精准医学与循证医学关系思考及其在脑血管病领域的应用
摘要：精准医学是集合现代科技手段与传统医学方法,更加精准地诊断、治疗和评估个体患者的机能和疾病本质,以期用最有效、最安全和最经济的医疗服务,获取个体和社会健康效益最大化且风险最低化的理想医学范式。循证医学研究是验证相关诊治技术手段精准性的必要过程。本文阐述了精准医学概念及其与循症医学的关系,回顾了精准医学研究方法在脑血管疾病领域的应用现状,并指出现代遗传学技术、生物信息技术、分子影像技术、管理技术等为实现精准医学提供了技术手段,高质量的循证研究证据为精准医学临床实践提供了科学保证。精准医学是基于患者的基因信息、生活环境和临床数据等背景,为疾病的防治提供精准诊疗策略的个体化医疗模式,但其仍需在循证医学原则指导下经临床验证后才能广泛使用推广,因此,精准医学理想的实现需要长期探索与不懈努力。CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部毛玻璃样病变良恶性的诊断价值
摘要：目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检（PTNB）对肺部毛玻璃样病变（GGO）的诊断价值。方法回顾性分析2009年1月至2015年1月在川北医学院附属医院肺部GGO行CT引导下PTNB的患者资料。根据病变大小（≤10 mm,10~20 mm,≥20 mm）、针道距离（≤5 cm,5~9 cm,≥9 cm）及GGO成分的比例（50%~90%,〉90%）对患者进行分组。计算CT引导下PTNB对GGO总的及各组的敏感性、特异性及准确性,并采用Fisher’s确切概率法比较各组间的差异。统计分析采用SPSS 17.0软件。结果共纳入60例患者,包括恶性病变48例,良性病变12例。CT引导下PTNB对肺部GGO的敏感性、特异性、准确性分别为87.5%、100%、90%。对于不同大小、针道距离及GGO比例的病变,诊断价值差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论对于肺部GGO的诊断,CT引导下PTNB具有较高的诊断价值,可作为其重要的诊断方法之一。四川大学华西医院日间手术患者延迟出院原因分析
摘要：目的分析日间手术病房患者延迟出院原因,为日间手术出院管理质量监控提供依据。方法回顾性分析四川大学华西医院日间手术病房2012年4月至2014年8月期间日间手术患者的资料,评价延迟出院患者的原因。结果共纳入14 560例患者,其中81例患者延迟出院,14 479例患者正常出院,延迟出院率为0.56%（81/14 560）。单病种延迟出院率依次为胆囊结石2.13%（37/1 737）,下肢静脉曲张手术1.91%（11/576）,胃肠息肉切除术0.33%（11/3 325）,腹股沟疝修补术0.63%（9/1 424）,声带息肉切除术0.21%（4/1 879）,乳腺包块微创切除术0.11%（2/1 761）,胆道镜检查0.06%（1/1 563）和其他手术0.26%（6/2 295）。延迟出院患者和正常出院患者在年龄和性别上差异无统计学意义（P〉0.05）。延迟出院患者和正常出院患者在手术方式改变、术后并发症、麻醉因素和患者自身因素四个方面差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论手术方式改变、术后并发症、麻醉因素和患者自身因素与日间病房患者延迟出院有关。严格把握日间手术患者手术和麻醉适应证,加强患者入院宣教,让患者心理充分接受日间手术,提前预防患者术后可能出现的并发症,能更好地保障日间手术患者医疗质量与安全。2007~2014年济南市急性脑炎脑膜炎综合征的疾病和经济负担分析
摘要：目的对2007~2014年济南市急性脑炎脑膜炎疾病负担和经济负担进行调查研究,以期为济南市急性脑炎脑膜炎防控政策提供依据。方法使用济南市AMES专报系统2007~2014年的监测数据分析AMES的流行病学特征,并采用问卷调查方法,随访2013年报告的AMES患者,收集一般信息、病情转归、医疗和非医疗费用等估算AMES导致的经济负担。结果济南市2007~2014年AMES病例平均年报告发病率为8.49/10万,病死率4.96‰。全市AMES病例引起的失能损失为36 659.51个失能调整生命年（DALYs）,人均8.27个DALYs。14岁以下人群占77.86%。AMES导致的人均经济负担为8.86万元,其中人均直接经济负担1.95万元,间接经济负担6.91万元。结论济南市急性脑炎脑膜炎病例所致流行病学负担和经济负担较重,应采取措施减轻发病和经济负担。ACE基因插入/缺失多态性与运动员耐力型运动能力关联性的Meta分析
