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中华结核和呼吸 2006年第03期杂志 文档列表

中华结核和呼吸杂志述评

多科协作规范肺癌的治疗145-145

摘要：肺癌是严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤，其发病率和病死率在男性居恶性肿瘤的第1位，在女性居第2位。目前全世界每年新发肺癌病例约135万，预计2025年我国肺癌新发病例每年超过100万。Spira等报道经综合治疗，

中华结核和呼吸杂志专题笔谈

肺癌的治疗现状146-148

摘要：恶性肿瘤中，肺癌的病死率在世界上居第1位，近10余年来，我国肺癌发病率及病死率也持续增高，据世界卫生组织（WHO）预测，到2025年，我国每年新增的肺癌病死例数将超过100万，患病人数将居世界之首。肺癌是预后最差的恶性肿瘤之一，80％以上的患者到医院就诊时，已失去了外科手术和多学科根治的最佳时机。虽经有关专家及医生几十年的努力，肺癌患者总的5年生存率在美国不到15％，我国则更低。在肺癌患者中，非小细胞肺癌（NSCLC）约占80％。近10余年NSCLC的治疗取得了不小进步，而小细胞肺癌（SCLC）的治疗方式变化不大。目前肺癌的主要治疗模式还是多学科的综合治疗。

肺癌外科治疗进展149-151

摘要：肺癌的外科治疗开始于19世纪末。经过长达100多年的发展历程，肺癌的多学科综合治疗模式已经成为肺癌的最佳治疗模式。但是，对于早期肺癌，外科治疗仍是改善患者生存率的关键。此外，对部分局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，外科治疗仍然具有举足轻重的作用。

中华结核和呼吸杂志论著

树突细胞与NCI—H460肺癌细胞融合体诱导抗肿瘤作用的实验研究152-155

摘要：目的研究树突细胞（DC）与NCI-H460细胞融合体诱导的抗肿瘤作用。方法（1）从人外周血单核细胞诱导DC并与NCI-H460细胞融合。设融合细胞（FC）组、冲击细胞（PC）组及T细胞（TC）组，分别以融合细胞活化的T细胞、抗原冲击DC活化的T细胞及未活化T细胞为效应细胞，用乳酸脱氢酶法测定3种效应细胞对NCI-H460细胞的杀伤作用。（2）皮下注射NCI-H460细胞制备荷瘤裸鼠，将18只荷瘤裸鼠随机分为FC组、PC组及TC组，每组6只，接种上述3种T细胞，比较3组裸鼠肿瘤体积和重量。结果（1）对NCI-H460细胞的杀伤率，FC组为43．54％，PC组26．57％，TC组3．25％，3组杀伤作用比较，差异有统计学意义（F=5．47，P〈0．05）。（2）FC组肿瘤体积明显小于PC组和TC组。FC组肿瘤重量为（1129±123）mg，PC组为（1709±160）mg，TC组为（3344±288）mg，3组差异有统计学意义（F=37．05，P〈0．01）。结论DC与NCI-H460细胞融合体可有效诱导抗肿瘤免疫，作用优于细胞抗原冲击的DC。

