健康与卫生论文篇（1）

1．2技术保障在基本公共卫生服务项目指导团队的基础上组建了5支市级健康管理服务指导团队，负责全市项目工作的指导、督查与考核。每个乡镇试点单位组建了由医疗、公卫等人员组成的健康管理服务团队，定期开展健康管理督导、村级考核、签约服务。

2提升服务能力

2．1实施规范化工程投入150万元，对市疾病预防控制中心一、二楼进行全面改造升级，力争打造成全省一流的健康管理中心;自筹资金180余万元，在5家试点单位组建示范化、标准化、信息化、自动化的健康小屋;4家试点单位根据实际情况对所辖的试点村卫生室进行了改、扩建，做到绿化、美化，真正体现人性化。

2．2实施标准化工程投入资金50多万元，制定了统一的《汉川市家庭医生签约服务工作手册》、宣传专栏、签约协议书和宣传折页，做到形象标识统一、制度标牌统一、宣传专栏统一、档案管理统一、工作模式统一“五个统一”。

2．3实施信息化工程依托汉川市卫生信息综合管理平台，实现医、保、防健康信息的互联互通。将身份证号作为唯一识别号码，启用新版基本公共卫生服务管理系统;全市所有医疗机构均安装运行统一的医院信息管理系统，全面实行电子病历、电子处方，新农合管理系统已实现市、乡、村全覆盖;试点单位健康体检系统、健康管理评估系统和健康小屋所有数据及时与综合管理平台对接。

3强化工作模式的探索

3．1建立健康管理流程按照健康管理的核心内容，结合该市实际，坚持个性化设计和跟踪服务两个原则，建立了汉川市健康管理六项工作流程，即:“建立健康档案、进行健康体检、填写评估问卷、解读评估报告、制定签约服务、实施干预指导、开展阶段评价”。制定了《汉川市健康管理试点工作实施方案》，在市疾病预防控制中心建立健康管理中心;在市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院建立健康管理部，市人民医院组建高血压、糖尿病干预门诊，市中医医院组建中医治未病健康管理科，市妇幼保健院组建孕产妇、儿童健康管理门诊;在仙女山社区卫生服务中心、城隍镇卫生院、沉湖镇卫生院和杨水湖防治院等4家基础条件比较好的乡镇卫生院建立健康管理室;每个乡镇试点单位确定4家村卫生室开展健康管理试点工作。

3．2建立全生命周期管理流程市妇幼保健院与市民政局联合办公，对已登记的新婚夫妇进行摸底造册，进行跟踪管理，并将相关信息及时反馈到户口所在地乡镇卫生院，由乡镇卫生院对其进行定期随访;乡镇卫生院负责对辖区内中、小学生建立健康档案［7］，市疾病预防控制中心负责对其进行评估和干预;高中至65岁期间的所有人群按不同层次、不同需求由服务对象自主选择不同的医疗卫生单位提供不同内容的个性化服务;市疾病预防控制中心负责从业人员的预防性健康管理［8］;乡镇卫生院负责为本辖区65岁以上老年人建立健康档案、中医体质辨识、评估和干预，市疾病预防控制中心负责指导和督导，市级综合医疗机构负责提供技术支撑和转诊服务。

3．3建立基本公共卫生服务与健康管理结合流程制定并下发了《汉川市促进基本公共卫生与基本医疗协调发展的指导意见》，积极探索基本公共卫生服务与基本医疗服务、基本医疗保障有机结合的创新之路，促进各项工作的有机结合、相互促进、可持续发展;制定了《汉川市综合医院临床医生参与基层医疗机构基本公共卫生服务项目工作管理办法》，将全市30家项目实施单位分成3个片，分别由市人民医院、市第二人民医院、市中医医院3家市直综合医院负责，向每个卫生院选派不少于3名临床医生的团队，建立对口包片、定向联系、双向转诊制度。结合健康管理试点工作，制定和下发了《汉川市家庭医生签约服务实施方案》和《汉川市65岁老年人健康管理实施办法》，在实施基本公共卫生服务项目的基础上，设计了特定需求和个性化的服务包，供服务对象自主选择签约医生和服务包。

4强化政策支持的突破

4．1实现新农合资金突破积极探索新农合资金总额预付和费用前置的方法，新农合先期出资100万元，主要支持4家乡镇试点单位开展高血压、糖尿病和65岁老年人等重点人群的健康管理，开展高血压、糖尿病和65岁老年人等重点人群的健康管理签约式服务。本着“知情、自愿、自费”的原则，高血压患者签约600元健康管理服务标准包，个人自付400元，新农合报销200元，享受在基本药物目录内一年免费针对性用药;糖尿病患者签约900元健康管理服务标准包，个人自付600元，新农合报销300元享受在基本药物目录内一年免费针对性用药;65岁以上老年人签约500元的健康管理服务包，个人支付100元，新农合报销240元，可享受相应价值的健康管理服务。

健康与卫生论文篇（2）

一、引言

健康是个人安身立命之本，良好的健康状况是从事经济活动的基础，是反映一个国家和地区经济发展水平、居民整体素质以及社会卫生保健水平的重要指标。根据世界银行与世界卫生组织，一国的健康状况应该从健康水平和健康分布两个方面来评价。早期经济学界对于健康水平及其影响因素的研究较多，自上个世纪70年代中期以来，国际社会开始关注健康分布，即健康不平等问题。阿马蒂亚.森（2002）的研究表明健康不平等比其他领域的不平等更值得关注，因为健康是构成能力的一个重要部分，健康不平等可能会造成能力贫困和相对剥夺。

中国改革开放三十年来，经济快速增长，取得了举世瞩目的成就。伴随着经济市场化转型，医疗卫生系统经历了广泛而深刻的制度变革，城镇的公费、劳保医疗制度向职工基本医疗保险制度转变，农村合作医疗制度解体、恢复又重新建立，医疗卫生体制以及药品生产流通体制改革等一系列变化。医疗卫生体系内外各方面的综合作用最终将折射到国民的健康水平以及健康分布的结果表现上，对人口健康和健康分布的平等性产生影响。那么，在中国体制转轨、经济快速增长、医疗卫生体系改革的大背景下，国民的健康水平及分布状况如何？关键因素是什么？本文以健康不平等相关理论为分析框架，基于卫生服务可及性的视角，深入探究区域健康不平等及其影响因素，一方面有助于了解我国区域健康不平等现状以及健康不平等产生原因，另一方面也可以为政府制定政策减少健康领域的不平等提供理论支持，因而具有一定的理论和现实意义。

二、模型构建

鉴于我国统计数据不完善及统计口径变化等原因，难以获得全面数据支持，因此，本研究不追求指标体系的完整性，从卫生服务可及性的三个方面，根据指标的代表性、数据可获得性、可比性、同类研究经验选择卫生服务可及性指标。健康水平与卫生服务可及性指标体系建立如下：

其中，健康水平（H）由孕产妇死亡率（%）（H1）、高危产妇比重（%）（H2）、围产儿死亡率（‰）（H3）、3岁以下儿童系统管理率（%）（H4）、5岁以下儿童重度营养不良比重（%）（H5）、甲乙类法定报告传染病发病率（H6）、甲乙类法定报告传染病死亡率（H7）反映；卫生服务筹资水平由人均政府卫生支出（F1）、政府卫生支出占财政支出比重（%）（F2）、新型农村合作医疗人均筹资（元）（F3）、城镇职工基本医疗保险基金收入（亿元）（F4）、城镇居民医疗保健支出占消费性支出百分比%（F5）、农村居民医疗保健支出占消费性支出百分比%（F6）反映；卫生服务资源配置水平由每千人口医疗卫生机构床位数（张）（R1）、每千人口卫生技术人员数（R2）、卫生技术人员占卫生人员比重（R3）、设卫生室的村数占行政村数百分比（R4）、社区卫生服务中心（站）数量（R5）、疾病预防控制中心数量（R6）、妇幼保健院（所、站）数量（R7）反映；卫生服务利用水平由医院门诊人次（S1）、医院病床使用率（%）（S2）、医师日均担负诊疗人次（S3）、医疗救助人次占人口百分比（S4）、产前检查率%（S5）、妇女病检查率%（S6）、新生儿访视率（%）（S7）、健康咨询（次）（S8）反映。

三、中国区域健康不平等实证分析

在衡量健康水平的七个指标中，每一个指标仅仅反映健康状况的某一维度，考虑到模型构建、理论分析的可行性，本文运用因子分析得到一个全面反映健康状况的综合指标，用以评价地区之间健康不平等水平。在本文中，

■ （1）

式（1）中，Fi是公共因子，C是因子得分，H是健康水平指标。

健康水平综合指标计算公式如下：

■ （2）

式（2）中，Fi是公共因子，Vi是公共因子贡献率。

应用SPSS17.0进行因子分析运算，结果显示，KMO检验值为0.607，Barlett球形检验的伴随概率为0.000，小于显著性水平0.05，表明原有变量适合进行因子分析。分析转轴后的因素矩阵，根据因子载荷量产生3个公共因子，其中累计载荷量为77.435%，表明大部分数据的观测方差可以由这三个公共因子，F1（孕产妇、儿童生发病率）、F2（孕产妇、儿童死亡率）、F3（传染疾病率）来解释。