摘要：目的系统评价血管紧张素转换酶（ACE）基因插入/缺失（I/D）多态性与耐力型运动的关联性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、CNKI、CBM、VIP和Wan Fang Data数据库,搜集关于ACE基因I/D多态性与耐力型运动能力相关性的病例-对照研究,检索时限均为建库至2015年8月1日。由2位评价者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入37个病例-对照研究,共计3 032例运动员和10 857例对照。Meta分析结果显示：ACE基因I/D多态性与运动员耐力型运动能力相关[DD＋DI vs.II：OR=0.75,95%CI（0.67,0.83）,P〈0.01;DD vs.II：OR=0.73,95%CI（0.61,0.87）,P〈0.01;DI vs.II：OR=0.74,95%CI（0.66,0.83）,P〈0.01;D vs.I：OR=0.85,95%CI（0.77,0.94）,P〈0.01]。进一步分析发现,仅男性运动员耐力型运动能力与ACE基因I/D多态性存在关联性[DD＋DI vs.II：OR=0.73,95%CI（0.61,0.88）,P〈0.01;DD vs.II：OR=0.75,95%CI（0.60,0.93）,P=0.01;DI vs.II：OR=0.70,95%CI（0.60,0.93）,P〈0.01;D vs.I：OR=0.87,95%CI（0.77,0.97）,P=0.01]。按人种亚组分析结果显示：在高加索人种中,除DD vs.DI＋II遗传模型外,其余遗传模型均与运动员耐力型运动能力相关[DD＋DI vs.II：OR=0.74,95%CI（0.65,0.84）,P〈0.01;DD vs.II：OR=0.72,95%CI（0.58,0.90）,P〈0.01;DI vs.II：OR=0.73,95%CI（0.64,0.84）,P〈0.01;D vs.I：OR=0.87,95%CI（0.81,0.94）,P〈0.01];在非洲人种中,DD vs.DI＋II[OR=0.75,95%CI（0.57,0.98）,P=0.04]、DD vs.II[OR=0.62,95%CI（0.42,0.92）,P=0.02]和D vs.I[OR=0.80,95%CI（0.66,0.96）,P=0.02]遗传模型与运动员耐力型运动能力相关;在亚洲人种中,5种遗传模型与运动员耐力型运动能力均无关联。结论现有证据表明,ACE基因I/D多态性与总体人群、男性人群,以及种族亚组中高加索人群的耐力型运动能力存在关联性,其中ACE基因的D等位基因与耐力型运动能力呈负相关,I等位基因与耐力型运动能�冠状动脉旁路移植术治疗冠脉多支病变长期疗效的Meta分析
摘要：目的系统评价冠状动脉旁路移植术（CABG）与药物洗脱性支架植入术（DES-PCI）治疗冠脉多支病变患者的长期疗效。方法计算机检索The Cochrane Library（2015年第2期）、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集有关CABG与DES-PCI治疗冠脉多支病变的相关随机对照试验（RCT）,检索时限均为从建库至2015年10月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入7个RCT,共5 723例患者,其中CABG组2 887例,DES-PCI组2 836例。Meta分析结果显示：与DES-PCI组比较,CABG组术后1年靶血管再次血运重建率[OR=0.39,95%CI（0.31,0.48）,P〈0.000 01]、术后5年病死率[OR=0.78,95%CI（0.65,0.94）,P=0.008],以及术后5年心肌梗死发生率[OR=0.46,95%CI（0.37,0.58）,P〈0.000 01]均明显更低,但CABG组术后1年、2年及5年脑卒中发生率明显高于DES-PCI组（P均〈0.05）。结论现有证据表明,CABG的长期疗效优于DES-PCI,但CABG脑卒中发生风险更高。受纳入研究质量和数量所限,上述结论仍需开展更多高质量的RCT加以验证。布洛芬治疗早产儿动脉导管关闭有效性和安全性的Meta分析
