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中华妇产科 2010年第06期杂志 文档列表

中华妇产科杂志临床研究

妊娠合并极重度血小板减少26例临床分析401-405

摘要：目的 探讨妊娠合并极重度血小板减少患者的病因诊断、临床处理及妊娠结局.方法 回顾性分析2004年1月到2009年3月在北京大学人民医院产科分娩的26例妊娠合并极重度血小板减少患者的临床资料.以孕期至少有2次或2次以上血小板计数〈10×109/L为极重度血小板减少诊断标准.进行病因诊断,根据不同病因给予以下临床处理.（1）孕期在无全身自发性出血情况下,维持血小板计数〉20×109/L,血红蛋白〉70 g/L;（2）血小板〈10×109/L或有出血倾向时,输注血小板;红细胞压积（HCT）〈25%,血红蛋白〈70 g/L时,输注压积红细胞;（3）剖宫产术前或分娩前维持血红蛋白〉70 g/L,血小板计数〉30×109/L;（4）特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板〈（20～30）×109/L或有出血倾向时,用泼尼松或联合丙种球蛋白治疗.对于上述治疗无效者,若血小板〈10×109/L或有出血倾向时间断输注血小板,无出血倾向者根据孕周严密观察,适时终止妊娠.对患者的一般临床资料、病因诊断、临床处理及妊娠结局进行分析.结果 （1）发病率及发病原因：同期分娩数为9302例,妊娠合并极重度血小板减少患者26例,妊娠合并极重度血小板减少的发生率为0.28%.患者年龄平均29岁.孕前诊断17例,孕期诊断9例.26例患者中,有13例在我院行系统产前检查,初次诊断极重度血小板减少时的平均孕周为24周;无系统产前检查的13例,初次诊断极重度血小板减少时的平均孕周为32周.26例患者中,2例（8%,2/26）病因诊断不明,24例（92%,24/26）病因诊断明确,其中14例（54%,14/26）为ITP,5例为骨髓增生异常综合征（MDS）,4例为慢性再生障碍性贫血（CAA）,1例为系统性红斑狼疮（SLE）.（2）临床处理：所有患者均多次应用血制品.14例ITP患者中6例应用了泼尼松＋丙种球蛋白治疗,8例仅应用泼尼松治疗.26例患者中有9例（35%,9/26）出现了妊娠�

中华妇产科杂志会议征文

全国妇科肿瘤规范化治疗及新进展学术研讨会征文通知405-405

摘要：妇科肿瘤的治疗一直是妇科医师关注和探索的焦点，近年来，也取得了长足的发展。手术、药物治疗（包括化疗）一直被视为妇科肿瘤的主要治疗手段，手术与化疗、放疗、免疫治疗等相结合的综合治疗也已成为妇科恶性肿瘤治疗的发展趋势；规范化、微创化、个体化、人性化仍是妇科肿瘤治疗的发展方向。为更好地交流妇科肿瘤治疗的最新成果，规范手术治疗和药物治疗，传授妇科肿瘤治疗的常规及新技术、

中华妇产科杂志临床研究

细胞因子信号传导负调控因子3在妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇胎盘组织中的表达及其意义406-410

