中医儿科和儿科区别篇（1）

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0341-01

基金项目：2012年池州市社会科学界联合会资助课题

“看病难”问题已成为社会的焦点，并且带来严重的后果，如医患关系的紧张、群众的抱怨、政府的焦虑等，而以儿童“看病难”尤为突出[1-2]。近年来，关于看病难的报道较多，而关于儿童看病难特别是经济发展相对滞后的地区儿童看病难的报道较少。本研究旨在

通过对安徽省某市儿科医疗资源状况和140名儿童家长进行调查，了解该市儿科医疗资资源现状和需求，为制定儿童医疗保健政策和措施提供依据。

1对象与方法

1.1调查对象：安徽省某市辖区内所有市、县区、乡镇医疗保健机构及私立医院和140名儿童家长。

1.2 调查内容与方法：医疗机构儿科资源调查采用自编的医疗机构儿科资源调查表，内容包括儿科医护人员人数、年儿科门诊和住院人数、床位数等，对该市所有的医疗机构进行调查。

儿童看病现状及需求调查使用自行设计的儿童就医情况调查问卷采用分层随机抽样的方法选取140名儿童家长进行调查，内容包括家长年龄、最近一年儿童患病就医频率、选择就医医院的首要标准、就医场所、儿童有无参加医疗保险、药品价格和儿童医疗费用有无降低、有无感到儿童看病难、造成儿童看病难主要原因等。采用一对一进行匿名问卷调查，调查结束后调查员逐一核对答卷的每个项目，发现有填写遗漏或存在逻辑错误，即时补充和纠正。

1.3 统计分析：调查资料采用EpiData 3.0建立数据库并录入数据，用SPSS 13.0（Statistical Product and Service Solutions）软件包进行描述性分析。

2结 果

2.1 儿科医疗资源现状：2012年全市拥有卫生机构994家。其中县级及以上医院9家，社区中心（站）40个，乡镇卫生院59家，民营医院18家。各类卫生机构卫生技术人员6400人。其中，专职儿科医生45人，占2.00%；其中高级职称10人，占22.22%；该市各类卫生机构床位数5052张，其中医院、卫生院床位数4818张，而儿科住院病床数290张，占6.01%。儿科医生床位配置比为：0.16：1。

2.2 儿童就医状况及需求调查：

2.2.1 儿童就医状况：140名儿童在近一年生病3次以上的占35.7%。有44.3%的调查对象选择去县级及以上医院就医，20%的自己买药吃。去基层医疗单位、私人诊所的分别占17.1%和18.6%。72.9%的调查对象将医生水平作为择院的首要标准。

2.2.2 调查对象儿童看病难看病贵状况及其对看病难看病贵的原因的主观感受：

140名接受调查的儿童家长中，一半以上的家长（61.4%）认为儿童看病既难又贵，仅有8.6%的儿童家长认为儿童看病不难也不贵；造成儿童看病难的主要原因中，排名前3位的

是医疗水平低，儿科医生、专家少，没有大型儿童医院或妇婴保健院和挂号难、候诊时间长、流程复杂；认为药品贵是造成看病贵的主要原因的占27.1%，认为检查费高是造成儿童看病贵的主要原因的占21.4%；本次研究发现，仅有4.3%的调查对象认为医改后儿童药品价格降低，仅有10%的儿童家长认为医改后儿童看病费用降低。

3 讨 论

全国目前共有儿科医生6.17万人，但0至14岁的儿童却有2.3亿，比例约为0.2598个儿科医生/千儿童，该市比例仅为0.2个儿科医师/千儿童。各类医疗机构床位数4818张，而儿科住院病床数290张，占6.02%，低于安徽省平均水平（6.9%）。全市2012年度活产新生儿15208人，出生率9.72 ‰。通过本次调查发现35.7%的儿童近一年来生病在3次及以上，42.9%的儿童近一年生病1～2次，其就诊量远超过目前该市儿科医护人员的服务能力。提示该市儿科医疗资源严重匮乏，亟须加强儿科人才队伍建设和增加儿科门诊、床位及相关检查设备等硬件的配备。本次研究结果显示，91.4%的调查对象认为儿童看病难或贵，明显高于宗健阳等[3]人对苏州200名就诊儿童家长看病难看病贵研究的率（71.0%），可能因为该市与苏州相比，经济落后，部分患儿处于山区交通不便，儿科医疗资源相对匮乏等，儿童看病难和看病贵显得更为突出。

在儿童看病难的主要原因中，分别有32.9%的调查对象认为医疗水平低，儿科医生、专家少和没有大型儿童医院或妇婴保健院两者为儿童看病难的主要原因，说明存在着儿童家长对儿童医疗服务需求与现有的儿科医疗资源匮乏的矛盾，同时表明加强该市儿科医疗资源建设是解决儿童看病难主要措施之一。全国范围内儿科人才稀缺且难以引进现象较普遍 [4]。该市作为欠发达地区更为严重，2012～2013年全市儿科医护人员离职或转至其他岗位7人，其中医师5人，占儿科医师总数占8.88%，从某一方面揭示了儿科医疗环境形势的严峻。

在儿童看病贵的主要原因中，选择药品贵的占首位（27.1%），进一步调查发现，95.7%的调查对象认为医改后药品价格没有降低或降幅不大，90.0%的调查对象认为医改后儿童看病费用没有降低或降幅不大，提示医改后药品价格虚高现象虽得到一定程度的控制，但儿童医保服务尚不完善[5]，在医保报销方面患儿享受的报销比例不大，特别是新生儿患者很多情况下未列入报销范围，一部分药物如固尔苏（猪肺磷脂），无论国产还是进口药品价格均居高不下。受市场经济的影响，医院存在着“逐利性”以及由于医疗环境形势的严峻所致医生保护性的过度医疗、医疗场所流程的不合理等在某种程度上加剧了“看病难”。以上情况表明，有效控制药品价格及防止过度医疗是解决儿童看病贵的重要措施之一。

参考文献

[1] 张艳萍. “儿童看病难”跻身“看病难”、“看名医难”社会民生问题行列 儿科发展令人堪忧 完善基层医院儿科呼声最劲[J]. 中国社区医师，2011，16：4-5.

[2] 吕诺， 朱旭， 贾钊. 医院“逐客令”折射儿童看病难[N]. 新华每日电讯，2012-06-02004.

中医儿科和儿科区别篇（2）

[中图分类号] R181.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0107-03

Analysis of nosocomial infection in pediatrics ward in Liushi area

JIN Kewei1 ZHANG Qinbi1 LI Changchong2

1.Department of Pediatrics， the Third People's Hospital of Yueqing City in Zhejiang Province， Yueqing 325604， China；2.Department of Respiratory Medicine， Yuying Children’s Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325027，China

[Abstract] Objective To survey the causes of nosocomial infection in Liushi area from 2009 to 2013 and take feasible measures in order to lower the outbreak of hospital infection. Methods A retrospective survey method was adopted to survey the nosocomial infection of children discharged from pediatric ward in the Third People's Hospital of Yueqing City in Zhejiang Province from January 2009 to December 2013，then carry out statistical analysis. Results 369 cases of discharged children had nosocomial infection in the last five years in the hospital， the average nosocomial infection rate was 5.797%. The first two was URI together with gastrointestinal infection. Staphylococcus aureus ranked first in nosocomial infections pathogens constitutions. Klebsiella pneumoniae ranked first in lower respiratory tract infections of nosocomial infections. Conclusion The pediatric ward in the area has a higher rate of hospital infection. Useful steps should be adopted to lower hospital infection in Liushi Area. Pediatrics ward management should be strengthened.

