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中华妇产科 2008年第04期杂志 文档列表

中华妇产科杂志消息

2008年全国围产医学新进展学术研讨会即将召开246-246

摘要：由中华医学会继续教育部主办的“全国围产医学新进展学术研讨会”决定于2008年6月13—17日在北京众晶鑫大酒店（北京海淀区复兴路26号院，电话：010-66854771）召开。会议将邀请北京协和医院、北京妇产医院、北京大学第一医院等医院的知名专家授课。主要授课内容包括：妊娠期高血压疾病严重并发症的诊断和处理；妊娠合并症的诊治；

中华妇产科杂志女性内分泌疾病

多囊卵巢综合征伴催乳素水平升高不孕患者的药物治疗效果分析251-253

摘要：目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）伴催乳素水平升高不孕患者的药物治疗方案及效果。方法回顾性分析2005年1月至2007年3月在山东大学附属省立医院生殖医学中心就诊的PCOS伴催乳素水平升高不孕患者63例。根据溴隐亭使用的方案不同分为两组，Ⅰ组48例，溴隐亭治疗初始剂量为5mg／d，使催乳素水平维持正常后逐渐减少溴隐亭用量（每天减少1．25mg）至溴隐亭维持量为1、25—2．5mg／d，至少3周。然后于月经第3～5天，加用枸橼酸氯米芬（CC）促排卵治疗，CC用药期间溴隐亭用量继续维持在1．25～2．5mg／d，月经第9天B超检查若无优势卵泡生长则加用尿促性素（hMG）75U／d，直至卵泡直径达18mm时，改用人绒毛膜促性腺激素（hCG）6000～10000IU，hCG用药后第2天及第3天指导同房或行人工授精；Ⅱ组15例，溴隐亭初始治疗剂量同Ⅰ组，并在开始溴隐亭治疗的同时进行促排卵药物治疗，用法也同Ⅰ组。分析两组促排卵用药剂量和治疗效果。结果Ⅰ组与Ⅱ组在指导同房周期中比较，hMG用药天数平均减少5d，差异有统计学意义（P=0．004）。Ⅰ组与Ⅱ组在人工授精周期中比较，hMG用药天数平均也减少5d，差异也有统计学意义（P=0．009）。Ⅰ组妊娠率为40％（19／48）高于Ⅱ组的27％（4／15），但两组比较，差异无统计学意义（x。=0．403，P=0．525）。结论对于伴催乳素水平升高的PCOS不孕患者，先用溴隐亭治疗可以减少促排卵药物使用剂量及时间；溴隐亭和促排卵药物同时治疗可减少不孕症治疗的时间。

控制性卵巢刺激治疗中血清催乳素水平的变化特点254-256

摘要：目的探讨控制性卵巢刺激（COS）治疗中血清催乳素水平的变化特点。方法收集接收体外受精．胚胎移植的患者72例，共115个周期，采用促性腺激素释放激素激动剂结合促性腺激素（Gn）长、短方案促排卵治疗，定时经阴道B超监测卵泡发育情况及子宫内膜厚度，并采用酶联免疫发光法检测不同时间点血清雌二醇、黄体生成素（LH）、孕酮和催乳素的水平，分析患者雌二醇、LH、孕酮水平与催乳素水平之间的相关性。结果对催乳素与雌二醇水平进行相关和回归分析发现，随着雌二醇水平的上升，催乳素水平有显著上升的趋势，两者呈显著正相关关系（r=0．5897，P〈0．01）。对催乳素与孕酮水平进行相关和回归分析发现，孕酮水平随催乳素水平的升高而升高，两者呈显著正相关关系（r=0.1412，P〈0．01）。但是LH水平与催乳素水平之间未见明显关联。结论在控制性卵巢刺激治疗中，催乳素的分泌不受Gn的影响，而雌二醇水平的升高可能刺激催乳素的分泌，且催乳素与孕酮水平呈正相关关系。

