现代医院杂志 省级期刊

现代医院 2016年第09期杂志 文档列表

现代医院杂志现代化纵论

公立医院绩效考核实施效果及对策探讨——广东省9所公立三级综合医院绩效评价结果分析1249-1254

摘要：目的建立具有广东特色的公立医院绩效考核机制，引导医院树立正确的办医方向，促进医院转变发展方式和管理模式，不断提高医疗服务质量和效率，增进医院的活力，实现医院的健康可持续发展。方法建立完善广东省三级公立医院绩效评价指标体系，通过社会效益、激励约束机制、运行效率与效益、质量与安全、可持续发展等5个维度（一级指标）和25个二级指标、39个三级指标，对广东省9所三级公立综合医院进行绩效考核试点。结果绩效考核成绩呈现三级分化态势，大部分医院成绩在均线以上。试点医院在考核中暴露出一些问题，也呈现出不少亮点。总的看来，医院坚守公立医院公益性质的精神内核，开展常见病、重大疾病规范化诊疗，加强精细化管理，重视医、教、研的全面发展。结论实践证明，公立医院绩效考核试点工作是成功的，考核指标体系基本可行，虽然仅仅经历了一年的时间，但促进了试点医院全面发展，实现了公立医院绩效考核的预期目的，为下一步全面推开这项工作打下了基础。

公立医院医联体及医疗集团发展模式探索会议在南京顺利召开1254-1254

摘要：（本刊讯／杨德胜）2016年8月13日广东省医院协会与现代医院杂志社在南京举办了“公立医院医联体及医疗集团发展模式探索会议”。来自广东、江苏等省份的领导与公立医院的管理专家、医务人员约60人参加了会议。

现代医院杂志专业技术篇

广东地区10531例不孕症妇女TORCH检测回顾性分析1255-1256

摘要：目的了解广东地区不孕症妇女TORCH感染率及不同年龄段不孕症妇女TORCH感染分布情况。方法对2012年1月-2015年6月来我院就诊的10531例不孕症妇女采用酶联免疫法（ELISA）进行TORCHIgM抗体检测。结果广东地区不孕症妇女TORCHIgM抗体阳性率从高至低分别是巨细胞病毒1．7％、单纯疱疹病毒1．1％、风疹病毒1．1％及弓形虫0．7％，TORCH总的感染率为4．6％。在不同年龄段感染特点各有不同，其中单纯疱疹病毒的感染，在20～25岁组阳性率最低为0．7％，26～30岁组阳性率为1．1％，31～35岁组阳性率为1．0％，36～40岁组阳性率为1．8％，大于40岁组阳性率为2．7％，单纯疱疹病毒的感染有随着年龄增大感染率增高的趋势；在不同年龄段弓形虫、风疹病毒和巨细胞病毒的感染无统计学差异。结论不孕症人群中存在一定比例的TORCH感染，要广泛进行卫生宣传教育，减少由TORCH感染引起的不良妊娠的发生。

融合DTI及BOLD成像在脑功能区肿瘤神经导航术中的应用1257-1259

摘要：目的探讨弥散张量成像技术（DTI）融合血氧水平依赖成像技术（BOLD）指导脑功能区肿瘤神经导航手术的临床应用价值。方法我院在2011年12月-2015年12月收治37例涉及运动区的脑肿瘤患者，按随机数字表法将其分为试验组（DTI融合BOLD影像导航）19例及对照组（仅DTI影像导航）18例，两组患者均行脑功能区肿瘤神经导航术，利用SPSS19．0统计两组患者手术效果及预后情况。结果对照组肿瘤全切率50％低于试验组肿瘤全切率73．68％（P〈0．05）；对照组术后致残率61．11％高于试验组术后致残率36．84％（P〈0．05）；预后评估：对照组KPS评分（79．11±13．14）分低于试验组KPS评分（90．00±4．88）分，对照组优良率38．90％低于试验组优良率63．20％（P〈0．05）。结论DTI联合BOLD技术应用于功能区脑肿瘤的导航手术，能更清晰地显示脑功能区的解剖学信息，有利于最佳手术入路及手术方案的设计。对提高肿瘤的全切率及最大限度地保留运动功能具有重要的价值。

