当今社会，信息化浪潮已经蔓延到社会生活各个领域，教育界也开展了多种教学方式的变革，微课、精品资源共享课、金课以及VR/AR技术在教育教学中广泛应用。网络方面，美国在2018年9月推出了“5G加速发展计划”，在频谱、基础设施政策和面向市场的网络监管方面为5G发展铺平道路。2019年6月6日，中华人民共和国工业和信息化部在全球首先发放了5G商用牌照，标志着5G技术正式进入应用。2019年6月27日，世界移动大会在上海召开。论坛上发表了5G智慧校园白皮书，声称将充分启用智慧校园建设，利用5G、云计算、大数据和人工智能等信息技术手段，这标志着5G技术在教育应用领域的开放。5G技术的升级应用将颠覆现有的教育信息传播渠道，这将导致教育的传播路径和战略信息理论模型的转变。5G技术的广泛应用在教育教学上作用主要表现在以下四个方面：
[中图分类号] R434 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0171-03
病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁学科，病理诊断是疾病诊断的“金标准”，在临床工作中发挥重要作用。相对于基础病理学，临床病理学更注重临床应用，同内外妇儿各专科密切相关，学好临床病理学，对于正确认识、理解、掌握人体疾病的发生、发展过程以及确定正确的治疗方案具有重要作用。对将要进入实习阶段的医学本科生而言，开设临床病理学课程十分必要，一方面有利于巩固基础知识，更好地完成临床实习任务；另一方面为医学生今后工作中病理素养的养成奠定基础，受益终身[1-3]，因此，近几年在实习生和高年级本科生中开设了《临床病理学》，包括医学人文素养和沟通能力、病理学术语、活体病变识别、细胞学检查、大体标本检查、尸体解剖检查、病理技术观摩、病理实验操作、临床病理讨论、病理报告的解读等内容。这是一门年轻的应用型课程，尚缺少成熟的教学经验，如何调动学生的积极性，让学生真正做到将来临床活学活用，是教学中经常遇到的挑战。笔者近几年在创新课堂教学的基础上，联合微信平台与网络教学平台构建本科生临床病理学教学新模式，取得较好的教学效果。
1创新课堂教学
临床病理学是高年级本科生在学习基础病理学之后开设的，学生已经具备一些病理基础知识，故改变以章节为单位的教学方式，形成以“组织器官或疾病”为中心的课程体系，每次课程均由相应专业的“临床教师+病理教师”共同完成。对其胚胎发生、组织结构、病理变化，临床病理联系进行梳理和讲解；或针对某一疾病特别是肿瘤，系统讨论其组织来源、临床病理联系、生物学行为和治疗方法。病理教师重微观，注重细胞形态和组织结构；而临床教师重宏观，注重临床诊断和处理。微观、宏观相结合，从基础到临床，力争做到图文并茂、生动灵活、深入浅出，并充分调动、挖掘学生自主学习的能力。如临床病理讨论课，事先告诉学生病例资料，要求学生课前预习，查阅资料，课上进行病例讨论，学生写出自己的诊断意见及诊断依据，简要说明所需的鉴别诊断，最后教师分析、总结，临床教师和病理教师同时回答学生问题，很好地展示了疾病的临床病理联系，加强了基础知识的理解，更好地服务了将来的临床应用[4-5]。灵活运用以问题为中心的学习（PBL）、以案例为基础的学习（CBL）和以团队为基础的学习（TBL）等教学方法，不断强化临床病理学的应用课程理念[6]。
2网络教学平台的建设
同其它课程一样，在课堂讲授的基础上，建立临床病理学网络教学平台，包括网络课程和E-learning自主学习平台。前者主要是知识的拓展和对外交流；后者重在自测与互动。该平台内容丰富，功能强大，涵盖学习、复习、讨论、自测、点评等，作为课堂的延伸，方便学生课后进行提高，可以多次学习、重复学习，也是与老师交流互动的平台[7]。
2.1临床病理学网络课程建设
中山大学临床病理学网络课程包括课程介绍、教师队伍、课程学习、拓展资源、师生互动等栏目。将任课老师介绍、上课课件、上课视频、典型病例、临床病理讨论等内容整合放入网站，满足学生课后拓展、复习作业等的需要。网址：http：//home /lcyx/，无需登录密码限制。
2.2 E-Learning自主学习平台的应用
借助中山大学数字化学习平台E-Learning进行在线练习，客观题在线考试，临床病理讨论（数字切片）在线交流等。项目包括课程通知、教师队伍、课程信息、病例库、课程讨论、课程作业、拓展资源、在线考试、问卷调查、协作研究。其特色在于在线测试和临床病理讨论，网站需要密码登录。使用E-learning平台，很方便地实现教师与跨校区、跨专业的学生之间的交流与沟通，形成学术讨论氛围。平台成为教师向学生传递课程资料、作业信息和课程通知的重要渠道，平台中的测试功能、成绩统计功能等对于教师掌握学生的个人学习情况和整体成绩分布很方便[8-10]。中山大学早在2005年3月引进Blackboard平台用于远程教育，2013年3月系统升级为Blackboard 9.1，总用户数达5.5万人。其操作简单易行、上手快、技术门槛低，可轻松搭建一门在线课程，内容能即时更新，讨论版无需编程，课程管理方便。网络平台在使用中也发现一些弊端：学生往往开始很有激情，但时间长易懈怠，甚至渐渐就不登录平台学习。
3利用微信平台作为课程的有力补充，打造混合式教学模式
针对以上教学中出现的问题，利用学生喜爱的微信平台作为课堂教学和网络教学的有力补充，实现三者相结合的混合教学模式。以一个班为单位建立微信群，邀请所有任课老师加入群，建立微信平台。包括三方面的内容：①建立以“组织器官或疾病”为中心的微信课程体系，与理论课一致，将临床教师和病理教师的课件整合，建立微信课程，着重病理的大体和镜下图片以及大体标本取材视频、典型病例分享等；②临床病理专题讨论区，构建8～10个专题，提前含有图片和文字的病例资料，教师可以指定某一个小组同学重点准备，要求学生课前查阅资料，课上进行病例讨论，课后在微信上进一步补充和反馈，老师在微信上发问，引导学生深入思考，最后老师将诊断、诊断依据和处理原则、预后等信息在微信上；③知识拓展根据临床病理学形态学的特点，临床教师放一些临床上遇到的“新鲜”病例，包括术中图片，术后病理图片等，临床和病理教师分别做一些点评；病理教师也可一些病理机制方面的进展，如高危型HPV作用于宫颈基底细胞致细胞异型，免疫组化P16的检测帮助判别轻或重度CIN，又如子宫内膜癌的癌前病变等等，尽可能用图片说明问题。
除此之外，在群里教学通知，及时解答课堂上或网络平台遇到的问题。作为课程负责人每天关注微信信息，及时回答学生提出的问题，保护学生的学习积极性。
微信传播快，影响大，覆盖面广，是一个自我呈现的良好平台，微信没有在线不在线之分，其移动交互性使其完全消解了时间和地域的限制，可以让学生随时随地向教师提问，保证教师对学生反馈的问题及时解决。随着智能手机的普及，微信平台在网络环境下给大学生提供了一个崭新的学习平台，顺应了学生的学习习惯，激发了学生的学习兴趣，有效发挥了学生学习的主观能动性，学生成为了教学活动的主导者，极大地提高了教学的灵活性和学生满意度，最终提高了学生的学习效果[11-13]。
课堂教学、网络教学平台及微信平台三者优势互补，临床教师和病理教师的积极参与，使临床病理学教学真正实现了翻转课堂[14]，形成了老师有效引导、学生主动学习、师生互相促进的良好氛围。可见有了老师在现场课堂教学上的指导和学生在网络平台的学习，再经过微信公众平台的实时交流巩固，学生对课程的学习能收到很好的教学效果。微信平台和网络教学平台是课堂教学的很好延伸，同时通过微信平台的交流，也能反过来促进学生到网络平台再学习，经过课前预习，课堂教学事半功倍，起到一个良性循环的作用，开拓了新空间，推动了教育的发展。需要注意的是，现场课堂教学仍是教学中不可或缺的主要部分，也是建立和谐、融洽的师生关系的保证[12]（图1）。
4实施效果
通过在2011～2015级本科生约200人中的应用实践，采用问卷调查和实习生反馈发现，新教学模式提高了本科生的病理学习兴趣和探究临床病理问题的积极性。从病理学术语、基本病理变化和病理学技术入手提高本科生病理学认知水平，以专科疾病临床病例讨论培养了临床思维能力。95%学生掌握了如何正确应用病理学基础知识解决临床问题，如能规范填写病理检查申请单，认识到病理检查的重要性、适用范围、局限性和影响因素，懂得今后工作中应与病理医生密切合作、正确解读病理报告。以上临床病理素养的养成，为本科生临床实习提供了较大帮助，并对今后从事临床医学工作有着深远影响[15]。
5微信平台使用中可能存在的问题
随着网络教学平台及微信公众平台的广泛使用，对学校的信息化设施建设和维护是一大挑战，对学校的教育管理也是一大挑战，需要更灵活的考核和评价方式，同时也需要微信软件的进一步开发，功能更加完善。教师要认识到微信在教学中的使用只是为达到更好的教学效果而采取的一种辅助手段，不能片面扩大它的影响，顾此失彼，要合理发挥其学习辅助的作用，使其最大限度地帮助教师完成教学。
综上所述，联合微信平台与网络教学平台构建本科生临床病理学教学新模式，教师的参与度非常重要，有临床教师和病理教师的积极参与，才能让学生保持较高的学习热情。
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为适应我国社会经济的发展与进一步深化医药卫生体制改革，高等专科临床医学专业的培养目标是应培养具有基层医生岗位职业素质，掌握临床医学基本知识和技能，具备融临床诊疗、疾病预防、保健、疾病康复、计划生育及健康教育为一体的基层卫生工作的能力，能够在基层医疗卫生机构(农村、城镇社区卫生服务站等)开展医疗卫生服务的实用性高素质医学人才[1]。因此，高专临床医学专业学生不仅要学好临床医学专业知识，也要掌握预防医学相关知识，如此才能具备为社区服务的综合素质和能力。由于当前信息化教育的大力推行，使教学资源通过互联网更易共享，因此我们将经典的案例式教学与网络结合应用于预防医学教学中，本文就如何进行预防医学网络式案例教学的设计及应用体会进行探讨，以提高临床医学专科学生的预防医学教学质量。
