中国图书资料分类号G64
HigherNursingEducationinOurCountryFacesThreeOpportunitiesandChallengesattheTurnoftheCentury
LiShuzhen(TheSecondMilitaryMedicalUniversityofPLA,Shanghai200433China)
AbstractHighernursingeducationplaysanimportantrolebothinthedevelopmentofnursingsubjectandintheimprovementofnursingcare.ThreeOpportunitiesandchallengesthathighernursingeducationinourcountryfacedwerediscussed.①Experiencesinthedevelopmentofhighernursingeducationacceleratedbyinternationalmarketeconomywereanalysed.Proposedthattodevelophighernursingeducationbetheneedsofmarketeconomy.②Theconnotationandwaysofnursingqualityeducationwerediscussed.③Themaincharacteristicsofknowledgeeconomywereanalysed.Demandsandsuggestionsoffosteringqualifiednursingpersonnelinthetimesofknowledgeeconomywereputforward.
KeywordsAttheturnofthecenturyNursingeducation,higherOpportunityChallenge
高等护理教育对一个国家护理学科的发展、护理质量的提高以及人民健康的促进，起着越来越重要的作用。高等护理教育担负着培养高等护理人才的重任，在社会、政治、经济、文化发展的冲击下，正经历着令人瞩目的改革。在世纪之交研究高等护理教育面临的机遇和挑战，正是摆在我们面前的重要课题。
1市场经济对高等护理教育的影响
即将到来的21世纪，将是全球经济加速发展、人类对健康需求提高的年代。随着工业化、城市化、人口老龄化进程的加快，与生态环境、生活方式有关问题的日益严重，如慢性疾病、肿瘤、心血管疾病等患病率上升；一些传染病，如肝炎、结核、血吸虫病仍严重威胁着人民的健康；艾滋病等新的传染病对人们健康又构成新的威胁［1］。随着人们对健康需求的日益增高，医疗费用也在不断增高，特别是昂贵的住院治疗费，各国都在积极研究如何进行市场经济改革，控制住院费的支出，减少卫生资源的浪费，控制医疗费用的过快增长。
1.1国际市场经济对促进高等护理教育发展的经验美国高等护理教育的层次、规模及结构主要取决于市场的需要，其发展和改革的宗旨与经济发展相适应。第二次世界大战后，美国以战败国的赔款发展高等护理教育、培养护理人才、提高护士素质、扩大护士工作范围及工作内容，显示出护理工作的巨大潜力和市场。护士在社区保健中，为社区、家庭、个人提供医疗护理服务，定期对人群进行健康教育咨询活动，提高了人们健康水平，减少了发病率；医院实行整体护理，减少了并发症，缩短了住院日，节省了住院费用；出院后加强家庭康复护理，促进病人早日康复。这些措施成为世界公认的降低医疗费用过快增长的有效措施。日本为加快本国高等护理教育的步伐，根据日本护理学会统计，10年前护理本科院校只有10所，至1998年已发展到65所，护理硕士点院校25所，护理博士点院校5所，预计2000年，护理本科院校达80所。为保证研究生教学质量，用高薪聘请美国退休护理教授授课。而仅有2亿多人口的美国，1997年底据美国护理联盟统计，护理本科院校已有800所，准学位护理院校500所，医院证书护理院校250所，护理硕士点院校300所，护理博士点院校90所。而亚洲的泰国、菲律宾、韩国的高等护理教育已形成从学士到博士的教育体系。
1.2发展高等护理教育是适应市场经济的需求我国改革开放后，在“三个面向”的政策指导下，高等护理教育得到迅速发展，自1983年恢复高等护理教育以来，至1997年底，我国已有本科护理院校18所，大专护理院校50所，中专护理院校500所，但与发达国家相比，仍有一定差距。我国12亿人口、120万护士中本科以上学历的护士不到1%，中专及以下学历者占95%；而美国仅有2亿多人口，1997年统计注册护士260万，本科学士学位占32%，准学士学位占34%，医院证书护士占24%，护理硕士占9%，护理博士占1%［2］，护士与医生之比为4∶1。我国1997年国家卫生部统计：医生196万，护士119.6万，医护比例呈倒置现象，给医疗卫生带来许多问题。近年来，预防、保健、康复已成为人们的热门话题，而提供这种巨大需求的服务者是护士，通过市场经济配置人才已成为不可逆转的潮流。为减少卫生资源的浪费，降低国家医药费用的过快增长，必须大力发展高等护理教育，培养高等护理人才，以适应社会发展及市场经济的需要，为不同人群提供多种形式、多种层次的护理服务，是高等护理教育的发展方向。
2素质教育对高等护理教育的促进作用
素质教育问题是面向21世纪教育改革的重大立题［3，4］。近年来，由应试教育向素质教育的转轨，已成为广大教育工作者的共识。
2.1护理素质教育的内涵护理素质教育是全面提高护士思想道德、科学文化、护理技能、身心素质的教育。其特点为：①教育思想观念：坚持社会主义办学方向，促进学生德、智、体、美全面发展，培养有知识、有道德、有文化、有纪律的护士。②教育目标：注重专业基础知识，强化护理专业素质的培养。③教育方法：确信学生是学习的主体，教材是主源，教师起主导作用。④课程内容：以现代课程理论为指导，构建学科课程，对学生进行智能、情感、意志的整体人格教育。⑤评价体系：注重学生综合平衡发展的评价体系。
总之，护理素质教育具有丰富的内涵和广阔的空间，有多维的审视角度和思路，有一个经验积累和理性探索的过程。
2.2护理素质教育的途径素质教育是一种教育思想、教育观念，而不是一套具体的方案，在素质教育思想引导下，护理素质教育途径主要有以下几方面。
2.2.1重视激发学生学习的强烈愿望教学中如果不激发学生学习的积极性，则教师的任何努力都不能收到预期的效果。教师的魅力就在于激发学生的学习兴趣，使他们的学习能达到废寝忘食的境界。如何才能激发学生的学习愿望呢?从备课做起，一节课如何开头、展开、收尾，如何结合所讲的知识，以鲜明的例子、清晰的解释和基本的知识去吸引学生，在此基础上，综合利用各种激励手段，通过各种刺激，使学生深感自己知识的贫乏和智能的有限，从而激发学生的学习愿望。
2.2.2开设人文课要进行“内化教育”开设人文课可增加人文知识，但人文知识不等于人文素质，还必须“内化”为学生稳定的素质和自觉行为，所以开设人文课需要在“内化”上下功夫［4］。可结合形式多样的第二课堂活动和其它专题教育激发学生对护理科学的兴趣，增强他们对护理学科的强烈责任感和历史使命感，培养造就一批临床护理专家。
2.2.3专业课要进行素质教育高等护理教育专业课教师与学生接触最多，也最受学生们尊重，而每个教师都有教书育人的责任，不论基础课还是护理专业课都可结合传授知识进行素质教育。要善于发现专业课的真善美的内涵，并以科学家及护理专家的奉献精神、科学态度做素质教育的教材。根据各专业课的特点，从入学第一天起培养学生热爱护理专业、热爱病人的深厚感情，通过教育使学生具有高度的同情心和爱心。
2.2.4加强校园文化建设校园文化建设对学生素质的形成，如道德素质、心理素质、文明行为、生活方式等起着重要的作用。采取切实可行的途径，营造优良的校风，开展多种有利于学生身心发展的学术、文娱、体育活动，使学生受到优良校园文化的熏陶［5，6］。组织学生参加各种社会实践和社会公益活动，如组织学生植树、清洁卫生、创建文明城市、护理咨询活动等，这些对他们都是难忘的素质教育课。
2.2.5提高教师的素质教师为人师表的崇高作风，对学生素质的形成起着潜移默化的作用，尽管不是一朝一夕就能达到的，但要求学生做到的，首先自己要做到，以模范行为引导学生，切实做到身教重于言教。
