阿立哌唑临床应用专家建议（一）
摘要：阿立哌唑是D2和5-HT1A受体的部分激动剂，在非典型抗精神病药中机制独特。本文系统阐述了阿立哌唑的作用机制、药代动力学特点，对口腔崩解片的剂型特征进行了介绍。综述了阿立哌唑治疗精神分裂症的临床疗效和安全性的循证医学证据，对临床应用包括换药和合并使用其他抗精神病药、以及在特殊群体如青少年、孕产妇、老年、伴有躯体疾病患者中的使用也进行了详尽的介绍。工作需求和资源与社区临床执业医师职业耗竭的关系
摘要：目的：探索工作需求和资源因素对社区医生职业耗竭的影响。方法：采用问卷调查的方法，对692名社区医生进行个别施测，通过相关分析、回归分析等统计方法对调查数据进行分析。结果：工作需求和工作资源与社区医生的职业耗竭存在显著相关，其中角色冲突、角色混淆对社区医生职业耗竭的发生具有正向预测作用（Wald=19.859，21.237；P均＜0.001），程序公平与家庭支持则对职业耗竭的发生具有保护作用（ Wald=8.499，6.668；P均＜0.01）。结论：社区医生的角色混淆与角色冲突是社区医生职业耗竭发生的重要预测源，程序公平与家庭支持是缓解职业耗竭的重要的支持性资源。老年快速眼动睡眠行为障碍13例分析
摘要：异态睡眠在儿童中多见，老年中少见，且老年中异态睡眠则多出现在快速动眼睡眠相（ REM）。现将我院在近2年中13例老年REM睡眠行为障碍（ RBD）报告如下。积极式个案管理对社区精神分裂症患者影响的1年随访
摘要：目的：评价积极式个案管理模式（ ACM）对社区精神分裂症患者精神症状及生活质量的影响。方法：198例社区精神分裂症患者随机分为研究组（107例）接受ACM干预和对照组（91例）进行自然观察，随访12个月。采用阳性与阴性症状量表（ PANSS）每3个月评估1次，生活质量量表（ QOLS）在干预前、后进行评估。结果：经重复测量方差分析，干预后，PANSS阳性量表、阴性量表、一般精神病理量表的时间主效应（F=76.745，F=63.252，F=56.174；P均＜0.01）、阳性量表分的组间主效应（F=4.650，P＜0.05）以及阴性量表、一般精神病理量表的交互效应有统计学意义（ F=20.236，F=9.635；P＜0.01）。研究组干预后QOLS客观生活质量中日常生活、家庭生活评分较对照组上升明显（ P＜0.05或P＜0.01）；主观满意度中日常生活、家庭生活、法律与安全、社会关系、健康状况及总体满意度评分较对照组上升明显（ P＜0.05或P＜0.01）。研究组PANSS阴性量表分及一般精神病理量表分差值与客观生活中日常生活差值、家庭生活差值呈正相关（ r=0.394，r=0.40，r=0.312，r=0.211；P＜0.05或P＜0.001）。结论：ACM模式能更好地改善社区精神分裂症患者的阳性症状和生活质量。胃癌合并与不合并抑郁症患者血浆Nesfatin-1及皮质醇浓度的对照研究
摘要：目的：比较胃癌合并与不合并抑郁症患者和健康人血浆Nesfatin-1浓度的差异，以及与抑郁严重程度的相关性。方法：采用抑郁自评量表（ SDS）和汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）对16例胃癌合并抑郁症患者（ GCD组）、18例胃癌不合并抑郁症患者（ GCND组）及26名健康对照（正常对照组）进行评定，同时检测血浆皮质醇及Nesfatin-1浓度，对其浓度与抑郁严重程度相关性进行分析。结果：血浆Nesfatin-1浓度GCD组显著低于GCND组（P＜0.05），且两组Nesfatin-1浓度均低于正常对照组（P均＜0.001）；血浆皮质醇浓度GCD组显著高于GCND组，但GCND组低于正常对照组（ P均＜0.001）。血浆Nesfatin-1浓度与 GCD 组的 SDS、HAMD 评分呈显著负相关（ r =-0.601，P =0.014；r =-0.528， P=0.035），而与血浆皮质醇浓度不相关（ r=-0.109，P=0.687）。结论：胃癌合并抑郁症患者的血浆Nesfatin-1浓度显著降低，并与胃癌合并抑郁症的发病、以及抑郁严重程度相关。精神分裂症患者昏迷苏醒后病情长期缓解5例
摘要：1病例 病例1：患者，女性，32岁。20岁起病诊断为精神分裂症。12年来反复发病住院治疗10次，末次发病后受命令性幻听支配在家服用大量农药，被发现送往医院抢救时已深昏迷，3d后苏醒精神症状突然消失，出院后未再服用抗精神病药，3年跟踪随访未再复发，且能正常劳作。中文版心境障碍自知力量表信效度初步研究