手术及药物治疗垂体催乳素腺瘤的成本效果分析257-261

摘要：目的了解手术及药物治疗垂体催乳素腺瘤的效果，和达到相同效果时两种治疗方案的最小成本。方法回顾性分析经鼻经蝶垂体腺瘤切除手术（TSS）治疗和药物治疗的垂体催乳素腺瘤患者的资料，分析两种治疗方案的效果，并设计出两种垂体催乳素腺瘤治疗过程的马尔科夫概率决策模型。将得出的数据拟合入马尔科夫概率决策模型，得出达到相同治疗效果时两种方案的最小成本：结果微腺瘤患者中手术治疗者的血清催乳素水平正常化率为85％（22／26），药物治疗者为95％（19／20），两者比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；大腺瘤患者中药物治疗者血清催乳素水平正常化率为5／5，手术治疗者为45％（19／42），两者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。根据马尔科夫概率决策模型测算，微腺瘤患者经手术治疗达到血清催乳素水平正常化的成本为人民币25129．25元，采用药物治疗的成本为人民币24943．99元，两者相当。大腺瘤患者采用药物治疗的费用为人民币25344．38元，经手术治疗的费用为人民币35208．20元。结论垂体催乳素微腺瘤患者经手术治疗，可达到与药物治疗相同的效果，且费用相当。大腺瘤患者手术治疗比药物治疗效果差，且费用较高。应用马尔科夫概率决策模型来预测垂体催乳素腺瘤患者一生的治疗费用是一种有效的方式。

中华妇产科杂志临床研究

胎儿甲型血友病的基因诊断262-265

摘要：目的探讨胎儿甲型血友病的产前基因诊断方法的临床应用价值。方法2002年1月至2006年12月对北京朝阳医院妇产科19个甲型血友病家系进行基因携带者检测，应用长距离PCR（LD-PCR）技术检测其凝血因子Ⅷ（FⅧ）内含子22倒位情况，出现倒位者直接行脐静脉穿刺抽取脐带血进行胎儿血友病基因的产前诊断；非倒位者则联合应用多位点基因连锁分析技术先对携带者进行筛查，而后进行胎儿血友病基因的产前诊断。同时进行胎儿脐带血FⅧ水平的检测。结果（1）对19例孕妇的22次妊娠的胎儿进行了产前诊断，平均脐静脉穿刺孕周为23周（17～34周），所有穿刺均获成功，无穿刺导致的胎儿丢失。（2）19个甲型血友病家系中，有14个家系检测出内含子22倒位，对其16次妊娠胎儿行产前甲型血友病基因诊断，其中10例胎儿诊断为甲型血友病；6例诊断为正常胎儿。（3）多位点基因连锁分析技术产前诊断甲型血友病胎儿6例，其中包括1例孕妇先后2次妊娠甲型血友病胎儿。（4）22例胎儿中有16例进行了FⅧ水平检测（未行检测的6例为孕周低于20周或因经济原因患者家属拒绝），FⅧ水平在0～198％之间，有11例胎儿FⅧ水平〈10％，其中除1例FⅧ水平为2％，诊断为正常胎儿并随访1年FⅧ水平正常外，其余10例胎儿均诊断为甲型血友病。结论应用LD．PCR和多位点基因连锁分析技术可以快速有效地进行甲型血友病携带者的确认；胎儿脐带血FⅧ水平的检测有助于初步诊断，但确诊胎儿是否患病仍须有基因诊断结果。

