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中华危重病急救医学 2004年第06期杂志 文档列表

中华危重病急救医学杂志专论

脓毒症定义及诊断的新认识321-324

摘要：脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因.由于脓毒症来势凶猛,病情进展迅速,病死率高,给临床救治工作带来极大困难.如何早期识别、及时诊断、有效防治脓毒症的形成与发展,是提高急危重症救治成功率的关键所在.自20世纪90年代初脓毒症的新概念提出以来 ,脓毒症的实验与临床研究方兴未艾,对其认识亦日益加深,但在实践过程中也发现了许多新的问题.有鉴于此,近年来国际脓毒症研究相关学术团体对脓毒症的定义和诊断标准进行了重新审议与评价,提出了一些新的认识和诊断系统,旨在进一步明确、完善脓毒症及其相关术语的概念及临床意义.

中华危重病急救医学杂志科研新闻速递

脓毒症遗传基因的临床研究324-324

肾上腺素受体激活降低脓毒症中促炎因子的水平324-324

一氧化氮对脓毒症血管舒张的调节作用324-324

适度低温对肠缺血-再灌注肝脏转录因子的保护作用324-324

中华危重病急救医学杂志专论

脓毒症——挑战与对策325-327

摘要：1 当前脓毒症概况 当前,脓毒症存在着患病率高、病死率高、治疗费用高的三高现象,脓毒症已经构成对人类健康的严重威胁和经济发展的巨大负担.

中华危重病急救医学杂志论著

多器官功能障碍综合征诊断标准与病情严重度评分系统的多中心临床研究328-332

摘要：目的通过分析国内多器官功能障碍综合征(MODS)病例资料,建立适合中国国情的MODS诊断标准及病情严重度评分系统 .方法对北京市8家三级综合医院的413例MODS患者的病历资料进行回顾性队列研究.分析死亡组和存活组间反映各个器官功能的各项指标是否存在显著性差异,选择有差异的指标作为候选指标,将各指标异常程度分为4个间隔,分别赋予相应的等级分值, 最终建立诊断标准草案.结果 MODS原发病因仍然是重症感染、创伤、大手术后、重症胰腺炎.413例MODS患者总住院病死率为53.5%(221/413例),住院28 d 内病死率为37.3%(154/413例);发生2～6个器官功能障碍者的病死率为28.6%～100.0%;住院第1周内并发脑、心、肾、呼吸功能障碍者病死率分别为72.8%、64.3%、61.7%和54.7%.治疗中呼吸机使用频率为76 .0%,而透析的应用频率为8.2%.建立了MODS诊断标准、病情严重度评分系统草案:主要纳入呼吸、心血管、肾脏、凝血、脑、肝脏、胃肠道7个脏器系统,每个脏器系统仅用1个指标表示其功能障碍与否,分别是氧合指数、收缩压、血清肌酐浓度、血小板计数、意识状态、血清总胆红素浓度、排便状况;每个指标结合病情严重程度分别赋予0～4分,0分为功能正常, 4分为器官功能衰竭,1～4分为器官功能发生障碍且程度逐渐加重.结论①MODS总住院病死率依然较高(为53.5%);重症感染、大手术后、创伤、重症胰腺炎是MODS的主要原发病因.②建立的MODS诊断标准、病情严重度评分系统具有一定的科学性和实用性,但需要更大样本进一步研究.