非布司他治疗尿酸性肾病的临床疗效观察1260-1262

摘要：目的观察非布司他治疗尿酸性肾病的临床疗效。方法选取我院2014年10月-2016年2月收治的66例患者，随机平行分为对照组和治疗组。对照组采用别嘌醇片治疗，治疗组采用非布司他片治疗，按照非布司他给药量不同，治疗组随机分两组，治疗A组（40mg）与B组（80mg）；对比组间指标变化及不良反应情况。结果A组、B组、对照组可分别使35．1％、68．7％、33．4％患者的尿酸下降至360μmol／L以下，B组疗效显著优于A组与对照组（P〈0．05），A组与对照组疗效相当。A组与B组分别使尿酸降低（43．2±21．6）％和（53．4±18．7）％，B组显著优于对照组（44．2±15．1）％（P〈0．05），A组与对照组疗效相当。肾小球滤过率、血肌酐、24h尿蛋白定量比较，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05），具体为A组与B组、A组与对照组以及B组与对照组。三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论采用非布司他治疗尿酸性肾病，不仅能降低患者血尿酸，还能起到保护肾脏的作用，效果较好，值得临床推广。

广州市2009—2010年DENV-3型病毒分子生物学特征分析1263-1266

摘要：目的探讨广州市DENV-3型病毒的基因变异及传播模式，为登革热疫情防控提供科学建议。方法对2009—2010年采集的疑似登革热病例早期血标本进行检测RT—PCR，阳性标本血清接种至C6／36细胞进行病毒分离培养。对登革病毒E基因进行测序，并与基因库中全球和中国其他省份DENV-3代表病毒株进行比对，对广州病毒分离株的来源和同源性进行分析。结果共分离获得13份DENV-3型病毒样本（2009年7份，2010年6份），基因树系谱分析显示DENV-3型病毒包括3个基因型（Ⅰ，Ⅲ，Ⅴ），其中基因I型来源于印度尼西亚，基因Ⅲ型的2个节点族中，A节点族来源于科特迪瓦，B节点族来源于坦桑尼亚，基因型V来源于菲律宾。2009年和2010年病毒株E基因核酸分别存在1．3％～9．0％和0．5％～3．9％的差异。结论2010年分离病毒株并非2009年的延续，不同基因型的DENV-3型病毒可能是通过不同的地理路径传入。

3D打印技术在踝关节骨折中的应用1267-1268

摘要：目的探讨3D打印技术在踝关节骨折中的应用价值。方法选择我院骨科2014年1月-2015年1月之间收治的10例踝关节骨折患者为观察对象，全部患者均在临床治疗过程中应用3D打印技术，回顾分析患者的临床治疗效果。结果全部患者手术过程中共植入116枚螺钉以及18块铜板，螺钉和铜板的植入长度与方向均完全符合手术前的设计要求。患者平均手术治疗时间为（47．8±8．5）min，平均x线照射次数为（6．8±0．6）次。结论在踝关节骨折患者临床治疗过程中应用3D打印技术，有助于骨折部位的准确观察，进而巩固临床治疗效果。

多功能胃肠管对神经外科昏迷患者营养指标及免疫功能的影响1269-1271

摘要：目的探讨多功能胃肠管对神经外科昏迷患者营养指标及免疫功能的影响。方法选择神经外科昏迷患者48例，将其随机分为观察组和对照组，每组各24例，对照组经皮胃造瘘放置胃管，观察组经鼻放置多功能胃肠管，比较两组患者置管前、置管后营养指标及免疫功能的变化。结果两组患者置管后的血红蛋白、血浆白蛋白以及血浆前白蛋白水平均较置管前显著升高（P〈0．05），而两组患者置管后的血红蛋白、血浆白蛋白以及血浆前白蛋白水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）；两组患者置管后的CD4＋、CD4＋／CD8＋、IgA、IgG水平均较置管前显著升高（P〈0．05），而两组患者置管后的CD4＋、CD4＋／CD8＋、IgA、IgG水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论多功能胃肠管能够显著改善神经外科昏迷患者的机体营养状况以及机体免疫功能，且与胃造瘘肠内营养无差异，值得临床推广运用。

传染性单核细胞增多症误诊为急性肝炎一例分析及文献复习1272-1274

摘要：目的提高对传染性单核细胞增多症（IM）与肝炎鉴别诊断的认识。方法对2016年3月入住广州市第八人民医院急诊医学科的1例早期诊断急性肝炎，最终诊断为IM的患者的临床特点、检验学、影像学、病原学及诊疗过程进行回顾分析，并对IM进行文献复习。结果患者男性，32岁，以发热，黄疸，肝肿大为临床表现；腹部B超显示胆囊壁增厚，肝大；实验室显示ALT、AST、LDH均2倍以上升高，多次检查异淋〉10％，及EB病毒DNA定量（EBV—DNA）〈5．00E＋03Copies／mL，确诊为IM，予对症治疗，治愈出院。结论成人IMI临床症状与体征呈多样性和不典型性，可引起多器官损伤，常累及肝脏，易造成漏诊或误诊。故提高对本病的认识，及早多次行异淋和相关病原学检测，以便及时诊断和治疗。