妊娠期尿崩症七例临床特点分析266-268

摘要：目的探讨妊娠期尿崩症的临床特征、治疗方法和预后。方法对温州医学院附属第一医院、温州市中西医结合医院和浙江省台州医院1993年6月至2006年6月间收治的7例妊娠期尿崩症患者的临床资料进行回顾性分析。结果7例妊娠期尿崩症患者均有烦渴、多尿、多饮症状，24h尿量平均在11—13L之间，均为低比重尿，平均尿比重为1．003±0．003，24h饮水量平均在10—12L之间。7例患者中有3例口服醋酸去氨加压素、3例口服氢氯噻嗪、1例口服螺内酯治疗，分别于产后7d至3个月烦渴、多尿、多饮症状消失，24h尿量降至1000—2000ml之间，尿比重在1．015～1．025间，血钠水平为135～147mmol／L，平均病程52d。7例患者共分娩8例新生儿，均存活，其中2例转新生儿科治疗（转科原因为1例因子痫而早产；另1例为双胎之一发生双肾积水），早产儿于新生儿科住院3周后出院，肾积水新生儿产后2周双肾积水消失，全部新生儿随访至分娩后42d未发现明显异常。结论妊娠期尿崩症是一种罕见的妊娠合并内分泌疾病，以烦渴、多饮、多尿、低比重尿、电解质紊乱为主要临床表现，多为一过性症状。醋酸去氨加压素是首选治疗妊娠期尿崩症药物，次选为氢氯噻嗪。如能早期诊断及正确处理，则母婴预后良好。

子痫前期患者胎盘组织中松弛素受体的表达269-271

摘要：目的探讨子痫前期患者胎盘组织中松弛素受体LGR7表达与子痫前期发病的关系。方法应用链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连接法和RT-PCR技术检测20例正常孕妇（正常组）及26例重度子痫前期孕妇（子痫前期组）胎盘组织中松弛素受体LGR7蛋白及mRNA的表达。结果（1）两组孕妇的胎盘组织中均有松弛素受体LGR7表达，主要定位于胎盘绒毛滋养细胞的细胞膜上，在细胞滋养细胞、合体滋养细胞中都有较高的表达水平。（2）正常组胎盘组织中松弛素受体LGR7蛋白的表达水平为0．912±0．003，子痫前期组为0．625±0．037，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。（3）正常组胎盘组织中松弛素受体LGR7 mRNA表达水平为0．776±0．021，子痫前期组为0．393±0．075，两组比较，差异有统计学意义（P〈O．01）。结论子痫前期患者胎盘组织中松弛素受体表达水平下降，可能与子痫前期的发病有关。

海藻酸钠微球栓塞子宫动脉治疗弥漫型子宫腺肌病的中远期疗效观察272-275

摘要：目的观察直径500～700μm的海藻酸钠微球（KMG）超选择栓塞子宫动脉，治疗弥漫型子宫腺肌病（AD）的中远期临床疗效。方法选择经药物治疗后无效、自愿接受子宫动脉栓塞术（UAE）治疗的弥漫型AD患者40例，以直径500～700μm的KMG超选择插管栓塞子宫动脉，治疗后3、6、12、24、36、48、60个月随访，分别观察月经量、痛经评分、子宫体积、女性内分泌激素和血清CA。水平变化。结果（1）随访率：40例患者完成了治疗后3、6、12、24个月的随访，随访率为100％；治疗后36、48和60个月的随访例数分别为32、27和23例，随访率分别为80％、68％和58％。（2）临床指标：治疗后3个月，有效率90％（36／40），无效率10％（4／40）；治疗后36个月，有效率88％（28／32），无效率12％（4／32）；治疗后60个月，有效率83％（19／23），无效率17％（4／23），无一例复发。治疗后3个月的月经量、痛经评分、子宫体积分别为（182±8）ml、（46±21）分、（212±35）cm^3，分别与治疗前比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；治疗后6个月的月经量、痛经评分分别为（140±6）ml、（25±16）分，分别与治疗前比较，差异也有统计学意义（P〈0．01）；子宫体积于治疗后12个月时缩至最小，为（135±38）cm^3。（3）血清学指标：治疗后12个月，血清CA。水平下降至最低值，为（56±18）U／L，与治疗前比较，差异有统计学意义（P〈0．01），但始终未下降至正常值；女性内分泌激素水平无明显变化（P〉0．05）。结论直径500～700斗m的KMG超选择栓塞子宫动脉治疗弥漫型AD的中远期疗效满意，对卵巢功能无明显影响。