中华结核和呼吸杂志病例报告

短期置入覆膜气管支架治疗气管残胃瘘一例155-155

摘要：采用食管内支架置入是治疗气管食管瘘的常用方法之一。我们采用短期置入气管覆膜金属支架治愈气管瘘，并成功取出支架，现报告如下。

中华结核和呼吸杂志论著

bcl-2对人小细胞肺癌细胞系H446／DDP多药耐药性的影响156-160

摘要：目的探讨bcl-2表达上调对人小细胞肺癌（SCLC）多药耐药的影响及相关机制。方法通过定向克隆方法，构建bcl-2正义RNA真核表达载体pLXSN-bcl-2；同时，体外合成bcl-2反义硫代磷酸寡核苷酸（AS—PS—ODNs），然后采用脂质体分别将其转染至人SCLCH446细胞及H446／DDP细胞，用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）和Western blot方法检测转染细胞中bcl-2 mRNA和蛋白的表达水平；流式细胞仪DNA倍性分析观察顺铂（DDP）诱导转染细胞凋亡情况。转染时细胞分3组，pLXSN-bcl-2转染组[或bcl-2 AS—PS—ODNs转染组（AS-PS-ODNs转染组）]、pLXSN转染组[或bcl-2无义硫代磷酸寡核苷酸转染组（NS—PS—ODNs转染组）]和对照组（H446细胞组、H446／DDP细胞组）。结果（1）Western blot检测结果表明，对照H446细胞组、pLXSN转染组、pLXSN-bcl-2转染组间Bcl-2蛋白表达水平差异有统计学意义（F=11221，P〈0．05）。转染pLXSN-bcl-2的H446细胞强表达Bcl-2蛋白（灰度值0．854±0．016），与对照H446细胞组（灰度值为0．103±0．005）相比差异有统计学意义（t=2．45，P〈0．01）；NS—PS—ODNs转染组的H446／DDP细胞，AS—PS—ODNs转染组的H446／DDP细胞。对照H446／DDP细胞组间Bcl-2蛋白表达水平差异有统计学意义（F=11028，P〈0．01）。转染bcl-2AS—PS—ODNs的H446／DDP细胞表达Bcl-2蛋白水平（灰度值为0．695±0．014）。与对照H446／DDP细胞组（灰度值为0．942±0．018）相比，显著下降（t=2．26，P〈0．01），但仍高于亲代H446细胞Bcl-2表达水平（t=2．31，P〈0．01）。（2）流式细胞仪DNA倍性分析结果显示，转染pLXSN-bcl-2的H446细胞，经5μg／ml DDP诱导后凋亡率为（20．9±0．2）％，明显低于对照H446细胞组的（31．1±0．21）％。差异有统计学意义（t=2．45，P〈0．01）；5μg／ml DDP诱导转染AS—PS—ODNs的H446／DDP细胞的凋亡率为（31．5±0．4）％，对照H446�

中华结核和呼吸杂志病例报告

链霉素致家族耳毒性反应二例160-160

摘要：链霉素所致听神经损伤为一种常见的毒性反应，已为临床所重视。但家族耳毒性反应极为少见，现将我们在临床工作中所遇2例报告如下。

中华结核和呼吸杂志论著

矛盾性栓塞八例临床分析161-163

摘要：目的提高对矛盾性栓塞的认识，减少误诊和漏诊。方法采用病例分析和文献复习的方法。结果本组8例肺栓塞合并矛盾性栓塞患者，男性6例、女性2例；平均年龄为47．6岁。3例发生脑血管栓塞，2例为肾动脉栓塞，左心房血栓、下肢动脉和主动脉栓塞各1例；3例发现卵圆孔开放合并右向左分流。确诊矛盾性栓塞是发现嵌顿于动静脉交通处的栓子，其余皆为临床诊断。本组矛盾性栓塞诊断，7例为临床诊断，1例为确诊。结论矛盾性栓塞并非少见，应加强诊断意识。对于静脉血栓栓塞症合并体循环动脉栓塞或不明原因的体循环动脉栓塞应考虑到矛盾性栓塞可能。

中华结核和呼吸杂志读者·作者·编者

上海三共制药有限公司阿斯美临床应用有奖征文评选结果163-163

中华结核和呼吸杂志论著

肺硬化性血管瘤15例临床分析并文献复习164-166

摘要：目的提高对肺硬化性血管瘤的认识。方法结合15例肺硬化性血管瘤患者的临床资料和文献复习，详细分析该病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后等。结果该病病因不清，组织来源不明，临床症状较少且轻微，影像学检查主要表现为肺部孤立、境界清楚的结节影。病理学检查主要特征是：（1）实性细胞团及黏液样基质内散在有白细胞；（2）血管瘤样增生伴有管壁硬化倾向；（3）增生的小血管呈乳头状突向肺泡腔内；（4）存在出血及硬化区。免疫组织化学至今不能确定其组织来源。肺硬化性血管瘤术前难于确定诊断，而临床上与肺恶性肿瘤有类似症状，13例术前诊断为恶性肿瘤，误诊率高。但本病尚属良性肿瘤，宜早期手术。手术预后均良好。结论肺硬化性血管瘤发病率低，极易误诊，应予重视。

