临床医学创新篇（1）

随着高科技的发展,以及对医学领域的渗透,临床医学将充分应用高科技成果发展和更新各种检测、诊断、治疗设备和手段。医学实验与医学理论,继承与创新,不同学术观点,学派之间的相互作用导致带头学科的更替,以及分支学科和边缘学科的涌现,因而,医学技术作为现代科学技术中的子系统,也需要不断创新,以适应医学整体化、综合化、多元化方向的发展。邓小平曾提出,时代需要转变教育思想观念,“从教育观念上看,器具型教育应被智慧创造型教育所取代:从教育目标上看,知识型、专才型应被复合型、创造型、发展型和国际型培养目标所取代:从教育过程看,知识灌输式和知识习得式教育应被知识激发式和知识识得式教育所取代[3]。”在知识经济不断发展,社会对高层次医学人才的需求不断提高,七年制临床医学专业学生作为高层次医学人才的后备力量,不仅应具备完备的知识结构与精湛的医疗技术、完善的人格和高尚的医德医风,还应具有应对各种挑战的心理素质和敢于攻克医学难关的毅力,最重要的是具有创新精神和创新能力。

3医学生创新能力培养的必要性

3.1医学事业发展的需求

随着社会的发展,医学的发展整体化、综合化和多元化,医学将在更广、更深的层次上与其他科学交叉、融合和渗透。医学模式进一步转变,医疗信息技术广泛应用,医疗卫生服务从形式到内容发生根本的改变,这些都需要七年制临床医学教育以创新教育为基本理念,在完成本方向研究的基础上,积极培养具有创新精神和开拓能力、能应对各种挑战的高层次医学人才。

3.2当前七年制临床医学教育的滞后性

目前七年制临床医学教育是在传统教育思想观念下建立起来的,面对知识经济的挑战已明显落伍,主要表现在医学教育思想未能与医疗发展、人们日益增长的需求相适应;教育体系和教学内容难以跟上医学向生物-心理-社会模式发展的变化;教学方法和手段落后,学生的主动性和创造性没有得到很好的发挥,开拓创新精神欠缺,分析问题、解决问题的能力和实践能力不足。3.3促进医学科学的发展,满足人们日益增长的医疗需求培养七年制医学生创新能力,使得他们在以后的工作中掌握和跟踪最新医学发展动态和趋势,扩大知识范围,活跃思维方式,成为具备较高科学素质的医学人才和优秀学科带头人,不断发展医学新理论,开拓研究新领域,攻克技术新难关,不断提高医疗技术和质量,促进医学科学的发展。

4七年制临床医学专业学生创新能力的培养方法

4.1提高教师素质,注重学生创新思维的培养教师的创新观念、知识结构、能力结构和人格,对学生创新能力的培养具有决定性影响。优化教师的能力结构,树立以创新精神为价值取向的教育思想,以培养学生创新素质为目标的教学观,并对传统的教学内容进行整合创新,增加设计性和创新性的试验,专业知识增加新进展、新知识、新技术等内容。

4.2正确处理课程学习、临床和科研训练的关系,注重科研创新能力的培养在七年制医学教育中,科研训练的目的是让学生通过科研方法和技术的训练,增强创新意识,形成科学的思维方法,掌握临床科学研究的基本方法。基于此目的,要正确处理课程学习、临床能力训练与科研训练之间的关系,针对不同学习阶段的学生,提出不同的科研训练要求,使学生由浅入深地接受科研训练,把科研训练与课程学习、课外学习有机地结合,建立全程科研训练的教学方式,使科研创新能力的培养贯穿在整个教学过程中。

4.3理论与实践相结合,加强学生临床能力的培养建立临床理论与实践教学一体化教学方式,强化专业学位要求,以加强学生实践能力和思维能力的培养为重点,探索以问题为中心、疾病为中心、系统为中心的教学模式。将临床理论教学与实践教学融为一体,实行“双科并进、床边教学”,建立临床理论教学与实践教学一体化教学方式。

临床医学创新篇（2）

一、创新创业教育与临床医学融合的问题

在当今社会的大变革大调整时期，创新创业人才需求量越来越大，在机遇面前，高校也更加重视创新型创业人才的教育与培养。然而，从目前的实践来看，存在着临床医学专业学生与创新创业教育融合指导不紧密等问题。

（一）创新创业教育理念尚未渗透到临

床医学教学系统中西方国家对创新创业起步早，重视程度高，成果显著。其重要原因之一就是教育理念的先进性和教育模式的成熟应用。首先，他们把大学生创新创业教育作为学生在校常规教育的核心元素来对待，贯穿于学生的成长成才的全过程。第二，建立了专门的创新创业教育学院，由学校直接管理，还有一支相对合理、富有创造力的师资队伍。第三，形成了完备的创新创业课程体系、实践体系和科研体系，培养学生的创新创业意识和能力。第四，组织临床医学专业教师对创新创业实践和模式的研究，划拨专项经费，予以保障。同时在技能竞赛中将理论成果转化为实践成果，体现其实用价值和社会价值。而我国的创新创业教育起步相对较晚，发展缓慢，临床医学专业学生由于自身专业的特殊性发展就更缓慢了。据可靠数据证明，我国大部分临床医学专业把创新创业课程作为选修课或者就业指导课来对待，课时相对少，重视程度也不够，这与临床医学专业的特殊性和学校对创新创业教育重视程度不够有很大关系。首先，临床医学是一门实践性很强的应用科学专业，对专业的严谨性、操作性和标准化程度要求都很高，不仅需要理论学习，还需要有10到12个月的临床实习期。第二，在校期间课程设置比较紧凑，实验课也是安排得满满当当相对于其他专业而言，创新创业教育课程就很难兼顾。第三，临床医学专业主要培养能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。这在很大程度影响了学校对创新创业教育的重视程度，也影响到了学生参与的积极性。

（二）教师和学生参与创新创业教育的积极性不高

临床教师日常教学任务繁重，科研任务繁重，学生学业紧张，学习压力大。一些老师认为根本没有时间组织学生参加创新创业教育活动。学校开设更多的课程，参加更多的比赛，设立更多的科研项目，没有必要花太多的时间来教育学生创新和创业，这是明显地将创新创业从专业教育中分离出来的观点。一些学生认为，创新创业是一小部分从事科技创新、参加比赛获奖、或个别学生从事与自己无关的商业活动的优秀学生，与自己关系不大。这些理念将创新创业教育局限于课堂、课程、竞赛和具体项目，他们甚至把创新创业教育作为第二课堂活动，与专业教育相分离。这种可有可无的观点是导致师生参与创新创业教育活动缺乏积极性的重要原因，这也是创新创业教育的功利性和项目化的具体体现。

（三）创新创业体制机制不完善，创新创业协作平台缺乏

虽然高校提倡培养临床医学专业学生的创新创业意识，但并没有相应的长效保障机制，创新创业工作也没有制度化。例如，创新创业导师加强培训、量化工作量和促进机制的能力，大学生参与创新创业活动学分设置、量化考核和毕业相关设置，创新创业平台建设、维护与利用，创新创业融资的来源、使用和监管实验室的开放性或实践性教学支持创新创业活动的管理。与创新和创业有关的课程或讲座也比较少，一些创新创业课程没有列入学校的必修课程和专业教育。课程以选修课或网络课程为主，覆盖面不广。实践教学流于形式，实验室开放不够，未能发挥大学生创新创业中心、孵化基地等创新创业平台在学生创新创业能力培养过程应有的作用，同时与医院的合作、实习实训结合不紧密，学校和医院一体化培养尚未实现。

二、初步构建“专业指导、辅导员指导、学校指导”的指导体系和模式

（一）学校指导：构建教学——临床——创新三位一体的教学体系

这是一个复杂和漫长的过程，对于培养临床医学学生的创新和创业能力来说。不仅包括在校期间的专业课、通识教育课学习，还包括不间断的见习和有时间、质量限制的临床科室实习，在这个过程中需要把创新创业能力培养贯穿其中。因此，构建三位一体的教学体系是临床医学专业与创新创业教育融合的关键环节，也是提升临床医学专业人才创新创业能力的重要途径之一。主要表现为：一是重视基础理论和临床实践技能，加强创新创业意识的培养。二是加强创新创业相关课程体系建设，设立相应的创业培训课程和创业培训班。三是“以技能培养操作为特色，建立角色岗位为参考的情景教学模式。”[1]四是充分利用智慧校园等现代化先进教学手段，把创新创业能力培养贯穿于临床医学专业学生在校学习实践的全过程。