1“预防医学”课程应用案例教学的现状和必要性
案例教学法(Case-BasedLearning，CBL)最早起源于1870年哈佛大学法学院，20世纪70年代才被广泛应用于教育界[2]。CBL是指教师根据教学目标的需要，采用典型案例作为教学手段，通过对案例讲解及组织学生进行讨论和分析，以提高学生分析问题和解决问题的能力，同时增强学生的沟通能力、创新能力和协作精神的一种启发性教学模式[3]。“预防医学”是一门综合性和社会实践性很强的课程，涉及的知识面较广。由于医学专科在校学习时间短，课程多，“预防医学”开设的课时一般较少，加上学生“重临床，轻预防”的思想，从而导致教学效果不理想。目前，一些学者已将案例教学应用于“预防医学”教学中，引入一些与社区相关的典型案例增加了教学的针对性和实用性，把预防医学的知识与临床和社区实践紧密地结合到一起,调动了临床专业学生学习预防医学的积极性和主动性,提高了学生分析综合医学知识和解决实际问题的能力,提高了教学质量[4-5]。但同时有学者提出案例教学存在的不足，如学生人数多，使学生参与案例讨论的机会不均，且一些学生倾向于传统教学不适应学习方式的改变，影响学生对知识系统性和全面性的掌握[5]。而且，“预防医学”课程中并不是所有内容都适合案例教学，因此把案例教学结合传统教学应用于预防医学教学中[6]，使教学效果更优化。网络式案例教学法（WCBL）是近年来兴起的将经典的案例式教学与网络技术相结合的一种教学模式，主要特点是利用已经构建好的网络教学平台，使教学活动中各要素通过网络平台进行互动与评估，既弥补教学时间、空间和师资力量的不足，又方便学生讨论时查找资料，充分利用网络资源，适应现代化学习需要[7]。我们应考虑当今学生网络化和个性化学习的特点，在“预防医学”中选取部分适合设计案例的章节进行网络式案例教学是十分必要的。
2“预防医学”网络式案例教学的设计与应用
2.1教材
选用供临床医学专业用的全国高职高专院校教材《预防医学》（刘明清、王万荣主编，第5版），这本教材从基层卫生服务应用的角度考虑，对预防医学教学内容进行了调整，将预防服务分成了“临床预防服务”和“人群健康与社区公共卫生服务”两章，重点讲述临床场所个体化健康咨询和健康相关行为的干预，增加了社区居民健康档案管理；将合理营养与健康改成合理营养指导，增加了营养调查与评价；并增加了医疗场所健康安全管理，将部分医源性疾病和伤害的预防融入其中。从内容上看，这本教材比较接近基层服务的需要，更适合高专临床医学专业的预防医学教学。
2.2案例教学内容的选取
临床预防服务（案例：结合健康人群或“无症状”患者的体检情况分析并制订健康维护计划）、合理营养指导（开展大学生膳食营养调查实践、健康人或糖尿病病人食谱的编制）、食品安全（收集食品不安全事件进行案例讨论）、环境与健康（如雾霾、水体污染、家庭装修导致中毒事件的案例讨论）、职业中毒（如铅中毒、苯中毒案例分析）、统计图表的运用（如临床医生常用的统计图的选择）、统计设计（如常见慢性病的专题调查设计）等。
2.3精心选择案例及设置问题
根据各章节的学习目标和重点难点，结合实际生活中与健康相关的真实事件或病例精心设计案例，每个案例后面设置1～3个问题，问题必须紧紧围绕要求掌握的知识点，问题的难易要适中，多数问题是学生自己查资料即能回答的，有些无固定答案问题的须经小组讨论共同完成。
2.4网络平台的选用
世界大学城，网址：，是目前职业院校推广使用的空间教育教学和管理的资源共建共享型网络服务平台[8]。在空间里，教师可在课前在个人空间里上传相关教学课件、视频及在课堂作业子模块中，把案例及问题分发给相应的用户分组（学生），并在空间讨论区查看学生的讨论及查阅学生提交的作业等。
2.5网络式案例教学流程
现以“临床预防”这章为例阐述应用网络式案例教学法进行教学实践的流程：第一步，在授课前，教师根据这章的学习重点选取案例并设计了3个问题，在世界大学城空间里上传课件及相关视频，并在空间课堂作业模块中上传案例及问题：王某，男，40岁，公务员，在一次常规体检时发现身体多处淋巴结肿大、无痛感。其父亲曾于48岁诊断患有乙状结肠癌，并于50岁时因该病去世。王某否认其他系统疾病，无药物过敏史，吸烟17年，每天约15支；饮酒史20年，每天2两白酒或1瓶啤酒；喜欢吃肥肉；体重超标，不爱运动。根据以上案例思考：（1）如何分析王某的健康信息？（2）应建议王某选择哪些疾病筛查项目？（3）为王某制订健康维护计划的近期目标。教师在空间里给学生分组，要求学生以组为单位进行收集资料，利用即时交流工具如空间留言、QQ等讨论问题，并在个人空间作业版块中教师指定的时间前回答问题。教师在空间上应随时查看及了解学生讨论的内容及进展，并对提交的作业进行批改、指导。第二步，课堂案例讨论时，首先教师由案例导入，引入情境并提出即将讨论的问题，全班按6～8人分成小组，每小组派代表发言，教师引导并鼓励各组积极发言（注意控制时间和纪律），最后由教师对案例问题及相关知识进行深层次阐述，总结并归纳重点，解析难点。第三步，案例讨论课的后一周，在课堂上未发言的同学可在世界大学城空间里讨论区发言及QQ交流，教师统计课堂发言及在网上发言的学生姓名，根据表现给出平时成绩。
3网络式案例教学的几点体会
3.1教学效果
通过对学生的问卷调查结果显示86.7%的学生认为网络式案例教学法形式新颖，案例贴近生活及临床，学习兴趣提高；通过网络查找资料,有利于自学，案例能启发思考，提高分析和解决问题能力,并增强了师生的沟通，对教学方法和教师的满意度提高。
3.2存在的问题
（1）学生学习方式转变：由于学校网络及电脑、手机、平板等设备的问题，一部分学生不能坚持在网上发言或查询资料，另外也有部分学生习惯了传统教学模式，习惯了做个“安静的”倾听者，在案例讨论中习惯等待别人的答案，还有一些同学认为查找资料花费时间过多加重了学习负担等。
（2）对教师的要求提高：教师在案例教学开始之前，需要花费比传统教学数倍的时间和精力去收集典型案例和设置问题，并设计课堂讨论如何开展。在案例讨论课前一周还要把资料上传到个人空间，并在讨论区观察学生的发言和引导讨论。在课堂案例讨论时，教师的引导非常关键，否则学生讨论容易失控或冷场，教师要合理把握教学节奏，在保证课堂秩序的同时让学生们最大限度地掌握知识。无论是案例教学的前期准备工作，还是课堂控制以及课后的讨论人数统计，都给教师带来了很大的工作量。
3.3正确处理网络式案例教学与传统讲授的关系
网络式案例教学具有新颖性、实践性、应用性等优点，能克服传统教学的一些弊端，但这并不意味着它可以取代讲授传统教学。如“预防医学”中医学统计学知识的原理、基本概念和方法的讲授仍是教学中不可缺少的重要环节。
3.4考核方式的转变
网络式案例教学法强调参与讨论积极发言完成作业，因此必须采用配套的考核方式，如增加平时成绩（计平时作业、讨论发言的表现）的比重，由原来的平时成绩占10%增加到30%~40%，才能鼓励学生的积极性。期末考试也要注重应用知识的考核，增加一些案例分析与应用题，分值大约占总试卷的30%。
4结论
基于网络的案例教学法在高专临床医学专业“预防医学”教学中的应用能激发学生的学习兴趣，促进学生的自学能力和分析解决问题的能力，提高教学效果，是一种可行的大专医学院校预防医学的教学模式。但由于各种现实条件的限制，在现阶段教师可根据各校的实际情况，适当应用传统教学方法进行补充，以达到更好的教学效果。
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[关键词] 临床血液学检验;网络教学;教学资源
[中图分类号] G434 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(a)-109-02
Construction and application of net-teaching resources for clinical laboratory hematology
SONG Guang, YU Zengguo, QIU Hongmei
(Medical College of Dalian University, Dalian 116622, China)
[Abstract] At present, the fashions, methods and means of clinical laboratory hematology teaching have fallen behind the development of the subjects. Under the patterns of net-teaching, the construction of net-teaching resources is an important tache to develop teaching favourably, improve the quality and efficiency of teaching fleetly. This paper introduces the process of constructing a net-teaching resources for clinical laboratory hematology, the applications and characters of the database in teaching in medical college.
