弥散性血管内凝血诊疗现状：ISTH／SSC最新共识解读
摘要：2001年，国际血栓与止血学会（ISTH）的科学标准化委员会（SSC）将弥散性血管内凝血（DIC）定义为“一种获得性凝血功能紊乱综合征”。它的特点是不同病因引起的血管内凝血活化，其凝血紊乱可源于微血管损伤亦可导致微血管损伤，严重情况下可致使器官功能衰竭。2012年，DIC诊断与治疗中国专家共识在上述定义基础上融入了“微血管体系损伤”的概念，提出了新的DIC概念，即DIC是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，七氟醚、丙泊酚对择期手术全麻患者术前内隐及外显记忆影响的随机对照试验
摘要：目的评价七氟醚、丙泊酚对手术全麻患者术前内隐及外显记忆的影响。方法纳入2013年12月至2014年5月在四川省人民医院就诊的外科住院患者，随机分为S组、P组和M组。S组采用七氟醚进行麻醉诱导和维持，P组采用丙泊酚进行麻醉诱导和维持，两组麻醉过程巾均不使用咪达唑仑。S组和P组患者在手术开始前记和听试验材料，于术后12～36h内采用加工分离程序（process dissociationprocedure，PDP）联合Buchner量表对患者进行评价。M组（手术前测试组）患者记和听相同的试验材料，于做完测试后12～36h，择期手术前采用PDP评价。内显记忆和外显记忆分别采用A数值和R数值来表示。结果共纳入150例患者，每组各50例。试验过程中剔除2例，失访3例，因此最终纳入分析S组49例、P组47例、M组49例。结果屁示：三组间外显记忆R和内隐记忆A成绩差异均有统计学意义（P〈0．05），其中M组的R数值高于P组和S组（P〈0．05），M组的A数值高于s组及P组（P〈0．05）．S组的A数值又高于P组（P〈0．05）。结论全麻手术12～36h后，丙泊酚及七氟醚会降低患者的外显记忆成绩，但两种药物对于外显记忆成绩的影响无显著差异。丙泊酚、七氟醚麻醉均会使患者内隐记忆成绩减退，但七氟醚对患者内隐记忆的影响在12～36h内小于丙泊酚。基于数字化CT的颈椎单开门术C7椎的应用解剖学研究
摘要：目的探讨应用Centerpiece微型钢板行颈后路单开门椎管扩大成形术的早期临床效果，并借助数字化CT的方法探究颈椎单开门手术中C，椎最佳的开槽数据，为精确化手术提供参考。方法回顾性分析2013年2月至11月在四川大学华西医院进行手术治疗的颈椎单开门椎板成形Centerpiece内固定术患者。比较患者术前和术后各随访时点的神经功能评估结果（JOA评分）、颈椎曲度指数、Parlor值、椎管横截面积及不同位置、角度、深度C7椎板开槽数据的差异。结果共纳入58例患者，其术后JOA评分明显高于术前，且差异有统计学意义（9．4±2．9w．14．7±2．6，t=11．417，P=0．000）。末次随访时椎管矢状径（21．3±2．1mmvs．9．7±2．1mm，t=27．737，P=O．000）、Pavlov值（0．92±0．13w．0．44±0．12，t=30．621，P=O．000）及椎管横截面积（276±37mm2vs．129±25mm2，t=32．104，P=0．000）明显大于术前，且差异均有统计学意义，而末次随访时颈椎曲度指数与术前相比差异有统计学意义（11．2±11．5w．9．3±11.7，t=-1．713，P=0．000）。C7椎板开门侧理想开槽位置和角度与手术实际开槽位置和角度比较，差异均有统计学意义（P均〈0．05）；C，椎板铰链侧理想开槽位置和角度与手术实际开槽位置和角度比较，差异无统计学意义（P均〉0．05），但理想开槽深度与手术实际开槽深度比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Centerpiece微型钢板应用于颈后路单开门椎板成形术的椎板固定无螺钉松动和钢板断裂，能有效维持椎板的开门状态，防止再关门的发生；患者术后神经功能恢复良好，临床效果佳。脊柱推拿治疗腰背及颈部疼痛的疗效和安全性的系统评价再评价
