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中华妇产科 2007年第09期杂志 文档列表

中华妇产科杂志临床研究

卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究577-581

摘要：目的观察卡前列素治疗有出血高危因素的产妇剖宫产术中、术后出血的有效性和安全性。方法对469例有出血高危因素（包括双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘）的产妇行计划性剖宫产术。其中巨大儿239例，双胎＋羊水过多145例，前置胎盘73例。术中胎儿娩出后随机按宫缩剂使用情况分为3组，缩宫素组152例，缩宫素20U于宫体注射，另20U加入液体中静脉滴人；缩宫素＋卡前列素组192例，缩宫素20U＋卡前列素250txg宫体注射；卡前列素组125例，卡前列素250嵋于宫体注射。计算3组术中、术后2h出血量及总出血量，并观察3组的副反应。结果（1）3组产妇术中出血量分别为，缩宫素组（445±262）m1，缩宫素＋卡前列素组（332±218）m1，卡前列素组（375±265）m1，缩宫素组分别与缩宫素＋卡前列素组和卡前列素组比较，差异有统计学意义（P〈0．01，P〈0．01）。（2）3组产妇术后2h出血量分别为，缩宫素组（176±193）m1，缩宫素＋卡前列素组（110±114）m1，卡前列素组（124±103）m1，缩宫素组分别与缩宫素＋卡前列素组和卡前列素组比较，差异有统计学意义（P〈0．01，P〈0．01），缩宫素＋卡前列素组与卡前列素组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）3组产妇中，总出血量≥1000ml共31例，其中缩宫素组15例（48％），缩宫素＋卡前列素组7例（23％），卡前列素组9例（29％）。（4）3组不同高危因素产妇出血量比较：缩宫素组中巨大儿产妇总出血量明显多于缩宫素＋卡前列素组和卡前列素组（P〈0．01，P〈0．01）；缩宫素组中双胎＋羊水过多产妇术后2h出血量明显多于缩宫素＋卡前列素组和卡前列素组（P〈0．01，P〈0．01）；缩宫素组中前置胎盘产妇术后2h出血量明显多于缩宫素＋卡前列素组（P〈0．01）。（5）总出血量≥1000ml的巨大儿产妇12例，双胎�

中华妇产科杂志病例报告

布-加综合征介入治疗后成功妊娠并分娩一例581-581

摘要：患者39岁，孕1产0。因停经35周，左上腹胀痛2d，于2007年3月17日以妊娠35周，待产，妊娠合并布-加综合征收入院。停经7周时因阴道中等量出血于2006年9月2日以“先兆流产”收入院保胎治疗12d。患者结婚13年，有不孕症病史。2000年发现肝脾大，但未确诊。2005年10月21日行血管造影后确诊为布-加综合征，在血管外科行下腔静脉球囊扩张和支架手术，手术顺利。入院检查：一般情况尚好，心肺未见异常。晚孕期腹型，腹壁可见轻度静脉曲张，肝脏肋下未触及，脾脏肋下可触到约8cm，宫高33cm，腹围103am，胎方位左枕前，胎心率140次，胎膜未破。

中华妇产科杂志临床研究

胎儿脉络丛囊肿的产前诊断及处理582-585

摘要：目的探讨胎儿脉络丛囊肿产前诊断的临床意义及处理原则。方法对我院2004年5月至2007年3月孕中期经B超诊断的55例胎儿脉络丛囊肿孕妇纳入研究，分别进行孕期胎儿染色体核型检查、B超观察囊肿变化及消失时间、随访母儿结局。结果55例胎儿脉络丛囊肿均在孕16～25周经B超诊断，囊肿直径0．2～2．4cm，双侧25例、单侧30例；孤立性脉络丛囊肿50例、复杂性脉络丛囊肿5例。除5例引产外，44例囊肿在孕26周前消失，孕28周前全部消失。在50例胎儿染色体核型检查中，诊断18三体2例，21三体1例，5例未查染色体核型的胎儿出生后身体检查及随访1年未见异常。5例因伴发胎儿结构或染色体异常行中期引产，1例产后随访发现新生儿心脏室间隔缺损。此6例中，3例为高龄孕妇、5例合并胎儿结构畸形、5例为双侧或单侧脉络丛囊肿直径〉1．0cm。结论（1）胎儿脉络丛囊肿可在孕中期经B超诊断，多在孕28周前自行消失。（2）孕妇高龄、合并胎儿超声结构异常及双侧或单侧脉络丛囊肿直径〉1．0cm，为染色体异常的高危因素，建议行胎儿染色体核型检查。

