临床医学汇总十篇

时间:2022-05-06 15:35:37

临床医学

临床医学篇(1)

    二、如何加强检验医学与临床医学的交流与合作

    医院里检验科的主要任务是提供准确、可靠和及时的检验报告,从而给临床医生提供有关诊断依据,便于临床医生对病人的病情作出及时的诊断。如果临床实验室提供的检验报告是不准确的或检验数据不够全面,这将给患者带来不可估量的损失,甚至可能危及患者的生命。所以在正常的检查过程中必须严格把好检验质量关,相关检验科领导对检验人员必须进行严格管理。此外,检验医生还要加强临床医疗知识方面的研究,并认真听取临床医生的意见和建议,对资历高的临床医师的交流与沟通应更加予以重视。在检验工作中不断总结经验,实践创新的检验方法,不断提高自己的的检验工作水平,提高检测技术,达到全方位地给临床医学提供更可靠,更准确,更全面的检验报告,从而提高现代医学的整体质量,更好地服务于患者。

    1.检验医学检验人员队伍和检验设备的管理

    严格按照检验标准,加强各检验科室人员的管理,对检验过程进行严格的全程监管和控制,医院要建立健全相关检验监管制度和责任制度,加强对检验队伍的建设管理。同时,检验设备要长期保养好,经常对检验设备进行检查和保养,做到检验设备无检验失误,达到极高的准确率,从而保证检验报告的准确度。

    2.加强检验医学与临床医学的交流与合作

临床医学篇(2)

在影视作品中,法医总是会拎着勘查箱,跟时尚名模一样怎么帅气怎么来地出现在命案现场;也会在阴森的解剖室里,用寒光闪闪的手术刀,从尸体上剖出事实的真相,同时眼睛闪闪发光。其实,我国内地公安法医,除了承担命案现场勘查和尸体检验任务以外,还有很多其他的工作。比如,我今天要说的法医临床学。

法医临床学就是法医“蜀黍”研究伤害案件的法医学分支,顾名思义,这门科学就是法医们解决一些纠纷、伤害案件中伤者的损伤程度的问题,法官们也可以依据法医鉴定的伤情定罪量刑。随着司法鉴定的改革进程,涉及民事纠纷的“伤残鉴定”已经不再由公安机关法医受理了,所以,警察法医目前涉足法医临床学,主要是进行“伤情鉴定”。

伤情鉴定是法医工作中最没有技术含量的一项工作。因为我国有详尽的伤情鉴定标准:《人体轻微伤的鉴定》《人体轻伤鉴定标准(试行)》(以下简称轻标)和《人体重伤鉴定标准》(以下简称重标)作为评定依据,很多案件只需要简单参照标准规定就可以进行。

因为楼上的王某丢弃了一根烟头到楼下李某院中,他俩发生了口角,继而发生厮打。李某拿起家中的烟灰缸一下砸到了王某的脸上,王某顿时鼻子鲜血直流,鼻部肿胀。110民警到达现场后,将王某送往医院就诊,医院诊断的报告是:鼻骨粉碎性骨折。王某在医院就诊结束后,到公安机关法医门诊进行鉴定。法医依据“轻标”鉴定王某的损伤程度构成轻伤。

这个案件看起来非常简单,法医只需要简单看X光片就可以准确判断出伤者的伤情,并出具伤情鉴定书。其实法医临床学远远不止这么简单,法医需要在伤情检验中,充分掌握病历材料和伤者伤情,防止少数案件当事人用一些非法的手段,骗取到轻伤或重伤的鉴定意见。

赵某和肖某遭遇一次交通险情。当交通警察到达现场的时候,发现赵某瘫倒在地上,右腿畸形了。这起伤情鉴定送到法医门诊,法医通过阅片发现,赵某的股骨(大腿的骨头)发生了骨折,并且有明显移位和成角畸形。按照“轻标”,长骨骨折构成轻伤,如果愈后效果不好,影响腿部功能,还有可能构成重伤。但是,法医发现赵某的下肢关节处有一个巨大的骨肉瘤,正因为这个肿瘤,赵某的骨髂变得比正常人要脆得多,这种骨折应该是一种“病理性骨折”。结合调查,肖某并没有对赵某的腿部进行殴打,所以赵某的腿部骨折和纠纷并没有直接的因果关系,而是和疾病有直接的因果关系。

周某在晚上吃大排档的时候,被邻桌的小混混打伤,到医院诊断为腰椎压缩性骨折。周某上网查阅伤情鉴定标准后发现腰椎骨折可以构成轻伤,遂提出伤情鉴定申请。法医在审阅周某的CT片后,认定周某的腰椎骨折是陈旧性骨折,骨折愈合有五年以上了。本案的损伤和纠纷也就没有了直接的因果关系。

方某在一次群殴中,被人用砍刀砍伤了背部,送医救治。医院的病历记载其血压很低,达到了失血性休克的诊断标准,但是医生在清创缝合记录里,却明确写到失血300毫升,清创过程中未发现大血管破裂征象。失血性休克可以鉴定为轻伤,严重者可以鉴定为重伤。但是失血性休克必须有大血管破裂、大量失血这个病理基础。方某没有伤到大血管,只丢失了300毫升血液,肯定是不会休克的。所以这个案子因为没有病理基础,只能用其身体上的创口长度比照相应标准进行鉴定。经查,方某和出诊医生是朋友,医生在病历里故意写低方某的血压,下达了失血性休克的诊断。