[Key words] Clinical laboratory hematology; Net-teaching; Teaching resources
随着国内外高等医学网络教育的迅猛发展和多媒体技术与网络功能的不断进步,为临床血液学检验教学模式和教学方法的改革提出了新的要求和开辟了新的途径。近年来,笔者结合教学大纲的要求与学科教学的特点,应用网络教育技术加强学科教育内涵的建设,自主设计并开发了实用的助教、助学型临床血液学检验网络教学资源,以充分发挥网络教学资源开放性、交互性、共享性、个性化服务的特点,有效地配合了课堂教学,赋予“教与学”以全新的模式与手段。
1 临床血液学检验网络教学资源的构建
1.1 图片、视频资料的收集、编辑与处理
资料素材选材于医学检验专业各层次教材、学术专著、专业图谱、挂图、幻灯片、VCD光盘、录像带、互联网相关网站、血片、骨髓片和患者照片等,并根据需要制作原创性图像资料。将素材进行分类保存,编辑电子文档,以多种文件格式储存,便于电子课件或书稿中的使用、网络传输和后期加工。骨髓图文分析仪采集显微镜下细胞的典型图片,充分利用网络丰富的信息资源为模板,通过摄制动态资料,有选择地摘取所需片段并保存。通过各种处理方式,现已积累了不同格式图片1 000余张,视频文件10多个,为网络教学资源建设提供了充分的保障。
1.2 多媒体课件的设计与制作
以全国高等医药建设教材研究会规划教材为蓝本,在总结以往教学经验的基础上,认真分析大纲和教材,详细了解、分析学生的特点,明确教学目的要求和教材的重点、难点,确定课件的框架结构包括血液检验、红细胞检验、白细胞检验、止血与血栓检验等四章内容。采取任务驱动法,按“章―节―知识点”的树状结构组织课件学习内容。应用PowerPoint、Flash和Autherware等软件制作教学课件。
自2000年以来,在专业教学的课堂教学中我们已经全部采用课件,内容翔实,充分利用表格、图片、视频等多媒体技术对基本概念、基本理论进行详细讲解;重点、难点、要点阐述清楚,文字简练精要;课后附有启发性的思考题和适中的参考资料,有益于培养学生独立思考及独立解决问题的能力。
1.3 网络教学资源的建立
临床血液学检验的教学是以血液疾病为主要教学对象,其中血液细胞形态学贯穿始终,据此将近年来所收集的大量的血液病患者的血片、骨髓片通过显微照相技术拍摄的典型图片、病例素材进行加工整理,分门别类地建立起了具有专业特色、内容丰富的多元化网络教学资源,包括正常血细胞形态学图谱、血液疾病细胞形态学图谱、临床典型病例、骨髓图文报告等。
用Dreamweaver软件制作网页,建立临床血液学检验网络教学资源,内容包括课程介绍、教学文件、多媒体教学、实验指导、习题集、参考文献、细胞形态学图谱、案例分析、资源拓展、在线交流等。采用模块化的组织方式,清晰的框架网页布局,良好的导航系统,以方便学生自主学习。各个模块的内容和功能既相对独立,又相互关联,构建完成本课程的多元化网络教学资源。
2 临床血液学检验网络教学资源的应用与特点
临床血液学检验网络教学资源的应用,克服了传统教学模式的局限性,使教学手段更加丰富多彩,教学内容更加直观,有效地提高了本专业学科信息的传播与学习效率,极大地调动了学生的学习积极性。
2.1 时限上的开放性
精炼课堂讲授内容,增加学生自主学习的时间和空间,拓宽学生知识面,增强学生学习兴趣,完善学生的知识结构。教师对授课内容及时间安排周密思考,反复推敲,按清晰的思路对主题内容逐渐展开分析阐述,做到层次分明、重点突出、难点讲透、深入浅出、启迪思维。例如在讲授缺铁性贫血(IDA)时, 简单阐明铁的吸收及代谢过程,精讲IDA的主要临床表现及实验室检查, 并提出问题:何种情况下会发生缺铁?缺铁造成血细胞哪些改变?学生课后总结,可以通过网络教学资源理解IDA时红细胞系形态特征,并配以相关的图片、病例分析、营养学、饮食习惯等内容,极大地提高了学生的学习主动性与学习兴趣。
2.2 实践上的创新性
推进实验教学内容和实验教学模式改革和创新,培养学生的实践动手能力、分析问题和解决问题的能力。利用网络资源,将开放实验室的相关内容设计成综合性实验和设计性实验在网上公布,学生根据自己的兴趣和能力有选择地进行。并将实验课程设计分成两大部分:①以细胞病理学为基础的形态学实验:通过开放式互动显微镜平台,可以在有限的时间内让学生掌握正常血细胞、血细胞分类、白血病和典型形态改变的病理性血细胞形态;②以血细胞生化、功能和血浆蛋白特性为基础的机能性实验:通过对现代医学实验仪器和方法的学习,掌握基本血液机能实验。形态学和机能学的结合让学生分组对指定血液病展开模拟和实际操作相结合的实验研究。
2.3 资源上的丰富性
网络教学资源包括理论教学、实验指导、习题集等多个环节,实现了多向互动,使课程教学手段现代化,丰富的教学信息资源得到共享。网络案例教学取代了传统案例教学,如白血病的教学,通过网络教学资源提供详细的案例资料(包括临床表现、各种实验室检查及临床诊断和治疗等)及典型的骨髓图文报告,空缺明确的诊断,在实验课上给学生提供相应的瑞氏染色和细胞化学染色骨髓涂片,学生分组进行观察和讨论,最后给出诊断意见。鼓励学生以研究为基础、以问题为引导的学习,培养学生创造性思维的能力。
3 结语
教学实践证明,临床血液学检验网络教学资源在课堂教学中的应用,作为新型的教学手段,有助于更新、丰富和扩展教学内容,培养学生创新观念,提高学生的知识和能力水平,拓展学生的学习空间和时间,真正实现了学生自主学习。在强化课堂结构和教学形式多元化的同时,对教师的教学能力提出了新的挑战,在精通本专业知识、熟悉相关学科知识的基础上,还要掌握现代教育技术。只有这样,才能不断完善网络教学资源,服务于教学,促进教育现代化。
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汕头大学医学院是1983年由汕头医学专科院校并入汕头大学而成立的,开始招收五年制本科临床医学专业学生并有授予医学学士学位权。2002年获教育部批准开始招收七年制临床医学专业学生,同年该专业获广东省首批名牌专业。在教育部和广东省教育厅的支持下,在李嘉诚先生的直接关注下,经过几年的探索与实践,形成“精品教育”的办学指导思想,确定“医德医术兼优”的人才培养方向,充分发挥现代教育技术优势,构建以系统整合为基础的新课程体系,建设一流的实践教学基地,坚持能力培养贯穿全过程等,打造临床医学特色专业,取得了跨越式发展。目前汕头大学医学院临床医学专业拥有部级重点学科1个,广东省重点学科2个,部级精品课程3门,广东省精品课程6门,广东省示范教学实验中心2个,教育部人才培养模式创新实验区1个,该专业2008年被教育部批准为本科教学质量工程第三批特色专业建设点。
一 制定专业人才培养目标
1 “精品教育”的办学指导思想
首先严格控制招生数(200～220人/年),坚持高起点,高质量,新生录取全部为国家重点分数线以上且为第一志愿,同时每年选拔30名优秀新生组成全英教学实验班,实行滚动式管理;在医学人才培养全过程中突显“精品”教育的内涵,坚持对学生进行精雕细刻,形成医学精品教育的办学指导思想[1]。