中华妇产科杂志病例报告

子宫后位致妊娠后子宫嵌顿流产一例585-585

摘要：患者25岁，因妊娠16周，阴道出血1个月，下腹痛10d余于2006年9月30日入院。患者婚后2年不孕，17岁时曾患淋巴结核。外院检查为双侧输卵管不通，子宫后位，并经阴道穿刺取卵，行体外受精-胚胎移植辅助生育，移植后29dB超提示宫内妊娠，可见胎心搏动。妊娠12周始阴道少量出血，行保胎治疗，妊娠14周出现下腹阵发性疼痛，反复阴道流血，入院前5d，外院B超报告为胎盘覆盖子宫内口，以先兆流产，胎盘前置状态收入外院，住院期间反复阴道出血，自排小便困难，后转入我院。入院检查：一般情况尚可，轻度贫血貌，心率120次。

中华妇产科杂志临床研究

B超测量卵巢体积和卵泡数目在青春期多囊卵巢综合征诊断中的价值586-589

摘要：目的探讨B超测量卵巢体积和卵泡数目用于诊断青春期多囊卵巢综合征（PCOS）的价值。方法对66例青春期PCOS患者（病例组）和27例对照组少女，进行经直肠双侧卵巢B超检查，并计算卵巢体积和卵泡数目，比较两组测量值的均数，采用受试者工作曲线（ROC）分析比较卵巢各指标的诊断价值并确定诊断界值。结果病例组与对照组的平均卵巢体积（MOV）、较大卵巢体积（MaxOV）和平均卵泡数目（MFN）分别为（9．2±3．2）cm^3、（11．4±4．7）cm^3、（12．0±3．9）个和（4．9±1．7）cm^3、（6．1±2．5）cm^3、（6．6±2．4）个，分别比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。MOV、MaxOV和MFN诊断青春期PCOS的ROC曲线下面积（AUC）分别是0．914、0．884和0．838，3者比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。MOV≥6．4cm^3（敏感度84．8％，特异度87．5％）、MaxOV≥8．6cm^3（敏感度75．8％，特异度95．2％）或MFN≥8个（敏感度86．7％，特异度78．3％）分别是B超诊断青春期PCOS的较好界值。结论B超检测卵巢体积和卵泡数目对于青春期PCOS具有较好的诊断价值。以MaxOV≥8．6cm^3、MOV≥6．4cm^3或MFN≥8个作为界定青春期PCOS的B超标准，可获得较好的敏感度和特异度的平衡。

中华妇产科杂志消息

消息589-589

摘要：第二届全国经阴道手术微创技术新进展学习班通知;第二届中美妇科泌尿、盆底重建妇外科学术研讨会通知.

中华妇产科杂志临床研究

育龄期妇女体毛状况调查及其在多囊卵巢综合征诊断中的初步应用590-594

摘要：目的探讨适合济南市多囊卵巢综合征（PCOS）患者的多毛诊断标准。方法按照Ferriman．Gallwey（F-G）体毛评价方法，对623例济南市汉族育龄期妇女（普通群体组）、131例PCOS患者（PCOS组）及84例非PCOS不孕患者（非PCOS对照组），上唇、下颌、上臂、大腿、胸部、上腹、下腹、背上部、腰骶部9个激素相关部位与前臂、小腿2个激素无关部位的体毛分布情况进行调查；并分别以不同的临界值评价各组妇女的多毛发生率。结果（1）普通群体组妇女的激素相关部位体毛总分（F-G总分）、激素无关部位体毛总分均呈偏态分布，其第95百分位数均为2分；F-G总分与其激素无关部位体毛总分呈正相关关系（r=0．310，P〈0．01）。（2）以F-G总分≥2分为临界值，多毛发生率非PCOS对照组为4．8％（4／84），PCOS组为48．1％（63／131），两组比较，差异有统计学意义（X^2=47．68，P〈0．01）；以国外的多毛诊断标准F-G总分≥6分为临界值，非PCOS对照组无多毛病例，PCOS组1例，两组比较，差异无统计学意义（X^2=0．64，P=0．42）。（3）普通群体组妇女中F-G总分与年龄呈负相关关系（X^2=-0．128，P〈0．01），与上唇、胸部、下腹的体毛评分呈正相关关系（r=0．712、0．594、0．522，P均〈0．01）。PCOS组患者F—G总分与上唇、下腹、胸部的体毛评分呈正相关关系（r=0．879、0．710、0．682，P均〈0．01），非PCOS对照组与上唇的体毛评分密切相关（r=0．950，P〈0．01）。（4）多毛（F-G总分≥2分）发生率分别与普通群体组妇女下腹、上唇、胸部（列联系数：0．489、0．461、0．420，P均〈0．01）及PCOS组患者上唇、胸部、下腹（列联系数：0．560、0．532、0．503，P均〈0．01）相关。结论（1）F-G总分〉12分是适宜于济南市妇女的多毛诊断临界值。（2）以F-G总分〉12分为诊断标准，PCOS患者存在�

依托泊苷联合顺铂治疗高危、耐药及复发性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效分析595-599

摘要：目的探讨依托泊苷联合顺铂（EP）方案治疗高危、耐药及复发性妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的疗效及安全性。方法回顾性分析接受EP方案化疗的39例GTN患者的临床资料，其中初治高危患者25例，耐药患者9例，复发患者5例。39例患者中10例患者辅以手术治疗，所有患者均随访，观察其疗效及毒副反应，并追踪继发性肿瘤的发生情况和其中30例保留生育功能患者的生育情况。结果39例GTN患者共接受了221个疗程的EP方案化疗，平均疗程数5．7个，总的完全缓解率为74％（29／39）。其中，25例初冶高危患者总疗程数139个，平均疗程数5．6个，19例完全缓解，6例耐药，完全缓解率为76％（19／25）；9例耐药患者化疗总疗程数55个，平均疗程数为6．1个，6例获完全缓解，3例再次耐药，完全缓解率为6／9；5例复发患者化疗总疗程数27个，平均疗程数为5．4个，4例完全缓解，1例耐药死亡，完全缓解率为4／5。该方案主要的毒副反应是骨髓抑制、消化道反应及脱发，骨髓抑制较轻，均为Ⅰ-Ⅲ度，未发生致死性毒副反应。30例保留生育功能患者共获妊娠8例次，其中人工流产2例次，足月妊娠分娩6例次，共获新生儿6个，均无先天性畸形发生，随访期内（随访时间最长者5年）小儿牛长发育正常。所有存活患者尢继发性肿瘤发生。结论EP方案作为一种安全、有效的化疗方案，口丁用于高危、耐药及复发性GTN患者的治疗。

中华妇产科杂志会议征文

女性外阴阴道疾病诊治进展学术研讨会征文通知599-599

中华妇产科杂志临床研究

多基因蛋白联合检测判断卵巢上皮性癌患者预后的初步探讨600-604

摘要：目的初步探讨多基因蛋白联合检测判断卵巢上皮性癌（卵巢癌）预后的价值。方法选择广西医科大学附属肿瘤医院1991--2001年间确诊为卵巢癌Ⅱ～Ⅲ期的患者共80例，患者均接受理想的肿瘤细胞减灭术和以铂类为主的化疗，其中预后好组（指存活期≥2年）46例，预后差组（指存活期〈2年）34例。采用组织芯片与免疫组化法对两组患者癌组织进行多个基因蛋白（共17个，即ToPo—Ⅱ、Ki-67、MGMT、PCNA、p27、p53、p16、P—gP、LRP、GST-π、bcl-2、C—myc、Fas、bax、MSH2、MRP、BCRP蛋白）表达的检测，并分析其与卵巢癌患者预后的关系；对两组中表达有差异的6个蛋白（即P—gP、BCRP、MGMT、MSH2、p27和p16蛋白）进行多基因蛋白联合检测，并对据此判断的卵巢癌患者预后的价值进行分析。结果（1）预后差组P—gP、BCRP、MSH2蛋白阳性表达率（分别为62％、50％和50％）明显高于预后好组（分别为33％、28％和28％，P〈0．05）；而预后好组MGMT、p27、p16蛋白阳性表达率（分别为43％、54％和43％）明显高于预后差组（分别为18％、29％和24％，P〈0．05）。（2）Cox模型分析显示，MRP、C—myc、LRP、p16、p27、MGMT、ToP0-Ⅱ、P—gP、GST-π蛋白表达与卵巢癌患者的预后有关（P〈0．01）。其中，MRP、C—myc、LRP、ToPo—Ⅱ、P—gP、GST-π蛋白阳性表达者预后差，而MGMT、p27、p16蛋白阳性表达者预后好。（3）多基因蛋白联合检测结果显示，P—gP＋MGMT蛋白联合检测呈阳性表达者与预后密切相关（P〈0．01），两者联合检测对卵巢癌患者预后总的预测准确率达70％。结论P—gP、MGMT、p27、p16蛋白可作为预测卵巢癌患者预后的标志物，而多基因蛋白联合检测则能更好地预测卵巢癌患者的预后。