[Key words] Pediatrics ward；Nosocomial infections；Resolution；Prevention and cure

医院感染率的高低是评估医院医疗质量和医疗安全程度的重要指标，愈发受到医务人员的重视。想方设法控制和减少儿童医院感染的发生率是全体医务人员面临的重要课题。现对2009～2013年该院儿内科病区医院感染情况进行回顾性调查分析，旨在进一步探讨柳市片区儿内科病区医院感染发生的原因及相应的防治对策，以期为今后进一步做好该片区儿内科医院感染防控工作提供更加有效的理论指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2013年12月我院儿内科共有出院儿童6365例，出现医院感染369例，参照卫生部2001年《医院感染诊断标准》确定医院感染[1]。其中，男208例，女161例。年龄2个月～14岁。住院天数2～21 d，平均12.33 d。出现医院感染者被列为研究组，未出现医院感染者被列为对照组。

1.2方法

用回顾性方法对出现医院感染病例的相关资料进行综合性分析以探讨柳市片区2009年～2013年儿科病区医院感染出现的有关因素，并采用相应有效的防治对策。

1.3 统计学处理

应用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，两样本t检验用于组间的比较，χ2检验用于样本率的比较，P

2结果

2.1儿科病区里院内感染率的发生状态

2009年～2013年6365例儿科出院患者出现医院感染369例，医院感染率为5.797%，最高感染率为2012年度6.28%，最低感染率为2013年度4.19%。5年医院感染率为5.797%，2013年较2009年有显著下降（χ2=4.50，P

表1 2009～2013年度儿科出院小儿医院感染发生状况

2.2儿科病区里的医院内感染的构成

近5年该片区儿科医院感染以急性上呼吸道感染为主，占40.65%；第二是腹泻，为 31.17%；11.11%为急性下呼吸道感染；鹅口疮占9.76%。见表2。

表2 2009～2013年度儿科出院小儿的医院感染构成比情况

2.3儿科病区里医院内感染病原体的构成

369例医院感染病例中，检到菌株381株，排在前6位的菌种见表3。金黄色葡萄球菌居首位。其中，耐苯唑西林金黄色葡萄球菌较多，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素耐药率高达90.0%，G+b存在普遍耐药性。对疑有院内下呼吸道感染患儿41例进行痰培养，结果共培养出细菌30种44株，肺炎克雷伯菌居首位。

2.4儿科病区里院内感染的有关要素

年龄小、有侵袭性操作（静脉置管术、人工呼吸机应用、气管插管、插胃管、留置导尿管等）、预防性或长期应用抗菌药物、住院时间长等因素为医院感染有关要素（P

3讨论

近年来，医学界对医院感染的关注越来越多[2，4，6，8-10]，但尚无有针对性地对柳市片区儿科院内感染的研究，故该研究有一定的临床价值。浙江省乐清市第三人民医院一直负责浙江省乐清市西部地区（柳市片区）的医疗，该院为县级基层医院，2005年晋级二级甲等医院（之前为二级乙等医院）。儿科自2000年成立至今，总共仅有十余年，对于儿科病区医院感染的管理工作时间不是太长，但经过不断摸索和总结经验，特别是笔者对该院近5年的儿科病区院内感染管理工作进行了总结，取得一定的成绩，主要概况有以下几点。

3.1儿科病区里院内感染的特征

3.1.1儿科病区里院内感染率 从本研究可以看出，该院近5年医院感染发生率为5.797%，高于全国医院感染平均感染率[2]，再次说明儿童为医院感染重点控制人群。因而，必须加强对儿科医院感染的管理，特别是对薄弱环节与重点环节的监管。由表1可知，2013年较2009年有显著下降（χ2=4.50，P

3.1.2 儿科病区里医院内感染的构成 急性上呼吸道感染最多，占40.65%（表2）。该院儿内科为综合医院儿内科管理模式，有时为提高床位利用率，往往不能按病种分室收住患者，环境拥挤且通风不良，且一孩住院，多人陪护，这些都易造成医院感染的发生。其次为胃肠道感染，与不良卫生习惯及预防性或长期应用抗菌药物使肠道正常菌群数量减少、条件致病菌增长有关。另外，鹅口疮发生率较高，考虑为不合理应用抗菌药物而引起二重感染所致。故临床医生要尽量先将标本送病原学检查以及进行相应药敏试验再有针对性地应用抗菌药物，尽量避免引起胃肠道感染和二重感染。有报道，应用益生菌可预防医院感染的发生[3]。该院儿科应用口服酪酸梭菌活菌可明显减少因肠道菌群失调所致的胃肠道感染和鹅口疮的发生率，亦再次证明了这一观点。因此，加强病区管理和合理应用抗菌药物，甚为重要。

3.1.3儿科病区里院内感染的病原体特征 本研究结果显示，369例医院感染病例中，检到菌株共有381株。其中，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素耐药率竟高达90.0%，耐苯唑西林金葡菌亦较多，G+b存在普遍耐药性，故临床要重视多重耐药菌的监测工作，尽早留取病原学标本送检，及时发现多重耐药菌患儿，做好隔离控制工作。另外，对疑有院内下呼吸道感染患儿41例进行痰培养，结果共培养出细菌30种44株，且肺炎克雷伯菌仍居于首位，因其致病性非常广泛，能引起多处感染，而抵抗力低下的患儿在感染后，易发生严重的并发症，死亡率较高，且该菌极易引起医源性传播，故应引起医务人员的高度关注。

3.1.4 儿科病区里院内感染有关要素 从本资料可以看出（表4），住院天数长者，接触医院内微生物的几率多；年龄小的儿童，免疫功能不完善，且病区陪护管理不健全，室内通风不良，消毒不严，医务人员手卫生依从性不高等，均易发生院内感染。由研究组与对照组的比较可知，年龄、住院时间、侵袭性操作、预防性或长期使用抗菌药物等因素均与医院感染有关（P

3.2儿科病区医院内感染防治对策

3.2.1 按病种分病室收住患儿，防止医院内交叉感染 要按病种分室收住患者，严格限制陪护及探视人员，防止交叉感染，保证病房环境清洁及空气洁净，加强责任感，病房管理到位。2013年开始医院实行日床位周转率考核，缩短患儿住院时间，明显减少院内感染率，亦证实了这一点。

3.2.2 所有医务人员要遵从无菌操作的规范，严格掌握侵入性操作指征 对儿科的有关重点人群，要做好重点监测，必要时应予以隔离治疗。所有医务人员应遵从无菌操作的规范，特别是要注意相互进行手卫生依从性监督工作，并做好宣传工作。另外，要严格掌握侵入性操作指征以尽量减少乃至预防医院感染的发生。

3.2.3重视对症支持的治疗，必要时预防性应用益生菌 患病期间进食偏少，加上疾病消耗，免疫力下降，要注意加强营养支持治疗，注意卫生，提高机体免疫力。另外，由于应用抗菌药物可引起体内菌群失调，故对于体弱儿可予以预防性应用益生菌[3]。

3.2.4 所有医务人员要规避抗菌药物的滥用 对于感染性疾病，临床医生应尽量根据病原学及药敏试验结果用药，避免经验性用药，减少耐药菌株的产生以达到控制感染并降低细菌耐药性的目的[5]。该科室每个月对抗菌药物使用情况都进行监测，然后进行汇总分析，纳入儿科医疗质量控制，为儿科临床使用抗菌药物提供参考，值得基层医院推广学习。

3.2.5 及早发现问题，及时提出改进意见 院感员及时在科内传达三级网络精神，科室医生及时上报医院感染病例，重视医院感染知识培训，及早发现所存在的问题，及时向医院感染管理科提出改进意见，减少医院感染发生率。

总之，儿科属于医院院内感染的重点监控科室之一。最好的防治手段是预防，全体医务人员要提高医院感染法规化管理意识[6]，必须进行院内感染有关知识的定期培训[7，8]，特别是重视手卫生依从性宣教。另外，病房内物品的消毒管理制度要逐步完善，严格掌握侵入性操作指征，抗菌药物的临床使用要严格予以监管等。特别强调的是，加强基层医院医院感染薄弱环节和重点环节的管理，是控制医院感染发生的关键[9]。鉴于近年有二甲医院现患率调查分析[10]及新生儿院内感染因素调查分析[11]，本文也通过近5年的儿科医院感染分析总结，以期有针对性地为今后进一步做好该片区儿内科医院感染防控工作提供有效的参考。如何进一步加强病区管理、降低儿内科病区医院感染发生率，避免不必要的医疗纠纷，仍然是当今医疗界面临的亟待解决的课题。

[参考文献]

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中医儿科和儿科区别篇（3）

[中图分类号]R95 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-107-04

随着市场经济的发展和医疗卫生改革的深入，由于政府对公立医院的补偿有限，药品收入逐步成为医院业务收入的重要组成部分。医疗机构药品收入占业务总收入的比例，简称药占比。目前，我国医院平均药占比为60%以上，少数中小型医院达70%以上，而发达国家仅为5%～20%，可见药品收入已经成为我国大部分医院的主要经济支柱。医疗机构对药品收入的高度依赖，会严重影响医疗机构的长远发展。特别是实施取消药品加成政策后，部分医疗机构的收入可能会出现大幅度减少，这为机构的平稳运营带来了新的挑战。

儿科是综合医院的弱势科室之一，与其他成人科室相比，普遍存在科研能力被削弱、学术水平下降、人才梯队断层、专科医疗资源少等问题。同时，在日益发展的儿童专科医院冲击下，综合医院中的儿科业务量日渐下降，已经出现萎缩现象。儿科为维持正常运营，便会更多地依赖药品收入，以此来提高业务收入。研究发现，目前绝大多数儿童医疗机构药品收入占总收入比例在40%以上，若此收入结构被新医改政策打破，主要收入渠道“断流”便会为其运营与发展带来不良影响。本研究对2010～2012年广州市34所医院儿科的药占比现状进行调查分析，探讨儿科临床收入结构的不足之处，以期能为政府制定儿科补偿政策提供数据支持和科学依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