丁某在被他人殴打了头面部以后,到法医门诊称自己的视力严重下降。视力或听力下降严重可以构成重伤。但是视力和听力只有当事人自己才知道,怎么辨别他是真话假话呢?为了解决这些当事人可以主观控制结果的伤情鉴定问题,法医也有很多办法。法医对丁某进行了“伪盲实验”(这个是保密手段,方法不能外泄),确定了丁某视力正常,从而对其“伤情”不予认定。法医可以通过一些人工的实验法(比如伪盲实验)和一些先进仪器的检测发现伤者是否存在诈伤的情况,从而保证法医学伤情鉴定的客观公正。

临床医学篇(3)

要求本科生具有与患者及家属、医生和护士以及其他医疗卫生从业人员有效交流的能力医患沟通是指医患双方就疾病的预防、保健和诊疗以及相关的问题形成一致的意见并构建相互信任的关系,最终实现促进大众健康的目标。在树立“以患者为中心”的沟通理念中,学习和掌握如何根据患者的反应与其做良好的沟通这一技能,可以在相当程度上改善医患关系,增强治疗效果[1]。其实医患关系是有狭义的和广义的两种理解。狭义的医患关系仅仅指的是医生与患者之间的关系;广义的医患关系是指医务人员(包括医生、医学生、护士、医技人员、医疗行政和后勤人员等)与患者一方(包括患者本人、患者的亲属、监护人、单位组织等)之间的关系。

1.2加强思想道德与职业素质的培养

要求本科生在职业活动中学会尊重患者医学从一开始就是为人服务的,与人文有着密不可分的关系。如何使医学生保持一颗平和之心,提高“以人为本”的人文执业技能、杜绝医疗纠纷,防患于未然,是医学教育中一个亟待重视和深入研究的课题。

2本科生毕业后住院医师规范化培训

对人文教育的要求2013年底国务院7部委联合“关于建立国家住院医师规范化培训制度的指导意见”要求“四个坚持”:坚持面向医疗需求的方向不偏离,坚持严守培训质量的底线不突破,坚持制度机制创新的重点不放松,坚持医学人文教育的根基不动摇。培训内容包括医疗道德作风、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流、医疗政策法规等全面的医学素养。人文医学执业技能是指除去医学知识以外的与医学相关的重要执业技能。因此人文医学执业技能是医师执业的基础,是住院医师规范化培训的重要内涵之一。

3本科生人文医学素质培养理论与临床实践不同步

3.1未接触临床的理论学习阶段设置课程

以临床医学专业五年制学生为例,在第七学期也就是大四的第一学期设置的“医患沟通与技巧”课程内容丰富,包括介绍医学标准、解读医疗法规、讲述医患沟通和技巧、学习医患纠纷处理的基本方法、了解问诊、交代病情和术前谈话的过程等。从一方面而言,这些内容的确是学生未来临床实践时需要了解的知识,对于学生进入临床实践开启了一扇门。但从另一方面而言,由于大四期间仍主要采取理论学习方式,学生在听讲时尚未进入临床,对真实的医疗环境缺乏足够的认识,更缺乏医患沟通的实操;而课堂上的授课内容又多数来源于临床实践,因此学生在听课时对所讲述的可能并不熟悉,这样的理论授课效果可能在未来的临床实践中不能得到有效的体现和反馈。

3.2临床实习阶段未设置课程临床医学专业

五年制学生在第期开始进入生产实习阶段,此阶段学生真正开始与患者的“第一次密切接触”,尽管学生们在医护卫技等方面只是跟随临床老师们有初步的认识,但可以在每日的临床实践中与患者有全方位和充分的接触,体会医患沟通的全过程。但是这一阶段没有相应的课程对学生们进行针对性的引导。

4根据临床实践时间同步培养人文医学素质并评估

4.1临床实习期间培训人文医学执业技能

学生进入了临床实习阶段就意味着进入医患沟通的实操阶段,在这个阶段亟需不断地医患沟通培训与指导,因此在大四讲授“医德修养与医患沟通”课程的基础上,如果在临床医学专业五年制学生生产实习阶段引入医患沟通课程,使其在实践过程中能够应用所学的医患沟通技巧与知识,积累从书本上难以获得的临床经验,对于规范医师职业道德,提高自我保护的能力,可以达到事半功倍的效果。临床实习阶段引入的医患沟通课程内容应该有别于大四期间的“医德修养与医患沟通”课程,是以“人文医学执业技能”培训为主体的医患沟通课程。应该选择经过中国医师协会人文医学执业技能培训及师资培训的老师进行带教。在学生进入生产实习后,可以由辅导员随时收集学生在临床中碰到的医患沟通实例等,收集案例后由辅导员统一交给授课及培训老师,生产实习满1个月时,由定期授课及培训老师在“实习生小讲座”时间进行人文医学执业技能培训、医患沟通案例解析和点评。培训老师将通过多种形式如门诊、病房、社区的社会调查、角色扮演、案例分析、门诊和床边教学等对学生进行系统培训。

