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中华妇产科 2010年第07期杂志 文档列表

中华妇产科杂志临床研究

多重荧光定量PCR方法的建立及其在快速产前诊断中的应用481-487

摘要：目的 探讨用于快速产前诊断的多重荧光定量PCR（QF-PCR）方法的建立并评价其临床应用价值.方法 2008年5月到2009年7月在北京协和医院产前诊断中心进行产前诊断的孕妇170例,其中收集羊水123例,新鲜绒毛9例,脐血20例,自然流产绒毛18例.孕妇均为汉族,平均年龄（34.1±4.6）岁,平均孕周为（19.6±1.0）周.采用基因组DNA提取试剂盒提取羊水、绒毛及脐血标本中DNA.采用3种荧光素标记的引物,针对人类染色体中的短串联重复序列（STR）位点参照基因库（GenBank）和文献资料设计并合成20对引物,其中21号染色体6对引物,18号染色体4对引物,13号染色体4对引物,X和Y染色体1对通用引物,另有X染色体4对引物,Y染色体1对引物.设计检测方案为每份标本均进行两套8重QF-PCR（8×QF-PCR）,共检测21、18、13号染色体及性染色体各4个位点;如果无法达到诊断要求,再追加第3套4个位点.同时与染色体核型分析结果进行对照.结果 （1）核型分析：170例标本均成功进行了核型分析,其中正常核型151例（89%,151/170）,异常核型19例（11%,19/170）.（2）QF-PCR检测：170例标本中,QF-PCR成功检测167例（98%）,失败3例,QF-PCR检测均在2～3 d得出结果.QF-PCR检测结果正常134例,均与核型分析结果一致;核型分析异常的19例中,QF-PCR检测出异常18例（其中8例21三体及3例18三体）.167例QF-PCR成功检测标本中,第1套＋第2套引物组合共确诊150例（90%,150/167）,加用第3套引物组合共检测3例（2%,3/167）,另有14例不提供信息（8%,14/167）.（3）QF-PCR诊断效率：QF-PCR用于常见非整倍体异常产前诊断的敏感度为95%（18/19）,特异度为100%（134/134）,假阳性率0（0/134）,假阴性率5%（1/19）,阳性预测值为100%（18/18）,阴性预测值为99%（134/135）.（4）QF-PCR检测常染色体及性染色体结果：21号常染色体STR位点中D21S1270和D21S1411杂合度最高,性染色体中DXS8377�

0.8 mm控释地诺前列酮栓用于足月胎膜早破促宫颈成熟的多中心研究492-496

摘要：目的 探讨0.8 mm控释地诺前列酮栓（其他名称：欣普贝生）用于足月胎膜早破促宫颈成熟的安全性及有效性.方法 采用多中心、前瞻性研究方法,选择孕足月、单胎、头位,宫颈Bishop评分〈6分、无严重合并症及引产禁忌证、胎儿情况正常的足月胎膜早破产妇100例为观察组,选择同期条件相同、具备引产指征的180例胎膜完整产妇作为对照组.在无菌操作下,将0.8 mm控释地诺前列酮阴道栓剂1枚横向置于产妇的阴道后穹隆深部,药物放置后产妇卧床2 h.记录两组产妇药物放置至宫缩开始、临产及分娩的时间;药物平均放置时间;胎心率异常、羊水粪染、子宫过度刺激情况及其他不良反应;分娩方式、产程时间、产后出血量及新生儿情况.结果 两组共280例产妇中,26例置药后24 h未临产（9.3%,26/280）,其中观察组3例,对照组23例;观察组24 h内临产率为97.0%（97/100）,明显高于对照组的87.2%（157/180）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）.观察组73例阴道分娩（75.3%,73/97）,24例剖宫产分娩（24.7%,24/97）;对照组107例阴道分娩（68.2%,107/157）,50例剖宫产分娩（31.8%,50/157）,两组阴道分娩及剖宫产率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）.两组药物放置至宫缩开始时间、药物平均放置时间、总产程时间比较,差异也无统计学意义（P〉0.05）.观察组宫缩过频发生率为11.3%（11/97）,对照组为19.1%（30/157）,两组比较,差异无统计学意义（x2=2.673,P〉0.05）;两组均无新生儿窒息发生.结论 0.8 mm控释地诺前列酮栓用于足月胎膜早破促宫颈成熟安全、有效,但用药期间应加强监护.

