某三甲医院住院患者分类及费用影响因素分析
摘要：目的 了解住院患者分类及费用影响因素,为医院管理提供依据。方法 收集某三甲医院2013年全年住院患者诊疗数据,用百分位数描述住院费用分布情况,用K-均值聚类法进行患者分类,用秩和检验分析各类患者费用差异,用ICD-10进行病种分析,用中位数回归分析住院费用的影响因素。结果 该院全年住院患者175 333人次,总费用中位数10 016.31元。患者可分为7类,各类患者住院总费用之间存在统计学差异（P=0.000 1）。对无“输血费用”患者,影响患者分类的前三位费用类别为手术、化验、诊察费用;对有“输血费用”患者,影响患者分类的前三位费用类别为输血、化验、诊察费用。7类患者ICD-10亚目病种数分别为2 147、2 182、1 499、1 301、2 059、22和14种。影响住院总费用的因素可概括为患者相关和诊治相关两类。结论 手术、输血、化验和诊察费用是影响住院患者分类的主要因素。研究结果可为患者收治、费用控制和病种管理提供参考。尿道下裂患者术后抑郁情况及抑郁相关因素分析
摘要：目的 分析尿道下裂患者术后抑郁症状的发生情况和相关影响因素。方法 2015年1月至6月,选择1990年1月至1994年12月在福建医科大学附属漳州市医院行手术治疗的尿道下裂患者,并按1∶1匹配同期年龄和心理健康的成年人。采用Zung氏抑郁自评量表和自制的心理调查表对纳入患者的抑郁情况进行调查,并对抑郁相关影响因素进行分析。结果 共纳入80例经手术治疗的尿道下裂患者和80例健康对照。两组男性第二性征发育均正常,双侧睾丸发育正常,测定血清睾酮水平无明显异常,术后阴茎长度、粗细与对照组比较均无明显差异。尿道下裂患者抑郁症状发生率为45.0%,而对照组仅为6.3%,其差异有统计学意义（χ2=6.632,P=0.01）。多元逐步回归分析结果显示,阴茎和阴囊外观满意度（F=16.210 3,P=0.001）、性生活满意度（F=4.621 2,P=0.036）和性功能（F=4.103 2,P=0.043）是影响尿道下裂患者术后抑郁症状的独立危险因素。结论 尿道下裂患者术后常发生抑郁症状,主要影响因素为阴茎和阴囊外观满意度、性生活满意度和性功能。幽门螺杆菌感染管理指南的系统评价
摘要：目的 循证评价幽门螺杆菌（H.pylori）感染管理指南质量,以促进高质量指南的临床应用,并推动低质量指南的持续改进。方法 计算机检索PubMed、CNKI和GIN（Guidelines International Network）、NGC（National Guideline Clearinghouse）、NICE（National Institute for Health and Clinical Excellence）、SIGN（Scottish Intercollegiate Guidelines Network）、ASHP（American Society of Health-System Pharmacists）网站及Google搜索引擎,搜集近10年H.pylori感染管理的相关指南,检索时限均为2005年1月至2015年4月。采用AGREEⅡ工具评价指南的方法学质量,比较不同指南在H.pylori根除指征及推荐的一线根除疗法上的不同。结果 共纳入13个指南。在6个评价领域中,清晰性领域表现最佳,平均得分为92.6%（78%~100%）;编撰的独立性领域表现最差,平均得分为35.7%（0~92%）;范围与目的、指南制定参与人员、制定严谨性、应用性领域表现一般,平均得分分别为70.2%（39%~100%）、41.4%（22%~75%）、41.7%（11%~82%）、58.1%（35%~85%）。结论 H.pylori感染管理指南总体质量不高。有待开发可信赖的、高质量的H.pylori感染管理指南,尤其在编撰独立性、指南制定参与人员及制定严谨性三个方面需要进一步提高。我国卫生适宜技术推广应用效果的系统评价
摘要：目的 系统评价我国各地卫生适宜技术推广应用效果,为完善卫生适宜技术的推广提供参考。方法 计算机检索CBM、VIP、CNKI和WanFang Data数据库,搜集所有卫生适宜技术相关的文献,检索时限均为从建库至2014年8月。由两名研究者独立筛选文献、提取资料,并采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心MAStARI评估工具中对描述性研究的评价标准评价纳入研究的方法学质量后,采用定性描述法从医疗机构、管理者、技术推广医务人员和患者4个角度综合分析资料。结果 共纳入23个无对照的横断面研究和1个前后自身对照研究。定性分析结果显示：1卫生适宜技术推广机构技术使用率〉70%,乡、村级机构就诊人数增加较县级机构明显。2技术推广负责人和医院管理者对卫生适宜技术推广赞成程度高,认为适宜技术推广对防治疾病整体效果好、技术安全性高、一定程度上降低了医疗费用、提高了医务人员的水平。3技术推广医务人员技术掌握率高,推广意愿较高,在适宜技术安全性、适用性、经济效果方面评价较好,并提高了自身技术水平。4患者对适宜技术的接受率、疗效、安全性、满意度方面评价均高,并认为能够缩短疗程和节约费用。结论 我国卫生适宜技术推广效果较好,医疗机构、管理人员、医疗卫生服务人员和患者的满意度较高,但这些结果的研究质量差,多为主观评价,缺乏科学、合理、客观、统一的评价标准,尚不能作为卫生适宜技术推广效果的评价证据。中国人H型高血压与急性冠脉综合征相关性的Meta分析
