社区产ESBLs大肠埃希菌泌尿系感染的危险因素分析
摘要：目的探索社区泌尿系感染产ESBLs大肠埃希菌的危险因素。方法采用前瞻性和回顾性调查相结合的方法,纳入福建医科大学附属第二医院2012年7月至2014年12月期间确诊为社区产ESBLs大肠埃希菌泌尿系感染的住院患者为研究对象,进行流行病学调查。采用SPSS19.0软件进行统计分析,使用χ^2检验或Fisher确切概率法进行单因素分析,对差异有统计学意义的研究因素进行多因素logistic回归分析。结果共纳入106例患者,根据药敏结果分为产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）组（68例）和对照组（38例）。单因素分析结果显示,与对照组相比,ESBLs组在入院前3个月内使用抗生素（χ^2=11.292,P=0.001）、使用三代头孢菌素（χ^2=11.033,P=0.001）、尿路梗阻性疾病≥3种（χ^2=16.464,P=0.000）、贫血（χ^2=5.956,P=0.015）、尿管留置史（χ^2=6.695,P=0.010）、泌尿系统手术（χ^2=9.730,P=0.002）等的发生率明显更高,其差异有统计学意义。多因素非条件logistic回归分析结果显示,尿路梗阻性疾病≥3种[OR=14.675,95%CI（2.699,79.796）,P=0.002]、贫血[OR=7.976,95%CI（1.785,35.632）,P=0.007]、入院前3个月内使用抗生素[OR=7.057,95%CI（1.597,31.175）,P=0.010]、使用三代头孢菌素[OR=6.344,95%CI（1.145,35.146）,P=0.034]、尿管留置史[OR=3.844,95%CI（1.058,13.967）,P=0.041]是社区产ESBLs大肠埃希菌泌尿系感染的独立危险因素。结论应严格控制使用抗生素的指征,特别是三代头孢菌素的使用,尽量减少尿管留置,纠正贫血,以降低社区产ESBLs大肠埃希菌尿路感染的发生率。我国临床实践指南中影像诊断推荐意见的现况调查
摘要：目的调查我国临床实践指南中含影像诊断推荐意见的现况。方法检索CBM、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,检索时限均为建库至2014年12月31日。由2名研究者独立筛选文献和提取资料后,对纳入指南,采用文献计量学方法对其基本情况、推荐意见和证据质量的级别等进行对比分析。结果共纳入含诊断推荐意见的指南341篇。其中48.7%（166/341）的指南制定了影像诊断推荐意见（共534条）。25.7%（137/534）的推荐意见有证据质量和（或）推荐强度的标识,18.9%（101/534）的推荐意见有＂推荐＂或＂建议＂等敏感字眼。22.3%（119/534）的影像诊断推荐意见报告了推荐强度,其中38.7%（46/119）为强推荐,16.0%（19/119）为弱推荐。23.9%（11/46）的强推荐基于低质量证据,42.1%（8/19）的弱推荐基于高质量证据。结论我国含有诊断推荐意见的临床实践指南中,含影像诊断推荐意见的指南达约50%,且数量逐年上升。影像诊断推荐意见有推荐级别和/或证据质量分级的比例较低,且分级方法不统一。而低质量证据强推荐或高质量证据弱推荐时,均未给出详细的解释。椎弓根螺钉经伤椎与跨伤椎短节段内固定治疗胸腰椎骨折疗效的Meta分析
摘要：目的系统评价椎弓根螺钉经伤椎与跨伤椎短节段内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library（2015年第8期）、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集椎弓根螺钉经伤椎与跨伤椎短节段内固定比较治疗胸腰椎骨折的随机对照试验（RCT）,检索时限从建库至2015年8月。由2位评价员独立筛选文献、提取数据和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11个RCT,730例单节段胸腰椎骨折患者。Meta分析结果显示：与跨伤椎组比较,经伤椎组术中出血量较多[MD=9.8,95%CI（7.40,12.20）],但内固定物失败率较低[RR=0.19,95%CI（0.07,0.48）]、术后远期腰背部疼痛较轻[MD=–1.20,95%CI（–1.85,–0.56）]、术后近期后凸Cobb角矫正值高[MD=3.56,95%CI（2.25,4.87）]、术后远期后凸Cobb角及后凸Cobb角矫正丢失值低[MD=–3.95,95%CI（–7.78,–0.12）;MD=–4.65,95%CI（–6.91,–2.40）]、术后近期及远期伤椎前缘高度压缩量小[MD=–3.51,95%CI（–5.23,–1.80）;MD=–8.28,95%CI（–12.22,–4.33）]、术后远期伤椎前缘高度较好[MD=8.00,95%CI（3.85,12.15）]、丢失率较小[MD=–6.06,95%CI（–7.68,–4.44）]。