现代医院杂志 省级期刊

现代医院 2007年第04期杂志 文档列表

现代医院杂志现代化纵论

医疗体制改革与医院发展思考1-2

摘要：本文分析了我国医疗体制改革与面临问题，医疗体制改革取得了一定的进展，医疗服务能力明显增强，医疗服务效率明显提高，医院自身得到较大发展，人民群众看病难住院难的问题得到改善。但面临着医疗服务提供单一模式与多层次医疗需求不相适应；医院性质定位与医院运转机制不相适应；医疗服务能力与社会经济承受能力不相适应；医疗保障与医疗公平不相适应；区域发展不平衡，医疗资源分布利用不合理；医患关系紧张，医院医生面临职业危机。深化医疗体制改革，应建立以公立医院为主体，多种经济形式并存，保障基本医疗，满足不同层次医疗需求的医疗服务体系。在国家医疗体制改革总体方案尚未定局的前提下，医院改革发展宜采取控制规模，调整结构，保障安全，提高质量，增强化解风险能力的稳步推进发展思路。

对医疗公证现象的探讨3-4

摘要：医疗公证就是对医疗行为的真实性、合法性进行证明的一种非诉讼活动。公证的主要内容是对病情危重或者身患疑难杂症或手术的患者在接受诊断、治疗、手术前，医院讲明诊疗过程、风险以及责任的分担等，病人承诺并愿意承担后果，双方进行公证。

让医者从天使回归到人5-6

摘要：也就十来年的时间，中国的医疗卫生机构和医疗卫生工作者成了众矢之的，媒体连篇的负面报道，网络无休止的抨击和漫骂，“白衣天使”堕落成了“魔鬼”!除了已被广泛研究讨论过的政治经济因素外，我们是不是还忽视了什么？

现代医院杂志专业技术篇

乳腺癌患者胸壁放疗后心肌灌注改变及影响因素6-8

摘要：目的探讨乳腺癌患者胸壁放射治疗方式、蒽环类药物累积剂量、血脂等因素与心肌灌注改变的相关性。方法选择接受含蒽环类抗癌药方案化疗后的有放疗指征的乳腺癌病人52例，分别于放疗前和放疗后6个月行^99m Tc—MIBI心肌灌注显像；采用Logistic逐步回归进行多因素分析，探讨胸壁不同照射方式、不同照射部位（左侧胸壁和右侧胸壁）、蒽环类药物累积剂量、血脂等因素对心肌灌注改变的影响。结果本研究52例病人接受放疗前心肌灌注均示正常，而接受放疗后6个月共有18例出现心肌灌注改变，占34．6％（18／52），所有患者均无心脏损伤的临床症状；放射治疗照射方式及部位与心肌灌注改变的发生无显著相关性；病人年龄、紫杉醇、三苯氧胺等因素与心肌灌注改变的发生亦无显著相关性；但蒽环类抗癌药物累积剂量（P=0．020，OR：1．010，95％CI：1．002～1．018）和血脂增高（P=0．028，OR：4．529，95％CI：1．173～11．485）与心肌灌注改变的发生呈正相关。结论乳腺癌根治术后采用6MeV电子束照射胸壁或保乳术后采用6MV光子线切线野照射乳彬胸壁，对心肌灌注改变的影响均较小。接受含蒽环类抗癌药方案化疗的乳腺癌患者，其心肌灌注改变与蒽环类药物累积剂量呈正相关。高血脂是乳腺癌患者综合治疗后心肌灌注改变发生的危险因素之一。

^125I 粒子植入治疗晚期胰腺癌近期临床观察9-10

摘要：目的探索微创介入技术在晚期胰腺癌，特别是囊性病灶中的安全性及疗效。方法对不能切除的5例晚期胰腺癌植入^125I粒子。结果术后随访2—6个月，所有病例全部进展。有部分病例疼痛在术后有所减轻。结论^125I粒子植入晚期胰腺癌患者效果不理想。

减压对慢性压迫性脊髓损伤大鼠凋亡基因bax和bcl-2表达的影响10-12

摘要：目的探讨手术减压治疗慢性脊髓损伤的机理。方法以45只2个月龄的Wistar大鼠为受试对象，采用大鼠后路渐进性脊髓压迫模型并给予手术减压，然后进行联合行为评分（CBS）、常规病理和免疫组化染色，用原位末端标记法（TUENL）检测凋亡基因bcl—2和bax的表达。结果减压组中bax蛋白表达较压迫组明显减少，凋亡指数（AI）低；而bcl—2表达则较压迫组多，着色深，且CBS降低（P〈0．05）。结论手术减压治疗慢性脊髓损伤可能是通过调控bax和bcl-2的表达，从而影响实验动物的行为功能。

