现代医院杂志 省级期刊

现代医院 2006年第08期杂志 文档列表

现代医院杂志现代化纵论

以文化提升医院的竞争力——试论医院文化建设1-3

摘要：医院文化是医院的核心竞争力，在实践中医院文化建设还存在着许多问题。医院文化建设要树立四种理念：即以人为本的理念、创新的理念、诚信的理念、营销的理念；要抓好四个环：节即提炼医院精神、加强表面层次的医院文化建设、加强制度建设和开展各种活动。

现代医院杂志院刊集锦

佛山首个镇级高等医学院校教学医院落户西樵医院3-3

摘要：群众在家门口的医院就可以享受到高等医学院教授服务。经过省高教厅、卫生厅组成的评审专家组连续2天的严格考核，2006年4月16日，西樵人民医院顺利通过了创建高等医学院校教学医院的考核，成为佛山市首家镇级高等医学院校教学医院，成为全省129家教学医院的一员。

现代医院杂志学科进展

建立实验室ISO15189质量管理体系4-5

摘要：实施有效的质量管理是确保实验室管理水平和技术水平的重要手段，而质量管理体系的核心是检测结果的可靠性。笔者总结了本检验科建立ISO15189质量管理体系的经验，从体系文件的编写、人员积极性的调动、人员素质的提高、检验全过程（检验前、中、后）的质量控制、室间质评及管理评审等方面阐述了ISO15189质量管理体系建立的具体措施必须体现在保证检验质量的各个环节，而且只有结合自身实际，求真务实，不断探索，持续改进，才有可能在检验科中建立行之有效的质量管理体系。

现代医院杂志医苑采撷篇

抗生素不能预防急性胰腺炎感染性坏疽发生5-5

摘要：急性胰腺炎患者死于感染性坏疽比较普遍，预防的焦点集中在预防性应用抗生素上。日本一项荟萃分析研究表明，急性坏死性胰腺炎预防性应用抗生素不能防止感染性坏疽或死亡发生。[Br J Surg2006，93（6）：674]

现代医院杂志专业技术篇

纳络酮对重型颅脑损伤脑血流动力学及颅内压的影响6-8

摘要：目的观察纳络酮对重型颅脑损伤患者脑血流动力学及颅内压的影响。方法选择重型脑损伤患者84例，随机分为对照组与治疗组。对照组40例，仅采用常规治疗；治疗组44例，采用常规治疗加纳络酮。治疗过程中应用经颅多普勒（TCD）监测脑血流动力学及应用颅内压监护仪监测颅内压。结果治疗组脑血流动力学Vs，Vm，P1值在纳络酮治疗3d后与对照组相比明显改善（P〈0．05）；治疗组在第3天后平均颅内压明显低于对照组（p〈0．05）。结论大剂量纳络酮能够改善重症颅脑损伤引起的脑血流动力学紊乱，降低颅内压，改善患者预后。

62例病毒性重症肝炎死亡原因分析8-9

摘要：目的总结重症肝炎的诊治经验，提高抢救成功率。方法对2001年1月-2005年12月我院62例住院病毒性重症肝炎死亡病例进行统计分析。结果62例重症肝炎死亡病例中，60例肝性昏迷，为重症肝炎死亡的首要死亡原因，占96．77％；其次是出血倾向，占75．81％；第三是感染，占54．84％；第四是肝肾综合征，占37．10％，并发症为重症肝炎病人死亡的主要原因，并发症越多，死亡率越高。结论早期诊断，早期预防及治疗并发症，是提高重症肝炎存活率、降低死亡率的重要措施。

白内障手术中巩膜上腔麻醉效果分析10-11

摘要：目的探讨巩膜上腔麻醉在白内障手术中的安全性与有效性。方法把134例内障手术病人随机分成两组：表面麻醉组和巩膜上腔麻醉组，分别观察麻醉效果、麻醉前后眼压的差别及并发症。结果巩膜上腔麻醉组效果优于表面麻醉组、眼压无明显影响，并发症少。结论巩膜上腔麻醉用于白内障手术能达到麻醉充分、制动良好、并发症少的效果。

闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折12-13

摘要：目的探讨闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折的临床应用效果。方法采用闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折46例，所有病例均不扩髓，复位后相对稳定骨折采用动力性固定，斜形或粉碎性骨折早期采用静力性固定，术后早期辅以CPM等进行康复治疗。结果随访病例42例，随访时间6—18个月，按胫骨骨折Johner—Wruhs结果评定标准：优36例，良5例，可1例，优良率98％。结论闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折具有创伤小，术中出血少，稳定性好，功能恢复快，骨折愈合率高，并发症少等优点。