（二）专业指导

优化课程设置，创新教育贯穿教育全程。创新意识是创新实践的动力，是创新教育必须奠定的基础。学生只有形成创新意识，才能参与创新实践，这也是创新教育的迫切任务。这就需要以激发创新意识为切入点，优化课程设置。“临床医学课程由基础课程和专业技术课程组成。这是对工作知识和能力的基本要求。”[2]一是确保总学时不动摇，开设创新创业教育相关课程，举办相关讲座。如开设“互联网+”技能大赛、创新能力培养、职业生涯规划为内容的创新创业课程，举办“工匠进校园”“杰出校友回母校”为主要内容的专题讲座，让学生对创新创业有更深刻的认识。二是发挥网络课堂优势，适当减少线下专业知识和基础知识的课时，开设以融资与资源整合、撰写创业策划书、创新创业竞赛、素质拓展等为主要内容的网上课程，把培养学生想象力和思维能力渗透到教学过程中。三是传统课堂教育教学不可少，由于在校教师企业管理、经营等方面的经验比较少，有的甚至没有，需要把一部分创新创业课程安排到学校的创新创业基地，校企合作单位，以现场说法的形式有效激发大学生的创新精神与创业意识。

（三）辅导员辅导

以提高学生创新创业能力为切入点，加强创新创业教育教师队伍建设，加强平台建设，为学生创新创业提供可靠保障。

1.加强创新创业教育教师队伍建设

辅导员是创新创业教育的最终实施者。首先，高校可以从内部选拔符合创新创业要求的教师，鼓励他们学习创新创业教育理论，开展创新创业实践活动，并将其转化为学生的教学资源。对外，学校可以聘请企业家、成功创业者到学校授课，或者聘请创业导师指导学生创新创业实践。加强辅导员的培训和考核，有时需要对教师群体进行动态管理，分阶段考核，确保辅导员的进出。也可以采用学校与二级学院或多学院联合的方式，统一量化辅导员在创新创业指导方面所做的工作，从而提高创新创业教育的实效性。

2.加强平台建设

充分发挥智慧校园优势，打造“线上线下”创新创业教育平台。整合校内教育资源，充分发挥智慧校园在教育手段和方式方面的优势，推行互动、交流、培训的新模式，构建“线上线下”创新创业教育平台，提高临床医学专业学生的创新创业能力。“智慧校园拥有自己独特的功能，能够帮助老师更好地完成教学任务，能够让学生独立自主地学习，也能随时随地掌握基本情况。”[3]学生可以利用手机移动终端，打破时空限制，随时随地接受创新创业教育，这种线上线下的教育平台，让创新创业教育成为辅导员提升学生创新意识，培养创新精神的重要手段。

临床医学创新篇（3）

临床医学硕士研究生目前已成为临床、科研的主力军，是医学发展的重要人才资源。近年来硕士研究生的招生数量逐年递增，培养和教育的质量问题已成为人们关注的话题。尤其是临床专业型硕士研究生，处于科研、临床技能学习的双重压力之下。本文仅对临床专业型研究生临床阶段的科研创新能力培养及临床技能培训等浅谈几点看法。

1.临床医学专业硕士生培养存在的主要矛盾

1.1 专业学科深度与广度与基本技能之间的矛盾

我校就读的临床型研究生多数来自于大学本科毕业生，也有少数有较短的工作经历。由于考研的压力，许多学生大学实习期间忽视了基本技能的学习，导致研究生阶段不得不花费更多的时间、精力用于基本技能培训。此外，目前普遍存在临床研究生医学基础知识的广度与专科知识的深度不够的问题；同时，由于现代临床医学的飞速发展，专业技术和操作分工更为明确，加上导师的研究方向和范围，专长趋于窄而精，无疑对临床医学研究生的培养带来新的问题[1]。

1.2 科研创新能力与临床技能培养的矛盾

临床医学研究生是培养具有较强科研能力的复合型人才。因此，对他们而言，科研训练和实验室经历是必不可少的学习过程。但我们的临床专业研究生，目前的培养计划主要用于相关专业科室轮转，根本没有安排实验室学习时间；如果安排实验室工作，就必须缩减在本专业科室学习时间，这对于原本就专业知识欠缺的学生也是很不利的，可能影响他们毕业后的工作分配。基础理论专业知识是创新的基础，目前许多临床研究生的专业知识尚显不足，科研创新能力的培养就更加困难。因而，如何能在这么短的学习期间，即学习临床本专业知识、相关临床理论，又增加深度、培养创新能力，成为摆在导师及医学院校面前的难题。

2.提高临床医学专业硕士生培养质量的思考

2.1 注重科研创新能力的培养

2.1.1 加强文献的阅读

基础理论专业知识是创新的基础， 创新思维是创新的关键。创新能力培养的基础在于是否具有一个合理的知识结构， 是否掌握坚实宽广的基础理论和系统深入的专业知识。导师应根据学生的具体情况，指定所要阅读的参考书、本专业及相关专业的杂志期刊，要在规定的时间内完成阅读任务， 定期组织学生共同交流。改变学生永远处于被动式的输入的教学模式[2]，“让学生自己讲”是很好的激励措施。要求研究生学会查阅国内外文献，并随时关注国内外同类课题的发展方向和最新动态，为第二步的选题做充足的准备。

2.1.2 加强科研实践能力的培养

创新意识和能力必须在科研实践中锻炼和提高。实践活动是研究生科研创新能力培养的根本途径， 创新能力是思维与实践结合的产物， 只有实践才能检验和发展人们的创新能力。科研实践不能随意杜撰， 不是纸上谈兵， 而是踏踏实实的进行科学思维、科学方法和科研能力的训练。创新能力的培养贯穿于科研活动的全过程。

选题是科研工作的核心，正确的选题、严密的设计是科研工作的前提与基础。要求研究生了解本学科的最新进展、发展方向和存在问题，所选课题的方向和意义，使选题既具有较高的科技含量，又有较强的实用性。研究生通过基础理论学习及大量的文献及参考书的阅读对本专业的现状及概况有了初步的了解，进入临床阶段后，在导师的指导下，结合学生个体特点，采用以启发学生的主观能动性为主教育方法，使学生可提出自己感兴趣的课题[3]。导师则在自身研究方向的基础上给予学生一定的设计空间，引导学生在正确的方向上发挥更大的创新能力[4]。要引导学生带着兴趣学习，研究课题的目的不只为了写毕业论文，而是去探索、发现及创新的过程。课题的设计一定要重视细节，要精确合理，病例数目一定要充分，研究方法要具有可行性，要仔细推敲和研究，不要在课题设计上就存在致命的缺陷。

2.1.3 培养严谨的科研作风

研究生必须具备严谨的科研作风。实验过程中一定要实事求是，实验数据不能修改，更不能编造。要锻炼在实验过程中发现问题、解决问题的能力。

2.2 临床技能的培养

2.2.1 三基能力的训练

研究生阶段的学习因为专业方向较为明确，这就要求研究生对专业知识的学习更加深入。但由于每个分科都有它专业的特殊性，导师在研究生第一年基础理论知识学习时给研究生选择选修课就要选择一些与临床医疗密切相关的医疗技术课程。要重视研究生的临床三基学习。

2.2.2 临床思维的学习和建立

临床思维能力包括临床观察、判断、分析、综合和预测能力。这种能力往往通过分析病例、解决具体问题表现出来，是在临床工作中逐渐建立并得到强化的。在培养过程中，导师要对研究生的实践能力、临床工作能力等提出具体的要求。严格规范基本技能、基本操作的训练，杜绝不规范医疗操作；从患者接诊、检查到治疗，全套正规程序严格要求。跟随上级医师查房、定期的教学查房都是提高临床技能的重要环节。查房时，研究生汇报病史的过程就是检验其临床思维的过程。定期进行典型病例、疑难病例的讨论，讨论时要要求学生准备，并发言。跟随导师上专家门诊，也是临床学习积累的重要环节。按我院研究生管理规定，临床学习期间，研究生有10个月的相关科室的轮训，这样更有利于学生知识面的拓宽和能力的提高。

参考文献：

[1]傅金英，如何提高医学研究生培养质量的思考。中医药管理杂志，2010，18（9）：806-808.

