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中华结核和呼吸 2010年第06期杂志 文档列表

中华结核和呼吸杂志述评

思前启后——科学应对呼吸道病毒性传染病的挑战401-402

摘要：自2003年春天以来在＂国泰民安、歌舞升平＂的一片和谐、大好形势下,时常发生构成＂公共卫生事件＂的呼吸道病毒性传染病,给人民的健康、生命及社会稳定带来威胁.这些传染病主要包括SARS、甲型H5N1高致病性人禽流感（简称人禽流感）及新型甲型H1N1流感.时至今日,我们应认真总结经验教训,更好面对未来可能再次来临的挑战.

中华结核和呼吸杂志论著

妊娠合并重症新型甲型H1N1流感患者的临床特点411-414

摘要：目的 探讨妊娠合并重症新型甲型H1N1流感（简称甲型流感）患者的临床特点. 方法 对河北沧州市中心医院2009年11月26日至12月20日收治的16例重症甲型流感患者的临床资料进行分析. 结果 16例患者均为青年女性,年龄19～30岁,其中妊娠期妇女15例.16例平均白细胞总数为（6.7±3.2）×10^9/L,2例低于4×10^9/L,3例高于10 × 10^9/L;淋巴细胞平均值为（0.78±0.52）×10^9/L,14例〈1×10^9/L;12例进行T细胞亚群CD4/CD8检查,其中7例〈1.4.15例患者血乳酸脱氢酶中位数值为319 U/L（0.80～850.00 U/L）,其中11例增高.16例中4例血钾〈3.5 mmol/L;13例检测免疫相关指标,其中5例补体C4高于360 mg/L,1例〈90 mg/L;4例C3〈750mg/L;免疫球蛋白及免疫复合物检查未见异常.影像学检查示多发性多叶肺炎,主要呈间质样改变或大片实变渗出.需要机械通气辅助呼吸的病例影像学检查符合ARDS影像学表现.4例出现少量胸腔积液,1例合并少量心包积液.2例孕晚期妇女胎死宫内,7例及时剖官产终止妊娠或自然生产者病情稳定. 结论 健康妊娠期妇女是甲型流感的高危人群,并易迅速进展为严重肺炎,甚至出现呼吸衰竭.早期抗病毒、早期终止妊娠、早期氧疗并适时进行机械通气辅助呼吸可改善患者预后.

新型甲型H1N1流感重症患者肺部影像学变化及临床特点415-418

摘要：目的 探讨新型甲型H1N1流感（简称甲型流感）危重病例肺部影像学的变化及其临床特点. 方法 山西省太原市第四人民医院2009年10月20日至11月22日收治的10例重症甲型流感确诊患者,男6例,女4例,年龄5～41岁,平均19.3岁.采用常规技术检测血常规、血气指标、肝肾功能及心肌酶学变化,并行胸部X线及CT检查;给予奥司他韦、吸氧、呼吸支持、抗感染及对症支持等综合治疗. 结果 患者均以发热、咳嗽、呼吸困难为主要症状,肺部病灶表现多种多样,表现为磨玻璃影及实变影、肺不张、液气胸及胸腔积液等征象,进展快,同时存在急性肺炎和急性间质性肺炎的影像学改变,10例中5例发展为急性肺损伤,3例发展为ARDS;奥司他韦、呼吸支持及抗感染治疗有效. 结论 甲型流感危重病例的影像学表现为急性肺炎和急性间质性肺炎改变,临床表现为病情重、进展快,可发展为ARDS.

中华结核和呼吸杂志读者·作者·编者

关于变应性咳嗽诊断标准的探讨418-418

摘要：日本学者Fujimura等^[1]于1992年首次提出“变应性咳嗽（atopic cough，AC）”的概念，发现AC占呼吸专科就诊的慢性千咳患者的58．3％^[2]。AC是支气管扩张剂治疗无效的慢性干咳，患者通常有过敏性体质；咳嗽敏感性增高，但不伴有气道高反应性；AC属于过敏性气道炎症性疾病，病理学特点为嗜酸粒细胞性气管支气管炎，