根据因子得分系数矩阵，健康水平综合指标如下，

F=0.3618F1+0.3529F2+0.2853F3 （3）

本文将健康综合水平指标引入洛伦兹曲线与基尼系数理论，来反映区域健康不平等程度。横轴表示健康水平由低到高排序的人口累计百分比，纵轴表示累计健康水平百分比，绘制出2011年中国区域健康洛伦兹曲线。可以看出，中国存在着严重的区域健康不平等。其中，传染疾病率不平等、孕产妇儿童发病率不平等低于健康综合水平不平等，而孕产妇儿童死亡率不平等程度明显大于健康综合水平不平等，这表明降低孕产妇、儿童死亡率，改善妇幼健康状况，对消除区域健康不平等、提高健康平等性至关重要。

四、中国区域健康不平等影响因素实证分析

基于卫生服务可及性视角，本文采用典型相关分析研究健康不平等与卫生资源配置、医疗服务利用、卫生筹资水平之间的关系。

（一）卫生筹资水平与健康

典型相关分析的输出结果表明，在0.01的显著性水平下，六对典型变量中只有第一对典型相关变量是显著的，表达式如下：

U1=-0.984H1-0.272H2+0.502H3+0.444H4-0.227H5- 0.144H6-0.022H7 （4）

V1=-0.709F1-0.163F2+0.432F3+0.259F4+0.022F5+ 0.626F6 （5）

在第一对典型相关变量中，H1与F1、F3、F6紧密相关，结果表明降低人均政府卫生支出、提高新型农村合作医疗人均筹资、农村居民医疗保健占消费性支出百分比，区域健康水平提高，健康不平等程度降低。这可能与我国医疗卫生系统中卫生筹资结构分配有关，虽然政府逐年加大卫生事业经费支出，但卫生费用主要投向了城市，农村政府卫生支出明显不足，进一步加大城乡居民健康水平差异，导致区域健康不平等加剧。卫生筹资城乡差距也影响了城乡居民医疗卫生保健消费差距。

（二）卫生资源配置与健康

典型相关分析的输出结果表明，在显著性水平0.01下，第一、第二典型相关系数具有统计学意义，而其余五个典型相关系数则没有。

第一对典型相关变量的表达式如下：

U1=-1.112H1+0.139H2+0.372H3+0.171H4+0.135H5+ 0.217H6+0.032H7 （6）

V1=-0.296R1+0.142R2+1.161R3-0.137R4-0.346R5+ 0.223R6+0.203R7 （7）

第二对典型相关变量的表达式如下：

U2=-0.692H1-0.384H2+0.731H3-0.165H4+0.350H5+ 0.309H6+0.042H7 （8）

V2=-0.559R1-0.055R2+0.284R3+0.052R4-0.637R5+ 1.745R6-1.572R7 （9）

在第一对典型变量中，U1是对健康水平有影响的各种指标的线性组合，其中H1的系数-1.112绝对值最大，表明反映健康水平的典型变量主要由孕产妇率死亡率%决定。因此，孕产妇死亡率越低，健康水平越高。V1是卫生资源配置指标的线性组合，其中R3、R5有较大的标准典型系数，说明卫生人力资本、基层医疗卫生机构是卫生资源配置的主要指标，它们在卫生资源配置水平中占主导地位。在第二对典型变量中，H3的系数最大，H1次之，表明提高妇幼健康水平是消除区域健康不平等的重要途径。在卫生资源配置的线性组合中，R6的系数为1.745，表明加大专业医疗卫生机构的资源配置，会缩小区域健康水平差异。

从上面两对典型变量中，我们可以看出，在健康水平方面，妇幼健康状况对缩小区域健康不平等至关重要，相比之下，传染疾病率对健康水平的影响逐渐降低，这可能与我国近些年在传染病的预防和控制领域取得的重大成绩有关。在卫生资源配置方面，医疗卫生系统中人力资本、基层、专业卫生机构对健康不平等的影响越来越大。

（三）医疗服务利用与健康

典型相关分析的输出结果表明，在显著性水平0.01下，仅第一典型相关系数（0.925）具有统计学意义，第一对典型相关变量的表达式如下：

U1=-0.236H1+0.141H2-0.049H3+0.680H4+0.195H5- 0.050H6+0.114H7 （10）

V1=-0.038S1+0.070S2+0.296S3-0.137S4+0.167S5+ 0.050S6+0.711S7+0.054S8 （11）

可以看出，在健康水平方面，相比其他标准典型系数，H2、H4的系数较大；在医疗服务利用水平方面，S3、S5、S7的典型系数较大。这说明医师日均担负诊疗人次、产前检查率、健康咨询（次）越高，越能缩小区域健康水平差异，这主要反映在高危产妇比重%、3岁以下儿童系统管理率%这两方面医疗服务利用水平的改善。

五、讨论与建议

（一）改善妇幼卫生服务的公平性，缩小区域妇幼健康水平差异

模型计算结果显示，相比传染疾病率不平等，妇幼健康不平等（妇幼死亡率不平等、妇幼发病率不平等）对区域健康综合水不平等影响更大，是造成区域健康不平等的首要因素。鉴于此，我们认为在提高政府卫生支出的同时，还应合理调整投入方向，为妇幼保健服务体系建设与基本公共卫生服务提供更多的资金和人力卫生资源，以保证孕产妇和儿童能及时获得基本的妇幼保健服务，提高妇幼卫生服务公平性，努力降低妇幼死亡率、发病率，缩小区域间妇幼健康水平差异，促进区域健康平等性。

（二）合理调整卫生筹资结构，提高农村卫生筹资水平

模型计算结果显示，降低人均政府卫生支出，提高新型农村合作医疗人均筹资、农村居民医疗保健占消费性支出百分比，区域健康差异水平降低，表明地区个人与家庭承担的医疗筹资责任需要提高，这似乎与主流观点相悖，但也提醒我们降低家庭医疗健康负担的目标应该因地域不同而有所变化。此外，政府卫生支出区域、城乡分配失衡，且主要倾斜于城市地区，农村卫生费用总体投入不足。可见，缩小区域健康不平等，提高卫生筹资公平性不能仅仅寄希望于政府卫生支出规模的增加，更重要的是关注政府卫生投入的有效利用。合理确定个人与政府医疗卫生筹资责任，适当提高地区个人与家庭健康责任有利于政府卫生筹资整体水平的提升。

（三）优化卫生资源配置结构，促进基本公共卫生服务均等化

模型计算结果显示，卫生人力资本、基层、专业医疗卫生机构是衡量卫生资源配置水平的主要指标；提高卫生人力资本，加大基层、专业卫生医疗机构建设，会大大缩小区域健康差异水平。政府应该做好卫生人才培养和配置，鼓励引导卫生技术人员和医学院校的毕业生向基层、向农村卫生机构流动，注意卫生人员区域分配的公平性；完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，加快农村医疗服务网络，有效优化卫生资源配置结构，促进基本医疗公共卫生服务均等化。

健康与卫生论文篇（3）

健康管理（Healthmanagement）是对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程，其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理人才队伍建设，是健康管理行业快速发展的根本保证。然而，目前我国拥有的健康管理人才远不能满足社会需求。加快培养健康管理专业人才是当前发展健康管理服务行业的重中之重。

1国内外健康管理学科发展概况

1．1国外发展情况

健康管理理念源自20世纪50年代末最先在美国保险行业提出的概念（ManageCare），其初衷是为了控制客户的患病风险、降低健康医疗费用支出的可能性。1969年美国政府将健康管理纳入国家医疗保健计划，并开始出现区别于医院等传统医疗机构的专业健康管理公司，提供系统专业的健康管理服务。迄今为止，健康管理学已经形成涉及医学、心理学、管理科学、社会科学、环境科学、公共政策和法律等多个学科为一体的新兴学科。在欧洲很多国家，健康管理早已经发展成为完整、系统、规范化的学科体系。美国很多高等院校都开设有健康管理专业，多数在设立在公共卫生学院、公共政策／事务学院下，健康管理专业也多以卫生政策与管理或健康管理与政策的名称出现。学位从大专、本科、硕士到博士4种，学时也分别从2年到5年不等。但无论哪个层次的人才都是专业的医疗管理人员，都必须遵从严格的从业标准方能执证上岗。与美国不同，英国的健康管理的生源则相对较广，拥有市场营销、管理、人力资源等教育背景的人也同样可以学习健康管理专业。日本在亚洲国家中健康管理发展较快。其本身很重视居民的健康教育，在每一级别的卫生保健服务组织中都有健康管理人员的身影。其服务内容也比较广泛，诸如目前正在实施“健康日本21”的健康行动计划，服务内容大到诸如规划、指导和协调医疗卫生服务、医疗设备区域管理，小到为个人提供健康评估服务、制定健康计划、提供专业的疾病管理服务等。相对而言，欧洲国家健康管理就业岗位也很多，有医疗保健管理、医疗保健操作监督、医疗行政（如医疗保健经理等）不同岗位。

