中山大学孙逸仙纪念医院2013年阿司匹林门诊超说明书用药回顾性调查
摘要：目的了解中山大学孙逸仙纪念医院门诊阿司匹林超说明书用药现状，为制订超说明书用药政策提供基线数据。方法采用分层随机抽样的方法，收集2013年门诊阿司匹林的处方数据，采用卡方检验比较阿司匹林超说明书用药不同类型间发生率，采用logistic回归模型分析阿司匹林各类超说明书用药发生的影响因素。结果共抽取门急诊阿司匹林处方5023张，超说明书用药率达17．7％。超说明书超适应证使用高达94．38％，超适应证前3分别为：复发性流产、不孕症和系统性红斑狼疮。年龄、性别、药品规格、处方开具科室均是超说明书用药风险因素。结论中山大学孙逸仙纪念医院2013年门诊阿司匹林超说明书用药情况普遍，以妇产科和生殖中心女性生殖超说明书用药现象最显著，提示仍需促进阿司匹林在生殖方面的临床试验以提供更多的用药证据，保障阿司匹林的用药安全和规避相关医疗风险。IL-6基因-634G／C多态性与肺癌相关性的Meta分析
摘要：目的系统评价IL-6基因-634G／C多态性与肺癌的相关性。方法计算机检索PubMed、EMbase、CNKI、WanFangData数据库，纳入IL-6基因-634G／C多态性与肺癌相关性的病例一对照研究，检索时限均为建库截至2015年10月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果共纳入来自11篇文献的12个病例一对照研究，包括3657例肺癌患者和4100例对照人群。Meta分析结果显示，IL-6基因-634G／C多态性与肺癌的发病风险不具有相关性[GG＋GC vs．CC：OR=1．11,95％CI（0．89，1．39），P=0．37；GGvs．CC＋GC：OR=1．17，95％CI（0．88，1．55），P=0．27；GGvs．CC：OR=1．27，95％CI（0．93，1．72），P=0．13；GCvs．CC：OR=1．12，95％CI（O．89，1．40），P=0．33；Gw．C：OR=1．08，95％CI（0．89，1．30），P=0．43]。结论IL-6基因-634G／C多态性可能与肺癌的发病风险无关。受纳入研究的数量和质量的限制，上述结论尚需开展更多高质量研究予以证实。特异性肝胆对比剂钆塞酸二钠对肝转移瘤的诊断价值的Meta分析
摘要：目的系统评价特异性肝胆对比剂钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）对肝转移瘤的诊断价值。方法计算机检索CNKI、CBM、VIP、WanFangData、PubMed、TheCochraneLibrary和EMbase数据库，搜集特异性肝胆对比剂Gd-EOB-DTPA用于肝转移瘤诊断的相关诊断胜试验，检索时限均为2011年1月至2014年12月。由两名评价员独立筛选文献、提取资料并采用QUADAS．2工具评价纳入研究的偏倚风险后，采用Stata12．0软件进行Meta分析。结果共纳入来自7个国家的15个研究，共701名患者2040个结节。Meta分析结果显示：Gd-EOB-DTPA诊断肝转移瘤的Sen合并=0．92[95％CI（0．89，0．95）]，Spe合并=O．94[95％CI（O．89，0．97）]，＋LR合并=14．51[95％C1（8．01，26．28）]，～LR合并=O．08[95％CI（O．06，O．12）]，DOR合并=177．98[95％CI（89．50，353．94）]，SROC曲线下面积（AUC）=0．97[95％CI（0．95，0．98）]。亚组分析结果显示，Gd-EOB-DTPA对直径≥10mm的结节较≤10mm的结节具有更好的敏感度[〉10mm的结节：Sen合并=0．97，95％CI（0．94，O．99）；≤10mm的结节：Sen合并=O．75，95％CI（O．65，0．85）；P〈0．001]。3．0T的MRI较1．5T的MRI对肝转移瘤的诊断具有更好的敏感度[3．0T：Sen合并=O．95，95％CI（0．92，0．97）；1．5T：Sen合并=O．90，95％CI（O．87，O．94），P〈0．001]。结论Gd-EOB-DTPA对肝转移瘤具有明确的诊断效能，尤其对于直径〉10mm的结节或者使用3．0TMRI的病例具有更好的诊断敏感度。受纳入研究数量和质量所限，上沐结论尚需开展更多高质量研有予以验证。C臂CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部结节诊断价值的Meta分析