摘要：目的 探讨细胞因子信号传导负调控因子3（SOCS3）在妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）孕妇胎盘组织中的表达及其意义.方法 选择2008年4月至2009年1月在中南大学湘雅二医院产科剖宫产分娩的ICP孕妇44例为ICP组（其中重型21例、轻型23例）,选择同期健康孕妇25例为对照组.采用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连接（SP）法测定SOCS3在孕妇胎盘组织中的定位与表达水平（以阳性细胞率及平均灰度值表示）,酶联免疫吸附试验测定胎盘组织中自细胞介素10（IL-10）、γ干扰素（IFN-γ）水平.结果 （1）SOCS3在两组孕妇胎盘滋养细胞中均有表达,SOCS3主要表达于胎盘滋养细胞胞质中,呈现淡黄色、棕黄色或棕褐色染色颗粒,其中在ICP组重型孕妇胎盘滋养细胞中呈弱阳性表达,在轻型孕妇胎盘滋养细胞中呈阳性表达,在对照组孕妇胎盘滋养细胞中呈强阳性表达;而在滋养细胞的细胞核和细胞膜上基本无表达.（2）ICP组重型孕妇胎盘滋养细胞中SOCS3阳性细胞率为（0.15±0.08）%,明显低于对照组的（0.69±0.12）%,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;也明显低于ICP组轻型孕妇的（0.42±0.09）%,两者比较,差异也有统计学意义（P〈0.01）.ICP组重型孕妇胎盘滋养细胞中SOCS3平均灰度值为204±7,明显高于对照组的81±7,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;也明显高于轻型孕妇的147±7,两者比较,差异也有统计学意义（P〈0.01）.（3）ICP组重型孕妇胎盘滋养细胞中IL-10水平为（1.16±0.68）g/L,明显低于对照组的（1.39±0.08）μg/L,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;也明显低于轻型孕妇的（1.22±0.75）μg/L,两者比较,差异也有统计学意义（P〈0.01）.（4）ICP组重型孕妇胎盘组织滋养细胞中IFN-γ水平为（16.8±0.7）μg/L、IFN-γ/IL-10比值为16.02±2.79,分别高于对照组的（10.5±0.3）μg/L及8.56±0.14,分别�

中华妇产科杂志消息

其胜医用几丁糖用于术后防粘连临床应用论文及典型病例报告有奖征集410-410

摘要：手术后组织粘连是手术医师关注的一个棘手的问题，虽然随着抗生素的应用和微创手术的普及，粘连的发生率有所下降，但是仍不能避免术后组织粘连的发生。为了交流医用几丁糖用于术后防粘连的临床效果和经验，《中华妇产科杂志》编委会与上海其胜生物制剂有限公司联合主办“其胜医用几丁糖用于术后防粘连临床应用论文及典型病例报告有奖征集”活动。

中华妇产科杂志临床研究

邻苯二甲酸二（2-乙基己）酯对原代培养的人早孕绒毛细胞滋养细胞凋亡的影响411-414

摘要：目的 探讨邻苯二甲酸二（2-乙基己）酯（DEHP）对原代培养的人早孕绒毛细胞滋养细胞凋亡及凋亡相关基因Bcl-2和bax表达的影响.方法 用浓度为0、25、50、100 μmol/L的DEHP作用于原代培养的人早孕绒毛细胞滋养细胞24 h,逆转录（RT）PCR法检测滋养细胞凋亡相关基因Bcl-2和bax的mRNA表达水平;蛋白印迹法检测Bcl-2和bax的蛋白表达水平;原位末端脱氧核苷酸转移酶标记（TUNEL）法和双染流式细胞术检测细胞滋养细胞凋亡情况.结果 （1）Bcl-2表达水平：当DEHP浓度为0、25、50、100 μmol/L时,Bcl-2 mRNA表达水平分别为1.00±0.05、1.03±0.04、1.04±0.03、1.04±±0.04,分别比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;Bcl-2蛋白表达水平分别为0.11±0.02、0.11±0.04、0.12±0.02、0.12±0.03,分别比较,差异也无统计学意义（P〉0.05）.（2）bax表达水平：当DEHP浓度为50、100 μmol/L时,bax mRNA表达水平分别为0.96±0.04、1.02±0.04,与DEHP浓度为0 μmol/L时（0.81±0.05）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,bax蛋白表达水平分别为0.63±0.04、0.81±0.04,与DEHP浓度为0 μmol/L时（0.23±0.05）比较,差异也有统计学意义（P〈0.05）.（3）细胞凋亡率：浓度为50、100 μmol/L的DEHP作用24 h后,双染流式细胞术检测细胞滋养细胞凋亡率分别为（18.8±2.6）%和（20.3±2.0）%,与DEHP浓度为0 μmol/L时[（10.6±1.4）%]比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;TUNEL法检测细胞滋养细胞凋亡率为（18.1±4.6）%和（19.5±1.2）%,与DEHP浓度为0 μmol/L时[（11.2±3.1）%]比较,差异也有统计学意义（P〈0.05）.结论 DEHP可通过增加细胞凋亡相关基因bax的表达,促进细胞滋养细胞凋亡,但对Bcl-2的表达无明显影响.

