中华危重病急救医学杂志 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊

中华危重病急救医学 2019年第03期杂志 文档列表

中华危重病急救医学杂志标准与指南

2019创伤性休克急救复苏创新技术临床应用中国专家共识257-263

摘要：为了提高中国创伤性休克及心搏骤停的临床救治技术培训与普及,中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会、中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会、河南省医院协会心肺复苏专业委员会共同制定了《2019创伤性休克急救复苏创新技术临床应用中国专家共识》。本共识针对创伤性休克院前无法输血及血制品的紧急情况,解决了容量复苏晶胶液搭配与配比的问题。高渗晶胶复合液救治创伤性休克,用量小、稳定血压效果好,可替代血及血制品,提高了创伤性休克患者转运至医院的安全性,为抢救生命提供了机会。同时,腹部提压心肺复苏(CPR)解决了创伤后心搏骤停患者不能实施传统胸外按压CPR的救治难题,大大提高了院前创伤性休克患者的救治成功率。鉴于我国急救医疗的实际需求和胸部创伤不能进行胸部CPR的特点,采取"政、产、学、研、用"相结合,腹部提压CPR研制成功并推广应用。本专家共识总结了迄今为止国内外已发表的关于创伤性休克与创伤性心搏骤停的科学证据,并基于中国的国情提出了创伤性休克急救复苏创新技术临床应用专家共识。本共识融入了中外创伤性休克及CPR培训的学者智慧与理念,必将使中国创伤性休克与创伤性心搏骤停培训进入一个针对性强、起效快、副作用少、救治率高的新阶段。

中华危重病急救医学杂志学科建设

地市级三甲医院重症医学学科建设的思考——来自河南省信阳市的经验264-265

摘要：重症医学学科水平是衡量一家现代化医院综合实力的重要指标,也是体现医院管理水平的一面镜子。河南省信阳市是革命老区,信阳市中心医院是河南省较早获批的三级甲等综合医院,也是信阳地区医疗卫生系统的龙头单位。如何通过建设强有力的重症医学专科,为医院各学科以及全市危重患者提供坚强的保障基础,需要医院管理者思考。只有保持清醒的头脑,把保障全市人民的健康作为头等大事,不断学习先进的理念和管理经验,勇于承担责任,才能跟上全省乃至全国重症医学发展的步伐。

夯实基础质量 抓住发展机遇——信阳市中心医院重症医学 规范化制度化流程化建设经验266-268

摘要：重症医学科是一个相对年轻、发展迅速、肩负生命重托的学科,近10年来取得了飞速发展,学科不断壮大,环境及设备不断完善,技术能力不断提升。但飞速的提升,管理模式的多样化,也带来了医疗质量隐忧。信阳市中心医院为河南省较大的地市级三级甲等综合医院,作为医院重症医学科科主任和信阳市重症医学学科带头人,现从科室管理的角度出发,阐述如何通过建立"规范化、制度化、流程化"的管理模式,保障医疗质量和医疗安全;"以重症医学质量控制为抓手,以规范查房落实重症理念为培养手段,以不良事件自查自纠为监督机制",建立起重症患者的管理体系,为提升重症医学学科质量和可持续发展奠定基础。

中华危重病急救医学杂志论著

临床肝脏移植20年回顾269-280

摘要：目的回顾天津市第一中心医院成人及儿童肝脏移植发展历程,旨在增进学术交流,改进科技创新,携手促进学科的进步与成熟。方法分析天津市第一中心医院肝脏移植发展概况,以及1998年9月至2018年9月施行成人及儿童肝脏移植患者的资料,总结器官移植中心20年间的肝脏移植重要事件与科技创新成果。结果天津市第一中心医院于1980年4月即开始尝试临床肝脏移植;1994年完成国内首例长期存活的成人肝脏移植(术后存活11年);于1998年9月正式组建肝脏移植专业团队;至今20多年的临床探索与发展历程,映射了中国肝脏移植快速发展期的年代变化特点与科技创新的嬗变过程。该中心于1999年1月开展再次肝脏移植;2000年8月开展减体积供肝小儿肝脏移植;2001年5月组织制定肝脏移植术后乙型肝炎(乙肝)复发防治方案;2002年7月开展肝肾联合移植;2004年4月开展劈离式肝脏移植(SLT);2005年8月完成首例多米诺肝脏移植(DLT);2006年10月开展小儿活体肝脏移植(LDLT);2007年8月开展成人LDLT;2007年9月完成亚洲首例同一供者活体肝肾联合移植;2009年1月开展国际首例多米诺+活体供肝双供肝肝脏移植;2011年3月开展腹腔镜辅助含肝中静脉活体右半肝供肝肝脏移植;2014年5月开展全腹腔镜下左外侧叶供肝获取;2016年4月开展同期肝胰肾多器官联合移植;2017年2月开展多米诺供肝辅助肝脏移植,同年12月开展体外膜肺氧合(ECMO)支持的合并重度肺动脉高压的肝脏移植;2018年4月开展联合脾部分切除术的肝脏移植,同年5月开展交叉多米诺供肝(辅助肝脏移植的高致敏肾移植+儿童肝脏移植)。20年间,该团队完成及协助北京、上海、广州、深圳等省市兄弟单位开展肝脏移植累积超过1万例,其中该院单中心共完成各类型肝脏移植7?043例(成人6?005例,儿童1?038例),1998年9月至2003年3月,成人肝脏移植术后1、3、5年累积生存

