生物化学学科知识范围极其广泛，它涉及化工、卫生、食品等多个领域，是一门刚刚新起的学科。而目前医学院校的生物化学教学普遍沿用传统教学方法；学生在基础医学院只学基础知识，在临床医学院仅学临床知识，大多教学改革都没有将其与临床联系起来。如何解决这一问题是目前医学院校生物化学教改的难题。
一、生物化学在医学教学中的重要性
近年来，生命科学的发展突飞猛进，而生物化学是生命科学的基础学科，是医学教育的主干课程。其理论和技术已渗透至基础医学和临床医学的各个领域，是现代生命科学的共同语言。生物化学是一门以分子水平和化学变化的深度研究生命的科学，内容比较深奥抽象，是一门比较难学的医学基础课。生物化学这门学科的特点是系统性、抽象性、联系性比较强，难度比较大，发展比较快。在基础课程学习起始阶段教师应适当地结合临床内容，由临床问题引出要学习掌握的基础知识。知识的意义存在于对知识的应用。这样可使学生学习兴趣大大提高。对一些基础理论、基础知识进行精辟和深入的讲解，使学生真正掌握知识。基础教育和临床教育相互渗透。在基础课程学习中，适当地结合临床内容，在后期的临床教学阶段，较多地联系基础知识，会使学生在脑子里建立起医学知识的系统知识结构。不至于到了临床课程乃至做了医生之后，才发觉生物化学知识如此重要却又无暇再深入钻研。
二、结合临床合理设置教学内容
课题名称 医学生人文素质教育体验式教学法的应用研究
项目编号85151047
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1002-7661(2011)10-0007-02
医学的研究对象是人，从而决定了医学本质是科学与人文的统一。尤其是进入二十一世纪以来，生活方式、文化、政治、经济等社会因素对人们健康和生活质量的影响越来越重要，传统的生物医学模式被生物一心理一社会医学模式所替代，使人文社会科学在医学学科领域中的重要性日益增加。新的医学模式对现代医生提出了更高的人文素质需求，也对医学生的人文素质教育提出了新的要求。加强医学生人文素质教育是时代的需求，它关系到医生能够提供给患者的医疗服务质量。因而，如何有效地培养和提高医学生的人文素质，成为现代医学教育一个值得深入研究的课题。
一、目前医学院校人文素质教育现状
目前我国医学院校人文素质教育主要通过思想品德修养培养教育、医德素质的培养和品格塑造、医德教育的专业化三个阶段进行，以《马克思主义基本原理》《法律基础》《医学伦理学》《医学社会学》《医学心理学》等人文社会科学课程来实现。虽然我国高等医学教育改革中对医学生人文素质培养进行了一系列改革和调整，并取得了一些成果，但从总体来看，还存在不少问题。首先在课程设置上。与国外医学院校相比，国内医学院校人文社会科学课程学时所占比例较少，仅为8％左右，而英国、日本等国家约为10％-15％，美国、德国等国家则高达20％-25％。其次，开课形式以选修课为主。医学生普遍只注重专业知识，加上学生在选课时随意性和功利性较强，部分学生为学分选课，选容易过关的课程，混学分的课程，使得人文素质教育收效甚微。再次，课程自身缺乏整体性和系统性。课程内容过于单一，与医学学科的结合性不强，教学方法以概念课的形式，以讲授为主，理论联系实际不够，难以有效地促进医学生人文素质的增强。此外，从师资角度来讲，缺乏精通医学、哲学和社会学的通才教师。一方面，医学教师注重医学专业知识和技能的学习，很少关注人文素质的培养；另一方面，人文社会科学教师又缺乏医学专业知识，很难在结合专业特色基础上进行人文素质教育。
如上所述，寻找医学教育与人文素质教育之间的融合点，将人文素质教育渗透到医学专业课教学之中，做到人文课程不脱离医学实际，将对探索医学生人文素质教育方法改革具有深远意义。
二、医学生人文素质教育方法探索
人文素质教育的内容包括如何处理人与自然、人与社会、人与人的关系以及人自身的理性、情感、意志等方面，最终达到培养学生学会做人、形成健全人格的目的。传统医学教育中，教师重视知识的传授，没有人用过多的时间关注作为医生应有的人格力量；医学生推崇的则是技术精湛、专业知识丰富、待遇的丰厚，很少有人去关注生命、人性、精神、心理等人文素质的提高。近年来，随着高校教学方法改革的推进，体验教育以其有效克服传统教学中知识灌输负面效应的特点而受到重视。体验教育是一种通过受教育者主动参与、反思利用自身已有经验进行教与学的教育活动。这种教学方法重视学生的经验、观念与思想方式，通过学生主动参与而获得知识。人文素质成长是一个由外到内，不断体验和反思的过程，难以通过灌输式的教学方式获得提高。由此可见，积极开展灵活多样的体验教育活动，使人文素质教育从书本知识变成鲜活的体验，不失为培养学生人文素质的有效途径。
拓展训练作为一种新兴的体验教育模式在东西方教育界受到了越来越多的关注。拓展训练起源于二战期间的英国，以改善受训者的合作意识、进取精神与完善人格为宗旨，通过精心设计的各种体验式活动，使受训者在应对挑战、解决问题的过程中体验和感悟理想信念的重要性、集体和团队的力量；培养受训者强烈的进取心、顽强的意志、良好的沟通与合作精神；使受训者了解和把握自身心理发展规律，正确对待成功和失败，客观认识和评价自己，挑战和超越自己，有效地提升思想道德素质和心理素质。同时，启发他们的社会意识，培养他们的社会责任感和道德行为。由于拓展训练具有塑造良好人格的效果，使得其训练目标由单纯的体能、生存训练扩展到心理训练、人格训练、管理训练等。
由此可见，拓展训练与体验教育在内涵上是相通的，将两者有机结合起来，以拓展训练为载体，引发学生在专业知识学习过程中的反思，达到在专业知识教授过程中渗透人文素质教育的目的，是对医学生人文素质培养方法的创新。
三、医学生人文素质教育方法的实践
笔者在医学心理学课程教学过程中，将拓展训练、人文素质教育与医学心理学中“团体心理辅导”这一专业知识学习结合起来，采用实训课形式，开展了医学生体验式人文素质教育方法的实践研究。第一步，针对教材中可以开展拓展训练活动的章节进行筛选，本学期选择了团体心理干预这一章节内容。第二步，针对医学生所需人文素质和学生在课间进行了交流，征集学生较为感兴趣的主题。第三步，结合师生共同商定的主题，选择适宜的拓展训练活动，开展实训课。第四步，准备开展实训课所需场所、道具等。第五步，带领学生开展实训课，以两学时为一个主题，其中第一学时为活动体验，第二学时为发言谈感受及教师总结，课后上交实训报告。现以“信任”这一主题为例介绍如下：
(一) 课程目标：使同学体验信任他人与被他人信任的两种不同感受，从而引申到医疗过程中医患之间的信任，增强学生的职业责任感。
(二) 课程程序：大家发言讨论信任的内涵――信任之旅活动――学生分享活动体会――教师总结。
(三) 活动设计：两人一组(如班级人数为单数，可有一组为三人)，一人充当盲人角色，另一人充当拐杖角色(三人组可选一人充当盲人，两人充当拐杖)。先让班级同学1至2报数，然后单数同学站一行，双数同学站一行。报单数的同学戴上眼罩充当盲人，报双数的同学充当拐杖。因本课程开课为第四学期，同学之间相互比较熟悉，为加深活动效果，请报双数同学的队伍绕着报单数同学的队伍走，指导教师下达停止指令时方可停止走动，此时站在同一行的两人为一组，以保证充当盲人的同学不知道自己的“拐杖”是谁。接下来从教室出发，由指导教师带领下完成一段规定路程后回到教室，全程不准说话，否则视为违规，在活动开始前与全班同学商定违规者的惩罚措施。回到教室后，请“盲人”摘下眼罩，和搭档交流体会。接下来角色互换，由报单
数的同学充当拐杖，报双数的同学充当盲人，完成规定路线，交流体会。