中华妇产科杂志消息

子宫肌瘤的现代诊疗学习班通知414-414

摘要：由温州医学院附属第二医院主办的部级继续医学教育项目“子宫肌瘤的现代诊疗学习班”将于2010年9月24—-26日在浙江温州举行。本次学习班将邀请北京、天津、上海、杭州等地著名妇产科专家授课。重点讨论：特殊部位和复杂型子宫肌瘤的手术治疗、子宫肌瘤腔镜治疗并发症的防治、子宫肌瘤患者的激素治疗及辅助生育技术、

中华妇产科杂志临床研究

上海市浦东新区妇女绝经年龄及行经年限调查与影响因素分析415-419

摘要：目的 调查上海市浦东新区妇女的自然绝经年龄、行经年限,观察初潮年龄与生育次数对自然绝经年龄和行经年限的影响.方法 2007年1月至2008年7月,以参加上海市浦东新区宫颈癌筛查的、年龄≥56岁的15 083例自然绝经妇女为研究对象,采用一对一的问卷方式,调查妇女的初潮年龄、生育次数、自然绝经年龄、行径年限等情况.将研究对象按年龄分为56～60、61～65、66～70和〉70岁4个组.采用方差分析方法,比较各年龄组绝经年龄和行经年限的差异;采用多因素回归方法分析年龄组别、初潮年龄、生育次数与绝经年龄和行经年限的关系.结果 （1）自然绝经年龄：最小为29岁,最大为61岁,平均为（50.6±3.7）岁.56～60、61～65、66～70和〉70岁4个年龄组的平均绝经年龄分别为（50.9±3.4）、（50.7±3.7）、（50.0±4.1）、（49.6±4.0）岁,随着年龄组的年轻化,平均绝经年龄呈逐渐增加趋势,最小年龄组与最大年龄组比较,平均绝经年龄相差1.36岁.（2）行经年限：最长为48年,最短为12年,平均（34.3±4.1）年.56～60、61～65、66～70和〉70岁组的平均行经年限分别为（34.6±3.8）、（34.3±4.1）、（33.9±4.6）、（33.2±4.5）年;随着年龄组的年轻化,平均行经年限呈逐渐延长趋势,最大年龄组与最小年龄组比较,相差1.41年.（3）初潮年龄对绝经年龄和行经年限的影响：相关分析显示,初潮年龄与绝经年龄无明显相关性（r=0.02）,初潮年龄与行经年限呈负相关（r=-0.43）.（4）生育次数对绝经年龄和行经年限的影响：生育1～2次妇女的绝经年龄明显高于生育0次和≥3次的妇女,差异有统计学意义（P〈0.05）;但生育1次与2次的妇女及生育0次与≥3次的妇女绝经年龄比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）.生育1次的妇女行经年限明显长于生育1次以上的妇女,生育2次的妇女行经年限明显长于生育0次和≥3次的妇