1．2国内发展现状

中国的健康管理思想古已有之，最早可追溯到《素问》中的“是故圣人不治已病治未病”的论点。防患于未然，防止疾病的发生是古人对健康管理最朴素的理解。但健康管理一词在国内出现才10余年的时间。健康管理行业在我国尚处于起步阶段，首家健康管理公司注册于2001年。迄今为止，国内已设立了6家部级的健康管理协会或学会。2007年中华医学会健康管理分会成立，同年《中华健康管理学杂志》创刊。《健康管理师国家职业标准》也在同年颁布，“健康管理师”成为被政府部门认可的新兴职业。2009年中国健康管理专家达成《健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识》。2016年，“健康中国2030”以及十三五”卫生与健康规划等一系列文件的出台也对发展健康产业提出了更确切的要求，健康管理服务产业及健康管理学科在我国的发展体系框架日益清晰。但总的来说，我国目前所谓的健康管理服务尚未形成全面的服务体系，服务机构中常见的健康管理公司也多是涉及产业链的一小部分，比如健康体检、健康养生等，多是偏重健康管理的某个环节。在服务和产品设计覆盖了健康管理整个环节的服务机构少之又少。

2我国健康管理专业人才培养状况

2．1专业挂靠院系

国内高等院校对于健康管理专业人才培养尚属于起步阶段，大部分高校健康管理是作为一个方向挂靠在公共管理或是公共卫生专业下。杭州师范大学设立有我国首个健康管理学院，2011年由医药卫生管理学院更名而来。除此之外，我国高校中的健康管理人才培养多以健康管理作为一个专业方向，挂靠在公共卫生专业、医药／卫生管理专业、临床医学、社会工作专业、公共事务管理专业、家政服务专业等专业下面［5］。如江苏建康职业学院的公共卫生管理专业（健康管理方向）、重庆医科大学的临床医学（健康管理方向）、安徽医科大学的劳动与社会保障专业（健康管理方向）、广州工商职业技术学院的公共事务管理专业（食品安全与健康管理方向）、上海邦德职业技术学院的社会工作专业（健康管理方向）、重庆机电职业技术学院的家政服务专业（健康管理方向）等。目前，也有休闲体育专业在探讨开设健康管理方向的可行性，安徽宿州卫生学校也在尝试开设“健康管理”专业课程。

2．2学历教育层次

与美国高校的健康管理专业多为硕士学位不同的是，我国的健康管理专业则以职业教育和高等院校的本科教育居多，研究生高层次人才培养的较少，毕业后一般授予管理学学位。健康管理的职业教育一般学制3年，重点是培养其岗位胜任能力。如上海工会管理职业学院开设有健康管理专业，北京中医药大学管理学院2015年开设健康管理大专班。江苏建康职业学院、上海邦德职业技术学院、广州工商职业技术学院、重庆机电职业技术学院等则都是将健康管理作为专业方向。截止到2016年初，国内有5所院校（浙江中医药大学、广东药科大学、成都医学院、滨州医学院等）成立健康管理专业。杭州师范大学健康管理学院是全国首个健康管理学院，并拥有健康管理学硕士点和博士点资格。浙江农林大学是全国第一所开设健康管理本科专业的高校，与2007至2013年招生健康管理专业本科生。2009年重庆医科大学率先在全国医学院校招收临床医学（健康管理方向）学生。海南医学院、新疆医科大学、辽宁医学院等医科院校也充分利用医学教育的资源优势，在公共事业管理下开设健康管理方向。安徽医科大学2015年开始招生劳动与社会保障专业（健康管理方向）本科生。

2．3专业课程设置

各校对健康管理的内容及其外延尚未形成统一、明确的认识，所以专业课程设置上差异较大。目前，开设健康管理专业的高校的课程一般可以分为三大类：人文社科类课程、专业基础类和专业核心课程。相对来说，人文社科类课程的差异较小，基本都是围绕如管理文秘、人际关系等课程。专业基础课和专业核心课程由于各院校的特色和教学优势不同，差异较大。专业基础课程多以公共管理类和基础医学类课程构成，前者包括社会工作理论、组织行为学；后者则包括临床医学概论、预防医学概论、中医学概论、医疗保险、卫生经济、流行病与卫生统计等。专业核心课程则主要围绕健康管理类展开，如健康管理概论、健康教育、健康法规、健康信息管理等。另外每个学校还会开设一些特色课程体现自身院校特点的职业性，如社会工作类（社会工作的理论与方法，社区、老人、青少年等特殊人群的社会工作实务）；家政服务类（护理、信息、保健）；食品监管类（营养与食品安全、食品监督检验）；旅游管理类（如旅游健康、休闲养生保健、旅游信息学）；或者是休闲养生类（中医养生、运动健康管理、针灸和推拿学等）。

2．4毕业去向

健康管理产业涉及医药、保健养生、疾病预防、健康保险等多个方面，所以毕业生就业岗位也多种多样，主要有以下四类岗位。第一类是健康产品生产及监管机构，包括医药／器械生产及经营企业、药品监督部门等，从事药物检测／检验、医疗器械生产、化妆及保健品生产经营、医药及企业营销、新药研究和开发、药物制剂生产与管理等工作。第二类是医疗卫生服务及行政管理机构，如基层卫生服务中心、医疗预防机构、社区卫生服务、健康体检机构、计生部门、医药监管部门等，从事健康档案管理、健康指导咨询、健康状况调查、健康标本采样和卫生事务管理。第三类是健康服务业，如在健康会所、养老院、休闲／饮食中心、护理中心等机构从事健康保健服务、健康咨询、健康指导指导、私人健康维护、健康信息管理、食品安全监管、员工健康档案馆和健康状况监测等。最后还有健康保险企业或管理机构，从事健康损害保险理赔，健康救助、社会健康保证服务等。

3我国健康管理学科建设思考

3．1鼓励高校尤其是医学院校设立健康管理专业

从目前的培养院校看，我国的健康管理专业尚未形成相对独立、成熟的专业。健康管理人才必须通过建专业、立学科的规范教育培养体系以保障合格的人才的培养。应在坚持学历、职业和继续教育多层次培养基础上，加大学历教育力度。医学院校拥有医学、公共卫生、健康保险等相关教育资，在设立健康管理专业上更具优势和责任。“十三五”卫生与健康规划提出要推动医疗、养老、旅游等行业的深度融合以促进健康产业的发展，随着健康管理的外延不断扩大，临床医学、预防医学、营养保健、护理康复、疾病预防、健康保险、卫生管理等基本知识和技能等应成为健康管理人才培养的基本知识体系，着重培养其在健康保险、健康咨询服务、健康服务和产品生产、康复保健、养老护理领域的岗位胜任力，以提供医、养、护为一体的健康服务。

3．2规范化课程置，完善学科体系

相对国外，我国健康管理专业的设立院校层次偏低，缺乏研究生及其以上的高等教育模式，即使本专科的教育模式也尚不成熟，所以在课程设置上也未达到系统化和规范化，促使教学质量和水平的参差不齐。目前学者对健康管理学的共识是该学科应该集医学、管理学与信息科学为一体，所以在核心课程中这几类课程是必不可少的。总体上相应的课程可以从四个方面进行设置，首先是人文类课程，培养学生的国际视野和人文素养。第二类是医学类，如基础医学概论、临床医学概论、预防医学概论、中医学、护理学、康复医学、食品卫生和营养、行为心理学等课程。第三类是管理类课程，对以后从事相关健康产业的管理方面工作有积极意义，具体课程可以包括医院管理、社区卫生服务、流行病与卫生统计学、健康法规、卫生监督、社会保障、医疗保险、卫生经济、医药营销等。第四类健康管理类课程作为核心课程是必不可少的，可以包括健康信息管理、健康测量与评价方法、健康风险检测技术、健康评估技术、健康管理服务提供途径等内容。开设院校可根据自身专业特点、师资情况对课程设置和课时安排进行调整，在保留基础核心课程的基础上提出自身学术特色。

3．3强化教材建设，促进专业人才细分由于我国健康管理的理论研究滞后于工作实践和应用，专业的教育师资与教材体系也比较缺乏。虽然不同院校的培养在充分利用自身教育资源的同时突出专业特色，但一定程度上也反映出健康管理教育缺乏统一的理论和教材体系。健康管理相关专业众多、知识面全而散，一本教材远不能满足教学需求。所以根据专业特色细分教材，培养专项人才是大势所趋，如专业营养健康师，儿童健康师、医疗行政助理等。相应地教材也可以根据不同的健康管理师就业岗位编写更具专业性的教材。在目前笔者接触到的教材中，郭清主编的全国“十二五规划教材”以及王培玉主编的《健康管理学》，可供卫生管理及相关专业使用。对于没有相关医学背景知识学生参考使用的黄建始和陈君石主编的“健康管理师”。另外还可根据不同的职业特点，选择使用武留信主编的“健康管理师社区管理分册”，以及王陇德主编的卫生行业职业技能培训系列教程用书。

3．4开拓示范基地，强化实践教学

如今的健康管理体系的建设无法满足社会需求，应倡导健康管理的学院理论教学和基地实践教学的结合统一，注重学历教育和职业胜任力的培养。同时随着人们对健康关注度的提高，健康管理已经不再局限于保险行业的风险控制，还包括疾病的预防、健康保健、疾病防控等内容。可与居民社区、大型企业、职业场所、保险公司、健康管理公司等不同类型机构开展合作、设立教学基地，完善健康管理职业培训体系和继续教育体系的发展。依托产、学、研一体化平台，在理论与实践中不断发展壮大，以期形成全面系统的健康管理学科体系。