4.2引入人文医学素质评估体系

鉴于培训和提高医患沟通技能对于改善医患关系的重要性,医学教育者十分重视对医学生沟通能力的评估。美国医学研究生教育鉴定委员会总结了医学生所应具备的六个方面的素质,沟通能力即为其中之一;美国国家医学考试也要求在客观标准临床考试中增加对学生访谈和沟通能力的考核。此外,美国医师执照考试、住院医生和职业医生资格鉴定考试也将沟通能力作为其重要组成部分。因此在生产实习之前、生产实习第3个月、生产实习第6个月及生产实习结束时采用SEGUE量表可以评价学生自我感知的态度、面谈技能、交流技能、告之坏消息等沟通能力的基线情况以及经过培训后的变化情况,既有助于学生学习,有利于老师评价教学效果。

临床医学篇(4)

主管单位:重庆市卫生局

主办单位:重庆市卫生信息中心;重庆市临床检验中心

出版周期:半月

出版地址:重庆市

种:中文

本:大16开

国际刊号:1672-9455

国内刊号:50-1167/R

邮发代号:78-157

发行范围:国内外统一发行

创刊时间:2004

期刊收录:

CA 化学文摘(美)(2009)

核心期刊:

期刊荣誉:

临床医学篇(5)

作为中医学重要组成部分的中医护理学,它是以中医理论为指导,结合预防、保健、康复等医疗活动,对病人及老、弱、幼、残加以照料,并施以独立的护理技术,以保护人类健康的一门应用学科,几千年来在保障我国人民健康事业中起到了积极的作用。中医护理学综合运用中医的阴阳五行、四诊八纲、脏象经络及病因、病机、中药基础知识、预防学等内容,结合西医学、护理学的基本理论,形成了中医护理的独特理论体系。综观中医护理学的发展历史,不难看出中医护理理论的形成、发展与中医临床的关系非常密切,与中医临床的治疗相辅相成,中医的临床的治疗离不开中医的护理,即治护一体。从浩如烟海的古典医籍和历代医家的治疗经验中,我们不难发现这一问题。

成书于春秋战国时期至西汉的《黄帝内经》,是我国现存医学文献中最早的一部医学巨著。它总结了古代的医学成就和治疗经验,运用古代的唯物论和辨证法思想,系统阐述了人体的生理、病理、以及疾病的诊断、治疗及护理等问题,如《素问·藏气法时论篇》说:“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补益精气”。强调了在治疗疾病用药的同时,附以饮食护理,以提高治疗效果。

汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》,是我国最有影响的一部临床医学巨著,该书不仅奠定了中医辨证论治的理论体系,也为临床辨证施护开了先河。张仲景极为重视治疗中的护理,如桂枝汤方后,注明要“啜热稀粥一升余,以助药力,温服令一时许”,使病人微微汗出。强调饮食护理在治疗中的重要性。指出了五脏病食忌、四时食忌及合食禁忌等,明确指出饮食也应辨证。

隋朝巢元方的《诸病源候论》,是关于各种疾病的病因、病机、症状的医学巨著,其中还大量论述了各种疾病在治疗时的护理。如外科肠吻合术后,“当作研米粥饮之,二十余日,稍做强糜食之,百日后乃可进饭耳。饱食者,令人肠痛决漏”。

临床医学篇(6)

主管单位:北京市科学技术协会

主办单位:北京生理科学会

出版周期:月刊

出版地址:北京市

种:中文

本:大16开

国际刊号:1001-6325

国内刊号:11-2652/R

邮发代号:82-358

发行范围:国内外统一发行

创刊时间:1981

期刊收录:

中国科学引文数据库(CSCD―2008)

核心期刊:

中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(2004)

中文核心期刊(2000)

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

期刊荣誉:

Caj-cd规范获奖期刊

临床医学篇(7)

文献标识码:B

临床实习是医学生经过几年的基础理论课学习结束后,对自己所学知识的应用和检验。随着医疗教育改革的不断深入,如何培养造就社会所需的合格医学人才是医学院校急需解决的问题。医学生临床实习教学质量的高低直接影响了未来临床医生的诊疗水平,关系到我国未来的医疗质量。所以提高实习医生临床教学水平,使实习医生在实习阶段巩固和加强所学理论知识并应用于实践。培养他们的独立临床工作能力,才能培养出合格的医学人才。笔者就近年来对临床实习医生教学现状及影响教学质量的因素进行了初步分析并提出了相应的对策。

1 影响临床实习教学质量的因素

1.1社会环境因素的影响:随着高校的扩招,近年医学院校的招生人数明显增加,而师资力量、实习教学基地的发展难以跟上学生人数的增长速度;加上医师法律、法规的相继出台,病人维权意识的不断增强,给临床教学带来了一定影响。虽然实习医院领导非常重视实习医生教育,委派专职人员进行管理。但由于实习医院以医疗为主,在市场经济体制下的各大中小医院在工作中都要注重经济和社会效益,且医生医疗特点是工作量大、压力大、元固定的节假日休息等,在人手紧张的情况下,有部分医院选派的带教老师由低年资医生、进修医生担任。他们本身也还有一个学习提高的过程,形成了一种带教质量低一学生素质提高受到限制一实习质量低的不良循环。临床教学考评过程中,缺乏硬性的考核标准,实习的好坏与带教医生个人业绩无直接关系,以至有些带教老师责任心不强,投入的精力不足,对实习生考评不严,不管学生学习的态度如何都能以“优良”成绩结束实习。这些都严重影响了学生的进取心。尤其对那些积极要求上进,勤奋好学的同学显得很不公平。临床实习教学水平急需提高。