3知识经济时代对高等护理教育的影响
知识经济时代要求护理教育不断改革和创新，以利于培养出适应知识经济需要、推动知识经济发展的护理人才。
2我国加强跨文化护理教育的必要性
2.1我国跨文化护理教育仍处于起步阶段
跨文化护理教育是培养并提高护理人员文化能力的重要措施，但基于我国普通话在全国的推广，目前我国护理教育领域尚未认识到跨文化护理教育的重要性，只在部分院校涉外护理专业零星开展多元文化护理等选修课程，以多元文化背景知识层面教学为主，无法真正培养护生的文化能力。有研究表明，我国护生对多元文化的态度及多元文化护理认识不足，亟待引入多元文化教育理念、探索有关多元文化护理课程的改革模式，培养合格的师资队伍等。
2.2我国本土跨文化护理学习需求突出
国外的跨文化护理主要是从国家层面出发以不同国籍、种族的病人为研究对象，但从广义上说，多元文化护理既包括适应不同国家和种族的跨文化护理，也包括适应个体文化差异的跨文化护理。我国人口众多、地域分布广，方言、民族、、风俗习惯各有不同。近年来随着社会经济发展，对外交流增加，地区间、境内外病人和护士的流动也趋于普遍，护士的文化能力对提升病人满意度和建立和谐护患关系十分关键，以广东省为例，赴粤就业的外省护士多遭遇过因为不理解粤语与不会说普通话的老年病人出现沟通障碍，而这种文化障碍多由护士个人克服，未得到高等护理院校和医院机构的足够重视和培训支持，增加了非粤语背景优秀护理人才在本地区就业的难度，笔者建议作为高校应认识到护理学生对跨文化护理的学习需求，了解他们在跨文化护理能力发展过程中认识、实践和情感方面的障碍，通过针对性的课程和培训增强其与粤语背景病人和同事沟通的自我效能感。
3高等护理院校开展跨文化护理教育的对策
3.1有效整合可用资源，尝试在护理课程体系中融入
跨文化护理理念高等护理院校可以尝试从在基础护理、老年护理课程设置中引入不同文化背景护理理念的差异和特点内容，开展基于不同文化背景病人的案例学习，加强学生护理专业英语基础词汇和表达的学习，并联系外资医院作为学生实践学习的场所，增加学生暴露在不同文化环境的机会，如选送学生前往境外合作大学开展短期交换学习，并引导学生在境外学习期间有意识地了解异国文化背景和医院护理文化理念，逐渐培养其具备文化意识（culturalawareness）、文化知识（culturalknowledge）、文化技能（culturalskills）、文化敏感性（culturalsensitivity）、文化交流能力（cross－culturalinteraction），增强国内本土培养护理人才在国际护理舞台的竞争力。
【中图分类号】R494【文献标识码】 A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-153-2
循证护理(evidence-based nursing,EBN)是指护士慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究证据,结合护士的专业技能和经验,考虑患者的价值和意愿,三者结合,制订出适合患者实际情况的护理计划,提供相应的护理措施。它对临床护理实践提出了新的标准和要求,为我国的护理教育提供了一种新的思维、理念和模式[1]。本文针对我国循证护理教育的现状进行分析,找出循证护理教育存在的主要问题,并就如何在高等护理专业开展循证护理教育,提出基本观点进行探讨。
1开展循证护理教育的重要意义
随着循证护理的发展,仅凭经验和直觉进行护理已成为历史,由传统的经验护理模式向现代循证护理模式转变也是护理发展的必然趋势。将循证护理引入高等护理的教育中以顺应护理学科的发展,使之与国际护理教育接轨[2]。
1.1对高等护理专业开展循证护理教育是时代的需要
飞速发展的21世纪对护理人才的素质提出了更高的要求,护理教育必须趋于科学化,循证护理教育实现了护理教育的理念,它将最新、最好的研究结果,护理人员的临床实践及病人的选择三者结合,制定最佳护理方案为个案病人服务,其宗旨是为每个不同健康状况的人提出最佳护理决策,满足时代对当今护理人员的要求。
1.2有利于培养学生的评判性思维能力
目前,我国护理教育多沿用传统的教学方法,即以教师为中心、以教材为基础的教学方式。这种教学方法不仅使学生缺乏学习、思考的主动性,更缺乏综合能力、创造性能力的培养。循证护理教育通过论证实践标准改善了护生的思维方式,使她们掌握了学习的技巧和方法,增强了评判性思维能力,提高了判断力,实现了从被动接受书本知识到主动学习的转变,增强了其自信心和学习热情。
1.3缩短课堂理论教学和临床实践教学的距离
开展循证护理教学有助于培养学生树立正确、科学的医学观,将现有最好的临床科学研究结果与个人的临床专业知识和病人的意愿结合起来进行综合考虑,满足病患对现代护理的更高标准要求,有利于应用型护理人才的培养。
2我国的循证护理教育现状
循证护理的实用性和科学性越来越受到广大护理工作者重视,在护理教育中也展开了探讨和研究。如:严谨等[3]通过实习前对护生进行为期8周的循证护理教学,探讨了不同层次学生的循证护理教学目标,明确了循证护理教学的重点,同时也感受到循证护理实施的阻力。朱丹等[4]在护理学基础课中选择有关内容实施循证护理教学,使学生初步了解循证护理的基本概念和内涵,养成查找资料的习惯,但受专科护理教学的影响,设置的病例不能再现循证护理的全过程。朱劲松等[5]在内科护理教学中指导大专护生实施循证护理实践,认为循证护理要以一定数量和质量的科研成果为前提,所以老师必须具备一定程度的医学统计学、专业外语、计算机及网络知识。上述所见,大多数循证护理教学都是在护生的实习期间进行的,是小范围内的探索,师资力量薄弱,学时有限,缺乏明确的教学目标和计划,没有把循证护理纳入课程体系,也没有专门的教材,学生制定的循证护理计划的实施在临床实践中遇到了阻力。
3实施循证护理教育的观点
3.1培养高素质的循证护理教师
循证护理教育主要靠教师来实施,教师的循证护理意识和循证护理素质的提高是搞好循证护理教育的关键,应培养一批能实践和传授循证护理知识的院校教师和临床教师,以推动循证护理在临床护理实践中的运用。教师培养可通过多途径解决,一是举办培训班或进修班;二是作为继续教育的内容;三是招收研究生;四是有条件的院校设立循证护理相关实习基地。师资培养可以由对循证护理研究较深的知名的高等院校来承担,亦可通过脱产学习,也可利用电视、函授与网络远程教育等方式进行。
3.2建设规范的循证护理教材
循证护理是近年来随着循证医学的兴起而引入的一种新的护理理念,在我国尚处于起步阶段。目前国内尚无关于循证护理系统知识的统编教材,这给教师备课和学生学习带来了较大困难。因此,必须加快循证护理学教材建设,以更快地促进循证护理的发展。例如:护理科研、文献检索、医学统计是循证护理学的基础支持学科,各科之间联系紧密。如果将循证护理与护理科研、文献检索、医学统计内容进行适当整合,穿插或合并教学。各临床课程也应融入循证护理思想,把护理新知识和新技术介绍给学生,使护生学会应用批判性思维对现存的实践模式寻求最佳证据,引导学生正确看待事物的两重性,既不盲从于前人的经验,也不要因此造成对前人实践经验无原则的否认。
3.3开设循证护理课程,改革教学计划及方法
在各级护理专业中有针对性地开设循证护理教育的课程,这是普及循证护理知识,增强高等护理专业学生循证护理意识和能力的重要渠道,但迫在眉睫的是对教学计划及教学方法进行改革,修改现有的高等护理教学计划,开设循证护理教育课程,同时大量采用PBL、EBL等教学方法,让学生掌握循证护理知识,理解循证护理精髓,以利学生在将来的临床与教育工作岗位上起到循证护理教育参与及发展的积极作用。
3.4设立循证护理相关实习基地
提高循证教育实效应该将理论知识的学习与丰富的临床实践活动联系起来,因此,有必要设立循证护理相关实习基地,以便进行系列化的循证护理床旁实践教育活动,借助于丰富的临床病例与网络资源,鼓励学生参与各种实践活动,促进循证护理教育的有效实施。这样可丰富学生的感性认识,培养学生的积极参与意识和解决临床问题的能力。
总之,循证护理能够提高护理工作者解决临床实际问题的能力,使他们不断更新知识,成为一名终身学习者。虽然循证护理教育模式有待于进一步改革与探索,但应该相信循证护理教育必将成为我国护理教育的重要组成部分,并为推动我国护理学科发展发挥重要作用。
