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中华结核和呼吸 2009年第08期杂志 文档列表

中华结核和呼吸杂志述评

中国耐多药结核病的控制亟待加强561-563

摘要：结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病。耐多药结核病（MDR—TB）是指结核病患者感染的MTB在体外被证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。MDR-TB比MTB敏感株引起的结核病更加难治，且病死率更高。我国政府高度重视结核病的防治工作，在国民经济发展“十五”和“十一五”规划中，分别将结核病列为重大传染病加以控制。

中华结核和呼吸杂志论著

多种基因分型技术在识别结核分枝杆菌基因型的联合应用576-580

摘要：目的评价MTB散在分布重复单位（MIRUs）和IS5110限制性内切酶片段长度的多态性（IS6110-RFLP）基因分型技术，以及两者联合应用在我国华东农村地区MTB分子流行病学研究中的应用及其效果。方法以人群为基础的横断面研究设计，采用比例法确定2004-2005年从浙江省德清县和江苏省灌云县收集的351株MTB菌株的耐药性，利用间隔区寡核苷酸分型方法识别北京基因型MTB，并进行MIRUs和IS6110-RFLP独立基因分型和串联联合应用。结果先对351株MTB菌株采用MIRUs基因分型可以识别235种基因型，包括46个成簇基因型和189个惟一基因型，分辨力为0．9317；用IS6110-RFLP可进一步从成簇基因型中识别出28个亚组，分辨力为0．9989。相对而言，先对目标菌株采用IS6110一RFLP基因分型，可识别267基因型，分辨力为0．9684，包括46个成簇基因型和221个惟一基因型，再用MIRUs基因分型技术可进一步从成簇基因型中识别出31个亚型，分辨力为0．9992。两种顺序不同联合分型方法的基因分型的辨别能力相似，尤其是在耐多药MTB（分辨力分别为0．9965和0．9963）及北京基因型MTB（分辨力分别为0．9930和0．9933）的分型中。结论MIRUs分型的方法简便、快速，结果有效、可靠，在大规模的结核病分子流行病学研究中，可先采用MIRUs，再对成簇MTB菌株进行IS6110-RFLP二次分型的联合分型策略。

中华结核和呼吸杂志读者·作者·编者

本刊常用的不需要标注中文的缩略语580-580

摘要：急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 美国胸科学会（American Thoracic Society，ATS） 支气管肺泡灌洗液（BALF） 慢性阻塞性肺疾病（COPD）

中华结核和呼吸杂志论著

重组结核分枝杆菌蛋白筛查结核分枝杆菌感染的试验研究581-584

摘要：目的评价重组MTB蛋白38000（简称38000蛋白）皮肤试验注射液用于筛查MTB感染的价值。方法2004年9月至2005年2月选择辽宁省朝阳市喀左县、西大子营镇和山西省临汾市洪洞县多个社区1342人（男706人、女636人）为受试对象，年龄18—60岁，平均（30±12）岁。采用双盲、同体双臂皮内注射方法，每人右前臂注射PPD，左前臂注射38000蛋白。分别于38000蛋白注射24h、PPD注射48h观察皮肤试验反应的横、纵径，均值≥5mm判定为阳性反应。阳性率比较采用χ^2检验，阳性反应一致性采用Kappa检验。结果PPD阳性率为55．1％（740／1342），显著高于38000蛋白的28．6％（384／1342），差异有统计学意义（χ^2=190．6，P〈0．01），诊断一致性不高（K=-0．263，P〈0．01），除33～37岁组外，其他年龄组的两种试剂皮肤试验阳性率均随年龄段增长呈增高趋势，任何年龄段的PPD试验阳性率均显著高于38000蛋白。无卡痕者38000蛋白阳性率（24．3％，137／566）显著低于有卡痕者（31．9％，247／776），有结核病接触史者38000蛋白阳性率（74．4％，32／43）显著高于无接触史者（27．1％，352／1299），无结核病接触史者38000蛋白阳性率（27．1％，352／1299）显著低于PPD（54．0％，702／1299），差异均有统计学意义（χ^2值为4．7～192．1，P〈0．05和P〈0．01）；有结核病接触史者38000蛋白阳性率（74．4％，32／43）与PPD（88．4％，38／43）比较，男性和女性38000蛋白阳性率[28．5％（201／706）和28．8％（183／636）]比较，差异均无统计学意义（χ^2值分别为1．9和0．0，均P〉0．05）。38000蛋白皮肤试验阳性反应直径多为5～9mm，PPD试验阳性反应直径多为5～14mm。结论38000蛋白有望用于MTB感染的筛查。