摘要：目的 系统评价中国人H型高血压与急性冠脉综合征的相关性。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data数据库,全面搜集有关中国人H型高血压与急性冠脉综合征相关性的病例-对照研究,检索时限均为从建库至2015年5月。由两位研究者独立筛选文献、提取资料,并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果 共纳入6个研究,共计992例研究对象,其中急性冠脉综合征患者（病例组）438例,对照组554例。Meta分析结果显示,病例组的H型高血压患者比例明显高于对照组,其差异有统计学意义[OR=3.32,95%CI（2.21,4.98）,P〈0.000 01]。结论 现有证据表明,中国人H型高血压与急性冠脉综合征的发病具有关联性。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。他汀预防心脏介入手术患者造影剂肾病的Meta分析
摘要：目的 系统评价他汀类药物预防心脏介入手术患者造影剂肾病（CIN）的有效性。方法 计算机检索PubMed、Web of Knowledge、The Cochrane Library（2015年第5期）、VIP、WanFang Data和CNKI数据库,搜集他汀类药物预防心脏介入手术患者CIN的相关随机对照试验（RCT）,检索时限均从建库至2015年5月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料,并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果 共纳入25个RCT,37 353例受试者,最终发生CIN 3 794例。Meta分析结果显示：他汀组的CIN的发生率明显低于安慰剂/空白对照组,且差异有统计学意义[OR=0.52,95%CI（0.42,0.66）,P〈0.000 01]。结论 现有证据表明,他汀类药物能预防心脏介入手术患者的造影剂肾病。但受纳入研究的质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究进行验证。高危患者冠状动脉旁路移植术前预防性应用主动脉内球囊反搏泵的Meta分析
摘要：目的 系统评价高危患者冠状动脉旁路移植术（CABG）前预防性应用主动脉内球囊反搏泵（IABP）的有效性和安全性。方法 计算机检索The Cochrane Library（2014第2期）、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集有关高危患者CABG术前预防性应用IABP的随机对照试验（RCT）和队列研究,检索时限均为从建库至2014年7月。由2位评价者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入6个RCT和6个队列研究,共1 359例患者,其中高危患者CABG术前预防性应用IABP组（试验组）633例,未应用IABP组（对照组）736例。Meta分析结果显示：1试验组围手术期死亡率明显低于对照组[RCT：OR=0.15,95%CI（0.06,0.38）,P〈0.000 1;队列研究：OR=0.36,95%CI（0.19,0.67）,P=0.001]。2试验组术后低心排综合征的发生率明显低于对照组[RCT：OR=0.23,95%CI（0.12,0.43）,P〈0.000 01;队列研究：OR=0.21,95%CI（0.10,0.43）,P〈0.000 1]。3术后心肌梗死发生率两组差异无统计学意义[RCT：OR=0.34,95%CI（0.10,1.11）,P=0.07;队列研究：OR=0.56,95%CI（0.26,1.24）,P=0.15]。4 RCT的合并分析结果显示试验组术后ICU住院时间明显短于对照组[MD=–42.94,95%CI（–56.11,–29.76）,P〈0.000 01],但队列研究的合并分析结果显示两组差异无统计学意义[MD=–4.68,95%CI（–20.69,11.33）,P=0.57]。5 RCT的合并分析结果显示试验组术后住院时间明显短于对照组[MD=–3.83,95%CI（–5.82,–1.85）,P=0.0002],但队列研究的合并分析结果显示两组差异无统计学意义[MD=–0.77,95%CI（–1.80,0.26）,P=0.14]。结论 高危CABG患者术前预防性应用IABP可明显降低围手术期死亡率和术后低心排综合征发生率,明显缩短术后ICU住院时间,但不能降低术后心肌梗死发生率。受纳入研究质量和数量所限,上述结论仍需开展更多高质量的RCT加以验证。运动疗法治疗下腰痛疗效的Meta分析