摘要：目的：评价心境障碍自知力量表（ mood disorders insight scale，MDIS）中文版的信度和效度。方法：131例符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版心境障碍诊断标准的患者完成MDIS中文版测试，由精神科医师采用临床总体印象量表（ CGI）和自知力视觉尺度量表评估其疾病严重程度和自知力；同时，家属也完成自知力视觉尺度量表。随机抽取50例患者间隔7 d后重测MDIS。计算量表Cron-bach’s α系数和两次评分的相关系数，评价量表的内部一致性和1周重测信度；采用因子分析方法考评结构效度；通过MDIS评分与精神科医师及家属的自知力视觉尺度量表评分相关分析来考察效标效度；通过比较重度和轻中度疾病严重程度患者MDIS得分差异来考评实证效度。结果：①信度：MDIS量表总Cronbach’s α系数为0.81，1周重测信度系数为0.82；②效度：探索性因子分析显示MDIS符合两因子结构，贡献率达65.75％；验证性因子分析的拟合优度指数为0.900，赋范拟合指数为0.931，标准化残差均方根为0.064；③患者MDIS分值与精神科医师及家属自知力视觉尺度评分之间相关系数分别为0.74和0.59（ P均＜0.05），与CGI评分相关系数为-0.87（ P＜0.05）。轻中度与重度躁狂发作患者MDIS量表分值差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论：MDIS中文版具有较好的信度和效度，可用于快速有效地评估心境障碍患者的自知力。Morisky问卷测量重性抑郁障碍患者服药依从性的信效度分析
摘要：目的：探讨Morisky问卷测量对我国抑郁症患者服药依从性的信效和效度。方法：144例符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版重性抑郁障碍诊断标准的住院患者，在出院后2个月使用Morisky问卷评价服药依从性，其中50例患者间隔5~7 d后重测；统计分析Morisky问卷的内部一致性、折半信度、重测信度、结构效度和效标效度。结果：信度分析结果显示，Morisky问卷的内部一致性Cronbach’s α系数为0.74，折半信度为0.77，重测信度为0.86。探索性因子分析共提取1个公共因子，可解释的总变异量为57.53％，4条目的载荷值分别为0.67、0.78、0.82和0.76。用Morisky问卷法和药片计数法对患者服药依从性评价的一致性检验：kappa系数为0.80（ P＜0.001），呈高度一致。结论：Morisky问卷作为我国抑郁症患者服药依从性的评估工具具有良好的信度和效度。中国北方城乡两地居民自杀意念、自杀未遂的调查
摘要：目的：了解中国北方城乡两地居民自杀意念、自杀未遂的发生率，以及性别之间、城乡之间的差异。方法：采用分层抽样的方法随机抽取北京市区10个居委会和河北武安农村10个村、年龄≥18岁人群共1000人（城市和农村各500人），实际调查1007人（城市503人，农村504人）；采用自制“公众对自杀的态度问卷”对被试逐项进行调查。结果：被调查的1007人中，有36人近1年出现过自杀意念，在性别、城乡之间差异无统计学意义（χ2=0.07，χ2=0.11；P均＞0.05）；92人曾经有过自杀意念，在性别之间差异无统计学意义（χ2=0.11，P＞0.05），但农村显著多于城市（χ2=7.88，P＜0.05）；有6人近1年出现过自杀未遂，18人曾经有过自杀未遂，在性别（χ2=0.72，χ2=0.27）、城乡之间（χ2=0.00，χ2=2.20）差异无统计学意义（ P均＞0.05）。1007人中有49人的亲属在过去任何时候有过自杀意念，城市显著多于农村（χ2=6.24，P＜0.05）；20人的亲属有过自杀未遂，25人的亲属自杀死亡，城乡之间差异无统计学意义（χ2=0.82，χ2=0.38；P均＞0.05）。结论：中国北方城乡两地居民自杀意念、自杀未遂的发生率均相对较高，制定相应的自杀预防计划是亟待解决的问题。西酞普兰联合用药致皮疹1例