中华妇产科杂志消息

全国经阴道子宫系列手术及盆底重建学习班通知285-285

摘要：由广东省佛山市妇幼保健院主办的全国经阴道子宫系列手术及盆底重建学习班，经卫生部批准继续列入2008年首批部级继续医学教育项目，现定于2008年5月7日至11日在佛山市举办第12次“全国经阴道子宫系列手术及盆底重建”学习班。学习班将重点讨论经阴道子宫全切除术（包括非脱垂子宫和脱垂子宫）、子宫次全切除术、子宫肌瘤剔除术、

中华妇产科杂志短篇论著

妊娠肝内胆汁淤积症患者胎盘组织中核因子κB和环氧合酶2的表达及其意义292-294

摘要：妊娠肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是妊娠特发性疾病，早产是其常见的不良妊娠结局之一。ICP发生与妊娠期母．胎免疫耐受失衡有关。核因子KB是一种调控免疫因子基因表达的核转录因子，胚胎植入、早产、子痫前期及妊娠期糖尿病的发生过程中都有核因子κB参与^[1]，核因子κB调控环氧合酶2生成，而环氧合酶2介导的前列腺素与早产发生直接相关^[2-4]。p65是核因子κB家族中最具活性的功能蛋白之一。本研究应用组织微阵列技术对正常和ICP孕妇胎盘组织中核因子KB p65和环氧合酶2表达进行了比较研究，初步探讨核因子κB p65和环氧合酶2在ICP发生发展中的作用。

两种单剂量米非司酮用于常规避孕的随机双盲比较性研究294-296

摘要：米非司酮对正常妇女的垂体、卵巢、子宫内膜功能均有影响，在卵泡期抑制卵泡发育和排卵，在黄体期可以延迟子宫内膜的发育，干扰孕卵着床，溶解黄体，诱发月经来潮^[1]。鉴于米非司酮可以作用于月经周期的不同时相，而且其半衰期较长，以及妇女的接受性，每周1次口服米非司酮可能是一种有前途的避孕方案。已有一些研究观察每周1次口服5mg或10mg米非司酮的避孕效果，但均因避孕失败率较高而未能推广使用^[2-4]。实验室研究结果显示，虽然每周1次口服25mg或50mg米非司酮对排卵的抑制作用并不一致，但子宫内膜的发育和功能均受到影响^[5-6]。因此，本研究设计每周1次口服米非司酮25mg或50mg，通过随机双盲研究，观察临床避孕效果及其对月经的影响，从而探讨米非司酮用于常规避孕的可行性。

中华妇产科杂志会议征文

第三届全国妇科微创·介入治疗研讨会征文通知296-296

摘要：由中国医学工程学会介入医学分会、北京协和医院、南方医科大学南方医院联合主办，浙江萧山医院协办的第三届全国妇科微创·介入治疗研讨会将于2008年9月5—7日在杭州市萧山区召开。会议将邀请国内妇产科和介入放射学著名专家就介入治疗在妇产科中的应用（包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈癌、产后出血、输卵管妊娠、输卵管梗阻的治疗等）、

中华妇产科杂志临床病例讨论

卵巢肿瘤术后三个月，化疗后一个月，发热10天297-299

摘要：病例摘要 患者21岁，因外院行卵巢肿瘤手术后3个月，化疗后1个月，发热10d于2006年3月9日入院。患者于2005年11月因腹痛、腹胀4个月就诊于武汉某医院，发现右侧卵巢实性肿物，直径10cm。于2005年11月29日行剖腹探查术，术中见右侧卵巢实性肿瘤直径6cm，完整没有破裂。行右侧附件切除＋阑尾切除术。术后病理检查诊断为含异源性成分的卵巢支持-间质细胞肿瘤（低度恶性）。