1.2实习方式、实习管理对临床实习教学质量的影响:目前医学院校的临床实习都是按照1年实习期、各学科轮转制度的形式进行运作完成。但临床疾病有明显季节性高发的特点。如春季的呼吸道传染病、夏秋季的胃肠道传染病、冬季的心血管疾病等。按照学生的实习小组现有的轮转表,很多同学很难看到所有的常见疾病,特别是一些少见病更难在临床看到,这样难免会影响学生体验多种病种的机会,对今后实践中的诊断、鉴别诊断带来一定困难。

1.3缺乏吃苦耐劳、勤奋好学精神:现在的学生都是20世纪80年代后出生,多数是独生子女,缺乏作为一个好医生应有的吃苦耐劳、勤奋好学精神。对繁杂的临床实习兴趣不大,学习态度不积极、不主动,不愿多接触病人等现象比较普遍。

1.4重理论,轻实践,临床操作机会少:由于医学院校的不断扩招,医学毕业生每年递增,学校对于临床实习不够重视,学生对这方面亦重视不够,缺乏主动性。实践机会相对受到一定的影响,就不能增强对临床医学的兴趣,导致“三基”中严重缺乏“基本技能”。尤其是在新形势下医生法、医疗举证倒置制度的实施,怕一旦出现医疗差错,承受的压力太大,使带教老师不能也不敢把动手机会让给学生,这样实习生动手操作的机会就较以前更加减少。结果有不少同学外科实习结束了,还没有参加过几次手术。即使上台了,也只能是拉拉钩,基本的缝合、止血等基本操作仍不熟练。更谈不上主刀:内科实习结束时,一些基本的操作如胸穿、腹穿、骨穿等基本操作还不会做,另外。现行的病人选医生制度更不利于实习生操作水平的提高。

1.5职业道德修养有待提高:医疗行业是特殊的服务行业,医生的服务对象是特定的人,所以职业需要医生有高度的责任感和使命感。将来要成为一名有高度责任感的优秀临床工作者。在实习阶段就要有良好的素质,要进行良好的职业道德教育。有的同学责任感不强。对病人态度冷淡,工作缺乏主动性和吃苦精神,工作热情不高。要克服这些不足,首先要热爱投身的医学事业。崇高的敬业精神来自于对临床工作强烈的责任感和献身精神,来自良好的医德医风,这是医学人才培养的首要目标。极少数医学生在实习医院不服从医院的分配随意进入其他科室,偏科严重,这对学习有一定的影响。有的学生组织纪律性差,随便离开医院,不向带教老师及主管部门请假,出现一些不良的后果。

1.6当前的就业形势对临床实习的影响:社会主义市场经济体制的建立,改变了计划经济体制下的统招统分。目前,自主择业对大多数学生实习有一定的影响和一定的冲击。毕业班有这种影响,低年级的学生感觉到了就业的压力,因此多数同学思想压力很大,许多同学提前进入了就业的准备,影响正常的教学计划。部分同学把主要精力放在英语上,准备考研,而对一些专业课的学习只作为临时抱佛脚,教学效果受到很大的影响,这些都直接影响了临床实习。学生进入临床实习时就表现为临床基础知识不够扎实。基本概念含糊不清,基本理论不能正确的应用,在选择医院实习时就开始有很大的压力。在实习期间,特别是实习中后期,学生不能安心实习,整天担心就业。每年2~5月份,是求职应聘的高峰时段,实习医生很难静下心来参加I临床实习,常外出找工作,有的请假时间少则2周,多达1个月之久,临床带教老师也无法阻止他们,因为这涉及到医学生的将来和前途。若这一时段正好轮到内科或外科实习,则很多常见病、多发病他们见不到,内外科的一些基本功他们没有掌握,这直接影响了他们以后的工作,因为在以后的工作中,不会有人象带教老师那样手把手地去教他们。而待签约后解决了后顾之忧。他们自己也放松了。将来就业的专业一旦定下来就只应付专科的学习,偏科特别明显。这样可直接影响临床毕业生临床实习的质量。另外,目前的就业体制,使得学生成绩的好坏(包括实习成绩)与就业不直接挂钩,甚至出现了成绩差的可以留在三甲医院。成绩好的反而被分配到二级医院的怪现象,使得部分学生认为学好学坏一个样,从而丧失了学习的积极性。

1.7考研严重影响实习教学质量:近年来随着扩招。医学生就业成了一个难题,就业难对学生思想压力很大。现在本科生大多只能在县、市级医院找工作,而一些专科生只能面向基层医院,所以许多学生把考研作为就业出路。近年来应届毕业生中考研的人数迅速增加,但只有部分人可如愿以偿。有不少考研的学生投入了大量的时间复习功课。有的长达3~4个月,对带教老师布置的工作基本上无积极性,只能应付,不参加教学查房,不参加病历讨论课。特别是临近考试的1-2个月,连班都不上就埋头复习。这与临床实习发生了很大冲突。教学水平不同程度的下降,很难保证实习的效果,难以达到教学大纲的要求。

目前由于种种原因使临床实习教学质量有所下滑,只有及时采取有效的措施,才能遏制这种势头的发展。

2 面对现状采取的对策

2.1强化医德教育,注重医学素质的培养:医学专业的发展日新月异,医学生如何适应新形势下的医院的发展给我们临床带教老师提出了一个新的课题。这对医学科学及医疗专业的发展