缬沙坦联合福辛普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察13-15

摘要：目的观察缬沙坦联合福辛普利治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法对212例慢性充血性心力衰竭患者在常规应用洋地黄类药物、利尿剂、小剂量B受体阻滞剂的基础上随机分为：A组（72例）口服福辛普利10mg,／a、B组（70例）口服福辛普利10mg／d加缬沙坦80mg／d、c组（70例）为常规治疗组，治疗前、后分别进行临床情况评估及心脏彩超检查。结果治疗6个月后B组有效率优于A组（P〈0．05），且A、B两组均优于C组（P〈0．05），A、B两组治疗前后左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左心室射血分数均有显著改善（p〈0．01），c组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左心室射血分数治疗前后未见明显差异（P〉0．05），左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及心功能改善总有效率B组比A组略优（P〈0．05），但两组较c组显著（P〈0．01），三组均未见明显不良反应发生。结论缬沙坦联合福辛普利能有效改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能和预后，缬沙坦与福辛普利联合治疗慢性充血性心力衰竭优于单用福辛普利。

同时修复肢体恶性肿瘤切除后的组织缺损15-16

摘要：目的尽最大努力在肿瘤切除的同时修复缺损组织、保全功能、降低肿瘤的局部复发和转移率，提高患者的生存质量。方法对55例体表恶性肿瘤术前选择性进行放、化疗，手术扩大根治性切除肿瘤，组织瓣移植，假体植入修复组织缺损及功能重建治疗并随访5年。结果术后缺损组织完全修复，大部分患者恢复了劳动力或生活能完全自理，5年生存率达92．2％，优良率达69．0％。结论该方法对体表恶性肿瘤切除的组织缺损修复及功能重建是可行的，明显提高了患者的生存质量。

胰岛素泵治疗1型糖尿病27例报告17-18

摘要：1型糖尿病病人由于自身不能合成和分泌胰岛素，最终要靠外援胰岛素（INS）控制血糖水平，维持生命。胰岛素泵是目前最先进的胰岛素给药方式，能模拟正常胰岛素的分泌，又称“人工胰岛”，可以有效控制血糖，减少胰岛素用量及各种并发症，延长患者生命。本组通过对27例1型糖尿病患者用胰岛素泵治疗的临床观察总结其疗效，报道如下。

血清胱抑素C与超敏C反应蛋白联检诊断早期糖尿病肾损伤的价值19-19

摘要：目的探讨血清胱抑素C（CysC）及超敏C反应蛋白（HS—CRP）联合检测对糖尿病早期肾损伤的临床诊断价值。方法采用全自动生化分析仪测定82例2型糖尿病和50例正常健康人的血清胱抑素C与超敏C反应蛋白含量。结果2型糖尿病组CysC和HS—CRP含量明显高于正常健康人组（p〈0．01），且联合检测阳性率达82．9％，明显高于单项检测。结论CysC及HS—CRP是糖尿病早期肾损伤的敏感指标，联合检测更为敏感。

胸中段食管癌的外科治疗探讨20-21

摘要：目的探讨胸中段食管癌的合理手术治疗方法。方法分析、比较62例胸中段食管癌不同手术入路的治疗效果。结果右进胸的切除率为100％，左进胸为83．3％，现随访48例效果良好。结论胸中段食管癌若病灶位于主动脉弓后及Ⅲa期后的病例切除以做右胸、上腹切口为佳，能提高手术切除率，提高生存率，效果良好。主动脉弓下Ⅰ～Ⅱ期中段食管癌行左胸切口为佳。

宫颈妊娠10例临床分析21-22

摘要：目的探讨宫颈妊娠的诊断及治疗，提高对该病的诊断治愈率。方法回顾性分析10例宫颈妊娠病例的临床资料。结果6例入院诊断为宫颈妊娠，经治疗后连续测定血β-HCG呈倍数下降，在备血及行全子宫切除术的条件下行宫颈钳夹及搔刮术；4例入院诊断为先兆流产，入院后行人流术，其中2例因刮宫后阴道大出血休克急诊行全子宫切除术。术后病理均证实为宫颈妊娠，治疗后均痊愈出院。结论详细的病史采集、体格检查及B超、血清β—HCG水平测定，使早期宫颈妊娠的诊断率明显提高；病灶局部药物治疗和刮宫等保守治疗可保留患者的生育功能。降低手术风险．减少近期及远期并发症。

氯胺酮对剖宫产病人罗哌卡因硬膜外麻醉效果的影响23-25

摘要：目的观察氯胺酮静脉或硬膜外给药对剖宫产病人罗哌卡因硬膜外麻醉效果的影响。方法剖宫产病人60例（ASAⅠ～Ⅱ级），随机分为三组（n=20）：硬膜外罗哌卡因组（R组）、硬膜外罗哌卡因复合氯胺酮组（RK组）、硬膜外罗哌卡因复合静脉氯胺酮组（RIK组）。三组均分两次硬膜外注入1％利多卡因加0．375％罗哌卡因混合液15ml（即5ml和10ml）；RK组在局麻药中混入氯胺酮20mg；RIK组切皮前静脉注入氯胺酮20mg。观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞达到的最高平面和时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效和持续时间、腹肌松弛程度、麻醉效果及不良反应。结果三组间运动阻滞起效时间、持续时间和Bromage评分差异无统计学意义。R组出现腹膜牵拉反射几率大。RK组感觉阻滞起效时间及达到最高平面的时间缩短，持续时间延长，最高平面升高，未见腹膜牵拉反射，且病人均处于清醒状态。RIK组也能预防腹膜牵拉反射。但对病人意识状态影响明显。结论硬膜外给予小剂量氯胺酮可增强剖宫产病人罗哌卡因硬膜外麻醉效果。且不增加不良反应。