参考文献

［1］郭清．“新医改”应致力于公众健康管理［J］．中国农村卫生事业管理，2012，32（9）：885－888．

［2］熊伟平，余刚．社会体育指导与管理专业开设健康管理方向的可行性探讨［J］．当代体育科技，2015（5）：186．

［3］于建琳．美国高校健康管理专业的发展现状探析与思考［J］．环渤海经济瞭望，2016（5）：56－59．

［4］苏连久，邹世清，靳鸣．我国医学院校健康管理教育存在的问题与对策［J］．医学与社会，2014（11）：94－96．

［5］朱晓卓，米岚，赵凌波，等．高职院校健康管理专业人才培养方案的现状分析［J］．中国卫生事业管理，2013（2）：141－143．

［6］余刚，夏云建．休闲体育专业开设健康管理方向的可行性分析［J］．运动，2013（20）：124－125．

［7］邓斌菊．卫生职业学校“健康管理”专业课程开发研究［D］．北京：北京师范大学，2007．

健康与卫生论文篇（4）

1　运用商谈法的意义

商谈理论是德国当代著名的社会学家、哲学家尤尔根・哈贝马斯提出的。商谈是指主体问的对话、交流与讨论。采用商谈法进行居民健康教育，是指社区卫生服务人员运用生命健康知识就居民的生命健康问题及公共卫生问题进行对话、交流与讨论。

1.1　商谈法体现了社区卫生服务的“以人为本”的理念社区卫生服务对象是活生生的、有感受、有感情、有意志、有思维的人，他不仅需要卫生服务人员提供医疗卫生技术的帮助，更需要卫生服务人员的情感共鸣和人文关怀。采用商谈式的教育方法，实际上是卫生服务人员与居民之间、居民与居民之间进行心与心的对话与交流，进行感情的交流，居民在对话中受到健康教育和行为指导。这种心与心的对话与交流，有利于医患关系的改善，体现了党和政府对社区居民的关心，体现了党的群众路线的具体落实。

1.2　商谈法体现了社区卫生服务人员与居民的主体间关系　居民在商谈过程中，不是接受生命健康教育的对象和客体，而是探讨如何保持生命健康的主体，社区卫生服务人员与居民是一种主体与主体之间的关系――主体间关系。建构这种主体间关系能够充分表现出居民的参与性、主动性与自主性，从而使保持生命健康变为居民自愿自觉的行动。

1.3　商谈法体现了社区卫生服务人员与居民的平等关系　主体间在商谈活动中，地位是平等的，没有长幼贵贱或上下尊卑之分。正是这种平等的主体间关系，使居民易于接受社区卫生服务人员的正确观点，使健康教育起到一个“润物细无声”的作用。

1.4　商谈法能够调动社区居民参与公共卫生的自主性商谈是主体间以语言为媒介、以对话为方式、达到理解为意向的活动。在商谈活动中，主体间是以平等地位自由地进行对话，在充分地交换意见的基础上达成共识，它能确保公共卫生行为与公共卫生管理的一致性和共同性。正是这种一致性与共同性，增强了社区居民的凝聚力，表现了社区居民参与公共卫生及其管理的自主性。

2　商谈的规则

社区卫生服务人员的主体间关系是以言语为媒介的商谈关系。在商谈中，所有参与者都能够平等地、自由地、没有任何强制性地参与对话，自由地证明自己的观点，自由地提出自己的质疑与批评。在商谈中，社区卫生服务人员要遵循并确保所有参与者遵循以下三项规则。

2.1　所有有能力的人都可以参加对话与讨论社区卫生服务的对象包括社会各阶层的人员，不同的人具有不同的个体差异。但社区卫生服务人员不能因为个体差异而区别对待，而应根据生命等价原则一视同仁。卫生服务人员还应确保社区所有参与者都遵循这一原则，使健康教育具有广泛性。

2.2　任何人都可以质疑任何主张，提出自己的主张，表达自己的期望和要求关于个人健康保持问题，不同居民有不同的经验，而关于公共卫生问题更是仁者见仁、智者见智。卫生服务人员要让每个居民充分表述自己的质疑和主张，用科学知识引导居民进行比较，取长补短，异中求同，达成共识。在商谈活动中，卫生服务人员还应引导居民以公共利益、群体利益为商谈问题的出发点与归宿，舍弃个体的特殊利益和特殊价值诉求，因为个体的健康是建立在公共卫生的基础之上的。

2.3　任何人都不能妨碍居‘民对质疑权利和主张权利的行使这一原则强调每一个参与者在对话中具有均等的权利，能自由平等地投入对话与辩论，并排除各种强制性。卫生服务人员应鼓励社区居民自由发表意见，仔细倾听，不可随意打断与制止，切忌采取行政命令式或权威式的压制方法，否则会使居民产生逆反心理，达不到教育的效果。在就公共卫生问题进行对话时，卫生服务人员还应确保对话与交流的规范性与秩序性，因为这种秩序和规范为个体行为理性确定了一个存在的合理边际，如果没有规范与秩序的保障，个体理性的张扬就可能使个体健康利益诉求陷入无限制性的境地，并导致公共卫生管理的失灵。黑格尔曾以思辨语言叙述了公共卫生管理的理性前提：个体只有获得普遍性品格才能有真实的、有个性的个体。总之，群体的公共利益和群体交往的秩序与规范是构成公共卫生管理的前提条件。

3　商谈的技巧

商谈法的运用是为了达到居民的理解、信任、并加以实施。那么，如何确保每个参与者都能理解并实施呢?要确保每个参与者都能理解，社区卫生服务人员应掌握以下四个方面的技巧。

3.1　可领会性卫生服务人员应选择一个可领会的表达，以便社区居民能够理解。卫生服务人员应使用社区公众容易理解、熟悉的语言，尽量少用医学术语，避免长篇大论，以免社区成员产生烦燥心理，讲课应深入浅出，应具有可操作性。要注意寓教于乐、寓教于做，大胆创新，引起居民的兴趣，才能达到知、信、行的效果。

健康与卫生论文篇（5）

1高师体育卫生教育专业的现状

1.1体育卫生教育专业还未能引起人们的高度重视

国家教委关于《“九五”期间农村学校体育卫生工作意见》规定:完全小学以上的学校,均要按国家教委颁发的九年义务教育教学计划开设体育、健康教育课。并要求到2000年各省会市、直辖市和计划单列市的健康教育开课率要达到100%,县镇以上学校要达到80~90%,县镇以下学校要达到70~80%;凡开设健康教育课的学校,其健康教育师资均应接受培训并达到规定的要求。那么,学校体育与健康相结合师资就更加奇缺。据调查,现在我国农村不少乡级中学还缺乏合格的体育教育和健康教育教师,缺乏卫生保健教师。学校卫生工作根本无法实施,严重制约着体育与健康教育的发展。即使有的中小学校开设了体育与健康教育课,也面临师资数量不足、质量不高、缺乏专业师资的情况。目前,我国学校健康教育师资主要由校医、保健教师、班主任、大队辅导员、培训后的体育教师担任。但这些师资不是缺乏卫生保健知识,就是缺乏体育知识,根本不能完成体育与健康教育相结合的任务。因而,迫切需要高等师范院校培养出既能上体育课又能上健康教育课的大量专业师资。这为我们开办的体育卫生教育专业提供了理论依据和广阔的“市场”。尽管如此,体育卫生教育专业仍未能引起人们的广泛重视和大力发展。

1.2体育卫生教育专业课程建设存在的问题

我国高师体育卫生教育专业自创建以来,经过几十年的不断探索、实践,虽然取得了一定的经验和成绩,为培养中小学体育与健康教育相结合师资作出了一定的贡献,但由于该专业起步晚,发展参差不齐,有关理论、思想、方法、资料、文件等几乎没有建立,至今全国尚无材、大纲,教材奇缺,教材内容、范围不能确定,严重影响教学,制约着专业的发展。加之体育卫生教育专业的体育课程照搬了体育教育专业课程,而体育教育专业课程理论较为混乱,课程设置不合理,以竞技运动项目为主线的教材内容繁杂、重复,还没有从根本上建立以增强体质、增进身心健康为中心的新的课程体系。此外,体育课程与健康教育课程相互独立,各自为政,不能互相促进,体育与健康教育两类课程内容没有融为一体。还未能使该专业学生明白,体育与健康教育相结合教学的真正意义在于能促进人的体质和健康水平的提高;有利于培养对体育运动的兴趣,体育意识和终身主动参与体育运动的习惯;并能帮助树立科学的生命观和健康观,有利于改变不利于健康的各种行为和生活习惯,增强自我保健能力。

1.3体育卫生教学观念陈旧

一方面,体育教学仍以运动技术教学、运动训练为中心,把教学工作的重点放在单纯传授知识、技术、技能上,忽视对学生进行有效的思想品德教育、科学方法和综合能力的严格培养和训练,更谈不上加强对学生创造思维和创造能力的培养。教学内容陈旧繁杂,缺乏筛选和更新。必修课与专修课重复过多。术科教学中过分强调动作的“标准化”,练得多,讲得少,甚至把专项选修课变成运动训练课。考核评分方法缺乏科学性,带有严重的局限性和片面性。另一方面,健康教育教学基本上停留在单纯传授知识这一个层面上,培养学生健康行为和生活习惯的问题没有引起各有关方面的重视。教学手段单调,讲课“满堂灌”。显然,这样的教学模式和教学方法难以适应现代化体育卫生教学的发展需要。