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）04-0441-01
我国随着社会经济文化等方面的巨大变革而发生深刻的变化，从而使得人们健康观念也发生了转变，这些变化为我国卫生事业和医学教育的发展带来了新的挑战和机遇，而护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。护理程序是护士在为护理服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是护士为病人提供高质量的、以病人为中心的整体护理的根本保证护理教育是医学教育的一部分。[1]如何应对面临的挑战，这是时代赋予护理专业新的责任和任务。我们应以高度的责任感和使命感来采取相应的改革对策，以适应这一系列的转变。
1 护理专业对高等护理教育提出的要求
随着医学的发展，护理专业也得到发展，向以人的健康为中心的整体护理方向发展。病人将不再是被动地接受治疗和护理。随着生活水平和受教育程度的提高以及医疗信息的普 及，病人比以往任何时候都有能力参与保健计划。因此，护理人员的角色也应发生相应的转变，为实现护理人员角色的转换，21 世纪的护理专业人员应该具备下列基本素质：
(1)具有基础医学知识、护理专业知识、人文社会科学知识。护理业是一门人对人的服务行业，所以要求护理人员具有过硬的医学知识和护理专业知识，这样才能从事护理行业，但是它同时需要具备一定的人文社会科学知识，这样才能更好的为病人服务。
(2)具有独立地获取新知识、掌握新技术的能力。当今世界是一个知识爆炸的社会，学会知识固然重要，但更重要的是学会掌握知识的方法，“授人以鱼不如授人以渔”，关键是自己要学会获取新的知识，尤其是护理行业的人员，将面对的是瞬息万变的社会，更应具备这种能力。
(3)具有综合运用各种知识、技术、技巧解决问题的能力。护理专业不仅需要扎实的知识基础，还需要有运用知识去解决问题的能力，所以护理专业人员应该具备及时反映的能力和处理问题的应变能力。
(4)具有良好的人际交流、沟通和团队协调能力。护理专业是服务业，是人与人之间打交道，所以需要有良好的人际交流和沟通能力，善于与人合作，具有团队精神。
(5)具有良好的专业素养和职业道德。职业道德和专业素养对于任何行业都是要求的，护理行业当然也不例外。做为护理专业是为病人的健康服务的行业，职业道德要求更高，具备良好的职业素质，才能更好的做好工作。
如何实现上述目标，其关键是深化护理教育教学改革，特别是要搞好高等护理教育的改革。而当今高等护理教育专业存在着一系列问题，所以我们要进一步完善我国的高等护理教育制度，促进我国护理事业的发展。
2 我国高等护理教育存在的主要问题
护理专业对我国高等护理教育提出了较高的要求，但到目前为止，我国的高等护理教育在应对社会对护理专业的要求上还有一定的差距，课程结构设置不够合理，教学方法有待改革，继续教育的理念不够强烈，具体表述如下：
2.1 高等护理教育的人才培养目标与卫生服务的需求发展尚有差距:高等护理教育的培养目标，直接关系到护理人才培养的质量和水平。目前我国护理专业的培养目标基本上是以生物医学模式为基础，“以疾病为中心”的目标已不能适应 21世纪护理专业发展的需要。为适应护理服务的发展对高等护理教育的需求我们要重订护理教育的发展方向，因此我们应对培养目标进行相应修订。
2.2 课程结构需要调整:目前我国高等护理教育的课程结构现状是每一学科都在强调自身的独立性和完整性，导致教学内容日益膨胀，即基本上是“以学科为中心”“三段式”的安排。我国高等护理教育的课程应强调综合性，淡化学科间的界限，强调课程内容的精简与整合，增设人文社会科学的课程，以提高护理人员的人文素养，改变内容陈旧和交叉和重复的现象。如何根据培养目标，重新修订课程计划也是当前提 高教育质量的关键。
2.3 教学方法需要优化:陈旧“以课堂为中心” 以教师为中心“以书本为中心”的教学方法仍然是我国护理教育的主要方法。在教学过程中学生缺乏主动参与，不能有效地发展学生自主学习和批判性思维的能力。
2.4 加强继续教育和终身教育的理念:医学教育是由学校教育、毕业后教育和继续教育所组成的统一体，统称“医学教育三部曲”， 同样护理教育也应当参照这一方式实施。目前我国毕业后教育和继续教育的法规和制度不很健全，从制度上没有体现终生教育的理念，这也是护理教育改革 中一个值得注意的问题。
2.5 强调隐性课程的重要性:以讲授为主的课程可以使学生获得某一学科较为系统的知识，而隐性课程包括课堂氛围、教师的言行举止和校园文化等等，对学生思想观念和价值 观的形成具有的潜移默化的影响。在国外，许多护理院校去忽视隐性课程的作用，应该转变有关人、健康、环境、护理 社会等的观念作为重要的目标。因此应当在改革有形课程的同时，重视隐性课程的作用，加强学习的文化氛围对学生潜移默化的影响。
3 我国高等护理教育应采取的相应对策
针对我国高等护理教育中存在的问题，我国高等护理教育专业应进行一系列的改革，以此更好的适应社会的需要和人民的需求，其对策主要包括以下三个方面：
3.1 确立适合社会发展需要的专业护理人才的培养目标:我国高等护理教育的总体目标是培养能够贯彻整体护理思想，具有批判性思维能力、自我发展潜能、人际沟通技能、社会适应能力、独立运用知识解决问题的能力，能胜任临床各科护理工作，并具有一定的教学和科研、管理能力的护理人才，将理论与实践相结合，做到知识学习运用自如，运用恰当。
3.2 构建与培养目标相适应的课程体系
第一，引进新的课程模式，打破原有的三段式模式，采用交互渗透方式，使学生在入学后的尽快接触护理专业，真正做到了早期接触专业和早期接触临床，同时注意专业课程和人文课程的比例，这样也有利于学生的专业思想和专业素质的培养；第二，对教学计划调整，根据培养目标的要求，审定和修改各门课程；第三，确定教学目标和教学大纲，增加了与现代护理相关的内容，删除重复或无关的内容。按护理程序编排专业课程教学内容，加强课堂 教学与临床实践的联系，体现社会对护理专业人才的需求；第四，加强科研能力和创新能力的培养。我们将建立严格选择临床教师的制度，并定期组织培训等措施确保临床师资队伍的 质量。
3.3 以培养学生综合能力为目标，改革教学方法及评价方法:通过教改实践，在教学过程中我们将积极倡导以学生为主体的思想，激发学生的自我潜能；重视培养学生分析问题和解决问题的能力。在临床见习和实习中，为学生创造更多的动 脑、动手的机会，以加强学生基础操作和技能的训练。考试时采用采用书面考试、口头报告、 技术操作、书写护理病历、论文撰写和答辩等多种考核评价形式，注重对学生综合能力的考核评价。
3.4 培养学生良好的专业素质、职业道德和心理素质:我国的高等护理教育应该注意学生专业素质和职业道德的培养，培养学生职业道德、增强知识结构和教育技能的效能；培养学生良好的心理素质，从而保持学生自身的生理健康水平。目前新毕业的大学生几乎都具有承受能力和控制情绪的能力较差，而感悟能力较强，所以培训主要从学生的适应能力、控制能力、能力、承受能力和应激能力等进行针对性的培养，使他们变为情绪的主人、集体组织的领导者、自我心理的保护者、各种活动的协调者。进行教育学和教育心理学的学习，使其建立正确的教育观，拓展教育的视野，为其以后更好的完成工作起到事半功倍的作用。因此，在学校时就要对学生进行心理培训，使其更好的适应工作。
3.5 加强继续护理学教育:继续护理学教育的目的是提高护理人员的素质，更新专业知识及护理操作技能，提高护理质量。针对医院继续护理学教育管理中存在的问题，制定相应的管理对策,取得了良好的效果，提高了护理人员学习的积极性和参与意识，促进了继续护理学教育的健康发展，规范了继续护理学教育管理，保证了学习质量。所以，面对21世纪对护理人员素质要求，应大力发展继续护理学教育，提高认识，加强管理力度，更新教育手段，拓展继续护理学教育的深度和广度，尽快培养出合格的护理人才和专家，满足人民大众对护理等卫生保健的需要。