广州市34所有儿科建制的医疗机构，其中三级医院10所、二级医院21所（包括综合医院14所、区级妇幼保健院7所）、一级医院3所。所调查对象能基本反映出广州市儿童医疗机构的基本情况。

1.2方法

通过查阅文献，参考《2013中国卫生统计年鉴》，自编调查表。初编制的调查表进行预调查，根据预调查结果修订调查表内容，最后确定调查表分为两部分：一是被调查医院的基本资料，包括医院级别、所在区县等；二是被调查医院2010年1月～2012年12月的财务情况，包括医疗收支、药品收支等。由广州市卫生局下发调查表，各区卫生局负责组织辖区内医疗机构完成调查表填写和上报工作，各医疗机构财务科填写无误后由所在单位负责人审定、签名、加盖单位公章，并报送广州市卫生局。

1.3质量控制

各区卫生局监督辖区内医疗机构完成并上报调查表，各医疗机构行政办公室对本机构数据进行审核把关，确保数据真实性。调查表的上报包括电子版和纸质版，由经过统一培训的专员对数据进行清洗和逻辑检查，防止数据漏填和逻辑错误。

1.4统计学方法

采用Excel 2007建立数据库，对数据进行清洗和逻辑检查，应用SPSS20.0统计软件进行统计学分析。采用描述性方法分析广州市34所医疗卫生机构药品收入占业务收入比例情况，以均数作为描述统计指标。

2.结果

2.1医疗机构儿科及全院平均药占比

广州市总体儿科药占比高于全院平均水平，特别是门诊药占比，比平均水平高15.4个百分点。另外，各级医院门诊药占比均高于住院药占比。儿科门诊及住院药占比普遍高于全院平均水平，三级医院住院药占比除外，其儿科药占比较全院平均水平低4.7%。比较各级医院儿科药占比，二级医院住院及门诊药占比均最高，分别为37.6%和65.8%。见表1～2。

2.2区级妇幼保健院儿科与二级综合医院儿科药占比

总体上看，广州市二级综合医院儿科药占比较区级妇幼保健院儿科药占比高2.01%。但住院与门诊药占比情况不相同，其中，二级综合医院儿科门诊药占比较妇幼保健院低5.7%，而住院药占比较妇幼保健院高8.2%，见表3。

2.32010～2012年各级医院儿科药占比变化

总体上看，2010-2012年间，广州市二级、三级医院儿科药占比均有下降趋势，但一级及以下医院儿科药占比持上升趋势。各级医院儿科住院药占比均下降，相比2010年的数据，二级医院下降幅度最大（6.4%），但其药占比仍是最高的。二级医院儿科门诊药占比呈稳定下降趋势，三级医院则变化不大，但一级及以下医院儿科门诊药占比呈上升趋势。2012年一级及以下医院儿科门诊药占比较2010年增长6.4%，见表4。

3.讨论

3.1综合医院儿科对药品收入依赖性较强

本调查发现，广州市综合医院儿科总体药占比较全院平均水平高，特别是门诊药占比，较全院门诊平均药占比高出15%，这意味着儿科在很大程度上依赖药品收入来提高科室业务收入，这与儿科目前所面临的运营困境有关。一方面，广州市儿童专科医院以及区属妇幼保健院的崛起和日益发展，显示出了巨大的专科化诊治优势，吸引、分流了大部分患儿，这使得综合医院儿科诊疗量大减，削减了综合医院儿科的业务收入。另一方面，儿科较成人科室病种单一，辅助检查较少，收费项目少，医疗收入明显低于其他科室。综上，儿科的运营特点和专科医院带来的运营压力，造成综合医院儿科业务收入日趋下降，迫使其通过提高药品收入来增加科室业务收入，药占比便居高不下。

3.2各等级医院儿科药占比不尽相同

从调查数据可知，2010～2012年各级医院儿科药占比均有下降趋势（一级及以下医院除外），但相对其他等级医院，二级医院儿科的药占比仍最高。其中，二级综合医院儿科门诊药占比低于妇幼保健院儿科，但其住院药占比远高于妇幼保健院儿科。这是因为儿童住院就医更倾向于选择专科医院，妇幼保健院作为为妇女儿童提供公共卫生和基本医疗服务的专科机构，能为儿童提供多种医疗保健服务，临床上承担了更多的儿童医疗保健工作，于是二级综合医院儿科住院业务量低于同等级妇幼保健院，这造成二级综合医院儿科业务收入较同等级妇幼保健院低，便更依靠药品收入增加业务收入。这提示了，在取消药品加成政策的大背景下，综合医院儿科面临着比同等级妇幼保健院儿科更大的生存和发展挑战。

中医儿科和儿科区别篇（4）

中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）28-0090-02

儿童医疗服务体系承担着儿童疾病预防、诊治、治疗和康复等任务，是医疗卫生服务体系的重要组成部分。如今，中国已全面放开二孩政策，全面二孩政策的实施，对儿童医疗保健服务能力提出了挑战。使得儿童医疗保健工作的开展将使原来就满负重荷的儿童医疗保健系统承担更加沉重的任务。广东省作为我国经济发展较好的地区，近几年在儿童医疗保健服务体系的建设中取得了较好的发展。但依然要面对儿科医生数量逐年下降，出现“儿科医生荒”这一严肃的社会问题[1]。

一、现状及存在问题

1.儿童医疗保健资源总量不足，资源布局结构不合理。以广州市为例，广州市是广东省改革开放前沿的国际化大都市，经济发展快速。随着社会经济的发展进步，其对于儿童医疗卫生的投入也不断增加，但在儿科现有医生数量与儿童医疗保健服务的需求预测中，医生数量仍存在较大差距。每千名儿童医生数、护士数、床位数相对较低，难以满足日益增长的儿童医疗服务需求。同时，儿保人员数量严重不足，人力资源区域分布不均。人员主要集中在二级及以下卫生机构；高学历高职称儿保医务人员数量少；医护比例配置不合理。

截止2011年底，在常驻人口的统计中，广东省每千名儿童拥有的医生数量为0.46人，与上海每千名儿童拥有1名儿科医生相比较，差距超过一倍；广东省每千名儿童拥有病床1.44张，这个数据在全省医疗机构总床位数中仅占6.9%，与我国占总人口17%的儿童数量不成比例。又因为广东省流动人口多，实际上儿科的病床拥有量低于全国平均水平[2]。而广东省儿科医生数量逐年下降，根据《2015年中国卫生统计年鉴》中的数据显示，全国平均每千名儿童仅有0.43个儿科医生，缺口约20万人。广东省仅广州市的儿科医生缺口就已经突破2000人。

2.政府对妇幼保健院投入不足，缺乏合理科学的医护人员业务培训体系，妇幼保健机构儿科职能未完全发挥。在三级儿童医疗网络架构中，妇幼保健院在儿童医疗保健任务起着承上启下的作用。除了承担了对托幼机构的儿童保健管理，同时还开展了大量的妇幼卫生项目工作，在促进儿童医疗保健服务的公平性及可及性上都较好[3]。但部分妇幼保健院仍存在一些问题。业务用房不足，基础设施缺乏，高学历和高职称人员少，医护比不合理。儿童医疗服务体系中的医护人员培训机会和时间偏少，儿科医护人员能力提高受限。在全国范围内的妇幼保健院重“妇”轻“幼”的畸形发展格局的情况下，综合医院及妇幼保健机构的儿科失守，也加重了儿童看病难的问题。

3.儿科医师人才队伍短缺，培养机制缺失，流失严重。首先，从1999年开始，我国为拓宽儿科医生的专业面，借鉴美国的经验而停止了儿科专业的招生，只有在研究生培养阶段才有儿科专业方向。这种改革措施失去了儿科医生培养的基础，影响了部分儿科医生的来源[4]。第二，儿科医生招聘难。培养一名合格的儿科医生起码需要8～10年左右的磨炼，培养周期长，回报却很低。第三，在每年的医学研究生招录时，儿科专业上分数线的名额都未能招满，只能等别的专业落榜者转专业，故这部分人专业思想不稳定。改革开放后，许多综合性医院甚至把儿科“抛弃”，少数综合医院中的儿科保留下来的，都是缘于政府的压力或是医院等级评审。儿科是一个需要其他部门补贴的科室，让许多儿科医生无法接受被“扶贫”的感觉，不少人选择了“逃离”，而坚守者整天疲于奔命[5]。在这种情况下，导致儿科医生流失率持续走高。

4.缺少完善的分级诊疗制度，利用流向不合理，过度利用与利用不足同时存在，民众缺乏正确的儿童就医观念。民众对儿科医疗服务需求日益增长，但是就医观念和行为却存在偏差。一是民众对三甲医院儿科和儿童专科医院信任度较高，对社区医院和相当一部分综合医院儿科的信任度低；二是社区医院、综合医院和儿童专科医院之间的医疗信息网络不健全，缺乏适用于患者家属的正确的就医引导，缺少完善的分级诊疗制度；三是患者家属因缺乏正确的就医引导，普遍不信任三甲医院儿科和儿童专科医院以外的医疗机构，而制度上也缺乏完善的分级诊疗制度，加重了“儿童看病难”。