阴道镜下宫颈活组织检查诊断孕妇宫颈病变的临床研究497-500

摘要：目的 探讨阴道镜下宫颈活组织检查（活检）诊断孕妇宫颈病变的临床价值和安全性.方法 采用队列研究方法,选择2007年8月1日至2009年2月28日在北京妇产医院产科门诊初次检查的孕13～34周、1年内未进行过宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）的孕妇,先进行TCT筛查,对TCT结果异常者,在知情同意后进行阴道镜检查和阴道镜下宫颈活检.结果 （1）TCT：TCT筛查孕妇共计17 828例,其中TCT结果异常1502例,发生率为8.425%.（2）阴道镜检查：204例孕妇进行了阴道镜检查.阴道镜图像满意度为92.6%（189/204）,阴道镜拟诊宫颈炎或宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ 125例,CIN Ⅱ25例,CIN Ⅲ或宫颈鳞状细胞癌（SCC）54例.（3）阴道镜下宫颈活检病理结果：204例行阴道镜检查者全部进行了宫颈活检,病理结果为宫颈炎及宫颈湿疣共33例,CIN Ⅰ 95例、CIN Ⅱ28例、CIN Ⅲ36例（包括宫颈原位癌13例）、SCC Ⅰ a期12例.（4）符合度：与宫颈活检病理结果比较,阴道镜检查拟诊炎症和CIN Ⅰ 125例,其中113例与宫颈活检病理结果相同,符合率为90.4%（113/125）,125例炎症和CIN Ⅰ患者中无一例病理结果为SCC.阴道镜检查拟诊CIN Ⅲ或SCC共54例中,23例活检病理结果为CIN Ⅲ、10例为SCC Ⅰ a期,符合率为61.1%（33/54例）.（5）并发症：阴道镜检查及宫颈活枪后,8例孕妇因宫颈局部压迫止血无效行创面缝合止血,发生率3.9%（8/204）,未发生其他与阴道镜检查和宫颈活检相关的不良事件.结论 对1年内未进行宫颈细胞学筛杏的孕妇进行TCT检查是必要的,对TCT结果异常者应进行阴道镜检查,阴道镜检查拟诊宫颈炎或CIN Ⅰ者可以随诊,对阴道镜检查拟诊CIN Ⅱ及更高级别宫颈病变的孕妇,应行阴道镜下宫颈活检以明确病理学诊断.

北京协和医院健康体检妇女盆腔器官脱垂程度及其危险因素分析501-505

摘要：目的 研究北京协和医院常规体检妇女的盆腔器官脱垂（POP）情况及其临床特征,探讨其发病相关因素.方法 对2008年1月-2009年8月在本院行常规健康体检的972名成年妇女进行现场问卷调查以及妇科检杳,由专人采用POP定量分度（POP-Q）法九格表进行测量,并记录各项指标的测量值.结果 （1）观察对象的平均年龄为（42±10）岁（22～78岁）,平均身高（162±5）cm（142～180 cm）,平均体质量（59±8）kg（42～91 kg）;83.8%（815/972）为已分娩妇女.972名妇女的平均阴道长度（TVL）为（8.20±0.35）cm.所有观察对象均未达到POP的诊断标准,其中35.5%（345/972）存在阴道后壁轻度膨出,96.7%（940/972）存在阴道前壁轻度膨出,但均无自觉症状.（2）972名妇女中,未分娩者的生殖道缝隙（gh）、TVL测量值及C、D点距处女膜缘的罡巨离分别为（2.26±0.32）、（8.08±0.30）、（-7.08±0.24）和（-8.08±0.30）cm,均小于已分娩者[分别为（2.33±0.39）、（8.22 ±0.35）、（-7.14±0.28）和（-8.22±0.35）cm],Ap、Bp点距处女膜缘的距离分别为（-2.87±0.22）、（-2.87±0.22）cm,均大于已分娩者[分别为（-2.81±0.25）、（-2.81±0.25）cm],以上各项两者间比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）.与未分娩妇女比较,已分娩妇女阴道后壁膨出的风险增加（OR=1.819）.（3）22～34岁、35～49岁及≥50岁者的POP-Q各项指标测量值比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;22～34岁者与35～49岁者之间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;22～34岁、35～49岁者分别与≥150岁者比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）.与22～34岁者比较,35～49岁及≥50岁者发生阴道后壁膨出的风险增高（OR=1.713、3.765）.（4）绝经后妇女的POP-Q各项指标测馈值均小于未绝经妇女,差异也均有统计学意义（P〈0.05）;与未绝经妇女比较,绝经后妇女阴道后壁膨出的风险增加（OR=3.354）.结�

子宫动脉介入化疗栓塞术联合放疗治疗子宫颈癌的远期疗效506-510

摘要：目的 探讨子宫动脉介入化疗栓塞术联合放疗治疗宫颈癌的远期疗效.方法 回顾性分析兰州军区总医院自1999年1月1日至2009年8月31日间收治的经病理检查证实的632例Ⅱ～Ⅳa期宫颈癌患者的临床资料.其中,126例患者接受子宫动脉介入化疗栓塞术联合根治性放疗（动脉化疗＋放疗组）,506例患者仅接受根治性放疗（放疗组）.晚期放射损伤按美国肿瘤放射治疗协作组和欧洲肿瘤治疗研究协作组（RTOG/EORTC）分级标准评价.对两组患者的预后及并发症的发生情况进行比较,并采用二项分类logistic回归法分析放疗并发症的相关危险因素.结果 （1）生存情况：所有患者总的1、2、5、8年生存率分别为94.4%、82.3%、48.8%、29.1%,其中动脉化疗＋放疗组患者分别为96.0%、82.1%、37.2%、25.7%,放疗组分别为94.1%、80.8%、51.1%、31.5%,两组1、2年生存率分别比较,差异均无统计学意义（x^2=0.009,P=0.993;x^2=0.158,P=0.691）,5、8年生存率分别比较,差异均有统计学意义（X2=11.197,P=0.001;x^2=9.649,P=0.002）.随访期内,动脉化疗＋放疗、放疗组患者的复发转移率分别为77.0%（97/126）、73.3%（371/506）,两组比较,差异无统计学意义（x^2=0.705,P=0.401）.（2）放疗并发症及其相关危险因素：所有患者Ⅱ级以上迟发性膀胱损伤发生率为5.5%（35/632）,其中动脉化疗＋放疗、放疗组分别为11.1%（14/126）、4.2%（21/506）,两组比较,差异有统计学意义（x^2=9.344,P=o.002）.二项分类logistic回归法分析显示,子宫动脉介入化疗栓塞术是与迟发性膀胱损伤相关的危险因素（x^2=6.440,OR=2.869,P=0.011）.结论 子宫动脉介入化疗栓塞术联合放疗与单纯放疗比较,宫颈癌患者5、8年远期生存率明显降低,且子宫动脉介入化疗栓塞术为迟发性膀胱损伤发生的危险因素.因此,不推荐子宫动脉介入化疗栓塞术作为宫颈癌根治性放疗的常规辅助治疗措施.

中华妇产科杂志基础研究

人绒毛膜癌鼠肺转移模型的建立及其生物学特性的初步观察519-524

摘要：目的 建立1种较为符合临床特征的人绒毛膜癌（绒癌）肺转移动物模型,初步观察其生物学特性,并探索成功建立模型的合适的细胞浓度、细胞数量.方法 将40只5～6周龄重症联合免疫缺陷（SCID）小鼠随机分为4组,每组各10只,人绒癌细胞系JEG-3分别以1×10^7个细胞/ml×0.1 ml（A组）、5×10^6个细胞/ml×0.2 ml（B组）、1×10^6个细胞/ml×0.1 ml（C组）注入SCID小鼠尾静脉,另设对照组.接种后每3天观察1次小鼠状态,称量1次小鼠的体质量,绘制小鼠体质量变化曲线;当小鼠处于濒死状态时,用小动物成像CT（Micro CT）系统检查肺部有无转移灶、转移灶数目及大小.Micro CT检查后,解剖SCID小鼠,取肺部转移灶进行细胞的原代培养并行病理取材,HE染色、病理检查,免疫组织化学方法检测人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）的表达情况;原代培养细胞行免疫组织化学检测β-hCG的表达情况,并行染色体核型分析.结果 A组小鼠接种时全部死亡;C组接种时死亡2只,存活的8只在（30.0±2.0）d时,处于濒死状态,进行解剖未发现肺转移灶.B组接种时死亡3只,存活的7只在（18.0±2.0）d时,处于濒死状态;Micro CT检查,肺转移率为5/7,肺转移灶直径1.5～3.5 mm;病理检查证实为绒癌.原代培养的细胞行人绒癌标志物β-hOG染色,呈阳性表达;原代培养的细胞染色体核型分析为单体、三体和多体人源性染色体,细胞染色体数目19～128条,染色体众数为70～79条,符合恶性肿瘤的遗传学特征.结论 通过尾静脉注射JEG-3细胞可以成功建立人绒癌SCID小鼠肺转移模型,5×10^6个细胞/ml×0.2 ml为建立模型的较为合适的细胞浓度及容积.