我国高等护理教育为社会提供的是21世纪的高素质护理人才，人民生活水平的提高和社会经济的发展为护理专业提出了更高的要求，而以往的高等护理教育却存在诸多问题，比如：现行的《外科护理学》教材虽然较以前有了较大改进，但还沿袭了传统医学教材的习惯，虽然我们在课堂教学时，试行按护理程序组织教学，突出护理专业特色很难培养学生以人为中心的整体护理能力[2]，我国高等护理教育存在的其他问题我们已在文章中有详细论述，也提出了一系列的解决方法，希望可以促进我国高等护理教育的发展，为我国护理专业培养更多高素质的人才。
参考文献
1 高等护理教育课程设置的现状
1.1 课程设置与培养目标的冲突：目前高等护理教育课程仍以疾病为中心，教学内容基本上是医疗专业课程的压缩，没有体现护理专业以人的整体健康为护理对象的特点；对学生的素质、职业责任感和解决临床护理问题的能力，以及与人沟通能力等方面的课程设置甚少[2]。高等护理教学从整体护理的理念出发只是走出第一步，如何根据护理专业的特点，切合实际进行教学，仍是一项非常重要的研究课题。目前高等护理教育中的本、专科课程存在重复、彼此封闭的现象，各层次课程无明显差别，与专业培养目标发生冲突。在职护理人员的继续学历教育（3年脱产大专、电大、夜大、自学考试等）设置的课程与中专教育内容重复较多，对帮助在职护士知识更新、提高解决问题能力、适应个人专业方面的课程较为缺乏[3]。
1.2 课程设置人员的非专业化：由于以往参与护理课程设置的教师大多没有经过正规高等护理教育，对护理工作的实质缺乏整体认识，因此课程设置没有体现护理哲理，仍然沿用生物医学模式及医疗专业来设置护理课程，重视医学理论，轻视护理及人文学科，不能体现护理专业特色，导致理论与实践脱节，教学与临床脱节。同时近年来由于高等护理院校大量增加，有些高校和民办职业技术学院看到国内外市场对高层次护理人员大量需求而仓促办学，由于师资匮乏，在课程的设置和研究使用非护理专业甚至是非医学专业出身的人员，他们没有经过正规系统的护理专业教育，没有接触过护理实践，对护理专业缺乏深刻的认识，对课程设置及修订容易出现偏差。例如：重医疗轻护理，重理论轻实践，重知识轻能力，或完全效仿其他院校等，造成护理教育的课程设置没有结合自身实际特点，无专业特色。
1.3 教材方面：以学科为基础的护理课程大多是以疾病为中心的护理，忽视了除病人以外其他人群对护理的需求，从“人本护理”的角度来说，缺乏连续性和实用性。综合性护理课程设置虽然强调了护理哲理及护理教育理论的应用，但教材内容大多为国外护理课程的译文，有些内容不一定适用于我国目前的护理现状，需要进一步完善。
1.4 课程安排：基础医学多于护理学，理论多于实践。以护理本科4年制为例，基础课占用2年时间，护理学及相关学科仅为1年半时间，实习半年，护理部分的教学及实践相对较少。
1.5 同行之间缺乏沟通：1988年之前的护理教育层次均是中等职业教育学校，至今具有高等护理教育专业的院校（包括民办高校）已经发展较快。面对这种发展的形势，高校之间的交流、相互学习非常重要。然而，有些院校把自己的教学计划、课程设置、教学大纲等作为知识产权完全保护起来，形成了彼此封闭的局面，这非常不利于高等护理教育研究的健康发展。
1.6 学科间缺乏横向联系：如果课程结构的调整仅仅局限于对各个学科课程做简单的增减，而不打破长期以来形成的壁垒森严的学科界限，增强各学科知识的相互渗透，那么学生的创造潜能是不可能得到释放的[4]。在减少教学科目的同时，可以把几门学科的内容有选择地、有机地组织在一门综合学科中，有利于学生形成完整的专业概念。
2 改革高等护理课程设置的建议
2.1 明确护理培养目标：一个专业开设的课程是为培养目标服务的。明确培养目标是搞好我国高等护理教育课程结构的前提，结合国情，我国本科护理教育的培养目标应是：（1）能提供整体健康护理的临床护理人才；（2）能提供健康教育及咨询的护理人才；（3）能从事初级科研工作的人才；（4）能从事教学及管理工作的人才；（5）能从事预防保健及家庭护理的人才；（6）新概念、新信息的传播者及护理模式转变的积极推动者。根据对人、健康、环境、护理、教育、学习的概念来指导课程设置，突出护理，突出专业培养目标，淡化学科界限，增强课程间联系。教材应紧随临床实践的发展，不断更新护理知识体系，应用国外护理教材必须结合我国护理领域的实际情况，以及国家政治、经济、国民综合素质的整体水平，这样才能广泛推广应用，促进护理教育的发展。
2.2 课程设置应体现整体优化原则和灵活性：整体优化原则，就是要从培养目标出发，强化全局观念，构成一个具体紧密的内在联系的整体。在课程设置上，既要看到目前的需要，又要考虑到长远发展，既要着眼本国、本省、本院的实际，又要借鉴国外成功的教育教学经验，使课程设置紧密结合临床护理、教学科研，以适应市场对护理人才的要求及护理教育国际化的趋势[5]。加强护理人员科学研究能力的培养，进行科研方法的初步训练，并贯穿在全部必修课和选修课之中。课程设置上要增加社区护理、文献科研设计、护理管理学、护理心理学、伦理学、营养护理学、美学形体、艺术、音乐、舞蹈、文学、公共关系、人生哲学与成长修养等内容。
2.3 建立特定的课程设计小组：课程设计小组成员包括护理教育的领导者、高级护理教师、护理专家、高级护士、病房护士长、实习护士等。根据培养目标制定具体课程内容，护理教育的领导者在课程设置上应拥有决策权力，这种权力不仅限于行政管理和现有系统的有效运转，而且还涉及新观点、新政策的革新。同时，要广泛、系统收集来自教育系统内部，来自护理教育管理者、护理教师、护生对课程设置的意见，以及社会、政府和医院的反馈意见，对课程设置全过程进行主观、客观评价，及时调整或修改课程内容及教学方法。
2.4 优化课程设置，重视人文素质的培养：应遵循素质教育的原则制定护理人才培养的目标和完善新的课程体系，加强人文社会科学课程，以提高学生的思想素质和人文素质，提高人文内涵和人文品位。近年来，在护理教育中人文课程虽然有所增加，但总的比例少。从接受高中毕业的大专、本科层次的护理教育应是通科教育，为促进学生素质的提高，应增加选修课的比重，让学生可根据兴趣、爱好，有更多的选择课程的空间。同时，依据课程体系与结构的改革，对教学内容进行有效的调整。统筹设置普通本科、普通专科、成人本科、成人专科等各层次、各类型的课程，兼顾普通教育和成人教育之间的衔接，避免脱节和不必要的重复[6]。研究生教育应遵循学生的从业方向进行课程设置，如教学科研型可适当增加与教学、科研有密切相关的课程；临床护理型可适当增加预防、保健的理论与护理技能训练的课程。
2.5 重视实践能力的培养：护理专业是一门具有特殊执业要求的技术性很强的专业，课程的设置要充分重视实践教学环节。主张使学生尽早、尽快地将所学的基础理论与技术转化为专业实践能力和从事护理职业的本领，在教学方法上进行创新，由“教师为中心”转变为“以学生为中心”。运用实践教学、病例分析教学、讨论法、角色扮演、电化教学、计算机多媒体等多种教学方式，加强学生分析、解决问题及创新能力。在操作技能训练中，加入设计性实验（教师给出实验要求及目的，让学生自行设计实验方案）以培养学生的组织、自主能力。另外，学院可以组织学生开展多种多样形式的实践社会活动，进行健康宣教，如为社会人群测量血压、血糖、化验血型等，既可回报社会，也可给学生提供大量的实践机会，培养学生的各种专业实践能力。
2.6 注重本地区人口特点及学生情况：在课程设置的概念框架中，还应分析学校所在地区的人口结构、主要健康问题及健康需求，结合学院宗旨、护理培养目标以及当地学生的个人经历、教育背景及学习护理的目的，设置护理课程的相关内容，起到人尽其才，避免人力、财力、物力的浪费。现代护理教育课程应充分体现以人为本的思想，强调护理教育首先要培养的是全面发展的人，而不是一个熟练的工具[7]。目前，影响和阻碍高等护理教育质量和发展的因素仍困扰着许多院校，我国高校的高等护理教育目前仍面临许多问题丞待解决，课程体系、课程设置还处在不成熟阶段。护理教育者应从统治课程数十年的生物医学模式中解放出来，适应现代社会对护士提出的生理、心理、社会的需要，以新的护理模式和护理哲理对课程设置进行改革，使护理教育更有效地为护理实践服务。只有加快高等护理教育改革的步伐，不断摸索，勇于创新，积极学习国外先进的护理教育理念，才能推动我国的高等护理教育事业向前发展。
参考文献：
[1] 刘义兰，王桂兰，赵光红.现代护理教育[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002.73.