双歧三联活菌对肝硬化患者肠粘膜屏障功能及细胞免疫功能的影响1275-1276

摘要：目的观察双歧三联活菌辅助治疗对肝硬化患者肠粘膜屏障功能及细胞免疫功能的影响。方法60例肝硬化患者入院后均予以对症支持治疗，根据数字表法随机分为2组，对照组（n=30）仅采用对症支持治疗，观察组（n=30）在对照组治疗基础上加用双歧三联活菌胶囊治疗。比较两组治疗前后血浆内毒素、降钙素原（PCT）、二胺氧化酶（DAO）等肠粘膜屏障功能指标及CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋等细胞免疫功能指标的变化。结果两组治疗后血浆内毒素及PCT、DAO等肠粘膜屏障功能指标的表达水平较治疗前均明显下降（P〈0．05），且观察组较对照组降低更为显著（P〈0．05）；两组治疗后CD4＋等T淋巴细胞亚群水平及CD4＋／CD8＋均明显升高（P〈0．05），且观察组较对照组升高更为显著（P〈0．05），而两组治疗前后CD8＋等T淋巴细胞亚群水平变化比较无显著差异性（P〉0．05）。结论双歧三联活菌可降低肝硬化患者血浆内毒素水平，恢复肠道黏膜屏障功能，增强细胞免疫功能，值得临床推广应用。

度洛西汀联合氯氮平治疗精神分裂症阴性症状的临床应用1277-1279

摘要：目的观察度洛西汀联合氯氮平治疗精神分裂症阴性症状的疗效和不良反应。方法将40例以阴性症状为主的慢性精神分裂症住院患者随机分为研究组（氯氮平联合度洛西汀治疗）和对照组（单用氯氮平治疗），疗程8周，阳性和阴性综合征量表（PANSS）评定疗效，治疗中需处理的不良反应采用症状量表（TESS）评定安全性。结果治疗后第8周末，PANSS各项评分的组间差异，除阳性因子分的差值分（P=0．640）无统计学意义外，其余阳性因子分（P=0．001），阴性因子分（P〈0．001）及其差值（P〈0．001）、一般精神病理分（P=0．014）及其差值（P=0．038）和总分（P〈0．001）及其差值（P〈0．001）均为研究组优于对照组，评分的差异具有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。治疗后两组PANSS各项评分较治疗前均有降低，组内差异显著（P〈0．01）。两组的不良反应发生率和治疗后TESS量表评分的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论度洛西汀联合氯氮平治疗精神分裂症阴性症状的疗效比单用氯氮平好，并且不增加不良反应。

漏斗胸Nuss手术矫治新技术临床研究1280-1281

摘要：目的分析漏斗胸Nuss手术矫治新技术，即非胸腔镜辅助改良Nuss术对于漏斗胸的治疗效果。方法回顾性分析我院2010—2015年收治的30例先天性漏斗胸患者的临床资料，30例患者均采用非胸腔镜辅助改良Nuss术治疗，对30例患者的手术效果进行分析。结果30例患者均顺利完成手术，手术时间平均（35．2±8．6）min，术中出血量平均（10．2±2．5）mL，平均住院时间为（6．0±1．2）d。手术优良率为96．7％。有2例患者出现术后并发症，经对症处理后均好转，术后并发症发生率为6．7％，30例患者均顺利出院。术前30例患者的Haller指数平均（5．0±1．2），术后6个月30例患者的Haller指数平均（2．0±0．8），术前与术后的Haller指数相比差异线显著，具有统计学意义（P〈0．05）。结论非胸腔镜辅助改良Nuss术治疗先天性漏斗胸操作简单，矫形效果好，并发症少，可在临床进行推广。

经皮空心椎弓根钉与椎间盘镜辅助下经皮实心椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的比较研究1282-1283

摘要：目的对比分析经皮空心椎弓根钉和椎间盘镜辅助下经皮实心椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法以2013年6月-2014年6月在我院进行手术治疗胸腰椎骨折的42例患者为研究对象并在术后12个月对患者进行随访，以选择的椎弓根钉类型为分组依据，使用实心椎弓根钉患者为观察组共22例，使用空心椎弓根钉患者为对照组共20例，对两组患者的手术时间、术中出血量、对比术前和术后椎体前缘高度比值、矢状面Cobb角以及两手术费用和住院总费用进行对比分析。结果观察组椰对照组患者的手术时间（98．1±20．4vs102．0±22．3）min，术中出血量（72．9±18．2vs78．4±12．6）mL，差异无统计学差异（P〉0．05）。观察组术前椎体前缘高度比值（43．7±3．4）和矢状面Cobb角（12．9±1．3）恢复至术后（82．7±2．9），（3．1±0．6），差异具有统计学意义（P〈0．05）。对照组椎体前缘高度比值术前口s术后（47．3±2．9vs81．3±3．1）；矢状面Cobb角术前VS术后（13．1±2．1vs2．9±0．8），差异具有统计学意义（P〈0．05）。术后两组椎体前缘高度比值和矢状面Cobb角，差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组患者平均手术费用（3．2±1．2）万元明显比对照组（5．3±1．0）万元低，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论胸腰椎骨折患者使用经皮空心椎弓根钉和椎间盘镜辅助下经皮实心椎弓根钉进行手术治疗，能够取得相同的治疗效果，但是使用椎间盘镜辅助下经皮实心椎弓根钉能够明显降低患者的经济负担，值得在临床上推广。