(四) 活动注意事项：按班级人数准备好眼罩；路线设计以室内室外结合为宜，在保证安全的前提下增加路线难度，如上下楼梯等；两轮活动的路线最好不一致，以增强学生的感受；课程结束后要求学生上交实训报告，内容为活动体会引发医学过程中相关人文素质的思考，进一步激励学生反思。
(五) 学生感受举例：
1.学生一：当戴上罩后，我的眼前一下子变得漆黑，顿时觉得很害怕，这时我边上的同学用手拉住我，感觉好多了，但我还是很紧张。在他的带领下，我尝试向前走，尽管感觉到他在不时提醒我如何走，但我还是不放心，小心翼翼的用脚试探，结果总是会磕碰到障碍物。后来感觉同学都从我们身边走过去了，我们落后了，就索性不管了，任凭他带领，反而没有碰到障碍物，速度还加快了很多。
2.学生二：第一次我做盲人，深刻体会到了戴上眼罩后的那种恐惧，我的搭档并没有完全带给我安全的感受，我有几次差点跌倒。所以在第二次我做拐杖的时候，我有特别强烈的责任感，希望能够安全带领伙伴完成规定路线，遇到路况有变化的时候我竭尽全力去保证他的安全。
3.学生三：说实话，活动结束了，我并没有什么特别的体会。但听了大家的发言后，我想到了我做拐杖时，并没有照顾好我的搭档，以至于他几次都碰到了障碍。而我做盲人时，我的搭档却十分努力地保护我，使我没有遇到任何障碍，让我觉得很惭愧。
总结：今天是团体心理辅导的实训课，通过今天的活动我们体验了团体心理辅导的操作方法。同时，通过这个活动，让我们在活动中体验了“信任”这两个字的涵义。今天我们是走一段路，把自己的安全交给了我们的搭档，虽然你不知道搭档具体是谁，但你知道他(她)是你的同学，至少彼此是熟悉的。但当我们成为一个医生时，病人对我们并不熟悉，却把他(她)最重要的健康和生命的交给了我们，我们应该如何做才能不辜负病人的信任，希望大家能够深思。在活动中，我们扮演盲人这个角色时，因为看不到，同学们谈到了紧张、害怕、担心、无助等感受，这如同病人在就诊时，因为不了解自己病情，病人也会产生担忧、害怕、无助等情绪，希望通过这个活动能够让我们更加理解病人的感受，尽我们所能为病人提供细致入微的服务。
四、效果评估
课程结束后，采用自编问卷对参加体验式教学法研究的173名临床医学本科生进行了无记名调查，相对于理论讲授、视频播放、案例讨论，90.8％的学生更喜欢体验课的形式；75.7％的学生认为引发了自己关于医学生所需人文素质的思考，57.2％的同学认为这种授课形式及理念应贯穿课程始终，而不仅限于实训课。随机抽取了10名同学进行了访谈，较为公认的效果是这种体验教学法增强了课堂的趣味性，大大激发了学生的参与热情和学习兴趣。学生成为了课堂的主体，每个同学都参与其中，学习的主动性较强。同学在课程结束后，仍然会主动谈论自己的体会及反思，使课堂上所学知识延伸到日常生活中，真正做了学以致用。
五、注意事项
(一) 结合学科特点设计活动项目
在医学教学过程中引入拓展训练与专门开展的拓展训练活动不同，在设计拓展活动项目时，应充分考虑医学专业特点及学科特点，而不是机械地照搬拓展活动，否则将失去医学专业教育的根本，顾此失彼。活动设计之前应和学生交流，广泛征集意见后再进行设计，以利于学生的积极参与，做到有的放矢。
(二) 注重学生的体验分享
在实践研究过程中发现，活动结束后，学生分享自己的感受体验非常重要。在分享过程中，大家踊跃发言，集思广议，即使有个别同学在活动中没有特别感受，在相互交流中会被激发进一步的自我反思。有些时候同学的交流可以使主题更加深化，事半而功倍。
(三) 授课教师应对学生的活动情况进行积极引导
由于学生的个性差异，在课程实施过程中表现不尽相同，授课教师要关注学生的参与情况，尤其是一些在活动中表现较为游离、在分享中较为沉默的学生，必要时可在活动结束后进行单独沟通。在课程结束前的感受分享环节，授课教师应认真聆听，详细归纳，并在课程结束之前总结此次课程效果，引导学生反思，确保课程设计主旨明确。
当前， 随着科学技术的不断发展， 医学领域也获得了突飞猛长的进步， 特别是分子生物学研究技术的出现、发展和完善， 人类基因组计划的超常规发展， 医学知识日新月异， 人们对疾病有了全新的认识， 临床诊治和预防水平有了很大提高， 人类疾病谱也发生了很大的变化， 现有的教科书和教学大纲已很难跟上现代医学的发展， 因此必须紧密结合医学发展的动态来积极开展临床医学教育。以妇产科疾病的教学为例，妇科腹腔镜是融现代妇科手术和内镜诊治技术为一体的微创伤妇科诊治技术， 也是当今妇科领域的一门新兴学科。妇科腹腔镜技术的兴起与发展， 使传统的妇科诊断与治疗发生了前所未有的深刻变革， 并在很大程度上影响和改变着妇科诊疗的面貌， 为新世纪妇科技术的发展带来了光明前景。同时新技术的发展非一蹴而就， 而是多因素共同作用的结果， 所以妇科腹腔镜技术也正是在发展中完善， 完善中发展! 这就要求临床教师必须根据这些变化及时调整授课内容和学时安排以满足这些变化， 学习内容和临床实际的脱节不能满足现代临床医学教育的目的和宗旨。
科学技术的迅猛发展使得人们的沟通途径也变得十分畅通和便利， 互联网的出现和不断完善， 人们获取知识的途径变得非常快速和直接， 也为总结和分析医学发展的动态提供了更多更全面的第一手资料， 现有的教科书很难全面反映医学发展的实际情况， 这给现代医学教育提出新的挑战， 它要求临床医学教师必须不断学习和掌握相关知识， 及时跟上医学发展的步伐和满足学生的学习需求， 固步自封、不思进取则要被现代医学所淘汰。
随着国内市场经济的不断发展和完善， 医疗市场也较以前发生了很大变化， 病人就医有了很大的选择性， 对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性， 同时人们法律意识和自我保护意识也在不断加强， 因此医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重病人的选择权、知情权、隐私权等有关权利， 这给临床医学教学提出新的挑战。如果不能正确处理医疗和临床教学的关系， 将不可避免地产生一些医疗纠纷甚至是法律纠纷， 也使医院在医疗市场的竞争中产生不利因素， 反之， 如果处理得当， 不仅有利于医学教育， 也有利于提高医院和医生自身的声誉， 而在医疗市场的竞争中处于不败之地。目前我国相关法律、法规也还不完善， 滞后于目前医疗形势的改变， 如何确保临床医学教学的正确和合理、合法地开展， 不仅是临床教师所必须关心的问题， 而且涉及到相关法律、法规的制订和完善。因此既往临床医学教育模式和教学方式、方法已不符合当前医疗市场的变化， 作为临床教师， 应提高法律意识， 正确处理好医疗和教育的关系， 取得病人和家属的配合来积极开展临床医学教育， 为培养新一代临床医生和拓展医疗市场而积极努力。