中华结核和呼吸杂志文献速览

硝酸还原酶试验快速检测利福平耐药的多中心研究592-592

摘要：背景和目的：在没有条件进行4种一线抗结核药物敏感试验的贫困地区，快速检测利福平耐药显得尤为重要。硝酸还原酶试验（NRA）的原理是，MTB可以利用硝酸还原酶将硝酸还原为亚硝酸盐，在此过程中加入相应试剂后，如有MTB生长，则在试管内可观察到颜色由黑玫瑰色转变为紫玫瑰色。本研究旨在通过多中心研究，评估NRA法在直接检测肺结核患者痰标本中利福平耐药菌的应用价值。

中华结核和呼吸杂志论著

免疫抑制宿主肺奴卡菌病二例并文献复习593-597

摘要：目的了解肺奴卡菌感染的临床特征、影像学特点、病原学特点及其耐药情况。方法分析2006-2008年中山大学附属第三医院呼吸科收治的2例肺奴卡菌病患者的临床特点、影像学所见、病原学特点及耐药情况，并结合1982年以来国内报道的具有完整资料的32例奴卡菌病病例进行复习。结果34例奴卡菌病中，肺奴卡菌病26例，死亡4例；多器官感染11例，其中肺部＋皮肤7例，肺部＋皮肤＋脑3例，肺部＋脑1例。26例肺奴卡菌病患者均出现咳嗽；34例中发热27例，5例为间歇发热，22例为持续发热；11例（11／26）肺奴卡菌病患者并发皮肤或颅内播散，14例免疫功能缺陷患者中8例出现播散，3例死亡；12例免疫功能正常者中3例播散，1例死亡。检出星形奴卡菌14株，巴西奴卡菌4株，未分型奴卡菌8株；播散者中星形奴卡菌感染8例，巴西奴卡菌2例；影像检查发现胸腔积液8例，块状影7例，浸润影6例，空洞6例，结节5例。奴卡菌对磺胺、阿米卡星、头孢噻肟、头孢三嗪、米诺环素、氟喹诺酮类及利奈唑胺敏感。结论免疫功能抑制是肺奴卡菌病的高危因素；星形奴卡菌最常见，较易播散；影像学检查以胸腔积液、块状影、浸润和空洞多见；磺胺类药物耐药率上升，可根据药敏结果联合用药；免疫功能抑制患者预后差。