2 “医德医术兼优,爱心奉献济世”的高素质医学人才培养目标
汕头大学是国际著名的企业家及公益慈善家李嘉诚先生捐巨资兴办的综合性大学。李嘉诚先生对医学院不仅在经费上给予大力支持,也倾注了大量的心血。他给医学院的题词“医德医术兼优,爱心奉献济世”,成为临床医学专业人才培养的目标,培养既掌握扎实的医学基本知识和技能、又具有较强创新思维能力、同时具备宽厚的医学人文素养的高素质临床医师。
二 以精品教育为出发点,依托现代教育技术,优化专业培养方案
按照国际、国内医学教育标准,以精品教育为出发点,结合国内医学实际需求和医学发展趋势,依托现代教育技术,致力于精雕细琢培养知识、能力、品德俱佳的高素质医学人才,从课程设置、教学方法等方面进行改革创新,精心优化临床医学专业培养方案。
1 基础与临床整合的新课程体系
课程体系和教学内容改革是教育改革的核心。医学院以现代教育思想为先导,参照英国威尔斯大学及香港中文大学的医学教学模式,将以往的“以学科为主”的课程教学进行改革,转变为基础课、临床课和临床实践“系统整合”和“以问题为中心”的模块教学。创新形成了特色鲜明的新型医学整合课程体系,为实现人才精细培养奠定了重要基础。
新型医学整合课程体系的构建原则,以器官系统为基础重整教学内容,以新进展更新教学内容,以临床问题带动医学专业知识与人文社科、基础医学知识的衔接与渗透。
新型医学整合课程体系的基本框架,主要由三大部分组成。第一部分核心课程占56%,包括公共基础课程、人文社科课程、系统整合模块、技能模块及临床核心模块5大类;第二部分临床实习占20%;第三部分选修课程占24%,选修课包括社会科学、语言文学、艺术、自然科学、专业选修等5个课程组,选修实践包括预防医学实践和基层临床实习、专科临床实习或回归基础科研训练[2]。
新型医学整合课程体系打破传统老三段教学模式(基础、临床、实习)及学科完整性,体现出基础学科之间、基础课程与临床课程之间的双向整合与重组,学生早期接触临床,后期回归基础。
2 利用现代教育技术,创新教学方法
突破传统的以知识传授为中心的教学模式,发挥现代教育技术优势,以专业能力培养为主线,致力于使学生获得主动摄取知识的能力,而创新了一系列教学方法。
积极开发网络教学资源,提供网络学习平台。为培养学生的自学能力和创新能力,医学院非常重视并投资建设教学资源,利用校园网络环境,为师生搭建起教与学的桥梁。“新教学模式网站”、“临床技能中心网站”、“机能学实验教学网站”、“病理学教学网站”、“医学微生物与免疫学教学网站”等遍布各个学科。网络学习平台方便学生对课堂知识的巩固及课外知识的延伸,激发学生的学习兴趣和主动性,提高利用网络资源进行自主探究学习的能力。
广泛开展基于计算机网络系统的PBL为主体的互动式教学。要求各门课程采用多种形式的基于计算机网络的互动式教学方式,其中以问题导向学习(problem - based learning, PBL)的讨论方式为主,专业课和专业基础课必须有一定比例的学时数采用PBL教学,而且实施过程要稳步扎实,并认真编写PBL教案、课件等。基于计算机网络的互动式教学方式可真正发挥学生的主体作用,教师的主导作用,有利于学生主动获取知识、发现问题和解决问题的能力培养。
积极开展远程教育,实现教育国际化和信息化。医学院于1998年建设卫星远程教学系统,师生通过卫星频道和国外、境外大学用英文开展临床病例讨论会(CPC)、医疗研讨会等。2004年又与西澳大学签约,两校通过Internet-Ⅱ同步进行远程教学活动。高年级学生都要参加远程教育会议并热烈发表意见或提问题。用最现代教育技术打破传统课堂的屏障、延伸课堂的涵义、扩大学生的视野。
在临床技能实践课程教学中,采用模拟技术与虚拟技术、标准化病人(SP)及病人,分小组训练与考试,真人实际操作网络教学相结合[3],这让每个学生都能有充足的动手训练机会,确保每个学生都掌握基本操作。
在临床核心模块教学中,打破传统的大班授课以及先理论后见习的模式,采用以床边教学、PBL教学、小组讨论式为主的教学方式。学生2～3人为一组,每天上午跟着带教教师查房,诊治患者;下午上课,8～10人为一组进行PBL床边教学或小组讨论;晚上自主学习理论知识,教师将理论课教案或课件上网,让学生参考,也可以通过网络师竹探讨问题。教学中以典型病例作为切入口,启发学生将理论与实践、基础知识与临床知识充分结合起来,分析解决临床问题。
三 充分应用现代教育技术,建设一流实践教学基地
1 创建临床技能中心
医学院2002年在国内率先建设设备一流、功能齐全的临床技能培训中心,该中心实用面积1300平方米,按照“微型医院”的要求设有规范化培训室、标准化诊断室多个、标准病房多个、动物外科手术室、标准手术室、产房及中央监控室,配置各种先进教学模型、电视摄像系统、多媒体及远程教学系统。应用虚拟技术、模拟技术、标准化病人和网络技术等现代教学技术,集内、外、妇、儿、诊断学基础等技能培训为一体,架设医学生早期临床培养的重要桥梁。本中心2006年获广东省实验教学示范中心,2007年成为国家人才培养模式创新实验区。
2 优化基础医学实验室
2000年以来投巨资对形态学、机能学、病原学、分子生物学与生物化学和人体解剖学等实验室进行改造,安装空调机、多媒体,配备先进的教学仪器,成为网络化实验室,并整合成基础医学实验教学中心,于2007年获得广东省实验教学示范中心。一流的环境与设备,为学生实验创造优良的条件,实施开放性管理,是大学生创新能力培养的重要基地。
四 坚持精品教育,发挥现代教育技术优势,形成专业人才培养的特色
汕头大学医学院临床医学专业一贯坚持精品教育,充分发挥现代教育技术优势,从控制招生数、保证高起点,到培养全过程各环节均注重利用现代教育手段对学生精细培养,经过几年探索与实践,形成专业人才培养的特色。
1 实施系统整合模块课程教学,实现基础与临床融合、早期接触临床
(1) 基础与临床融合。新课程体系将医学基础课程及临床相关课程重新整合为人体结构、基础学习、心血管和呼吸、消化与营养、感染与免疫、神经学、肌肉与骨骼,生殖与生长发育、机体平衡、疾病机制、药物治疗、肿瘤学等十二个系统整合模块,各模块对各学科相互内容优化整合、交叉渗透,教学实施中体现基础与临床相互融合。
(2) 早期接触临床。新课程体系将原来内科诊断学基础、外科学总论、妇产科学、儿科学及精神病学等课程基本技能内容整合为最具特色的综合性课程《临床基本技能》,该课程教学安排在第2～6学期,授课时间跨度长,架设起医学生早期进入临床的桥梁,学生早期接受系统的临床技能和思维训练。该课程设计先进,建设成效明显,2005年成为唯一以此命名的国家精品课程。
2 “四个坚持”贯穿人才培养全过程,突显能力全面精细培养
(1) 坚持临床能力培养全程不断线。以“《终身学习》、《临床基本技能》、《沟通技能》和《机能学》”等四门技能课程为龙头,以“模拟技术、虚拟技术、网络技术、标准化病人”等四种现代教学手段为依托,以“第7、8、9、10学期”四个学期临床实践为保证,以“实验课考基本操作、技能模块考技能操作、临床实习转科技能考试、毕业技能考试实施客观结构化临床考试”等四种技能考试为手段,全面培养医学生临床基本技能,使学生具备良好的临床思维能力和熟练的临床技能,为开创医学事业打下坚实基本才能[4]。
