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中华结核和呼吸 2008年第07期杂志 文档列表

中华结核和呼吸杂志论著

流感样疾病的病原学与治疗及预后的关系483-487

摘要：目的了解北京地区“流感样疾病”的病原谱与抗菌药物治疗及预后的关系。方法采用前瞻性队列研究方法，选取符合卫生部流感样疾病定义的发热门诊患者，留取咽分泌物进行细菌学和病毒学检测，调查患者的年龄、基础疾病、呼吸道症状、肺外表现和实验室检查，分析治疗和预后的关系。采用SPSS10．0统计软件进行汇总分析。计量资料采用t检验或秩和检验，计数资料采用χ^2检验，退热时间的影响因素采用Cox回归分析。结果2006年12月至2007年4月共入选“流感样疾病”患者476例，最终资料完整的454例纳入分析。除副流感嗜血杆菌外，流感病毒是最主要的致病原（197例，43．4％），其他病原体少见。454例患者的平均年龄为（33±13）岁，男：女为1．1：1，1年内有流感疫苗接种史的24例（5．3％），接受抗菌药物治疗的288例（63．4％），无接受奥司他韦或金刚烷胺等抗流感病毒药物的患者。与流感病毒阴性组相比，流感病毒阳性组年龄较大、基础疾病较多，咳嗽、咽痛和全身症状的比例较高，但无统计学意义。流感病毒阳性组表现为流感综合征（体温≥39℃，同时伴有咳嗽、咽痛、头痛或全身肌肉酸痛）的比例显著高于流感病毒阴性组。流感病毒阳性组197例中用抗菌药物治疗的132例（67．0％），抗菌药物治疗组外周血白细胞总数、中性粒细胞比例、血小板计数高于未用抗菌药物组；应用抗菌药物组的医疗费用比不用抗菌药物组约高1倍，但平均退热时间、症状缓解时间及复诊率无统计学意义。Cox回归分析结果显示，白细胞和中性粒细胞百分比增高是退热时间延长的独立危险因素（OR值分别为1．049和1．014），但抗生素使用不影响退热时间。结论在冬春季节北京地区“流感样疾病”的主要病原体是流感病毒；对于单纯“流感样疾病”，抗菌

单项和联合指标在结节病诊断中的预测价值评价488-491

摘要：目的评价结节病诊断中各单项和联合诊断指标的预测价值。方法回顾性分析北京协和医院2001年1月至2007年9月间88例初步诊断为结节病的患者的临床资料，应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）和Bayes方法对BALF细胞分类中的淋巴细胞比例、淋巴细胞亚群CD4／CD8、血清血管紧张素转换酶（ACE）等3项指标及其联合指标的诊断预测价值进行评价。采用ROC曲线评价各指标的诊断价值并确定指标的界定值，采用判别分析和ROC曲线评价联合指标的诊断价值。结果在88例初步诊断为结节病的患者中，经活检确诊结节病59例（67％），男性16例（27％），女性43例（73％），平均年龄（48±10）岁；排除结节病29例（33％），男性12例（41％），女性17例（59％），平均年龄（49±13）岁。单项指标淋巴细胞比例、CD4／CD8值和ACE的ROC曲线下面积分别为0．64、0．74和0．69，CD4／CD8值在3项指标中的诊断效率最高；通过ROC曲线的切点和坐标结合确定3项指标的最佳界定值是淋巴细胞比例≥30％，CD4／CD8值≥4．0，ACE≥40U／L；其阳性预测值分别为76．7％、80．4％和76．8％，表明CD4／CD8值在3项指标中的预测价值最高。CD4／CD8值和ACE联合指标的曲线下面积为0．81，CD4／CD8值、ACE、淋巴细胞比例3项联合指标的曲线下面积为0．78，均大于单项指标的曲线下面积，前者的诊断效率优于后者。CD4／CD8值和ACE并联指标的阳性预测值为83．9％，串联指标的阳性预测值为90．5％，明显高于单项指标的相同评价指标，表明将CD4／CD8值和ACE联合起来诊断结节病的效率和预测价值均高于各单项指标。结论BALF淋巴细胞亚群中CD4／CD8值仍然是辅助诊断结节病的有效单项指标，采用CD4／CD8值和ACE联合指标诊断结节病可提高诊断效率和预测价值。