提出了更高的要求,因此,我们必须在新生入学开始加强思想教育,培养医学生勇于奉献的精神,以救死扶伤为天职,热爱自己的专业,刻苦学习医学专业知识。到临床实习阶段,更要强调高度的责任感和良好的职业道德对于1名合格医生的重要性,不断提高医疗诊断治疗水平。

2.2加强临床操作能力的训练:临床操作能力是医学主要的构成因素之一,是诊疗活动的基本手段。因此,培养学生的动手操作能力与思维能力同等重要。提倡学生口勤、脑勤、眼勤、不懂就问。然而目前的情况是,学生的实际操作能力普遍较低。部分学生,无菌操作不规范,无菌观念差,外科手术中打结不合格,各种基本操作不到位。造成这种结果的主要原因是由于多数学生学习缺乏主动性,不主动参与临床操作,每天只管把病历、病程记录写完,其他事情则爱理不理,因此出现老师在做操作而学生在办公室看书的现象。另一原因是几乎所有的学生都有不同程度的偏科思想。这些都严重影响了对学生进行临床操作能力的培养。针对这些情况,要求教师要有诲人不倦的精神,自觉把培养好学生作为自己神圣不可推卸的职责,积极引导学生,使他们充分认识到目前医学的发展在使分科更精细的同时,各学科间的相互渗透也更加密切了,不论是哪一科医生都必须具有丰富的理论知识和熟练的操作技术基本功,如缺乏全面的医学基础,日后将不可能成为一名合格的专科医师。

2.3开设各种讲座,激发学生的热情:可邀请知名专家、教授、作出了一定成绩的临床医生定期开设讲座,结合临床谈谈临床创业中的体会。这样能不断激励学生不畏艰苦、不断上进的精神,使他们不断地向身边的榜样学习,学习他们崇高的敬业精神,学习他们良好的医德医风,学习他们高超的医术,为使自己将来成为合格的临床医生而作准备。

2.4实习医生实行指导老师制:“导师制”(Tutorial system)14世纪起源于英国,17世纪牛津、剑桥大学在研究生教育中普遍采用导师制,直到19世纪末、20世纪初,牛津、剑桥大学才将“导师制”移植用于本科生的教育。实习医生进入临床实习阶段后,可实行指导老师制。每位指导老师负责指导1―2名实习医生。实习医生实习成绩的好坏,包括医疗文件的书写、实际操作能力、临床综合分析问题的能力等,与指导老师的个人考核挂钩,这样使指导老师具有更强的责任感。定期举行实习医生的各种比赛,如医疗文件书写、实践操作技能、临床病例分析等各种比赛。比赛成绩与实习医生的实习成绩以及指导老师的个人考核挂钩。只有采取这种一对一的带教方法。带教老师可以充分利用自己值班时间或业余时间,对实习医生进行个别的辅导,使实习医生解决临床实际问题的能力有所提高。这样教与学两方面都具有积极性及责任感,才能进一步提高临床实习的教学水平。

临床医学篇(8)

1.1社会环境因素的影响:随着高校的扩招,近年医学院校的招生人数明显增加,而师资力量、实习教学基地的发展难以跟上学生人数的增长速度;加上医师法律、法规的相继出台,病人维权意识的不断增强,给临床教学带来了一定影响。虽然实习医院领导非常重视实习医生教育,委派专职人员进行管理。但由于实习医院以医疗为主,在市场经济体制下的各大中小医院在工作中都要注重经济和社会效益,且医生医疗特点是工作量大、压力大、元固定的节假日休息等,在人手紧张的情况下,有部分医院选派的带教老师由低年资医生、进修医生担任。他们本身也还有一个学习提高的过程,形成了一种带教质量低一学生素质提高受到限制一实习质量低的不良循环。临床教学考评过程中,缺乏硬性的考核标准,实习的好坏与带教医生个人业绩无直接关系,以至有些带教老师责任心不强,投入的精力不足,对实习生考评不严,不管学生学习的态度如何都能以“优良”成绩结束实习。这些都严重影响了学生的进取心。尤其对那些积极要求上进,勤奋好学的同学显得很不公平。临床实习教学水平急需提高。

1.2实习方式、实习管理对临床实习教学质量的影响:目前医学院校的临床实习都是按照1年实习期、各学科轮转制度的形式进行运作完成。但临床疾病有明显季节性高发的特点。如春季的呼吸道传染病、夏秋季的胃肠道传染病、冬季的心血管疾病等。按照学生的实习小组现有的轮转表,很多同学很难看到所有的常见疾病,特别是一些少见病更难在临床看到,这样难免会影响学生体验多种病种的机会,对今后实践中的诊断、鉴别诊断带来一定困难。

1.3缺乏吃苦耐劳、勤奋好学精神:现在的学生都是20世纪80年代后出生,多数是独生子女,缺乏作为一个好医生应有的吃苦耐劳、勤奋好学精神。对繁杂的临床实习兴趣不大,学习态度不积极、不主动,不愿多接触病人等现象比较普遍。