2高师体育卫生教育专业的培养目标和规格

在1992年国家教委的《高等师范院校体育卫生教育专业教学计划》中,专业培养目标是:“本专业的任务是培养德、智、体全面发展的初级中学体育与健康教育师资。”这一目标较为概括,宜根据现代体育教育思想、课程发展趋势、中小学校实际需要制定明确、具体的专业培养目标。为此,笔者拟将体育卫生教育专业培养目标表达如下:培养德、智、体等全面发展的合格的中小学体育与健康教育师资,使体育卫生教育专业培养出来的师资既能用体育锻炼(方法和手段)来增强体质,增进健康,又能用卫生保健知识来维护健康,发展体能;具有促进学生身体心理素质提高的能力,具有培养中小学生终身体育观和终身健康观的能力,具有熟练操作体质测试和健康测试的能力,具有从事全民健身指导工作的能力。在培养规格方面,应根据21世纪对体育与健康教育人才素质的需求和我国的国情,要求该专业学生应掌握本专业所必须的基本理论、基本知识和基本技能;对本学科的发展有所了解;懂得教育教学规律,以及增强体质,增进健康的科学方法,具有较强的文字和口头表达能力,以及班级组织管理能力;能胜任中小学体育与健康教育教学,开展初级卫生保健工作;具有健康的体魄和良好的卫生习惯;具有正确的审美观念和一定的艺术鉴赏能力;培养动手能力,树立劳动观念,热爱劳动,掌握一定的劳动技能。

3加强高师体育卫生教育专业课程体系建设

3.1合理调整课程结构

它包括两大方面的课程:一是体育课程;二是健康教育课程。首先,体育课程应根据终身体育教学总目标(完善体格,增强体质,促进身心全面发展;掌握体育知识、技术、技能,为终身体育打好基础)。重视培养学生终身体育的意识和能力,使体育经常化,成为生活内容的一部分,并以此目标为原则,改革体育课程结构,增大体育课程的总体弹性。注意增加选修内容,将健身、健美活动以及民族传统体育纳入体育课程中,加强实践课时,改革运动教学大纲,编写出能增强体质、增进健康为主的体育课程大纲。在新大纲指导下,编写出能增强学生体育意识、提高健身能力、培养终身坚持参加身体锻炼习惯为主线的新的教材体系;做好竞技运动教材化的工作;增加身体锻炼知识、方法等内容的教学,运动处方原理、运动生理的效果、运动的健康效益等教学内容,编好教材。其次,健康教育课程应贯彻“预防为主”的方针,以便该专业学生掌握较为系统的医学、卫生、保健知识,并能诊治学校常见病、传染病等,养成良好的文明卫生习惯,增强自我保健能力,建立健康的生活方式;以促进和保护身心健康为目标,编好医学、卫生教材,注意《临床医学概论》、《基础医学概论》、《预防医学概论》、《护理学概论》、《学校健康教育学》、《精神卫生学》等课程内容的广度,掌握好深浅度,注意内容的实用性、实践性、科学性、趣味性。为此,我们经过反复研究、实践、论证,制定了高师体育卫生教育专业课程结构。其中,核心课程为:人体解剖学、运动生理学、基础医学概论、预防医学概论、学校健康教育学、学校体育学、田径、球类、体操、体育心理学共10门;基础课程为:政治理论、思想品德、外语,计算机应用基础、教育学、体育测量与评价、运动创伤学基础、武术、运动生物力学、运动生物化学、体育科研方法、中小学体育教材教法、健身健美操、临床医学概论等14门;选修课有:体育概论、体育绘图、护理学概论、精神卫生学、运动营养学、体育游戏、体育康复、推拿按摩、体育社会学、群众体育学、艺术体操、乒乓球、游泳等14门。教育实践8~12周,其中体育教育实践5~8周,健康教育实践3~4周。#p#分页标题#e#

3.2建立以增强体质、增进健康实效为中心的成绩考试制度

在体育课程评价中,应改变过去的运动技术、技评和达标考核体育成绩的体制和做法。注重将体育课程评价与体育教学结果评价紧密结合,树立身、心、群三维综合评价观,建立以素质教育为核心的体育考试。改变单纯用外部行为度量身体素质与运动能力,并以此作为衡量教学效果和健身效果依据的评价原则。面向全体学生,尊重学生的先天条件、兴趣、爱好和性格特征,区别对待。允许学生按教师提出的教学目标,根据自身的特点、起点和潜能,设计制定经过努力可以实现的目标,保底但不封顶,因人施教,不拘一格地促进其最优发展,切忌忽视个体差异的教学武断,以及绝对化指标对学生实施强求一律的“一刀切”,使体育教学真正转向素质教育。在健康教育方面应以理论、行为和实践结合起来考核,确保课程评价更好地为体育卫生教育专业的改革、建设和发展服务。

4高师体育卫生教育专业师资队伍的建设

健康与卫生论文篇（6）

关键词：健康；公共财政；公共产品；投资

中图分类号：F830．592　文献标识码：A　文章编号：1008-2972(2006)03-00054)4

一、健康及其健康投资理论

世卫组织(WHO)把健康定义为，不仅设有疾病和不虚弱，而且是“生理、心理和社会的完好状态”。[1]每个人通过遗传获得一笔初始健康存量，这种与生俱来的存量随着年龄的增长而折旧，但也能随着健康投资而增加(Grossman,1999)。健康的生产(productionof health)和其他物品的生产一样，就是把各种投入转化为产出的过程。健康这种产品的产出数量可表现为人生某个时点上的健康状况，或可理解为健康存量(stock of health)，可用某种健康测度来衡量。[2]在多数情况下是用无病天数来表示健康，或者用有病时间内发生的直接和间接费用来估算疾病损失。为了计算的方便，一般是借助于疾病损失的减少来间接计算健康投资的回报。而健康投入主要是指人们为了获得良好的健康而消费的食品、衣物、健身时间和医疗服务等资源。[3]除此以外，健康还受其他多种因素的影响，例如收入、教育、种族、性别、职业，住宿、环境和生活习惯等(Grossman,1998)。由于从主观感觉判断，医疗服务与个人自身的健康关系最为直接和密切。所以在健康的各投入要素中，医疗服务一直是个被关注的热点，也被当做最重要的健康投资指标。

二、市场失效与对健康的公共支出

公共财政论是立足于市场经济基点分析的结果。正是市场经济决定了此时的政府及其财政具有公共性，而市场型财政之所以具有“公共性”，首先直接导因于市场失效的存在。[4]因此，要在公共财政框架下分析健康投资问题，也就必须从市场经济这一基点出发，把健康投资问题与市场失效问题联系起来分析。

健康这种产品，是健康投资的结果，一旦生产出来只能为特定的个人所享有，他人是无法消费该产品的。在这个意义上，个人既是健康的投资者又是消费者，即在生产健康的同时消费健康。也就是说，在资源有限的情况下，某人要获得健康必然要利用一定数量的资源进行健康的生产，如摄取营养、健身运动和治疗疾病等。所以，在整个健康生产、消费过程中，个人必然要排斥他人获得生产健康的资源，或减少其他人获得健康的水平。如果仅从这个角度看，健康应由个人提供。同时，在传统观念里，健康也一直被视为个人的事情。但是，以下的分析将说明健康的投资及其结果不仅仅是个人的事，它具有准公共产品的性质。

1．外部效应的存在

在世界各国的理论和实践中都强调对健康卫生领域的政府支出或公共支出。各国政府的干预正是由于健康具有正外部效应。首先，虽然个人可以从健康的生产和消费中获得很大的收益，包括经济收益和非经济收益，但是，整个社会也会因其社会成员健康水平的提高而受益。这不仅表现在一国国民的健康状况越好，劳动者的劳动生产率就越高，从而更能提高整个社会的产量和促进国民经济的发展；还表现在国民健康水平的提高可促进人力资本的发展，从而增强 同的国际竞争力。Dreze和Sen曾以中国为例，证证了发展中国家政府通过收入再分配和投资基础教育以及基本医疗服务，不仅能够增强全体劳动者的基本能力从而减少贫困，而且还由于人力资源的普遍发展而带来经济增长，进而增强该国或地区的国际竞争力(Dreze& Sen，1989)。其次，由于人口具有流动性，一些疾病、尤其是传染性疾病容易在人群甚至是在人畜之间传播，如果政府没有及时有效地参与这类疾病的防治，就难以有效防范公共健康危机。SARS的爆发、禽流感的出现就是一个明证。预防服务(预防科学研究、健康教育、营养干预、免疫计划等)的作用也是在于降低公共健康风险，类似国防一样具有明显的外部效应，故而毫无争议地被视为公共产品(Stiglitz,1988)。[5]而公共卫生服务正是具备了以预防为主降低公共健康风险的功能，便无可争议地赋予其纯公共品的特色。因此，即使是能力较差的政府，也必须承担起维护公共健康安全的使命。此外，社会成员的健康水平的提高是提升民族素质的一个重要保障，其健康状况已成为衡量一同现代文明的重要标志。因此，健康不仅具有经济功能和价值，也具有十分广泛的社会、政治及文化功能与价值。健康的经济价值主要为个人所得，而健康带来的社会、政治及文化价值，一般只对整个社会和国家具有十分重要的意义，对个人则往往显得无足轻重。