腹腔镜下高位肛门闭锁二期肛门成形术的效果分析1284-1286

摘要：目的总结分析腹腔镜下高位肛门闭锁二期肛门成形术的临床效果。方法对2014年1月～2016年1月8例高位肛门闭锁二期肛门成形采取腹腔镜手术，并观察术后排便、控便功能。结果6例成功用腹腔镜完成手术，2例中转开腹，随访6个月～2年，排便、控便功能均满意，疗效满意。结论高位肛门闭锁二期肛门成形术采取腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、排便功能好的优点，具有广阔的应用前景。

椎间盘镜下微创单侧椎板入路双侧减压治疗老年腰椎管狭窄症的疗效评价1287-1288

摘要：目的评价椎间盘镜下微创单侧椎板入路双侧减压治疗老年腰椎管狭窄症的疗效。方法选取我院收治的48例老年腰椎管狭窄症患者进行治疗，按照治疗方式的不同将患者分为两组，观察组24例，采用椎间盘镜下微创单侧椎板入路双侧减压治疗，对照组24例，采用半椎板切除术治疗，对比两组效果。结果两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组患者术中出血量、术后引流量、术后下地活动时间及术后平均住院时间均明显优于对照组（P〈0．05）；两组患者治疗前ODI评分比较差异无统计学意义（P〉0．05），治疗后观察组患者ODI评分明显优于对照组（P〈0．05）。结论采用椎间盘镜下微创单侧椎板入路双侧减压方式对老年腰椎管狭窄症患者进行治疗可显著改善患者肢体功能障碍，促进患者康复，临床价值显著，值得推广应用。

子宫动脉栓塞术在妇产科出血性疾病中的应用1289-1290

摘要：目的探析子宫动脉栓塞术在妇产科出血性疾病治疗中的临床应用效果。方法选取我院妇产科收治的出血性疾病42例患者为研究资料，其中难治性产后出血18例、子宫切口瘢痕妊娠13例、宫颈妊娠6例、异位妊娠5例，所有患者均予以子宫动脉栓塞术治疗，分析临床疗效。结果患者的临床效果治疗前与治疗后比较（P〈0．05）；患者采用双侧子宫动脉超选择性插管的成功率为100％；治疗后，患者的穿刺下肢状态良好，术后并发症经处理治疗后都已得到改善，并未发生严重型并发症。讨论采用子宫动脉栓塞术对妇产科出血性疾病患者进行临床治疗，能降低出血量，提高临床治疗效果，并且此治疗方法安全性较高，对患者的伤害小，因此，值得在临床上推广和应用。

利多卡因局麻下取环钳取环的临床观察1291-1292

摘要：目的观察利多卡因局麻下联合取环钳取环的临床效果。方法选取2014年10月-2015年10月来我院取环妇女120例，随机分为实验组和对照组各60例，实验组采用利多卡因局麻下取环钳取环，对照组采用常规的取环钩取环，比较两组取环效果、取环时间、术中出血量、人流综合症情况。结果实验组一次取环顺利率、取环时间、出血量、取环困难率、失败率均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论利多卡因联合取环钳取环安全方便实用，快捷经济有效，值得推广应用。

椎管内麻醉后并发丑角综合征一例报告1293-1294

摘要：目的探讨丑角综合征的临床表现及椎管内麻醉诱发丑角综合征的机制。方法对1例椎管内麻醉后出现丑角综合征病例的临床资料结合文献进行分析。结果该患者具有典型的丑角综合征特征，表现为突然出现的一侧面部异常出汗、潮红，无瞳孔异常表现。结论文献报道丑角综合征是支配对侧的面部和（或）上肢血管的交感经传导阻断作用的结果。对于椎管内麻醉诱发的丑角综合征，在临床上应排除严重隐匿性疾病的发生，严密观察生命体征，在保证患者无不适和血流动力学稳定的前提下，根据患者的临床症状和表现，可以安全选择继续行硬膜外麻醉或中止麻醉。