医学教育模式的改革也给临床医学教师提出了新的要求。学生的临床课程将在临床医学院内实习时同步进行， 学生的大部分课余时间在医院度过， 学生将有更多时间与病人接触， 这有利于提高临床医学教学质量和学生的综合素质。但如何利用学生在医院的时间培养学生正确和基本熟练的临床思维和处理能力， 也给临床教师提出了新的要求。旧的教学模式下教师按病种讲完课或带完见习后便完成任务这种情况将一去不复返。学生在医院内与病人接触， 随时会遇到各种各样的问题和困惑， 包括医学、心理学和社会问题， 甚至语言问题， 这都要求临床教师花许多时间来解释和教导。单一按病种来讲习对学习临床课程是最基本的， 如果没有这个基础， 学生的临床能力无从谈起， 但对一个合格的临床医生来讲， 仅做到这一点是远远不够的。教师在平时的讲课和学生见习、实习过程中， 应结合学生的自学和接受能力， 把疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗作为教学重点，并把它灌输于整个教学过程中， 而疾病的病因学、发病原理和病理解剖等基础内容可简单地讲解或由学生自学， 这样有利于学生临床思维的培养和处理问题能力的提高。因此在临床教学活动中可以以临床症状为主线多讲解， 在此基础上再深入讲解具体疾病各自的特点和处理要点。另一方面， 在以前的教学模式下， 往往对学生的临床基本功重视不够或无法给予更多的教导， 而在新的教学模式下， 学生在见习、实习过程中， 我们认为临床带教老师要用一定的时间来训练学生的临床基本功， 如采集病史( 包括内容和技巧) 、体格检查和临床基本操作等， 并作严格要求， 因为扎实的临床基本功是一名优秀临床医生的基础。另外， 要做好一名优秀医生， 必须了解病人的心理状态， 与病人之间的接触、沟通是非常重要的， 这对于了解病情同样也是缺不可少的， 在这方面也要求带教老师予以重视。因为一名医学生或年轻医生， 在这一点上往往欠缺和难以领悟， 需要在临床医疗活动中不断充实、完善。
二、临床教师自身综合素质要进一步提高
为提高教师的授课能力和效率， 我院已多次开设青年教师授课大奖赛， 并对刚毕业的青年教师进行岗前培训， 使临床老师的授课能力得到了提高。要作好一名优秀的临床教师， 不仅要培养高素质的临床医生， 还要培养学生正确的临床思维能力包括临床诊断和处理能力， 单纯地提高授课效率是远远不够。首先必须要有强烈的责任心， 不能敷衍了事。对于一名临床医生， 要带教一、二名学生并不是一件难事， 难就难在认真和带好二方面， 没有一定的责任心， 不认真带教是很难培养出优秀医生的。一名好医生不等于是一名好老师， 要做好一名临床教师，除做好自己医疗和科研的工作外， 还必须负起责任， 认真培养下一代医生， 才能使我国临床医学不断发展和进步。其次， 带教老师必须提高自己的知识水平。因为医学发展迅速， 知识更新快， 人们获取医学知识途径既多又直接( 包括医学知识讲座、书籍杂志、通信、互联网等形式) ，这要求任何一名临床医生都必须不断学习和钻研， 这样才能在医学界立于不败之地， 对临床教师而言尤其重要， 只有自己不断进取， 才能满足学生的学习要求。因此， 一名好的临床老师首先须是一名好医生。
1我校对临床医学教育早期接触临床采用的途径和方法
1.1积极探索以"专题式、研究式、"为教学内容的综合实验项目和实验平台的建设我们设计7次局解手术专题实验项目，要求必须为解剖与手术学相结合的复合型、综合性、探索性实验，实施模拟外科手术操作的尸体解剖+观摩手术的实验教学模式。局解手术项目是①头部及上肢、下肢清创缝合解剖基础；②气管切开术应用解剖基础；③胆囊手术应用解剖基础；④阑尾手术应用解剖基础；⑤疝气修补术应用解剖基础；⑥剖宫产术应用解剖基础；⑦蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞麻醉解剖基础。在每一次专题手术中，施行以PBL为中心的教学切入点，做到教学目标和研究性小课题相结合，培养学生的求知欲和创造冲动。教师在实验指导时必须包括常见手术的适应症、术前准备、及手术步骤。由于学时有限，学生不可能在规定的时间内完成教学内容。因此开放实验室可以缓解这一矛盾。让学生在课时或课后（周六、周日）进入实验室进行操作学习。这样不仅减轻了解剖实验室的压力，还能让学生主动地安排自己的学习时间。实验平台建设是保证实验和模拟手术项目顺利开展的保障条件。我校在解剖实验室的基础上，按照模拟手术的原则和要求，配置专门的局解手术实验室。创建的要求既要体现临床运用又要体现解剖学基础的特点。1.2临床医学教育实行阶段式教学模式我校临床医学教育分成二个阶段，即临床前期教育和临床后期教育。临床前期教育在校本部学习，主要完成医学公共课和基础医学的教学。临床后期教育是指临床医学生学完基础医学课程后，在第四学期奔赴临床教学医院学习临床课程，如内、外、妇、儿、传染等学科，然后统一安排生产实习。2001年我校打破大专层次的临床医学传统教学模式，在当地二甲以上医院中选择几所成立临床教学医院，为临床后期教学服务。这项早期接触临床的制度实施十余年来，解决了大专层次的医学院校基础脱离临床、理论脱离实际的缺陷。1.3对学生进行临床预见习和观摩手术的研究根据低年级医学生还没有学习临床知识和技能的时候,适当安排学生在医院和诊所利用寒暑假进行预见习[11-13]。接触临床，可以让学生接触医疗环境，接触病人。学习与病人交谈的技巧，定期交流心得体会。通过这种方式学习接触病人的技巧，训练医学生与患者交流沟通的能力。使学生了解医疗环境，接触病人获得良好医德医风和基本医疗操作的感性认识。观摩手术：将学生分成若干批、次赴附属医院手术室观摩手术的全过程，了解手术的操作程序，强化学生的无菌观念和无菌操作，深入外科病房,查看外科病人。通过亲身体验使学生获得局部解剖与外科手术相结合的完整理论知识、基本操作机能，为以后的临床工作打下坚实的基础。
2讨论和展望
2.1通过课程之间的优化综合改变了局部解剖学教学模式和教师综合素质提高一直以来，我校临床医学专业《人体解剖学》教学都是采取先系解后局解进行。局部解剖学教学理论讲授较多，实践操作较少。通过选择一些符合教学大纲要求的、有针对性的7次外科手术，结合局部解剖学内容，建立一套在医学高职高专学校及早接触临床知识和掌握临床技能的教学模式和特色。解剖学老师通过手术实践操作，掌握了外科手术学知识和临床技能，为以后讲解单调乏味的解剖学知识注入了新鲜的活力。同时，外科手术学老师通过在尸体标本上解剖操作，对局部脏器结构的解剖层次、血管和神经分布以及变异、周围脏器的毗邻关系有了更进一步认识，为以后讲授外科手术学知识，既有广度又有深度，也在外科手术术式创新方面奠定了扎实的基础。因此，课题研究可以带动教师专业发展和提高科研能力。2.2早期接触临床有利于培养学生的动手能力和探究性能力大多数高职高专医学院校采用的“三段式”教学模式,该模式强调学科中的概念和概念间的联系以及各学科课程知识的系统性和完整性,忽视了学科间的相互交叉与渗透,存在基础脱离临床、理论脱离实际的缺陷[14-16]。因此，通过开设局解手术学课程，同学们掌握了切开、止血、结扎、缝合等外科基本操作方法和常见手术，有利于培养学生的实际操作能力。同时，在以问题为中心的课堂教学过程中思考如何解决问题，不断学习，不断发现，不断探索，形成思维能力，激发了学生学习兴趣，调动学生学习的积极性和主动性，从而提高自主学习能力和探究性学习能力[17，18]。总之,大专层次的临床医学教育教学模式已经不能满足培养现代化医学人才的需要，世界高等医学教育课程改革趋势之一就是早期接触临床[19，20]。早期接触临床使基础与临床课程学习内容互相渗透，改善医学教育中理论和实践脱节的现象，让医学生在临床实践中增加感性认识，加强责任心、激发学习兴趣，训练医学生与患者之间交流的能力。
作者：易传安 胡祥上 饶利兵 于鹏辉 蔡世昌 单位：怀化医学高等专科学校解剖学教研室
中图分类号：R573 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2013）14-0012-03
Methods of moral education of the general medicine trainees
ZHANG Qian， FEI Jie， ZHOU Hao
（Shanghai Jiading District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai， 201800， China）