[2] 邵越英.影响我国护理高等职业教育发展的因素及对策[J].护理教育，2000，15（7）：634.
[3] 李继坪，殷 磊，成翼娟.我国护理教育改革方向的思考[J].护士进修杂志，1999，14（12）：36.
[4] 王兰兰，张红菱，陈 劲.从课程体系改革谈创造型护理人才的培养[J].中华护理教育，2004，1：22.
[5] 黄 玲，田连珍.改革现行高等护理教育课程设置的设想[J].护理研究，2001，15（2）：115.
近几年，我国护理学专业教育发展较快，无论是办学层次还是培养规模都显著扩大，许多原本是中等的护理专业逐渐升格为高等教育。但医学高等护理（简称高护）教育毕竟起步较晚，办学经验少，教学规律有待进一步探索。因此，要加强高等护理专业教育研究，特别是临床实践能力的培养，以促进医学高护教育快速发展。
双导师制通常是指给研究生配备校内指导老师和校外指导老师，其中，通过校内指导侧重专业理论指导，校外导师侧重培养学生的实践能力。目前，双导师制逐渐推广到本科教育，这样能开发利用社会教育资源，提高学生实践认知能力，以适应未来工作的需要。
临床护理教学是医学高等护理教育的转折点，是理论结合实践走向临床岗位的第一步，也是由学生角色向护士角色转换的重要阶段[1]。目前，国内外许多知名医学高校都十分重视临床护理教学这一关键环节。将双导师制应用于临床护理教学是一种新型培养模式的有益尝试，但在实施过程中应注意以下几个方面。
1.双导师的选择：校内导师的选择以本专业教师为主，校外导师亦称临床导师，其选择应遵循以下原则：热爱护理专业，有高度的责任心和敬业精神，具有扎实理论基础，娴熟规范的护理操作技能；具有大专（含）以上学历的主管护师、高级护师，并从事护理工作10年以上。
2.导师的职责：校外导师根据教学实纲制定带教计划和培养目标，督促学生完成实习任务，参与教学查房、专题讲座、护理病案讨论等教学活动，解决学生在实习中遇到的疑难问题，在临床带教过程中，逐渐培养学生的评判思维能力、病情观察分析及临床应变处理能力。完成本科室的带教任务及学生的出科考核等，向护理部和校内导师反馈学生的实习情况。校内导师要帮助护生树立正确的人生观，引导学生提高对护理专业内涵及护理专业的职业情感的认识，从临床实践逐渐认识护理专业的价值，形成稳定的专业思想，指导护生毕业论文的选题、设计、撰写。
3.“双导师制”的实施和质量控制。校外临床导师是学生的良师益友，对学生一对一地带教，以自身丰富的经验、发展的眼光帮助护生走出专业上的困惑，帮助学生尽快适应实习生活，使学生体验到一种家的温馨。另外，通过参加院内组织的医疗护理讲座，观摩新技术操作，激活他们在学校所学的理论知识，使基础理论与临床实际有机结合。采用综合评价方式，评估“双导师制”教学效果。测试内容包括试卷测验、无记名问卷调查、模拟场景考核等多种考核方式，重点考核学生的实际能力、咨询能力、疾病护理能力、沟通交流能力等[2]。
4.“双导师制”的实施可提升学生的综合能力。学生在双导师的指导下，完成各实习科室的整体护理、查房、病案讨论和小讲课等临床实习活动，提高临床护理能力、护理教育能力和临床应变处理能力，正确处理各类医患关系，锻炼学生的临床沟通能力，如护患关系、护护关系、护医关系等。很多导师本身就是护理部主任或护士长，积累了长期从事护理工作的宝贵经验，她们的工作方式方法具有极强的说服力和感染力，能潜移默化地影响学生，增强学生的护理管理意识。同时，组织学生参加导师的科研项目，初步掌握观察、发现、分析问题的能力，具备初步的收集资料、处理数据的能力，培养科研意识与科研能力。导师结合临床指导学生设计与撰写毕业论文[3]，学生的综合素质明显提高。
5.“双导师制”的实施可提高自身素质。临床导师以往习惯于日常事务性工作，带教的意识不强，通过担任临床导师，感到自身的角色发生很大改变，一种无形的压力促使导师不断提高认识，转变传统护理带教观念，为人师表，教书育人。很多导师在指导学生的实习中，发现自己的知识匮乏，需要在实际带教过程中努力学习，不断拓宽知识面，改善知识结构，使自己成为名副其实的护理导师。
6.双导师制是在导师制基础上的补充与发展。校内导师侧重指导学生的学习方法，构建健全的人格，奠定扎实的理论基础，培养护生的团队合作精神、创新意识，指导学生顺利完成学业。促进护生人格健全发展，培养护生的团队合作精神、创新意识及评判性思维能力和基本科研能力，帮助护生提高挫折承受能力、社会适应能力。但是，相当多的内容只是停留在理论上，学生缺乏实际的体验。校外导师则侧重临床实践，结合临床实例融入团队精神，提升护生的评判思维能力，恰当处理医患关系，为今后真正承担临床护理工作打下基础。校内外导师相互结合是对传统导师制的补充与发展，可明显提高学生的综合素质。
由于双导师制教学模式在临床护理学中实施时间较短，尚有许多细节有待进一步完善，在今后的实施过程中，应建立健全导师培训制度，引导学生主动与导师沟通，进一步提高护理本科生的教学质量。
参考文献：
[1]高玲.本科护生双导师制临床带教初探[J].护理实践与研究，2010；7（4）：88-89.
