近年来，随着分子生物学的发展，人类基因组计划取得巨大成就，医学遗传学得到了空前发展[1]。临床医学是一门理论与实践紧密结合的学科，因此，临床医学教育不仅要传授学生理论知识，更应注重培养学生发现问题、分析问题、判断、临床应变能力。作为临床医学专业的一门重要专业课程，有效利用课堂，提高医学遗传学教学质量，将直接影响临床医学专业人才培养质量。以授课为基础（Lecture-BasedLearning，LBL）教学法是目前被广泛运用的一种传统教学方法，其以教师为主体、学生为对象，由教师对教学内容进行系统讲解。以问题为导向（Prob-lem-BasedLearning，PBL）教学法于1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，初衷是为了提高医学教育质量[2]，被誉为国外教学改革浪潮中“专业教育领域最引人注目的革新”[3]，它强调以学生为中心、问题为基础，学生在辅导教师指导下，以小组讨论形式，围绕某一医学专题或具体病例开展讨论式学习[4]。以案例为基础（CaseStudy-BasedLearn-ing，CBL）教学法由哈佛商学院于1920年提出，其以真实的临床病例为基础，鼓励学生使用探究性学习方法将所学知识应用于这些临床病例，从而掌握知识，使理论与实践相结合[5-7]。本课题将PBL教学法与CBL教学法相结合，并将其应用于医学遗传学教学，通过与传统的LBL教学法进行对比，评价其教学效果，为推进临床医学专业医学遗传学教学改革及提高人才培养质量提供参考。

1对象与方法

1.1对象

平顶山学院医学院2016级临床医学专业学生，随机抽取3个班学生（127人）为实验组，另外3个班学生（125人）为对照组。两组入学成绩、年龄、性别比较无显著性差异。

1.2研究方法

实验组和对照组均使用中科院教材建设专家委员会规划教材《医学遗传学》第2版，由税青林教授主编，科学出版社于2015年12月出版。总学时为30学时。实验组采取PBL结合CBL教学法，对照组由同一教师使用多媒体课件采取传统的LBL教学法进行讲解。

1.3评价方法

1.3.1理论测试

采用同一试卷对252名学生进行理论测试，试卷包括5种题型：名词解释题（10分）、单项选择题（40分）、填空题（10分）、简答题（20分）和病例分析题（20分）。测试完毕后，对实验组和对照组学生总成绩及各题型得分情况进行比较分析。

1.3.2问卷调查

课程教学结束后，252名学生填写不记名调查问卷，评价教学效果。调查问卷由课题组自编，包括语言表达能力是否提高、分析及解决问题能力是否提高、学习积极性是否提高、自学能力是否提高、临床思维能力是否提高、课堂气氛是否活跃、团队合作意识是否增强、文献检索能力是否提高、对教学过程是否满意及是否投入了更多精力共10项内容，每项设“是”和“否”两个选项，学生自主评价。

1.4统计学方法

所有数据采用统计学软件SPSS20.0进行分析，测试成绩采用均数±标准差（x±s）表示，使用t检验与卡方检验进行统计学分析，P＜0.05为差异具有显著性。

2结果

2.1两组理论测试成绩比较

调查发现，实验组学生理论测试成绩为（76.54±8.79）分，对照组学生成绩为（72.05±8.56）分，两组比较差异有显著性（P<0.05）。各题型中，病例分析题、单项选择题和名词解释题两组得分比较差异有显著性（P<0.05），实验组得分高于对照组；填空题和简答题两组得分比较差异没有显著性（P>0.05）。

2.2两组问卷调查结果比较

252名学生全部参与问卷调查，发放问卷252份，回收252份，回收率为100.0%。实验组超过90%的学生对教学过程满意，超过90%的学生认为提高了自己的语言表达能力，超过80%的学生认为课堂气氛活跃且提高了学习积极性、临床思维能力、自学能力、分析及解决问题能力与文献检索能力，超过70%的学生认为增强了团队合作意识。实验组超过80%的学生认为PBL结合CBL教学法的实施需要自己投入更多精力，加重了课业负担；对照组仅有78.4%的学生对教学过程满意，25.6%的学生认为该教学法的实施需要投入更多精力。