ABSTRACT Moral education is an important component part of school education and the general medicine trainees is no exception. This paper explores the methods of moral education of the general medicine trainees through the experience of teaching the trainees from medical technical college. Tutorial system， training standardization，development of self-study and experience teaching are the important methods to cultivate noble medical ethics of the students which make the trainees to become a good moral quality， and psychological quality， and excellent technical skilled medical professionals.
KEY WORDS general medicine； trainee； moral education； education method
2010年颁布实施的《国家中长期教育改革和发展规划纲要》（2010-2020年）中明确指出，要把“坚持德育为先”放在教育改革发展战略“三个坚持”之首，坚持德育为先，立德树人。提高医学院校学生的全面素质，首先要关注学生的德育教育，提高德育工作的吸引力和感染力，增强德育工作的针对性和实效性，努力培养出对社会有用、医术精湛、医德高尚的医学人才，为医疗卫生事业建设服务。
预防医学见习是高等医学专科学校（以下简称“医高专”）全科医学教育的一个重要阶段，是将预防医学观念和技能融入医学生的知识、信念、行为的初始阶段。在此阶段，医学生将所学的理论知识应用于实践，为下一阶段临床实习打下坚实的基础。在见习阶段注重对医学生进行职业道德教育，对养成全心全意为人民健康服务的良好品德具有意义深远。2011年起上海市嘉定区疾病预防控制中心作为上海“医高专”的教学基地，开展了全科医学生预防医学的实践教学，作者就免疫规划教研室对见习生的带教经历，对“医高专”见习生的德育教育讨论如下。
1 加强全科医学见习生德育教育的必要性
1.1 卫生事业公益性质的必然要求
我国教育事业的目标是造就有理想、有道德、有文化、有纪律，德智体美劳全面发展的社会主义事业建设者和接班人[1]，这对包括全科医学生在内的人才素质提出了很高的要求。“才者，德之资也；德者，才之帅也。”思想政治素质和道德素质是首要的人才素质，有了好的道德品质，才能全心全意地为人民服务。作为社会主义性质的医药高等学府，必须把培养德才兼备的医学人才放在首位。医学职业的特殊性同样要求医护人员更懂得尊重生命、爱护生命，要有救死扶伤的使命感和职业道德。凡行医者首先应懂得医德无价的道理，医道乃人道与仁道，需始终坚持以济世救人为本，其仁爱之心与无私精神远远在物质金钱之上。行医者须抱定悬壶济世、救死扶伤的高尚宗旨，不怀私欲，不分贵贱，竭诚为人疗疾祛病，使濒危者起死回生[2]。
1.2 现代医学模式强调医德的作用
1977年美国精神病学家恩格尔明确提出了生物-心理-社会医学模式，它超越了生物医学模式对健康与疾病的简单化认识，在医治疾病与促进健康方面起到了巨大作用[3]。现代医学模式强调医学界对整个社会承担的责任，更加注重医德情感，更加注重技术与人道主义的协调作用，并对医务人员的医德认知能力和水平提出了更高的要求。见习期是医学生从理论走向实践的桥梁和重要环节，是职业道德的初步形成期，应增强医学见习生的职业道德培养，树立人文精神，加强人文关怀，培养对患者的爱心、耐心、细心以及责任心。
1.3 新医疗环境迫切要求加强医德教育
近年来，医患关系已成为社会关注的热点问题之一。现今医患之间缺失信任感是普遍存在的问题，部分患者及家属对医生存在不信任情绪，部分医务人员存在将一些患者及家属视为潜在投诉者的心理客观存在，这种不信任甚至对立的医患关系是不正常的。为改善医患关系，促进医患沟通，进一步强调医德教育更显必要。
2 加强全科医学见习生德育教育的方法
2.1 带教导师制
古人云：师者，人之模范。带教教师的一切行为都具有示范性。钟南山院士曾经说过：“选择医学可能是偶然，但你一旦选择了，就必须用一生的忠诚和热情去对待它。教师的言行举止，使学生自觉不自觉地加以模仿，教师的形象、言行举止和崇高使命感对学生的影响也许是一辈子的。在见习生的带教中，我们采用导师制，要求带教老师把知识技能的传授与思想政治教育有机地结合起来。通过优师带教制度、带教老师以身作则，言传身教，将科学严谨的治学态度、一丝不苟的工作态度，仁慈善良的人格魅力都毫无保留地传授给学生，从中不但学会知识、技能和方法，而且树立高尚的道德情操、优良的为人风范，将老师作为学习和效仿的楷模。
2.2 德育培养规范化
全科医学见习生带教期间，我们将德育贯穿于实践和训练的始终。在教学方案设计中，明确规定知识、技能、社会心理三个层面的教学要求，其中包括了医德医风的内容，针对具体的公共卫生服务项目，哪些是该做，哪些是不该做的。在出科考核中也增加了医德评估的内容，将见习生的服务态度，工作态度、治学态度列为考核内容、并在分值中占据一定比例，以提高见习生的道德素养。
2.3 多样化教学方法
德育教育是对人的思想灵魂的净化和提升，需要学生从心灵深处产生情感共鸣。全科医学见习生带教中应注重双向互动，从以教师为中心转向以学生为中心，从讲授制转向小组讨论制。结合现代化的多媒体教学手段，利用见习单位真实的榜样教育，理论联系实际，并适当组织一些现场参观和实际调查，使医学生在理论知识不断内化的基础上，人生观、价值观、态度、品质和行为发生根本的转变。
2.4 开展自我教学
全科医学是培养一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性人才，其服务主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体[4]。医高专见习带教可通过见习生换位思考，以角色扮演形式，从自身实用角度，真实体会、理解和感受如何为服务对象提供综合性、持续性、协调。并通过合作扮演培养医高专见习生团队合作的工作方式。
2.5 进行体验式教学
带领学生下农村社区基层，参加农村的公共卫生服务，体验基层工作的重要性和复杂性。通过体验式教学，让学生亲身体验家庭医生服务模式，感受基本公共卫生服务内容，通过定期的家庭访问，病人关怀，健康教育等，构建建立良好的医患关系。
3 结语
德育教育是一个长期培养、逐渐形成的过程。在医学教育过程中，必须以人为本、促进人的全面发展，将医德作为医学教育的出发点和落脚点，培养医学生关心人、尊重人、理解人和服务于人的思想观念[5]。见习阶段是医学生医德观念形成的一个重要的转折点，良好的医德医风容易在这个阶段的医学生中建立，为接下来的临床实习及以后工作中医德医风的成型和巩固做好充分的铺垫和准备。将德育教育贯穿到见习教学中，不仅可以提高实际教学效果，而且是适应改革开放需要、培养合格医学人才的客观要求。
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[2] 李范.美育基础[M].北京：中国人民大学出版社，2000.