(2) 坚持英语教学全程培养不断线。医学水平的进步依赖于与其它医学发达国家进行广泛交流,这不但需要扎实专业能力还需要良好英语水平。因此坚持第1学期实施浸入式英语教学完成计划内教学任务,通过面授、网络自学和课外活动等立体化教学模式快速提高学生英语水平;第2学期实施医学英语教学,帮助学生从公共英语向专业英语过渡;第3～8学期在专业课中实施全英教学和双语教学,培养学生专业英语能力;第9～10学期通过采用英语临床教学查房等,提高学生英语水平。同时每年选拔一批优秀学生赴香港、日本、加拿大、英国等国家进行教学交流和临床实习,极大地激发了学生英语学习的积极性。
(3) 坚持人文关爱、医德教育贯穿培养全过程。医学道德素质是行医之本,因此将医学人文教育内容纳入必修课《健康与社会》,聘请国内外知名专家为学生授课,同时借助李嘉诚基金会的大力支持,将宁养院、医疗扶贫项目建成医学人文培养基地。有目的、有计划安排每位学生参与,让学生走出校门深入基层,1～2年级学生参加2～3轮的医疗扶贫活动,3-4年级学生参加宁养义工队参与对绝症病人的临终关怀活动,5年级学生通过参加大学生医德医风宣传队而得到医德教育。
(4) 坚持科研创新能力培养。设立“大学生科研基金”,对杰出大学生科研项目资助4-8万元/项,一般项目资助0.4-1万元/项。学生在教师的指导下进行科研训练,学生学到严谨科研方法、态度和思维方式;在机能学、分子生物学课程中开设30%探索性实验,对学生创新能力的培养起着重要作用;同时科研实验室向本科生开放,并制定大学生科研奖励条例,构建起大学生科研平台。
3 引入国际先进评价标准全面评价学生知识、能力和水平
(1) 客观结构化临床多站考试(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)。2004年以来医学院引入OSCE,对毕业生进行临床技能考核。不断完善发展到现在10个考站(内外科问诊SP、儿科问诊SP、医德与沟通技能、视频纠错、急救技能、辅助检查、妇产科技能、外科技能等8个短站,内外科面试、体格检查等2个长站)。聘请国内著名专家作为考官,全程监控,提高评价力度。
(2) 美国医师执照考试题库。2007年以来医学院引入美国医师执照考试(United States Medical Licensing Examination,USMLE)题库,通过多方测试逐渐投入使用。基础综合考试采用题库第一阶段考试(Step1)题目,临床综合考试采用题库第二阶段考试(Step2)题目,同时各门课程期末考核10～30%题目采用题库中的试题,高标准训练与评价学生专业知识和专业英语能力。
五 建设高水平师资与质量监控机制,保障特色专业的建设与发展
1 高水平的师资队伍
坚持“人才资源是第一资源”的理念,高水平的师资队伍是特色专业高素质人才培养的前提与基础,医学院始终把师资队伍建设摆在突出位置。经多年建设,现已形成一支高学历、高职称、具有先进教学理念和敬业精神的高水平的师资队伍。不断建立和完善各种激励机制,如年薪制、科教奖励条例、优秀创新团队计划和引进人才优惠政策等,激励教师的积极性和吸纳广泛人才。目前已通过国际著名杂志《Nature》和人民日报海外版等刊登招聘启事,引入大师级学科带头人,引领学科快速发展。同时提高引进外籍教师比例(25%),并有计划分批选派教师出国深造,从而引入先进教学方法和现代教育手段等。
2 质量监控机制
一流的质量,不仅需要一流教育,更应有一流的保障和监控。建立了医学院、教研室、临床学院三级教学质量保障监控体系,成立了医学院教学委员会,宏观指导全院教学工作及质量监控;新教学模式专家委员会,严格审核新教学模式课程体系,评价实施效果;医学院教学督导组、临床学院教学督导组,具体执行教学督导,对教学秩序、质量进行全程的监控;在实施中督导专家们经常深入课堂、临床科室听课;网络学生评课系统常年开通,学生对所有课程任课教师以及临床见习带教教师进行教学全过程的评价。近三年来定期或随机听课共670门次,网络评课1007门次,结果优秀994门次,占59.24%,良好576门次,占34.33%,授课优良率每学年不断提高[5]。
六 人才培养的成效
围绕未来社会医学生知识、能力、水平、态度的要求,坚持走精品教育之路,充分发挥现代教育技术优势,培养优秀的临床医师,汕头大学医学院临床医学特色专业人才培养已取得明显效果。
1 学生基本理论知识扎实
临床医学专业毕业生参加全国执业医师理论考试,2003～2007年通过率均名列全国前列,通过率分别为94.7%、91.61%、93.94%、91.67%、88.19%,在全国排列分别为第15名、第12名、第3名、第4名、第5名,充分体现本专业的教学质量。
2 学生临床基本技能、临床思维能力不断提高
对2001级、2002级、2003级学生毕业技能考核(OSCE,平均分分别为74.11分、78.16分、78.49分)进行分析,结果为成绩逐年提高,可见本专业临床技能培养不断进步。
3 学生英语水平较高
2004-2007级临床医学专业学生首次参加全国大学生四级英语考试取得优异成绩,超过425分均在90%以上,2004级、2005级、2006级、2007级分别为96%、96.1%、92.27%、95.5%,说明本专业培养的学生英语能力和水平是较高的。
4 学生综合素质好
大力建设特色专业,促进了学生综合素质不断提高,临床医学专业应届毕业生考研率达到27%,本科生一次就业率99.35%,在广东省医学院校名列前茅;学生创新能力不断增强,参加第六、七、八届“挑战杯”广东省大学生课外科技作品竞赛获特等奖1项、一等奖5项、二等奖8项、三等奖22项;第七、八届“挑战杯”全国大学生课外科技作品竞赛分别获二等奖各1项。
5 毕业生社会评价高
为全面了解临床医学专业毕业生在工作岗位的知识、能力与水平,对近三届毕业生的用人单位随机进行问卷调查,共调查27所医院,185名毕业生,结果表明,学校办学质量受到好评,毕业生受到社会广泛的认可。
参考文献
[1] 李玉光,廖烈庆,陈俊辉,等.改革创新 努力实施医学”精品”教育[J].中国高等医学教育,2003,(3):1-2.
[2] 杨棉华.深化教学改革 构建适应现代医学科学观的新型课程体系[J].中国大学教学,2006,(7):30-32.
[3] 许杰州,施楚君,梅维等.临床技能的网络教学初探[J].中国高等医学教育,2006,(6):3-4.
[4] 杨棉华,何萍,许杰州等.构建全程能力培养体系 全面提高医学生临床能力[J].中华医学教育杂志,2008,28(4):
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[5] 蔡绍先,杨棉华,林若薇等.构建医学院校教学质量监控体系的探索[J].西北医学教育,2006,14(2):741-742.