临床医学创新篇（4）

创新型临床医学人才，是指富于开拓性、具有创造能力，能开创新局面，能对社会发展做出杰出贡献的临床医学工作者［4－5］。创新型临床医学人才的一个基本特征是学识渊博。首先，创新型临床医学工作者必须具有渊博的医学专业知识及熟练的临床实践技能。这是他们作为医生的第一身份所决定的。其次，创新型临床医学人才还必须拥有相应的社会科学知识。临床医学研究的是人的疾病，服务的对象是人，兼具社会科学的特征。因此，不但要掌握好生理、病理、内科、外科、妇产科、儿科等医学知识，还必需了解和熟悉心理学、社会学、哲学等人文学科的内容。再次，创新型临床医学人才还应该了解和熟悉物理、化学、生物、数学等相关学科的知识和前沿进展，并做到融会贯通。惟有如此，创新型医学工作者才会在学科知识交叉融合中更多地迸发出思维的火花，推陈出新，做出创造性的贡献［6］。创新型医学人才最重要的特征是具有创新精神和创新能力：一方面，他们能够从临床实践中发现问题，并且能运用临床研究或基础医学实验的方法解决问题；另一方面，能追踪基础医学和相关学科的进展，善于把最新研究成果应用于临床，提高预防和诊治疾病的水平。

2第四军医大学的教学改革和实践

在第四军医大学的本科生教学中坚持宽口径、厚基础、强能力、重创新的培养理念；在加强医学知识传授的同时，重视学生人文素养的提高和创新能力的培养，注意促进学生全面发展。在课程设置上，本校精简和浓缩必修课，增加选修课门类，构建了器官系统为中心的课程体系，保证学生具有合理的知识结构并掌握基本的知识整合能力；同时实行一系列的措施提高学生的创新能力，如开展以学生为中心的教学，安排学生早期接触临床，引导开展科研实验，加强国内外交流合作等。抽样调查显示，改革后临床医学专业学生的课程考试成绩合格率平均提高2．1％，优良率提高6．9％，毕业考试平均成绩提高8．8％。

2．1改革课程设置重视学生的知识整合能力的培养

创新型临床医学人才，应当具有较强的知识整合能力。这要求在教学的过程中必须对学生进行有针对性的训练。但是，目前国内课程设置多以学科为中心，这种课程体系过于强调某一学科理论的系统性，而相对割裂了该学科与其他学科的联系。相反，近年兴起的以器官系统为中心的课程体系，则可以把基础和临床的知识横向及纵向有机联系起来，有助于学生全面认识人体和疾病，在学习的过程中提高综合把握知识的能力［7－8］。华中科技大学同济医学院较早开展以器官系统为中心的教学改革实践，研究结果表明试验组学生较传统教学组具有更强的知识整合能力和分析解决问题的能力［9］。本校的教学改革实践也证明了上述结论。从2000年开始，本校历时8年构建了一个有1800门医学课程的医学信息库，开发了一个包括门户网站、应用系统和信息资源的教学软件平台，形成了具有医学特色的信息化教学模式，并首次通过信息化教学，广泛开展以器官系统为中心的课程教学，实现了老师导学和学生自学的教育理念。实施新课程改革措施以来，本校临床医学专业的学生不但进一步提高了学习成绩，而且参加国家、军队等各层次的科研项目人次较之前提高了15％，自主完成课外科研和实验项目数增加了26％，取得了较好的效果。

2．2开展以学生为中心的教学，培养创新思维

创新型临床医学人才的培养，呼唤富有活力的教学模式。目前，大部分医学院校的教学模式仍是“以教师为中心”。该模式下的教学以传统的大班教学和讲座为主，学生只能被动地接受知识的灌注，缺乏学习的主动性和积极性［10］。与此同时，部分院校开启了以学生为中心的教学模式改革，注意综合运用PBL（prob－lem－basedlearning）、TBL（team－basedlearning）等多种教学方法，充分调动学生在学习方面的主观能动性，取得了较好的效果［11－12］。笔者借鉴了国内外医学院校教学改革经验并结合本校实际情况，开展了以问题为中心的教学（PBL）；通过把每一个知识点隐藏在问题的后面，教学中学生能积极与老师交流探讨，在解决问题的过程中不但学习了相关的知识，而且训练了逻辑推理能力，启发了创新思维［13］。创新型临床医学人才的培养，关键在于培训其创新性思维。所谓的创新性思维，指的是一种开创人类认识新领域和人类认识新成果的思维活动。有研究发现，创新性思维可以通过培训而获得［14］。在临床教学中，本校注意培养学生的怀疑精神，通过引导学生多角度思考和解决问题等方法培养创新思维。例如，胸膜疾病的诊断在临床上是一个相对棘手的问题。一般的胸膜疾病，通过胸部CT、PET－CT、MRI等影像学方法可查明大致病变部位，通过检查胸腔积液常规、胸腔积液生化、胸腔积液培养等检验方法则能进一步分析原因，而通过胸腔镜检查、胸膜活检等可进一步明确病变性质。但是，在经过系列的检查后，还有相当一部分的胸膜疾病未得到明确诊断。而转换一下思维，有时则可产生柳暗花明的效果。在疑难胸膜病变的诊疗中，如把自发荧光技术与胸腔镜结合使用，利用荧光下恶性病变呈现红色而正常组织呈现绿色的特性，可进一步提高微小胸膜病变的检出率，最终在荧光引导下利用胸腔镜进行活检而明确病因［15］。在上述教学过程中，笔者运用了启发式教学，即从课程特点出发，通过合理编排和生动讲解，调动学生学习的主动性，引导学生从多个角度思考问题和寻找解决之道，最终达到“授之以渔”和进行创新思维训练的目的。除此以外，笔者还开展了发现式教学法，即在教学中，老师与学生共同讨论和探索，将传授知识过程变为教育研究过程，将被动学习转变为自觉研究和模拟知识发生和发展过程，从而掌握科学思维的基本方法。开展新教法以来，学生的创新能力得到了较大的提高。部分学生不但发表了多篇论文，而且在第三届全国大学生基础医学创新论坛暨实验设计大赛中获得了优异的成绩，其中一等奖2项、二等奖4项和三等奖2项。

2．3重视临床实践培养科研能力

创新思维始于实践，源于问题，创新能力在不断解决问题的过程中才能更快更好地培养出来。临床是临床医学生必须面对的实践，也是科学问题的来源。陕西某大学的对照研究表明，早期接触临床不但能提高学生的实践能力，而且可以提高他们发现问题的能力，有利于培养临床思维和创新能力［16］。第四军医大学的教学改革调查也表明，实行把临床课程的课堂放到医院中和加大床旁教学的比例等措施后，学生的动手能力、独立分析问题和解决问题的能力均有了较大的提高。综上所述，早期接触临床可以提高临床医学生发现问题的敏感性。那么，如何培养学生解决问题的能力呢？早期接触科研应该是一个可行的途径。在进行科学研究的过程中，通过检索和阅读文献，可以训练学生获取信息和提出问题的能力；在设计课题的过程中，通过自主设计、开题论证和不断自我完善，则可以培养缜密的逻辑思维和解决问题的能力；最后，在验证假设的实验中，通过动手操作，可以把理论与实际更好地结合起来，充分发挥学生的能动性，并逐步培养其创新能力［17］。哈尔滨医科大学的教学试验表明，早期接触过科研的学生具有更严谨的科学思维、更强的分析解决问题的能力和更好的动手能力［17］。本校的教学实践也证实了科研对培养学生创新能力的重要性。在教学中，为进一步加强学生创新能力的培养，本校实行了本科生导师制度，鼓励部分学有余力的学生深入了解导师的科研方向和需求，并在导师的指导下进行初步的科研活动。实施本科生导师制度以来，学有余力的学生得到了进一步的发展，也取得了较好的效果。近年来，本科学生累计发表科研文章140余篇，其中SCI文章15篇，最高影响因子达17．125。

2．4加强国际交流开拓学术视野

21世纪是一个全球化竞争的时代，而医学教育国际化则是我国高等医学教育的一个发展方向。面对挑战，只有迎头而上，加强国际交流与合作，才能培养出合格的医生和创新型人才。近年来第四军医大学在国际交流与合作上投入了较大的精力，通过多种途径实现学生的国际化和教师的国际化，从而为创新型临床医学人才的成长提供良好的条件。一方面，学校与牛津大学、哈佛大学、约翰•霍普金斯大学等著名学府建立了密切的合作关系，本科学生可以通过答辩等形式获取学术交流的资格，研究生可以通过考取国家公费留学和联合培养的途径实现留学海外的目标从而提升科研创新能力。另一方面，本校也通过多种形式充实教师队伍和实现教师的国际化。首先，本校立足自身，鼓励学校的教师和附属医院的医生通过海外攻读博士后、访问、进修等形式开阔视野和提高医教研的能力。其次，通过聘请外籍老师任课、聘任国际一流学者担当客座教授、邀请知名专家来校开展讲座和面向社会招聘具有海外学习、工作经历的拔尖人才等途径使教师队伍进一步国际化，为创新型临床医学人才的成长增添助力。