一、引言
进行医学大专院校思想政治教育创新，是提高思想政治教育针对性和有效性的关键。只有不断创新医学院思想政治教育，才会拥有思想政治方面的活力，让学生思想得到真正转变，并真正理解教育内容，最终达到思想政治教育目的。
二、创新医学大专院校思想政治教育模式的理论基础
1.以人为本是医学大专院校思想政治教育模式创新的价值主体。
对医学大专生而言，思想政治教育是枯燥无味的。只有创新才会为其增添活力。对大学生进行思想政治教育是极为必要的，要真正教育人、说服人，最终塑造人，这个过程需要医学生树立以人为本的价值理念，告别原来单纯的理论讲解，将思想政治与我们的生活联系在一起。将大学生成长中的需求纳入思想政治教育视野中，让大学生在思想政治教育学习中体会到自身主体作用的体现，并感受到切身利益得到维护。对大学生进行价值和潜能开发，实现思想政治教育的导向功能、调节功能、激励功能和开发功能。
2.全面发展实现医学大专院校思想政治教育创新的根本目标。
科学发展观的中心内容是推进社会和人全面发展，而这是对医学生进行思想政治教育的根本目标。当代很多医学生在一些物本价值取向和科技为本的价值取向的影响下，更注重物质创造，过分强调自我，而忽视人文修养和道德追求，更淡漠社会责任。这种现象严重影响大学生健康成长和全面发展。如果不加以教育，这样的医学生走向社会定会不断出现严重的医疗事故。只有加强以科学发展观为指导的思想政治教育，并坚持以人为本，注重道德影响力，才会促进医学生全面发展。
3.协调发展实现医学大专院校思想政治教育创新的基本原则。
协调发展是全面发展的保证，全面发展是协调发展的基础。坚持医学大专生的协调发展，是让医学生不仅注重人与人之间的发展，更注重人与社会、人与自然的协调发展。医学生要有一颗热爱生命、热爱自然的心，有助于促进社会和谐发展。
三、创新医学大专生思想政治教育模式的方法和途径
1.将传统医德教育与现代思想政治教育相结合。
医学发展源远流长，思想政治教育创新更不能摒弃我国古代医德思想教育内容，这是对优良医德的继承和发扬。古代医学把“仁术”和“济世救人”作为医业宗旨。医生的目的是救人疾苦，并讲仁爱、廉洁、不谋私利。新历史条件更要求医务工作者尊重生命，继承和发扬医德传统。而这些很好地体现了思想政治教育理念。在传统医德教育与现代思想政治教育相结合的过程中，要求医学大专生刻苦钻研，并认真学习医学专业知识，丰富自己的学识和医术。学习过程中要勤于思考，努力加强以改革创新为核心的时代精神教育。
2.加强校园人文环境建设，构建校园和谐文化。
学校要为大学生创造文明、整洁和怡静的环境，把校风、教风和学风建设作为学校核心，营造浓郁的学习气氛。医学大专院校要结合实际，创造出有自身医学特色，能激励人奋发向上的校园精神。课堂上教师要加强教学管理，对课堂效果、定期测评及考风考纪教育等都要进行严格控制，让医学生更全面了解医学教育的严肃性和严谨性。让学生在日常工作生活中不知不觉接受思想政治教育。
3.积极引导大学生参与有医学特色的社会实践，在实践中感悟思想政治教育。
社会实践有助于促进医学大专生专业知识学习和理解，将社会实践与专业特色相结合，如开展义诊活动，进行社区健康卫生知识宣教活动等，学以致用，让知识更好地转化为自身的能力，从而提高学生应用水平，并在实践中认识到自己的不足，在日后学习中更有针对性地进行。
社会实践有助于培养学生的职业道德，学生亲身感受到患者被病痛折磨，以及一些医疗落后地区卫生需求不能满足后将更理解患者家属的担忧，并将更充分地感受到医疗职业的神圣，实践中学生会学到校园里无法学到的知识，产生从未有过的一些感触，这些都能提高学生的思想道德素质。
4.构建网络平台，拓展医学大专院校思想政治教育空间和渠道。
教师可以在网络平台上对课堂上由于时间限制而没有讲透彻的问题出来，也就是“广播”，学生可以“收听”和“关注”形式更深一步认识，当然学生可以提出自己的看法进行回复，促进学生对马克思主义中国化最新理论成果的学习和理解。
学校还可以定期举办思想政治教育讲座，针对大学生的思想动态，以及学生想要了解的医学思想理论进行探讨交流，这样学生可以真正参与进来，调动思想政治教育模式的活力。
四、结语
通过有针对性地开展思想政治教育工作，相信医学大专生一定会在不断的模式创新中更新自己的观念，不断提升自我，并符合时代要求，将来发展成为一名具有良好医德和职业素养的医疗卫生人才。
参考文献：
[1]官萍，李勇，游义芳.医学院校学生思想政治教育工作实效性探索[J].中国卫生事业管理，2006（11）.
[2]张振平，朱颖.高校思想政治教育体系初探[J].思想教育研究，2005（06）.
[3]朱清.推进大学生思想政治教育工作是宣传部门的重要职责[J].福建理论学习，2005（04）.