Exploit the Advantage of Modern Educational Technology, Building up Distinctive Clinical Education
――with the example of the distinctive clinical education of the Medical College of Shantou University
ZHENG Shao-yanHUANG Dong-yangYANG Mian-huaQIU Xiu-huaLUO Tian-rongGU Jiang
一、网络信息化是一种现代化的教学理念
《妇产科学》是医学教育教学过程中的一门主干课程，对于培养医学专业人才十分重要。为了达到学习目标，在学生学习的全过程中非常强调理论联系实际，要紧跟临床发展的步伐，使学生见到临床各种常见病例。而传统的教育教学方法只能依靠教师口头讲解为主，辅以教学模型及PPT课件进行，教学形式单一，很难体现复杂且多变的临床状况，知识的及时更新度不够，教学较抽象，学生记忆不深，学习的连续性和系统性不够，自然最终的学习效果也不会理想。而当代高科技的发展和网络信息化的普及却能够弥补这一不足。
随着当今互联网科技的迅猛发展，网络信息化在临床医学教育教学中不断普及和应用。信息化教学是指采用现代化的信息技术，将教学信息、教学环境及教学活动数字化，对教育教学资源实施科学有序的管理，从而有效地推动教育教学模式、教育教学方式及学习方式产生根本变革，实现教育教学现代化的过程 [1]。在信息化教学过程中，教师可以将网络技术、多媒体技术及各类医学教学资源整合进教学内容中，使抽象的概念更加直观、生动地呈现在学生面前[2]。通过现代化的信息技术，让学生能够更加逼真的去观看在日常学习中遇到的抽象内容和教师不易启口的内容。使用各种现代教育理念开展教学活动，调控教学过程，精心设计教学环节，运用各种教学法等与学生开展互动。将以教师为中心、以教材为中心、以课堂为中心的教学模式转变为以学生为中心、以活动为中心、以实践为中心的教学新模式[3]，并把课程制作成网络课件，在数字化平台上实现资源共享，使学生随时随地都可以进行自主学习，并可以与教师交流互动，体现了现代化的教育理念。现代化的教学方式，不仅解决了教学中的部分难题，同时还带来了更为方便直观的交流方式，可以解决因学生专业参差不齐所带来的教学烦恼。
二、在《妇产科学》教学中采用网络信息环境下结合CBL教学法的重要性
基于案例的教学模式(Case Based Learning，CBL)是为了适应医学教学的需求和发展，专门针对临床医学教学的独特性特点而发展出的教学模式，CBL是以病例为基础，其采用“病例为先导，问题为基础，学生为主体，教师为主导”的小组讨论式教学模式。在CBL教学法实施前，教师应正确引导医学生围绕需讨论的临床病例和问题进行查阅文献;在实施CBL教学时，学生在小组内自由、充分、积极的表达各自的观点，并获得了综合其他同学和教师的观点。CBL教学有别于传统教学法，在传统教学中，教师在教学活动中是起主导地位的，而在CBL教学中，教师是从属地位，只是课堂小组讨论的组织。CBL教学法的教学目的是不断提高医学生自我创造力及自我解决各种问题的能力，多数从教者赞同，CBL教学模式为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，有利于培养学生的自我学习和创新能力[4]。因此，本课题旨在通过在《妇产科学》教学中建设网络信息化教学平台，以此平台为依托推行CBL教学法，使教学内容形象生动、通俗易懂，通过组织讨论学习积极调动学生的学习主动性和学习兴趣，培养学生的逻辑推理能力及临床思维意识，对医学生主动将社会科学与自然科学结合，将临床案例与基础知识结合颇有益处，因此，本课题对培养高级医学专业人才具有较强的现实意义。[5]
案例教学法已是美国当今师范教育、师资培训、医学与法学教育中非常盛行而有效的一种教法。美国等发达国家的医学教育已经意识到案例教学的重要性，Seifan等人[6]提出医学生入学后学习临床课程时一定要接触临床案例，使书本知识和临床知识不至于脱节。对于此种教学法我国某些临床医学科目教学进行了尝试，并取得了一定效果，但在我国尚未广泛运用开来。广西中医学院黄清[7]最早在高职大专生的《妇产科学》中引进案例教学法，初步认为该教学法有利于培养学生综合分析和解决问题的能力，提高其创造力。暨南大学肖小敏等[8]将发展性案例讨论法应用于临床医学教育中，发现该方法能培养学生的临床推理、评判性思维、沟通技巧、表达自我观点并接受不同意见的能力。然而以往在《妇产科学》教学中，教师也会经常结合相关的医学案例来丰富医学教学内容，但是这些医学案例的侧重点仍然是放在教师对医学案例的分析上，教师会将对案立的理解毫无保留地灌输给学生，学生的参与度极低。而对于CBL教学而言，教师只需要提供案例的原始材料，并不需要给学生提供其观点，因为分析和讨论是学生的任务。近年来，案例法在生理学和护理学教学中的应用也有零星报道[9-12]。目前，许多学校并未采用妇产科学(全国高等医学院校规划教材)案例版教学，甚至并未借鉴，因而适合本科医学生的新形式——案例教学法的教学形式并未成熟及大力推广。
在当今信息化快速发展的时代，我们的教育也应该跟上时代的发展。古为今用，洋为中用，与时俱进。尤其是“90后”和“00后”的学生，他们的思想观念也非常适应现在的高科技教学模式，既改变了枯燥单一的旧的教学模式，同时由于新的教学模式是高科技下的产物，也能够大大地提高学生学习的积极性。在《妇产科学》教学中，由于专业性比较强，使得新生在学习过程中，仅仅是对课堂的讲述比较难理解，而通过网络信息化教学模式，教师能够通过做三维立体的图像来使一些抽象的概念实际化，降低学生进入新教学内容的门槛，使更多的新生能够更快的接受新的知识。
【摘要】 讨论高校妇产科教学中网络资源库的结构、设计与开发。该资源库可以解决妇产科教学中各种资料归纳整理和统一管理问题，为交互式教学改革提供了很好的服务平台。
【关键词】 妇产科； 多媒体； 资源库
随着Internet技术向宽带、高速、多媒体方向的发展，它以更具人性化的应用方式推动着教育的信息化的飞速前进。校园网络在各级学校的广泛建立，为教学现代化提供了坚实的硬件基础，校园网资源库具有因特网上资源库无法替代的作用，建设适合学校教育教学实际需要的资源库是校园网建设的一个重要内容【sup】［1］【/sup】。笔者所在医院建设妇产科校园网资源库，取得了很好的教学效果。现就网络资源库的建立做一些总结。
1 总体目标
建设具有完全知识产权的、以病症为中心，涵盖临床相关学科知识的妇产科多媒体资源库，是临床教学资源库和资源库管理系统建设的重要组成部分，通过现代网络、多媒体手段，应用于医学本科教育和医学继续教育。以网络应用为主。
2 建设思路及实现技术
2.1 系统地收集、整理适合临床教学的主要阳性体征、操作技能、典型病例、病案（包括症状、体征、检查方法及治疗手段等）的视频、图象资料，配以相应文字、声音、动画、热键提示等辅助手段，形成具有临床教学意义的网络多媒体课件。
使用数码相机、手术直播系统、腔镜等采集素材，适用计算机手段进行处理。应用软件有Photoshop、会声会影12、Flash等进行图片、视频、音频处理。课件以网络版形式制作。
2.2 配套开发网络管理系统，使教师能根据教学需要，对所收集的临床资料进行方便的添加、个性和管理。妇产科多媒体教学资源库从适用性、安全性、可维护性、普遍性等各方面考虑，服务器平台采用Windows 2003 Server + IIS +Access搭建，资源库内容以网站形式接受访问，提供下载。网站技术采用Asp+Access实现，Asp的采用容易实现网站的交互性，易于开发，易于维护，数据库采用Access，快速小巧灵活，非常适用于中小型管理信息系统，对于日后的扩展，也可以非常方便的迁移到SQL Server上。
2.3 建立临床教学资源库（临床资源、教学管理、课件、练习习题等系列化）的管理系统平台，使之具有输入、查询、打印、统计等功能。服务器应用于校园内部网络，由主交换机控制访问来源，因此在管理平台方面，整个资源库的浏览对用户无限制，另外，为了保证内容的正确性和安全性，对输入数据，后台管理采用用户限制。
2.4 资源库的结构从内容分，有学科概述、教学课件、教学教案、教学大纲、学科素材库（包括视频、动画、学科图片等）、习题练习。从软件技术上分文字、图片、视频。其中视频文件按照网络视频传输标准进行压缩，做到响应迅速，播放质量与传输速度达到平衡，保证在校园网内的访问流畅快速。格式采用wmv、rm、flv等流媒体格式，即可以网上直接观看，也可以下载本地【sup】［2,3］【/sup】。
3 效果及意义
多媒体信息网络及其课件在教学改革中是一个很重要的方面,它在临床医学教育中的应用正在逐步展开,并以其鲜明、生动、多样化的形式,表现出强劲的生命力,从而在激发学生学习的积极性、发挥学生潜能与创造力,突出教学重点、突破教学难点等诸多方面优于传统教学。建设多媒体教学资源库，使临床医学将传统的教学模式与现代教育技术有机结合起来，达到优势互补，加速教学改革，提高教学质量。
医学是实践性经验性很强的学科，内容多，信息大。用多媒体和网络技术，跨越时空和学科界限。临床医学正在飞跃发展，临床诊断、治疗、实验室检查都涌现出许多可视的动静态画面，如内窥镜、彩色超声、CT、DSA、核磁共振等等。多媒体网络进入临床教育领域，给临床教学改革注入了新的活力。笔者利用多媒体技术，结合临床医学教学的特点，有效地实现临床医学形象化教学。
教学资源库是一种充分共享的资源网络体系。资源库不是封闭的，而是开放的、动态的。丰富的内容不是靠一次性就能建设完成的。资源是智力结晶，把购买的资源与内部资源结合起来，优秀教师的教案、课堂实录、随时更新的病例甚至INTERNET 上相关内容都可以不断添加在资源库内。日积月累形成妇产科独有的资源。同时在临床教学中实践，随时可以接受教师和学生的意见反馈，不断更新改进。
妇产科学作为专门研究女性生殖系统及其相关的生理和病理的一门临床医学专业的主干课程，除理论教学外，更重要的是临床见习教学，总学时数达76学时。该课程中，有关类似妊娠分娩过程、生殖器病理变化系列问题，对学生而言非常地抽象化，难以理解。此外，见习教学涉及到女性生殖器官的私密性，以及医患关系和有关的法律法规，很难满足学生大量的见习需要，例如分娩，在资源库内收集了分娩机转的三维动画、分娩的实时影像，更加形象地讲解了分娩。妇产科学多媒体资源库中的教学软件有机地将理论与实践相结合，同时也强化了基本技能操作。在现在的医疗形势下，见习教学时学生要想在患者身上练习操作或者是现场观摩妇产科检查示教，都是非常困难的事情。图片库、影像库采集了大量的图片、影像、动画，使教学内容形象、生动、逼真，同学还可以在网上自主选择阅读。见习示教妇科检查是最困难的，资源库中有实际中患者不可能让在有同学围观的情况下进行妇科检查示教的影像。在网络软件支持下，加上示教模型，就基本上解决了见习示教和临床之间的矛盾。教学资源库不仅能供学生进行“三基”基本理论、基本知识和基本技能的学习，还能向学生介绍学科最新进展【sup】［4］【/sup】。
总之，随着多媒体技术的发展和学校硬件设备的提高，多媒体教学和网络教学必将在今后高校妇产科教学中占有重要地位。今后，应继续努力，进一步完善本系统。
参 考 文 献
［1］ 杨庚.生化分子多媒体数据库管理系统设计与实现.计算机工程与应用，2001，10（4）：25-26.