交锁髓内钉治疗股骨胫骨骨折骨不连原因探讨14-16

摘要：目的探讨股骨、胫骨骨折交锁髓内钉内固定后发生骨不连的原因及防治方法。方法对235例使用交锁髓内钉的股骨胫骨骨折病例进行回顾性分析，手术采用闭合、小切口或有限切开复位，用三维瞄准器锁定骨折远近端。结果235例随访189例196肢，平均随访15．2个月，股骨87例发生骨不连5例；胫骨109例发生骨不连8例。骨不连与骨折部位、手术方式、解锁时间有明显关系。结论应力遮挡和局部血供障碍是静力型交锁髓内钉所致骨不连的主要原因，术中尽量闭合复位和有限切开复位内固定及适时解锁可降低骨不连的发生。

氨溴索在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者机械通气中的应用16-17

摘要：目的探讨氨溴索对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭患者机械通气过程中呼吸力学的影响。方法COPD并呼吸衰竭的机械通气患者96例，随机分成对照组和治疗组，治疗组加用氨溴索治疗，监测气道峰压（PIP）、平台压（Pplat）、平均气道压（Pm）、内源性呼气末正压（PEEPi）、静态顺应性（Cs）、动态顺应性（Cd）和呼气阻力（Ri）变化及血气分析。结果氨溴索能显著降低患者Ri、PIP、Pplat、Pm、PEEPi水平，显著增高Cs、Cd水平，显著提高动脉氧气分压和氧合指数。结论氨溴索能明显改善COPD并呼吸衰竭机械通气患者的呼吸力学状态，对呼吸机相关性肺损伤具有保护作用。

肝细胞腺瘤诊治分析18-19

摘要：目的分析肝细胞腺瘤诊治情况，总结其诊治经验与教训。方法采用回顾性分析的方法，对1990年1月-2006年1月共7例肝细胞腺瘤的临床特点、诊断与误诊情况、手术治疗与随诊资料进行分析，并结合文献资料对比分析。结果7例患者术前全部误诊；全部病例均手术切除且预后良好。7例中1例（14．3％）合并肿瘤内出血坏死，3例（42．9％）合并癌变。结论肝细胞腺瘤极为少见，容易出血坏死及恶变，临床确诊困难，手术治疗效果良好。

半肝血供阻断术和Pringle术对肝硬化肿瘤患者肝功能的影响20-21

摘要：目的探讨肝硬化肿瘤患者行肝切除术时不同的肝供血阻断方法对肝功能的影响。方法对62例原发性肝癌（HCC）患者随机分为观察组进行半肝血供阻断术（n=32）和对照组Pringle法阻断血流切肝术（n=30）；比较两组术前、后肝功能的变化。结果术后1、5d，半肝血供阻断术组的天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显低于Pringle法阻断血流切肝术组，P〈0．05；术后5d，半肝血供阻断术组的总胆红素（TBIL）明显低于Pringle法阻断血流切肝术组，P〈0．05。结论半肝血供阻断术对肝硬化肿瘤患者在行肝切除术后肝功能影响较小。

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石（附200例报告）22-23

摘要：目的总结输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石的疗效。方法回顾性分析200例采用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石患者的资料。结果碎石成功率为96％（192／200），其中一次性碎石成功率为90．5％（181／200），4～7W内结石全部排尽。8例失败者中5例合并输尿管狭窄，其中2例因操作困难，视野不清直接改开放手术，3例碎石成功，因术后放置双J管失败改开放手术；结石移位造成手术失败3例，其中1例改开放手术，2例结石移位入肾孟，留置双J管后行ESWL治疗；74例（37％）术后有肉眼或镜下血尿，多于1～2d内消失，200例均无穿孔、感染等并发症。结论输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石疗效确切、安全、组织损伤小、清除彻底、并发症少，可作为输尿管中段和下段结石的首选治疗方法。

放射性粒子^103Pd与缓释化疗粒子联合应用靶向治疗肝癌24-26

摘要：目的探讨应用放、化疗粒子联合植入法综合治疗肝癌的可行性、安全性及短期疗效。方法自2001年12月～2004年12月，应用放、化疗粒子联合植入法综合治疗复发性直肠癌48例。在治疗计划指导下，交替植入5-Fu缓释化疗粒子和放射性。Pd粒子。放射性粒子的肿瘤匹配周边剂量（Matched Peripheral dose，MPD）为90～130Gy。平均每例使用^103Pd粒子10粒，5-Fu 1000mg。结果48例病人手术均顺利完成，未发生出血、感染等并发症，经摄片证实放射性粒子的位置无变化。疼痛缓解率为95．83％（46／48），平均疼痛缓解时间为5～9d。于术后3～6个月CT复查肿瘤变化，提示瘤体不同程度缩小，其中11例完全缓解，27例部分缓解，9例稳定，局部控制率为79．17％。随访6～28个月，中住生存期为17个月，最长1例随访时间为术后26个月，现仍存活。1例术后6个月死于全身广泛转移。结论放射性^103Pd粒子和5-Fu缓释化疗粒子联合应用局部植入技术具有安全、微创及并发症发生率低的特点，是综合治疗肝癌的较有效手段之一。