前言：太极拳在中国有着悠久的历史，是中国传统的健身拳术之一，深受大众喜爱。太极拳是一种意识、呼吸、动作密切结合的运动，用意念指挥身体的活动，用呼吸协调动作，融汇武术、气功、导引于一体，是"内外合一"的内功拳。高等中医院校设立这门必修课，这是与中医传统保健是密不可分的，所以公共必修课程是学校课程体系的重要组成部分，是高等中医院校学校体育工作的中心环节，而太极拳作为中国传统体育项目已被大多数普通高校纳入公共体育课教学必修内容，其教学效果是明显的。然而，在教学内容、教学方法以及教学形式等方面还存在诸多误区；面对这些误区，高等中医院校太极拳教学应在其形式与内容上与时俱进，使中国传统体育项目太极拳能更好地为当代中医院校大学生所传承与发扬光大。
1、 太极拳教学需注重理论与实践相结合
太极拳是一种意识、呼吸、动作密切结合的运动，用意念指挥身体的活动，用呼吸协
动作，融汇武术、气功、导引于一体，是"内外合一"的内功拳。太极拳重意念，使神气内敛，练太极拳要精神专注，排除杂念，将神收敛于内，而不被他事分神。精神宁静、乐观，则百脉通畅，机体自然健旺。太极拳调气机，以养周身。太极拳以呼吸协同动作，气沉丹田，以激发内气营运于身。在向学生授课当中必须注重动作的阴阳变化，而在示范整个动作时需做出行如流水、连绵不绝特点，比如："转身蹬脚"是太极拳难度较大的动作，它的特点及技术的重点、难点就是旋转。难在一脚悬空，单腿支撑的情况下旋转135度，即由分脚后的东北方向转向蹬脚的正西方向。完成这一动作主要靠腰胯的带动，腰为一身之主宰，是上体转动的关键，对协调全身动作、调整重心、平衡身躯、输送劲力，都起主导作用。但并不意味着可忽视全身其他方面协调一致的配合，须知要完成这样难度较大的动作，不可能光靠一腿支撑及腰胯的局部动作，而是需要整体的协作配合。
2、 让课堂中变的生动有趣
2.1紧跟科技发展，运用多媒体教学方法辅助太极拳教学。
计算机多媒体教学在当代高校的体育课中也占据着很重要的作用，使用多媒体来开展太极拳教学，可以将太极拳整个动作的图像、每个动作的简介、音乐、完整清晰准确地给学生们表现出来，改变传统的教学方法让学生们在学习时变得生动有趣。计算机多媒体教学具有动作演练规范准确，动作名称解说精简易懂，配乐优美等教学特点，还可以从多角度正确优美的动作示范与纠正典型错误动作相结合进行指导，让学生们对学习的内容、方法、步骤有较为深刻的印象，在提高学生的自主性、积极性、学习兴趣等方面都具有明显的作用，经过反复次实验证明对学生的课前预习和课后复习都起到较好的作用。尤其促进了学生对太极拳技术动作和理论知识的逐步掌握，提高了学生解决技术疑难问题以及学习效率。
2.2先易后难，循序渐进，采用分解教学法，在教学中把太极拳的每式动作分解成几。
个单个的动作，然后在逐步进行教学。比如，在进行"野马分鬃"这一动作的教学中，可以先进行手上的动作教学，然后在进行脚步的练习，学生掌握后就可以把两个动作组合进行逐步练习。这样的教学方法使学生在学起每个动作时显得较为容易，单个动作熟练掌握之后在把它们组成一个完整的动作进行练习，这样由简到繁，由易到难，循序渐进地进行教学，教学效果十分良好。
2.3刚柔并济，攻防一体
每个动作的一招一式都代表着一个攻防含义，给学生讲述练习太极拳，要始终保持神静，排除思想杂念，使头脑静下来，全神贯注，用意识指导动作。医学教，育网搜集整理神静才能以意导气，气血才能周流。身体宜放松，不得紧张，因此上身要沉肩坠肘，下身要松胯松腰。肩松下垂即是沉肩；肘松而下坠即是坠肘；腰胯要松，不宜僵直呆板。体松则经脉畅达，气血周流。以简短语言将其竞技性传授给学生，特别要突出动作的攻防含义，如左搂膝拗步，对方用右脚踢击我左侧下路时，我用左手搂开对方攻来的脚，同时右掌向前推打反击对方胸部，使之向后跌倒。这样使太极拳的实用性与健身性合理化结合，彰显太极拳的实用价值，让学生对太极拳产生全新地认识，从而培养学生对太极拳的浓厚兴趣。
3 、统一考评标准
太极拳学习评价应淡化选拔功能，强化激励，把学生的进步幅度纳入评价内容。教学评价不仅能全面真实地反映学生的学习效果，同时也是衡量教学效果的重要依据。太极拳教学评价按照定量评价与定性评价相结合的原则，评价方法采用教师评价、学生自评、学生互评等多种方法相结合的方式，其中教师评价实行考教分离。在对太极拳技术进行评价的同时，把学生的学习态度、课堂表现、课外锻炼等纳入评价内容，并成为教学效果的考核评价内容。具体而言，考评内容应该包括：24式太极拳全套动作期末考核、学习态度、上课考勤、平时成绩（含课堂表现、课外锻炼、学习效果等）。
4 、结论建议
综上所述，高校公共体育课太极拳教学要避免教学误区，教学要突出其文化内涵，事实证明，学生在取得好成绩或成功时，内心非常愉快甚至表现出得意忘形，每当老师及时给予激励和赞美后，这时的学生不再是为你努力，而是在为自己把事情做好而努力。
参考文献
[1]高等学校教材体育教程/李振斌主编 [M]。北京：高等教育出版社，2002。
中图分类号：G720
文献标识码：A
一、目前的继续医学教育内容和方法的现状和不足
继续教育是以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身教育。继续医学教育使卫生技术人员在整个职业生涯中，保持高尚的职业道德，不断提高专业工作能力和业务水平，提高服务质量，以适应医学科学技术和卫生事业的发展。我国的继续医学教育虽然取得了很大发展和进步，但也存在着一些不足，主要表现在：在教学手段和方法上，多以授课教学为主，多种教学模式的探讨仍存在较大发展空间；在教育内容上有一定的失衡，涉及医院管理的项目少，未能适时根据国家最新政策进行创设，不能充分反映出继续医学教育的适应卫生事业发展的宏观目标，对象多是卫生技术人员，少见针对卫生主管机关管理人员和医院管理人员的继续医学教育项目；继续医学教育的内容也多为具体的医学专业内容，对于管理人员的财政、金融和法律等相关知识的培训很少。
二、公立医院改革的政策背景和具体要求
深化医药卫生体制改革是贯彻落实科学发展观、加快转变经济发展方式的重大实践，是建设现代国家、保障和改善民生、促进社会公平正义的重要举措，是贯穿经济社会领域的综合改革。同志在《中国共产党第十八次全国代表大会上的报告》上再次指出，要深化公立医院改革，鼓励社会办医。由于我国公立医院面临总体布局不合理，城市间和区域间差距较大；补偿机制不健全，治理关系不清晰，缺乏有效的激励和约束机制、人事制度与医疗服务活动的特点不相适应等问题的存在。从而导致医疗卫生体制改革的整体推进存在一定障碍。因此，随着医药卫生体制改革的逐步深化，作为医药卫生体制改革核心任务之一的公立医院管理体制改革的关键性则显得尤为突出。