中华结核和呼吸杂志审稿小组成员名单491-491

成人肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症五例临床分析492-496

摘要：目的探讨成人肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症（PLCH）患者的临床、影像、肺功能和组织病理特点。方法回顾性分析2006年6月至2007年10月北京朝阳医院收治的5例PLCH患者的临床资料。结果5例均为男性吸烟者，以肺部损害为主，其中2例以自发性气胸为首发症状，1例为肺脏终末期病变合并肺动脉高压。胸部高分辨率CT示大小不一的多发囊腔阴影，病变以双上肺为著，终末期病例囊腔影遍及全肺。5例均经外科肺活检获得组织病理学资料，显示囊腔样改变和朗格汉斯细胞聚集（免疫组织化学CD1a和S-100染色阳性）。肺功能检查示V50占预计值％为53．6％～77．6％，V25占预计值％为38．5％～70．5％，V50和V25的降低与组织病理学所见小气道受累相符合。治疗以戒烟为主，疾病有自然缓解倾向。结论PLCH是朗格汉斯细胞组织细胞增多症的一种特殊类型，主要发生于吸烟者，多呈良性经过。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者膈肌对经颅磁刺激的反应497-500

摘要：目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者经颅磁刺激（TMS）膈肌运动诱发电位（MEP）的变化及可能机制。方法2005年6月至2006年6月就诊广州医学院第一附属医院呼吸疾病研究所的健康体榆者及鼾症患者，分为健康对照组16例，单纯鼾症组7例，OSAHS轻中度组13例及重度组16例，均使用TMS结合经颈椎棘突磁刺激（CMS）及多导食管电极测定右侧膈肌MEP的潜伏期、幅值和中枢运动传导时间（CMCT），5例OSAHS患者经有效鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗超过2个月后复查上述指标。采用SPSS12．0统计软件进行数据分析，检测结果以元±s表示。结果OSAHS重度组右侧膈肌MEP的幅值为（152±116）μV，明显低于健康对照组的（414±201）μV、单纯性鼾症组的（352±99）μV及OSAHS轻中度组的（372±206）μV；其膈肌MEP的潜伏期和CMCT分别为（18．1±1．8）和（10．6±1．8）ms，与健康对照组的（13．9±1．6）和（7．7±1．7）ms相比，单纯性鼾症组的（14．6±1．6）和（8．1±1．6）ms以及轻中度组的（15．4±2．7）和（9．0±2．2）ms明显延长。膈肌MEP的幅值、潜伏期及CMCT与微醒觉指数、呼吸暂停最长时间、夜间最低脉搏容积血氧饱和度（SpO2）、低氧指数、SpO2〈90％占总睡眠时间比例以及呼吸暂停低通气指数（AHI）均具有相关性。5例重度OSAHS患者经nCPAP治疗超过2个月后，膈肌MEP的潜伏期较治疗前缩短，分别为（17．5±0．6）和（15．5±0．7）ms。结论OSAHS患者膈肌MEP的潜伏期和CMCT均延长，而MEP的振幅降低，这些变化可能与反复夜间低氧、二氧化碳潴留及睡眠结构紊乱有关。

肺泡蛋白沉着症患者的肺功能与胸部高分辨率CT的相关性505-508

摘要：目的探讨PAP患者的肺功能与高分辨率CT定量测量指标之间的相关性。方法对2004至2007年在广州医学院第一附属医院呼吸疾病研究所住院的17例PAP患者（男10例，女7例，年龄15—51岁）进行肺通气及弥散功能检查和高分辨率CT检查，分析肺功能指标与高分辨率CT定量指标之间的相关性。比较其中6例行全肺肺泡灌洗治疗前、后的肺功能和高分辨率CT定量指标的变化。采用SPSS13．0软件进行数据处理，结果以面±s表示。结果PAP患者的肺功能检查结果以限制性通气功能障碍和弥散功能下降为主，弥散功能下降更为显著，D1CO占预计值％为（46±22）％，异常率为94．1％。肺功能检查结果与高分辨率CT定量检查结果之间存在一定的相关性，其中平均肺密度与FVC、肺重量与FEV1、肺含气容积比与呼气峰流量、DLCO、DLCO与肺泡通气量比值（DLCO／VA）等指标的改变差异有统计学意义，（r值分别为-0．469、-0．482、0．511、0．659、0．692，均P〈0．05），在所有指标中以肺含气容积比与D1CO／VA关系最为密切。6例肺泡灌洗术治疗的患者术后肺功能和高分辨率CT定量测量指标有所改善。结论PAP的肺功能和胸部高分辨率CT改变之间存在相关性。2项检查同时进行可作为PAP患者随访的重要参考指标。