中华妇产科杂志消息

第一届全国产后出血防治研讨会及学习班通知529-529

摘要：由广东省佛山市妇幼保健院主办的第一届全国产后出血防治研讨会及学习班，经卫生部批准为2010年部级继续医学教育项目。现定于2010年IO月7至11日在佛山市举办。研讨会将重点讨论难治性产后出血的诊断流程和治疗规范，中央性前置胎盘的分类及随机胎盘边缘切口理论和实践基础，B-Lynch缝合术，髂内动脉结扎及子宫动脉结扎术等；学习班将邀请国内著名的产科专家杨慧霞、

中华妇产科杂志短篇论著

实时超声造影技术诊断中期妊娠子宫破裂二例报告及临床分析530-531

摘要：随着剖宫产率的升高，瘢痕子宫妊娠破裂的发生率也越来越高，且多发生于分娩期和妊娠末期。由于子宫破裂的发生常危及患者生命，分娩期和妊娠末期的子宫破裂易被关注，而中期妊娠子宫破裂发生率低，妇产科临床医师和超声医师容易忽视和漏诊，此外，超声检查对完全性子宫破裂，胎儿破入腹腔的病例诊断正确率高，但对中期妊娠不完全子宫破裂容易漏诊或误诊，导致延误抢救的最佳时机，增加孕产妇死亡率。为寻找更加敏感的诊断与鉴别诊断方法，我们采用实时超声造影技术对2例中期妊娠不完全子宫破裂做出了明确诊断，现报道如下。

产前诊断泰国缺失型α仪地中海贫血1引起的胎儿巴氏水肿531-533

摘要：地中海贫血（地贫）是由于珠蛋白基因缺失或突变导致珠蛋白链合成减少或缺乏，所致的一种遗传性溶血性贫血，是我国南方地区最常见、危害最大的遗传病，临床上主要分为α地贫和β地贫两种，以α地贫更为常见。目前，国内报道的α地贫产前基因诊断主要是针对常见的3种α地贫缺失型和非缺失型基因突变类型的胎儿产前基因诊断。本研究报道2例极为少见的泰国缺失型仪地α1和东南亚缺失型α地贫1双重杂合的产前诊断。

三种围手术期镇痛方法对子宫颈癌患者细胞免疫功能的影响535-537

摘要：手术可引起细胞因子的释放，这些促炎细胞因子进而可促使其他炎性介质的释放，并刺激外周前列腺素（PG）的合成，创伤部位局部也释放PGE2这些炎性介质的释放可抑制细胞免疫功能。临床中常用阿片类物质缓解手术疼痛，其本身也可导致细胞免疫抑制。研究表明，PGE2参与了肿瘤细胞转化和生殖道肿瘤的形成。手术通过复杂的机制短暂而显著地影响细胞免疫，恶性肿瘤患者本身免疫功能低下，

子宫颈癌SiHa细胞中NDRG1基因的表达及其与肿瘤侵袭转移的关系544-546

摘要：宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，其发病率及病死率居妇科恶性肿瘤的第2位，仅次于乳腺癌，严重威胁妇女的身体健康。近年来发现，人类N—myc下游调节基因1（NDRG1）与肿瘤侵袭转移密切相关，普遍分布于人体多种组织中，包括生殖、泌尿、消化、免疫系统，具有调节肿瘤细胞生长、分化、应激反应及侵袭转移的作用。NDRG1基因参与多种肿瘤的发生、发展，如乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、脑肿瘤、黑色素瘤等。本研究使用基因转染技术增加NDRG1基因在宫颈癌细胞中的表达，探讨NDRG1基因对宫颈癌细胞的生长及侵袭转移的影响。

中华妇产科杂志综述

Ca^2＋及其通道与子宫内膜癌非基因转录效应关系的研究进展556-558

摘要：子宫内膜癌是女性常见的三大恶性肿瘤之一，其发生、发展与高雌激素状态相关，多见于老年妇女，近年来发病有升高趋势。过去认为，子宫内膜癌发病机制是雌激素与其核受体（nER）结合，激活下游元件调控相应的基因转录使细胞增殖；而近年来发现，细胞膜上存在雌激素膜受体（mER），雌激素能通过mER引起快速的非基因转录效应，而Ca^2＋作为第二信使在非基因转录效应中与肿瘤发生密切相关。本文对Ca^2＋及其通道与子宫内膜癌非基因转录效应关系的研究进展综述如下。

中华妇产科杂志会议征文

第一届亚洲子宫内膜异位症会议征文通知558-558

摘要：为增进亚太地区子宫内膜异位症（内异症）最新研究成果的交流，由复旦大学附属妇产科医院和日本鸟取大学联会主办的“第一届亚洲子宫内膜异位症会议（ACE）”定于2010年10月16—17日在上海举行。ACE将是亚洲地区首次以内异症研究及治疗进展为主题的会议。主要参加国有中国、日本、韩国、土耳其等，ACE每两年召开1次。