中华结核和呼吸杂志论著

类鼻疽三例临床特点分析422-426

摘要：目的 分析3例发生在广西的类鼻疽患者的临床特点,以提高临床医生的诊疗水平. 方法 回顾性分析广西医科大学第一附属医院2006年10月至2008年12月收治的3例类鼻疽患者的临床特点、诊疗过程及其转归. 结果 3例患者均为桂南及桂西南地区的青中年男性农民,平均年龄（42±2）岁,发病多在7～11月份,其中2例有长期皮肤外伤和接触污水史.1例有泥土接触史.3例患者均为急性起病,表现为败血症型,有畏寒、高热、贫血及明显消瘦等症状,合并多部位脓肿,脓液具有特殊的＂泥土＂味,1例为肺脓肿并右小腿皮肤化脓性感染,1例为肝、脾、胰及纵隔多发脓肿,1例为右侧颜面部和足部软组织化脓性感染.血常规检查3例患者血红蛋白水平均较低;2例患者平均白细胞总数[（11.6±0.5）×10^9/L]及中性粒细胞计数[（8.3 ±0.4）×10^9/L]增高,另1例患者两者均降低;3例患者ESR增快,平均为（63.5±2.7）mm/1 h,C反应蛋白增高,平均为（155±4）mg/L,均出现肝功能损害及血糖明显升高.肺部影像学检查多个肺叶或肺段可见斑片状浸润性阴影及大小不等的结节影,病灶以双上肺为主,并肝、脾、皮肤软组织等部位脓肿.3例血或脓液培养出类鼻疽伯霍尔德杆菌.首诊均误诊（肺炎、肺结核及普通败血症）.碳青酶烯类、β-内酰胺或β-内酰胺＋酶抑制剂敏感. 结论 患者以青壮年男性农民为主,有长期皮肤受损和污水或尘土接触史.类鼻疽伯霍尔德杆菌对碳青酶烯类及β-内酰胺＋酶抑制剂类抗生素敏感.建议静脉用药4～8周,总疗程4～6个月.

不同年龄段肺血栓栓塞症患者的临床特征及预后影响因素分析436-440

摘要：目的 探讨不同年龄段肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）患者的临床特点及预后影响因素. 方法 对2004年1月至2009年7月广州呼吸疾病研究所经CTPA和（或）肺通气灌注扫描诊断的209例PTE患者进行回顾性分析. 结果 209例中男124例（59.3%）,女85例（40.7%）,年龄15～91岁,平均（58.3±18.6）岁.其中老年组（≥65岁）95例（45.5%）,非老年组（≤65岁）114例（54.5%）,41～64岁者71例（34.0%）,≤40岁者43例（20.6%）.PIE合并的基础疾病依次为发病前有制动/卧床史（88例,42.1%）、COPD（51例,24.4%）、肿瘤（45例,21.5%）和高血压（45例,21.5%）;常见症状为呼吸困难（175例,83.7%）、咳嗽（155例,74.2%）、胸痛（61例,29.2%）、咯血（32例,15.3%）及晕厥（8例,3.8%）等;186例（92.1%）患者D-二聚体阳性,（37.8%）79例静脉超声显示下肢深静脉血栓形成,其中54.0%（81/150）存在肺动脉高压,16.7%（35例）进行溶栓治疗,169例（80.9%）进行抗凝治疗,病死率为6.7%.老年患者常合并多种基础疾病,如COPD、肿瘤和高血压;发生胸痛、咯血、发热、低血压的比例较非老年组为少,但咳痰、肺部啰音和下肢浮肿较非老年组多;老年组发生大面积栓塞和肺梗死的比例较非老年组低,而有典型心电图表现的比例高;老年组溶栓的比例较非老年组少,但疗效与非老年组无明显差别.PaO2〈60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、肺部有湿性啰音、中性粒细胞百分比异常、未经抗凝溶栓治疗、病情危重及合并肿瘤和肺炎是PTE预后不良的影响因素. 结论 PTE的临床表现多样,尤其是老年PTE患者,常合并多种基础疾病,且临床表现不典型,应高度警惕,加强监测,积极治疗.

中华结核和呼吸杂志征文通知

中华医学会第七届全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第三次大会征文通知444-444

摘要：为了进一步推动我国的哮喘防治工作，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组和中国哮喘联盟定于2010年9月3—6日在江苏省扬州市举办中华医学会第七届全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第三次大会。本次会议的目的是交流各地哮喘防治和科研方面的经验和成果，总结中国哮喘联盟成立5年来的工作，并对全国哮喘防治先进省市和中国哮喘联盟控烟先锋和戒烟表率进行表彰。

中华结核和呼吸杂志综述

新型甲型H1N1流感孕妇的临床表现447-448

摘要：2009年4月第1例新型甲型H1N1流感（简称甲型流感）病例确诊[1].这种起源于墨西哥的病毒已传播到美国、加拿大及中国等100多个国家.孕妇是甲型流感发生并发症的高危人群[2],孕妇患重症甲型流感病例和需住院治疗的风险是其他人群的4倍[3].现将孕妇甲型流感病例的临床特点、诊治现状及预防等综述如下.