摘要：目的 系统评价运动疗法治疗下腰痛的临床疗效。方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library（2014年第2期）、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集运动疗法与其他疗法治疗下腰痛的相关随机对照试验（RCT）,检索时限均为2000年至2014年9月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入5个RCT,共计413例患者。与对照组相比,运动疗法可减轻患者疼痛[MD=–0.92,95%CI（–1.32,–0.51）,P〈0.000 1],改善患者功能活动[MD=–1.21,95%CI（–1.43,–0.99）,P〈0.01]。结论 运动疗法可在一定程度上改善下腰痛患者的疼痛程度与功能活动。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚有赖于进一步开展更多大样本、多中心、高质量的RCT加以验证。氨茶碱联合中药治疗支气管哮喘的Meta分析
摘要：目的 系统评价氨茶碱联合中药治疗支气管哮喘的临床疗效。方法 计算机检索The Cochrane Library（2015年第1期）、PubMed、EMbase、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集氨茶碱联用中药治疗支气管哮喘的相关随机对照试验（RCT）,检索时限均为2005年1月至2014年12月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入10个RCT,包括820例患者。Meta分析结果显示：在临床疗效方面,氨茶碱联合中药治疗支气管哮喘比单独应用氨茶碱治疗更优,其差异有统计学意义[RR=1.22,95%CI（1.11,1.33）];在第一秒用力呼气量（FEV1）方面,两种治疗方案差异无统计学意义[MD=0.53,95%CI（0.33,0.73）]。结论 氨茶碱联合中药治疗支气管哮喘的临床疗效优于单独应用氨茶碱,其机制可能与提高FEV1有关。受纳入研究的数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。Mohnarin脑脊液、血液和胆汁标本常见分离菌耐药性分析
摘要：目的 比较分析Mohnarin脑脊液、血液、胆汁3种不同标本来源分离菌的耐药性差异,为临床合理用药提供依据。方法 计算机检索CNKI和WanFang Data数据库,搜集Mohnarin脑脊液、血液、胆汁分离菌耐药性相关报告,检索时限均从2006年至2014年。由2位研究者独立筛选文献、提取资料,并采用SPSS 19.0软件对脑脊液、血液、胆汁分离菌的耐药性差异进行分析。结果 Mohnarin脑脊液标本分离的革兰阳性菌构成比远高于血液标本和胆汁标本,其差异有统计学意义（χ2=383.118,P〈0.001）。脑脊液来源的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、粪肠球菌和屎肠球菌均表现为多重耐药,且对常用抗菌药物的耐药性明显高于血液与胆汁来源的菌株（P〈0.001）。鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和屎肠球菌的耐药性尤为明显,对常用抗菌药物的总体耐药率分别达68.1%、60.5%、59.8%和59.4%。鲍氏不动杆菌耐药率居前三的抗菌药物为哌拉西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和头孢噻肟,肺炎克雷伯菌耐药率居前三的抗菌药物为哌拉西林、头孢曲松和头孢噻肟,阴沟肠杆菌耐药率居前三的抗菌药物为头孢西丁、氨卞西林/舒巴坦和头孢呋辛,屎肠球菌耐药率居前三的抗菌药物为青霉素G、氨卞西林和红霉素。脑脊液来源的大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍氏不动杆菌和屎肠球菌对喹诺酮类耐药性较高,肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及粪肠球菌则较低。结论 Mohnarin不同标本分离的病原菌对抗菌药物的耐药性存在显著差异,脑脊液来源的常见细菌均表现为多重耐药,且耐药性明显高于血液与胆汁来源的菌株。Stata软件network组命令在网状Meta分析中的应用
摘要：Stata软件的mvmeta命令通过拟合多变量模型进行网状Meta分析,但仍存在诸多挑战,如数据预处理、模型参数化、结果图示化等,而network组命令可以较好地应对这些挑战。本文以连续型数据为例,介绍如何使用network组命令进行网状Meta分析。医学生职业道德教育研究——以成都市为例
摘要：德育和职业素质培养是医学教育人才培养的重要内容。本文通过对成都市医学院校学生职业道德素养状况以及学校职业道德教育状况的调研和分析,探讨了医学生职业道德教育的路径和措施。学校教育承担着医学生职业道德教育的主要责任,应当合理设置课程、创新教学方式;行业环境和社会风气对医学生职业道德认知和行为也有重要影响,需依法规范医疗行业行为;信息时代需借助网络工具进行正确的舆论引导,在多元文化和价值观的冲击下还需以我国优秀传统文化的土壤为根基,孕育与传统文化相适应的医生。注册研究在植入型心律转复除颤器研究领域的应用进展
摘要：大样本量的注册研究是对随机对照试验（RCT）的有益补充。本文对植入型心律转复除颤器研究领域的注册研究,特别是美国NCDR ICD注册及波士顿科学的ALTITUDE注册的现状及进展做一较为详实的介绍,以期对国内开展类似研究有所启示。