中华危重病急救医学杂志读者·作者·编者

欢迎订阅2004年《中国危重病急救医学》杂志332-332

中华危重病急救医学杂志论著

多器官功能障碍综合征时肠淋巴细胞再循环的变化333-337

内毒素活化巨噬细胞早期和晚期基因表达的cDNA芯片分析338-344

摘要：目的利用cDNA芯片技术分析内毒素活化的小鼠腹腔巨噬细胞早期和晚期基因表达,以更全面了解内毒素在感染、创伤反应中通过巨噬细胞介导的炎症和免疫反应.方法以未刺激的和用1 mg/ L脂多糖(LPS)分别刺激2 h(早期)和24 h(晚期)的小鼠腹腔巨噬细胞制备33P标记的cDNA探针,并分别与小鼠cDNA表达芯片(含1 176个已知基因)杂交.结果巨噬细胞活化早期的3倍差异表达基因为69个,其中44个上调,25个下调;巨噬细胞活化晚期的3倍差异表达基因中有11个上调,26个下调;只有8个基因同时出现于活化早期和晚期的差异表达基因中.许多转录因子、细胞内信号转导调节蛋白、炎症细胞因子和细胞凋亡相关基因的表达均发生了明显的调节变化.发现BTB和CNC同源1(BACH1)、早期生长反应蛋白2(EGR2)、E47反应蛋白1(EIP1)、Ngfi-A结合蛋白2(NAB2)、成髓细胞白血病癌基因样蛋白(MYBL2)、神经纤维癌蛋白基因1(NF1)、睫状神经营养因子(CNTF)和Sema4A等一些以前未曾报道与LPS诱导的巨噬细胞活化相关的基因.结论采用cDNA芯片技术了解内毒素诱导的巨噬细胞活化早期和晚期的综合基因表达信息,有助于更好地了解感染、创伤后细菌内毒素诱导的炎症免疫反应.

中华危重病急救医学杂志经验交流

机械通气的撤离与病死率关系的探讨344-344

摘要：为探讨机械通气撤机失败和病死率的关系,选择1999年9月—2003年9月我院综合ICU内有创机械通气时间>24 h的161例患者进行分析,报告如下.

中华危重病急救医学杂志论著

烫伤大鼠肠道防御素-5和相关酶转录表达及与细菌移位关系的探讨345-347

中华危重病急救医学杂志启事

中华医学会重症医学分会成立大会暨中华医学会重症医学分会第一届全国重症医学大会征文通知347-347

中华危重病急救医学杂志论著

氯胺酮对感染性休克大鼠保护作用的研究348-351

摘要：目的 观察氯胺酮对感染性休克大鼠血流动力学、血浆肿瘤坏死因子-α(T NF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平的影响,探讨其可 能的抗休克机制.方法取健康成年雄性(SD)大鼠20只,采用盲肠结扎加 穿孔(CLP)法复制败血症或感染性休克模型.随机分为假CLP组、CLP组、氯胺酮Ⅰ组和氯胺 酮Ⅱ组.假CLP和CLP组术前30 min经股静脉持续输注生理盐水5 ml·kg－1·h －1,氯胺酮Ⅰ和氯胺酮Ⅱ组分别输注氯胺酮5 mg·kg－1·h－1和10 mg ·kg－1·*h－1.经股动脉穿刺置管,持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR) 及采集血样,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆TNF-α和IL- 6水平.结果CLP组术后MAP进行性下降,HR则先加快后减慢;血浆TNFCD2 α和IL-6水平明显升高.两种剂量的氯胺酮处理均能逆转MAP和HR下 降,同时抑制血浆TNF-α和IL-6水平升高,尤以氯胺酮Ⅱ组作用更 加明显.结论氯胺酮对败血症或感染性休克大鼠具有明显的保护效应,其机制可 能主要是拮抗促炎性细胞因子的产生.

中华危重病急救医学杂志基层园地

采用山莨菪碱抢救3例休克患者351-351

摘要：休克是临床上导致患者死亡的主要原因,需采取综合有效急救措施.在基层医院和医院条件较简陋的情况下,采取及时抢救更有实际意义.我们对3例休克患者采用山莨菪碱进行急救,收到明显效果,报告如下.

中华危重病急救医学杂志论著

脓毒症大鼠小肠功能变化的研究352-354

兔脓毒症早期心肌功能的变化355-357

中华危重病急救医学杂志启事

急诊医学相关疾病焦点问题研修班通知357-357