原发性干燥综合征患者肺部病变的临床分析513-516

摘要：目的探讨原发性干燥综合征（pSS）患者肺部病变的临床特点。方法回顾性分析1985至2005年在北京协和医院确诊的pSS患者522例，按肺部病变[肺部影像学异常、肺功能下降或超声心动图肺动脉收缩压≥40mmHg（1mmHg=0．133kPa）]将522例患者分为肺部病变组和无肺部病变组，对两组的临床特点进行分析。采用SPSS13．0统计学软件包对正态分布的计量资料行t检验，偏态分布的计量资料行非参数检验，计数资料行卡方检验。结果（1）522例患者中有肺部病变者221例（42．3％），多见于发病后48个月。肺部病变组发病年龄[（43±13）岁]晚于无肺部病变组[（37±14）岁]（t=-5．445，P=0．000）；肺部病变组口干、眼干及猖獗齿较无肺部病变组更常见（分别为89．6％vs81．1％，χ^2=7．145，P=0．008；78．7％vs66．4％，χ^2=9．472，P=0．002；55．2％vs42．2％，χ^2=8．647，P=0．003）。（2）522例患者中最常见的pSS肺部病变是间质性肺病（116例，23．2％），其次是肺动脉高压（44例，12．5％）。（3）11例行肺组织病理检测患者中5例为非特异性间质性肺炎，3例为淋巴细胞间质性肺炎。（4）肺部病变组更常出现雷诺现象、低热、关节肿、抗U，RNP抗体及高γ球蛋白血症（分别为26．7％vs13．0％，χ^2=15．77，P=0．000；20．4％vs13．0％，χ^2=5．175，P=0．023；29．4％vs21．6％，χ^2=4．164，P=0．041），而肾小管酸中毒少见（5．4％vs12．6％，χ^2=7．616，P=0．006）。（5）pSS肺部病变可增加死亡风险达5．5倍，感染是最常见的死亡原因（9例）。结论肺部病变是pSS常见的系统损害，严重影响疾病预后，因此，确诊pSS的患者均应进一步明确肺部病变情况。

无免疫功能缺陷者肺曲霉感染15例临床分析517-519

摘要：目的探讨无免疫功能缺陷患者肺曲霉感染的诊断及治疗。方法回顾性分析1997年1月至2006年12月在北京军区总医院胸外科住院的15例肺曲霉感染患者的病历资料。结果15例患者中男12例，女3例，年龄43—62岁，平均46．8岁。12例有肺部病变；2例肺内肿块影，CT显示有晕征；1例左主支气管腔内可见曲霉。15例均无免疫功能缺陷。肺癌空洞伴曲菌球的术前、术后诊断符合率为100％。术前经细菌学诊断者仅3例，诊断为肺癌2例。手术治疗13例，其中12例恢复良好，无并发症；1例胸膜残腔感染经开窗引流和抗曲霉治疗，感染未能控制。1例仅行抗肿瘤治疗，1例猝死。结论CT表现的晕征及组织学检查对疑有肺曲霉感染者的诊断有重要意义。基础性肺病变伴曲菌球和肿块表现的肺曲霉感染应积极手术治疗。

中华结核和呼吸杂志综述

慢性阻塞性肺疾病肺血管炎症的研究进展520-522

摘要：COPD是累及气道、肺实质和肺血管的慢性炎症，气道炎症在COPD的发展中起着重要作用，但目前对于肺血管炎症（尤其是小动脉炎症）的研究及关注较少。有研究结果表明，肺功能正常的长期吸烟者以及未发生缺氧的轻度COPD患者已经存在肺血管明显的炎症反应，并出现肺血管内皮结构异常和肺血管重塑，吸烟和肺血管炎症可能是COPD肺血管重塑的始动因素。为此，我们对COPD肺血管炎症的特征、相关因素和机制的研究进展进行综述。