Hippo信号通路调控间充质干细胞对ARDS肺损伤修复效应的实验研究281-287

不同浓度骨髓间充质干细胞对大鼠Treg / Th17平衡的影响288-292

脓毒症患者骨骼肌细胞基因标志物的特征分析293-297

摘要：目的利用生物信息学方法分析脓毒症患者骨骼肌细胞基因标志物的特征。方法从美国国立生物技术信息中心(NCBI)的基因表达数据库(GEO)中获取脓毒症患者骨骼肌纤维组织基因芯片表达数据集(GSE13205),利用NCBI网站提供的在线R语言分析工具(GEO2R)进行基因差异表达分析,用在线生物信息队列研究工具(BART)和美国国家网络生物学资源项目软件Cytoscpe进行数据处理、分析并绘图;应用DAVID基因数据库中的京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集方法和基因本体(GO)功能富集方法对差异表达基因进行在线通路富集分析和GO功能分析;并进一步应用基因与蛋白质相互作用检索数据库(STRING-DB)进行基因数据集相关蛋白质的相互作用分析。结果在GSE13205数据集中提取前250个基因(TOP250),共242个差异表达基因纳入分析,其中上调基因78个,下调基因164个。这些差异表达基因被富集到不同的生物学过程或分子功能的子集中,其中生物学过程主要富集在生长的正负向调控和矿物质的吸收等通路上。在蛋白质相互作用网络图中识别到14个最为密切相关的差异表达基因。结论脓毒症患者差异表达基因主要集中在控制细胞生长凋亡以及介导肿瘤相关免疫功能异常的自身调节等方面。

早期干预训练对改善重症患者认知功能损害的影响298-302

摘要：目的探讨重症患者认知功能损害的临床特征,以及早期认知干预训练在改善重症患者认知功能损害中的作用。方法采用前瞻性队列研究方法,选择2015年1月至2018年6月合肥市第二人民医院重症医学科(ICU)收治的133例意识清楚、智力正常的重症患者作为研究对象。按照入选研究的时间顺序编号,依据随机数字表法将患者分为对照组(66例)和认知干预组(67例)。两组患者入ICU 24 h内均接受蒙特利尔认知评估量表(MoCA量表)评分。应用认知干预训练计划(包括音乐演奏训练、单词学习、钟表记忆绘画训练、心理健康状态干预)对认知干预组患者进行认知训练,连续2个月(如患者转出ICU则训练完成进入随访);对照组不进行任何认知干预措施。2个月后采用MoCA量表评分评估两组患者的认知功能;另外根据患者不同年龄段进行亚组分析(20~40岁、41~60岁、61~80岁),探讨认知干预训练对不同年龄段重症患者认知功能的改善作用。根据患者或其亲属对患者2个月后生活能力的主观评价,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估MoCA量表总分对患者生活能力的预测价值。结果 133例重症患者均纳入最终分析。两组患者性别、年龄、受教育年限、合并症、ICU住院时间、镇静镇痛药物使用情况等比较差异均无统计学意义,说明两组资料均衡可比。两组患者入ICU 24 h内MoCA量表总分及其各子项认知领域评分比较差异均无统计学意义。2个月后随访结果显示,认知干预组患者认知功能损害发生率明显低于对照组〔38.8%(26/67)比60.6%(40/66),χ2=6.321,P=0.015〕;认知干预组患者的MoCA量表总分及其视空间与执行能力、记忆力、注意力、定向能力4个子项认知领域评分均明显高于对照组〔MoCA量表总分(分):26.73±1.92比24.95±2.26,视空间与执行能力(分):4.39±0.70比3.95±0.88,记忆力(分):8.91±1.03比8.24±1.37,注意力(分):5.21±0.77比4