临床医学创新篇（5）

创新教育一般说的是一种先进的思想理念，要在哲学领域以及教育学观念领域内进行理解创新。首先要从保守教育以及墨守成规的教育怪圈内跳出来，转向创新型的思想教育，从文化功能角度来转向文化创新教育的角度。创新教育对全面性的教育的改革以及教育的发展有很大的价值。在实际生活中，要建立好广泛的群众基础。让人们在接受创新教育的时候，能够没有其他顾虑，体现人们对创新教育的个性发展。创新教育是一项教育改革，在改革的过程中，取其精华去其糟粕，抛弃传统教育的弊端方法，以及阻碍学生进一步发展的教育模式。在研究与实践成功的基础上给学生以创新精神和创新意识的鼓励和培养。

2.基本要求

2.1创新教育要与科学方法相互统一有机结合。

一般来说，创新教育对每个学科的要求都差不多，都是为了培养高素质的人才，更好地为社会和国家服务。让学生通过对创新思维以及创新教育的熏陶下，提高其专业的技能。但是每个学科也有每个学科的特点，对于学科之间的不同点，需要认识清楚，结合科学的方法，提高专业的素质，在临床医学方面更要清楚的认识其特点。因为对于临床医学的学习是与人类的生命健康密不可分的，所以在创新教育的同时要切记在给学生创造良好的思维环境的同时，引导学生坚持走科学的正确的可持续发展的实践能力之路，达到培养学生高素质的目的。

2.2创新教育体现了以人为本。

在传统的医学教育里，多注重的是学生的共性，往往忽略了学生的个性，让学生的创新思维能力得不到好的提高，影响了学生的积极性，同时也给学生带来不好的教育影响，让学生只会纸上谈兵，真正在临床实践中起不到很大的作用。因此，创新教育的发展能够更加提高学生的兴趣，激发其学习的斗志，给学生的创新思维提供了不一样的环境，在注重培养学生的实际操作能力的时候，也增长了学生的自信心。

二、临床医学教育的理论研究与具体实践

切实可行地发展临床医学的创新教育，首先要有可依靠的理论依据，才能让临床医学的创新教育走的更稳、更远。我们可以从现阶段的知识背景的理论角度围绕临床医学的教学策略以及操作方法等进行创新教育模式的研究与实践。其具体的实践以我校的实践为案例进行简要谈论。

1.相应的指导思想

在当今社会的教育模式影响下，建立研究型的理论课程是最为适合发展临床医学创新教育的。当前社会下，对于卫生事业的发展需要以及对社会和医学相结合的需求下，以人文本的理念和创新精神对于培养临床医学方面的人才至关重要。

2.相应的目标内容

相应的课程目标内容主要包括临床医学学生的创新理论知识的培养，发展其自身的特点以及创造力；在技能与临床专业的双重指导下，发展学生的创造力和创新思维能力；在社会实践与个性培养相结合的情况下，对于临床医学学生的个人能力以及个人品质方面有很大的提高。

3.相应的教学策略

首先，教会学生如何在认知度商不深的情况下去发现问题，这个阶段主要是以知识的讲授为主要方式；其次，在技能专业的操作下，对学生的主要讲课方式是结合课本的基础理论知识与实际的专业操作给学生带来实际的感受，为学生创造专业的技能课程；最后，让学生能够学会将理论知识与基础操作相结合的临床医学方法，在操作的过程中将遇到的难题记录下来，在课余时间分成小组进行讨论，将自己的想法与别人分享。从而解决遇到的难题。

4.对于我校的具体实践一般有以下几种操作方法。

首先，建立创新的教育基地，集中进行创新能力的培养。为了更好的培养学生的创新能力，我校在院领导的统一规划下建立相关的创新基地以及制定相关的管理建设原则。活动的方式以学生为主，自主设计相关课题题目，从而增强学生的自主性。其次，设立创新能力培养项目。给学生提供良好的机会，让学生能够更快的接触到相关的临床医学工作，更好更快地接受医学项目，增强其适应能力。

临床医学创新篇（6）

江泽民同志曾指出，一个民族的创新能力关系到民族的兴衰存亡，教育在培养民族创新精神和创造性人才方面肩负着历史使命。创新，是一个民族的灵魂；创新教育，是一个民族赖以生存、振兴、发展的动力源泉。江泽民同志的精辟论断，推动了从上个世纪末到本世纪初、席卷全国的开展创新教育浪潮。全国各大院校纷纷开展创新教育研究和创新教育实践，各级各类、各专业学者、教师参与创新教育热情空前高涨，并纷纷在学刊学报杂志上发表研究和实践成果。创新教育研究与创新教育实践，在我国达到了前所未有的空前水平，教育体制与教育模式、教育方法、教育手段发生了深刻的变革。

1.创新教育理论研究最新进展情况。

教学模式是指在一定的思想教育、教学理论和学习理论指导下，在特定教学环境和教学资源的支持下，教与学活动中各要素（ 教师、学生、教学内容、教学媒体等）之间稳定的关系和活动进程结构形式。

许多学者是通过对东西方成功的教学模式的理论研究来探讨、研究创新教育的。西方教育思想强调学生个性化教育，以学生为主体，支持鼓励学生个别自主学习，为学生提供开放式学习空间，使学生主动参与、积极探索，积极培养学生的信息处理和信息运用能力。但更多的学者并不完全排斥传统的教学模式，而是运用先进的教育思想和教学理论对传统教学模式进行改革和进一步优化，实现教学过程要素的转变：

首先，是教师角色的转变，教师由教学过程的主导者转变为学生学习的指导者和活动的组织者；其次，是学生学习地位的转变，学生由被动接受的地位转变为主动参与、发现、探索和知识建构的主体；再次，是媒体作用的转变，媒体由作为教师讲解的演示工具转变为学生认识的工具；最后，教学过程也发生深刻转变，由讲解说明为主体的进程转变为情景创设、问题探究、意义建构等以学生为主体的过程。

简单一点说，从教师角度来看，创新教育包含四大特征：语言能力特征（ 形体语言、口语语言）、表达能力特征（ 表达语言、板书表达、媒体表达）师生互动特征、启发预见特征；从学生角度来看，创新教育表现为四大主动：主动参与、主动探究、主动发现、主动进行知识建构；从教学管理者来看，创新教育包含两大管理：创新教育过程管理、终末效果质量评价管理。

2.我院的临床医学创新教育研究与实践。

现代建构主义认为，知识是学习者在一定的情景下（ 如院校文化情景、社会文化背景等），借助他人（ 包括教师和同学）的帮助，利用必要的学习资料和学习手段，通过意义建构的方式而获得。

现代建构主义理论把学习知识的主体称作“ 学习者（ learner）”而不是“ 学生”（ student）。把学习知识的主体尊为主人地位，是因为在知识面前，教师的“ 教”与学生的“ 学”的界限是很模糊的。在知识面前，教师既“ 教”且“ 学”， 学生既“ 学”也能参加“ 教”。这与创新教育的显著特征———“ 师生互动”是一致的。我们在以东西方院校创新教育的成功经验结合本院的具体情况，以研究学者最新研究成果结合我们自身的理论研讨，以现代建构主义为理论框架，进行临床医学创新教育理论研究与实践。

2. 1 我院本科生临床医学教学中创新教育的理论与实践。

本科生教学水平是体现一个教学医院综合教学水平的重要标志，主要涉及临床医学理论课教学水平、临床医学见习带教水平、临床医学实习带教水平三个方面。

2. 1. 1 临床医学理论课教学。

现代建构主义理论，把知识教学过程分解为情景设计、问题探究、意义建构。这具有浓厚的机械论的味道，却极易为人所理解和掌握，也极富创新性见解。所以现代建构主义只能成为创新教育的一个理论框架，而不能成为重要的理论依据。

我们在实施创新教育过程中，特别强调教师的言语能力和表达能力，以师生互动、心灵沟通、启发预见为手段，实施教学。主要在以下几个教学法中进行了理论研究和教学实践：

以问题为中心，以症状为主线（ 新循证医学）教学法。新循证医学教学法，打破常规教学法的局限，打破常规课程设置顺序，以症状为主线，以问题为中心，以案例为切入点，主线突出、目标明确地实施教学。由于新循证医学教学改革幅度大，涉及面广，困难和问题也较多，我们只在2001 年儿科学教学中进行了试点和实验，取得了良好的成效。学生理论知识功底明显得到提高，临床综合能力明显增强，创新思维能力与创新综合能力明显优于以往学生。目前，我们仍在深入研究新循证医学的实践结果，并在教学模式、教学手段、教学方法方面作进一步研讨。

问题式教学法。源于20 世纪50 年代的以问题为中心的教学法，近年来在教学界重新得到广泛重视。

问题式教学法将学生设置到复杂的、生动的、有意义的问题情景中，通过师生互动、师生合作解决真实性问题，将学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决实际问题的技能和自主学习的能力。我院已在内科学（ 心血管内科学、呼吸内科学、消化内科学等）、外科学（ 普通外科学、骨外科学、泌尿外科学）、妇产科学、儿科学等临床医学学科教学中，广泛采用问题式教学法，师生互动，启发预见，收到良好效果。