摘要：1病例 患者，男性，66岁。因“间断情绪低、失去兴趣、不出门、少语4年，伴害怕、不食不眠，终日卧床4个月”于2013年8月31日就诊。发病以来无发热、抽搐。既往高血压10余年，血压控制良好。就诊时，患者生命体征正常，体格检查未见阳性发现。精神检查意识清楚，定向力完整，接触被动，愁苦面容，主诉心烦，说自己没脸见人，什么都不愿意做，认为治疗只是让家人安心，自己无药可治，未引出精神病性症状，存在轻生观念。诊断：不伴精神病性症状的重度抑郁发作。予西酞普兰20 mg∕d治疗，1周后加至40 mg∕d，合并奥沙西泮7.5 mg∕早、午，15 mg∕晚。半月后复诊，心烦略有好转，但仍总躺于床上，夜眠差，难以入睡且无食欲，每日进食1顿甚至不进食，认为自己这个样子无脸见人。渐停奥沙西泮，加用盐酸曲唑酮50 mg∕晚及奥氮平5 mg∕晚。2013年10月12日复诊，患者情绪较前改善，睡眠和进食好转。自诉从9月20日开始发现面部和手指尖、脚趾尖出现皮肤脱屑，渐发展大面积如雪片般脱落，基底发红，无疼痛、烧灼、瘙痒等感觉。患者自查说明书，发现西酞普兰有这方面的不良反应，自行停用。仍继续服用盐酸曲唑酮50 mg∕晚及奥氮平5 mg∕晚，1周后脱屑减少至消失。查体见面部 T区潮红，基本未见脱屑，手指尖、脚趾尖微微发红，未见脱屑、破溃等皮损。患者每月随诊，情绪逐渐好转，在家人劝说下能去参加活动，进食服药规律主动，有笑容，面部及手指尖脚趾尖发红现象已全部消失。维持盐酸曲唑酮100 mg∕晚，奥氮平5 mg∕晚治疗。原发性失眠症患者认知功能的研究
摘要：目的：探讨原发性失眠症患者认知功能损害的特点。方法：采用神经心理测验包括韦氏记忆（数字累加、视觉再认、视觉再生、联想学习）、数字广度、数字划消、连线测验和威斯康辛卡片分类测验（ WCST）分别对35例原发性失眠症患者（失眠组）和30名健康对照者（正常对照组）进行注意力、记忆力、执行功能等方面的测评；同时应用匹兹堡睡眠质量指数量表（ PSQI）、抑郁自评量表（ SDS）、焦虑自评量表（ SAS）分别评定失眠及伴随的焦虑、抑郁症状的严重程度。结果：失眠组在数字累加、视觉再认、视觉再生、联想学习、数字广度测验的数字倒背、数字划消测验中的注意力失误率、连线测验B及B-A完成时间和WCST测验的各项成绩（除正确应答数外）均明显差于正常对照组（ F=4.646~28.224， P＜0.05或P＜0.01）。失眠组数字累加分与病程呈负相关（ r =-0.558，P=0.001）；联想学习分与PSQI评分呈负相关（r=-0.405，P=0.019）；连线测验B-A时间与病程呈正相关（r=0.405，P=0.019）；WCST持续错误百分比与SDS分呈正相关（r=0.309，P=0.045）。结论：原发性失眠症患者存在广泛认知功能损害，其病程、失眠程度以及伴随的焦虑抑郁情绪是导致认知功能损害的影响因素。叶酸、维生素B12和多奈哌齐治疗高同型半胱氨酸血症阿尔茨海默病患者的对照研究
摘要：目的：探讨叶酸、维生素B12和多奈哌齐联合应用对高同型半胱氨酸血症（ HHcy）阿尔茨海默病（ AD）患者的影响。方法：100例AD患者依就诊顺序随机分为3组：联合治疗组（叶酸、维生素B12和多奈哌齐联合治疗）34例、多奈哌齐治疗组（单用多奈哌齐）33例、对照组（仅常规治疗）33例，观察3个月。分别于治疗前和治疗3个月进行简易精神状态检查表（ MMSE）、日常生活能力量表（ ADL）评分及血清Hcy浓度检测。结果：治疗后，MMSE、ADL评分及血清Hcy浓度组间效应有统计学意义（F=29.71，F=6.06，F=6.62；P均＜0.01）。联合治疗组MMSE评分减分值、ADL评分减分值、血清Hcy浓度减分值均明显高于多奈哌齐治疗组（t=-3.48，t=-2.26，t=2.25；P均＜0.05或P＜0.01）及对照组（t=-9.14，t=-5.73，t=5.01；P均＜0.01）。治疗后Hcy浓度减分值与MMSE评分减分值、ADL评分减分值呈正相关（r=0.423，P＜0.01；r=0.240，P＜0.05）。结论：叶酸、维生素B12和多奈哌齐联合治疗可降低血清Hcy浓度，并改善AD患者的认知功能和行为能力。以个案管理为基础的康复训练对精神分裂症患者经济负担及家庭关系的影响
摘要：本研究以个案管理为基础，配合系统的团体训练和家属教育模式，评价该模式对患者经济负担和家庭关系的影响。1对象和方法选取华西医院心理卫生中心出院后自愿参加康复、符合lCD—10精神分裂症诊断标准的患者101例；病情稳定≥3个月；≥小学文化程度；至少有1名监护人能在1年内对患者进行监护；自愿参加康复训练并签署知情同意书。综合干预对社区精神分裂症患者社会功能的影响