两组在手术时间、术后感染率、术后近期后凸Cobb角方面,差异无统计学意义[MD=0.11,95%CI（–5.36,5.57）;RR=0.55,95%CI（0.11,2.85）;MD=–0.66,95%CI（–2.19,0.87）]。结论当前证据显示,经伤椎椎弓根螺钉短节段内固定治疗胸腰椎骨折优于跨伤椎椎弓根螺钉短节段内固定。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。关节镜下前交叉韧带重建保留与不保留残端临床疗效比较的Meta分析
摘要：目的系统评价关节镜下前交叉韧带重建保留与不保留残端的临床疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第11期）、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集关节镜下前交叉韧带重建保留与不保留残端临床疗效比较的随机对照试验（RCT）,检索时限均为从建库至2015年11月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT,295例膝关节。Meta分析结果显示：保留残端组术后末次随访KT-1000测量值与胫骨隧道扩大值明显小于不保留残端组,两组差异均有统计学意义[MD=–0.36,95%CI（–0.63,–0.10）,P=0.007;MD=–0.44,95%CI（–0.71,–0.16）,P=0.002]。但两组在轴移试验阴性率、Lachman试验阴性率、Lysholm评分、IKDC主观评分和关节活动度（ROM）方面差异无统计学意义（P均〉0.05）。结论关节镜下前交叉韧带重建保留残端可防止胫骨隧道扩大,提高术后膝关节的稳定性,但对术后短期的功能评分无影响。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多大样本、高质量的RCT予以验证。镜像疗法改善截肢患者幻肢感及幻肢痛疗效的系统评价
摘要：目的系统评价镜像疗法治疗截肢患者幻肢感及幻肢痛的有效性。方法计算机检索MEDLINE、PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第9期）、CBM、VIP、WanFang Data和CNKI数据库,搜集镜像疗法治疗截肢患者幻肢感及幻肢痛的相关随机对照试验（RCT）,检索时限均从建库至2015年9月1日。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT,包括128例患者。Meta分析结果显示：没有足够的证据支持镜像疗法能够改善截肢患者的幻肢痛[MD=–7.29,95%CI（–27.73,13.16）,P=0.48]。结论镜像疗法可能增强截肢患者对幻肢的控制感,但对幻肢痛的改善作用尚不明确,可能存在一过性的积极作用,但其长期效应尚待研究。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚有赖于进一步开展更多大样本、多中心、高质量的RCT加以验证。脑卒中偏瘫患者早期运动疗法康复效果的系统评价
摘要：目的系统评价早期运动疗法对脑卒中偏瘫患者的康复效果。方法计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library（2014年7期）、EMbase、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,检索时限均为从建库至2014年8月1日,搜集早期运动疗法治疗脑卒中偏瘫患者的相关随机对照试验（RCT）。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入6个RCT。Meta分析结果显示,卒中后1个月早期运动康复组的Furl-Meyer运动评分[MD=18.02,95%CI（6.24,29.80）,P=0.003]和BI评分[MD=32.32,95%CI（24.28,40.36）,P〈0.000 01]明显高于对照组,但两组在卒中后3个月m RS评分在0~2分的患者比例、病死率和并发症发生率方面,差异均无统计学意义。结论早期运动康复能够改善卒中患者的运动功能,促进日常生活活动能力的恢复。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多大样本、高质量的RCT予以验证。不同干预措施预防罗库溴铵注射相关疼痛/缩肢反应有效性的Meta分析