心力衰竭患者睡眠呼吸暂停类型的变化及其影响因素598-602

摘要：目的探讨心力衰竭伴周期性呼吸障碍的患者呼吸暂停类型的变化及其影响因素。方法2005年7月至2008年4月就诊于河北医科大学第三医院呼吸睡眠科的54例心力衰竭患者经2次多导睡眠监测后，根据其呼吸暂停的类型及其稳定性分为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）组、中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）组及转换组，每组18例；使用配对t检验比较同一患者2次睡眠监测数据、左心室射血分数（LVEF）、周期性呼吸循环时间（periodic breathing cycle lenth，PBCL）及肺一指循环时间（lung to finger circulation time，LFCT）。结果当睡眠呼吸暂停由OSA转为CSA时，睡眠Ⅱ期平均经皮二氧化碳分压（PtcCO2）值降低[（42．1．±1．2）cmH20，（36．3±1．1）cmH2O，1cmH20=0．098kPa，P〈0．01]；PBCL[（51．9±2．1）s，（62．3±1．9）s，P〈0．01]及LFCT均延长[（54．4±1．8）s，（65．3±1．6）S，P〈0．01]；LVEF降低[（32．1±2．5）％，（19．9±3．5）％，P〈0．05]；LVEF与PBCL及LFCT呈显著负相关（r=-0．687，P〈0．01；r=-0．591，P〈0．05）。而当呼吸暂停由CSA转为OSA时，睡眠Ⅱ期平均PtcCO2值升高[（39．2±0．5）cmH2O，（42．7±1．0）cmH2O，P〈0．05]；PBCL及LFCT则明显缩短[（61．5±3．4）s，（49．7±2．8）s，P〈0．05；（66．1±2．1）s，（52．1±1．6）s，P〈0．01]。PtcC02与PBCL的变化呈负相关（r=-0．586，P〈0．05），PtcCO2与LFCT二者变化无相关性（r=-0．381，P〉0．05）。OSA组及CSA组睡眠Ⅱ期的平均PtcCO2、PBCL及LFCT值在2次监测中的改变差异均无统计学意义。CSA组呼吸暂停低通气指数与LVEF具有相关性（r=-0．474，P〈0．05）。结论心力衰竭伴OSA或CSA的患者，当其呼吸模式呈周期性变化时，呼吸暂停的类型在一段时间内可发生改变，睡眠期的平均PtcCO2、PBCL及LFCT均影响其变化，同时这种变化与心力衰竭患者心功能状态具有一定的

中华结核和呼吸杂志文献速览

耐一线药物及注射药物对耐多药结核病治疗效果的影响607-607

摘要：背景和目的：最近的研究结果表明，对其他一线药物和注射类药物（如卡那霉素、卷曲霉素）等耐药是影响耐多药结核病（MDR—TB）患者治疗效果的独立危险因素。本研究旨在明确耐其他一线药物和注射类药物对韩国不合并人免疫缺陷病毒（HIV）感染的MDR—TB患者临床疗效的影响。

印度孟买的结核分枝杆菌对氟喹诺酮类药物耐药率上升612-612

摘要：背景和目的：印度每年新发结核病约190万例，占全球新发病例的1／5，而印度的耐多药结核病（MDR—TB）和广泛耐药结核病（XDR—TB）病例数也在世界上居首。氟喹诺酮类药物是治疗耐药结核病的一类重要药物。本研究旨在分析1995-2004年印度孟买辉恩都佳医院细菌实验室MTB对氟喹诺酮类药物的耐药情况。

中华结核和呼吸杂志征文通知

第六届上海国际呼吸病研讨会征文通知616-616

摘要：为迅速提高呼吸病和呼吸监护的基础和临床水平，接轨国际和面向世界，由复旦大学附属中山医院、英国脏器功能不全（JOD）杂志和《国际呼吸杂志》合办的“第六届上海国际呼吸病研讨会（ISRD）”定于2009年11月6—8日在上海召开。会议由钟南山院士担任名誉主席，白春学教授任主席，协同主席为美国胸科学会前任、现任和继任主席David Ingbar、Jo Rae Wright、Randall Curtisr教授和中华医学会呼吸分会主任委员刘又宁教授，英国JOD杂志主编王向东教授任科学委员会主席。

中华结核和呼吸杂志综述

耐多药结核病化疗研究的新进展617-620

摘要：耐多药结核病（multidrug—resistant tuberculosis，MDR—TB）的流行与传播给全球公共卫生所带来的影响已逐步显现，MDR—TB的防治形势也变得越来越复杂。近年来，广泛耐药结核病（extensively drug resistant tuberculosis，XDR—TB）的出现使得全球结核病控制工作雪上加霜。因此，研究优化的MDR—TB化疗方案，以提高MDR—TB的治愈率，阻断其向更为难治的XDR—TB发生与发展迫在眉睫。最近，国外有关MDR-TB治疗的研究较为深入，其中不乏值得我们借鉴的经验与精髓，仔细拜读，颇有收益，愿与广大同道分享。

