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中华妇产科 2008年第06期杂志 文档列表

中华妇产科杂志临床研究

引产对孕41周孕妇的母儿结局影响401-404

摘要：目的探讨引产对孕41周、无妊娠合并症孕妇母儿结局的影响。方法选择北京协和医院妇产科2002年9月至2007年4月收治的孕41～41周^＋6、无妊娠合并症的初产妇374例，按临产与否分为引产组225例，其中药物（包括应用缩宫素和地诺前列酮）引产173例，人工破膜引产5例，人工破膜＋药物引产47例；自然临产组149例。分别对两组孕妇的一般情况、分娩方式、产后并发症、新生儿窒息发生情况、住院天数及费用等进行回顾性分析。结果（1）引产组的剖宫产率（44．0％，99／225）明显高于自然临产组（18．1％，27／149），两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）引产组及自然临产组产后出血发生率分别为2．7％（6／225）和1．3％（2／149）、产褥病率分别为0．9％（2／225）和0．7％（1／149）、切口延期愈合发生率为0．9％（2／225）和0．7％（1／149）、尿潴留发生率分别为4．4％（10／225）和3．4％（5／149）、产时损伤发生率分别为0．4％（1／225）和0、羊水Ⅲ度污染发生率分别为11．6％（26／225）和13．4％（20／149）、新生儿窒息发生率分别为1．3％（3／225）和2．0％（3／149），两组孕妇以上各指标分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（3）在阴道顺产中，第一产程时间引产组平均为413min，自然临产组平均为461min，两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；第二产程时间引产组平均为40min，自然临产组为48min，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；引产组阴道顺产中第二产程超过60min的发生率为17．1％（20／117），自然临产组为28．8％（34／118），两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；引产组急产发生率为5．1％（6／117），自然临产组为0，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。（4）住院天数自然临产组平均为（5．

胎盘组织中血凝素样氧化低密度脂蛋白受体1和凋亡相关基因的表达与子痫前期发病的关系405-409

摘要：目的探讨胎盘组织中血凝素样氧化低密度脂蛋白受体1（LOX-1）和凋亡相关基因caspase-3、Bax及bcl-2的表达及其与子痫前期发病的关系。方法选择2005年6月-2006年12月在中国医科大学附属盛京医院产科住院的子痫前期患者30例（子痫前期组），以同期正常孕妇40例为对照组。采用免疫组化、RT—PCR技术和蛋白印迹（western-blot）法检测两组孕妇不同孕周胎盘组织中LOX-1和caspase-3、Bax及bcl-2的表达。结果（1）子痫前期组20周^＋1-24周、24周^＋1-28周、28周^＋1-32周、32周^＋1-36周、36周^＋1-40周孕妇胎盘组织中LOX-1蛋白表达水平分别为20．1±1．8、25．6±1．3、32.8±1．6、34，3±1．5、39.9±1．2，对照组分别为11.2±0.6、18.5±1.6、26．1±1.8、28．3±1．6、32．3±1，6，两组分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；子痫前期组孕妇胎盘组织中caspase-3蛋白表达水平分别为12．3±0.9、16.3±0．9、24．4±0.8、28．3±0.5、36.3±1．1，对照组分别为8．5±1.0、12．3±1．1、17．4±1．2、20，4±0．5、24．2±1．3，两组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。（2）子痫前期组不同孕周孕妇胎盘组织中LOX-1、caspase-3及Bax mRNA和蛋白的表达水平明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P〈0.05）；bcl-2 mRNA和蛋白的表达趋势与Bax表达结果相反。结论LOX-1和caspase-3、Bax在子痫前期患者胎盘组织中表达上调，bcl-2表达下调，与子痫前期发病有关。

