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中华妇产科 2009年第04期杂志 文档列表

中华妇产科杂志临床研究

不同培养条件对孕中期羊水干细胞分离及扩增能力的影响241-245

摘要：目的探讨不同培养条件对孕中期羊水干细胞分离及扩增能力的影响。方法收集2007年9月2008年6月在解放军总医院妇产科因医疗指征引产的15例孕16-24周产妇。经腹部穿刺抽取羊水10-20ml，收集细胞并根据培养条件不同分为4组：（1）低糖Dulbecco改良Eagle培养基（LD培养基）＋10％胎牛血清（10％血清组）；（2）LD培养基＋20％胎牛血清（20％血清组）；（3）LD培养基＋15％胎牛血清＋碱性成纤维生长因子（bFGF，bFGF组）；（4）LD培养基＋10％胎牛血清＋0．1％明胶铺板（明胶组）。比较各组培养的原代细胞集落数和成纤维样细胞集落数、细胞形态、可传代次数等；采用流式细胞仪、RT-PCR技术对各组干细胞特异性标志物进行鉴定；诱导各组向脂肪细胞分化；并行染色体核型分析。结果（1）10％血清组、20％血清组、bFGF组及明胶组的羊水干细胞扩增培养的成功率分别为60％、73％、73％及60％，10％血清组及明胶组分别与20％血清组及bFGF组比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；各组细胞集落数分别为（0．9±0．5）、（2．6±1．5）、（2．9±1．5）、（1．1±0．8）个，10％血清组及明胶组分别与20％血清组及bFGF组比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）；各组成纤维样细胞集落数比例分别为46％、49％、64％及44％，各组分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（2）各组第2代细胞经诱导均可分化为脂肪样细胞。（3）bFGF组有5例持续传代5次以上，细胞形态稳定，细胞数多达1×10^7个以上，与其他各组比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。（4）染色体核型分析各组均正常。（5）流式细胞仪及RT-PCR技术检测显示，bFGF组传代的细胞均能表达干细胞的标志物阶段特异性胚胎抗原4（SSEA-4）、Oct-4及Nanog基因，而其他各组在传代中细胞出现分化或停止生长�

脂联素和内脂素与胎儿生长发育的关系246-248

摘要：目的探讨脂肪因子——脂联素和内脂素与胎儿生长发育的关系。方法收集2007年6月至12月北京军区总医院妇产科住院分娩的产妇42例，其中分娩胎儿生长受限（FGR）儿14例（FGR组），分娩巨大儿14例（巨大儿组），分娩出生体重正常新生儿14例（对照组）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA，双抗体夹心法）检测3组产妇血和新生儿脐血中的脂联素和内脂素的水平，并分析新生儿脐血中脂联素和内脂素水平与产妇血中水平的相关性。结果（1）FGR组产妇血中内脂素水平为（41．4±5．5）μg/L，明显高于对照组的（34．7±4．9）μg/L和巨大儿组的（37．3±4．4）μg/L，分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．01，P〈0．05）；巨大儿组产妇血中脂联素水平为（4．1±1．3）mg／L，显著低于对照组的（6．6±1．5）mg／L和FGR组的（6．4±1．3）mg／L，分别比较，差异均有统计学意义（P均〈0．01）。（2）FGR组新生儿脐血中内脂素水平为（58．1±7．6）μg／L，明显高于对照组的（42．6±7．8）μg/L和巨大儿组的（48．5±9．1）μg/L，分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．01，P〈0．05）；巨大儿组新生儿脐血中脂联素水平为（6．5±1．3）mg／L，低于对照组的（7．7±1．5）mg／L和FGR组的（7．7±1．0）mg／L，分别比较，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。（3）脐血中内脂素水平高于产妇血中的水平，两者呈显著正相关关系（r=0．720，P〈0．01）；脐血中脂联素水平略高于产妇血中的水平，两者无明显相关性（r=0．301，P〉0．05）。结论内脂素水平的升高可能与FGR的发生有关，脂联素水平的降低可能与巨大儿的发生有关。