3讨论

3.1有助于提高学生临床思维能力

本研究以不同的教学方法为自变量，分析其对教学过程及教学效果的影响。实验组采取PBL结合CBL教学法，对照组采用传统的LBL教学法。实验组理论测试总成绩及案例分析题、单项选择题、名词解释题得分均高于对照组，差异具有显著性，其中病例分析题两组得分比较差异最为显著。病例分析题不仅要求学生掌握全面、系统的理论知识，还要具备分析问题、解决问题及临床思维能力，在平时理论学习过程中注重锻炼疾病诊断、鉴别能力，思考各类疾病之间的联系及影响。采用PBL结合CBL教学法的实验组学生分析能力显著高于采用LBL教学法的对照组，对于医学遗传学名词的掌握也更加准确。两组病例分析题、单项选择题及名词解释题得分差异体现了两组学生分析、解决问题及临床思维能力的差异。

3.2有利于培养学生沟通能力及团队合作意识

问卷调查结果显示，实验组90.6%的学生对教学过程满意，超过80%的学生认为课堂气氛活跃且提高了学习积极性、自学能力、语言表达能力、临床思维能力、分析及解决问题能力，75.6%的学生认为增强了团队合作意识。PBL结合CBL教学是学生在教师指导下，查阅文献、主动学习、独立思考、提出问题、分析问题、解决问题的过程。学生在课前准备阶段必须主动进行病例相关的文献查阅，这能锻炼学生自主学习、查阅文献、获取信息能力。课上小组讨论前，学生要进行独立思考并获得相应的论据、论断，这能锻炼学生独立思考、分析及解决问题能力。课堂气氛活跃，每个学生都有相应的任务及独立陈述的机会，学生通过讨论，对病例相关知识的理解更为深刻、认识更为全面，提高了学生语言表达能力及临床思维能力。学习是学生主动参与的过程，也是团队合作过程，以小组为单位的学习有助于减轻学生学习压力，学生能够明确自己在团队中发挥的作用，了解自己对团队其他成员的影响，学会考虑他人的感受[8-10]。将PBL结合CBL教学法应用于教学中，能培养学生团队合作意识与沟通能力。

3.3PBL结合CBL教学法对教师和学生提出了更高要求

在临床医学专业医学遗传学教学中，PBL结合CBL教学法较传统的LBL教学法有明显的优势，其在实际教学活动中也得到了学生认可，取得了良好的效果。但PBL结合CBL教学法在应用过程也存在一些问题，比如学生必须投入更多精力用于文献查阅和自主学习，加重了课业负担；长期的传统“填鸭式”灌输教学使学生养成了严重的被动接受、依赖教师的习惯[8]，新教学方法使部分学生感到无所适从，甚至有少数学生觉得分组讨论有机可乘，产生了滥竽充数、浑水摸鱼的想法；缺少配套教材，自主编写的教材编排及设计还不够完善，无法涵盖课程全部内容，课堂上不能解决所有问题；有时学生在病例讨论时易偏离主题[11]。尽管PBL结合CBL教学法在实际应用中仍存在一些问题，但临床医学专业的特点决定了这种教学方法在未来将有更大的应用价值。另外，这些问题也反映出PBL结合CBL教学法对学生和教师提出了更高要求，要求学生投入更多精力用于学习、钻研；要求教师具备渊博的医学知识、丰富的临床实践经验、更强的责任心及驾驭课堂能力。教师必须耐心引导学生，开展优秀小组成果展示、心得交流等活动，引导学生尽快熟悉并适应新教学方法，让每一名学生都能融入教学活动中。随着PBL教学法、CBL教学法与慕课、小规模限制性在线课程等的不断融合[12]，PBL结合CBL教学法在医学遗传学教学中应用的优势将更加显著。

参考文献：

[1]周凤娟，谢文美，王强，等.“教学、实践、科研、临床”四位一体的医学遗传学教学体系建设探索与实践[J].遗传，2015，37（9）：945-950.

[3]李垚，冯欣.案例式PBL在生理学教学实践中的应用研究[J].中华医学教育探索杂志，2018，17（1）：26-29.

[6]张成宸，李利生，鲁艳柳.LBL、CBL和PBL教学法在药理学教学中的应用[J].现代医药卫生，2019，54（3）：612-614.

[7]杨春光，胡学军，高清波，等．CBL与传统式教学法相结合在药理教学中的应用[J].医学理论与实践，2017，30（8）：1237-1239.

[8]王洁妤，马丽娜，钱玉英，等.PBL结合CBL教学法在老年医学临床教学中的应用探索[J].北京医学，2016，38（10）：1077-1080.

[9]雷燕妮，张小斌.PBL结合传统教学模式在遗传学教学中的探索与应用[J].中国继续医学教育，2017，9（18）：15-17.

作者:白现广 马晓冬 夏西超 李梦博 郑新华 单位:平顶山学院医学院