细胞外信号调节蛋白激酶通路在胎盘生长因子1诱导脐静脉内皮细胞释放一氧化氮中的作用410-413

摘要：目的探讨细胞外信号调节蛋白激酶（ERK）通路在胎盘生长因子1（PLGF-1）诱导脐静脉内皮细胞（HUVEC）释放一氧化氮（NO）中的作用。方法选择因头盆不称、胎儿窘迫或胎位异常行剖宫产分娩的新生儿50例，采用胰蛋白酶消化法进行脐带HUVEC原代培养。（1）培养成功后，用免疫组化法通过Ⅷ因子鉴定细胞形态；（2）用蛋白印迹法和RT—PCR技术检测HUVEC中酪氨酸激酶受体1（Flt-1）蛋白和mRNA表达；（3）用浓度为10ng／ml的PLGF-1培养细胞（观察A组），并在培养前及培养后2．5、5、10、20min收集细胞，提取蛋白，用蛋白印迹法检测ERK蛋白的表达；（4）用浓度为10ng／ml的PLGF-1培养细胞，收集培养后20、40、160、360、480、720、1440min的细胞培养液，用硝酸盐还原酶法检测培养液中NO的含量；（5）先用含ERK特异性抑制剂——PD98059（100μmol／L）的培养基培养细胞60min后，换含PLGF-1的培养基继续培养（观察B组），收集培养后20、40、160、360、480、720、1440min的细胞培养液，用硝酸盐还原酶法检测培养液中NO的含量。以无血清培养基培养的细胞为对照组，细胞处理时间、培养条件和收集细胞液时间同观察组。实验重复3次。结果（1）免疫组化鉴定培养的细胞为HUVEC。（2）HUVEC中有Fit-1mRNA和蛋白的表达。（3）观察A组PLGF-1培养HUVEC后2．5min即有ERK蛋白表达强度的升高，5min时表达强度达到高峰，10min时表达强度降低。（4）PLGF-1培养20min后HUVEC培养液中NO含量开始升高，为（6．96±0．34）μmol／L，培养40min时NO含量为（9．45±0．59）μmol／L，培养360min时NO达（15．82±0．69）μmol／L，各时间点NO含量比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。（5）观察B组NO释放显著受到抑制，从培养160min到1440min，NO含量下降达50％以上。结论ERK通路可能是PLGF诱导HUVEC释放NO的重要信号通路之一。

中华妇产科杂志病例报告

剖宫产术后子宫切口瘢痕部位穿透性植入胎盘致子宫破裂一例417-417

摘要：患者35岁，孕5产2。因孕31周^＋4，无明显诱因出现阵发性腹痛，体温高达39．5℃，胎动频繁，抗感染治疗5d，于2007年5月15日入院。平素月经规律，末次月经为2006年10月5日。1996年顺产1次，此后人工流产2次，2005年3月因“孕8个月，胎盘早剥”剖宫产1次。身体检查：体温37．5℃，脉搏90次，呼吸22次。神志清楚，皮肤黏膜苍白，可触及不规律宫缩，未见阴道流血流液。血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验弱阳性，血常规：白细胞20．0×10^9／L，

中华妇产科杂志临床研究

高级别子宫颈上皮内瘤变宫颈锥切及子宫全切除标本病变组织的病理特点429-432

摘要：目的探讨高级别宫颈上皮内瘤变（CIN，即CIN Ⅱ、Ⅲ）宫颈锥切及子宫全切除术病变组织的形态特征、分布、生长方式及衍化特点等病理特点，为宫颈锥切治疗的深度和范围提供依据。方法选择高级别CIN宫颈锥切标本及子宫全切除标本共592份，肉眼观察宫颈外口病变的形态特征，镜下观察高级CIN病变在各象限的分布特点。随机抽取其中200份标本，镜下观察其病变的深度、宽度及程度；观察病变细胞的特征、生长方式、衍化特点以及病变周围的间质反应情况。结果（1）肉眼观察：宫颈光滑46份（7．8％），轻度糜烂151份（25．5％），中度以上糜烂395份（66．7％）；合并宫颈肥大48份（8．1％）、宫颈赘生物4份（0．7％）。（2）镜下观察：高级CIN病变在宫颈各象限的分布比例比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。累及腺体深度〈3mm者188份（94．0％），3～5min者12份（6．0％），无一例〉5min；累及腺体的宽度最宽为1．9min；累及腺体程度：孤立性累及腺体者77份（38．5％）、多灶性累及腺体者143份（71．5％）、融合性累及腺体者73份（36．5％）；生长方式：平铺性生长162份（81．0％），内陷性生长98份（49．0％），外生性生长13份（6．5％）；衍化特点：移行变化66份（33．0％），骤然变化167份（83．5％）。高级别CIN有多种细胞类型，多数为基底细胞型，小圆细胞型；并有28．5％～45．0％的标本其病变周围有不同类型的免疫间质反应。结论肉眼观察，高级别CIN病变无具有诊断意义的特征性改变；镜下观察，高级别CIN病变以平铺性生长、多灶性累及腺体以及累及腺体深度〈3min为主，提示高级别CIN病变行宫颈锥切时既要注意切除的深度，又要注意切除面的范围。