重组人黄体生成素在体外受精-胚胎移植促排卵治疗中的应用420-423

摘要：目的 评价重组人黄体生成素（r-hLH）在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）促排卵治疗中的应用及其对妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2009年4-7月在山东大学附属省立医院生殖医学中心进行IVF-ET治疗、垂体降调节后月经第3天血清黄体生成素（LH）水平较低（〈1 U/L）的患者,其中给予r-hLH补充治疗的66例患者为r-hLH组,未给予r-hLH补充治疗的57例患者为非r-hLH组;另选择同期行IVF-ET治疗、垂体降调节后月经第3天血清LH水平正常（1～2 U/L）且未给予r-hLH补充治疗的145例患者为对照组.比较3组患者的促性腺激素（Gn）总量、注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）日血清雌二醇及LH水平、获卵数、双原核胚胎率、优质胚胎率、着床率及临床妊娠率等.结果 r-hLH组、非r-hLH组及对照组患者注射hCG日的LH水平分别为（1.59±0.77）、（0.54±0.25）及（2.39±1.01）U/L,分别比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;优质胚胎率分别为59.36%、57.79%和65.94%,r-hLH组及非r-hLH组均低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;双原核胚胎率分别为67.62%、62.84%和68.32%,r-hLH组及对照组均高于非r-hLH组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;着床率分别为29.77%、18.26%和24.47%,r-hLH组高于非r-hLH组,差异有统计学意义（P〈0.05）;3组患者的Gn总量、注射hCG日雌二醇水平、平均获卵数、临床妊娠率分别比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 对于长方案垂体降调节后LH过度抑制的患者,补充r-hLH可以获得较高的优质胚胎率、双原核胚胎率和着床率.

人乳头状瘤病毒与妇科其他常见病原微生物感染关系的调查424-428

摘要：目的 探讨人乳头状瘤病毒（HPV）感染与妇科其他常见病原微生物感染的关系.方法 收集2007年6月至2008年12月在浙江省温岭市第一人民医院妇科门诊就医的857例妇女的宫颈和阴道拭子标本,采用PCR技术检查HPV DNA及其基因分型,采用链替代扩增方法检测沙眼衣原体,其他妇科病原微生物的检测按照常规方法进行,统计分析结果资料.结果 本研究收集的857例妇女中检测出HPV阳性266例,阳性率为31.0%（266/857）.在266例HPV阳性妇女中,除4例为混合基因型,其余262例共检测出35种HPV的不同亚型,各亚型按所出现频率〉5%排列,分另是HPVl6（14.5%,38/262）、HPV58（9.2%,24/262）、HPV53（8.0%,21/262）、HPV42（6.1%,16/262）;HPV高危型和可能高危型占58.8%（154/262）,HPV低危型占27.9%（73/262）,HPV未知危险型占13.4%（35/262）.宫颈脱落细胞检测结果显示,63.2%（168/266）的HPV阳性妇女未见异常细胞,3.8%（10/266）是高度鳞状上皮内病变（HSIL）,29.7%（79/266）是低度鳞状上皮内病变（LSIL）,3.0%（8/266）是未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）.在所有研究对象中未检测出淋病奈瑟菌,人型支原体在所有研究对象中仅检测出2例.logistic回归分析显示,HPV感染与沙眼衣原体和解脲支原体[〉10000颜色变化单位（CCU）/ml]感染具有显著相关性（P均〈0.01）,而细菌性阴道病、无乳链球菌、假丝酵母菌、阴道毛滴虫和解脲支原体（≤l0000 CCU/ml）与HPV感染无相关性（P均〉0.05）;但患细菌性阴道病妇女的HPV阳性率为42.6%.沙眼衣原体是HPV感染的高危因素（OR=2.82,95%CI为1.74～4.57）.结论 细菌性阴道病与HPV感染虽不具有相关性,但其在HPV阳性妇女中普遍存在.HPV感染与沙眼衣原体和解脲支原体感染具有相关性;沙眼衣原体感染会增加HPV感染的机会