由此可见，健康是能产生极大正外部效应的产品，要保证它的提供必然需要公共部门和私人部门的共同参与。其中，正外部效应的部分要由政府投入，可由市场定价的部分则由民间参与，在现代社会中表现为市场介入。由于这种正外部效应不可能由私人部门获得，健康如果完全由市场来提供，他们提供的健康数量必然会低于社会期望的水平。这就需要政府部门的干预，参与健康的投资，使健康产生出更多的正外部效应。

2．不确定性状态与信息不对称

1963年Arrow发表厂经典论文《不确定性与卫生保健的福利经济学》，他认为，医疗领域中的不确定性和供需双方的的信息不对称导致市场失效，这为政府支持和于预卫生保障提供了一个全新的解释、这种不确定性表现在两个方面：一是对医疗服务的需求数员是不确定的，即疾病的发生不确定；二是健康这一产品的供给质量是不确定的，即病人的康复和康复程度也是不确定的。不确定的存在使得信息或知识成为了一种商品，同其它商品一样，它有生产成本和传播成本。自然，医疗领域中不确定性的存在使得医学知识和医疗信息成为一种商品，且这类复杂的知识和信息必然只会集中在某些人，即医疗工作者那里。[6]因此，相对于病人而言，医生对疾病种类的判断、治疗方案的选择、治疗的结果和治愈的可能性等方面都拥有更为充分的信息。所以，病人虽是医疗保健服务及相关产品的需求者和健康的最终消费者，却不是决策者，他们是在医生的引导下进行消费的。而作为决策者的医生，他既不会由此获得效用，也不会因此承担成本或损失。

因此，如果完全由政府投资于医疗卫生事业，供给的增加并不必然导致医疗价格的降低，个人也有可能在医生的指导下尽可能多消费，造成卫生保健服务的过度使用和医药资源的无效率使用；如果卫生保健

全都交由市场来提供，由于病人很少有机会甚至根本不可能对价格做出反应，那么在医疗服务提供者的收入与其提供的服务之间存在直接联系的情况下，在利益的驱动下，不仅会出现医生对卫生保健市场的操纵和“以药养医”的现象，造成医药价格畸高和医药资源的浪费，甚至还可能危害病人的健康乃至生命。同时，医疗卫生服务的执业资格、卫生监督和执法制度的建立和实施等也需要政府权威的介入，防范全体国民遭遇健康风险。出于上述种种原因，需要公共部门和私人部门共同介入医疗产品的提供，参与健康投资。

3．社会分配不公

市场有效运行产生的分配不公状态，市场本身是无法改正和克服的。显然，如果单纯考虑效率的话．一个几乎不可避免的后果是，高收入者获得较多、较好的健康投资，而低收入者只能获得数量较少、质量较差的健康投资，但是，“健康是一种权利”，因此．人们往往会出于某些伦理仁的考虑要求一定的公平，特别是公平地分配保障健康的资源。为了实现这一目的，就需要政府投资于健康，减少健康保障资源分配的不公平。在公共财政框架下就表现为对健康的公共支出。至于公共支出的范围和方式则取决于一国或地区的经济能力和特定的社会、文化传统及决策者的政治策略。在可供健康保障领域使用的资源极其有限的条件下，财政承担的责任一般只能限定在基本健康保障水准上，在基本健康保障领域中，公共卫生占据最优先的位置。

其次，政府投资于健康不仅是为了使健康保障资源的分配更为公平，还能够通过投资基本健康服务来增强劳动者的基本能力，从而减少疾病损失带给病人收入的打击风险，增加他们的收入。实证研究(Foster和Rosenzweig,1992,1994；张车伟，2003；魏众，2004)均表明，国民健康状况的改善有助于提高劳动者的劳动生产率，增加就业机会和提高收入。所以，政府投资健康，有利于提高贫病者尤其是患病农民的经济生活水平，从而降低贫困率，缩小城乡之间的差距，缓解贫富之间的收入差距。这在中国因贫致穷的情况越来越严重的今天，健康的公共支出就具有了更为重要和深远的意义。

4．自然垄断

在健康投资领域中存在许多自然垄断性业务，主要是同经济和技术有关。以医疗服务为例，医学难题的攻克、新的医药产品的问世、现代医药技术的进步和先进的医疗服务的应用，无不需要大量的实物资本和人力资本的投入，且大部分投入是沉淀成本。因此，如果单纯依靠市场的力量，不仅无法也无力承担高昂的医疗研发成本和投资风险。而且，从医学人才的培养到医药科学的发展再到医疗知识服务的推广是一个系统性工程，这些都要求政府的介入，参与对健康的投资。

5．其它市场失效的情景

在前文的分析中我们看到，在健康投资方面，人们更愿意和更多地投资于卫生尤其是医疗服务，因为这是治疗疾病的最直接的手段。但是，对于其他影响健康的非医疗因素的投入显得动力不足，主要包括公共卫生投入、自然和社会环境的保护、运动健身设施的建设、以及健康知识的传播和学习等方面。这些都要求政府对健康形成一定的公共支出，以确保国民的基本健康状况的维持。

三、我国对健康的公共支出现状及分析

综合上述的分析，说明政府参与健康的投资是克服市场失灵，保障国民健康水准和提高资源配置效率的必要手段。但我国在20世纪90年代确立了以市场经济体制为改革目标之后，与居民健康最为直接相关的医疗卫生制度也与经济制度一起走向市场化改革的道路，使我国在医疗卫生领域成了世界上最市场化的国家之一。我国“卫生总费用”直接反映了这一医疗卫生制度的变革。因此，可通过观察“卫生总费用”的规模与构成的变化情况来分析我国现阶段对健康的公共支出。

1．政府预算卫生支出的增速总体上低于财政支出的增速

依据投资的理念，公共卫生支出增加的幅度至少应不低于财政总支出的增长速度。但是，表1的数据却显示，自1998年以来，虽然政府预算卫生支出大体上保持一个相对稳定的增长幅度，但除了2003年以外，其增长速度一直明显低于财政支出的增长速度。朱玲(2002)认为，这是因为我国政府并没有把公共卫生支出当作人力资源投资，而只是把它视为一种福利性消费。[7]1997年全国卫生工作会议形成的政策文件开宗明义地指出：“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”。因此，若把这项支出仅仅视为公共福利，其投入量似乎就失去了公共基本需求的客观标准，从而使它在公共投资竞争中处于弱势。由此便不难理解，市场化改革中的一个倾向在于削减计划经济时代形成的公共福利，表2所显示的政府预算卫生支出占财政支小的比重总体呈下降态势，反映的正是这种倾向。

2．卫生总费用中政府预算卫生支出所占的比重较低，呈下降趋势。

从表3的数据可以直观地看到，自1990年到2001年以来，我国卫生总费用的构成中，居民个人卫生支出的比重一直保持着一个较快的增长速度，虽然尔后有所回落，但从1996年开始，其所占的份额就一直保持在一半以上。而政府预算卫生支出的比重一直是最低的，除了2003年外，政府预算卫生支出所占份额基本上处于一个平稳发展并略有下降的趋势。这直接反映了医疗卫生的市场化改革使得我国居民成为卫生支出的主要负担人。

政府在卫生支出中的比例相对减少的原因也许还在于，卫生服务的作用很难通过量化指标得以确切表达。这些服务的结果通常是健康状况的维持，而并不一定是健康指标的提高(樊明，2002)。[8]现阶段，我国公共资源的配置主要是由政府行政官员决策的，而在政府行政垂直集权下，主要是运用一系列定量指标来衡量政府的政绩和官员的努力程度，因此，各级政府官员往往热衷于物质资本而非人力资本投资。

3．我国政府预算卫生支出在城乡之间的分配非常不平衡

“第五次全国人口普查”的数据显示，2000年我国城镇和乡村人口分布约占全国人口的36．22％和63．78％，然而，在政府预算卫生支出中，农村仅占14％左右，政府在城乡之间的卫生支出严重失调。表4的数据清楚地说明了这一显失公平的分配格局。从1991年到2000年，政府不仅对农村地区的预算卫生支出比重―直低于18％左右，而且这一比例是持续走低，致使公共卫生支出在城乡间的差距进一步拉大。这是由于长期以来我国城乡二元结构形成的制度格局和政策惯性，使得政府用于医疗卫生的公共支出表现出极其严重的城市偏好。而且，新近的农村税费制度改革，也可能将进一步影响基层政府对农村医疗卫生事业的投入和支持。

4.与居民健康相关的其他公共支出的现状

已有的实证研究证明，除了医疗卫生支出外，其他公共支出项目，如教育、科研、环境治理、抚恤和社会福利等的支出也会影响健康的状况(Musgrove，1999)。现仅以教育为例，Grossman(1999)和Fuchs(2000)等健康经济学家认为，个人受教育程度和健康状况呈正相关关系，可能的原因是受教育程度较高的人比较容易接触健康知识，也容易与医生交流，从而能主动寻求健康信息。然而，表5的数据却显示，我国除了少数几个年份以外，国家财政性教育经费支出的增幅均以较大的幅度低于财政收入和财政支出的增长幅度。“第五次全国人口普查”揭示，在2000年我国的文盲率仍高达6．72％。国民较低的文化素质会降低他们搜寻和学习健康知识的主动性和可能性，就会错过预防当代流行病的有利时机。