摘要：目的系统评价不同干预措施用于预防罗库溴铵注射相关疼痛/缩肢反应的有效性,为临床预防罗库溴铵注射相关的不良反应提供参考依据。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2014年3期）、WanFang Data、CBM和CNKI数据库,搜集有关不同干预方式用于预防罗库溴铵注射相关疼痛/缩肢反应的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2014年3月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2.8软件进行Meta分析。结果共纳入43个RCT,6 034例患者。Meta分析结果显示,与安慰剂/空白对照比较,采用静脉阻断法注射利多卡因[RR=0.37,95%CI（0.29,0.48）,P〈0.000 01]、静脉阻断法注射阿片类药物[RR=0.77,95%CI（0.68,0.87）,P〈0.000 1]、静脉注射利多卡因[RR=0.51,95%CI（0.44,0.59）,P〈0.000 01]、静脉注射阿片类药物[OR=0.03,95%CI（0.02,0.05）,P〈0.000 01]、静脉注射氯胺酮[RR=0.36,95%CI（0.23,0.54）,P〈0.000 01]、罗库溴铵与碳酸氢钠混合注射[OR=0.02,95%CI（0.01,0.04）,P〈0.000 01],以及局部加温法[RR=0.74,95%CI（0.63,0.88）,P=0.000 6]均可预防罗库溴铵注射疼痛/缩肢反应的发生。结论静脉注射阿片类药物是预防罗库溴铵注射相关疼痛/缩肢反应的有效措施,而局部加温法的相关研究较少,结果存在偏倚的可能性较大。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需要更多高质量研究予以验证。依从性治疗对精神疾病患者服药依从性及临床效果的系统评价
摘要：目的系统评价依从性治疗对精神疾病患者服药依从性和临床结局的影响。方法计算机检索The Cochrane Library（2015年10期）、PubMed、CBM、EMbase、VIP、EBSCO、CNKI和WanFang Data数据库,搜集依从性治疗对精神疾病患者用药效果影响的相关随机对照试验（RCT）。检索时限均从建库至2015年10月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入13个RCT,1 268例患者。Meta分析结果显示：依从性治疗能够提高患者的服药态度依从性[MD=3.12,95%CI（1.26,4.98）,P=0.001]和行为依从性[SMD=0.54,95%CI（0.21,0.88）,P=0.001],提高功能[SMD=0.42,95%CI（0.28,0.56）,P=0.000 01]和疾病自知力[SMD=0.34,95%CI（0.15,0.54）,P=0.000 7]。但在缓解精神症状、减少住院时间、减少药物副反应和医疗消费的影响上,依从性治疗与其他治疗相当（P均〉0.05）。结论依从性治疗能有效提高精神疾病患者的服药依从性,其间接效应包括提高功能和疾病自知力。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。EGFR-TKI与化疗比较一线治疗晚期非小细胞肺癌有效性和安全性的系统评价
摘要：目的系统评价表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）一线治疗晚期非小细胞肺癌患者（NSCLC）的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第1期）、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data,搜集EGFR-TKI对比化疗药一线治疗晚期NSCLC的相关随机对照试验（RCT）,检索时限均为从建库至2015年3月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,合计3 841例受试者。对于表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性的患者,EGFR-TKI组在无进展生存期[HR=0.41,95%CI（0.31,0.54）,P〈0.000 01]、客观缓解率[RR=2.23,95%CI（1.73,2.87）,P〈0.000 01]和生活质量方面均优于化疗组,但在总生存期方面两组差异无统计学意义[HR=1.04,95%CI（0.88,1.24）,P=0.62]。在安全性方面,EGFR-TKI组腹泻[RR=3.81,95%CI（2.15,6.76）,P〈0.001]和皮疹[RR=8.14,95%CI（3.55,18.68）,P〈0.001]的发生率明显高于化疗组,但产生的血液毒性明显低于化疗组。结论 EGFR-TKI一线治疗EGFR突变阳性的晚期NSCLC显示出明显优势,且可明显减少不良反应。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量的研究予以验证。曲前列尼尔治疗肺动脉高压临床疗效的系统评价