结核病发病机制的研究进展620-622

摘要：结核病的发生是MTB毒力与人体免疫力相互斗争的结果，其机制十分复杂。MTB通过进化获得一系列毒力成分，又通过多种机制抑制宿主免疫应答，逃逸免疫监视，导致结核病的发生。近年来，随着结核病发病机制的研究不断深入，为结核病的防治及预后评估开辟了新的方向。本文对近年结核病发病机制的研究进展加以综述。

中华结核和呼吸杂志短篇论著

雷公藤甲素对支气管哮喘小鼠气道重塑的影响623-625

摘要：气道重塑是支气管哮喘（简称哮喘）的重要特征之一。雷公藤属卫矛科植物，具有抗炎及免疫调节作用。本研究探讨雷公藤甲素对哮喘小鼠气道重塑的影响。

地塞米松对支气管哮喘大鼠气道组织中水通道蛋白4表达的影响625-626

摘要：水通道蛋白（aquaporin，AQP）是一组与水通透性有关的细胞膜转运蛋白，分布于肺组织的水通道蛋白有6种，参与气道湿化、腺体分泌、水肿形成和重吸收等。支气管哮喘（简称哮喘）常伴支气管黏液分泌亢进，腺体功能的异常。AQP4是否通过影响气道黏膜上皮细胞功能、腺体分泌从而参与哮喘的发病过程，目前国内外尚少见报道。本研究探讨哮喘大鼠AQP4的表达及地塞米松干预后的改变，进一步阐明哮喘的发病机制。

中华结核和呼吸杂志病例报告

原发性喉-气管-支气管淀粉样变性一例628-629

摘要：患者男，76岁，2006年11月出现声音嘶哑，咳嗽，偶有白色泡沫痰。曾于外院行纤维喉镜检查，取新生物活检病理结果显示“慢性炎性增生”，应用抗生素治疗无效，声音嘶哑逐渐加重。2007年4月5日于外院行纤维喉镜检查示左声带中后段隆起，遮蔽左声带。喉部增强CT示：双侧室带、会披皱襞软组织增厚，左声带稍厚，食道入口向后壁稍隆起，X线胸片未见异常。2007年4月9日全身麻醉下行直接喉镜，术后组织病理示：左声带黏膜下结缔组织增生伴淀粉样变性。出院后声音嘶哑和咳嗽仍存在，于当地以中药治疗，

中华结核和呼吸杂志论坛

正确认识和运用呼吸系统疾病诊断的金标准630-631

摘要：无论是在日常医疗工作中还是各种类型的学术研讨会及学术期刊上，常会提及某种检测方法是诊断某种呼吸系统疾病的金标准，如肺功能测定、支气管舒张试验是诊断COPD的金标准；支气管舒张试验阳性及支气管激发试验阳性等是诊断支气管哮喘的金标准；多导睡眠监测（PSG）是诊断OSAHS的金标准；各种形式的肺组织病理活检是诊断肺癌、特异性间质性肺疾病（IIP）的金标准等。

运用有效沟通技巧 建立和谐医患关系631-633

摘要：近年来，随着我国社会事业各项改革的不断深化，医疗卫生事业的改革也在加速推进。由于对市场经济条件下现有医疗体制利弊的褒贬不一、医疗卫生资源的优化重组以及各方面利益关系和分配方式的重新调整，不可避免地会产生诸多新的社会问题。医患矛盾加剧、医疗纠纷增多成为当前备受关注的社会热点之一。努力寻求改进医患关系的良方，是医务工作者的社会责任。临床一线的医师应从自身做起，

中华结核和呼吸杂志继续教育园地·真菌感染

马内菲青霉病的诊断和治疗634-636

摘要：马内菲青霉病（penicilliosis marneffei，PSM）是由马内菲青霉菌（Penicillium marneffei，PM，曾译为马尔尼菲青霉菌）引起的一种少见的深部真菌感染性疾病。PM是目前所证实的300多种青霉菌中惟一能使人类致病的青霉菌。该菌是由法国巴斯德研究所Capponi等1956年首先从越南野生竹鼠肝脏分离出来的，并为纪念该所所长Hubert Marneffei而命名。1959年Segretain在实验室分离真菌时意外被充满该菌的针刺破手指而感染，出现局部小结节和腋下淋巴结炎，