摘要：目的：探讨综合干预对社区稳定期精神分裂症患者社会功能的影响。方法：采用整群随机抽样方法，将256例精神分裂症患者随机分为干预组133例和对照组123例。干预组在原有药物治疗的基础上进行药物自我管理、症状自我监控、回归社会技能训练和家庭健康教育等综合干预，对照组予单纯药物治疗。分别在干预前、干预3、12个月后进行阳性和阴性症状量表（ PANSS）、个人和社会表现量表（ PSP）评定。结果：干预前两组PANSS、PSP评分差异无统计学意义；干预3个月，干预组PAN-SS评分明显低于对照组（ P＜0.05或P＜0.01）；干预12个月，干预组PSP评分明显高于对照组（ P＜0.01）。结论：在药物治疗的基础上，综合干预能够有效改善稳定期社区精神分裂症患者的社会功能。南通市城区与郊区重性精神疾病患者肇事肇祸风险比较
摘要：目的：对江苏南通市城区与郊区重性精神疾病患者肇事肇祸风险进行比较。方法：由精神科医师对南通市城区（524339人）和郊区（188781人）常住居民根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版诊断标准进行重性精神病的诊断筛查，并进行肇事肇祸危险度的评估比较。结果：两区比较，城区检出患者肇事肇祸危险度高于郊区（ t=2.61，P＜0.01）。精神分裂症、精神发育迟滞伴发精神障碍肇事肇祸危险度城区高于郊区（ t=2.12，t=2.75；P＜0.05或P＜0.001）。无论城区还是郊区，男性（ t=3.42，t=2.05）、＜45岁（t=2.79，t=3.54）、≤小学文化程度（t=2.68，t=2.79）肇事肇祸危险度均较高（P＜0.05或P＜0.001）；其中男性（t=3.01）、≥45岁（t=3.55）、不同文化程度（t=2.02，t=3.16）的城区重性精神疾病患者平均危险度高于郊区（ P＜0.05或P＜0.001）。结论：重性精神疾病患者肇事肇祸的危险度城区高于郊区。抑郁症首次发病与复发患者甲状腺激素水平的研究
摘要：目的：探讨甲状腺激素水平与首发和复发抑郁症之间的相关性及临床意义。方法：采用电化学发光免疫分析法，分别测定127例抑郁症患者（其中首发抑郁组66例、复发抑郁组61例）和53名正常者（正常对照组）的血清三碘甲状腺原氨酸（ T3）、甲状腺素（ T4）、游离甲状腺激素（ FT3、FT4）和促甲状腺激素（ TSH）水平；采用汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）评估患者抑郁程度。结果：复发抑郁组血清FT3水平显著低于正常对照组（ P=0.009），血清T3、T4、FT4、TSH水平与正常对照组差异无统计学意义；首发抑郁组血清T3、T4、FT3、FT4、TSH水平与正常对照组差异无统计学意义。相关分析显示，首发抑郁组血清T3水平与HAMD总分呈负相关（ r=-0.250，P=0.043）；复发抑郁组血清T3、T4、FT3、FT4、TSH与HAMD总分均无相关（r=0.014~0.204，P均＞0.05）。结论：抑郁症首次发病与复发患者血清甲状腺激素水平存在一定变化，复发较首发抑郁者可能存在更严重的甲状腺功能减退。抗精神病药所致迟发性运动障碍患者血清白细胞介素-2的测定
摘要：有研究认为白细胞介素-2（ IL-2）可能参与了迟发性运动障碍（ TD）的病理机制。本研究通过比较精神分裂症伴发和不伴发TD者与正常人群血清IL-2水平以及IL-2水平与TD严重程度的相关性，探讨TD可能的发病机制。棕榈酸帕利哌酮注射液与阿立哌唑治疗精神分裂症急性期患者的对照研究
摘要：目的：比较棕榈酸帕利哌酮注射液及阿立哌唑治疗精神分裂症急性期患者的疗效及安全性。方法：84例精神分裂症急性期患者随机分为研究组和对照组各42例。研究组给予棕榈酸帕利哌酮注射液75~150 mg∕次，分别于第1天、第8天、第（30±3）天肌内注射；对照组给予口服阿立哌唑10~30 mg∕d。观察8周。于治疗前后采用阳性与阴性症状量表（ PANSS）及治疗中出现的症状量表（ TESS）评定疗效及不良反应。结果：两组PANSS总分及各项评分在治疗后各周均较治疗前明显下降（ t=2.17~6.16，P＜0.05或P＜0.01）；两组间比较，研究组PANSS评分较对照组降分明显（ t=2.03~4.14，P＜0.05或P＜0.01）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.48，P＞0.05）。结论：棕榈酸帕利哌酮注射液和阿立哌唑对精神分裂症急性期患者均有效、安全，但前者起效更快。