机械按压与人工按压对心搏骤停患者自主循环恢复和预后影响的因素分析303-308

颈动脉搏动实时超声检测对胸外按压CPR效果评价的可行性研究309-312

基于急诊呼吸心搏骤停临床路径的患者救治实践与评价313-318

骨保护素启动子区域T149C和T 950 C基因多态性及血清骨保护素水平与冠心病的关系319-324

大潮气量机械通气对大鼠肺内自噬和线粒体损伤的影响325-330

支气管肺泡灌洗液GM试验联合血清GM试验对侵袭性肺曲霉病的诊断价值331-335

摘要：目的分析支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖试验(BALF-GM试验)联合血清GM试验诊断侵袭性肺曲霉病(IPA)的准确性及诊断价值。方法选择2016年1月至2018年6月济宁医学院附属医院疑似真菌感染患者,其中送检BALF标本190例,送检血清标本4?787例。所有患者按照《肺真菌病诊断和治疗专家共识》的分级标准分为临床确诊IPA、临床诊断IPA、拟诊IPA、排除IPA。分析BALF和血清GM试验结果与临床实际诊断的符合率;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估BALF与血清GM试验单独或联合检测对IPA的诊断价值。对免疫功能正常和免疫功能异常患者进行亚组分析,比较BALF与血清GM试验单独或联合检测的敏感度和特异度。结果 BALF-GM试验阳性率为46.8%(89/190),血清GM试验阳性率为10.4%(497/4?787)。有156例患者同时送检了BALF-GM试验与血清GM试验,其中BALF与血清GM试验均阳性44例,与临床确诊的符合率为93.2%(41/44);BALF-GM试验阳性、血清GM试验阴性34例,与临床确诊的符合率为64.7%(22/34);血清GM试验阳性、BALF-GM试验阴性56例,与临床确诊的符合率为48.2%(27/56);BALF与血清GM试验均阴性22例,与临床排除的符合率为90.9%(20/22)。ROC曲线分析显示,BALF联合血清GM试验对IPA的诊断价值优于BALF-GM试验或血清GM试验单独检测〔ROC曲线下面积(AUC):0.992比0.983、0.976〕,其敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为95.3%、87.0%、93.2%和90.9%。亚组分析结果显示,89例BALF-GM试验阳性患者中,免疫功能正常85例(95.5%),情况未知4例(4.5%);497例血清GM试验阳性患者中,免疫功能正常12例(2.4%),免疫功能异常372例(74.9%),不确定113例(22.7%)。ROC曲线分析结果显示,对于免疫功能正常的患者,BALF-GM试验诊断IPA的敏感度高于血清GM试验(95.6%比88.9%);而对于免疫功能异常的患者,血清GM试验诊断IPA的敏感度高于BALF-GM试验(91.8%比89.9%)。结论 BALF和血清GM试

肝素结合蛋白联合SOFA评分对脓毒性休克的预测价值336-340

自噬对慢性神经病理性疼痛大鼠N -甲基- D -天冬氨酸受体和痛敏的影响341-345

蛋白激酶C抑制剂对脂多糖所致大鼠肾微血管内皮细胞损伤的保护作用346-349

肝胆胰术后患者非计划重返SICU的危险因素及预测模型350-354

摘要：目的探讨肝胆胰术后患者非计划重返外科重症加强治疗病房(SICU)的病因、危险因素,并建立预测患者重返概率数学模型。方法选择2013年1月至2018年8月青岛大学附属医院SICU收治的首次入住SICU,经过治疗由手术医师和SICU医师共同评估后转出SICU,后因病情变化再次转回SICU的肝胆胰腺术后患者。分别统计3 d和7 d非计划重返SICU的情况。以7 d重返SICU患者作为重返SICU病因、危险因素及构建预测模型的研究对象,并按照1∶1筛选未重返患者作为对照。观察指标包括一般临床资料、既往史、首次转入SICU前手术情况、首次SICU住院时间及首次转出SICU时的指标(包括5大类、共43项指标)。先经Logistic回归分析筛选出重返SICU的危险因素,再采用R 3.4.1软件绘制列线图(Nomogram),对非计划重返SICU进行预测,通过自助法抽样检验评价Nomogram的分类性能。结果 SICU转出肝胆胰术后患者763例,其中3 d非计划重返率为2.10%(16/763),7 d非计划重返率为3.28%(25/763)。导致患者7 d重返SICU的病因中,感染占56.00%(14/25),心力衰竭占16.00%(4/25),梗死占12.00%(3/25),出血占12.00%(3/25),手术切口裂开占4.00%(1/25);导致患者3 d重返SICU的病因中,感染占56.25%(9/16),心力衰竭占18.75%(3/16),梗死占12.50%(2/16),出血占12.50%(2/16)。Nomogram分析显示,非计划重返SICU的危险因素包括首次SICU住院时间、高血压史以及转出SICU时的日常生活能力评分(ADL)、白细胞计数(WBC)、动脉血氧分压(PaO2)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)。对绘制的Nomogram图进行自助法抽样检验,结果显示,一致性指数(C-index)为0.962〔95%可信区间(95%CI)=0.869~1.057〕,说明模型分类性能良好。结论感染、心力衰竭、梗死和出血是导致肝胆胰术后患者非计划重返SICU的主要病因。患者重返SICU的高危因素包括首次SICU住院时间、高血压史及转出SICU时的ADL评分、WBC、PaO2、PT、FIB。基于