四、结论

通过上述分析可以发现，在我国市场化改革进程中，公共卫生投资以及与健康相关的其它公共投资显然不足，而且公共卫生资源在城乡之间的分配更不平等。然而，健康的准公共产品性质决定了政府必须承担起健康投资这一基本职责。因此，克服当前政府对居民健康投资不足这一问题的核心在于强化各级政府的责任，促使其进行合理的干预并承担起相应的筹资和分配的责任。

参考文献：

[1]UNICEF(1999)：“Women in Transition”，Monitoring Report，No．6，p．59。

[2]樊　明．健康经济学――健康对劳动市场表现的影响[M]社会科学文献出版社，2002：11．

[3][7]朱　玲．健康投资与人力资本理论[J]经济学动态，2002，

[4]张　馨．公共财政论纳[M]经济科学出版社，1999：24．

健康与卫生论文篇（7）

中图分类号：C913.4 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）01-0122-02

一、研究背景和意义

健康与每一个人密切相关，是人的全面发展的基础。随着社会对人类发展理念的推行，国内城乡医疗保障机制的逐步并轨，健康公平问题越来越被人们所重视。在“强富美高”总命题、总纲领引领下，面对更趋复杂严峻的宏观经济环境，常州统筹做好稳增长、促改革、调结构、惠民生、防风险等各项工作，而基本公共卫生均等化是通过国家和社会共同努力，预防和控制疾病与伤残，改善与健康相关的自然和社会环境，提供基本医疗卫生服务，培养公众健康素养，创建人人享有健康的社会。

（一）研究背景

改革开放以来，我国卫生与健康事业加快发展，医疗卫生服务体系不断完善，基本公共卫生服务均等化水平稳步提高，公共卫生整体实力和疾病防控能力上了一个大台阶。经过长期努力，我们不仅显著提高了人民健康水平，而且开辟了一条符合我国国情的卫生与健康发展道路。2016年3月，第十二届全国人民代表大会批准的“十三五”规划纲要中明确提出“完善国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，提高服务质量效率和均等化水平”，给我国基本公共卫生服务的发展提供了前所未有的契机。常州“十三五”规划中也提出：“坚持普惠性、保基本、均等化、可持续方向，健全基本公共卫生服务体系”，“健全以权利公平、机会公平、规则公平为主要内容的社会公平保障体系。”

（二）研究意义

一方面，研究健康中国背景下常州基本公共卫生服务均等化的新内涵以及实现路径是对福利经济和社会学结合现有国情的研究深度和广度的拓展，特别是理论体系结合新的时代背景对原有理论体系的完善和补充。另一方面，立足健康中国的大背景研究常州基本公共卫生服务均等化的问题，有利于加快城乡统筹，保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，对现有的卫生管理政策提供一定的研究依据和决策参考意见，并推动实现区域间和谐均衡发展。具体体现在以下三个方面：一是推动科技创新与城镇医保并轨的改革，二是促进社会和经济的稳定持续发展，三是促进人民健康公平目标的实现和人民健康权利平等的体现。

二、研究现状分析

现状分析主要通过文献检索，问卷调查，深度访谈和案例研究这几种研究方法展开。一方面，利用相关书籍、学术文献、专著和网络资源等资料对相关概念和理论基础进行梳理；收集并分析卫生统计年鉴、卫生服务调查中相关基本公共卫生服务数据资料、政府报告、统计报表等资料。另一方面，在常州地区进行结构性问卷调查和深度访谈，了解基本公共卫生服务均等化基本情况，探讨存在的问题、应对策略和措施等。此外，建立数据库，采用定量和定性相结合的方法对资料进行分析。其次，通过选取国内外具有一定的代表性的地区进行案例研究，分析科技创新结合城乡间公共信息资源的配置情况，对前期研究得到的激励因素和实现路径进行验证，得到的研究结果如下。

（一）本课题理论界研究的现状

国内理论界研究现状，主要从以下三个方面即基本公共卫生服务均等化现状和非均等的成因，评价指标体系的构建、实现路径和基本公共卫生服务均等化的实践研究展开分析。国外理论界研究现状，主要从基本公共卫生服务均等化的供给主体研究和基本公共卫生服务均等化的新趋势两个方面分析。综合国内外理论界分析，并对近年来国内学界关于基本公共卫生服务均等化的相关研究情况进行系统、客观的梳理和评估，以明确已有研究取得了哪些成果、处于何种水平，并为今后的理论研究和政策实践提供方向、依据与借鉴。关于基本公共卫生服务均等化问题的研究还存在以下不足：地区间研究多，群体间研究少；制度性研究多，实证性分析少；政府供给角度研究多，公众需求角度研究少等。因此，本研究注重政府行为的实证研究，强化公众需求视角的分析。

健康与卫生论文篇（8）

（一）组织领导。

1.各级医疗卫生机构要高度重视，有一名单位领导分管健康教育工作，将健康教育工作纳入本单位发展规划和年度工作计划，纳入单位工作考核评比内容。

2.健康教育工作有年度工作计划、总结、检查及评估。

（二）工作网络建设。

1.各级医疗卫生机构应配备一定数量的健康教育专(兼)职人员，市、区级医疗卫生机构配备专职健康教育工作人员不少于1名，镇级配备兼职人员1名以上。

2.各级医疗卫生机构的健康教育科（防保科或医务科）为负责管理健康教育工作的职能部门。

3.各级医疗卫生机构的临床、业务科室设有健康教育宣传员，开展相应的健康教育工作。

（三）经费与设备。

1.各级医疗卫生机构健康教育业务经费不少于当年业务收入的0.05%，并能满足年度工作计划的实施和日常业务的需要。

2.市级医疗卫生机构健康教育业务用房面积达到100平方米，区级达到60平方米，镇级达到30平方米。

3.配置与健康教育业务相适应的基本设备，如电视机、录放机（或VCD、DVD）、摄像机、摄影机、速印机、复印机、扫描仪等。

二、健康教育主要形式和要求

（一）机构内健康教育。

1.市、区级医疗机构要开设“健康课堂”，市级医疗机构每年开设课次数不少于24次，区级医疗机构不少于12次，业务范围要涉及到单位各业务科室，年初做好计划，定时通过报刊等传媒方式及时告知市民和患者讲课的内容、时间和地点，并做好每节课的记录和评估。

2.医院的候诊区、病区和门诊科室、卫生机构在对外服务区域要设置固定的健康教育宣传栏，形式图文并茂，形象生动、通俗易懂，宣传内容与科室业务、工作重点紧密结合，每3个月定期更换内容,有条件的医疗卫生机构还可以利用影、视、听设备进行健康教育。

3.在候诊区和对外服务区域设置健康教育咨询服务台和健康教育宣传材料索取点。

4.对在门诊就诊的患者进行随诊健康教育，介绍有关疾病的预防知识和注意事项，开具健康教育处方。

5.对住院治疗的患者进行全程健康教育，根据不同时间、患者关心的不同问题制作不同的宣传资料进行入院教育、住院期教育和出院教育。

6.制定相关制度，利用各种形式、场所和现代传播手段搭建健康教育桥梁，如孕妇学校、老人学堂、婚前保健学习班、互联网、热线电话等多种形式开展健康教育，与市民进行双向交流，普及卫生知识和健康相关知识。

7.所有工作场所禁止吸烟并设置明显的禁烟标志,工作人员要成为控烟表率，大力宣传吸烟的危害性，自觉禁烟并劝导他人禁烟。

8.加强本单位职工健康教育专业培训，提高其健康教育理论与技能水平，丰富自身健康知识，促进其健康行为的形成，增强员工的健康素质。

（二）机构外健康教育。

1.主动开展健康教育讲师团工作，进工厂、入学校、下社区定期开展健康知识讲座，讲师团每名成员每年授课达4次以上。

2.与社区管理部门联系，积极支持和参与所在社区的健康教育活动，发挥技术指导和骨干带头作用。

3.围绕国际和国家规定的卫生主题宣传日，通过义诊咨询、卫生科普展览、有奖问答和文娱活动等形式，在社区普及卫生科学知识和健康相关知识。

4.鼓励工作人员为广播、电视和报刊撰写卫生科普文章，配合新闻单位制作卫生科普节目。

（三）医务工作者的健康教育。

1.健康教育培训应纳入继续医学教育管理，各医疗卫生单位工作人员每年必须至少参加由本单位举办的健康教育专业理论培训讲座一次，至少8学时，系统学习健康教育及相关学科的基本理论和方法，以提高自身健康教育专业水平、健康宣传能力与技巧，促进健康教育工作。

2.各医疗卫生机构应定期开展形式多样的健康教育活动，并做好活动记录，提高员工健康行为形成率，使医务工作者成为健康行为实施的表率。

（四）与媒体合作的健康教育。

各医疗卫生机构要充分发挥报纸、电台、电视台在健康教育方面的积极作用，与媒体合作开展各种健康教育活动，如“健康大讲堂”、“健康四季谈”等健康教育专题栏目，以方便市民群众充分利用卫生资源，结合自身的需求，有选择地参与，不断提高其健康素质和生活质量，同时也促进各医疗卫生机构自身的整体发展。