［2］ 杨明经，卢茂群.通用医学多媒体数据库系统的设计.微型计算机与应用，1999，97：47－49.
2STS教育意义和作用
STS教育{科学（Science）、技术（Technology）、社会（Soci-ety）}是近年来世界各国科学教育改革中形成的一种新的科学教育构想。STS教育的基本精神强调把科学教育和当前的社会发展、社会生产、社会生活等紧密结合,使学生的智能得到开发,劳动素质得到提高,未来意识和参与意识得到增强,即培养出具有良好科学素质和创造性思维的人才。该方法自20世纪60年代末在美国诞生以来，在全球各大高校进行了广泛的研究和推广。自上个世纪末引进国内后，在医学教育学领域的医学微生物学、免疫学、医学遗传学等基础学科中得到了较好的应用，学生的科学素养、创新精神及社会责任感得到提高，获得了不错的效果。STS思想中的一个重要观点是:科学教育要着眼于现实的世界。这就要求医学教育要学以致用,要涉及当地与医学相关的事物或问题,发现解决问题的方法,并在解决问题的过程中获取新的知识,形成科学的态度和世界观,提高科学探究的技能,养成科学思维的习惯。
3新生儿学教学渗透STS教育的现有基础渗透
STS教育思想,实质就是要重视理论联系实际,不断培养医学生的科学实践能力。通过新生儿学、技术与社会相互联系和相互作用的内容,帮助学生正确认识医学、技术和社会的关系,形成科学的价值观。其主要体现在两方面:一是医学与技术的相互支持。在讲述新生儿学基本概念和病理的课程的同时,应适当介绍与之密切相关的技术。二是科技与社会的相互作用。体现新生儿科学发展促进人类健康，推动社会进步，人类社会的需求又为新生儿科学发展提供动力。所以，现代新生儿学作为临床学科，虽然专业性很强,但是我们也应该尝试渗透STS教育理念,将医学知识和社会生产及生活现象相互联系;重视技术教育,使科学知识有效地转化为生产力;重视素质教育,提高全体受教育者的素质,培养发散式思维，提高学生应用技能和知识的能力。针对上述问题和教学现状，我们在临床医学《儿科学》课程新生儿学的教学中，建立用于临床医学专业《儿科学》新生儿学STS教育专题，培养学生利用多媒体和网络资源主动学习的习惯，继而规范临床见习课程中新生儿相关技能的培训。在此基础上，还可以鼓励临床医学生开展社会人文科学主题讨论，组织学生共同完成新生儿临床疾病的现状调查，并可能对临床医学中其他课程的STS教育的实施也具有借鉴作用。在教学中，我们主要采取讲授法和多媒体及网络教学的模式，教师在课堂教学中讲授新生儿疾病知识的同时，一并渗透STS教育观念，使学生了解STS教育的内涵，并开始自主思考相关问题，并在课后利用在网络平台上的相关资源进行自主学习，并将学习心得以论坛发帖或讨论的形式，反馈到教师处。
（1）制作实施临床医学生新生儿学教学渗透STS教育各个专题：搜集资料，制作新生儿缺氧缺血脑病、窒息、黄疸专题、新生儿复苏、氧疗后ROP专题、新生儿坏死性小肠结肠炎、回肠造瘘术专题、新生儿早期信号专题、新生儿口腔功能异常专题、新生儿先天性甲低、唐氏综合症专题、新生儿唇腭裂、外耳道闭锁、多指专题、新生儿静脉内应用造影剂过量专题、新生儿输液液体外渗导致的腔隙综合征专题、静脉营养液引起的新生儿组织坏死专题。教学准备是一个非常严谨和复杂的过程，对于题材的挑选，不仅要根据医学技术的发展与当今社会现状乃至国情，并且还要考虑到本教研室的临床、科研及教学基础，因此，我们选择的专题必须是临床常见、且与社会生活密切相关的新生儿疾病，对于这些疾病，我们有足够的临床病例及治疗经验，配合教学的实施。
（2）利用多媒体和网络课程完成对专题的总结及：对搜集到的资料进行总结、整合，完成相关专题的多媒体课件和教材的制作，将专题在网络课程中。多媒体制作是一项技术，同时也是一门艺术，将本身技术性很强的临床新生儿学融入多媒体中，对大量的文字、图像、声音、动画、视频甚至三维虚拟现实等多方位资料整合编辑，选材以及教学设计很重要，后期制作也需要有相当的医学美学基础。我科已有网络课程系统，可供数百名学员同时在线完成自主学习、课后答疑及考试，课程网站中的论坛作为开放的交流区，为师生的互动提供了良好的平台。
（3）组织学生利用教室和宿舍的计算机终端自主学习相关专题：仅仅通过授课和被动的阅读资料，学生自主阅读和学习的能力无法得到实际的增强。这和教师的引导及督导作用不够息息相关。学生缺乏学习的自觉性和主动性，又无法抵制网络中无效信息的诱惑，于是花费了大量时间和精力，沉溺于网络游戏、聊天和小说阅读中。对于真正需要认真学习和思考的问题，往往是囫囵吞枣，走马观花，应付了事。因此，我们很好地利用网络课程这个高效的平台，组织学生进行学习并监督导其学习效果。网络课程中在线时间的控制，自学笔记本、知识点习题以及在线自测等一系列教学手段，都为教学督导提供了很好的模式，且省去了大量的人工。而在网络课程中，即使通讯软件的使用，则更好地将我们的网上教学从一代、二代的被动和延迟交互模式，逐渐过渡到同步教学的模式。
（4）利用儿科技能培训室，以PBL教学法在标准化新生儿模型上进行技能培训：目前，临床医疗质量监督要求严格，临床医患关系日趋紧张，再加上新生儿学的特殊性，学生操作技能的培训，不得不依赖模型和教具，儿科技能培训室便应运而生。许多在真实人体上实施的临床操作都可在高仿真的模型上进行，例如心肺复苏、误吸急救、气管插管、胃肠减压、导尿、清创、缝合、穿刺、输液、腰穿、骨穿、胸穿、腹穿、脐部护理等操作都已一一实现。我院已经建立的儿科技能培训室（临床技能培训室），包括标准化新生儿、新生儿护理模型、新生儿复苏模型、新生儿静脉穿刺模型、抢救台等。其适用于学生技能操作训练和考试，解决了学生临床实践机会较少的问题，成为理想的教学辅助工具。对于临床较少能实践的新生儿疾病的查体、护理、静脉注射、心肺复苏等一些临床医学生必须掌握的操作，可以在技能实验室供学生反复训练，促进学生临床技能水平的进一步提高。在技能培训中，教师在讲解操作步骤和示范教学后，就可以让学生自主练习。在该过程中，我们将PBL教学法贯穿始终，以模型模拟的疾病为切入点，让学生在整个操作中对疾病的发生和发展有整体的概念，对于操作的适应症和禁忌症也有深刻的印象，而不是把技能培训当作单纯地在模型上重复机械的动作。
4新生儿学教学渗透STS教育的前景
近年来随着分析技术的自动化和计算机及网络技术在检验学科的广泛应用，临床检验学不再是一门单纯的医学学科，而是一门集医学、理学、工学及计算机和网络新技术等众多学科为一体的独立应用性学科。随着计算机新技术的发展和仪器设备的进步，本学科发展迅速，对隶属于每一个医院内的检验科技术人员来说正在受到前所未有的冲击。面对这样的一个计算机和网络新技术不断涌入的新形势，临床检验科传统的知识及知识结构难以适应新形势的发展。为了迎接本学科迅速发展的挑战，我们临床检验科针对本学科的特点，通过在职继续教育及学历教育相结合的方式，使检验科技术人员的计算机和网络新技术水平得到提高，收到良好效果。