虚拟现实情景教学法。虚拟现实情景教学法就是教师根据教学需要，制作相应的多媒体课件，仿真现实情景、达到传统教学模式不能达到或达不到的一种教学法。虚拟现实情景教学法是国际教育界最尖端、最前沿、最富发展前景的教学技术和教学法，可广泛应用于医学理论教学和临床实践教学。我院领导非常重视发展虚拟现实情景教学技术，计划斥资650－900 万元（ 逐年投入）建立建设“ 教学数码港”，通过虚拟与现实交替、情景与空间交替、思维与技术交替、能力与实践交替，实现教学全数字化，并以新循证医学教学、问题式教学为教学主要手段，努力建成现代化的临床医学教学中心。[ hi138/Com]

2. 1. 2 临床医学见习带教教学。

我院在实施临床医学见习带教教学过程中，强调和注重实施问题式教学法和启发式教学法。目标是使学生在临床见习学习中，理论与实践相结合、基础与临床相结合、理论思维与临床思维相结合，提升学生临床思维能力和理论联系实际能力，提高学生创新思维能力和综合分析能力。

目前，问题式教学法和启发式教学法已广泛应用于各临床专业学科的见习带教教学中。

2. 1. 3 临床医学实习带教教学。

临床医学实习，是一个医学生从学生成长为医学人才的重要阶段。临床医学实习带教教学在医学教学中，是具有相当重要地位的教学过程。

我院在实施临床医学实习带教教学中，特别强调和重视创新教育。主要采用以下手段：

案例教学法。案例教学法是在教师的指导下，根据教学目的的需要，采用案例来组织学生进行学习、锻炼能力的方法。在见实习带教中，特别适合采用案例教学法实施教学。我院相关学科在见实习带教中，已全部采用了案例教学法，收到了良好的教学效果。

互动讨论教学法。互动讨论教学法是学生根据教师提出的问题，师生之间、同学之间相互交流个人的意见和看法，互相讨论、相互启发、相互学习、相互探讨，不固定物理空间，不固定场所，边讨论边学习。互动讨论教学法，尊重个体，教学实现个性化，空间、模式完全开放，学生更加主动，创新思维和创新能力在互动讨论中显著提高。我院神经外科学学科、心血管病学学科、普通外科学科、儿科学科等学科在临床医学教学中广泛应用互动讨论教学法，创新教育收效显著。

探究教学法。探究教学法是由教师创设问题情景，学生进行资料检索，对资料进行归纳分析，形成创意。对于同样某一疾病，教师不引导、不暗示，而要求学生独立完成。学生可进行网上、图书馆相关资料查询，对病例和资料进行研究分析，提出自己的诊疗方案，最后由教师进行评讲。探究教学法已广泛应用于我院主任、教授教学查房教学中，效果良好。

2. 2 我院研究生教学中创新教育的理论与实践。

在西方传统的教育界，一般把大学本科作为普及性教育，硕士学位研究作为创新性教育，而把博士学位研究作为精英性教育。随着科技的进步和知识的普及，硕士学位研究在原有的创新性教育的基础上，也越来越向普及性教育靠拢。

我院非常重视研究生创新教育。作为普及性的硕士研究生教学，注意运用现代建构主义理论，在科技创新、能力培养、综合能力提高等方面，重点进行教育培训；作为精英性的博士研究生教学，注意以现代建构主义为理论框架，以大师型和精英型为培养方向，实施创新教育。

以神经外科学学科为例，三个学科带头人一共五个主研方向、十三个主攻课题、数十个子课题。在硕士研究生培养中，以实验操作能力、创新思维能力、综合科研能力的提高为培养目标，实施创新教育；在博士研究生培养中，注重以现代建构主义为理论框架，以综合医学理论水平、综合医学临床能力、综合医学最新创新和科研成果的整合能力、综合专业的创新能力的提高为培养目标，培养大师级顶尖医学专业人才。以神经医学专业前沿发展方向为目标，以神经医学专业尖端科技为发展方向，以顶尖专业课题为主攻方向，培养精英级顶尖神经医学专业人才。所以学科学术风气浓厚，学术思路活跃，学术方向广阔，学术进步明显，学术发展持续。

3.创新教育与可持续发展。

人才培养是教育界永恒的主题。创新教育，以其个性化、开发式、创新性而更注重人才的培养。但创新教育的人才培养概念是双向性的，内涵包括创新型师资人才的培养和创新性学生的培养。实施创新教育，培养具有创新能力和临床综合能力的学生，必须要有创新型师资人才。而创新型师资人才既是新教育可持续发展的基础，也是医院可持续发展的原动力。

3. 1 创新型师资人才的培养。

我们注意到，创新教育主题中，教师的“ 教”与学生的“ 学”的界限是很模糊的。创新教育是由创新型师资人才进行实施的，而教师本人就处在一个不断学习的过程中。所以开展创新教育的第一步是培养创新型师资人才。

培养创新型师资人才，不可能一蹉而就。教学实践证明，一个开展创新教学、教学能力强、教学效果好的创新型师资人才，是由其自身素质、业务能力、教学能力、上进心、学科学术氛围和“ 悟性”等六个方面不断进步提高而生长出来的。

我们在创新型师资人才培养中，主要依靠舆论造势、营造情景、创造条件和选拔重用等手段，使创新型师资人才首先脱颖而出，并带动、引导其他教师逐步成长。

舆论造势就是通过院大会、院周会等会议形式和下发文件等文字宣传等形式，鼓励、宣传创新教育，表扬表彰开展创新教育的先进学科和先进个人，在全院形成一个良好的舆论氛围，为开展创新教育造势。

营造情景就是鼓励学科带头人在学科内带头营造良好的学术风气，提倡、鼓励教师进行创新教育研究和创新教育实践，从而促进学科的发展和进步。

创造条件就是给热衷创新教育理论研究和实践的教师，提供、创造良好的支持条件，在外出进修、学习和学术交流等方面予以优先安排优先考虑，从而促进创新教育理念在医院内部进一步发展和深化。

选拔重用就是选拔重用开展创新教育成效显著、业务能力强的人才，直接在全院起示范表率作用。

3. 2 创新教育与医院可持续发展。

培养创新型师资人才，开展创新教育，不仅对临床医学教学可持续发展关系重大，也对医院本身可持续发展密切相关。

临床医学创新篇（7）

创新教育作为一种时代的思想理念，我们首先要从教育思想观念或教育哲学层面上去理解创新教育。应强调从守成性教育、维持性教育向创新性教育的目标转向；从注重教育的文化传承功能向文化的革新功能转向；创新教育是一种全局性的、结构性的教育革新和教育发展的价值追求，是对创新教育系统设计的高屋建领。第二，在实践操作层面上，应注重广泛的群众基础和可持续发展。凡是体现有利于受教育者创新个性自由全面发展的教育理念和趋近这种教育目标的任何教育实践活动，都应该有意识地吸纳其中的合理内核，使之成为创新教育改革方案的组成部分。

二、临床医学创新教育的理论研究与教学模式设计

要研究临床医学的创新教育，首先要为临床医学创新教育可持续发展的有效机制寻求一定的理论依据。因此，我们应从现代社会知识经济背景下的教育思想的创新观念出发，围绕医学教育的指导思想、目标内容、操作程序、教学策略、评价标准等教学模式构成要素进行理论探索。

(一)指导思想。程体系21世纪的高等医学教育应该适应卫生事业发展需求、医学模式的转变，特别是要重视社会进步和医学科学迅猛发展的宏观背景，培养以人文性为先导、以综合型的智能结构为基础、以创新精神和实践能力为重点的具有终身学习能力的创造性医学人才。

(二）目标内容

要建立与医学创新教育相适应的课程体系，其主要框架包括三个部分：（1)医学思维与创新的理论知i识通过创造学基础知识的构建，发展医学生的一般创造力。（2)临床专业与技能的指导。通过临床专业和技能的指导，发展学生的专业创造力(3)创新个性的素质培养及其社会实践该部分的课程设置将有利于医学生创新个性品质的培养。

(三）操作程序。

提出问题（临床病例或社区专题卜搜集数据（诊断依据与调查资料h形成解释（可能结论h评估结果(讨论引导）—验证结果(实践检验）以上操作程序主要从学生见习病例报告撰写和社会问题调查报告两方面进行设计。

(四）教学策略。

教学主要以认知、技能和素质三种不同的目标进行符号性、观察性和活动性三种方式的综合性学习活动。第一课堂，以知识传授为主，并引导学生去发现问题第二课堂，以技能操作为主，教师将对第一课堂的知识进行再现性操作示范，并为学生在课后进行提示性技能练习创造条件。第三课堂，让学生将学习的理论知识和临床技能相结合，在实践应用中得以锻炼提高。教学部门还要导向性地组织学生参加临床和社区医学从业岗位整体任务和局部内容训练，并进行持续性的反馈，使学生掌握发现问题、解决问题的根本途径和基本方法。