1.4重理论,轻实践,临床操作机会少:由于医学院校的不断扩招,医学毕业生每年递增,学校对于临床实习不够重视,学生对这方面亦重视不够,缺乏主动性。实践机会相对受到一定的影响,就不能增强对临床医学的兴趣,导致“三基”中严重缺乏“基本技能”。尤其是在新形势下医生法、医疗举证倒置制度的实施,怕一旦出现医疗差错,承受的压力太大,使带教老师不能也不敢把动手机会让给学生,这样实习生动手操作的机会就较以前更加减少。结果有不少同学外科实习结束了,还没有参加过几次手术。即使上台了,也只能是拉拉钩,基本的缝合、止血等基本操作仍不熟练。更谈不上主刀:内科实习结束时,一些基本的操作如胸穿、腹穿、骨穿等基本操作还不会做,另外。现行的病人选医生制度更不利于实习生操作水平的提高。

1.5职业道德修养有待提高:医疗行业是特殊的服务行业,医生的服务对象是特定的人,所以职业需要医生有高度的责任感和使命感。将来要成为一名有高度责任感的优秀临床工作者。在实习阶段就要有良好的素质,要进行良好的职业道德教育。有的同学责任感不强。对病人态度冷淡,工作缺乏主动性和吃苦精神,工作热情不高。要克服这些不足,首先要热爱投身的医学事业。崇高的敬业精神来自于对临床工作强烈的责任感和献身精神,来自良好的医德医风,这是医学人才培养的首要目标。极少数医学生在实习医院不服从医院的分配随意进入其他科室,偏科严重,这对学习有一定的影响。有的学生组织纪律性差,随便离开医院,不向带教老师及主管部门请假,出现一些不良的后果。

1.6当前的就业形势对临床实习的影响:社会主义市场经济体制的建立,改变了计划经济体制下的统招统分。目前,自主择业对大多数学生实习有一定的影响和一定的冲击。毕业班有这种影响,低年级的学生感觉到了就业的压力,因此多数同学思想压力很大,许多同学提前进入了就业的准备,影响正常的教学计划。部分同学把主要精力放在英语上,准备考研,而对一些专业课的学习只作为临时抱佛脚,教学效果受到很大的影响,这些都直接影响了临床实习。学生进入临床实习时就表现为临床基础知识不够扎实。基本概念含糊不清,基本理论不能正确的应用,在选择医院实习时就开始有很大的压力。在实习期间,特别是实习中后期,学生不能安心实习,整天担心就业。每年2~5月份,是求职应聘的高峰时段,实习医生很难静下心来参加I临床实习,常外出找工作,有的请假时间少则2周,多达1个月之久,临床带教老师也无法阻止他们,因为这涉及到医学生的将来和前途。若这一时段正好轮到内科或外科实习,则很多常见病、多发病他们见不到,内外科的一些基本功他们没有掌握,这直接影响了他们以后的工作,因为在以后的工作中,不会有人象带教老师那样手把手地去教他们。而待签约后解决了后顾之忧。他们自己也放松了。将来就业的专业一旦定下来就只应付专科的学习,偏科特别明显。这样可直接影响临床毕业生临床实习的质量。另外,目前的就业体制,使得学生成绩的好坏(包括实习成绩)与就业不直接挂钩,甚至出现了成绩差的可以留在三甲医院。成绩好的反而被分配到二级医院的怪现象,使得部分学生认为学好学坏一个样,从而丧失了学习的积极性。

1.7考研严重影响实习教学质量:近年来随着扩招。医学生就业成了一个难题,就业难对学生思想压力很大。现在本科生大多只能在县、市级医院找工作,而一些专科生只能面向基层医院,所以许多学生把考研作为就业出路。近年来应届毕业生中考研的人数迅速增加,但只有部分人可如愿以偿。有不少考研的学生投入了大量的时间复习功课。有的长达3~4个月,对带教老师布置的工作基本上无积极性,只能应付,不参加教学查房,不参加病历讨论课。特别是临近考试的1-2个月,连班都不上就埋头复习。这与临床实习发生了很大冲突。教学水平不同程度的下降,很难保证实习的效果,难以达到教学大纲的要求。

目前由于种种原因使临床实习教学质量有所下滑,只有及时采取有效的措施,才能遏制这种势头的发展。

2面对现状采取的对策

2.1强化医德教育,注重医学素质的培养:医学专业的发展日新月异,医学生如何适应新形势下的医院的发展给我们临床带教老师提出了一个新的课题。这对医学科学及医疗专业的发展提出了更高的要求,因此,我们必须在新生入学开始加强思想教育,培养医学生勇于奉献的精神,以救死扶伤为天职,热爱自己的专业,刻苦学习医学专业知识。到临床实习阶段,更要强调高度的责任感和良好的职业道德对于1名合格医生的重要性,不断提高医疗诊断治疗水平。

2.2加强临床操作能力的训练:临床操作能力是医学主要的构成因素之一,是诊疗活动的基本手段。因此,培养学生的动手操作能力与思维能力同等重要。提倡学生口勤、脑勤、眼勤、不懂就问。然而目前的情况是,学生的实际操作能力普遍较低。部分学生,无菌操作不规范,无菌观念差,外科手术中打结不合格,各种基本操作不到位。造成这种结果的主要原因是由于多数学生学习缺乏主动性,不主动参与临床操作,每天只管把病历、病程记录写完,其他事情则爱理不理,因此出现老师在做操作而学生在办公室看书的现象。另一原因是几乎所有的学生都有不同程度的偏科思想。这些都严重影响了对学生进行临床操作能力的培养。针对这些情况,要求教师要有诲人不倦的精神,自觉把培养好学生作为自己神圣不可推卸的职责,积极引导学生,使他们充分认识到目前医学的发展在使分科更精细的同时,各学科间的相互渗透也更加密切了,不论是哪一科医生都必须具有丰富的理论知识和熟练的操作技术基本功,如缺乏全面的医学基础,日后将不可能成为一名合格的专科医师。