听觉诱发电位指数和脑电双频指数与咪达唑仑-丙泊酚联合镇静深度的相关性25-27

摘要：目的分析听觉诱发电位指数（AAI）、脑电双频指数（BIS）与咪达唑仑-丙泊酚联合镇静深度的相关性。方法选择20例在硬膜外阻滞下复合应用咪达唑仑和丙泊酚的成年病人。先静注咪达唑仑0．02mg／kg，3min后每隔3min静注丙泊酚20mg，直至OAA／S评分达到1分。分析AAI和BIS与OAA/S评分之间的相关性。结果AAI和BIS随病人镇静程度的加深而逐渐降低，随镇静程度的变浅而明显回升，且均与OAA/S评分显著相关（P〈0．001）。诱导期，AAI和BIS与OAA／S评分的Spearman’s等级相关系数分别为0．915和0．889；恢复期，相关系数分别为0．880和0.797。AAI的相关系数与BIS的相比，差异显著（P〈0.001）。结论AAI和BIS与硬膜外阻滞下味迭唑仑-丙泊酚联合镇静深度显著相关．且AAI价值可能重大．

不同压力的高压氧干预对HIE患儿听力脑干诱发电位的影响28-29

摘要：目的通过监测听力脑干诱发电位（Brainstem Auditory Evoked Potential，BAEP）的变化，探讨安全压力范围内高压氧（Hyperbaric Oxygen，HBO）对新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxie—isehemic Eneephalopathy，HIE）早期有效治疗的压力（剂量）指标。方法在三个HBO治疗中心，对56例伴BAEP异常的重度HIE患儿，分别给予0．1、0．15、0．2MPa压力，治疗时间相同的HBO治疗，并分别于一、二、三疗程结束后和6个月龄时给予复查BAEP。结果0．15MPa和0．2MPa压力治疗组，患儿BAEP异常消失率明显高于0．1MPa压力组，定期随访在三种压力下HBO治疗的HIE患儿3个月，均无患儿并发视网膜病变（Retinopathy，fuP）。结论在安全范围内，随着HBO治疗压力的升高，可能对重度HIE患儿的疗效更佳。

沐舒坦注射液治疗慢性支气管炎疗效观察30-31

摘要：目的探讨沐舒坦注射液治疗慢性支气管炎的疗效。方法将104例慢性支气管炎患者随机分为治疗组与对照组，各52例；比较沐舒坦联合抗炎、对症等治疗慢性支气管炎（以下简称治疗组）与仅用抗炎、对症等治疗慢性支气管炎（以下简称对照组）的治疗效果。结果治疗组的显效率及总有效率均高于对照组。结论用沐舒坦联合常规抗炎、对症等治疗慢性支气管炎，副反应少，作用显著，疗效较佳，在临床上值得推广使用。

妊高征严重并发症对围产儿结局的影响31-34

摘要：目的探讨妊高征严重并发症对围产儿结局的影响。方法回顾性研究分析广东省四所医院4107例妊高征大样本的临床资料。结果①妊高征发病率为5．78％，其中重度妊高征占27．78％（1141／4107），中度妊高征占27．71％（1138／4107），轻度妊高征占44．51％（1828／4107）。围产儿死亡率为4，86％（210／4319）。②妊高征严重并发症：胎盘早剥1．68％，DIC1．36％，妊高征性心脏病1，05％，肾功能衰竭0．97％，脑血管意外0．58％、HELLP综合征0．51％。③妊高征严重并发症对围产儿危害依次为：胎盘早剥、DIC、急性肾功能衰竭、HELLP综合征、妊高征性心脏病和脑血管意外。④妊高征严重并发症组早产发生率为83．8％，FGR发生率为76．2％，低体重儿为88．0％，新生儿窒息63．3％，胎儿窘迫59．5％，围产儿死亡31．0％。明显高于无严重并发症组，差异有统计学意义（P〈0．05）。⑤妊高征严重并发症组新生儿平均孕龄为（34．57±5．15）周，出生体重（1828±765）g。无严重并发症组中新生儿平均孕龄为（36．97±3．86）周，出生体重（3046±680）g，两组间新生儿孕龄和出生体重均有显著性差异（P〈0．05）。结论妊高征严重并发症是围产儿死亡的重要原因。及时正确处理妊高征，减少严重并发症的发生，是改善围产儿结局的关键所在。

剖宫产相关因素分析35-36

摘要：目的分析剖宫产率增高的原因及剖宫产的指征应用是否合理。方法对2004～2006年在我院行剖宫产的395例孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果剖宫产指征在各方面大大放宽，社会因素、胎儿窘迫、脐带绕颈、相对头盆不称、高龄初产妇、臀位等成为剖宫产的主要指征，无指征剖宫产逐年增加。结论提高产科医生的技术水平，加强孕产期的监护，医患配合的条件下合理掌握剖宫产指征，在一定程度上可降低剖宫产率。