二、对策与建议

1.各级政府应调整卫生投入和支出结构，将儿童医疗服务体系建设列为重点建设项目。各级政府要积极调整财政支出结构，加大儿童医疗卫生投入力度，转变投入机制，完善补偿方法，落实各项政策，切实保障政策实施所需资金。各级政府在安排年度卫生投入预算时，要切实落实“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的要求，增加儿童医疗卫生投入占总卫生投入的比例。尽快设立儿科专项补助资金，专款专用，统筹用于全省儿童医疗服务体系建设。

2.破除公立医院逐利机制，加大投入，增加妇幼保健院专项资助。中央深改组第十一次会议指出，要坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，坚持探索创新，破除公立医院逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续运行的新机制。对于部分保健院未有儿科床位设置，建议各级政府及早提出对妇幼保健院儿科专科建设的规划，尽快落实规划提出的投入政策，切实保障政策落实的资金。增加妇幼保健院专项资助，用于儿科科室建设、人才培养等。同时加强妇幼保健院的儿童医疗保健服务水平。加强儿童医疗保障人员继续教育，鼓励医务人员积极参加各类业务学习和培训；积极推动住院医师规范化培训制度建设，加大对儿科临床医生的培训力度，增加学习儿科的内容及时间，提高儿科医护人员的服务能力。

3.加强广东省儿童医疗保健服务医护人员队伍建设。目前儿童医疗保健服务医生工作量大，但年收入相对较低等因素是儿科医护人员流失的重要原因。为留住儿科医护人才，可通过完善广东省儿童医疗保健医护人员的薪酬体系，调整儿科医护人员的薪酬制度，比如，适当提高儿科诊疗费用、体现儿科医生医疗服务复杂性的价值、增加儿科医护人员编制数等积极措施加以解决目前难题。各级医院内部可以从职称晋升、奖金分配、进修学习和科研立项等方面采取倾斜政策以此来稳定及壮大现有的儿童医疗保健队伍。重视儿科医生需求量日趋增长的现状，由省政府统筹领导，各市根据实际需求和现有供给等制定区域内的儿科人才培养计划，并纳入全省的卫生人才规划中。下大力气引进和培养一批技术水平高、医德高尚的科学领军人才，具体可以通过高校的“订单式培养”，委托高校定向培养儿科医生，做好人才储备以保障未来儿科医生数量能满足需求。

4.试点儿童医疗保健服务分级诊疗模式双向转诊机制。建议全省的市、区两级政府参照广东省家庭医师制试点方法，制定辖区内的家庭医师试点单位，通过制定各级医院儿科出入院标准和就医报销比例，加快形成基层儿科处置儿童常见病和多发病，大医院主要解决急危重症和疑难病症合理分工的诊疗模式，推进双向转诊的建立。同时，采取相关措施，不断提高基层儿科服务能力。大力宣传“小病在基层”、“就近择医”、“不盲目扎堆大医院”等就医观念，逐渐增强对基层医疗机构的信任程度，逐渐形成分工明确、协调配合、运转高效的儿童医疗服务新格局。简化儿科医生办理多点执医的程序，鼓励各区辖区内儿科医生多点执医，使得儿童即使在基层卫生机构也能享受和大医院相同的诊疗水平。

5.构建广东省儿科专科服务政府补偿机制。第一，儿童医疗要坚持维护公益性原则，广州市各大医院应该将儿科设为公益性临床科室，特别对基层医疗机构的儿科医生队伍，应增加其绩效工资和津贴，工资可效仿公共卫生经费拨款的模式发放，其薪酬应纳入财政预算予以解决。第二，广东省各大综合医院要对儿科的经济核算予以扶持，保证儿科医生的收入不低于医院其他临床科室的平均收入。只有这样，儿科医生才能更好地发挥积极性，从而避免儿科医护人员流失，从源头上解决儿科医生短缺的问题。第三，广东省政府相关部门应该调整儿童医疗收费水平。由于儿童医疗行为的特殊性，对于儿童医疗服务定价也应区别于其他类别的医疗服务。建议有关部门提高儿科项目的收费水平，使儿科医生的医疗服务能体现其价值所在。儿科补偿机制的建立可通过上述三种途径按照适当的比例共同给予补偿。

参考文献：

[1]向伟.中国卫生人才亟需补上儿科医生缺口[J].中国卫生人才，2013，（2）：13.

[2]崔霞.我国医药卫生人才队伍发展策略研究[D].长沙：中南大学，2012.

中医儿科和儿科区别篇（5）

目前，北京市设有儿科病床的医院共有92所，其中三级医院24所，二级医院33所，一级医院25所，未评级医院10所。

全市儿科实有床位3074张，占全市医疗机构实有床位的3.2%，其中三级医院儿科实有床位2059张，二级医院儿科实有床位703张，一级医院儿科实有床位130张，未评级医院儿科实有床位182张。

北京市的专科儿童医院有5所，分别是――

首都医科大学附属北京儿童医院：三甲、公立非营利医院，编制床位970张，实有床位970张；

首都儿科研究所附属儿童医院：三甲、公立非营利医院，编制床位400张，实有床位430张；

北京新世纪儿童医院：未评级，社会资本举办的营利性医院，编制床位104张，实有床位89张；

北京首儿李桥儿童医院：未评级，社会资本举办营利性医院，编制床位26张，实有床位26张；

北京清河圣地妇儿医院：未评级，社会资本举办营利性医院，编制床位20张，实有床位20张。

2011年，全市儿科实有病床使用率为92.95%，其中，北京儿童医院实有病床使用率为104%；首都儿科研究所附属儿童医院实有病床使用率为98.84% 。全市儿科编制病床使用率为89.26%，其中，北京儿童医院编制病床使用率为104%；首都儿科研究所附属儿童医院编制病床使用率为102%。

通过对三级医院就诊患者进行的调查发现，2010年，北京儿童医院有71.4%的住院患者来自京外，相当于970张病床中的693张是为京外患者服务；首都儿科研究所附属儿童医院有40.7%的住院患者来自京外，相当于414张病床中的169张是为京外患者服务。

目前，在专科儿童医院中，仅这两家专科儿童医院有862张病床服务京外患者，占全市儿科病床的28%。此外，人民医院、北京大学第一医院、协和医院等三甲医院中儿科病床亦有相当比例服务京外患者。

存在的问题

*儿科机构设置仍需完善

2010年底，全市83所二级以上综合医院中，开设儿科的有67所，其中只开设儿科门诊的有29所（三级6所，二级23所），开设儿科门诊及病房的有38所（三级16所，二级22所）；按综合医院设置标准设置儿科门诊及病房的医院不足综合医院数量的一半。

目前，经过几年的完善，全市所有二级以上综合医院均开设儿科门诊，但仍有部分二级以上综合医院未开设儿科病房。

*专科儿童医院人满为患

2011年，北京儿童医院和首都儿科研究所附属儿童医院的诊疗总人次和出院人数分别占全市二级以上医疗机构儿科就诊量的43.6%和52.0%。

儿童患者在这两所儿童专科医院集中就医，造成这两所医院挂号难、住院难等问题十分突出，同时也带来了医院附近交通拥挤、停车困难等社会问题。

*优质儿科病床资源超负荷运转

11所医院的1261张实有儿科病床使用率在100%以上，占全市儿科病床的41%；15所医院的1744张实有儿科病床使用率在97%以上，占全市儿科病床的57% 。北京安贞医院的82张实有儿科病床使用率高达196%；北京儿童医院的970张实有儿科病床使用率达到104%。

*儿科资源结构布局不合理

资源过度集中在专科儿童医院，5所专科儿童医院实有床位1519张，占全部儿科床位的49.4%。北京儿童医院和首都儿科研究所附属儿童医院两家医院实有床位1384张，占全部儿科床位的45%。