(五）评估。

主要通过建立三个领域的评估来实施：（1)认知领域临床医学决策思维能力考核(2）专业课程和思维科学相结合的理实践论文评审。（3)态度领域病人评议学生学风医德、社会实践调查报告及志愿者服务社会的价值评价等。

三、临床医学创新教育的实践

根据21世纪的医生培养目标要求全面适应社会的要求，我们应当减少应试教育的痕迹，重视学科间的交叉和融合、医学科学与社会的关系、学习者的认知过程和认知经验、教学双方的个性特征等。在此基础上从现代教学论的要素结构出发，调整和改革现行的临床医学教育的课程体系和运行模式，追求创新教育系统动力机制的整体优化

(一)目的是导向因素，临床医学创新教育首先要确定培养目标

我们要重视把教育从智力领域扩展到非智力领域，从理论知识、专业技能教育扩展到学生的人文精神、理想信念、道德人格、思维方式的教育。因此，临床医学创新教育的培养目标追求的是科技素质与专业素质的结合；人文观念与职业特征的结合;个性心理与社会责任的融合；创新精神与应变能力的培植，强调后继学习能力的培养。

(二)课程是核心因素，专业课程的调整和改革从时间和空间上提供动力。

高等医学教育培养人才的任务主要是通过课程的组织和实施得以实现的。课程作为教育的核心，其质量关系到学校教育目标的实现，也关系到学生创新能力的培养。为创新教育的实施创造课时条件和实践空间，我们主要在以下几方面调整课程结构：（1)削减课程间重复内容。开展了包括以器官系统为中心在内的各种医学教学模式的比较研究，实施以问题为引导的临床与社区医学教学改革。并以此为契机，削减课程间重复内容，空出一定的学时数，增加实践课和自学选修课程。（2)加强实践技能训练w加强了医学生的临床医学技能实践和社区全科医学服务实践课程计划。例如，坚持授课学时与实践学时之比不低于1:1;加强临床见、实习带教老师的上岗培训工作，使其明确带教要求和操作规范;在严格执行病区专题教学任务的基础上，实行内、外、妇、儿分科床边技能考核和毕业综合技能操作考试;有组织、有计划地安排学生到基层和专科教学医院、社区教学基地轮回实习，加强学生全科医学实践能力的培养。此外，我们还加强了初级卫生保徤和流行病学调查的实践课程内容，培养学生创造性地应用医学知识进行科学研究的能力，以及独立撰写科研论文或调查报告的能力。（3)开设医学前沿理论选修i课不断拓宽学生的专业知识面，树立学习的综合意识、超前意识和终身意i识根据医学科学的发展和社会对卫生保徤需求的变化，调整临床医学专业的课程，开设医学新兴学科和跨学科的综合课程讲究特色和因材施教是本科生选修课设置的基本原则。（4)开设引导掌握思维方法的相关课程为了使医学生在进入临床课程学习时，熟悉医学思维方法，培养创造性思维能力，我们已在九五~◦◦级的六届医学生临床课程阶括思维科学、医学思维与学习、创造性思维和技法训练、创造力培养与成功者品质修养、研究型实践学习习作等。（5)隐性课程的建设隐性课程，是相对于有组织、有计划地实施显性课程教学活动而言的。隐性课程的主要教学环节有：开展文明校园建设活动，医学生暑期社会实践活动，开展社会考察和国情、创业教育，结合临床见、实习开展医德医风教育等等隐性课程的基本思路是以社会实践和第二课堂的文化活动来加强医学生的德育实践，并以此作为人文教育的载体。

(三）方法是技术要素，积极探索结合教学改革成果的教学新方法

教育的目的不仅是要让学生获得系统知识，而且要让学生获得探索和检验这种知识的方法，后者往往比前者更重要面对21世纪知识的骤增，临床医学教育要强调方法教育，使医学生有能力区别重要和次要的知识，使其头脑留有持续学习的空间，提高对新鲜事物的敏感性和吸纳能力，这对于临床医学的创新教育是十分重要和必要的。

我们积极鼓励临床教师以提出问题引导学生思考为主的教学方法的改革如实施情境模拟法和标准化病例教学法，就是在创新教学方法上的有益探索。情境模拟法是通过一个具体临床情境的描述和演示，引导学生对特殊情境下的病例展开讨论和研究的教学方法。标准化病例教学法的开展动因源于临床上一些非常见病例的教学要求，临床教师将这一类非常见病例的典型体征、诊疗方案进行归纳总结，是在见习带教中由学生进行模拟演示并参与诊治的一种案例教学方'法两者都以学生的积极参与为主要特征，强调师生对案例素材共同进行探讨。研究表明，病例教学法对于培养学生创新能力及解决实际问题能力起到较好的效果，缩短了教学情境与实际情境之间的差距，能帮助学生体验从业环境中医患关系处理的方式方'法

(四）学生是根本因素，教师是关键因素，教与学互动机制为系统提供原动力和主导力。

医学生创新能力的培养，首先应以创造型教师的培养为前提条件。创造型教师不仅要具有创新意识和能力，能发现和发挥自己的创造性，而且要善于培养医学生的创造性^我们在实践中编写了《临床教师与管理干部基本教育素质培训教程》，并分批对临床教师进行思维科学和创新意识培训，规定45岁以下教师必须以计算机辅助临床教学的要求，在客观上收到了一定成效。

在教学实践中，教师要考虑的是如何开发学生在课堂教学中的主动性、创造性，让学生通过自己的努力去探索和发展新知识，将教学过程作为学生对于知识的再发现的途径，从而达到培养学生思维方式的目的。加强教师与学生之间的密切联系，不仅可以反馈教学信息，便于教师及时调整教学方法和内容，改进授课质量，而且有利于激发学生的学习动力，确立学生的主体地位。此外，强调教与学的互动机制，定学习积极性以及主动参与教学工作的热情。例如，我们在平时工作中，无论是理论课、见习课还是实习阶段，积极组织学生参与评教工作，与教师的评学工作一起，形成相互促进，共同发展的良性互动机制。

(五)环境是支持因素，教学环境和机制的整体优化是系统持续运行的保证^

要进一步发挥教师与学生在创新教育中的积极性、主动性，就要营造良好的创新实践氛围，制定和规范适宜的管理制度，通过充分发挥教师因材施教和学生自主构建知识体系的教学模式的不断优化，培育创新教育的新机制。目前，我们的做法是从七年制教育起步，逐步向学生开放部分实验室，鼓励学生参与部分科研课题实践；开放电子阅览室，进一步开拓学生的视野；在社区全科医学服务中心，安排3~4周的全科医疗服务，并结合社区问题进行流行病学调查，由专家负责指导。对于临床教师，我们加强了临床骨干师资创新能力的培训；建立和加强教学质量评估，优化教学过程控制，建立教师、学生共同参与教学质量的互评机制；建立有利于提高本科教学质量的人事、劳动、分配制度。此外，为临床教师提供获取信息便捷途径的现代教育技术条件，努力提高临床和结果加深对理论知识的理解。在实验中，我们还注意介绍相关的实验技能，如如何看电路图、各种仪器的使用方法、电路的连线技巧和各类电子元件的识别等。

第二阶段，以数字电路实验为主。目的是锻炼学生的动手操作技能我们为实验准备了各类集成电路模块，让学生利用面包板，按实验线路图在数字实验箱上自行搭建线路，进行调试、观察及测量。通过这样的实验方式，学生可以自主完成门电路、触发器、555振荡器、计数器、译码显示及A/DD/A转换等实验，提高了学生的自主性，锻炼了他们的动手能力和解决实际问题的能力。

实验教学既是对理论知识的验证，又是理论部分的补充通过课堂和实验相结合的教学，学生们对电子技术从模拟到数字、从分立元件到集成芯片、仪器设备体积由大到小、功能由单一到系统的飞速发展过程有了具体形象的认识通过亲自动手实践，初学时的各种抽象术语及名词如负反馈、脉冲、二进制等，就都变得简单易懂，激发了他们学好医学电子学的兴趣和信心。