1 检验科技术人员计算机和网络新技术知识水平现状
由于历史原因，临床检验科作为医院内的一个医技科室未受到应有的重视。20世纪80年代之前，本学科的人才培养没有形成体系，一般由医疗、护理系人员改行或以短训方式，甚至以师傅带徒弟的方式直接参加工作。自20世纪80年代起虽然在本学科兴起了一些专业训练课程，但多为大、中专学历。我科至20世纪80年代末期的人才梯队仍以中专学历占主体，高达90％，10％的大专学历也是医疗体系人员改行或在职工人经夜大学习而来的。虽然在当时我国的特定环境下已完全能够满足本学科的需要，但随着改革开放，本学科发展迅速，自20世纪90年代起大量的计算机和网络技术、自动化分析仪器和新的分析技术涌入本学科，临床检验科专业技术人员传统的知识及知识水平结构已不能适应新形势的发展，造成了先进计算机网络技术、先进技术设备和分析技术与落后的知识水平和知识结构之间的巨大矛盾。这种检验科技术人员知识水平和知识结构的现状，使先进的自动化分析仪器只能简单地替代部分手工操作，使先进技术的高效率不能充分发挥，造成了医疗资源的巨大浪费。
2 解决措施
根据检验科技术人员人才梯队状况，针对其所掌握的传统的医学知识和计算机网络技术知识不能适应发展需要的特点，我科采取了一系列鼓励在职继续教育的措施。
2.1 促进知识结构合理化
由于本学科是一个复杂的交叉学科，涉及相关学科的知识众多，在继续教育内容安排上囊括了相关医学知识、英语、自动化分析技术、计算机技术和网络技术。因此，检验科技术人员的知识培训应当在重点进行医疗知识系统培训的同时，也要注重自动化分析技术、计算机和网络知识等的培训学习。
2.2 以在职学历教育为主
本学科与其他临床学科相比，学历层次相对较低，为了使每一位工作人员都能通过在职继续教育获得一定成就感，科室要求所有40岁以下人员限期通过自学达到本科学历，同时为自学者创造条件，且在获得学士学位后重奖。在进行学历教育的同时，加强计算机和网络新技术的培养。工作中不以学历论高低，促使大家既要重视学历，更加重视工作能力和效率。
2.3 以在职技术培训为辅
在检验专业技术知识学习的同时，必须注意相关学科知识学习，尤其是计算机和网络新技术，在这方面科内应当提供一个好的学习氛围和条件，采取多种多样方式，可以采用请(老师)进来，也可以采用走出去的办法(外出学习)。
2.4 鼓励创新、提高效率
在鼓励继续教育和学历教育的同时，强调获得学历和学位不是目的，只是手段，学习的最终目的是提高工作效率。因此要求全科工作人员不断学习计算机和网络新技术，完善工作流程，紧紧围绕如何使实验室先进的分析仪器充分发挥作用和不断提高工作效率这个中心工作展开学习和探索，使全体工作人员的学习和工作相互促进。
3 效果
3.1 计算机和网络知识水平大幅度提高
通过多年的努力，检验科技术人员的计算机和网络知识水平得到大幅度的提高，知识结构趋于合理，学科梯队更加完善，为先进技术的引进奠定了基础。
3.2 先进技术不断引进
随着语言障碍的消除，先进技术的引进和消化速度加快，实验室自动化系统、实验室信息网络等管理方式的应用使科室工作效率不断提高。电化学发光、实时荧光定量、生物芯片、细胞因子、肿瘤标志物及特种药物分析等项目的开展和应用，使科室开拓新领域的能力得到加强，服务能力得以大幅度提高。
3.3 创新意识加强
通过不断的在职继续教育，全体技术人员在掌握了医疗知识的同时，也基本精通了计算机和网络技术。结合医疗工作，不断进行技术革新，使工作效率不断得以提高。
将齐齐哈尔医学院2006级临床医学专业145名学生和2007级临床医学专业(妇产方向)147名学生作为研究对象，两组学生《眼科学》理论授课学时和实践授课学时均相同。将2006级临床医学专业学生设为对照组，2007级临床医学专业(妇产方向)学生设为实验组。在临床见习过程中，实验组在眼底疾病实践教学中采用资源库，将生动的图片、影音资料运用到实践教学；对照组采用传统的带教方法。两种不同带教结束后对学生进行问卷调查和知识测试，并对两组成绩进行比较分析。
2 眼底病网络资源库的构建
2.1 眼底病网络资源库的获取方法
通过网上的专业搜索引挚输入Retina(视网膜)术语，检索相应的网页，收集所需资源；定期登陆国外眼科权威网站，根据网站动态随时更新眼病的图片、视频和动画；定期登陆国内眼底病专业网站、眼科专业论坛如丁香园，爱爱医，眼科组等，以及眼科医生的blog等，这些网页有很多很好的眼底病图片、动画或视频。通过以上方式收集眼底病的照片，动画，视频，经过筛查、汇总构成眼底病网络资源。
2.2 分类整理，按照眼底病进行分类，每类有图片、动画、录像，制成眼底病数据库。
2.3 将眼底病网络资源库的图片，动画，录像内容应用于眼底病的多媒体课件的制作当中。并在医生业务学习、住院医师培训、见习和实习医生教学当中应用。
3 结果
网络资源库在眼底病教学中的应用，在有限的时间内加深了对知识的理解。学生成绩其理解性能力和分析问题能力高于对照组(P
4 讨论
眼科学学时在临床医学的课程中学时偏少，教师在教学过程中往往忙于完成教学大纲中规定的知识，无暇顾及眼底病的知识结构。眼底病又是眼科学当中的重点内容，学生由于不是将来从事眼科专业，上课的时候，不够重视，加上眼底病理解比较困难，深感枯燥。所以我们每次讲课都对各个眼底病的发生、发展、转归，给予详细讲解，联系网络资源库的眼底图片和动画，及视频。使得学生从感性上面认识眼底病， 加深了对眼底病的理解。提高了对眼科学学习的兴趣，在学生的评价中，课程知识掌握和相关知识联系问题上都得到了学生的好评。
眼底病网络资源库的构建有助于教师的眼底病的知识更新。只有不断的更新知识，才能够与时俱进，在教师的不断的查找，分析整理，加工，处理的过程中，进一步提高理论知识。
总之，利用网络资源辅助眼底病教学是医学教学的大趋势，信息通信技术也是现代医学教学必须掌握的技能。通过丰富的图片、动画、影像等互动学习过程，生动活泼的演示，使得枯燥乏味的书本学习变得生动有趣而且变得更加容易接受。真正体会到教与学的乐趣。高校教师要认真学习计算机，网络等现代教育技术并熟练的运用这些技术开展教学，使学生在渴望和兴趣中学习，在现代声、光、电创造的生动环境中接受文化知识［2］。医学本来就是一门实践性非常强的学科，由视觉、听觉、感觉带来记忆要比课本深刻得多，如果从大一开始就接触临床是有难度的，但先进教学手段的运用恰好可以实现由课堂教学到临床实习的良好过渡，同时也是培养学生兴趣，提高课堂教学质量的重要途径。［3］
参 考 文 献
［1］ 吴晋晖,赵世红，潘东艳，等.眼科眼底病多媒体素材库的构建及初步应用.中国高等医学教育,2010,23(1)：121.