摘要：目的对脊柱推拿用于腰背及颈部相关疼痛的疗效和安全性的系统评价进行再评价。方法计算机检索PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary（2015年第1期）、CNKI、CBM、WanFangData和VIP数据库，搜集脊柱推拿用于腰背及颈部疼痛相关的系统评价和Meta分析，检索时间均为从建库至2015年1月30日。由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取，并采用AMSTAR工具评价纳入研究的方法学质量。结果最终纳入21篇系统评价。其中20篇对纳入RCT进行了方法学质量评价：2篇采用Iadad量表，5篇采用PEDro量表，6篇采用Cochrane偏倚风险评估T具，7篇采用其他工具。AMSTAR评价结果显示：报告最差的条目为条目1“是否提供了前期设计方案”（18篇未提供）和条目4“发表情况是否已考虑在纳入标准中”（18篇不满足），其次为条目10“是否评估发表偏倚的可能性”（14篇没有）和条目11“是否说明相关利益冲突”（14篇没有，4篇不完全）。结论纳入研究的整体证据质量偏低，有限证据结果显示脊柱推拿治疗急性腰背痛优于慢性腰背痛，短期效果优于长期效果，安全性较好。不同手法的脊柱推拿效果不一，其中整脊手法效果较好。但受纳入研究数量和质量所限，上述结论可能存在偏倚，需开展更多高质量研究予以验证：射频消融术与胺碘酮比较治疗房颤的药物经济学评价
摘要：目的系统评价射频消融与胺碘酮比较治疗房颤的经济学价值，为临床治疗方案选择、药物遴选、药物政策制定提供参考。方法计算机检索PubMed、TheCochraneLibrary、CNKI和CBM数据库，搜集国内外公开发表的射频消融与胺碘酮治疗房颤的药物经济学研究，检索时限均从2000年至2014年。南2位评价者独立筛选文献、提取资料，并评价纳入研究的方法学质量。根据临床效果、成本、增量成本效果比（ICER），评价射频消融与胺碘酮比较治疗房颤的成本-效果。结果共纳入3个研究，药物经济学评价结果显示，其ICER值分别为$7976～$29068、￡7763～￡27745和$59194。参照相应国家的意愿支付阀值，所有纳入研究的ICER值均在该国的意愿支付范围内。结论射频消融术与胺碘酮相比治疗房颤是具有成本，效果的方案。Toll样受体2基因I／D多态性与肿瘤相关性的Meta分析
摘要：目的系统评价Toll样受体2（Tolllikereceptor2，TLR2）基因I／D多态性与肿瘤发病风险的相关性。方法计算机检索PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary（2015年第7期）、CBM、CNKI、VIP和WanFangData数据库，搜集关于TLR2基因I／D多态性与肿瘤发病风险相关性的病例一对照研究，检索时限均为建库至2015年7月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan5．2软件进行Meta分析。结果最终纳入13个病例一对照研究，共包括3250例肿瘤患者和4332例对照人群。Meta分析结果显示，TLR2基因I／D多态性与肿瘤发病风险相关[DD＋DI vs．II：OR=I．60，95％CI（1．13，2．27），P=0．009；DDVS．II＋DIOR=1．73，95％CI（1．13，2．66），P=0．01；DDvs．II：OR=1．99，95％CI（1．22，3．24），P=0．006；DI vs．II：OR=1．52，95％CI（1．09，2．11），P=0．01；D vs．I：OR=1．54，95％CI（1．14，2．09），P=0．005]。结论TLR2基因I／D多态性与肿瘤发病风险相关。受纳入研究数量及质量的限制，该结论需进一步进行验证。缺氧诱导因子-1α蛋白表达与肾细胞癌风险相关性的Meta分析
摘要：目的系统评价缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）蛋白表达与肾细胞癌及其不同临床病理特征的相关性。方法计算机检索TheCochraneLibrary、PubMed、EMbase、CNKI、VIP、CBM和WanFangData，搜集国内外公开发表关于HIF-1α蛋白表达与肾细胞癌及其不同临床病理特征相关性的病例-对照研究，检索时限均为从建库至2015年6月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳人研究的偏倚风险后，采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果共纳入8个病例一对照研究，包括肾细胞癌组429例，正常肾组织组130例。Meta分析结果显示：HIF-1α蛋白在肾细胞癌组明显高于正常肾组织组[OR=16．76，95％CI（8．53，32．92），P〈0．00001]，在肾细胞癌伴淋巴结转移组明显高于无淋巴结转移组[OR=4．33，95％CI（2．53，7．39），P〈0．