中图分类号：G451.6 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）30-0018-02
教师人格魅力在教学过程中呈现举足轻重的作用，对学生产生潜移默化的影响，甚至激励学生一生。在护理学科快速发展的今天，提升护理专业教师的人格魅力就成为高等医学院校培养人才的保障。
一、教师人格魅力概念界定
1.“人格”，翻译于英文“Personality”，最初来源于拉丁文的“persona”，本意是“面具”，类似于中国京剧中的“脸谱”，指舞台上表演者展露给观众的面孔，代表着戏中某一特定的角色[1]。心理学家将人格概括为一个人的精神面貌，即具有一定倾向性的心理特征的总和，它包括动机、兴趣、信念、世界观、能力、气质、性格等。
2.“魅力”指能够吸引人的气力。
3.“人格魅力”是指一个人在能力、气质、性格等方面所具有的吸引力。
4.“教师的人格魅力”即是指教师在教学活动中凭自身的修养引导学生学习的能力。
二、高等教育现状
高等教育历来被奉为教育事业的最高级教育，国内外专家学者对此进行过非常多的研究，但是也不免缺乏广泛性与实践性。尤其是对于潜在课程的研究，更是从某些层面上反映出了高等教育的某些弱点。潜在课程已在上世纪60年代就引起了教育领域的广泛关注，但是它的主要研究目标，是将中小学教育放在首位，忽视了对高等教育的研究。加上屈指可数的对于高等教育的潜在课程的研究，只是从表面上展开，那么对于其实质性的探讨就显得寥寥无几。诚然，对归为潜在课程的高校教师人格魅力的探讨更是少之又少，并且多是阐述教师人格魅力的某一方面或某个侧面，缺乏对教师人格魅力认识的整体性与一致性。总之，在倡导素质教育的大潮当中，以教师无形人格魅力为主的隐性教育的研究未被引起广泛关注。现在，教育事业不断整改、创新、优化，各学校、高校，各同学，都急需富有高尚人格魅力的教育者。曾有针对大学毕业生及在校生的某调查显示，超过百分之八十的大学毕业生高呼大学教师对自己一生极富影响力；超过百分之五十的在校生认为大学教师的所为充满感召力。教师人格魅力如此之重要，但是随着时代的发展进步，教师人格魅力缺失的状况愈发严重，它已蔓延到很多高校。原因很多，譬如时代在进步、科技在发展，文化内涵建设被市场经济冲击，社会人，包括教师，已渐渐淡化文化素养。再者，在教学过程中，教学手段日趋丰富，部分教师认为大学授课就是将知识精彩地传授给大家，或者把更多的时间留给大家自主学习，而忽略了对学生的思想品德教育。甚者，有些教师逐渐功利化，迷失了自己的方向，遗弃了自己的本职。教师人格魅力的缺失，会影响到学生的学习以及人文素养的养成，会关系到社会是否能够健康文明地进步，会制约素质教育是否顺利地实施进展。
三、护理教育现状
护理教育历来被视为医学高等教育体系中的重要组成部分之一，一直秉承培养高素质、高质量、高服务意识的护理人才的原则，造福社会。但是，护理教育事业能否真正地跟随医疗技术水平的快速进步，能否真正地锻造符合社会所需的护理工作者，仍是教育事业和医学领域关注的问题。同时护理教师的自身素养为何，也关乎护理事业的前景。自1984年恢复护理高等教育以来，我国护理教育事业取得了很大的进步和发展，基本形成了大专、本科、硕士研究生三个培养层次的教育体系，个别高校已经开始设立护理博士点，探索护理博士研究生的培养[2]。至今，增设高等护理教育专业的学校众多，年资有限，所以进展中难免存在欠缺之处。对于增设护理教育专业的民办高校，为达到社会临床对护理人员的迫切所需，广纳护理专业学生，这其中就会出现很多问题。拿护理专业师资力量来讲，相对不足，并且教育行业没有专业的护理教育者。我们一般将其分为两种：其一是临床工作以后返聘回校的老教师。从临床经验上来讲比较丰富，但是从授课技巧上看会有不当，并且学历层次偏低，以本科为主，甚或有专科学历。由于接触临床比较多，有些教师会向学生传播在临床工作中护理人员会存在不被重视、不被爱戴、工作繁重等思想，使得部分学生对护理专业产生恐惧感、厌倦感、动摇感。其二是刚刚毕业未曾进过临床的年轻教师。学历层次相对较高，以研究生为主，接触新的教学手段比较多，从授课技巧上讲可能会有优势，但是临床经验又欠缺。同时，年轻教师会面临一系列的结婚生子、照顾家庭等问题，难免会减少工作精力的投入。护理工作者的直接操作对象是患者，这一特点就决定了护理教育工作的重要性。护理专业教师不仅要传授给学生基础知识，更要教会他们严谨负责的工作态度，培养他们极富爱心、耐心、同情心的人文素养，提供高质量一流的护理服务。
四、护理教师人格魅力的动力激发作用
护理教师人格魅力在护理教学过程中占有举足轻重的地位，对人才培养具有很大意义上的教育价值。会使授课对象耳濡目染，做出潜移默化的改变，成为其学业有成、服务社会的动力，激发学生塑造高尚人格、练就高超技术。
1.对学生专业知识稳固的动力激发。对于医护专业学生，专业知识的稳固尤其重要，治病救人、护理病人，都需要具有扎实基础、精湛技艺的医护工作者。专业特色和社会服务理念都对护理专业学生提出了苛刻的要求。作为护理专业教师，在授课过程中，应充分调动学生学习积极性，让他们以饱满的热情投入到所学课程中，掌握丰富的理论知识和精湛的护理操作技术。这就需要护理教师富有高尚的人格魅力，争得学生的喜爱和尊崇，从而转化为学习的动力。
2.对学生情感熏陶升华的动力激发。随着医学模式的转变，护士的工作已不再是简单的打针、发药等技能性操作，而是包括心理护理在内的更为复杂的创造性活动，护士不仅要帮助患者恢复健康，还要帮助和指导恢复健康的人维护健康。也就是说护理人员的情感、情愫很多时候会关乎患者疾病的恢复。面对患者，护理人员应学会换位思考，融入患者的喜怒哀乐之中，尤其是当患者出现压抑、抑郁、忧愁等负面情绪时，要善于开导、调节，使患者心态平和，有利于疾病的康复。
3.对学生人格养成提升的动力激发。教师拥有吸引力，会成为学生效仿的对象。教师的吸引力是教师所具有的符合教学目标要求的内在素质和外部特征的有机结合，是教师符合客观教学规律的主观能动性发挥的结果和过程。学生会在潜移默化中塑造提升自己的人格，对其一生都会产生积极的影响。
4.对学生社会责任意识增强的动力激发。教师在不断传道授业解惑，其最终目的是要将学生培养成为一名社会人。社会人是通过社会化，使自然人在适应社会环境、参与社会生活、学习社会规范、履行社会角色的过程中形成的一系列的行为模式的人。学生向社会人的转化，反映出大学教师的带头作用。尤其是护理专业教师，要时刻反省自己的做事原则、处世态度，做出表率，切实增强护理专业大学生的社会责任感以及服务意识。
五、护理教师人格魅力的塑造