内源性一氧化氮合酶抑制物及其水解酶变化与子痫前期发病的关系249-252

摘要：目的探讨子痫前期孕妇血浆内源性一氧化氮合酶抑制物——非对称性二甲基精氨酸（ADMA）的水平变化及胎盘组织中一氧化氮合酶抑制物水解酶——二甲基精氨酸二甲胺水解酶2（DDAH-2）的表达变化与子痫前期发病的关系。方法选择2004年1月至2005年1月在广州医学院第三附属医院住院分娩的子痫前期孕妇30例（子痫前期组），以同期正常晚期妊娠妇女10例（正常妊娠组）为对照。采用高效液相色谱（HPLC）分析法测定两组孕妇血浆ADMA水平；采用荧光定量PCR技术检测两组孕妇胎盘组织中DDAH-2 mRNA的表达。结果（1）血浆ADMA水平：子痫前期组孕妇血浆ADMA水平为（18．0±7．2）mg／L，高于正常妊娠组的（10．3±1．7）mg／L，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；子痫前期组中，发病孕周〈34周者血浆ADMA水平为（22．0±7．0）mg／L，显著高于发病孕周≥34周者的（12．7±2．8）mg/L，两者比较，差异也有统计学意义（P〈0．01）。（2）胎盘组织DDAH-2mRNA的表达量：子痫前期组胎盘组织中DDAH-2 mRNA的表达量为1×10^（5.23±0.45）copy／μl，显著低于正常妊娠组的1×10^（5.65±0.08）copy／μl，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；子痫前期组中，发病孕周〈34周者胎盘组织DDAH-2mRNA表达量为1×10^（5.02±0.46）copy／μl，显著低于发病孕周≥34周者的1×10^（5.61±0.19）copy／μl，两者比较，差异也有统计学意义（P〈0．01）。结论胎盘组织中DDAH-2mRNA的低表达与血浆ADMA水平的升高，可能与子痫前期的发病有关。

中华妇产科杂志消息

“拜耳先灵杯”达英-35临床应用有奖论文评选结果揭晓252-252

摘要：为更好地总结和交流达英-35（复方醋酸环丙孕酮）临床应用的经验，鼓励广大妇产科临床医师撰写高水平的医学论文，《中华妇产科杂志》编委会与拜耳医药保健有限公司女性健康事业部联合举办了“拜耳先灵杯”达英-35临床应用论文有奖征集活动。此次活动得到了相关学科广大医师、学者的积极响应和参与，共收到来稿30余篇，内容涉及达英．35在治疗女性痤疮、高雄激素性脱发、轻型多毛症等高雄激素性疾病以及多囊卵巢综合征（PCOS）患者的高雄激素症状中的作用，达英-35对子宫内膜的转化作用以及对卵巢组织形态学的影响等。

中华妇产科杂志临床研究

不同分子遗传学方法用于自然流产绒毛细胞遗传分析的效果253-256

摘要：目的探讨多重连接探针扩增法（MLPA）＋荧光原位杂交（FISH）和比较基因组杂交（CGH）＋FISH的分子遗传学方法用于自然流产绒毛细胞遗传分析的效果。方法收集29例自然流产绒毛组织以及6例选择性终止早期妊娠妇女的绒毛组织，采用CGH＋FISH、MLPA＋FISH方法进行遗传学分析，并与传统的绒毛细胞培养染色体核型分析结果进行比较。结果MLPA＋FISH检测时间为40h，CGH＋FISH检测时间为120h，绒毛细胞培养染色体核型分析时间为（240±72）h，3者分别比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。CGH、MLPA、FISH和绒毛细胞培养染色体核型分析的标本成功获检率分别为97％（34／35）、100％（35／35）、100％（35／35）和91％（32／35），4者比较，差异无统计学意义（P〉0．01）。除去CGH获检失败的1份样本外，MLPA＋FISH与CGH＋FISH的分析结果一致，CGH获检失败的1例标本经MLPA＋FISH检测获得了结果。CGH＋FISH或MLPA＋FISH检测结果与绒毛细胞培养染色体核型分析结果的不一致率分别为13％（4／31）、12％（4／32），两者比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MLPA＋FISH检测耗时短，检测成功率高；MLPA＋FISH检测用于自然流产绒毛细胞遗传分析是对绒毛细胞培养染色体核型分析方法的重要补充。