临床医学创新篇（8）

研究生毕竟不等同于本科生，是比本科生更高一层次的人才。专业型硕士虽然对于其科研水平的要求不高，但也应该适当培养专业型研究生的创新素养。对于外科医生来说，一个只会埋头开刀的医生仅仅是个开刀匠，而只有通过不断创新，才能促进医学的不断进步，人民的健康卫生才能得到充分地保证。王海东发现：“临床专业型硕士，重点培养他们的临床能力，而忽视了科研能力的培养，普遍存在着科研能力较弱的问题。”创新能力是指创新主体从事创新活动所具备的创新素质，及其表现出来的创造能力和创新技能的综合体现。北京大学易杰雄教授指出：创新有三层意思：一是原来没有的，后来提出或做出来了；二是后人通过研究发现并纠正了前人的错误，获得的新成果；三是后人在前人研究的基础上，又增添了自己独到的新东西，或者使之深化、完善化了。肇毅等提出创新的两层次理论，要想达到高层次、无限广阔空间的创新（即为质的突破），必须经历低层次的创新（即为量的积累）。耿有权等调查发现有“32．4％学生认为现行课程设置不利于创新能力培养；高达45．6％的学生认为科研创新氛围一般；一成以上的学生自认为创新能力、创新思维和创新精神较差；缺乏高水平导师，缺乏创新学术氛围等也是创新能力培养偏弱的重要原因。”陈红等从研究生自身出发寻找原因，认为当代研究生创新意识薄弱、创新精神缺乏、创新思维不足、实践能力较弱，结果导致创新素养欠缺。

2、专业型研究生创新能力不足的原因分析

笔者认为在综合素质和动手能力方面，专业型研究生并不比科研型研究生差，只是创新机制、创新氛围、导师能力以及学生定位等因素造成专业型硕士科研能力偏低，创新素养不高。

（1）创新机制：对专业型研究生培养要求偏低，仅要求发表统计源期刊，因此造成导师无压力、研究生无动力。专业型研究生的培养方案借鉴于科学型培养方案，必修课程内容有政治、外语、科研设计、医学统计学、医学文献检索、学术规范与实验安全、外科学进展等内容，在纵向和横向上重复较多，其前沿性、广泛性和多样性不足。

（2）创新氛围：专业型硕士在临床各科室轮转，以外科为例，普通外科4个月，骨科2个月，泌尿外科2个月，心胸外科2个月，神经外科2个月，烧伤整形外科1个月，麻醉科1个月，外科重症监护治疗室（SICU）1个月，外科急诊1个月。临床科室医疗业务繁忙，轮转时间太短无法深入学习。同时科研氛围不浓，造成专业型硕士忙于换药拆线、下医嘱写病历等琐碎事情，无暇顾及科研实验。

（3）导师能力：一些专业型研究生导师并没有课题，缺少经费以开展科研实验，同时对于专业型研究生的要求不高，仅仅要求按照专业型硕士的培养目标完成学业即可。有些导师自身科研素质缺乏，并无开展科研实验的经历，更谈不上培养研究生的创新能力。（4）学生定位。自我认识不足，定位较低，等同于本科实习生培养的高度，仅仅满足于撰写一定数量的病历，掌握一些简单外科操作。研究生的创新能力是研究生教育发展水平的重要标志，必须参与科研，培养创新能力，才能发现临床中的问题并找到对策。

二、专业型硕士创新能力培养的对策

1、提倡转化医学实现临床与基础的双向转化

转化医学是连接基础与临床学科的桥梁，是从实验室到病床边（benchtobedside）以及从病床边到实验室（bedsidetobench）的双向循环式过程。其基本特征是多学科交叉合作，针对临床问题，深入开展基础、统计等研究，研究成果快速应用于临床，实现从实验室到病床边的转化，再从临床应用中发现新问题，为实验室研究提供新的研究方向。目前有一种趋向，就是积累众多成果不予发表，等积累到一定程度再发表于影响因子高的杂志以吸引眼球。其实对于专业型硕士的创新能力培养不宜设立过大目标，毕竟专业型硕士主要目标是提高临床技能，为社会培养医疗卫生应用型人才。专业型研究生大部分时间在临床科室轮转，参与管床，直接接触患者与上级医生，能够将患者的意见和建议反馈给上级医生，针对临床出现的难题可以激发灵感，从而提供科研思路。以乳腺外科为例，乳腺包块一般以小切口开放性手术完成，但是对病人来说，乳腺切口影响美观，这是开放性手术的一大缺点。但在Mammotome、Encor微创旋切系统等器械发明的前提下，即可开展微创手术，切除乳腺良性肿瘤最大直径达11cm。虽然手术费用昂贵，但切口小、恢复快，符合女性美的要求。积累到一定数量，同样可以撰写病例分析或论著，投稿英文期刊。又如降低乳腺癌死亡率的关键是早期发现、早期治疗，而早期发现的检查措施是穿刺活检，活检标本病理检查是确诊乳腺癌的金标准。临床医生一般均凭经验穿刺活检，但会出现失血多，穿刺到肿物的成功率偏低。因此提出一个问题，如何提高成功率且出血少？经过反复论证，发现结合B超定位下穿刺成功率较高，并且严格遵守无菌、无瘤原则，取材准确，减少并发症和减轻患者不适。

2、改革创新机制激活专业型硕士的创新本能

改革专业型研究生的培养机制，可以鼓励专业相近的研究生组成科研小组，共同面对临床问题，设想科研思路。或者联合科学型研究生，平时在科室轮转，周末进实验室学习实验技术，实验方面的问题可通过导师牵头，共同攻关。或者加入基础研究人员，通过联合查房进行定期交流，共同研究临床方面的问题。以江苏省人民医院乳腺外科为例，博士在读9名，科学型硕士10余名，专业型硕士10余名。该科室经常召集研究生参加学术会议、座谈会、读书报告会等，促进专业型研究生了解乳腺疾病研究的发展，并且要求专业型研究生定期进入实验室，跟随科学型研究生开展科研活动，培养科研思维，提高创新能力，结合临床实际提高治疗水平。同时科学型研究生虽然基础理论研究水平较高，具有一定的创新能力，但研究多局限于细胞、动物等基础实验，研究成果多难以推广应用到临床，无法直接服务于临床诊疗。乳腺癌患者根治术或保乳术后经常出现皮下淋巴积液而出现水肿、感染，影响患者术后康复。专业型研究生可以根据这一临床症状，通过乳腺病实验公共平台，在科学型研究生或者导师的帮助下开展周围淋巴管的分区、走向等研究，寻找适宜的手术方式一起手术解决淋巴回流通道受阻的并发症。

3、改善创新环境培育专业型硕士的创新土壤

哈佛大学医学院充分整合资源，建立研究生培养公共平台，鼓励研究生进入公共平台开展科研活动，研究生之间互通有无，互相促进。北京佑安医院则建立了平台：以科研数据为基础的标准化电子病历平台、以数据样本库为基础的临床研究资源平台、以系统疾病为基础的中心化学科建制平台、以现代化信息技术为基础的电子信息网络平台、与临床转化研究相适应的仪器设备平台、以临床研究为核心的循证医学顶层设计平台、以临床研究为导向的人才团队平台和广泛开放的国际国内学术交流合作平台，实现临床医生与基础研究人员的资源共享，开展科研合作，成果共享。江苏省人民医院乳腺科建立“乳腺癌患者随访信息系统”，乳腺癌病人所有信息均输入该系统，专业型研究生在临床工作中可以随时抽调以往类似病例，发现其中的异同点，设计科研实验，开展基础实验研究，并将研究成果应用于临床，结合以往的处理对照新方法的优劣。

4、提高导师素质建立导师准入制和末位淘汰制

导师是影响专业型研究生创新能力培养的关键因素。建设高素质的专业型研究生导师队伍，能较快地提高专业型研究生的科研素质和创新能力。以往研究生导师一旦入选则终身不被淘汰，这势必不能有效促进导师自身科研素质的提高，从而影响研究生的创新能力培养。有必要建立导师准入制和末位淘汰制。其具体办法是：一是研究生管理部门对申报导师的临床医生进行科研培训，考核通过才能获得招收研究生资格。二是每两年对研究生导师进行阶段性考评。考评内容从所获课题、获得奖项、、研究生就业情况等多方面因素考察导师的科研素质，并进行排序，对处于末位者，实行末位淘汰，停止其招收研究生一年，以促使导师加强自身科研素质的提高，从而带动专业型研究生创新能力的提高。

临床医学创新篇（9）

1明确目标培养

目标培养，就是在落实人才培养方案的过程中，首先确定学生学习最终要达到的目标，在明确目标的前提下有针对性的落实人才培养方案的一种培养模式。根据学生不同学习目标和价值取向，把学生分为两大类，一类是有提升学历要求的学生，一类是本科毕业就业的学生。具体来讲：学生大一、大二学习了基础课程后，根据学生的意愿和学习成绩对学生分类，如果侧重于提升学历要求的学生，采取注重基础教学理念，挖掘教材深层次内涵，加大学生对于基础知识、基本技能的理解和掌握，适应学生在考研、考博时对内涵型知识的需要；对于毕业后主要考虑就业的学生，直接面临着执业医师资格考试，应基础和技能并重，让学生多操作，多实践，通过全面开放实训中心，加大临床技能的培训，使学生能在毕业后顺利通过用人单位的面试，一次性通过执业医师资格考试，提高就业率。但在教学过程中，无论以上哪种情况，教师在教学中始终贯彻厚基础，重技能的教学理念[2]。