资源过度集中在高层级医院，基层儿科资源极其缺乏；资源过度集中在中心城区，远郊区县儿科资源缺乏。

优化儿科，规划布局

*加强儿科资源规划

现已初步制定了北京市“十二五”时期卫生发展改革规划，提出加强二级以上综合医院儿科建设。

区域卫生规划正在制订过程中，拟增设两所儿童医院，同时加强二级以上医院儿科的建设，提高全市儿科服务的整体能力。

在医疗机构设置规划中提出加强二级以上综合性医疗机构的儿科建设和儿科医师的培养。

目前正在准备适时编制北京市儿科专项发展规划，从资源数量、结构、布局以及扶持政策等方面予以更深层次的研究规划。

*优化儿科资源结构

在优化儿科资源结构方面，主要从以下几个方面进行：

增加基层医疗机构儿科资源数量；新增儿科资源重点向基层倾斜；鼓励引导社会资本举办儿童医院；加强综合医院儿科建设。

就目前来看，儿童医院的建设明显受到儿科人才短缺的制约，硬件建设可以在短期内完成，但是人才的短缺并非在短期内就能解决。

*调整儿科资源布局

推进儿童专科医疗机构的布局调整，通过增加和引入资源等方式满足儿童专科医疗资源薄弱地区的诊疗需求；

新增儿科床位资源重点向资源短缺的城市发展新区和人口增长较快的城市功能拓展区配置；

调整部分中心城区优质儿科资源向郊区疏解；

新建两所专科儿童医院，新建两所重点是儿科的综合医院新院区。

计划在城市东西南北四个方向新建儿童医疗机构：

首都儿科研究所附属儿童医院通州院区（东）正在选址，拟规划100亩以上土地用于建设，床位规模在500张左右；

北京儿童医院在京西选址建设新院区（西），目前正在选址，拟规划150亩以上土地用于建设，床位规模在800张左右；

北京大学第一医院大兴院区（南）重点发展儿科，将该院的儿科迁到大兴院区，该项目规划占地108亩，总床位为1500张，其中规划儿科床位400张；在北京北部选址建设一所重点突出儿科的医院，初步意向是由北京大学人民医院在回龙观地区建设，总床位为800张，儿科病床规模在200张左右。

*提高儿科服务能力

综合医院均需按照相关规定设立儿科，并加强学科建设；

加强儿科专业人才培养；

2015年，儿科服务床位数占比达到4%，2020年达到5%；

2015年，全市儿科床位规模逐步达到0.2张/千人口。

儿科发展政策策略

*制订出台新政策

2010年，北京市卫生局出台《关于加强综合医院儿科建设工作的通知》（京卫医字〔2010〕221号 ）；

2011年，北京市卫生局出台《关于加强三级医院对口支援区县级妇幼保健机构儿科工作的通知》（京卫妇精字〔2011〕10号）；

将在儿科人才培养、儿科学科扶持、儿科医疗价格等方面进一步出台新措施。

《关于加强综合医院儿科建设工作的通知》中提出，要建立健全儿科设置：

根据卫生部颁布的《医疗机构基本标准（试行）》，二级及以上综合医院必须设立儿科；

各二级以上综合医院应进一步完善儿科建设，未设置儿科的16所综合医院应于2011年底前完成儿科设置工作；

只开设儿科门诊、尚未设置儿科病房的29所综合医院应于2012年底前开放儿科病房，儿科病房床位数不得少于编制床位数的2%；

综合医院儿科急诊24小时开放。

此外，《关于加强综合医院儿科建设工作的通知》还在加强儿科队伍建设、吸引并留住儿科人才，建立儿科专业国际交流与培训机制，加强儿科住院医师培养等方面制定了一系列政策。

《关于加强三级医院对口支援区县级妇幼保健机构儿科工作的通知》指出：

在原有基础上，增加北京儿童医院、首都儿科研究所附属儿童医院、北京世纪坛医院、北京天坛医院参与对口支援区县级妇幼保健机构儿科工作；

每个区县的妇幼保健机构儿科均有一家三甲医院对口支援，帮扶儿科发展。

*加大儿科投入力度

加大对儿科诊疗设施设备的经费投入；

改善儿科的工作条件，充分挖掘儿科服务潜力。

*加强儿科建设，督促考核

将儿科设置与发展纳入医疗机构校验、综合医院建设发展目标和管理评价体系、院长责任目标考核体系及医院评审评价体系。

*优化流程，挖掘服务潜力

通过优化就诊流程、预约挂号、分层挂号、延长服务时间等手段挖掘儿童医疗机构的服务能力。

在优化就诊流程方面，以发烧儿童患者为例：把就诊“顺行”改为“并行”。以前的流程是排队叫号、排队化验、排队等着医生诊断；现在可以先给孩子“试表”，同时在试表处就可以给孩子开出所需的化验单，这样在等待医生叫号就诊的这段时间就能完成检查。北京儿童医院门诊部数据抽样采集显示，每个患者平均在医院的时间为128分钟，比旧流程少用了36分钟。

预约挂号采用医师工作站、预约中心窗口、114电话预约、网站预约等多种形式，预约时间为3个月。就诊当日，家长凭预约条或短信提示挂号就诊。开展预约挂号政策之前，北京儿童医院挂号队伍长达百米甚至几百米，经常排到院外二环辅路上；开展预约挂号等措施之后，北京儿童医院挂号大厅挂号队伍明显变短，每个队伍不到十人，大大缩短挂号时间。

分层挂号可采用分时段分层挂号、不同楼层开设挂号处、不同科室开设挂号处等多种方式。

中医儿科和儿科区别篇（6）

由于应用日益广泛的抗生素使得细菌对抗菌药物的耐药性越来越强，并渐渐成为医院抗感染治疗的一个十分头疼与棘手的大问题。本文通过检索相关文献，对儿科常见革兰阴性杆菌的分布及其耐药性现状进行浅析，在掌握儿科临床常见革兰阴性杆菌的耐药现状的同时也为儿科临床抗革兰阴性杆菌的治疗提供参考意见。

1.儿科常见革兰阴性杆菌

通过对相关文献的检索，对不同地区不同医院的儿科病房中常见革兰阴性杆菌进行简要阐述。张文莉等人在对2005年9月至2006年3月间从哈尔滨地区儿科病房收集到的310株革兰阴性杆菌的分析中，152株(49. 1%)克雷伯菌属、44株(14. 1%)肠杆菌属和32株(10. 3% )埃希菌属这三种细菌的构成比占了前三位，接下来依次为21株(6.7%)不动杆菌、16株(5.2%)沙雷菌、10株(3.3%)假单胞菌及其他细菌35株(10. 3%)，其他细菌包括嗜麦芽寡养单胞菌、志贺菌、多杀巴斯德菌、蜂房哈夫尼亚菌、弗氏柠檬酸杆菌、摩根摩根菌和迟缓爱德华菌等。其间细菌在粪便、痰、脓汁、血液标本中构成比分别为56.4%、25.4%、 7.7%和5.1%[1]。

郑港森等人在对2005年1月至2006年12月间其医院临床送检各类培养标本中，分离出3种最常见革兰阴性杆菌2024株，其中807株大肠埃希菌、737株肺炎克雷伯菌、480株铜绿假单胞菌。在痰液标本中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌更为常见，检出率分别是42. 4%和39.1%；在尿液和血液标本中大肠埃希菌更为常见，检出率分别为75.9%和61.5% ；粪便标本则是以肺炎克雷伯菌为主，为75.9%[2]。

王丽等人在2000年1月至2006年12月间从海交通大学附属上海市儿童医院、重庆医科大学附属儿童医院、复旦大学附属儿科医院、首都医科大学附属北京儿童医院、广州市儿童医院5所医院送检检验科临床及门诊分离出的常见革兰阴性杆菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。可以得出在我国范围内儿科常见革兰阴性杆菌的三大细菌分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌，接下来本文将会就这三类细菌是耐药性分别进行浅析[3]。

2.儿科常见革兰阴性杆菌的耐药性

福建地区对这反面的报道是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南存在高度敏感，分别为2.7%和2.2%，其次是他哇巴坦/呱拉西林，分别为7.6%和2.9%；对头孢西丁和阿米卡星的敏感性大于82.0%；三代头抱菌素类中头孢他咤的敏感性较高为27.6% ；对其余抗菌药物均表现出较高的耐药性。其中大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率达63.3%；铜绿假单胞菌对哌呱拉西林/他哇巴坦的耐药率最低为10.2%，对亚胺培南的耐药率为14.0%；阿米卡星、环丙沙星和头孢他啶对铜绿假单胞菌都有较好抗菌活性，其耐药率均小于20.0%[2]。

依据崔兰英等人的数据，阿米卡星对肺炎克雷伯菌的耐药率2006-2007年的23. 0%明显低于2002- 2003年的39.9%(P

在张丽等人对5家不同医院的分析中，大肠埃希菌对各抗菌药耐药率在院别均存差异，总体上大肠埃希菌耐药率以北京儿童医院最高而上海儿童医院最低；只是在复旦大学附属儿科医院和重庆儿童医院有发现大肠埃希菌亚胺培南耐药株。除亚胺培南外重庆儿童医院和北京儿童医院对头孢西丁的耐药率是最低的，分别为11.00%和14.94%；对阿莫西林-克拉维酸的耐药率最低的是复旦大学附属儿科医院，为9.89%；对头孢他啶的耐药率最低的是广州儿童医院，为6.71%；对头抱吡月亏的耐药率最低的是上海儿童医院，为4.18%。在5所医院肺炎克雷伯菌临床分离的抗菌药耐药性比较中，肺炎克雷伯菌对所试验抗菌药耐药率均存在院间差异但是除外亚胺培南。在北京儿童医院产ESBLs率较高，重庆和上海儿童医院较低；在北京儿童医院肺炎克雷伯菌总体耐药率最高而在上海儿童医院最低。在北京儿童医院，肺炎克雷伯菌对庆大霉素、头孢吡月亏和头孢噻月亏耐药率比其他医院高，头孢西丁阿莫和西林-克拉维酸耐药率亦比较高；在对头抱他啶耐药率中重庆儿童医院其明显低于其他医院；在其对头孢西丁和阿莫西林-克拉维酸耐药率中广州儿童医院高要于其他医院。