从这些具体要求中可以看出，公立医院改革需要既掌握专业知识，又了解公立医院管理体制为龙头的国有资产监督管理、法人治理结构以及医院投融资体制等知识的人才。一旦全面推行公立医院改革，将需要大量具备这些新知识、新理论的管理人员，所以对相关人员的继续医学教育将是继续教育工作的重点，因为管理人员如果缺乏相关知识的继续教育，就有可能错误的解读和实施国家的政策，从而对公立医院的改革造成局部阻碍，甚至会造成社会公众对于公立医院改革的错误理解。有关专家的调研发现，有的医院实行法人治理制度后，书记和院长分别担任董事长和副董事长，董事会成员由另外两位院领导担任，这样的董事会又怎能对医院改革产生实质性的影响？再比如说，《担保法》明确规定：医院等以公益为目的的事业单位不得作为保证人。而实践中却存在融资过程中有些医院作为隐性保证人的操作实例，这就是对相关法律的学习不够的典型表现，一旦发生风险，不但会导致医院承担过大的经济责任，相关人员也会被追究刑事责任和行政责任。
三、对策以及方案
结合我国继教教育工作强化以需求为导向，注意针对性和实用性的要求。在公立医院改革的背景下，卫生系统继续教育机构可以充分利用中央相关机构和研究机构的各项知识、人力资源优势，以《公立医院改革背景下的管理体制、国有资产管理、融资法律培训》为核心项目开展继续教育，广泛邀请卫生部有关领导、医改办的相关专家和著名高校的教授进行专门化的继续医学教育项目开设，对公立医院改革背景下的卫生人才专业素质提升和培养的内容及途径进行探讨，所设立的继续医学教育项目所培训的对象不仅是医学技术人员，也应该包括卫生主管机关的管理人员、医院的高层管理人员；所开设的项目不仅仅是医学技术方面的内容，也应该包含医院管理体制和医院投融资体制等相关方面的内容；继续教育项目的教学方法不仅有传统的讲授方式，也有案例教学、实践考察等综合手段的运用。只有这样，才能更加充分适应公立医院改革背景下的继续教育内容和教学方法更新的变化，才能更好的参与到公立医院改革的过程中，才能更好的为公立医院改革做好知识储备和人才储备。
（一）加强结合公立医院改革实践内容的继续教育项目的开设
1 加强国有资产监督管理内容的继续教育项目的开设
国务院2012年3月14日的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出：要研究探索采取设立专门管理机构等多种形式确定政府办医机构，由其履行政府举办公立医院的职能，负责公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核和医院主要负责人的任用。在公立医院改革过程中，无论是作为履行政府举办公立医院职责的政府办医机构，还是作为公立医院改革方案策划者的国有资产管理部门，抑或是作为公立医院具体改革方案实施者的公立医院的管理人员，都需要以我国目前国有资产管理的一般性规定为基础，结合卫生管理体制的特殊性，在中共中央、国务院的大政方针指导下，切实加强国有资产监督管理方面的继续教育。这种内容方面的继续教育既能够保证公立医院的改革方案在法制化轨道上有效进行，也能够切实保护相关主体在上述过程中遵守国家法律的相关规定。通常来说，涉及公立医院改革的国有资产监督管理方面的继续教育内容包含以下内容：《中共中央、国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》（2011）、《关于进一步规范和加强中央级事业单位国有资产管理有关规定的通知》（2010）、《中华人民共和国物权法》、《国务院关于投资体制改革的决定》（2004）、《国有资产评估管理办法》（1991）、《事业单位国有资产管理暂行办法》（2006）、《中央级事业单位国有资产管理暂行办法》（2008）、《关于中央行政事业单位国有资产处置有关问题的通知》（2009）等等，同时还要加强对刑法中关于“为亲友非法牟利罪”、“签订、履行合同失职被骗罪”、“国有公司、企业、事业单位人员失职罪”、“国有公司、企业、事业单位人员罪”、“低价折股、出售国有资产罪”等相关罪名的学习和教育。
2 加强公司法、合伙企业法等相关法律的继续教育项目的开设
国务院2012年3月14日的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出：探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，明确理事会与院长职责，公立医院功能定位、发展规划、重大投资等权力由政府办医机构或理事会行使。这种改革的背景实际上就是将公立医院的所有权和经营权适度分离，明晰国家作为出资人的权利和义务，明晰国家授权相关理事会或者政府办医机构作为出资人的人享受所有权的权利和义务，并将院长作为所有权与经营权分离体制之下的具体经营者的权利义务予以细化。在这个过程中，势必需要对授权委托机制之下的权利细化、责权明晰、监督管理等相关问题进行深入讨论和实际探索，并在相关理论的指引下不断结合医院管理的实践循环深入。在这个过程中，完全有必要对《公司法》、最高人民法院关于适用《公司法》若干问题的规定（一）、（二）、（三）、《合伙企业法》等有关组织机构治理、权责划分等相关法律法规和司法解释加以系统化的深入培训和继续学习。
3 加强投融资体制等相关方面的继续教育项目的开设
《中共中央国务院关于医药卫生体制改革的意见》明确提出要鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，利用民间资本和社会力量参与举办医疗机构，缓解公共资金不足的压力。实际上，对于公立医院的举办，国家一方面强调国家的举办义务，但同时也在不断强化和强调社会力量参与公立医院举办和运行的制度设计，希望整合社会资源将公立医院举办好、布局好，从而彻底落实民众的医疗保障。在这个过程中，作为主导公立医院改革实际进程的地方政府、卫生主管部门和医院经营者等各方主体均需要对信托、保险资金、私募股权资金、投行等各方资金主体的法律制度和运行规则深入了解，了解不同资金的使用周期、成本和退出机制，适应规则化运作和尽职调查等相关制度，只有熟悉后才能更好的引入多方资金建设和发展公立医院。在这个过程中，可以加强对《信托法》、《证券投资基金法》、《创业投资企业管理暂行办法》等涉及投融资方面的重要法律法规，并结合相关吸收投资的实践案例进行系统性的继续教育，以便于更好的吸收各方资金为公立医院的改革和新建公立医院奠定基础。
（二）结合公立医院改革的实践，灵活运用多种教学模式
公立医院改革是一个逐步完善和探索中的国家政策，如何细化处理公立医院改革过程中的诸多细节问题，将是一个在具体语境之下的系统工程，单纯的理论授课和政策讲解，将达不到所预想的效果。
1 将互动研讨引入到专题讲座中，最大限度调动教与学双方的积极性
教与学是一个良性互动的过程，单纯的授课、记录无法满足继续教育的教学目的。关于公立医院改革的继续教育项目可以探索以问题为中心的互动研讨模式。这种以问题为中心的互动研讨模式对于提升学员的参与度和积极性，对于形成良好的教与学的氛围有着积极作用。
2 开展案例式教学，以公立医院改革过程中具体疑难为重点