特殊类型外阴阴道畸形六例临床分析263-267

摘要：目的分析6例特殊类型的外阴阴道畸形患者的临床特点，探讨其分型及处理。方法回顾1998年3月至2008年3月北京协和医院收治的6例特殊类型外阴阴道畸形（即与泌尿生殖窦发育异常相关的外阴阴道畸形）患者的临床资料，根据胚胎发育学及解剖学特点对其进行分型，并总结其处理方式。结果此类外阴阴道畸形罕见，也末被纳入目前的分类及诊断系统，但该类患者的临床表现具有显著共性：月经正常来潮，但经血与尿液自同一孔道流出；妇科检查发现会阴仅见2个孔道，前方孔道位于阴带下方，似尿道外口，后方孔道为肛门，之间无类似阴道前庭和阴道外口的结构。本研究根据其特征分为3型，即：I型（3例）：小阴唇融合，即泌尿生殖窦未端存留；Ⅱ型（1例）：远端尿道阴道瘘伴阴道闭锁（尿道外括约肌下型），阴道与尿道低位交通；Ⅲ型（2例）：近端尿道阴道瘘伴阴道闭锁（尿道外括约肌上型），阴道与尿道高位交通，严重者呵伴消化道及其他系统发育异常。6例患者均接受手术治疗，不同类型的畸形患者术式也不相同，但多可经1次手术完成，术后患者外阴形态接近正常，未见阴道狭窄。结论特殊类型外阴阴道畸形结构复杂多样，对其进行分型有利于临床诊断和处理，佃手术设计仍应个体化，在争取满意的解剖与功能恢复的同时，应兼顾美学、性学及心理学需求。

中华妇产科杂志消息

第13届全国经阴道子宫系列手术及盆底重建学习班通知267-267

摘要：由广东省佛山市妇幼保健院主办的全国经阴道子宫系列手术培训项目，经卫生部批准继续列入2009年部级继续医学教育项目[编号：2008-05-01-029（国）]，现定于2009年5月6至10日在佛山市举办第13届全国经阴道子宫系列手术及盆底重建学习班。学习班将重点讨论经阴道子宫全切除术（包括非脱垂子宫和脱垂子宫）、子宫次全切除术、子宫肌瘤剔除术、广泛性子宫切除术及盆底重建等手术的适应证、禁忌证、操作技巧、并发症的防治等，并将邀请国内著名专家郎景和、沈铧、宋磊、姚元庆、朱兰、王建六、杨冬梓、王沂峰、

中华妇产科杂志临床研究

卵巢上皮性癌患者腹水中外来体的分离和鉴定及临床意义268-272

摘要：目的分离和鉴定卵巢上皮性癌（卵巢癌）患者腹水中的外来体（exosome），并探讨其临床意义。方法收集2006年3月-2007年3月间收治的41例卵巢癌患者的腹水，通过差速离心联合密度屏障离心法分离腹水中的外来体，分别采用透射电镜和蛋白印迹法对外来体进行形态学和分子标志物鉴定，并回顾性分析卵巢癌患者腹水中出现外来体的临床意义。结果卵巢癌患者腹水中可成功分离并获得外来体，卵巢癌患者腹水中外来体的阳性率为85％（35／41）；其形态具有典型的外来体的形态学特征，且表达外来体的相对特异性分子标志物，其中组织相容性复合物I（MHC-I）阳性率为100％（35／35）、热休克蛋白70（Hsp70）阳性率为91％（32／35）、CD81阳性率为86％（30／35）。不同年龄、病理类型、病理分级、手术病理分期、手术的彻底性、术后血清CA125水平下降满意度、化疗反应的卵巢癌患者腹水中外来体的阳性率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。卵巢癌患者行肿瘤细胞减灭术后，腹水中外来体阳性患者血清CA125，水平平均下降幅度为（66±27）％，明显高于外来体阴性患者的（37±86）％及卵巢癌患者整体的（61±44）％（P〈0．01）；且这种差异与手术是否彻底无关（P〈0．01）。结论卵巢癌患者腹水中能够分离到典型的外来体。外来体的存在与卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后CA125水平下降幅度有关，但与其预后的关系有待进一步研究。

复发及未控卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗273-276

摘要：目的探讨复发及末控的卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗方法及预后。方法回顾性分析北京协和医院自1983-2008年收治的复发及未控的卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者17例，总结其初次治疗情况（手术和化疗）及未控或复发后的治疗情况及预后。结果17例患者均接受了肿瘤切除手术，其中只有4例初次手术时可以明确分期情况。除1例在本院进行初次治疗的患者接受了规范化疗（为初治后复发患者）外，其余16例在外院进行治疗的患者均未经规范的化疗（均为初治后未控的患者），结果在初次手术后1-8个月再次发现肿瘤生长。有15例患者接受了再次肿瘤切除手术，术后进行了及时规范的化疗。8例患者治疗成功，随诊期间未见肿瘤复发；5例因各种原因放弃治疗；4例失访。结论卵巢恶性生殖细胞肿瘤规范的初次治疗很重要，即使对于复发及未控的肿瘤，仍应积极进行肿瘤细胞减灭术，术后采用规范的化疗，仍有使肿瘤治愈的可能。