（五）健康教育工作资料收集，包括：

1.各医疗卫生机构概况；

2.健康教育网络名单；

3.健康教育工作制度；

4.相关政策文件；

5.相关规划、计划、总结；

6.健康教育会议记录；

7.健康教育活动记录；

8.健康教育培训记录；

9.健康教育宣传专栏、橱窗、阅报栏、音像宣传等记录；

10.健康教育经费开支记录；

11.发表医学科普文章和健康教育论文汇总；

12.健康教育效果评价资料。

健康与卫生论文篇（9）

“医事法”是源自于日本和台湾的概念，但对于其内涵与外延，国内在将这个概念引进时从来都没有界定过，甚至成为一个比较含糊和暧昧的概念;从现阶段来看，学界对于医事法的使用非常混乱［6］。在日本，医疗相关的法律被概括的称为“医疗事务法”，以最具代表性的植木哲教授所著《医疗法律学》、《医疗纠纷预防法—医疗事务法律》等书为例。这些著作集中在以医疗纠纷处理和调整为核心的法律上，阐述了医疗法律学研究综合性医疗事务法。由此可见，日本学者论述的医疗事务法主要指调整由医疗行为所引起的医疗纠纷法律关系，其内涵和外延就是调整医疗行为相关法律关系的医疗法(medicallaw)。台湾学者中对医事法著述颇丰的黄丁全先生在其《医事法》一书认为卫生法学已不能适应医学模式的转变，必将为医事法学所取代并成为医事法学的一部分。但通读其《医事法》全书，全篇涉及医疗行为、医患关系、医疗事故、医疗诉讼、医疗责任的体例和内容，完全以医疗行为所涉及的法律关系和理论为核心，并未涉及卫生法与医事法的内涵与外延的详细论述，也属于设定概念而非解析概念的就事论事模式。由此可见，从日本和台湾所舶来之医事法，无非是以调整医疗行为所涉及事务的法律关系为核心和内容。我国医事法学者因此而主张的医事法概念，不过是医疗行为事务法或医疗事务法的简称而已，以此内涵和外延想要统括整个医药卫生领域的法律似有欠妥之处。

医事法与卫生法之概念比较

医事法与卫生法概念比较的核心是医学与卫生的词义区别事实上国内现有的法学理论并没有从内涵和外延上对医事法与卫生法做过深入的比较研究，要么就认为二者是同意词，要么就武断地认为医事法取代卫生法是世界潮流、必然趋势，甚至实在无法区分时还使用了一些含混不清、大包大揽的医疗卫生法、医药卫生法、医事卫生法等称谓。在理论界定缺乏的情况下要区分医事法与卫生法，只好从“医事”与“卫生”的词义范畴的界定出发。但医事法和卫生法是两个语义相近的词汇，无论侧重如何或采用什么名称，两者共同关心的问题都是“生命和健康”问题，其核心都涉及到公民健康权益的实现，存在着关联和交叉是理所当然，在使用什么名称上更大程度上是出于一种习惯。如医事法是源自于日本、台湾对医疗事务法律的称呼，我国大陆原本并没有使用该概念而习惯性称为卫生法。当然，我国对卫生法的传统理解更多是指卫生事务的行政管理，也曾狭隘地将卫生法理解为卫生行政法。但“医事”一词的内涵和外延也并不像我们想象中那么宽泛，如果仍坚持与“医疗事务相关的法律”，似乎就很难涵盖食品、药品、化妆品等与健康相关产品的法律领域。事实上，医事法理论在我国的发展中有一个概念是值得注意的，那就是医学法学。“医学是研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门科学体系，医学法是有关医学方面的行为规范的总和，医学法学是研究医学法制建设及其发展规律的科学［7］。由此可知，医学法作为有关医学方面的行为规范的总和，其内涵就是调整所有医学事务的法律总和。并且，世界医学法学协会(WorldAssociatianforMedicallaw)迄今已召开了十八届世界医学法学大会，已成为具有权威性的国际学术会议。鉴于医疗法与医学法具有相同的词源内涵Medicallaw，故此从医疗事务上升为医学事务，把医学法作为医事法概念的前身，即医事法无非是医学事务法的总称，这样能否拓展出比医疗事务法能涵括更宽范围的法学范畴呢?面对当前医药卫生领域众多混乱的概念和理论使用、众多具有相同体例和内容的医事法和卫生法教材，通过医学法学的概念启示将医事与卫生之争还原为医学事务与卫生事务的比较，而其中最为关键的就是医学与卫生的词义比较。医学与卫生的词义比较医学往往可分为传统医学(中医学、印度医学等)和现代医学(西医学)，所谓传统医学和现代医学之分只不过是针对人体的诊治行为学科的不同，即医疗行为实施模式的不同而已。就是所谓的社会医学也主要研究社会因素和健康之间相互作用及其规律，以制定社会保障措施，保护和增进人体的身心健康。因此，医学事务的范畴局限于医疗行为实施模式的各个领域范畴，旨在保护和增进人体的健康状况而非营造一种保障人类健康的生存大环境，其行为模式基本上属于微观层面的具体医疗(技术)行为范畴。由此可见，关乎人体健康的医学事务领域与医疗事务的领域是基本一致的(当然医学事务还包括医学教育、科研等超出医疗事务的范畴)，以保护人体健康权益实现为内容的医学事务法律与其他国家有关医疗事务法的界定并无出入，都可统称为医事法。卫生一词最早见诸《庄子•庚桑楚》中“卫生之经”的记述，后晋代李颐在《庄子集解》中把“卫生”理解为“防卫其生，令合其道也”。宋代的王雱在《南华真经新传•庚桑楚篇》中指出:“卫生者，卫全其生也，能卫全其生则生所以常存，故曰卫生之经也”。初版于上世纪20年代的《中国医学大辞典》把“卫生”解释为“防卫其生命也”，表明“卫生”的涵义在中国传统文化中历千年未有明显变化。如今《辞海》对“卫生”的解释是:为增进人体健康、预防疾病，改善和创造合乎生理要求的生产环境、生活条件所采取的个人和社会的措施。将传统和现代的观点结合起来看，“卫生”的完整内涵应是“为保卫生命而创设的保护身体健康之措施”。如此看来，卫生既包括了微观的医学措施，着眼于医疗技术活动以增进和保护人体健康;也包括了宏观的生产、生活等各种社会措施，从生命安全的高度广泛采用各种措施去保障公民健康权益的实现。因此，卫生的内涵显然大于医学，医学事务包涵于卫生事务之中。但如果仅以词义的比较就得出卫生法是比医事法更大的范畴，这是远远不够的，还需要针对医事法学者们的立论依据作深入研究才能令人信服。其实，无论确立那一个词汇作为本领域的基本概念，其决定性的标准在于:(1)其是否最完整地覆盖了医药卫生全域的法律范畴并最全面、有效地保障公民健康权益的实现?(2)其是否能与国际接轨并符合法律实务的发展趋势?

健康与卫生论文篇（10）

8月26日，山西省卫生计生委召开会议，传达学习全国卫生与健康大会精神和省委领导干部会议精神。省政协副主席、省卫计委主任卫小春出席会议并讲话，省卫计委党组书记王进喜主持会议，其他委领导班子成员、委机关各处室和委直属各单位主要负责人出席会议。

会上，省卫计委党组成员、副主任、省医改办主任冯立忠传达了、总理和刘延东副总理在全国卫生与健康大会上的讲话精神，卫小春传达了省委书记骆惠宁在省委领导干部会议上的讲话精神，并就全省卫生计生系统传达学习和贯彻落实全国大会、省委会议精神作出安排部署。

卫小春指出，这次全国卫生与健康大会，是党中央在实现“两个一百年”奋斗目标的关键时期召开的一次重要会议，也是1996年全国卫生工作大会后时隔20年召开的又一次全国性卫生与健康工作会议，具有重要的里程碑意义。从党和国家事业全局的战略高度，全面总结了建党建国以来卫生与健康事业取得的辉煌成就和基本经验，深刻阐述了推进健康中国建设的重大意义、指导思想、工作方针、目标任务和重大举措，集中反映了党中央关于卫生与健康事业发展的新思想、新论断、新要求，是指导健康中国建设、指导卫生与健康事业发展的纲领性文献。全省卫生计生系统要深刻领会推进健康中国建设的重大意义，深刻领会新形势下卫生与健康工作方针，深刻领会指导卫生计生工作的正确理论，深刻领会卫生计生系统面临的主要任务，深刻领会省委省政府建设健康山西的坚强决心。把学习宣传和贯彻落实全国卫生与健康大会精神作为当前和今后一个时期的一项重大政治任务，在全系统掀起学习贯彻的热潮，把全系统广大干部职工的思想和行动统一到党中央的决策部署上，统一到省委的各项要求上。

卫小春强调，全省卫生计生系统一要抓好大会精神的学习宣传。深入宣传建设健康中国的新思想、新论断、新要求，宣传全省卫生计生系统贯彻大会精神的新行动、新举措、新典型，营造健康山西建设的良好氛围。二要抓好重大问题的调查研究。坚持问题导向，直面突出矛盾，主动积极作为，切实摸清基础底数，找准关键症结，提出解决办法，做好“健康山西2030”规划、健康山西建设五年实施方案和2017年行动计划的编制工作，抓紧制定我省进一步深化医药卫生体制改革的总体方案。三要抓好重点任务的推进落实。全面深化医药卫生体制改革，抓好分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度建设；做好疾病预防控制工作和重点人群健康管理，推进中医药事业和健康产业发展，深入开展爱国卫生运动。据山西省卫计网