摘要：目的系统评估布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭（PDA）的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Ovid-EMbase、The Cochrane Library（2014年11期）、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭的随机对照试验（RCT）和半随机对照试验,检索时限均为建库至2014年12月。由2名评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入37个RCT,包括2 370例患者。Meta分析结果显示：与安慰剂/空白对照组相比,布洛芬组可以提高早产儿动脉导管闭合率[低体重儿：RR=1.93,95%CI（1.25,2.99）,P=0.003;极低体重儿：RR=1.23,95%CI（1.02,1.48）,P=0.03和超低体重儿：RR=2.86,95%CI（1.51,5.41）,P=0.001],减少败血症的发生率[极低体重儿：RR=0.21,95%CI（0.07,0.64）,P=0.006],且差异均有统计学意义;与吲哚美辛相比,布洛芬组可以减少血清肌酐升高发生率[低体重儿：RR=0.11,95%CI（0.04,0.37）,P=0.000 2],小肠坏死性结肠炎发生率[低体重儿：RR=0.52,95%CI（0.29,0.95）,P=0.03]和少尿发生率[低体重儿：RR=0.30,95%CI（0.16,0.56）,P=0.000 2;极低体重儿：RR=1.40,95%CI（1.03,1.92）,P=0.03],且差异均有统计学意义;与静脉注射布洛芬相比,口服布洛芬组动脉导管闭合率高于静脉注射布洛芬[低体重儿：RR=1.35,95%CI（1.12,1.62）,P=0.002;极低体重儿：RR=1.42,95%CI（1.07,1.87）,P=0.01],且差异有统计学意义。结论当前证据表明,与乙酰氨基酚相比,布洛芬治疗效果尚不明确,但与其他常规药物相比,布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭有一定优势,且可明显减少不良反应。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。持续气道正压通气治疗顽固性高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停疗效的Meta分析
摘要：目的系统评价持续气道正压通气（CPAP）治疗顽固性高血压（RH）伴阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的有效性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年10期）、CBM、CNKI和WanFang Data数据库,搜集在常规药物治疗的基础上采用CPAP与单纯常规药物治疗RH伴OSA的相关随机对照试验（RCT）,检索时限均为从建库至2016年3月。由2名评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入5个RCT,共395例患者。Meta分析结果显示：在随访3个月时,CPAP组的24小时舒张压[MD=–4.79,95%CI（–7.39,–2.18）,P=0.000 3]、日间舒张压[MD=–2.94,95%CI（–4.99,–0.89）,P=0.005]、夜间舒张压[MD=–3.19,95%CI（–5.84,–0.55）,P=0.02]、24小时收缩压[MD=–4.36,95%CI（–7.38,–1.33）,P=0.005]和夜间收缩压[MD=–4.90,95%CI（–8.72,–1.08）,P=0.01]降低程度明显大于对照组,但日间收缩压与对照组差异无统计学意义（P〉0.05）;在随访6个月时,CPAP组的24小时舒张压[MD=–4.89,95%CI（–6.76,–3.02）,P〈0.000 01]和日间舒张压[MD=–5.01,95%CI（–9.58,–0.45）,P=0.03]降低程度明显大于对照组,但夜间舒张压、24小时收缩压、日间收缩压和夜间收缩压与对照组差异无统计学意义（P均〉0.05）。结论当前证据显示,在常规药物治疗的基础上采用CPAP,可有效降低RH伴OSA患者的舒张压和短期随访时的收缩压,但对长期随访时的收缩压效果不明显。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量RCT予以验证。围术期辅助供氧治疗对全身麻醉腹部手术患者术后手术部位感染影响的Meta分析