中华妇产科杂志消息

“拜耳先灵杯”补佳乐临床应用论文有奖征集432-432

中华妇产科杂志会议征文

中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会“高级医师研讨会”征文通知436-436

2008国际骨质疏松及骨矿盐疾病学术会议征文通知436-436

中华妇产科杂志临床研究

子宫内膜癌组织中胰岛素受体底物1的表达与活化及其临床意义437-441

摘要：目的研究子宫内膜癌组织中胰岛素受体底物1（IRS-1）mRNA、蛋白的表达水平及酪氨酸磷酸化程度，并探讨其临床意义。方法选择63例子宫内膜癌（内膜癌组）、21例子宫内膜不典型增生（不典型增生组）及22例正常子宫内膜（正常内膜组）患者进入本研究。收集其临床病理资料，酶联免疫法检测空腹血清胰岛素C肽水平，RT-PCR技术和蛋白印迹法分别检测子宫内膜组织中IRS-1 mRNA及蛋白的相对表达量，免疫共沉淀法检测IRS-1酪氨酸磷酸化程度。结果内膜癌组患者血清C肽水平为（3．2±1．1）μg／L，高于正常内膜组[（2．5±0．7）μg／L]，两组比较，差异有统计学意义（P=0．007）。内膜癌、不典型增生及正常内膜组IRS-1 mRNA、蛋白的相对表达量比较，差异均无统计学意义（F=0．695、0．003，P=0．502、0．997）。内膜癌组IRS-1酪氨酸磷酸化程度[（62±36）％]高于不典型增生及正常内膜组[分别为（53±34）％、（35±33）％]，分别比较，差异均有统计学意义（P=0．048、0．002）；不典型增生组与正常内膜组比较，差异也有统计学意义（P=0．045）。子宫内膜样腺癌患者IRS-1酪氨酸磷酸化程度[（69±33）％]高于非内膜样癌[（34±31）％]，两者比较，差异有统计学意义（t=2．300，P=0．025）。高手术病理分期、细胞分化不良、深肌层浸润及盆腔淋巴结转移者IRS-1酪氨酸磷酸化程度增高（P均〈0．05）。子宫内膜组织中IRS-1酪氨酸磷酸化程度与空腹血清C肽水平呈正相关关系（r=0．491，P=0．001）。结论子宫内膜癌组织中IRS-1的表达无明显变化，但存在IRS-1酪氨酸磷酸化程度增加，并与手术病理分期高、细胞分化不良、深肌层浸润及盆腔淋巴结转移等不良的临床病理特征相关。

79例XY性腺发育异常患者性腺肿瘤发生情况分析442-444

摘要：目的探讨表型为女性、染色体含有Y或Y成分的性腺发育异常患者的性腺肿瘤发生情况。方法1989年10月至2005年12月间于北京协和医院妇产科因性腺发育异常手术切除双侧性腺的患者共79例，所有患者均取外周血进行淋巴细胞染色体核型分析、Y基因性决定区检测以及相关激素和酶检测，影像学检查了解性腺位置。行经腹或腹腔镜下性腺切除术，所有手术标本均行病理检查。结果79例患者中，雄激素不敏感综合征患者41例，其中发生精原细胞瘤1例、支持细胞腺瘤2例，占7％；17d羟化酶缺乏症患者14例，其中发生支持细胞腺瘤1例，占7％；XY单纯性腺发育不全患者4例，其中发生性腺母细胞瘤及无性细胞瘤1例，占1／4；XO／XY性腺发育不全患者16例，其中发生精原细胞瘤及性腺母细胞瘤1例，占6％；睾丸退化患者4例中无肿瘤发生。发生肿瘤的性腺多位于盆腔内，发生肿瘤的年龄集中于15—23岁。结论表型为女性、染色体含有Y或Y成分的性腺发育异常患者易发生性腺母细胞瘤和生殖细胞肿瘤，一旦确诊宜及早切除双侧性腺。