1.呈现良好的外在形象，提高自身修养。形象是教师人格魅力最直观的展现。德国教育学家曾说过“教师是学校里最重要的师表，是直观的最有教益的模范，是学生最活生生的榜样”。教师具备温文尔雅的气质，衣着得体大方、语言谦逊甜美、表情优美恬淡、动作和谐不做作，再加上态度的和蔼可亲，将会在视觉上直接给学生创造赏心悦目的感觉，很大程度上给学生以鼓舞，利于提高学生学习兴趣。尤其是对于护理专业学生，毕业后将成为服务病患的白衣天使，呈现在患者面前的形象气质极为重要，而学生时代护理教师潜移默化的影响将占有重要地位。
2.培养高度的责任感、一视同仁。护理事业是一门责任性很强的职业，要求护理人员具备高度的责任感，这就要求护理人员树立高度的责任心，而责任心的树立并非短时就能完成，需要长期习惯的养成。因此护理人员在学生时代就应该意识到护理职责的重要，归根结底源于护理教师的正确引导。“学高为师，身正为范”，护理教师要以身作则，严于律己，秉承社会赋予的责任，对教授对象授予正确的引导，教赋肩负的职责，以便更好地服务于临床。基于护理服务对象的特殊性――人，护理教师在授课过程中要一视同仁，严格要求每一位学生，敦促同学们掌握知识，造福社会。
3.练就扎实的专业基础知识和操作技能。护理专业是一门应用性很强的专业，这就要求护理专业教师专业水平过硬。不仅要对护理专业基础知识熟识，并且能够娴熟地掌控护理技能操作。只有能够在课堂上对专业知识进行精彩的演讲、在操作中对护理技能运筹帷幄，才能从本质上抓住学生的学习热情，学生会对教师肃然起敬，培养学习热忱。
总之，在护理事业迅速发展的今天，高等护理教育事业尤为重要，这就对护理专业教师提出了更高的要求，除了能够给学生讲授理论知识以外，还要注重对生整体素质的培养，尤其是培养学生高尚的人格以及高度的责任心，而这些都会在护理教师高尚人格的熏染中得到潜移默化的转变，最终服务社会、造福社会。
中图分类号：G4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2017.06.215
教学质量是学校的生命，是学校教学管理永恒的主题。随着我国普通高等学校教育教学质量保障体系的发展和完善，特别是随着《护理学专业本科教育标准》在我国高等护理院校认证工作的开展，我国高等护理教育质量管理发生了重大变化。高等护理教育质量管理制度和保障体系的建设与完善，是适应高等教育国际化发展的需要，是推进我国高等护理教育发展的保证。因此，建立高等护理教育质量管理标准，完善质量管理保障体系，是高等护理院校迎接“教育部关于开展普通高等学校本科教学工作审核评估”工作的需要，也是我国高等护理教育国际化发展的必然。
一、研究的目的和意义
本文注重护理质量管理制度建设与教学管理工作实际紧密结合，拟建设一套具有科学性、规范性、可操作的质量管理制度与保障体系，并确立一种完善的质量文化来规范质量行为。管理过程中采用系统化管理，强调过程控制与持续性质量改进。并且在改革中探索研究，在创新中不断发展，在实践中不断完善。
二、研究的思路与目标
本文主要从“教育部关于开展普通高等学校本科教学工作审核评估”中“引导性问题”入手，在质量保障体系中关于侧重研究体系建设、质量监控、质量信息及利用和教学质量改进措施等四个方面进行探索。主要依据高等护理本科教学管理工作中关于教学质量保障体系建设相关内容，结合我国“普通高等学校本科教学工作审核评估”质量监控要求，同时参照教育部高等学校护理学专业教学指导委员会关于《本科医学教育标准――护理学专业认证标准》，完善和建立教学质量标准建设、教学质量保障的模式、教学质量保障体系组织落实等方面，全面建立教育质量保障体系。
三、研究的主要内容
本文围绕我国护理本科教学管理工作中关于教学质量保障体系建设进行研究，依据我国“普通高等学校本科教学工作审核评估”质量监控要求，并参照教育部高等学校护理学专业教学指导委员会关于《本科医学教育标准――护理学专业认证标准》，完善和建立教学质量标准建设、教学质量保障模式的推进、教学质量保障体系组织落实等方面，全面建立教育质量保障体系。
四、研究的过程和途径
本文主要根据教育部关于开展普通高等学校本科教学工作审核评估 “引导性问题”中围绕“质量保证”的要求开展研究。
（一）建立科学、规范的教学质量标准
质量保障体系建立并保障运行是课题研究的关键，从教学质量标准建设、教学质量保障体系结构、教学质量保障体系制度、教学质量管理队伍建设等，结合教学管理实际，在建立符合高校教育特点的教学质量标准的基础上进行了一些有益的尝试，并对一些新的教育评价理论和方式进行了理性的思考和研究。
（二）建立教学质量监控的机制
对教学关键环节即课堂教学、实验与实习、毕业考核、考试等设置质量控制点，以质量控制点为重点，制定质量保证流程和实施条例[1]。形成从学院领导做起、各职能管理部门工作人员、各教研室教师及学生参与的“全员参与”质量监控的机制，形成既有教学管理人员又有广大教师和学生，既有校内专家又有校外专家参与的管理监控队伍，进行听课、评教及专项检查监控机制。
（三）搭建教学质量信息管理平台
教学质量信息的统计、分析、汇总、处理各类意见和建议，为学校的教W质量论证与决策系统提供决策依据[2]，也为教学质量保障体系有效运行的提供重要保证。因此，充分利用信息管理技术，搭建方便、实用、高效的即时的教学质量信息管理平台，有效开展自我评估、专业认证和教学质量监控，定期更新教学状态信息，及时收集教学信息，对教学信息收集及统计分析，实时通报教学反馈，监督改进教学工作。
（四）形成教学质量保障运行机制
建立教学质量监控组织机构负责制度，加强教学质量改进工作；探索推进质量改进的合适途径和有效方法，使改进工作得以落实，使质量保障体系能够完整有效地运行，形成质量保障的长效运行机制。通过教育部专家组对我校护理专业本科教学工作审核评估，特别是对教学质量保障体系效果的评价，加强教学质量保障体系质量改进工作。质量改进主要针对评估专家对我校护理专业本科教学质量存在的问题、薄弱环节和未来可能出现的问题，采取有效的纠正与预防措施，达到持续改进质量的目的[3]。
五、研究结论
“通过建立普遍接受的专业教育最低标准，规范专业教育[4]”。教学过程监控及教学质量保障体系标准的建设为我国护理专业指标体系建设形成专业示范作用，在此基础，针对教育部《普通高等学校本科教学工作审核评估引导性问题》的引导性问题的深入探索，初步建立了教学质量管理保障指标体系，聘请相关管理专家进行论证，在结合我国高等护理教育质量管理体系对审核评估项目、要素和要点提示深入研究，使建立的教学质量保障体系具有创新性和示范性，为教学管理自我评估和专家进校考察评估提供服务。
通过教学质量保障体系改进途径、改进的效果与评价等，总结和提炼出高校质量保障体系建设与实施实践经验和理论成果，积极探索高等学校质量保障体系建设基本规律，进一步推动高等护理教育质量保障体系建设和管理科学化水平。
参考文献
[1]教育部.普通高等学校本科教学质量保证标准.2013年.