中华妇产科杂志基础研究

过氧化物酶增殖体激活受体α、氧固醇7α羟化酶及雌激素受体问调控关系及其与孕鼠肝内胆汁淤积发生的相关性440-444

摘要：目的 探讨过氧化物酶增殖体激活受体α（PPARα）、氧固醇7α羟化酶（CYP7B1）、雌激素受体（ER）α及ERβ之间的调控关系与孕鼠肝内胆汁淤积发生的相关性.方法 选择清洁级SD孕鼠80只,随机分为4组,每组20只,自孕第13天起：对照组孕鼠皮下注射精制植物油2.0ml·kg-1·d-1;低剂量组孕鼠皮下注射17-α-乙炔雌二醇（1.0 mg·kg-1·d-1）;中剂量组孕鼠皮下注射17-α-乙炔雌二醇（1.25 mg·lg-1·d-1）;高剂量组孕鼠皮下注射17-α-乙炔雌二醇（1.5 mg·kg-1·d-1）.4组孕鼠于妊娠第21天处死后提取肝脏组织.应用酶联免疫吸附试验检测各组孕鼠血清中丙氨酸转氨酶（ALT）、门冬氨酸转氨酶（AST）、总胆酸（TBA）及胆红素（BIL）水平;应用实时定量PCR技术检测各组孕鼠肝脏组织中PPARα mRNA、CYP7B1 mRNA、ERα mRNA及ERβ mRNA的表达水平.结果 （1）生化指标：对照组孕鼠ALT、AST、TBA及BIL水平分别为（41.1±2.8）U/L、（44.4±3.6）U/L、（26.4±5.6）μmol/L、（2.8±0.2）U/L,低剂量组孕鼠分别为（48.2±3.4）U/L、（47.9±3.7）U/L、（36.4±4.2）μmol/L、（4.2±0.2）U/L,中剂量组孕鼠分别为（70.4±5.3）U/L、（68.4±5.6）U/L、（64.3±3.8）μmol/L、（6.2±1.2）U/L,高剂量组孕鼠分别为（72.4±7.6）U/L、（70.2±3.8）U/L、（72.4±7.8）μmol/L、（8.2±2.2）U/L.低剂量组、中剂量组、高剂量组孕鼠ALT、AST、TBA、BIL水平明显高于对照组（P〈0.05）;中剂量组、高剂量组孕鼠各生化指标水平明显高于低剂量组（P〈0.05）.（2）ERαmRNA及ERβmRNA表达水平：ERαmRNA的表达水平在低剂量组（0.76±0.02）、中剂量组（0.99±0.04）和高剂量组（1.21±0.01）孕鼠肝脏组织中呈逐渐升高趋势（P〈0.05）,并明显高于对照组（0.65±0.01）,分别与对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;ERβ表达水平在4组孕鼠间分别比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）.（3）CYP7B1 mRN

硼替佐米联合顺铂对卵巢上皮性癌顺铂耐药细胞化疗敏感性的影响445-448

摘要：目的 研究蛋白酶体抑制剂--硼替佐米联合顺铂作用于卵巢上皮性癌（卵巢癌）顺铂耐药细胞的效果,并探讨其诱导细胞凋亡的分子学机制.方法 实验分组：硼替佐米（50 nmol/L）＋顺铂（40μmol/L）、硼替佐米（50 nmol/L）、顺铂（40 μmol/L）、对照组（未加药物）,以未加药物和细胞,仅加培养基为空白对照（空白组）.采用四甲基偶氮唑蓝比色法测定各组卵巢癌顺铂耐药细胞株C13细胞培养不同时间（12、24、36、48、60及72 h）后的增殖活性（以细胞存活率表示）,膜联蛋白-碘化丙啶双染色法流式细胞仪检测各组细胞的凋亡率;并采用蛋白印迹法检测各组细胞内凋亡抑制蛋白短亚型（cFLIPs）蛋白的表达水平,半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶8（caspase-8）活性检测试剂盒检测各组细胞内caspase-8的活性.结果 硼替佐米＋顺铂组细胞显示较好的抑制效果,作用12、24、36、48、60及72 h时其细胞存活率分别为（56.0±8.4）%、（44.7±7.3）%、（33.7±11.2）%、（27.6±8.0）%、（27.6±7.6）%和（28.1±2.4）%,均明显低于顺铂组各时间点（P〈0.05）.作用24 h时,顺铂、硼替佐米、硼替佐米＋顺铂组细胞凋亡率分别为（16.7±l.7）%、（23.4±2.1）%和（26.9±1.6）%,硼替佐米＋顺铂组明显高于顺铂或硼替佐米组（P〈0.05）.各药物处理组细胞内cFLIPs蛋白表达水平均不同程度下降,以硼替佐米＋顺铂组[（43.2±2.3）%]降低最为明显,分别与顺铂、硼替佐米组[分别为（75.7±3.0）%、（67.9±2.1）%]比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）.顺铂、硼替佐米和硼替佐米＋顺铂组细胞内caspase-8活性分别为2.3±1.0、4.2±0.9和5.6±1.6,两两比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 蛋白酶体抑制剂--硼替佐米联合顺铂能增强卵巢癌顺铂耐药细胞的化疗敏感性;由药物作用后cFLIPs表达的降低和caspase-8活性的增强推测,cFLIPs/capsspe-8信号传�

中华妇产科杂志短篇论著

腹腔镜术后妊娠晚期自发性子宫破裂二例临床分析449-450

摘要：妊娠期子宫体部或子宫下段发生破裂称为子宫破裂，是孕期最严重的并发症之一，可危及母儿生命，发生率在0．05％～1％。2008年12月以来，我院收治了多例于孕晚期发生自发性子宫破裂的病例，其中2例患者孕前均曾行腹腔镜手术，而于术后半年内妊娠，均于孕30周左右发生自发性子宫破裂。现将结果报道如下。

性分化异常14例临床分析450-451

摘要：性分化异常是人类常见的遗传病，发病率约为1％～2％。厦门市妇幼保健院妇产科自2003年至2008年共收治此类患者14例，现报道如下。

小剂量替勃龙对围绝经期及绝经后妇女颈动脉粥样硬化的影响452-454

摘要：心脑血管疾病是中老年患者的主要死亡原因。围绝经期及绝经后妇女体内的性激素水平迅速下降，使血脂代谢异常，导致围绝经期及绝经后妇女心脑血管疾病的发病率增高。目前，雌激素对于预防女性冠心病的作用尚有争议，本研究目的是通过比较应用小剂量替勃龙与未应用替勃龙的围绝经期及绝经后妇女体内的性激素、血脂水平以及颈动脉血流超声影像学特征，探索理想、有效的低剂量激素治疗方案，达到降低中老年妇女心血管疾病的发生率和死亡率、改善生命质量、预防疾病的目的。

中华妇产科杂志病例报告

先天性右侧输尿管末端闭锁积水误诊为卵巢囊肿一例454-454

摘要：患者19岁，因药物流产后彩色超声发现右附件区肿物3个月、右下腹胀痛7d，于2008年5月24日入院。患者14岁初潮，月经正常，孕1产0。身体检查：腹软，右下腹扪及囊性包块，边界、大小触不清，轻微压痛，不活动。妇科检查：宫体前位、偏左，活动度好，无压痛；子宫右后方触及包块边缘，约12cm×12cm大小，包块为囊性，边界不清，活动度差。彩色超声示：

中华妇产科杂志短篇论著

COMT基因小分子干扰RNA对子宫内膜癌RL95-2细胞体外增殖的影响457-459

摘要：子宫内膜癌是女性生殖系统的三大恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势。雌二醇在细胞色素P450181（CYP1B1）羟化酶作用下生成4-羟基雌二醇（4-OHE2），其致癌效应在雌激素诱发癌变的过程中占主导地位。

促性腺激素释放激素激动剂对卵巢上皮性癌裸鼠移植瘤化疗效果的影响及卵巢功能的保护作用460-462

摘要：目前，卵巢上皮性癌（卵巢癌）仍是妇科恶性肿瘤中首要的死亡原因，其发病日趋年轻化，且多数确诊时已到晚期。传统的手术治疗、放化疗及生物治疗等治疗措施疗效有限，副反应大，5年生存率徘徊在30％左右。有研究证实，促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）能抑制下丘脑-垂体-性腺轴，阻止原始卵泡的募集及进一步发育成熟，在肿瘤化疗过程中起到保护卵巢功能的作用。

中华妇产科杂志启事

本刊启用远程稿件管理系统462-462

摘要：中华医学会杂志社开发了远程稿件管理系统。该系统根据中华医学会系列杂志稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计，采用先进的数据库及网络技术，具有强大的数据处理和分析能力。远程稿件管理系统将协助作者、编辑、审稿专家、编委、定稿会专家、总编等相关人员多位一体地进行稿件业务处理，解决编辑部对稿件网络化流程管理的需要，