3.讨论

革兰阴性杆菌是各种临床感染中常见的病原菌，尤其是在儿科，因许多患儿的免疫能力尚未发育完全，对病原菌的抵抗力更加脆弱，总结得出儿科病房常见革兰阴性杆菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。又因为各个地区细菌耐药率差异非常显著，上述不同数据都也可以看出各医院或者各地区表现着不同的抗菌药耐药特征，这不仅与各医院不同的感染流行克隆珠内在特征有关，同时也与各医院不同的用药习惯相关，从整体的方面来看，耐药水平还是较高的。所以，合理用药，合理选择抗生素，加强耐药性的监测，减少或者避免耐药性的发生，减缓多药耐药菌株的产生，为进一步防止其儿科病房暴发流行。

参考文献：

[1]张文莉，付英梅，许建丰等哈尔滨地区儿科病房感染常见革兰阴性菌及其耐药性分析[J]. 中国卫生检验杂志，2007，03：487-489.

中医儿科和儿科区别篇（7）

上午9时，义诊活动刚刚开始，每位专家面前就围拢了大量等待义诊咨询的家长。内科、外科、中医科、保健科、皮肤科、口腔科、眼科等科室专家就家长提出的儿科常见病、儿童营养缺乏病、儿童生长发育、儿童呼吸系统疾病、儿童湿疹等多方面问题做了解答，极大地满足了儿童家长的健康需求。11时，义诊现场骄阳似火，气温很高，家长们热情也很高，尽管来得人很多，但专家们丝毫没有懈怠，耐心细致地解答着家长们的每一个问题……

实力，保证健康

李桥儿童医院院长李兴才表示：作为一家儿童健康医疗机构，医院肩负的任务不仅仅是救死扶伤，更重要的是要能够担当起社会之责、民生之责，医院成立的初衷就是为普及儿童健康常识，缓解京东及其周边地区儿童看病难、看病贵问题，为促进儿童身心健康尽一份力。

经过十余年的发展，医院门诊量不断增加，科室建设不断完善，逐渐形成了具有自身特点的发展模式，建立了以专科、专家、专病、专药为特点的儿童医院。目前，医院职工200余人，占地面积1万多平方米，医疗建筑面积1.2万平方米，年平均接诊病人30万余人次，留观患儿10万余人次。

李桥儿童医院科室设置健全，医疗力量雄厚。目前，设有内科、外科、中医科、五官科、康复科、皮肤科、药剂科、检验科等15个专业科室，普通病床100张，康复病床150张。现有儿科各专业专家70多人，其中国内知名专家30多人。医务人员以精湛的医疗技术、深厚的医学素养为患儿提供一流的医疗服务。X光检测系统、彩色超声诊断仪、微量元素检测仪、心电监护仪等先进的医疗设备，为临床诊断与治疗提供了科学的依据和技术支持。

全面细致的服务、整洁舒适的就医环境、井然有序的工作流程、温馨暖人的爱心标语以及医务人员热情的笑脸，使前来就医的患儿及家长切实地感受到了医院良好的人文环境。

科普，促进健康

医院在不断发展壮大的同时积极开展各类儿童健康服务活动，义诊活动已成常态化，医院不仅在每年的六一儿童节举办义诊活动，还在“哮喘日”等特定的健康日坚持开展义诊活动。此外，医院还联络幼儿园、中小学开展健康体检及健康知识公益讲座宣教活动，普及儿童健康常识。

自2009年起，医院积极组织策划大型健康知识讲座活动“走进幼儿园，专家面对面”。“走进幼儿园，专家面对面”活动是医院专门为学龄前儿童打造的一档健康知识宣教活动，医院定期选派专家前往周边各大幼儿园与儿童家长面对面讲座交流，专家从小儿感冒的预防、如何使用抗生素、带口罩的益处及生活环境如何消毒等方面入手，系统而全面地对传染病的预防进行了讲解，收到了良好的效果。

小朋友壮壮的妈妈听完讲座后深有感触地说：“这个讲座举办得太及时了，平时工作忙总是忽视孩子的健康问题，医院考虑得太周到了，把健康送上门来，真是太方便了。”

“走进幼儿园，专家面对面”活动已开展了两年，共举办了12期，受益儿童上千人，受到家长及幼儿园老师的热烈欢迎。

爱心，延续健康

为帮助家长全面了解和掌握孩子的生长发育情况和身体健康状况，做到及早发现疾病，及时矫正生理缺陷，保证孩子健康成长，医院组织开展了儿童公益健康体检活动。

2011年6月21日，医院组织医护人员走进红缨连锁幼儿园，为100多名小朋友进行了深入细致的健康检查。针对体检中发现的问题，医生们从饮食、儿童保健用药方面提出了中肯的建议，同时为参加体检的小朋友建立了健康档案，呵护孩子的身体健康。

为方便学龄儿童进行健康体检，医院利用寒暑假分别举办了寒假儿童公益体检活动和暑假儿童公益体检活动，并简化体检流程，家长们只要带着孩子在前线服务部领取一张体检表就能够参与体检活动，体检内容包括口腔科、耳鼻喉科、眼科、中医科、外科5个科室的检查。寒暑假期间医院共为顺义、通州、怀柔、密云等周边区县3000余名儿童进行了健康体检。医护人员在为孩子们细致、认真的检查同时，也根据体检结果提出了切实可行的治疗建议。

据医院门诊部副主任斯琴介绍，在来院体检的儿童中，有口腔问题的孩子比较多，特别是龋齿。有的孩子因为发现得晚，治疗过程比较麻烦，给孩子带来极大痛苦。她建议家长们最好定期带孩子去医院做口腔检查，尽早发现问题，不要等到已经形成龋齿才进行治疗。

小朋友欣欣的妈妈表示：“这样的体检活动不仅帮助孩子找到了健康隐患，更重要的是在检查过程中医生帮助孩子们树立起了保健意识。”

干预，惠及健康

李桥儿童医院健康公益活动的开展受到了家长及老师的热烈欢迎，也引起了顺义区教育主管部门的关注。为了惠及更多儿童，顺义区中小学卫生保健所与李桥儿童医院达成共识：充分发挥医院的资源优势，共同对中小学生的健康问题进行干预治疗，做到早发现，早治疗，保障全区中小学生健康成长。

2011年9月14日，新学期伊始，李桥儿童医院与顺义中小学卫生保健所合作正式拉开序幕，医院与保健所约50余名工作人员深入顺义校区为广大中小学生进行免费公益体检。查体项目包括：学生基本情况（身高、体重等）、外科、内科、口腔科、眼科及部分检验内容（血色素等）。体检活动持续三个半月，医院选派五六名眼科医护人员，全面负责眼科体检工作，每天大约有1000余名学生接受视力检测及沙眼等眼科相关疾病的筛查。

9月14日，体检活动率先在双兴小学展开，共为24个班级的876名学生进行了体检，发放阳性体征复诊通知单289张。

与此同时，医院内部积极做好接诊准备工作：宣传信息办公室建立了体检学生信息数据库；前线服务部增加了咨询服务电话并组织人员预约登记；科室主任及医护人员制定了相应诊疗流程并保证值班力量，确保接诊工作顺畅，尽最大努力为辖区学生健康服务。

李桥儿童医院通过开展健康体检，建立健康档案，全面、动态地掌握了孩子的生长发育状况以及传染病、常见病发病情况，有针对性地采取健康干预措施，极大地促进了孩子的身心健康。

关怀，护卫健康

2012年医院创新活动方法，推出“健康大讲堂”，通过网站、微博、短信平台等渠道告知家长讲座信息，许多家长闻讯前来听讲座与专家互动。目前，活动已成功举办了四期，耳鼻喉科、中医科、保健科、皮肤科专家分别就“儿童鼻炎的危害”“小儿反复呼吸道感染的中医治疗”“小儿皮炎湿疹的防治”等话题进行了讲解。

中医儿科和儿科区别篇（8）

二是医疗条件差。边疆边远地区缺乏儿童专科医院，县级和乡（镇）医疗机构设备简陋，提供的服务项目少，仅能治疗常见儿童疾病，不同程度存在“看儿科难”的问题。如，XX有医疗卫生机构XX个，但仅XX家医院设置儿科开展门诊和住院治疗，可诊治新生儿高胆红素血症、早产儿、新生儿肺炎等常规疾病，危重及疑难杂症等疾病要辗转大城市医院。