中华妇产科杂志消息

2008年国际妇科肿瘤论坛（中国·无锡）通知444-444

中华妇产科杂志基础研究

人类白细胞抗原G基因表达水平下降对滋养细胞增殖和侵袭能力的影响445-450

摘要：目的探讨人类白细胞抗原G（HLA-G）基因表达水平下降对具有滋养细胞特点的绒毛膜癌（绒癌）细胞株JEG-3细胞增殖和侵袭能力的影响，了解HLA—G基因在子痫前期发生、发展中的作用。方法采用高表达HLA—G的JEG-3细胞进行体外培养，将培养好的细胞分为实验组（转染HLA—G小分子干扰RNA）、阴性对照组（转染阴性对照小分子干扰RNA）和空白对照组（不进行细胞转染，仅转染脂质体）3组进行细胞转染。应用RT—PCR技术和蛋白印迹法检测转染后各组JEG-3细胞中HIJA—G mRNA和蛋白的表达水平；四甲基偶氮唑蓝（MTT）比色法、流式细胞技术、穿膜小室侵袭实验分别检测转染后各组JEG-3细胞增殖能力、细胞周期、凋亡抑制率和侵袭能力的变化。结果（1）转染后JEG-3细胞中HLA-G mRNA和蛋白的表达水平，实验组分别为0．0013±0．0014、0．0163±0．0007，分别与空白对照组（分别为0．1923±0．0384、0．2184±0．0153）比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；阴性对照组分别为（0．1606±0．0133、0．2020±0．0132），分别与空白对照组比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（2）转染48h后JEG-3细胞的增殖能力，实验组的积分吸光度（IA）值为0．44±0．04，与空白对照组（0．75±0．13）比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；阴性对照组为0．69±0．10，与空白对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）转染72h后的细胞周期比例，实验组G2／M期细胞比例为（10．9±2．2）％，低于空白对照组[（15．4±1．9）％]；S期细胞比例为（58．6±0．8）％，高于空白对照组[（52．9±2．3）％]。两组分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。（4）转染72h后的细胞凋亡率，实验组为（14．5±2．7）％，高于阴性对照组[（5．3±1．1）％]和空白对照组[（4．7±0．6）％]，差异均有统计�

中华妇产科杂志消息

北京大学第一医院妇科内镜诊疗技术培训基地招生通知450-450

中华妇产科杂志短篇论著

剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室的阴道超声诊断452-453

摘要：近年来，随着剖宫产率的升高，剖宫产术后不明原因的经血过多和阴道淋漓不尽的出血常有发生。我们应用阴道超声对22例剖宫产术后疑诊为子宫切口瘢痕处憩室患者的子宫切口进行超声检查，并对其图像及病理解剖形态进行对比分析，现将结果报道如下。

维吾尔族和汉族子宫颈癌患者病变组织主要组织相容性复合物Ⅰ类分子抗原呈递相关蛋白的表达456-457

摘要：宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，在新疆维吾尔族妇女宫颈癌发病率高，属于宫颈癌高发区之一，其发病率及病死率明显高于生活在同一环境的其他民族。主要组织相容性复合物（major histoeompatibility complex，MHC）是介导抗病毒T淋巴细胞免疫的关键分子，呈递细胞内产生的内源性抗原（如病毒感染细胞、肿瘤细胞的抗原）与MHC-Ⅰ类分子结合后最终呈递至细胞表面供T淋巴细胞识别，其组装和负载过程中需要一系列的相关蛋白参与，

鬼臼苦素对卵巢上皮性癌细胞增殖的影响458-460

摘要：卵巢上皮性癌（卵巢癌）是致命的妇科恶性肿瘤，多数晚期患者在初次治疗后2—3年内复发，肿瘤耐药是导致其复发的主要原因，因此，迫切需要寻找新的抗癌药物。近年来研究发现，鬼臼苦素（picropodophyllin，PPP）是一种特异性的胰岛素样生长因子1受体（insulin-like growth factor-1 recepter，IGF-1R）酪氨酸激酶抑制剂，能有效阻断IGF-1R介导的细胞内信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞生长并促进其凋亡，而正常细胞的生长不受影响。本研究选用表达IGF-1R的卵巢癌细胞株SKOV3及其顺铂耐药株SKOV3／DDP作为研究对象，通过体外药物实验分析PPP的抗肿瘤作用及机制。

RNA干扰技术抑制TM4SF9基因的表达对绒毛膜癌细胞生物学行为的影响460-462

摘要：绒毛膜癌（绒癌）是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤，恶性程度高，其危害主要在于转移发生早且广泛，如能早期提供有效、客观判断滋养细胞侵袭力的指标或标志物，则对临床工作有重大的指导意义。跨膜4蛋白超家族成员9（transmembrane 4 superfamily 9，TM4SF9）又称四分子交联体（Tspan）5，是Tspan家族中的一员，可以通过Tspan彼此间的相互联系，以及同包括整合素在内的许多其他类型的膜表面蛋白的联系，共同形成Tspan网，调节细胞的运动性，激发同类型细胞的聚集，多种类型细胞的融合，以及细胞的信号传导，对恶性肿瘤的转移能力有重要影响。

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤致宫腔粘连三例分析463-464

摘要：自1994年Ravina等首次报道子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）治疗子宫肌瘤取得成功后，此项技术在国内外相继开展起来。随着病例数的增多，在UAE治疗子宫肌瘤取得满意疗效的同时，也有关于其副反应及并发症的报道。本院在门诊接诊了3例因行UAE治疗子宫肌瘤而闭经的患者，现结合文献分析如下。