摘要：目的系统评价C臂CT（CBCT）引导下经皮肺穿刺活检（PTNB）对肺部结节的诊断价值。方法计算机检索PubMed、EMbase、EBSCO、Ovid、CBM、VIP、WanFang Data和CNKI数据库，搜集关于CBCT引导下PTNB诊断肺部结节的诊断I生试验，检索时限均为从建库至2015年2月28日。由2位评价员独立筛选文献、提取资料，并采用QUADAS-1工具评价纳入研究的方法学质量后，采用Stata12．0和Meta-DiSc1．4软件进行Meta分析，计算合并的敏感度（Sen）、特异度（Spe）、阳性似然比（＋LR）、阴性似然比（-LR）以及诊断比值比（DOR），绘制汇总受试者工作特征曲线（SROC）并计算曲线下面积（AUC）。结果共纳入9个研究，包括1815例受试者。Meta分析结果显示：CBCT引导下PTNB诊断肺部结节的Sen合并=O．95[95％CI（0．92，0．96）]；Spe合并=1．00[95％CI（O．66，1．00）]；＋LR合并=2076．58[95％CI（1．8，2．3e＋0．6）]；-LR合并=0．05[95％CI（0．04，0．08）]；DOR合并=39443．88[95％CI（30．53，5．1e＋0．7）]；SROC曲线下面积（AUC=0．97）。结论对于肺部结节的诊断，CBCT引导下PTNB具有较高的诊断准确性，可作为肺部结节重要的诊断方法之一。但受纳入研究质量和数量限制，上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。重复经颅磁刺激治疗轻度认知功能损害的系统评价与Meta分析
摘要：目的系统评价重复经颅磁刺激（rTMS）对轻度认知功能损害（MCI）患者的疗效。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library（2015年第10期）、EMbase、PsycINF、EBSCO、CBM、CNKI、WanFangData和VIP数据库，搜集有关rTMS治疗MCI患者的随机对照试验（RCT），检索时限均从建库至2015年10月。由2名评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT，180例患者。Meta分析结果显示，与对照组相比，rTMS治疗能够改善MCI患者的总体认知功能[SMD=2．53，95％CI（O．91，4．16），P=0．002]，在单一认知域方面，改善MCI患者的情景记忆能力[MD=0．98，95％CI（O．24，1．72），P=0．01]与词语流畅性[MD=2．08，95％CI（O．46，3．69），P=0．01]。rTMS治疗的耐受性好，虽然较对照组更易发生不良反应[RD=0．09，95％CI（0．00，0．18），P=0．04]，但不良反应主要为一过性头晕、头疼、头皮疼痛。结论rTMS对MCI患者的认知功能可能有改善作用。但受纳入研究数量及质量的限制，本研究结论还有赖于大样本、多中心、高质量的RCT进一步验证。抗精神病药物治疗谵妄疗效和安全性的系统评价
摘要：目的系统评价抗精神病药物治疗谵妄的疗效及安全性。方法计算机检索The Cochrane Library（2015年第5期）、PubMed、MEDLINE、EMbase、CNKI、VIP和WanFang Data数据库，搜集抗精神病药物与安慰剂或空白对照比较治疗谵妄的随机对照试验（RCT），同时手工检索相关会议资料并追溯纳入文献的参考文献，检索时限均从建库至2015年5月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果最终纳入7个RCT，共712例患者。Meta分析结果显示：抗精神病药与安慰剂或空白对照比较，其死亡率[RR=1．00，95％CI（0．90，1．10），P=0．99]、谵妄持续时间[MD=-1．53，95％CI（-4．95，1．89），P=0．38]、住院时间[MD=-O．89，95％CI（-7．69，5．90），P=0．80]及入住ICU时间[MD=-3．70，95％CI（-15．83，8．43），P=0．55]差异均无统计学意义；但抗精神病药物可减轻患者的谵妄严重程度[SMD=-1．62，95％CI（-2．32，-O．93），P〈0．00001]。结论现有证据表明，抗精神病药治疗谵妄疗效不明确，受纳入研究数量和质量所限，上述结论可能存在偏倚，需开展更多高质量研奔予以验证。咪达唑仑预防依托咪酯注射所致肌阵挛有效性和安全性的Meta分析