中医儿科和儿科区别篇（9）

牟玲女 沈阳市和平区和平南大街85号沈阳市第六人民医院儿内科主任医师、教授。擅长治疗小儿发疹性传染病、肠道感染性疾病、乙型脑炎以及其它病毒性脑炎、流行性出血热等。

王淑清女 哈尔滨市香坊区中山路82号黑龙江省医院儿内科主任、主任医师、教授。擅治疾病： 小儿心血管病，神经系统疾病、小儿遗传病、小儿消化系统疾病。

孟宪国男 沈阳市皇姑区黄河南大街20号沈阳市第四人民医院儿内科主任、主任医师、教授。擅长小儿内科呼吸、循环系统疾病的诊治。

洪月子女 长春市红旗街6号吉林省人民医院儿内科主任医师、教授。擅治疾病： 各种肺炎、腹泻、肾炎、过敏性紫癜、肺含铁血造素沉着症，病毒性脑炎，小儿哮喘，血尿等疾病。

胡克恒男 长春市新民大街1号吉林大学第一医院儿内科主任医师。擅治疾病：儿科的内分泌代谢疾病。

张晓娴女 哈尔滨南岗区邮政街23号哈尔滨医科大学附属第一医院儿内科主任医师、教授。对小儿心血管系统疾病有所专长。

华南地区

陈翔男 湖南长沙市湘雅路141号中南大学湘雅医学院附属湘雅医院儿内科主任医师、教授。 擅治疾病： 小儿心血管疾病。

许雪娥女 湖南长沙市湘雅路141号中南大学湘雅医学院附属湘雅医院儿内科教授。擅治疾病： 小儿消化营养。

张宝林男 中南大学湘雅医学院附属湘雅医院儿内科主任医师、教授。擅治疾病： 新生儿发育与出牙问题、乳糖反应等儿童常见疾病。

余孝良女 湖南省长沙市人民中路86号中南大学湘雅医学院附属第二医院儿内科、主任医师、教授，享受政府特殊津贴。擅治疾病： 小儿心血管疾病，特别是小儿心律失常的诊断与治疗。

易者文男 湖南省长沙市人民中路86号中南大学湘雅医学院附属第二医院儿内科主任、主任医师、教授。 擅治疾病： 小儿肾病、遗尿、流感等疾病的诊治。

李云男 湖南省人民医院儿内科主任、主任医师、教授。对儿科急诊抢救及疑难病例的诊疗积累了丰富的经验。应用灭活卡介苗皮上划痕治疗小儿哮喘及反复呼吸道感染。取得了较好的疗效。

冯志明男 广州市多宝路63号广州市第二人民医院儿内科主任、教授。能熟练处理儿科各系统常见病，多发病，尤其对新生儿疾病有较高的诊治能力。

林明辉男 广州市昌岗路250号广州医学院第二附属医院儿内科主任、主任医师、教授。对儿科疑难危重疾病诊治，尤其对新生儿疾病诊治有较丰富临床经验。

罗玉桃女 广东省广州市人民中路318号广州市儿童医院儿内科主任、主任医师。从事儿内科工作五十多年，擅长小儿呼吸系统疾病的诊断和治疗。

周培郁男 广西南宁市南京路39号广西中医学院第二附属医院儿内科主任、主任医师、教授。擅治疾病： 儿内科疾病。

刘义男 广西南宁市滨湖路6-1号广西医科大学第一附属医院儿内科主任医师、教授，博士研究生导师。专长为新生儿疾病的诊治。

华东地区

杜洪蓉女 上海市儿童医院儿内科主任、主任医师、教授。擅长新生儿疾病的诊治及重危病的施救工作，以及普通儿内科疾病的诊治工作。

专家门诊时间： 星期一上午

俞善昌男 上海市瑞金二路197号上海二医大附属瑞金医院儿内科主任医师、教授。擅治疾病： 小儿哮喘。

周苓怡女 上海市第六人民医院儿内科主任医师。对儿科常见疾病、疑难杂症的诊治积累了丰富的经验。擅长中西医结合，对小儿心血管、呼吸、消化系统疾病颇有研究。

门诊时间： 星期三

王岱明男 上海市枫林路183号上海医科大学附属儿科医院儿内科主任医师、教授。对小儿长期发热、肝脾肿大的诊断及治疗积累了丰富经验。

陈舜年女 上海市瑞金二路197号上海二医大附属瑞金医院儿内科主任、主任医师、教授。擅治疾病： 新生儿、儿科急救及消化专业。

林致华女 江苏省人民医院儿内科主任医师、教授。擅长儿童肾脏病诊治及疑难杂症诊治。

宫道华女 江苏省人民医院儿内科主任医师、教授。擅长儿科血液系统疾病、肿瘤等疑难杂症的诊断与治疗。

金宏英女 大连市沙河口区中山路467号大连医科大学第二附属医院儿内科主任医师、教授。主攻小儿肾病的防治研究和儿科疾患的中西医结合治疗，并在东北地区率先开展小儿肥胖症的防治研究。

出诊时间：周三上午

杨丽媛女 山东省济南市建国小经三路2号济南市妇幼保健院儿内科主任医师。擅长新生儿专业及小儿神经、心血管、呼吸系统疾病治疗。

汤仲英女 安徽合肥市望江东路39号安徽省立儿童医院儿内科主任医师。擅治疾病：儿内科常见病及疑难杂症，侧重于呼吸系统、消化系统、中枢神经系统疾病的诊疗。尤其对哮喘疑难性咳嗽有丰富的临床诊疗经验。

徐英美女 南京市儿童医院儿内科主任医师。对儿科各类疾病治疗具有丰富的临床经验，尤其擅长对各类新生儿科疾病的诊治具有丰富的经验，如新生儿急危症等。

唐月华女 南京铁道医学院附属医院儿内科主治医师。能很好诊治儿科常见病和多发病，尤其是小儿呼吸系统、消化系统、新生儿等疾病。

西南地区

何师亭男 四川成都市第二人民医院儿内科主任、主任医师、教授。擅长小儿颠痫、脑瘫儿童心理障碍多动症，学习困难等疾病诊治。

唐素霞女 四川省肿瘤医院・研究所儿内科主任医师、教授。长期从事儿科临床工作，有系统的儿科基础理论和专业知识，对儿童常见病、多发病，尤其是对小儿血管瘤、淋巴癌有着丰富的临床经验，并取得显著的治疗效果。

王敏琴女 华西医大第二附属医院儿内科主任医师、教授。对各类新生儿疾病有丰富临床经验。

门诊时间：周二下午、周四上午。

李炜如男 华西医大第二附属医院儿内科主任医师、教授。擅治疾病：新生儿疾病。

门诊时间：周一上午、周四下午。

姚裕家女 华西医大第二附属医院儿内科主任、主任医师、教授、博士生导师。在儿科学尤其新生儿疾病的诊治方面有较高的学术造诣，特别在新生儿感染，窒息缺氧脑损伤，黄疸和早产儿疾病的诊治，危重新生儿的救治等方面有丰富的经验和深入的研究。

门诊时间：周一上午、周二下午、周四上午。

方慎钧女 成都市中西医结合医院(成都市第一人民医院)儿内科主任医师、教授。擅长诊治新生儿专科及呼吸专科疾病。

华北地区

郭异珍女 北京协和医院儿科主任医师、教授。对小儿神经和儿童发育学具有丰富的临床经验。

钱培德女 河北省石家庄市和平西路348号河北省人民医院儿内科主任医师、教授。擅长儿科、新生儿急救、遗传等疾病的诊治。

王先觉男 河北省石家庄市健康路12号河北医科大学第四医院儿内科主任医师、教授。擅治小儿血液病，尤其对小儿白血病及小儿肿瘤治疗有丰富的经验。

孟繁杭女 河北省石家庄市健康路12号河北医科大学第四医院主任医师、教授。在对新生儿缺氧缺血性脑病的发病机理、病理变化及早期临床诊治方面有丰富经验。

西北地区

张明男 甘肃省人民医院儿内科教授。擅长治疗儿童呼吸道疾病，哮喘及儿童保健等。

亢秋芳女 西安市第一医院儿内科教授。对新生儿疾病有独特的见解。

张兰萍女 兰州市第一人民医院儿内科主治医师。擅长小儿肾病的中西医治疗。

李大中女 青海省妇女儿童医院儿内科主任、主任医师。对小儿中枢神经系统感染性疾病、小儿惊厥、各种类型癫痫、脑性瘫痪、脑发育障碍、中毒性脑病后遗症等有独到之处。

中医儿科和儿科区别篇（10）

这些都是儿童专科医院院长需要思考的问题。

为了更好回答这些问题，第七届中国医院院长年会专门策划了一场名为“区域儿科中心的定位与发展”的圆桌论坛，以期通过与全国知名儿童医院院长访谈，为区域儿科中心的设立建言献策。