全氟化碳治疗急性肺损伤的抗炎机制研究进展523-526

摘要：急性肺损伤（acute lung injury，ALI）是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素引起的以肺泡毛细血管膜损伤、肺微血管通透性增高为主要病理改变的临床综合征。目前已经逐渐认识到ALI的实质是全身炎症反应综合征所引起的肺部过度炎症反应。在炎症反应过程中，多形核白细胞（polymorphonuclear leukocyte，PMN）、肺泡巨噬细胞（alveolar macrophage，AM）、肺微血管内皮细胞（pulmonary microvascular endothelialcell，PMVEC）等多种细胞及其释放的细胞因子参与了肺泡毛细血管膜损伤。

中华结核和呼吸杂志短篇论著

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与冠心病关系的探讨529-531

摘要：OSAHS是一种发病率高，具有潜在性危险的疾病，可造成全身多器官的损害。23．8％的OSAHS患者同时患有缺血性心脏病，睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）〉10的OSAHS患者中37％的男性和30％的女性患有冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），并且50％的冠心病患者合并OSAHS。我们对一组经冠状动脉造影证实为冠心病并经睡眠呼吸监测确定的OSAHS患者的发病情况及相关因素进行分析，进一步探讨OSAHS与冠心病之间的关系。

脉冲振荡肺功能在气道反应性测定中的应用531-532

摘要：气道高反应性是支气管哮喘（简称哮喘）的主要病理生理特征，临床通过支气管激发试验来测定气道反应性。肺通气功能受患者用力程度的影响，婴幼儿、老年人和有神经肌肉疾病患者难以完成检查。脉冲振荡肺功能（impulse oscillometry，IOS）在平静呼吸时测定，操作简便，适用对象广泛。我们以FEV，作为支气管激发试验的“金标准”，探讨IOS参数在支气管激发试验中的敏感性和特异性。

欢迎国内外呼吸和结核科医师向本刊投稿532-532

乌司他丁对内毒素诱导大鼠急性肺损伤的作用536-537

摘要：急性肺损伤（ALI）的发病机制错综复杂，迄今尚未完全阐明。目前认为，肺内过度性、失控性炎症反应是各种原因所致ALI的根本原因。而单核-巨噬细胞在炎症级联反应的发展过程中发挥着十分重要的作用，单核．巨噬细胞被激活后可释放多种炎性介质，其中白细胞介素-18（IL-18）是与IL-1极为相关的细胞因子，研究结果表明IL-18是内毒素诱导大鼠急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的关键因子，可作为早期判断脓毒血症患者全身炎症反应（SIRS）的指标。

中华结核和呼吸杂志经验介绍

两种不同胸腔置管方法治疗脓胸的临床研究542-543

摘要：河北医科大学第四医院呼吸内科采用引流管侧释放套管针，经胸壁胸腔内置入可冲洗引流管治疗脓胸，并与皮肤切开胸壁钝性分离引流管置入术比较，现将方法和结果报道如下。

中华结核和呼吸杂志病例报告

胸部外照射治疗气管支气管淀粉样变性一例544-545

摘要：原发性气管支气管淀粉样变性为罕见疾病，预后不良，迄今缺乏有效治疗方法。我们采用外照射疗法成功治疗1例支气管淀粉样变性患者。

复发性多软骨炎致气管广泛狭窄一例545-546

摘要：复发性多软骨炎（rdapsing polychondritis，RP）是一种较少见的炎性破坏性疾病，其特点是软骨组织复发性退化性炎症，主要表现为耳、鼻、喉、气管、眼、关节及心脏瓣膜等器官和血管的结缔组织受累。其病因及发病机制目前仍不清楚。该病为少见病，临床上易误诊误治，现将太原市中心医院近日收治的1例患者报告如下。

肺结核合并先天性非溶血性黄疸二例549-550

摘要：例1男，21岁，学生，因“间断咳嗽、咳痰1个月余伴咯血1次”于2004年8月23日入院。既往患“先天性非溶血性黄疸”，无恶心、厌油，否认病毒性、药物性肝炎和血吸虫病史。家中有1弟亦患“先天性非溶血性黄疸”。查体：巩膜及皮肤黄染，浅表淋巴结未及肿大，左上肺闻及少许湿啰音。X线胸片示左中上肺斑点状、小斑片状、小条片状边缘模糊影（图1）。痰涂片抗酸杆菌3次（＋＋）。