隐源性机化性肺炎18例的临床病理特征167-170

摘要：目的回顾分析经病理确诊的隐源性机化性肺炎临床、病理和影像学特征，以提高临床诊断水平。方法1993年4月至2005年10月在北京协和医院住院、经病理确诊的机化性肺炎23例，对其进行临床、影像学和病理学综合分析。结果23例机化性肺炎中5例为药物引起或合并结缔组织病，18例为隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonitis，COP）。其中10例经皮肺活检或经支气管肺活检，8例开胸肺活检或经胸腔镜肺活检，男8例，女10例，年龄（53．5±11．0）岁。气短、咳嗽及肺部爆裂音及湿性啰音是主要的症状和体征。肺功能显示限制性通气功能障碍（11例）及弥散障碍（18例）。胸部CT表现为磨玻璃样变（4例），肺实变（13例）伴支气管充气征（3例），胸腔积液（4例）。支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞占细胞总数的0．40±0．16，中性粒细胞为0．15±0．08，嗜酸粒细胞为0．05±0．03；CD4／CD8为0．43±0．21。所有患者均给予糖皮质激素治疗。16例患者经随诊（8．67±6．21）个月仍存活，临床缓解或病情稳定。1例患者对糖皮质激素反应差，死于进行性加重的呼吸衰竭。另1例患者糖皮质激素治疗后出现肺部感染，死于感染性休克。结论临床表现及影像学特征对COP的诊断有一定的提示作用，但确诊需依靠病理检查。经皮肺活检或经支气管镜肺活检结合支气管肺泡灌洗液检查，对临床诊断隐源性机化性肺炎有较高的价值。

免疫治疗对支气管哮喘小鼠树突细胞共刺激分子的影响171-175

摘要：目的应用卵白蛋白（OVA）建立特异性免疫治疗小鼠模型，探讨特异性免疫治疗对支气管哮喘（简称哮喘）小鼠树突细胞（DC）表面分子CD80、CD86表达的影响。方法120只BALB／c小鼠按随机数字表法分为哮喘模型组（A组）40只：用0．1％OVA10μg连续腹腔注射（共70μg）及1％OVA雾化吸入（共300mg）；免疫治疗模型组（B组）40只：用与A组同剂量的OVA致敏和激发，同时连续尾根部皮下注射OVA 1mg；对照组（C组）40只：以磷酸盐缓冲液代替OVA，其余同A组。留取各组肺组织切片，经苏木精-伊红（HE）染色观察炎症反应；用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测血清OVA特异性免疫球蛋白IgE（slgE）及脾脏T淋巴细胞中白细胞介素2（IL-2）和IL-4的分泌。分离各组小鼠脾脏DC，用流式细胞仪检测其表面CD80、CD86分子表达。分离正常小鼠脾脏T淋巴细胞，与上述各组DC共培养；用ELISA法检测T淋巴细胞IL4、IL-5的分泌量；用^3H-胸腺嘧啶核苷（^3H-TdR）掺入法检测其增殖反应。结果（1）B组小鼠肺组织中支气管及血管周围以大量淋巴细胞和嗜酸粒细胞为主的炎性细胞浸润明显轻于A组，但并未完全消失；A组血清sIgE吸光度（A）值为712±129，B组为124±59，C组为20±13.A、C组间比较差异有统计学意义（P〈0．05），B、C组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。B组T淋巴细胞分泌IL-2、IL4水平分别为（8±3）、（8．4±4．3）pg／ml，A组分别为（22±8）、（32．4±12．1）pg／ml，C组分别为（6±4）、（5．1±1．1）Pg／ml，A、B两组比较差异有统计学意义（P〈0．05），B、C组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；（2）B组DC表面CD86、CD80阳性表达率分别为58．23％、95．63％，A组分别为77．59％、96．98％，C组分别为77．37％、77．84％；（3）与B组DC共培养的正常小鼠T淋巴细胞体外经OVA刺激后，IL-4、IL-5水平�

支气管哮喘大鼠转录因子T—bet／GATA-3失衡表达与气道炎症的关系176-180

摘要：目的探讨支气管哮喘（简称哮喘）转录因子T-bet／GATA-3表达量比值的变化及其与气道炎症的关系。方法24只雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组、哮喘组，每组12只。用动物肺功能仪测定大鼠气道反应性；用苏木精-伊红染色观察气道病理改变；用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测大鼠支气管肺泡灌洗液（BALF）中白细胞介素4（IL-4）、IL-5、γ干扰素（IFN-γ）含量；用逆转录．聚合酶链反应（RT-PCR）测定法检测肺组织中IL-4、IL-5、IFN-γ、T-bet和GATA-3 mRNA的表达水平；用免疫印迹（Western blot）法检测肺组织T-bet和GATA-3蛋白的表达水平。结果用同等剂量氯化乙酰胆碱（20、40、80、160μg／ml）激发时平均呼气阻力哮喘组分别为（6，26±0．85）、（11．55±3．09）、（28．74±5．94）、（3710．83±197.49）cm H2O·ml^-1·s^-1，对照组分别为（1．51±0．18）、（2．15±0．36）、（6．08±1．06）、（37．17±6．12）cm H2O·ml^-1·s^-1，两组不同激素剂量比较差异有统计学意义（P均〈0．01）；肺组织中嗜酸粒细胞（EOS）、淋巴细胞数，管壁面积／支气管管腔内周长（WA／Pi）和支气管平滑肌面积／支气管管腔内周长（ASM／Pi）哮喘组分别为（26．0±1.6）个／mm^2、（45．2±3．2）个／mm^2、12．0±1．4、6．7±0．6，对照组分别为（2．9±1．2）个／mm^2、（8．8±1．8）个／mm^2、6．4±0．8、2．7±0．5，两组比较差异有统计学意义（P均〈0．01）；BALF中IL-4、IL-5和IFN-γ含量哮喘组为（23．4±0．7）pg／ml、（24．8±0．5）pg／ml和（21．7±1．1）pg／ml，对照组为（9．3±0．3）pg／ml、（12．5±0.3）pg／ml、（65．8±2．1）pg／ml，两组比较差异有统计学意义（P均〈0．01）；肺组织中IL-4、IL-5和IFN-γ mRNA表达水平哮喘组分别为2．260±0．210、0．510±0．100、0．100±0．020，对照组分别为0．060±0．020、0．160

口腔压或气道内压与食管内压和跨膈压的关系181-184

摘要：目的探讨口腔压（Pmo）或气道内压（Ptr）与食管内压（Pes）和跨膈压（Pdi）的关系。方法对17例因腹部手术需要全身麻醉（简称全麻）的患者，观察全麻前的最大吸气压（MIP）、最大食管内压（Pesmax）、最大跨膈压（Pdimax）、颤搐性口腔压（TwPmo）、颤搐性食管内压（TwPes）和颤搐性跨膈压（TwPdi）以及全麻期间的颤搐性气道内压（TwPtrnar）、颤搐性食管内压（TwPesnar）和颤搐性跨膈压（TwPdinar），以了解它们的变异性和相互关系。结果（1）MIP与Pdimax、TwPmo与TwPdi、TwPtrmax与TwPdinar、MIP与Pesmax、TwPmo与TwPes和TwPtrnar与TwPesnar的线性相关系数（r）分别为0．976±0．030、0．816±0．155、0．923±0．446、0．981±0．185、0．829±0．168和0．955±0．292。（2）MIP、Pesmax、Pdimax、TwPmo、TwPes和TwPdi的变异系数（CV）分别为（14．2±4．7）％、（15．2±4．3）％、（15．5±4．1）％、（30．4±15．9）％、（10．8±5．1）％和（9．9±4．0）％，其中TwPmo最高（与其他观测指标比较P均〈0．05），TwPes和TwPdi最低（与其他观测指标比较P均〈0．05），而MIP、Pesmax和Pdimax间比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。（3）TwPtrnar与TwPdinar、TwPesmar间动态变化的r值分别为0．839、0．894（P均=0．000）。结论MIP和TwPmo均可能低估膈肌功能，需重复测定，取其最高值，TwPtrnar能客观评价膈肌功能的动态变化。