课程代码：02996
请考生按规定用笔将所有试题的答案涂、写在答题纸上。
选择题部分
注意事项：
1．答题前，考生务必将自己的考试课程名称、姓名、准考证号用黑色字迹的签字笔或钢笔填写在答题纸规定的位置上。
2．每小题选出答案后，用2B铅笔把答题纸上对应题目的答案标号涂黑。如需改动，用橡皮擦干净后，再选涂其他答案标号。不能答在试题卷上。
一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）
在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂或未涂均无分。
1．下列不属于专科护理的道德要求的是
A．努力更新专科护理知识和技能
B．尊重、善待病人
C．培养高度负责的专业精神
D．默默支持，医护精诚合作
2．下列哪一项属于肿瘤护理工作的特点？
A．生活护理是基础
B．安全护理更加突出
C．病房管理难度大
D．护理任务艰巨
3．“对每一病人，包括对照组中的病人（若有的话），应该保证提供现有业已证实的治疗方法”出自于
A．《赫尔辛基宣言》
B．《夏威夷宣言》
C．希波克拉底誓词
D．《国际护士伦理法典》
4．现代护理概念围绕的中心是
A．以疾病护理为中心
B．以患者护理为中心
C．以人的健康为中心
D．以患者的权利为中心
5．护理人际关系的核心是
A．护、护关系
B．医护关系
C．护患关系
D．护技关系
6．下列选项中不属于护理伦理学范畴的是
A．权利和义务
B．情感和良心
C．审慎
D．生命和健康
7．护士亲切和善对待患者的主要形式是
A．礼貌文明的语言
B．真诚的微笑
C．眼神
D．整洁的衣着
8．医护人员在特殊情况下限制患者的自主权利的目的是
A．维护医护人员的形象
B．正当行使医护人员的权利
C．确保患者自身、他人和社会的权益
D．代替病人做出行为选择
9．护士的道德权利不包括
A．在执业活动中拥有人格尊严、人身安全不受侵犯的权利
B．要求合理待遇、维护个人正当利益的权利
C．有权参与影响护理的政策决策
D．对病人不可质疑的护理权利
10．非语言的沟通技巧不包括
A．适时的沉默
B．仪表仪态
C．眼神的使用
D．合理的距离
11．与易激动的患者沟通的关键是
A．要抱有深切的同情感
B．听之任之，直至其平静下来
C．适时保持沉默，认真倾听、合理必要的解释
D．据理力争
12．医学和护理实践中对尊重原则最直接的体现是
A．尊重患者身份
B．尊重患者人格
C．尊重患者的家属
D．尊重患者的“知情同意”权
13．护理伦理学中运用“平等与公正原则”的基本事实前提是
A．卫生资源的稀缺性
B．医护人员的道德良心
C．患者享有平等公正的医疗权利
D．医患双方权利和义务的对等
14．临床护理的基本工作是
A．基础护理
B．专科护理
C．整体护理
D．心理护理
15．根据各科室诊治工作的特点和患者的特殊需求展开的护理工作是
A．生活护理
B．心理护理
C．专科护理
D．整体护理
16．术中病人的护理道德要求，下列说法正确的是
A．保持肃静，关怀病人
B．严格交接，及时告知
C．严密监护，防范意外
D．勤于护理，减轻痛苦
17．老年病人最突出的身体特点是
A．发病部分较隐私
B．机体各器官及系统衰老
C．感知觉减退
D．记忆力和智力下降
18．下述哪种病人出现的共同心理特征是极度的恐惧、悲哀和绝望？
A．精神病人
B．恶性肿瘤病人
C．ICU病房病人
D．临终病人
19．在护理科研中首先考虑的是
A．实验执行者的利益
B．科学的利益
C．社会的利益
D．受试者的健康和利益
20．护理道德修养的主体是
A．病人
B．护士
C．医生
D．社区群众
二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）
在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂、少涂或未涂均无分。
21．护理学的根本职责是
A．促进健康
B．预防疾病
C．恢复健康
D．减轻痛苦
E．治疗疾病
22．沉默是语言沟通的一种特殊形式，一般在下列哪种情况不适用？
A．患者由于遭受打击悲伤哭泣时
B．患者情绪激动，语言过激时
C．护患双方在争吵时
D．患者自我意识到自身的偏颇或不当时
E．护患双方在无话可说时
23．知情同意的具体内容包括以下哪些要素？
A．使患者或受试者充分知情
B．让患者或受试者理解信息
C．要求患者有充分的理解能力
D．要求患者或受试者在做决定时具有自主决定的自由，不能受不正当的限制
E．不能由法定人代为行使知情同意权
24．儿科护理工作难度大压力大主要表现在
A．患儿大多数为独生子女，家庭重视程度高
B．部分患儿任性、不合作、不尊重他人，遵医行为差
C．婴幼儿语言表达能力和理解能力有限
D．患儿的耐受力、适应能力和配合性较差
E．发病率高、并发症多
25．护理道德评价的方式有
A．社会舆论
B．传统习俗
C．内心信念
D．克己自讼
E．慎独苦思
非选择题部分
注意事项：
用黑色字迹的签字笔或钢笔将答案写在答题纸上，不能答在试题卷上。
三、填空题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）
26．伦理学的研究对象是______。
27．护理的学科属性表现为科学、艺术和_______。
28．护患关系主要包括技术关系和______。
29．护患非技术关系中的基础要素是______。
30．护理道德情感的内容主要有同情心、责任心和______。
31．护理伦理的保密包括为病人保密和______。
32．交谈时，采取社交注视，即对方的双眼与嘴唇之间的______。
33．义务主要包括法律义务和______。
34．患者做出真正同意与合理选择的基础是______。
35．护患接触的首要一步就是给对方良好的______。
36．护患沟通的主体包括病人及家属和______。
37．护理伦理学中的尊重主要是指对患者的______。
38．护理工作方式常规上一般分为专科护理和______。
39．术中护理人员配合要求护士熟知手术的步骤和护理配合的要求，并做到操作准确、观察及时、核对无误、配合默契、______。
40．做好ICU护理工作的基础是护士素质和______。
41．肿瘤护理工作的关键是______。
42．现行以人为受试者的医学科研的国际伦理文献是______。
43．护理道德教育的方法有榜样法、言传和______。
44．护理道德评价的要素分别是评价主体、对象、标准和______。
45．精神疾病患者与躯体疾病患者不同，其的特点是人格障碍或缺乏自知力和______。
四、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）
46．护理道德
47．护理伦理基本原则
48．护理道德义务
49．护患信托关系
50．护理道德教育
五、简答题（本大题共5小题，每小题4分，共20分）
51．护士角色转变有哪些主要表现？
52．简述护患关系的性质。
53．简述临终病人护理的道德要求。
54．简述术后病人的护理道德要求。
首先，高职毕业生就业压力大。高职毕业生不再是昔日的“天之骄子”，而早已是明日黄花。虽然部分地区对于高职护理专业的人才需求较大，但是护理专业毕业生仍然是面临着较大的就业压力。严峻的就业形势下，他们觉得前途不够明朗。部分学生受传统择业观念以及家庭观念的影响，仍然执意非进入三甲医院不可，及时竞争很激烈，他们依旧坚持不切实际的择业信念。基层的医疗组织缺乏专业的护理人才，但是高职护理专业学生不愿意到基层就业，学生的就业理想与就业现实之间存在较大的矛盾，毕业生就业失落感和挫败感较强。
其次，在巨大的就业压力下，高职护理专业毕业生容易产生不安和焦虑的情绪，甚至还容易自我否定，缺乏勇气和信心。随着毕业生的不断增多，竞争越来越白日化。加上很多高校本科护理专业也在扩招，本科护理专业毕业生要比高职院校护理专业毕业生的知识面更广阔，知识积累更深厚，综合素质更强，技能操作更熟练，所以较好的医院都会优先选择那些护理本科毕业生。在这样的情况下，高职院校护理专业毕业生更容易不安和焦虑。
再次，受各种不良社会风气的影响，很多学生都可以通过非正常渠道获得相对较好的工作，部分学生就会产生不公平感，就业信心崩溃，心理压力加大。加上很多用人单位过分强调学历、外貌、关系等因素，而毕业生又对就业期望值较高，结果导致学生自我设限，影响了就业进度。调查显示，部分护理专业的学生对于个人发展空间、收入、以及规模和发展空间等都有不同程度的要求，不愿意到基层工作，结果造成了空岗失编和失业共存的现象，宁可失业，也不愿意去基层。
面对高职护理专业毕业生就业过程中存在的心理困惑以及面临的心理压力，高职院校应该注重开展有针对性的就业心理干预和心理帮扶工作，环节毕业生心理压力，提高毕业生心理承受强度，帮助毕业生顺利实现就业，达成社会、学校、毕业生三赢的局面。
二、采取有效措施，缓解毕业生就业前的心理压力
首先，高职院校应该明确医学护理专业的办学定位，打造专业优势，提高毕业生的综合实力。明确办学定位，进行有针对性的自我培养和教育，创新医院教育方法，使毕业生在就业环境中处于自身知识和技能的制高点，这样高职院校的毕业生才能够掌握就业的主动权。学校应该开设职业规划教育课程，让学生对自己的未来有个明确的规划，帮助学生选择职业，提前为职业发展做好相关准备。高职院校学生自身应该努力掌握扎实的专业知识和专业技能，扩大知识面，熟练所学的医学及相关知识，完善自身专业知识体系，为日后工作打下坚实的基础。同时，在三年的学习期间，学生应该明确自身定位，积极参加各种实践活动，培养自己的组织领导能力和人际关系协调能力。毕业之前，学生应该能够对自身素质做出一个客观的评价，明确自身优势，发现自身弱点，悦纳自我，使理想自我与现实自我能够统一起来，减少心理激源的产生。