摘要：目的系统评价咪达唑仑预防依托咪酯注射所致肌阵挛的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第8期）、CBM、WanFang Data、VIP和CNKI数据库，搜集咪达唑仑预防依托咪酯注射所致肌阵挛的相关随机对照试验（RCT），检索时限均从建库至2015年8月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan5．2软件及Stata12．0软件进行Meta分析。结果共纳入14个RCT，包括1274例患者。Meta分析结果显示：与对照组相比，预先注射咪达唑仑能够减少依托咪酯所致的肌阵挛发生[RR=0．28，95％CI（O．19，0．42），P〈0．00001]。根据预注咪达唑仑剂量的不同（O．015mg／kg、0．03mg／kg和0．05～o．1mg／kg）进行亚组分析，随机效应模型Meta分析结果显示，无论预注剂量大小均能有效减少肌阵挛发生率。结论预先注射咪达唑仑能够显著减少依托咪酯注射导致的肌阵挛，同时不增加苏醒延迟和过度镇静等风险，但受纳入研究的质量限制，上述结论尚需开展更多高质量研究进行验证。硬膜外腔阻滞麻醉联合全身麻醉对心脏手术患者保护作用的系统评价
摘要：目的系统评价硬膜外腔阻滞麻醉联合全身麻醉对心脏外科手术患者的保护作用，以期为临床降低心脏外科手术并发症提供证据。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第2期）、WanFang Data、CBM和CNKI数据库，搜集有关硬膜外腔阻滞麻醉联合全身麻醉对心脏手术患者影响的随机对照试验（RCT），检索时限均为从建库至2015年2月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果最终纳入35个RCT，共3311例患者。Meta分析结果显示：与单纯全身麻醉相比，硬膜外腔阻滞麻醉联合全身麻醉能降低室上性心律失常发生率[RR=0．63，95％CI（0．48，0．83），P=0．001]和缩短ICU停留时间[SMD=-0．57，95％CI（-1．02，-0．12），P=0．01]，但两组在呼吸系统并发症发生率、心肌梗死发生率、脑卒中发生率和死亡率方面差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论硬膜外腔阻滞麻醉联合全身麻醉对心脏外科手术患者具有一定的保护作用，但对患者远期预后的影响尚待评估。受纳入质量的限制，上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫治疗cNo期甲状腺乳头状癌安全性和有效性的Meta分析
摘要：目的系统评价预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫（prophylactic central neck dissection，PCND）治疗cNo期甲状腺乳头状癌的安全性和有效性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第1期）、WanFang Data、CBM和CNKI数据库，搜集甲状腺全切术联合预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫术（TT＋PCND）与甲状腺全切组（TT）治疗cNo期甲状腺乳头状癌的相关临床研究，检索时限均从建库至2015年3月。由两名评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果共纳入10个研究，3661例患者。