作为各级公立医院改革的实际参与者，对于国家的基本政策和大体方向，学员是有着深入了解的，之所以参加学习是因为有一些实践中遇到的问题是政策还没有明确规定的或者是规定的不够细致。项目举办者有必要开展案例式教学，针对实践中的具体问题讨论解决，这样能够深入教学，取得良好的教学效果。以公立医院改革的资金募集使用问题为例，在国家放开投资领域之后，不同的资金使用利率、不同的资金使用周期、以及不同的资金来源和不同的资金配置都会对公立医院的改革进程产生不同的影响，都需要在具体的决策环境下才有利弊的现实考虑。
3 改变单纯的授课教学，开展体验式教学
授课教学是重点，但不是全部；从继续教育的经验看，体验式教学对于发挥学员的主管能动性和提升继续教育效果有着重要作用。项目主办单位可以选择公立医院改革的先进试点，组织学员前去调研考察，以获得先进经验和不足教训，从而为进一步的公立医院改革奠定基础。
（三）注重与主管部门的衔接与沟通
公立医院改革是一个非常复杂的系统工程，具有很强的政策指导性，卫生部和相关卫生主管机关作为公立医院的主管部门，有着丰富的理论高度和实践经验，项目的举办者可以邀请相关人员作为政策制定者和实施者与学员面对面交流。就各地公立医院改革中出现的疑难问题进行探讨。可以通过座谈获得各地公立医院改革中文件之外的第一手信息和数据；学员既获得了充分理解政策制定背景的机会，也能够建立起和相关职能部门的交流沟通平台；项目举办机构也可以在某种程度上解决授课师资的问题。
（四）建立评估机制
[中图分类号]G642.0
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2017）03-63-03
近年来，随着互联网技术的高速发展，诞生了许多基于互联网的教学资源和基于以上资源的教学方法，尤其是慕课资源的诞生和普及，对传统的高校教学方法产生了较为明显的冲击。为了更好的利用慕课的海量课程资源提高教学质量，我院对学生采取翻转课堂的教学方法。根据翻转课堂实施方法的不同，可将翻转课堂教学模式细分分为校外翻、校内翻和课内翻3种。校外翻就是学生在校外自学，学习完成后到课堂进行讨论；校内翻就是自学和讨论都在校内进行，只是分为两个步骤，如第一节课在校内自学，第二节课进行讨论；课内翻可以理解为校内翻的浓缩版，前半节课自学，后半节课讨论。根据慕课对医学高校具体的影响，为了保证教学效果，本文选择校外翻与校内翻结合的方式，并对教学细节进行适当修改。经过一学期的教学实践，教学效果显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2016年9～12月期间，以我校120例临床医学专业学生作为本次教学改革的授课对象，采用随即数字表法，将学生分为对照组和观察组，每组各60例。两组学生在性别和年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2授课方法
1.2.1对照组学生授课方法对照组学生采取传统的授课方法，即围绕着课本内容展开教W。
1.2.2观察组学生授课方法
1.2.2.1以实际问题为起点在开展翻转课堂教学前，教师首先在课堂上提出实际的问题，并针对问题进行简单分析，由此引申出所涉及到的慕课课程。并根据慕课课程与案例的关联程度，将慕课课程分为校内统一自学和校外自学两类，前者以基础类知识内容为主，后者主要是前者的扩展和引申，分别对应着校内翻和校外翻两个教学环节。
1.2.2.2校内翻统一自学环节教师在课堂上播放校内翻所需的慕课课程。此时教师的工作任务包括以下几方面：（1）慕课课程的简单讲解和重难点提示，使学生带着问题进行学习，提高学生的学习效果；（2）重难点内容的精讲。当课程进入到重点和难点部分后，暂停慕课课程，然后对以上内容联系实际进行精讲。但要注意讲解内容与慕课内容不能重复，以免降低学生的学习兴趣；（3）了解学生学习情况。慕课播放结束后，采取简单课堂测验的方式，掌握学生知识的掌握程度。如果学生掌握程度较好，则进入下一环节，反之，对学生遇到的共性问题进行再次讲解；（4）学习和掌握慕课主讲教师的教学方法和技巧。
1.2.2.3校外翻自学环节学生课堂自学完成后，按着教师布置的课后慕课学习任务进行自学。在自学过程中，为了保证学生的自学效果，要求学生统一填写慕课自学记录簿，并设立二级监督制度。即以学生寝室为单位进行分组，由寝室长作为组长，负责检查本小组成员自习记录簿的填写情况；然后由班长、学委和课代表作为一级监督者，管理组长和抽查组员记录簿的填写情况。
1.2.2.4课堂讨论学生回到课堂，以第一环节提出的实际问题为讨论内容，根据慕课的学习结果，提出解决方法，然后进入课堂讨论环节。在讨论过程中，教师维持讨论秩序，对于出现的一般性争议问题，教师不加以干预，但当出现明显的错误或疑难问题无法解答时，教师需要及时加以引导和解决，以保证讨论的有序进行。
1.2.2.5知识总结讨论结束后，教师对学生的自习和讨论情况进行总结。对个别仍然存有意见争议的学生，将其组织在一起单独讨论，或逐一进行讲解。
1.3观察标准
观察标准如下：（1）学生课堂内学习体验。调查结果分为优、良、中和差4个等级，良好体验率为前三者之和；（2）学生课堂外自习体验。调查结果同样分为优、良、中和差4个等级，良好体验率为前三者之和。
1.4统计学处理
采用SPSS20.O对数据进行分析，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P
2.结果
2.1两组学生课堂内学习体验结果比较
观察组学生课堂内学习良好体验率和对照组比较差异有统计学意义（P
2.2两组学生课堂外自习体验结果比较
观察组学生课堂外自习良好体验率和对照组比较，差异有统计学意义（P
3.讨论
慕课对传统医学教学教育产生了巨大影响。因为自1999年党中央、国务院作出了“扩大高等教育规模”的重大决策后，经过十余年的发展，我国高等教育已经实现了由精英式教育向大众式教育的转型，对于医学高校来说，扩招无疑是一把双刃剑。有利的一面是让更多的学子走入了医学高校的大门，实现了白衣天使的梦想；弊端是在医学高校的学生增加了，教学和实验场地变大变好了，但优质教师的比例却并没有随之提高，青年教师比例偏大是医学高校普遍面临的问题，很多青年教师在缺乏系统的培养情况下，就冲冲走向讲台，承担了学生的授课任务。在青年教师一般教学一边积累教学经验的过程中，学生的学习效果必然大打折扣。
慕课英文名称为Massive open online Oollrse，直g为大规模开放的在线课程。准确来说，网络课程并不是一个新兴的概念，比如许多高校数年前将某些课程数字化并放存在校园的局域网上，在技术实现和教学手段等方面，与慕课几乎是相同的，但之所以慕课能够对高校传统的教学产生影响，根本原因在于其具有海量性和优质性的特点。海量性表现在慕课是一种全球化的课程资源，国外如Coursera、edX和Udacity等，国内如中国大学MOOC、爱课程、酷学习和慕课网等，包含了海量的医学课程，学生可以在各个慕课平台中几乎能够检索到自身所需的任何课程，完全满足学生多方面的学习需求；优质性表现在主流慕课平台的课程，均有各个重点或知名院校的名师主讲，甚至是某些学科的权威教授，其知识水平和授课能力远远高于本校普通教师。在这种名师为主体的教学环境中，够培有效弥补本校师资力量的不足。