用动态血压监测老年高血压病心血管事件的危险性初探26-28

摘要：目的研究动态血压监测（ABPN）对老年高血压病发生心血管事件危险性的预测价值。方法分析68例老年高血压病ABPN各项指标，与老年对照组比较。分析老年高血压组发生心血管事件的ABPN相关预测指标。结果老年高血压24h收缩压（包括日间及夜间）均升高，24h平均压也升高，而舒张压则多数不高。24h收缩压负荷值为（43．2±16．9）mmHg，正常老年组为（15．6±14．5）mmHg，P〈0．05，老年高血压组非勺型40人，占59％。老年高血压组24h平均脉压（mPP）为（68．8±9．3）mmHg，正常老年人组为（42．2±9．5）mmHg，t=2．08，P〈0．05。以mPP60 mmHg为界，老年高血压组大于此值者，冠心病23例占58．9％，其中心血管事件共17例占43．6％，而mPP低于此值者发生冠心痛9例，占31％，心血管事件仅6例，占20．6％。二者心血管事件总的发生率比较x^2〉1．98，P〈0．05。结论老年高血压患者ABPN出现平均脉压增大，非勺型、超勺型血压、负荷血压增大等指标时，预示着心血管事件发生的危险性增加，要加强对这些指标的干预，以减少心血管事件危险性的发生。

心衰患者室性心律失常的发生及其预后分析29-31

摘要：目的探讨充血性心力衰竭严重程度与室性心律失常的关系及3年内死亡率分析。方法应用24h动态心电图记录分析88例充血性心力衰竭患者（按NYHA心功能分级均在Ⅱ-Ⅳ级），比较各组心律失常发生率并对心功能分级和心律失常程度进行相关性分析。随访44例心力衰竭患者为期3年并比较各组的生存情况。结果心功能Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者室性心律失常的发生率分别为42．9％、65．7％和88．O％。随着心功能级别的增加，室性心律失常的发生率越高（P=0.003）。心功能分级和心律失常程度之间经Spearman秩相关分析，具有相关性（rs=0．315，P=0．017），心功能分级越高，心律失常程度越严重。3年随访结果显示，各组生存率间有显著性差异（P〈0．05），心功能越差，生存率越低。结论充血性心力衰竭越重，室性心律失常发生率越高，程度越严重，其生存率越差。

心肺复苏后犬脑组织S100B蛋白mRNA表达的变化及纳洛酮的干预31-33

摘要：目的通过检测心跳骤停犬复苏后及纳洛酮干预后脑组织中S100B蛋白mRNA的表达情况，了解纳洛酮对脑复苏的影响。方法18只健康杂种犬，随机分成三组，每组6只，予体外电击诱发室颤．对照组：心跳骤停后予标准心肺复苏术；纳洛酮组：心跳骤停后予标准心肺复苏术加纳洛酮；空白组：不诱发室颤，于复苏后6h取脑海马组织行脑形态学检查及S100B蛋白mRNA表达的测定。结果纳洛酮组S100B蛋白mRNA表达明显低于对照组（p〈0．01），纳洛酮组脑组织的病理损害低于对照组。结论使用纳洛酮后心肺复苏犬脑组织的病理损害有所减轻，脑组织S100B蛋白的表达显著减少，纳洛酮可能通过减少S100B蛋白的表达而减轻心肺复苏后脑的再灌注损伤。

黄芪减轻砒石对大鼠肝、肾毒性作用研究34-36

摘要：目的为研究中药黄芪对砒石致毒大鼠体内肝、肾功能的影响，进一步探讨黄芪减轻砒石对大鼠的毒性作用。方法50只SD大鼠随机分成5组，即（A组）空白对照组（正常对照组）；（B组）砒石对照组（10mg／kg）；（C组）砒石加黄芪（3．8g／kg）低剂量组；（D组）砒石加黄芪（7．6g／kg）中剂量组；（E组）砒石加黄芪（15．2g／kg）高剂量组。每天灌胃给药1次，连续喂养12W后处死。通过检测增加黄芪治疗后的大鼠血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCR）含量的变化。结果砒石作用大鼠机体后，血清ALT、BUN、SCR升高，黄芪与砒石同服后，能显著降低ALT、BUN、SCR等值，与砒石对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论黄芪对减轻砒石致大鼠肝、肾组织损害有一定的作用，对砒石的毒性作用可能起到一定程度的解毒作用。