倪鑫：当前儿科医院面临的主要挑战有哪些？应对挑战的出路何在？

黄国英：目前儿科医院面临的最主要挑战来自医疗服务的供需失衡。这主要表现为，一方面，公众的医疗服务需求日益增长；另一方面，儿科医疗资源供给严重不足，尤其是儿科医学人才日益紧缺。

公众看病一般会考虑三个方面的问题。一是服务品质，二是便捷程度，三是服务价格。

就医疗品质而言，各家医疗机构的儿科医疗服务水平参差不齐。其直观表现为儿童专科医院人满为患，但综合性医院与社区医院的儿科门可罗雀。究其原因，主要在于公众对综合性医院或社区医院儿科的医疗品质不信任。

目前，社区医院、综合性医院和儿童专科医院之间的联系还不紧密，患者为了避免在社区医院或综合性医院遇到困难后再转诊到专科医院，很多人选择一步到位，直接到儿童专科医院就诊。这就进一步加剧了儿童看病难的程度。

白继庚：解决儿科医疗服务供需失衡的根本办法是，合理配置儿科医疗资源并加快儿科医生培养。但这也是最难实现的目标。

儿科医师的成长非常困难，一方面由于医学院儿科系学生本就为数不多，而另一方面，因为待遇低、风险高等因素，真正从事儿科工作的医学生更是寥寥。目前的教育体系未能培养出社会期望的儿科医生数量。这个问题应该得到广泛关注。

于广军：在人力资源紧张和经济运行的压力下，儿童专科医院高负荷运转，其承担的任务已远超出供给能力。从表面而言，这是人力资源短缺的问题。只要培育足够的儿科医师便可解决问题。但在我看来，其根本原因还在于扭曲的医疗服务价格体系。

目前，儿科医生待遇低已成为一个不争的事实。尽管儿科医师的待遇问题与医院经济收益有直接关系，但决定因素还是财政投入和医疗服务价格。

目前虽然财政投入有所增加，但其影响力度有限。而且，调整医疗服务价格才是提高儿科医生待遇，并最终引导医生选择儿科的根本办法。因此，提高医疗服务价格，才是解决儿童看病难的治本之策。

倪鑫：构建区域儿科医疗中心是缓解儿科发展困境的重要途径。构建要点有哪些？

黄国英：缓解儿童专科医院发展困境的办法有很多，比如增加政府投入、培养更多高层次的儿科医生、建造更多儿科医院、开展多层次医疗服务以满足不同阶层人群的需要。但是如何通过构建区域儿童医疗服务中心来解决当前的困境，是一个值得我们思考的问题。

在我看来，区域性儿童医疗服务体系应该以区域内某一医疗机构为主体，通过带动区域内儿科医疗服务资源，使患者就医更加方便，并且能获得同质化的医疗服务。

构建区域性儿童医疗服务体系有很多工作要做。首要一点，政府层面要使区域性的儿科资源以某种形式联系起来，提供分层次分级别的儿科医疗服务，使百姓相信到任何地方看病，都能解决问题。

白继庚：随着医改的推进，上述儿科困境或许可以得到解决，但“等要靠”不是解决问题的思路和办法，我们需要做自己可为之事。

站在省域的角度，每个省都有一个实力较强的儿科医疗机构。在区域内建立儿科医学中心十分必要，既可以带动本区域的儿科学科发展，同时也是保障区域儿童就医保健的重要基础。

若想构建区域儿童医疗服务体系，需要首先建立危重症转诊网络。例如，山西省面积并不大，救护车3小时即能到达最远距离。现在，以山西省儿童医院为中心，我们建立了连接全省大部分区县医院的危重症救治网络，并借助救护车车载设备，建成并完善了医疗救治网络，初步解决了危重症初生婴儿的转运问题。

其次，为使优质医疗资源下沉，儿童医学中心可以在各地级市或较重要的县开设分中心，使儿童医学中心的技术力量快速下沉到基层，促进资源更为合理的分布，以此带动儿科医疗机构和县级儿科医疗机构的发展。一个区域儿科医疗服务体系，既要有中心，也要有中间层和末端。如此，整个体系才能使得儿童医疗资源覆盖整个区域。

于广军：设置区域医疗中心，既可以优化医疗资源配置，还可以提升带动专科医疗技术水平。

从实际工作而言，区域医疗中心主要承担四方面任务。其一是医疗救治，包括疑难重症的抢救和高端技术的使用等。其二是预防保健，包括网络指导、筛查和二级预防。其三是教育培训。其四是技术研发。

尽管设置区域医疗中心的重要性无需赘言，但操作过程仍有问题需要讨论。其中，最核心的问题是如何划分区域。比如全国需要划分为几个区域？每个区域内要设置几家儿童医学中心？这些问题都有待合理规划。目前全国医疗机构的儿科医疗服务能力不均衡，所以在设置区域医疗中心时，还有很多问题需要进一步讨论。

倪鑫：如何看待区域儿科中心的纵向与横向整合？

黄国英：区域性儿科医疗中心应该是不同层级医疗机构的整合。其实现方式有很多种。我认为，目前可行的方式有三种。

其一是本地区的医联体。此种医联体是从人事、财务和收入等各方面紧密联合的组织。通过紧密结合，该联合体可以盘活区域内的存量资源，一定程度上缓解当前医疗服务供需失衡的矛盾。

其二是区域性儿科医疗中心。在此层面，若想完全实现人事、财务和风险分担的紧密联合比较困难，更多的是一种技术辐射。虽然此种组织不能形成实体机构，但在人才培训、技术辐射等方面，仍有不可替代的积极意义。

其三是联合全国优秀的儿童专科医院，通过取长补短的方式，形成部级儿科医学中心。这些代表部级儿童专科水平的医院，拥有强大的研发能力。如何将这些儿童专科医院以某种形式整合在一起，冲刺世界一流，也是我们应该考虑的问题。

白继庚：尽管紧密型医疗联合体有很多好处，但实施难度较大，时间成本也很高。对此，山西省通过建立妇幼保健院协作体系，对整合区域内的医疗资源进行了有益探索。

目前该协作体系已经涵盖了山西省135家县级以上妇幼保健院，在人才培训、信息平台搭建、适宜技术推广等方面都发挥了积极意义。5年来，接受三个月以上培训的人数已经达千人。这不仅推动了山西省妇幼人才的发展，还推动了远程医学和教育的发展。

于广军：横向联合涉及综合医院儿科的定位问题。现在，上海市第一人民医院儿科主动提出与我们进行合作。如果该综合性医院的儿科定位为解决儿童常见病，两者就有较大的合作空间。儿童医院在麻醉科、影像科等方面较为薄弱，因而综合性医院可以作为儿童专科医院的规培基地。但如果该综合性医院将儿科作为重点学科来发展，那么合作可能相对就少了。关键是定位要取长补短。

倪鑫：在当前激烈的医疗竞争中，儿童专科医院应如何确立自身的发展优势？

黄国英：中国儿童专科医院的发展速度很快。3年前，其数量还只有50余家，2013年就增至92家。不过，即使儿童医院增加到400家，也难以满足儿童医疗服务的需求。因此，发挥社区医疗机构的作用不同忽视。

在区域医疗体系中，儿童专科医院要定位于解决疑难杂症和急危重症等医疗任务。而社区医疗机构则要力主解决常见病和多发病，并做好患者康复工作。此外，在区域医疗服务体系建设中，儿童专科医院还要在制定诊疗标准、规范诊疗行为、在职培训和临床科研等方面发挥辐射和带动作用。

新医改提出，2015年中国民营医院的服务量将达到20%。社会资本纷纷进入医疗市场，给公立儿童医院带来挑战。其中最大的挑战来自人才竞争。

为此，在考虑如何保持优势的问题上，我们考虑的不应该仅仅局限于事业留人、待遇留人和感情留人，而是要更多考虑合作问题。

我们只有通过合作才能有效应对竞争，比如通过鼓励医师多点执业，使医护人员在有稳定、合法和安全的第二战场同时，还可以盘活优质医疗资源，实现共赢。上海国际儿童医院的建立将吸引一大批医护人员。

倪鑫：若想在竞争中求生存，我认为最重要的是练好内功，并不断强化学科竞争力。

比如为了更好满足患者的医疗需求，医院新设了儿童眼科和耳鼻喉科。考虑到晚婚晚育人群日益增多，我们重点关注遗传病和出生缺陷等领域。在完成繁重的日常医疗工作情况下，医院还积极开展感染控制工作，以保障患者的医疗安全，有效减少医疗事故。此外，医院还利用信息化手段，提升运营效率。