新型甲型H1N1流感诱发急性肺损伤的诊治进展448-451

摘要：新型甲型H1N1流感（简称甲型流感）是一种呼吸道传染性疾病,临床特征是咳嗽、发热、咽喉痛及头痛.病情严重者X线胸片可见多病灶浸润,快速进展为急性肺损伤（acute lung injury,ALI）、ARDS及肾或多器官功能衰竭.近期,甲型流感疫情在全球范围内呈快速上升趋势,防控形势十分严峻.现对甲型流感诱发ALI的流行病学、病理与病理生理、诊断及治疗进行综述.

中华结核和呼吸杂志医海撷珍

亨德森与血气分析451-451

摘要：劳伦斯·约瑟夫·亨德森（Lawrence Joseph Henderson）于1878年6月3日出生于美国马萨诸塞州的林恩,1942年2月10日去世.他是20世纪初生物化学界的领军人物之一,不仅是一位著名的生理学家,同时也是一位化学家、生物学家、哲学家和社会学家.

中华结核和呼吸杂志短篇论著

呼吸重症监护病房多重耐药肺炎克雷伯茵产金属酶-4型耐药基因分析452-454

摘要：由于抗菌药物的广泛使用甚至不合理滥用,细菌耐药及多药耐药问题越来越严重,尤其在呼吸重症监护病房,针对肠杆菌科产质粒介导的头孢菌素酶（AmpC酶）和超广谱β-内酰胺酶（ESBL）细菌引起的感染,临床医生常将碳青霉烯类抗菌药物作为首选,这使得近年产金属β-内酰胺酶（BLA blaIMP）的革兰阴性杆菌引起的感染屡有发生,给临床抗感染治疗带来极大的困惑.

中华结核和呼吸杂志病例报告

肺叶切除术后特发性肺纤维化急性加重一例464-465

摘要：患者男,61岁.因活动后气短1年入院.入院前5个月在当地医院诊断为肺纤维化,并给予泼尼松和乙酰半胱氨酸治疗,病情稳定.既往无糖尿病和冠心病病史,吸烟指数40包年,已戒烟5年.

以肺部孤立空洞影为影像学表现的闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎一例465-466

摘要：患者男,61岁,因＂咳嗽1个月＂于2006年11月14日收入杭州市第一人民医院呼吸内科.患者入院前1个月出现干咳、发热,体温波动在37.5～38.2℃,在当地给予阿莫西林等药物治疗,病情无好转.入院前1周行胸部CT检查发现右肺阴影伴空洞,以右肺阴影性质待查收入我院.

淋巴结隐球菌病一例467-468

摘要：隐球菌病（cryptococeosis）是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性深部真菌病,多发生于免疫功能低下人群,近年来由于免疫抑制剂、糖皮质激素等药物在临床上广泛应用或免疫缺陷（如艾滋病）患者增加,隐球菌病发病率有升高趋势,但在免疫功能正常者也可能发生.

抗磷脂抗体综合征合并肺血栓栓塞症二例469-470

摘要：肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）的危险因素包括任何可导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素.原因不明的PTE患者可能存在抗磷脂抗体综合征（antiphospholipid antibody syndrome,APS）,现报道2例如下.

中华结核和呼吸杂志读者·作者·编者

本刊关于文稿中基金项目标注的说明471-471

摘要：论文所涉及的课题如获得国家或部、省级以上基金资助或属攻关项目，应脚注于文题页左下方：如“基金项目：国家自然科学基金资助项目（59637050）”，并附基金证书复印件。

中华结核和呼吸杂志临床病例（理）讨论

临床病例（理）讨论 第112例——发热、白细胞升高、肺部浸润性阴影472-475

摘要：病历摘要 患者男,27岁,因＂发热、咳嗽2周,气急、胸痛1周＂入院.2008年2月20日患者无明显诱因出现鼻塞、流涕及干咳等症状,未予治疗.3 d后出现发热（体温未测）伴少量黄痰,次日在当地医院杏体温39℃,血常规：白细胞为24×10^9/L,中性粒细胞为0.81,给予头孢匹胺、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素等抗感染治疗无效.

中华结核和呼吸杂志本专业在国外发表的重要论文简介

上海地区耐多药结核菌突变特点475-475

摘要：快速诊断并阻断耐多药结核茵的传播对控制耐多药结核病疫情具有非常重要的意义.结核分枝杆菌生长缓慢,传统的基于固体培养的药物敏感试验非常耗时,新的基于耐药突变的分子诊断方法将是快速诊断的发展趋势.结核分枝杆菌耐药与基因组上特定基因的点突变有关.目前WHO审核通过了2个基于检测突变的快速诊断产品,但由于不同地区耐药突变特点不同,其在不同地区检测的敏感性和特异性有很大差异.我们观察了上海地区耐多药结核分枝杆菌耐药基因突变特点,筛选出一套高敏感耐药突变位点用于耐药结核病的快速诊断.