中华妇产科杂志基础研究

人输卵管胚胎营养因子对着床前鼠胚胎基因表达的影响605-607

摘要：目的探讨人输卵管上皮细胞分泌的胚胎营养因子（ETF）对着床前鼠胚胎基因表达的影响。方法采用液相色谱技术从体外培养的人输卵管上皮细胞系OE-E6／E7的培养液中分离出ETF。加入培养液后培养鼠胚胎。采用差异显示RT．PCR技术比较ETF培养的鼠胚胎（培养组）与普通培养液（未加入ETF）培养的鼠胚胎（对照组）问的基因表达差异。将差异表达片段分离后，进行扩增、克隆、测序和分析。结果培养组胚胎与对照组胚胎共分离克隆了8个差异表达基因，即：RABgeranylgeranyl转移酶、DEAD-box蛋白50、RNA结合结构域蛋白27、二磷酸甲羟戊酸盐脱羧酶、丝氨酸／精氨酸重复基质1、肿瘤差异表达基因2（TDE2）、T细胞受体α／8、胚胎发育因子1。结论人输卵管上皮细胞分泌的ETF对着床前鼠胚胎的基因表达有影响。

卵裂期发育延缓胚来源的人类胚胎干细胞系的建立608-611

摘要：目的观察体外受精（IVF）周期中24h内不发生卵裂的第3天（D3）发育延缓胚的体外发育潜能，为建立人胚胎干细胞库提供新的材料来源。方法通过囊胚序贯培养法将卵裂期发育延缓胚培养至囊胚，观察囊胚形成率及囊胚质量。用逐步logistic回归分析囊胚形成率与卵裂球数、卵裂球对称性及卵裂球碎片比率的相关性。用免疫外科法去除滋养细胞，将得到的原代克隆接种于小鼠胚胎成纤维细胞上，体外传代并鉴定。结果120枚卵裂期发育延缓胚培养出囊胚22枚（囊胚形成率18．7％）。第6天早期囊胚、囊胚、满囊胚、扩张胚、孵化胚及孵化后囊胚的比率分别为5．9％、23．5％、35．3％、23．5％、5．9％及5．9％。内细胞团分级及滋养外胚层分级均仅有1个为A级，其余均为B或C级。发育延缓胚的囊胚形成率与卵裂球数、卵裂球对称性相关，而与卵裂球碎片比率无关。获得内细胞团7个，原代克隆3个，成功培养出2株人类胚胎干细胞系（hESC），并具有hESC的生物学特性：碱性磷酸酶（AKP）、阶段特异性胚胎抗原（SSEA）4、肿瘤排斥抗原（TRA）1-60、TRA-1-81呈阳性；悬浮培养可形成拟胚体；在严重免疫缺陷（SCID）小鼠体内可形成畸胎瘤；分别传45及35代后核型正常。结论部分发育延缓胚可以发育为囊胚，从而可为建立人胚胎干细胞系提供新的材料来源。

中华妇产科杂志消息

上海交通大学附属第一人民医院妇产科博士后流动站招聘通知611-611

中华妇产科杂志基础研究

PTEN基因逆转卵巢上皮性癌细胞耐药的机制研究612-616

摘要：目的通过检测PTEN基因在卵巢上皮性癌（卵巢癌）顺铂敏感细胞株0V2008及0V2008配对的顺铂耐药细胞株C13K中的表达，探讨转染PTEN基因能否逆转C13K细胞对顺铂的耐药及其相关机制。方法半定量RT-PCR技术和蛋白印迹法检测0V2008和C13K细胞中PTENmRNA和蛋白的表达。将野生型PTEN基因真核表达质粒在脂质体介导下转染C13K细胞，同时以转染空载体和未转染的C13K细胞作为对照，分别应用RT-PCR技术检测各组细胞PTENmRNA表达的变化，应用蛋白印迹法检测各组细胞PTEN、蛋白激酶B（AKT）及磷酸化AKT（p-AKT）蛋白表达的变化；四甲基偶氮唑蓝（M1Tr）比色法观察转染PTEN基因后C13K细胞对顺铂敏感性的变化，流式细胞仪分析顺铂作用后的细胞凋亡情况。结果（1）PTENmRNA在0V2008和C13K细胞中的表达水平分别为1．02±0.05和0．45±0.03，而0V2008、C13K细胞中PTEN蛋白的表达水平分别为1.02±0.07、0．55±0．03，两种细胞PTENmRNA和蛋白的表达水平分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。（2）PTEN基因转染48h后，C13K细胞中PTENmRNA、蛋白的表达水平分别为2.04±0．10和0．94±0．04，分别与转染空载体和未转染的C13K细胞比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）；p-AKT蛋白的表达水平（0.94±0．07）较转染空载体（1．66±0．10）和未转染（1．68±0．14）的C13K细胞显著降低（P〈0．05）。（3）转染PTEN基因的C13K细胞对顺铂的半数抑制浓度（IC50）为（7.2±0．3）μmol／L，明显高于转染空载体和未转染的C13K细胞[分别为（12．7±0．4）、（13．0±0．3）μmol／L，P〈0，05]。（4）顺铂作用24h后，转染PTEN基因、转染空载体和未转染的C13K细胞的凋亡率分别为（41.7±0.9）％、（18．6±0．7）％和（15，3±0．8）％，前者明显高于后两者（P〈0．01）。结论PTEN基因在0V2008细胞中的表达明显高于C13K细胞。转染野生型P