2.3开设各种讲座,激发学生的热情:可邀请知名专家、教授、作出了一定成绩的临床医生定期开设讲座,结合临床谈谈临床创业中的体会。这样能不断激励学生不畏艰苦、不断上进的精神,使他们不断地向身边的榜样学习,学习他们崇高的敬业精神,学习他们良好的医德医风,学习他们高超的医术,为使自己将来成为合格的临床医生而作准备。

2.4实习医生实行指导老师制:“导师制”(Tutorialsystem)14世纪起源于英国,17世纪牛津、剑桥大学在研究生教育中普遍采用导师制,直到19世纪末、20世纪初,牛津、剑桥大学才将“导师制”移植用于本科生的教育。实习医生进入临床实习阶段后,可实行指导老师制。每位指导老师负责指导1―2名实习医生。实习医生实习成绩的好坏,包括医疗文件的书写、实际操作能力、临床综合分析问题的能力等,与指导老师的个人考核挂钩,这样使指导老师具有更强的责任感。定期举行实习医生的各种比赛,如医疗文件书写、实践操作技能、临床病例分析等各种比赛。比赛成绩与实习医生的实习成绩以及指导老师的个人考核挂钩。只有采取这种一对一的带教方法。带教老师可以充分利用自己值班时间或业余时间,对实习医生进行个别的辅导,使实习医生解决临床实际问题的能力有所提高。这样教与学两方面都具有积极性及责任感,才能进一步提高临床实习的教学水平。

临床医学篇(9)

二、实施临床医学专业硕士学位教育过程中应注意的几个关系

1.不同培养途径与同一标准的关系

临床医学专业学位授予对象为临床医学研究生和经住院医师规范化培训的在职医师,这两种对象的培养途径各异,但要按同一标准授予同一学位。经比较分析,住院医师规范化培训第一阶段考核标准与临床医学专业硕士学位考核标准在具体病种和数量要求上存在差异,这一差异势必导致同一学位而非同一标准。解决这一殊途同归的关键在于在制订培养方案时要对培养内容细化分解和把握培养过程,采取差什么补什么的方法,力求培养内容的大同小异。同时通过环节考评、阶段考核等手段对培养的全过程进行监控,以达到培养内容的系统整合和培养过程的整体优化,确保不同培养途径所授予的临床医学专业学位达到同一标准。

2.临床医学专业硕士学位授予权与医学硕士学科专业授权点的关系

根据专业学位的定义,临床医学专业硕士学位是指临床医师这一职业背景的学位,它与医学硕士学科专业授权点之间既有联系,又有差别。其联系在于医学硕士学科专业授权点是获得临床医学专业学位授予权的必要条件,也是培养这一专业学位人才的学科基础;区别在于医学硕士学科授权点是指该学科专业有招收硕士生和授予该学科专业硕士学位的权力,而临床医学专业学位授予权的内涵和范围均超过硕士学位授权点,它是指一种学位(临床医学专业学位)的授予权,并没有限定是哪些临床医学的学科专业,即覆盖整个临床医学学科,这为学校自主办学提供了空间。但学校在招收临床医学专业硕士学位研究生时,必须优先考虑已有的硕士学科专业点,同时可根据社会的需求,以及学科基础和指导教师的情况,通过一定的申报审批程序,在非硕士学科专业授权点的临床学科开展以住院医师规范化培训为主要内容的临床医学专业硕士学位的教育培养工作。

3.临床医学专业硕士学位教育与临床医学培养基地建设的关系

临床医学篇(10)