摘要：目的系统评价围术期应用辅助供氧治疗对全身麻醉腹部手术患者术后手术部位感染的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第2期）、CBM、VIP、WanFang Data和CNKI数据库,搜集围术期辅助供氧治疗与常规氧浓度通气对全身麻醉腹部手术患者术后手术部位感染（SSI）影响的相关随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2015年3月。由两位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入13个RCT,包括3 532例患者。Meta分析结果显示：围术期辅助供氧组术后SSI发生率明显低于对照组[OR=0.68,95%CI（0.47,0.99）,P=0.04],但两组在术后肺不张发生率、因手术部位感染需再次手术发生率及术后30天内死亡率方面,差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论围术期辅助供氧治疗能够降低全身麻醉腹部手术患者术后手术部位感染的发生率,且不增加其他不良事件发生率。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。经尿道绿激光治疗非肌层浸润型膀胱肿瘤疗效的Meta分析
摘要：目的系统评价经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润型膀胱肿瘤的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2016年第2期）、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data数据库,搜集国内外有关经尿道绿激光治疗非肌层浸润型膀胱肿瘤的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2016年2月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入11个RCT,共计921例患者。Meta分析结果显示：与经尿道传统电切和等离子电切相比,经尿道绿激光治疗非肌层浸润型膀胱肿瘤可明显减少术后留置尿管时间、住院时间、术中出血量,降低膀胱穿孔、闭孔神经反射发生率及肿瘤复发率;但在手术时间上两组差异无统计学意义。结论当前证据表明,经尿道绿激光手术治疗非肌层浸润型膀胱肿瘤在围手术期安全性及术后恢复速度方面均优于传统电切与等离子电切术。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展大样本、高质量的临床研究进行验证。国内外治疗药物监测指南现状的循证研究
摘要：目的系统评价现有治疗药物监测（TDM）指南的类型、时间、区域分布、制订方法、结构内容,为循证制订我国TDM指南提供参考。方法计算机检索PubMed、Ovid-EMbase、CNKI、VIP、WanFang Data、CBM、NGC、GIN、WHO指南数据库和TDM相应协会的官方网站及各国政府及学术组织网站,搜索TDM相关指南,检索时间均从建库至2015年10月。由2位研究者独立筛选文献和提取TDM指南机构、年份、时间、国家或地区、类型、制订方法、篇章结构、适用范围等资料后,进行描述性分析。结果共纳入TDM指南37篇,其中管理指南4篇,技术指南32篇和综合指南1篇;管理指南篇章结构涉及12个条目,A级3篇占75%;技术指南涉及14个条目,A级1篇占3.13%。指南中TDM管理规范包括：标准术语、流程规范、质量控制和人员资质4方面内容;对具体药物TDM技术方法的推荐内容包括：TDM依据、标准与流程、人员资质3部分,具体内容的纳入情况指南间存在差异。结论国内外TDM指南发展迅速,地域分布不均,以技术指南为主。我国指南起步晚,循证方法运用不足,建议循证制订中国TDM指南,并将临床常用尚无技术指南的药物及技术环节纳入指南制订规划。中国“农村单独二孩”政策对人口特征的远期影响