2落实目标培养

2.1基于目标培养的条件建设

临床医学专业条件建设主要从师资队伍建设、实验条件、实训中心、教学医院建设等四方面开展。师资队伍方面从引进高学历人才、培养交叉学科青年教师，提升教师科研能力等方面改善，改革教学方法，鼓励应用现代教育理念，贯彻到教学过程中。实验条件建设方面，本校从2006年评估以来，着力改善实验设备，提升实验科研能力。临床模拟实训中心的建立，使学生的动手能力得到了大幅度的提高，让学生没有进入医院前，全面掌握基本临床技能操作。教学医院从规模和等级上严格要求，全部具备三级医院资质，医院对学生管理严进严出，严格落实学生实习考核制度等。

2.2基于目标培养的管理模式

临床医学专业目标培养落实好与坏，根本在于管理制度是否执行。临床医学院为临床医学专业制定了具体的管理模式，如党政联席制度，以宿舍为单位组成学习小组，并且制定了一系列关于学生学习上课，考研的鼓励制度。有制度、有奖惩措施、有具体实施。从制度上保障基于目标培养的人才培养方案能够落实到位。

2.3基于目标培养的教学模式

临床医学院为适应目标培养模式，开展了一系列行之有效的教学与改革。如基于整合全省师资，实现优质医学师资共享，该项目获得了陕西省政府2009年教学改革成果二等奖；基于目标培养的教学内容的更新，把每年的执业医师考试的重点、难点写进讲稿、PPT，把历年来的考研的真题，侧重点带进课堂，因为无论是考研、执业医师考试这些知识在教学内容上都是重点，需要学生掌握。这样不仅能真正体现厚基础的教育理念，而且增加了学生对基本技能，基本知识的学习和掌握；将人民卫生出版社第6、7版教材之间的不同点、更新点全面告诉学生，让学生了解最新医学动态、科学前沿；在西部率先开展临床医学大讲堂，以学生为主体，汇集国内名师、专家及优秀教师，与本校师生零距离开展常态性学术交流，在传授知识的同时，带来全新的创新理念、创新思维及自身创新成果，最大限度地调动学生自主创新热情；大力开展实践技能培训，临床模拟实训中心全天候开放，学生随时可以来进行实践培训，在学生实习前、后都进行内、外、妇、儿科等临床各科的技能考核，考核不合格者，不能实习，不能毕业。

3效果评价

3.1学生考取研究生比例逐年上升

通过近10年努力，本校临床医学专业学生考取硕士研究生比例在逐年上升，见表1。2006年毕业生考研上线率（2001级为首年招生）10.8%，2011年毕业生考研上线率达到67.0%；在学生考取研究生的学校里，本校临床医学专业学生的临床技能得到了认可。

3.2学生考取研究生的学校层次逐年提高

本校临床医学院2006～2011年学生共272人被录取为研究生，其中重点医药院校录取163人，录取率为89.1%（163/183），见表2。这些重点院校有西安交通大学、第四军医大学、天津医科大学、华西医科大学、华中科技大学、中山大学、上海交通大学等。其中西安交通大学录取学生57人，占录取总人数18.8%（57/272），居所有报考院校之首。

3.3学生毕业后一次性通过执业医师资格考试

本校对临床医学专业学生毕业后回顾性调查显示：学生一次性通过执业医师资格考试比例在逐年上升，2006年为71%，2011年已达到96%。3.4用人单位评价高近年来临床医学专业毕业生在就业单位，不但有扎实的业务能力，更有高尚的医德，临床医学院的学生专业过硬，踏实苦干，实事求是，有良好的团队精神。

4基于“目标培养”的几点思考

4.1目标要明确

临床医学创新篇（10）

未来临床医学需要两类人才，第一类是具备现代医学高精尖技能为主的人才；第二类是具备全科型和公共卫生以及预防、康复、养生等综合性知识人才[2]。笔者利用假期组织学生到基层医院进行调研，结果发现：中医疗法在慢性病的康复治疗中具有很大的潜力。也有资料显示：西医院各科室80％以上医师在临床过程中使用中医药，其使用中医药的原因是临床需要[3]。高职院校临床医学专业就是面向基层培养适合临床需求的应用型医疗卫生人才，临床需求就是我们的培养目标。在教学过程中，摒弃以前中医难学不易掌握、老师教学蜻蜓点水、学生学习走马观花的现象。改革教学思路，建立以学生为主体、教师为主导，突出中医特色的教学体系；加强学生动手能力的训练，培养学生的实践能力和创新能力，激发学生自主学习的积极性；结合临床慢性疾病引入中医康复医学技术，拓宽学生的知识和能力。

2根据临床实际，调整课程设置

在课程设置方面，突出了中医特色优势及学生实践技能的培养。笔者重新制定了《中医学》教学大纲，在总学时（54学时）不变的情况下适当增加实训学时，将理论学时减少为36学时，实训学时增加到18学时，理论与实践教学的比例为2∶1，把实用性不强而又艰涩难懂的中医知识变为自学，减少理论知识讲授，增加学生实际操作能力训练。在实施过程中，除加强学生中医基本功的动手实践能力培训外，并根据临床实际需求组织临床经验丰富、实践能力强的“双师型”老师编写教材，增加了专病专治的教学内容，培养临床急需的实用性人才，以发挥中医治疗技术的特长及优势。

3改革教学方法，加强技能训练

临床医学专业主要学习的是现代医学，中医学习时间很有限，要在短时间内把中医的理法、方、药等都掌握是不可能的。针对这些实际情况，笔者在教学方法上也进行了改革。根据中医特点对教材进行取舍，突出重点讲授，减少面面俱到，培养学生自学能力，增加自学内容。在理论教学中，灵活运用各种教学方法，提高教学效果。如中医《诊断》讲授中，适当地增加多媒体的应用，以图片、声像等效果加深学生从望、闻、问、切方面对疾病的认识；《辨证》教学过程中则多采用案例教学法，引导学生应用前面所学知识对常见病证进行分析，培养学生的解决问题及创新能力；《中药》一章涉及的内容多而琐碎，则采用启发指导的教学方法，让学生对繁多的中药进行归类比较，学生自己整理、比较记忆，这样可以事半功倍，记忆深刻；像《中医发展史》实用性不强的内容、《常见病证》学生通过前面知识能够自己学习理解的内容等，都引导学生自学；《常用腧穴》则引导学生互动，穿插扮演。在实训教学中，我们摈弃了全班学生一起看电教、老师单独示范的教学方法，鼓励中医教研室老师参与实训教学，一班分解成7～8个实训组，采用小班上课，老师逐个指导学生实际操作的教学方法，既保证了每位学生都有充足动手训练的时间，又能及时得到老师的矫正指导，以确保掌握正确的实际操作。在整个实训教学过程中，教师的示范、指导、及时矫正与学生的操作训练紧密结合，增强了学生的实践动手能力。通过教学改革，大大提高了教学的效果。

4改革考核方法，完善教学质量评价体系

为了提高教学质量，我们对《中医学》的质量评价体系也进行了改革。我们把《中医学》成绩分为四个模块，即：理论考试成绩、实训考试成绩、理论课堂成绩、实训课成绩，其比例为：总成绩（100%）=理论考试成绩（40%）+实训考试成绩（40%）+理论课成绩（10%）+实训课成绩（10%）。操作方法为：理论考试成绩是通过优化试题，常规试卷笔试来评定；实训考试采用“模拟实践”的模式，学生随机抽题签，每张题签有4道题，每题10分，在规定时间内完成操作，全部正确得40分；理论课成绩包括理论课出勤情况及理论课平时成绩；实训课成绩包括实训课出勤情况及实训课平时动手训练情况。并增加了学生评教内容，完善了评教细则，除了以前对理论老师评教中的仪表教态、教学方法、教书育人等内容外，对实训老师的评教增加了实训方法是否得当、实训环节是否完善、教师的示教及指导是否到位等，一切考核是否有利于学生实际动手能力的培养。

5效果

第一，激发了学生学习兴趣，增进了师生关系，提高了教学效果。在改革教学中，笔者随机对进行改革教学模式班级的学生与传统教学模式班级的学生进行了问卷调查，结果显示，改革后的实训教学模式深受绝大多数学生欢迎，进而激发了学生对中医学习兴趣，提高了《中医学》的教学质量，增加了学生对老师的满意程度，增进了现代大学的师生关系。