中西医结合治疗颅脑术后急性肾功能衰竭 马宝林,李均平,李瑶

肾功能衰竭患者血清瘦素水平的临床观察 姜全心,刘子英,邓宽国,张道利

桥脑出血的临床与预后探讨(附41例临床报道) 钱安民,杨金锁

原发性输尿管肿瘤20例的诊断与治疗 郭永,田野

无痛性结肠镜检查57例临床分析 杨晓明,刘宇慧,唐涛

两种方法终止疤痕子宫中期妊娠的疗效比较 陈彩虹,陈少蓉

5氟脲嘧啶治疗异位妊娠36例分析 侯南芳

小剂量美托洛尔治疗肺心病心力衰竭40例临床分析 张学玲

儿童糖尿病22例临床分析与治疗 红京

中西医结合治疗小儿神经性尿频 黄国富,李丽

磁共振增强后用生理盐水冲洗注射部位减低不良反应 傅亚琴,梁宇霆,马大庆

肝纤维化的血清学诊断及其临床意义 丁祖汉

医技科室的特点及其管理 邓宽国,张道利,王长明

毒厉螨致丘疹性荨麻疹2例 赵绘

神经梅毒(二) 王芷沅

补中益气汤的临床应用 谢晓芳

不同剂量地骨皮的药理作用及应用 曹静,王淑华

基因重组P450酶系在药物体外肝代谢研究中的应用 李文东,马辰

转基因的骨骼肌细胞及其在Ⅰ型糖尿病治疗中的应用 郭宏波,张玉海

杀菌/渗透增强蛋白的分子结构和主要生物学功能 丛敏,安云庆

幽门螺杆菌感染与消化性溃疡 邵惠训

水处理、透析液和透析器对透析患者慢性炎症疾病的影响 郝继英

努力提高多脏衰的抢救水平 王宝恩

急性胰腺炎患者并发多器官功能障碍综合征的机制探讨 段美丽,张淑文,王宝恩

床旁血液滤过在多器官功能障碍综合征中的应用 任添华,吴岩珏,王红,张丽霞,任爱民,张淑文,顾慧,郑建华

中药912胶囊及其不同组分对急性感染患者甲襞微循环影响作用的临床研究 薄世宁,梁琪,张淑文

全身炎症反应综合征评分在急性感染患者预后中的价值 齐文杰,张淑文

重症感染时下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的临床意义及激素的应用问题 冀晓俊,张淑文

多器官功能障碍综合征诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统 王超,阴赪宏,文艳,王红,张淑文

脓毒症与弥漫性血管内凝血 王红,张淑文,王宝恩

降钙素原在脓毒症及多器官功能障碍综合征诊断中的应用 阴赪宏,王超,王红,张淑文,王宝恩

高迁移率族蛋白-1的研究进展及在脓毒症中的作用 齐文杰,张淑文

核素标记物在感染性疾病中的应用 赵勇,张淑文

危重症时肝细胞线粒体功能的损伤 毕铭华,张淑文,王宝恩

多器官功能障碍综合征的诊治研究进展 张淑文

重症急性胰腺炎诊治现状 张淑文

食管癌高、低发区居民食管癌前病变细胞增生状况特征分析 岳文彬,范宗民,郭瑞锋,王立东

急性心肌梗死急诊介入干预治疗围手术期及随访期的死亡病例原因分析 王雷,贾三庆,胡大一,王吉云

氨氯地平对轻、中度高血压病人血管内皮功能的影响 赵敏,贾三庆,郑平喻,郭春艳

经椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症 李锦军,王炳强,李东,杨雍,赵易

下腰椎单节段TFC椎间融合术后影像学改变 杨雍,王炳强,李东,赵易,李锦军

植皮供区的美学探讨 顾建英,亓发芝,吴坤南,施越冬,张学军

单纯胆囊切除术中附加手术56例分析 杨先铭,廖真,代加宁

脐带缠绕237例临床分析 钟为平

胃肠道间质瘤27例临床病理分析 朱晓萍,骆利康

Dieulafoy's病5例临床及病理观察 时淑舫,张长淮,黄受方

渗出性视网膜脱离临床分析 熊宁,王艳玲,胡泳霞

支气管哮喘120急救车院前救治128例分析 郝宇红,常锦绣,毕丽丽

情绪障碍患儿父母教养方式与个性的相关性探讨 刘于嫣,崔文波,杨宗玲,王新红

发热门诊病人的临床分析 刘东芹,石建坤,宇华,张志英,冯素芹

高职《护理学基础》教学应注重护生创新思维的培养 胡三萍

与时俱进做好临床教学工作 张忠浩,韩瑞珠,侯安存

桂枝汤及桂枝汤加味的临床应用 谢晓芳

冠状病毒与相关疾病 邵惠训

静脉留置针临床应用的进展 袁海兰,刘钦亮

白细胞介素13在支气管哮喘发病机制中的作用 张英超

护士针刺伤的防护 郑琴,刘天福,张梦桃

双子宫多次误诊一例讨论 崔秀芬,刘宝芝

SHANDON脱水机组织脱水程序时间的改进 张长河

羊水过少对围产儿的影响95例分析 孙凌云,贾军恒

食管胃底静脉曲张内镜下治疗108例临床分析 杨晓明,刘宇慧,温章文,陈玉香,霍维藩

肝炎肝硬化患者心电图变化分析 张海霞,杨欣苗

肺栓塞59例诊断与治疗的回顾性分析 孙涛,于连凤

急性有机磷中毒43例心电图动态观察 崔贵峰,贾海军,徐淑妹,杨坚勇

儿童发铅与血铅测定结果相关性的研究 步淑彦,董鸣,宫玉典,孙英红

磷甲酸钠治疗尖锐湿疣及生殖器疱疹的临床研究 赵俊英,孟悦,王增芳

霍奇金淋巴瘤的研究进展 张淑红,周小鸽,张长淮

炎症递质及其对急性胰腺炎的调节 周晓娜,谷俊朝

基因芯片技术在临床病原微生物研究中的应用 田小军,薛燕萍

合理利用网络资源重视医学生网络道德教育 张莉

骨质疏松性骨折--教学中应重视的问题 唐海

理论实践科研并重-临床医学研究生培养模式初探 王艳玲,向里南,高立新

由七年制眼科理论授课引发的思考 王育红,肖扬,洪慧,傅智勇

磺胺药外用治疗小儿脓疱疮 温莲凤

氦氖激光照射强壮穴治疗虚证40例 项红,马宗廉

上一篇: 中班班级安全总结 下一篇: 银行对公工作总结
相关精选
相关期刊