人端粒酶逆转录酶启动子-二步转录增强系统调控下的活性半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3的构建及其对卵巢上皮性癌的治疗作用617-622

摘要：目的构建含人端粒酶逆转录酶启动子．二步转录增强系统（hTERTp．TSTA）调控下的活性半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（rev-caspase-3）的重组腺病毒AdHTVP2G5-rev-casp3，并检测其对卵巢上皮性癌（卵巢癌）的治疗作用。方法采用基因重组法构建AdHTVP2G5-rev-casp3，经DNA测序鉴定并证实其序列正确。实验分为4组：分别以AdHTVP2G5-rev-casp3（AdHTVP2G5-rev-casp3组）、含hTERTp调控下的rev—caspase-3的重组腺病毒AdHT-rev-casp3（AdHT-rev-casp3组）和含人巨细胞病毒启动子（CMVp）调控下的rev—caspase-3的重组腺病毒Ad—rev—casp3（Ad-rev-casp3组）转染人卵巢癌细胞系AO细胞及正常人脐静脉内皮细胞系HUVEC细胞，以含hTERTp-TSTA调控下的增强型绿色荧光蛋白（EGFP）的重组腺病毒AdHTVP2G5-EGFP（AdHTVP2G5-EGFP组）为阴性对照。采用蛋白印迹法（westernblot）、细胞计数法（CCK-8）、流式细胞术分别检测各组AO和HUVEC细胞中caspase-3的活性单位p17蛋白及其底物聚腺苷二磷酸-核糖多聚酶的裂解片段p85蛋白的表达强度、细胞存活率、细胞凋亡率和细胞周期的变化；westernblot法检测各组裸鼠移植瘤及肝脏组织中p17蛋白的表达强度，检测各组裸鼠生存率、肿瘤体积、体内肝酶水平及各器官组织的病理检查结果。结果AO细胞中p17蛋白表达强度，AdHTVP2G5-rev—casp3组明显高于Ad-rev-casp3和AdHT-rev-casp3组；而HUVEC细胞中AdHTVP2G5-rev-casp3组则明显低于Ad—rev—casp3，与AdHT-rev-casp3组相似。当病毒感染复数（UOI）为70时，AO细胞的存活率和凋亡率，AdHTVP2G5．rev—casp3组（分别为17．8％和40．2％）与AdHT—rev—casp3组（分别为75．2％和16．1％）比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；而HUVEC细胞的存活率和凋亡率，AdHTVP2G5．rev—casp3组（分别为97．7％和2．1％）与AdHT-rev-casp3组（分别为98．5％和1．7％）比较，差异则无统计学意义（P〉0

中华妇产科杂志短篇论著

卡前列素在重症胎盘早剥时应用时机的探讨623-624

摘要：胎盘早剥是妊娠期严重并发症，是导致孕晚期出血的重要原因之一，往往起病急，进展快，来势凶猛。而重症胎盘早剥常出现子宫胎盘卒中导致产后出血，凝血功能障碍，急性肾功能衰竭。近几年来，我院应用卡前列素（其他名称：欣母沛）治疗重症胎盘早剥导致的产后出血并收到良好效果，现将结果报道如下。

妊娠中、晚期子宫动脉血流阻力检测用于预测子痫前期的价值625-627

摘要：对妊娠期高血压疾病、特别是子痫前期的早期预测及有效干预可以减少或减轻其危重并发症的发生。孕妇子宫动脉血流阻力指数反映母体-子宫-胎儿之间的血液循环状况，其供血不足可导致胎盘局部缺血、血栓形成等，与不良妊娠结局直接相关。我们采用前瞻性研究方法，对不同孕期的孕妇子宫动脉血流阻力指数进行检测并随访其妊娠结局，旨在探讨子宫动脉血流阻力指数变化在妊娠期高血压疾病中的预测价值。

中华妇产科杂志读者·作者·编者

关于重视引用国内文献的意见627-627