中华妇产科杂志综述

妇科肿瘤的代谢组学研究进展300-302

摘要：20世纪末以来，人类基因组计划和蛋白质组计划相继实施。人们在对生物大分子物质有了深刻认识的同时，也越来越注意到生物体中各种化学小分子物质的重要性。随着后基因组时代的到来，科学家们从生命科学的角度提出了一种新的研究方法——代谢组学，并成为当前快速发展的一门新兴学科。代谢组学将高通量、高分辨率的分析技术与生物信息学相整合，对生物代谢层面进行研究，提供了了解生物体的独特视角。近几年，代谢组学在妇科肿瘤方面的应用也日益成为国内外研究的热点，主要集中在肿瘤的诊断和抗肿瘤药物的代谢上。本文对代谢组学的概念、研究方法等作简要介绍，主要综述当前妇科肿瘤的代谢组学研究进展。

表观遗传学修饰与卵巢恶性肿瘤耐药关系的研究进展303-306

摘要：卵巢恶性肿瘤是病死率最高的妇科恶性肿瘤。20世纪90年代初，卵巢恶性肿瘤手术后以铂类、紫杉醇类联合作为一线标准化疗方案已经确立下来，但由于肿瘤发生耐药，导致大部分卵巢恶性肿瘤患者出现复发。在肿瘤对各种化疗药物产生耐药性的机制中，都存在基因表达的改变，这些基因往往涉及到促凋亡基因的下调和抗凋亡基因的上调。虽然造成基因表达失控有多种原因，但其中一个重要的原因就是异常的表观遗传学调控。

中华妇产科杂志会议征文

妇产科临床、基础研究及科研方法学探讨学术研讨会征文通知306-306

摘要：近年来，妇产科的临床与基础研究蓬勃发展，许多新的技术和方法，包括新的基础研究方法层出不穷。为更好地交流妇产科临床与基础研究的最新研究成果，有效解决目前研究过程中存在的科研自主创新能力弱、科研思路狭窄、科研选题不新颖、临床实用性不强、科研设计不规范、统计学方法不规范、违反医学伦理学规则、重复性研究过多、研究方法局限和单一等问题，促进我国妇产科临床与基础科研的快速发展与规范化科研能力的提高，《中华妇产科杂志》编委会将于2008年6月下旬在烟台召开“妇产科临床、基础研究及科研方法学探讨学术研讨会”，会议将以专家现场授课为主，并以互动方式进行讨论。欢迎同道们踊跃参会、投稿。

中华妇产科杂志综述

CD4^＋CD25^＋调节性T淋巴细胞与卵巢上皮性癌关系的研究进展307-309

摘要：卵巢上皮性癌（卵巢癌）的治疗方法包括手术结合化疗或放疗，但以上方法均未能使晚期卵巢癌患者约30％的5年生存率得以改善，使卵巢癌成为妇科肿瘤中的治疗难点，促使我们寻找新的治疗手段。近年来，免疫治疗成为肿瘤治疗的新辅助方法，显示了一定的治疗效果，其中CD4^＋CD25^＋去调节性T淋巴细胞（regulatory T cells，Tr细胞）成为研究热点，并逐渐从基础研究过渡到临床研究，本文就其在卵巢癌中的研究进展进行综述。

中华妇产科杂志消息

第三届全国宫、腹腔镜及经阴道注水腹腔镜治疗不孕症新技术学习班通知309-309

摘要：由暨南大学第二临床医学院主办的第三届全国宫、腹腔镜及经阴道注水腹腔镜治疗不孕症新技术学习班将于2008年7月25—27日在深圳举办。学习班将邀请夏恩兰、冷金花、周应芳教授等国内著名专家，以手术演示与专题讲座相结合的方式，重点介绍宫腔镜、腹腔镜和经阴道注水腹腔镜技术临床应用最新进展及在不孕症治疗中的应用、术前准备、