缺氧性肺动脉高压大鼠尾加压素Ⅱ、一氧化氮和C型利钠肽的表达及意义185-188

摘要：目的检测缺氧性肺动脉高压（HPH）大鼠血浆和肺匀浆中尾加压素（U-Ⅱ）、一氧化氮（NO）和C型利钠肽（CNP）的变化，探讨氧疗及这些因子在HPH中的作用。方法雄性Wistar大鼠30只均分为对照组、缺氧组、氧疗组。测定各组平均体动脉压（mSAP）、肺动脉平均压（mPAP）、右室肥厚指数（RVHI），血浆U-Ⅱ、NO、CNP水平，肺匀浆U-Ⅱ、CNP水平，光镜观察肺动脉结构改变，扫描电镜观察肺小动脉超微结构。结果缺氧组大鼠mPAP、RVHI[（34．1±2．8）mmHg、0．43±0．11]显著高于对照组[（18．9±2．0）mmHg、0．28±0．04，P均〈0．01]，血浆U-Ⅱ、NO、CNP[（4．4±0．9）pg／ml、（20．8±7．0）μmol／L、（6．6±1．2）ps／ml]均显著高于对照组[（0．9±0．4）pg／ml、（13．2±2．0）μmol／L、（4．0±0．6）ps／ml，P均〈0．01]，肺匀浆U-Ⅱ、CNP[（6．3±0．5）、（1．89±0．43）ps／ml]亦显著高于对照组[（2．6±0．5）、（0．69±0．21）ps／ml，P均〈0．01]。氧疗组大鼠mPAP，血浆U-Ⅱ、NO、CNP。肺匀浆U-Ⅱ、CNP分别为（31．4±2．0）mmHg，（2．1±0．7）pg／ml、（14．8±1．7）μmol／L、（4．4±0．7）ps／ml，（3．5±0．8）pg／ml、（0．74±0．17）ps／ml；与缺氧组比较差异均有统计学意义（P均〈0．01），而RVHI差异无统计学意义（P〉0．05）。光镜和电镜下，氧疗组肺血管形态学改变较缺氧组轻。结论缺氧导致HPH形成，U-Ⅱ、NO和CNP参与HPH的病理生理过程，这些因子之间比值失衡可能是导致HPH发生发展的因素之一。

严重急性呼吸综合征康复者股骨近端骨髓的磁共振成像研究189-193

摘要：目的了解糖皮质激素（简称激素）使用及严重急性呼吸综合征（SARS）感染本身对SAILS康复者股骨骨髓转换的影响。方法观察148例SARS[42例未用激素（未用激素组）、106例使用激素（使用激素组）]康复医务人员及97名年龄与性别匹配的正常对照者（正常对照组）磁共振成像（MRI）上股骨近端骨髓的分布，并在Tt加权成像上测量并比较未用激素组、使用激素组的SARS康复者及正常对照组之间骨髓转换指数的差异。结果148例中106例使用激素的SAILS康复者，4例出现股骨头缺血坏死，2例股骨骨髓水肿，1例股骨颈骨梗死。正常对照组、未用激素组及使用激素组SARS康复者骨髓转换指数分别为（79．4±6．8）％、（86．9±7．4）％、（88．6±5．9）％，使用激素组与未用激素组、使用激素组与正常对照组、未用激素组与正常对照组的比较，P值分别为〈0．05、〈0．01、〈0．01，差异均有统计学意义。结论激素的应用可促进股骨近端骨髓黄骨髓化，而SARS感染本身也可导致股骨颈红骨髓过度转换为黄骨髓。

中华结核和呼吸杂志征文通知

2006年中华医学会全国呼吸病学术会议暨学习班征文通知193-193

中华结核和呼吸杂志论著

医护人员肺炎衣原体呼吸道感染的暴发流行194-197

摘要：目的研究肺炎衣原体（CP）呼吸道感染暴发流行的临床特征及胸部影像学表现。方法15例暴发流行的CP呼吸道感染住院患者（1例为原发病例，14例为医护人员）痰和咽拭子标本，应用聚合酶链反应（PCR）检测CP的DNA，使用微量免疫荧光技术（MIF）检测CP的IgG和IgM抗体，同时对胸部X线和CT表现进行分析。结果本组暴发流行的CP感染患者均有发热，头痛，全身肌肉酸痛，干咳，声音嘶哑，咽痛等症状。咳嗽剧烈时伴有胸痛，其中痰中带血3例（3／15，20％），肺部呼吸音减低或细湿哕音5例（5／15，33％）。PCR检测CP阳性13例（13／15，87％），出现明显肺部影像学表现10例（10／15，67％）。主要影像学表现是：一侧和（或）两侧肺部单发或多发腺泡结节状阴影9例，斑片状阴影2例，片状阴影合并局限性肺气肿1例，无肺门及纵隔淋巴结增大、胸腔积液。结论医护人员CP呼吸道感染的暴发流行具有群体发病，发热、头痛、干咳、咽痛和单发或多发腺泡结节状阴影相同的特征。早期CT检查更能真实地反应病变大小，多少和分布范围。诊断时应与严重急性呼吸综合征（SARS）进行鉴别。