中华妇产科杂志消息

第四届新西兰-中国及亚太地区微创妇科论坛即将举办276-276

摘要：为促进国内外微创妇科技术的交流，在享誉国内外的妇科内镜专家——澳大利亚FelixWong教授的积极倡导和组织下，由《中国微创外科杂志》编辑部、微创妇科论坛擘家委员会、妇科内镜培训专家协会联合主办的第四届新西兰-中国及亚太地区微创妇科论坛（4th New Zealand-China-Asia Pacific Forumon Minimally Invasive Gynecology）将于2009年8月29日至9月2在新西兰奥克兰大学举办。此次论坛得到了国际妇科内镜协会（International Society of Gynecologic Endoscopy，ISGE）和亚太地区妇科内镜协会（Asia Pacific Association of Gynecologic Endoscopy，APAGE）的大力支持。

中华妇产科杂志临床研究

阴道上皮内瘤变20例临床分析277-280

摘要：目的探讨阴道上皮内瘤变（VAIN）的临床特征、治疗方法及预后。方法收集中国医学科学院肿瘤医院1999年1月-2007年12月收治的20例VAIN患者的临床资料，对其进行回顾性分析。结果20例患者均无明显临床症状和体征，多数患者（17例，85％）因阴道液基细胞学检查异常或诊断为宫颈癌后而行进一步检查（妇科检查、阴道镜检查及阴道镜下活检组织病理检查）时发现，少数患者（3例，15％）为宫颈癌术后随访时发现。85％（17例）的患者合并宫颈癌（12例）或宫颈上皮内瘤变（CIN，5例）。90％的患者为VAINⅢ，主要发生于阴道上段（17例，85％），且多呈多灶性分布（13例，65％）。VAIN的治疗主要采用手术治疗（13例）和放疗（7例），治疗后的局部控制率达100％。3例（15％）复发患者均为VAINⅢ，其中1例为放疗后复发，2例为手术后复发，分别经手术或放疗后病变仍可得到有效控制。结论单纯性VAIN诊断困难，常合并宫颈癌或CIN，病变多位于阴道上段且呈多灶性分布，手术和放疗均可有效控制VAIN，但治疗后应密切随访，以及早发现、诊断和治疗复发病变。

中华妇产科杂志消息

全国妇科改良阴式手术临床应用研讨会通知280-280

摘要：由中华医学会继续教育部与北京医院妇产科联合主办的全国妇科改良阴式手术临床应用研讨会将于2009年6月18-21日在北京众晶鑫酒店新楼（北京复兴路26号）召开。此次会议将邀请解放军总医院宋磊教授，北京大学人民医院王建六教授，北京大学第三医院熊光武教授，北京医院张毅、申桂华、魏风华、吕秋波教授等讲学及进行现场手术演示。讲座内容：经阴道手术的技术进展及其微创价值；改良阴式子宫全切除术要点及并发症处理；妇科手术技巧与思路；阴式子宫肌瘤剔除术要点及适应证；阴式子宫次全切除术要点及适应证；盆底重建手术进展；腹腔镜手术并发症处理要点。

中华妇产科杂志基础研究

脂氧素A4对缺氧损伤的人脐静脉内皮细胞的保护作用281-284

摘要：目的探讨脂氧素A4（LXA4）对缺氧损伤的人脐静脉内皮细胞（HUVEC）的保护作用及其机制。方法体外培养HUVEC，培养后的细胞分别以单纯M199培养基培养（对照组）、氯化钻（CoCl2）诱导细胞缺氧（缺氧组）、不同浓度LXA4（1、10、100nmol/L）加入缺氧组细胞培养液中（药物干预组）；倒置相差显微镜下观察各组HUVEC的形态学变化；四甲基偶氮唑蓝（MTT）比色法检测不同浓度LXA4培养24h和100nmol/L的LXA4作用不同时间（4、8、12、24h）后缺氧HUVEC存活率；免疫细胞化学法检测细胞胞质内第Ⅷ因子相关抗原抗体（vWF）水平变化（以灰度值表示），细胞质内出现棕黄色颗粒为阳性；激光共聚焦显微镜观察细胞质内游离Ca^2＋荧光强度变化。结果（1）细胞形态：缺氧组HUVEC明显失去原有正常细胞形态，细胞变圆，核固缩；药物干预组正常细胞数量增多，加入100nmol/L浓度的LXA4后，大部分细胞形态与正常细胞形态基本相似。（2）细胞存活率：缺氧组细胞存活率为（40．1±3．9）％，药物干预组细胞培养液中加入1、10、100nmoVL浓度的LXA4后，细胞存活率分别为（52．9±1．4）％、（64．1±3．3）％、（76．6±1．6）％，分别与缺氧组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。药物干预组细胞培养液中LXA。浓度为100nmo／／L时，作用4、8、12、24h，细胞存活率分别为（68．2±2．3）％、（82．5±1．4）％、（82．9±1．4）％和（72．2±8．5）％，且在12h时达峰值；药物干预组各时间点细胞存活率分别与缺氧组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。（3）vWF水平：随着药物干预组细胞培养液中LXA。浓度的增加，其胞质内vwF水平逐步降低，LXA4浓度为1、10、100nmol／L时，vWF水平分别为203．9±0．7、204．6±0．9、191．8±0．5，分别与缺氧组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。（4�

中华妇产科杂志短篇论著

产房外科手术和产时子宫外处理在治疗出生缺陷儿中的应用285-287

摘要：我国是出生缺陷高发国家，每年有80-120万出生缺陷儿，占出生人口总数的4％-6％。出生缺陷是围产儿和婴幼儿的主要死因，是导致儿童和成人残疾的主要原因，给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担，极大地制约了我国人口、环境资源的可持续发展。产前诊断的开展可以早期发现胎儿缺陷，而产房外科手术和产时子宫外处理（ex utero intrapartum treatment，EXIT）可以对患儿极早期进行外科干预，对于改善其预后起到了重要作用。中国医科大学附属盛京医院2008年对2例出生缺陷儿成功实施了产房外科手术和EXIT，现报道如下。

妊娠期高血压疾病患者眼底病变与血清尾加压素Ⅱ水平的相关性287-288

摘要：妊娠期高血压疾病是一组以妊娠期妇女血压呈病理性升高为共同特点的疾病，目前，其发病机制尚未完全阐明。近年多数研究表明，血清尾加压素Ⅱ（urotensin Ⅱ，UⅡ）可引起动脉收缩并诱导血管平滑肌细胞DNA的合成，参与动脉血管壁的重塑而引起血压升高。目前，妊娠期高血压疾病患者眼底病变与血清UⅡ水平的关系尚不清楚，为此，本研究对妊娠期高血压疾病患者血清UⅡ水平与眼底病变的相关性进行了研究，现将结果报道如下。

妊娠期糖尿病孕妇脂肪和胎盘组织中内脂素的表达及意义289-291

摘要：妊娠期糖尿病（GDM）是威胁孕妇、胎儿和新生儿健康的产科并发症之一，其病因至今尚不清楚。研究发现，GDM的发生与一些炎症因子和脂肪细胞因子有关。内脂素（visfatin）是近年来发现的一种细胞因子，已有研究表明，内脂素与肥胖及糖尿病的发生、发展关系密切，为探讨内脂素与GDM发病的关系，本研究对GDM孕妇脂肪和胎盘组织内脂素mRNA及蛋白的表达进行了检测，现将结果报道如下。

中华妇产科杂志消息

卵巢恶性肿瘤诊治新进展学习班通知294-294

摘要：由北京大学人民医院主办的圈家级继续教育项目“卵巢恶性肿瘤诊治新进展学习班”将于2009年8月19-23口在北京举办。学习班特邀了国内著名的妇科肿瘤学、病理学、影像学和实验研究领域专家进行授课和手术录像精解。本次学爿班重点介绍卵巢恶性肿瘤规范化的诊治流程、方法、技术、技巧及最新研究进展；讨论卵巢恶性肿瘤的早期诊断、手术决策及技巧、化疗的最新国际动态，以及复发性卵巢恶性肿瘤的诊治、卵巢恶性肿瘤保留生育功能及内分泌治疗等。欢迎三级医院主治医师以上人员踊跃报名。

中华妇产科杂志短篇论著

中晚期子宫颈癌患者放疗后补充化疗的疗效观察302-304

摘要：宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，其发生率在全球女性恶性肿瘤中占第2位，在发展中国家居首位。我国的宫颈癌发生率仍居妇科恶性肿瘤的第1位，且出现了年轻患者逐年增加的趋势。手术和放疗是宫颈癌传统的治疗手段，疗效肯定，但中晚期（Ⅱb-IV期）宫颈癌患者的治疗效果仍较差，5年生存率约为50％，为提高疗效，化疗已成为重要的治疗手段之一。本研究通过回顾性分析1985年1月-2006年12月广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科治疗的中晚期宫颈癌患者的临床资料，进行单纯放疗与放疗后再补充化疗两种治疗方法的对比，以探讨放疗后补充化疗的临床疗效。