摘要：目的系统评价曲前列尼尔治疗肺动脉高压的有效性与安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年2期）、CBM、WanFang Data和CNKI数据库,搜集有关曲前列尼尔治疗肺动脉高压的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2015年5月1日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,1 662例患者。Meta分析结果显示,曲前列尼尔组与对照组相比,显著增加肺动脉高压患者的6分钟步行距离[MD=19.62,95%CI（0.55,38.69）,P=0.04],降低患者的Brog评分[MD=–0.52,95%CI（–0.96,–0.07）,P=0.02],提高患者的心脏指数[MD=0.19,95%CI（0.08,0.30）,P=0.000 6],降低肺循环阻力[MD=–3.23,95%CI（–4.80,–1.66）,P〈0.000 1]。但两组在病死率和临床恶化率方面,差异均无统计学意义。结论曲前列尼尔能明显改善肺动脉高压患者的运动能力、呼吸功能和心功能,降低肺循环阻力,但不能有效降低肺动脉高压患者的病死率和临床恶化率。剂量-反应Meta分析之灵活幂函数多项式在模型中的应用
摘要：作为Meta分析的一个分支,剂量-反应Meta分析在探讨潜在病因暴露水平对应疾病发生风险方面起着重要作用。传统的剂量-反应Meta分析模型仅解决了自变量与因变量之间潜在的线性关系,随着方法学及函数模型的发展,各种非线性回归方法被应用于剂量反应Meta分析中,如经典的限制性立方样条回归、二次B样条回归等均被研发。然而,上述方法因函数自变量（x）的元数及次数已经固定,对于不同类型的数据分布情况及趋势走向,并不一定均适用,同时可能出现过度拟合的风险。灵活分段多项式法则很好地解决了这个问题,其通过建立灵活的分段多项式函数,各个进行似然比检验,选出最佳的自变量元数及次数对剂量-反应趋势进行拟合,得出更符合个体化数据的结果,使其更接近于真实值。本文就运用灵活分段多项式模型进行剂量-反应Meta分析方法学进行相关简介。剂量反应关系Meta分析的模型选择及分析流程
摘要：基于不同研究剂量反应数据之间是否存在异质性,以及分析过程中是否需要考虑非线性成分,剂量反应关系的Meta分析过程中有多种模型可供选择。鉴于目前国内外并没有相对明确的指南来指导如何规范化剂量反应关系的Meta分析流程,本文在系统总结既往研究的基础上,详细阐述如何结合不同研究间剂量反应数据之间的异质性、拟合优度检验结果及模型参数部分总体无效假设检验的结果,选择正确的分析模型,并在此基础上初步归纳出剂量反应关系Meta分析的分析流程。结构方程模型在Meta分析中的应用之固定效应模型
摘要：结构方程模型（structural equation modeling,SEM）是一种广泛应用于社会、心理、教育、行为科学研究领域的多元统计技术。基于结构方程模型的Meta分析（meta-analytic based on structural equation modeling,MASEM）是结合Meta分析和结构方程模型（structural equation modeling,SEM）的理念,综合相关矩阵或协方差矩阵并通过综合的相关矩阵或协方差矩阵拟合结构方程模型。二阶段结构方程模型法（two-stage structural equation modeling,TSSEM）可用来计算MASEM。本文通过假设所有研究总体相关矩阵相同,就采用TSSEM的固定效应模型来实现多变量Meta分析在metaSEM程序包中的运用作一简介。单病例随机对照试验的设计和评价方法
摘要：本文重点介绍了单病例随机对照试验（N-of-1）的设计、优缺点及其应用范围,并介绍了N-of-1常用的评价方法,包括非参数检验和参数检验方法（t检验、配对t检验、方差分析）、混合效应模型、Meta分析方法。N-of-1符合个体化治疗的需要,希望其可以在现代医学及中医药学研究中得到广泛使用。血尿患者诊断的循证实践
摘要：目的针对近期收治的1例老年血尿患者诊断方法的选择,检索当前最佳证据,为临床诊断提供依据。方法全面检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library,查找与老年血尿患者诊断相关证据,对所获得的证据进行分析评价,检索时限截至2014年11月。结果 CT对老年血尿患者的诊断有较高的特异性和敏感性。结论对于不明原因老年血尿患者可以选择CT扫描以确定病变部位。