Meta分析结果显示：与TT组比，TT＋PCND组治疗cN。期甲状腺乳头状癌的术后短暂性低钙血症[OR=2．50，95％CI（2．05，3．03），P〈O．00001]和永久性低钙血症[OR=3．11，95％CI（1．82，5．30），P〈O．0001]发生率明显更高，复发率明显更低[oR=0．66，95％CI（0．47，0．93），P=0．023，其差异均有统计学意义。但在短暂性喉返神经麻痹、永久性喉返神经麻痹方面，两组差异无统计学意义。结论在严格掌握TT＋PCND治疗cNo期甲状腺乳头状癌适应症的前提下，采用TT＋PCND治疗cNo期甲状腺乳头状癌是安全可行的。受纳入研究数量和质量的限制，上述结论仍需大样本、高质量的RCT进一步验证。ROBIS：评估系统评价偏倚风险的新工具
摘要：目前尚无专门针对系统评价设计、制作和分析过程中的偏倚风险进行评估的工具，而最新研发的ROBIS工具主要评估系统评价的偏倚风险，不仅用于评估包括干预性、诊断性、病因性、预后性等多种系统评价制作过程和结果解释过程中的偏倚风险，还用于评价系统评价问题与其使用者要解决的实践问题的相关性。本文旨在介绍ROBIS工具，为国内系统评价制作者、指南制定者和其他相关研究者提供理解和应用该工具的参考，从而提高制作系统评价的质量，促进其应用。质性研究证据评价及其循证转化的研究进展
摘要：质性研究的结果可提供患者对疾病或护理的体验、态度、信仰、心理变化等，体现出护理学科的科学性、人文性和伦理性。如何进行质性研究的评定和整合并作为临床护理决策的依据是质性研究者需要关注的问题。目前质性研究的评价工具多样，质性研究整合方法逐渐成熟，ConQual工具也被开发用于质性研究Meta整合的证据质量评定，质性研究的循证转化基本建立。定性系统评价证据分级工具一CERQual简介
摘要：为满足证据使用者对定性系统评价的需要，有必要建立定性系统评价的证据分级系统。CERQual（Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research）是为定性系统评价开发的证据分级工具。CERQual工具基于4个方面进行评价：①方法学局限性：指原始研究设计和实施中存在的问题，需借鉴定性研究方法学质量评价工具对纳入研究进行评价；②相关性：指纳入研究的研究目的、研究对象等方面与系统评价要解决问题的相符程度；③一致性：指合并结果与相应原始研究结果的相符程度；是否解释了合并模型的合理性即原始研究结果问的差异；④数据充分性：针对某一系统评价结果，与其相关资料的丰富性和数量。最后综合以上各部分的评价结果对系统评价单个结果给出信度分级——高、中、低、极低。本文将详细介绍CERQual工具的具体内容，并举例解释如何应用。剂量-反应Meta分析之限制性立方样条函数的应用
摘要：限制性立方样条是趋势逼近中理想的函数模型，也是剂量-反应Meta分析领域常用的一种模型。它是基于参数法下的函数，实质是一条各节点处光滑的分段多项式，并且在定义域每一个子区间中都是三次多项式。限制性立方样条函数对非线性趋势的逼近效果比较好，并且可以通过改变节点个数和（或）位置来调整所逼近的曲线。前篇文章我们介绍并归纳了常用参数法线性及非线性剂量．反应Meta分析模型，本篇我们将从模型的构建、参数的合并、节点选取等方面详细探讨限制性立方样条函数模型的方法学。从循证视角看超说明书用药——以贝伐单抗用于眼科疾病为例
摘要：本文综述了贝伐单抗在眼科领域的超说明书应用和研究情况，包括对其有效性和安全性的评价，以及进一步研究的阻碍因素，并以此为例，从循证医学角度为超说明用药的证据支持和临床应用提出了建议。患者决策辅助系统的发展与应用
摘要：随着生物一心理一社会医学模式的发展和循证医学观念的提出，人们逐步意识到以患者为中心的理念能有效提高患者健康意识，促进医患沟通，提高患者诊疗满意度。“患者决策辅助”正是在这种背景下提出的，它旨在了解相关医疗方案的信息后，促使患者根据自身的价值观和偏好选择备选的治疗方案。它能有效鼓励患者积极参与诊疗方案的选择，对提高医疗质量、改善医患关系等方面具有重要意义。本文就“患者决策辅助系统”的产生背景、发展现状、建立和评价体系以及使用方法等方面进行综述，为该系统在国内的应用和推广提供参考。