摘要：目的评价农村单独二孩政策对不同社会经济学水平的省市人口特征的远期影响。方法选择实施农村单独二孩政策的省市作为研究对象,利用第五次、第六次人口普查数据,结合各省市不同的社会经济水平对各省市的总和生育率、出生性别比、每家庭户青少年数变化情况进行比较。结果在社会经济水平中等偏上的省市长期实施农村单独二孩政策总和生育率增加、出生性别比减少。在社会经济水平中等的省市实施农村单独二孩政策与农村单独女孩政策总和生育率下降、出生性别比增加;社会经济水平较差的省市在总和生育率和出生性别比两项指标的变化均不确定。所有省市的每家庭户少年儿童数量均出现下降。由城乡生育意愿推论,在城市实施单独二孩政策可能会出现总和生育率的增加和出生性别比的减少。结论农村单独二孩政策的长期实施能够缓解社会经济水平中等偏上省市农村地区人口零增长和出生性别比偏高的问题,而混合政策的长期实施会加剧中等水平省市农村地区的人口问题。但农村单独二孩政策不能缓解农村人口老龄化的问题。中国学者在PROSPERO平台注册系统评价/Meta分析的现状调查
摘要：目的了解中国学者在PROSPERO平台注册系统评价/Meta分析（SR/MA）的现状,以期为提高注册率、注册质量,为最终提高SR/MA质量提供参考。方法检索PROSPERO注册平台,查找由中国学者注册的SR/MA,检索时间截至2014年12月31日。由2名研究员独立筛选文献和提取资料,采用Excel 2013建立数据库,Stata 12.0软件进行统计分析。结果截止2014年12月31日,我国学者在PROSPERO平台共注册了322个SR/MA,注册数量呈逐年递增的趋势,以2014年最多（195个,60.6%）;研究类型以干预性研究的SR/MA为主（247个,76.7%）;涉及21个系统疾病,SR/MA数最多的系统疾病为肿瘤（65个,20.2%）;注册者来自全国26个省（市、自治区）,注册单位多为＂循证医学中心＂;半数以上（56.2%）的计划书报告了基金资助情况;合作机构为2个及以上的仅占39.8%。结论我国学者在PROSPERO平台注册的SR/MA增长迅速,但绝对数量仍然较少,存在合作意识薄弱,部分省市、科研机构对注册、发表计划书的认识不够等问题。WHO指南制定的基本原则和方法
摘要：为让中国的指南制定者、临床医生、卫生政策制定者以及相关研究人员深入了解和恰当使用世界卫生组织（WHO）指南,GRADE中国中心联合WHO指南评审委员会（Guidelines Review Committee,GRC）围绕WHO指南的制定方法、评审原则和结构内容撰写了三篇系列文章。本文是本系列的第一篇,基于2012年《WHO指南制定手册》及2014年手册的更新版介绍WHO指南制定的基本原则和方法,旨在为中国指南制定者提供参考,以促进高质量指南的制定。WHO指南评审原则与方法
摘要：为进一步让中国的指南制定者、临床医生、卫生政策制定者以及相关研究人员深入了解和恰当使用世界卫生组织（World Health Organization,WHO）指南,GRADE中国中心联合WHO指南评审委员会（Guidelines Review Committee,GRC）围绕WHO指南的制定方法、评审原则和结构内容撰写了三篇系列文章。本文是本系列第二篇文章,主要介绍了WHO-GRC的组成、工作和职能。WHO指南实例解读
摘要：为进一步让中国的指南制定者、临床医生、卫生政策制定者以及相关研究人员深入了解和恰当使用世界卫生组织（WHO）指南,GRADE中国中心联合WHO指南评审委员会（GRC）围绕WHO指南的制定方法、评审原则和结构内容撰写了三篇系列文章。本文是本系列的第三篇,以《使用抗逆转录病毒药物治疗和预防艾滋病毒感染合并指南》、《丙肝患者筛查、护理、治疗指南》为例对WHO指南内容进行解读。剂量-反应Meta分析系列之非随机误差导致的偏倚的处理方法
摘要：作为一种有效的系统评价方法,剂量-反应Meta分析被广泛用于探讨自变量与因变量之间的因果关系,并且多基于观察性研究。观察性研究样本量大,进行Meta分析时可提供较为充分的统计效能。但由于自身设计问题,观察性研究容易混入多种偏倚,而这些偏倚可能会影响最终结果,导致其偏离真实值。因方法学上的盲区,当前并无特定针对剂量-反应Meta分析的偏倚校正方法,本文借鉴观察性研究Meta分析中的偏倚校正方法,通过调整后将其应用于剂量-反应Meta分析模型中,并对各类校正方法的优缺点进行归纳比较。冲突性Meta分析评价方法：Jadad法则简介
摘要：随着循证理念在国内的广泛传播,系统评价/Meta分析已逐渐成为指导医疗决策的重要工具。然而,伴随系统评价/Meta分析发表量急剧增加,出现了针对相同或相似临床问题的多篇系统评价/Meta分析。而这些已发表的系统评价/Meta分析的结果并不总是一致,这就使制定临床决策变得尤为困难。如何从诸多主题相近的系统评价/Meta分析中获取支持决策的证据是卫生保健研究者和决策者必须解决的问题。为此加拿大McMaster大学的Jadad等提出了用于评价冲突性Meta分析的Jadad法则。本文将对该方法进行介绍,并通过实例来展示该法则的具体应用。