00001]，在TNM临床分期Ⅲ～Ⅳ期组明显高于I～Ⅱ期组[OR=O．30，95％CI（O．18，0．51），P〈O．0001]，在病理分级G3＋G4期组明显高于G1＋G2期组[OR=0．54，95％CI（0．29，0．98），P=0．04]，且差异均有统计学意义；但在肾细胞癌患者年龄≥50岁组与〈50岁组[OR=I．09，95％CI（0．54，2．19），P=0．82]、男性组与女性组[OR=0．77，95％CI（0．48，1．25），P=0．29]的表达差异无统计学意义。结论HIF-1α蛋白的表达与肾细胞癌临床分期和病理分级有显著相关性，其促进了肾细胞癌的形成和发展。受纳人研究数量和质量限制，上述结论尚待开展更多高质量研究加以验证。超声造影与增强CT对肾脏实性占位病变良恶性鉴别诊断价值的Meta分析
摘要：目的系统评价超声造影与增强CT对肾脏良恶性实性占位病变的鉴别诊断价值。方法计算机检索EMbase、PubMed、TheCochraneLibrary（2014年第11期）、CNKI、CBM、VIP和WanFangData等数据库，搜集超声造影与增强CT对肾脏实性占位病变的诊断性试验，检索时限均从建库至2014年9月。由2位评价者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后，采用Meta—Disc1．4软件进行Meta分析。结果共纳入13个诊断性试验，包含754个病灶。Meta分析结果显示，超声造影诊断肾脏实性占位病变的合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比分别为O．96[95％CI（O．94，0．97）]、O，77[95％CI（0．70，O．83）]、3．82[95％CI（2．93，4．97）]、0．06[95％CI（0．04，0．10）]和64．33[95％CI（36．79，112．51）]，而增强CT依次为O．84[95％CI（0．81，0．87）]、0．73[95％CI（O．65，0．79）]、2．81[95％CI（2．22，3．56）]、0．23[95％CI（0．16，0．34）]和13．85[95％CI（6．79，28．26）]，两者SROC曲线下面积分别为0．9608[95％CI（0．9273，0．9943）]和0．8668[95％CI（0．7888，O．9448）]。二者诊断直径≤4cm的肾实性占位病变良恶性的曲线下面积分别为0．9737和0．8613，其差异有统计学意义（P〈0．05）。结论超声造影较增强CT对肾实性占位病变具有较好的鉴别诊断价值。人附睾蛋白4和糖类抗原125对子宫内膜癌早期诊断价值的系统评价
摘要：目的系统评价血清人附睾蛋白4（HE4）和糖类抗原125（CAl25）对子宫内膜癌的早期诊断价值。方法计算机检索PubMed、TheCochraneLibrary、WebofScience、ScienceDirect、EBSCO、CNKI和VIP数据库，搜集血清HE4和CAl25比较诊断子宫内膜癌的诊断l生试验，检索期限均为从建库至2014年8月。南2位评价者独立筛选文献、提取资料并采用QUADAS-2工具评价纳入研究的偏倚风险后，采用Meta—Disc1．4软件进行Meta分析。结果共纳入20个研究，4351例研究对象。Meta分析结果显示：HE4诊断子宫内膜癌的Sen合并=0．56[95％CI（0．54，0．58）J、Spe合并=0．89195％CI（0．88，0．90）J、＋LR合并=6．19195％CI（4．31，8．88）]、-LR合并=0．49195％CI（0．44，0．56）]、DOR合并=14．27[95％CI（9．50，21．42）]、SROC曲线下面积（AUC）=0．8559。CAl25诊断子宫内膜癌的Sen合并=0．33195％CI（0．31，0．34）]、Spe合并=O．80195％CI（0．78，0．82）J、＋LR合并=2．07195％CI（1．45，2．95）]、-LR合并=0．8395％CI（O．76，O．91）]、DOR合并=2．65[95％CI（1．63，4．32）]、SROC曲线下面积（AUC）=O．6575。结论相对于血清CA125，血清HE4对子宫内膜癌的诊断具有更高的灵敏度、特异度和SROC曲线下面积，诊断效能更高。受纳入研究质量和数量限制，上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。国内HLA—B27诊断强直性脊柱炎价值的Meta分析
摘要：目的系统评价国内HLA—B27诊断强直性脊柱炎（AS）的价值。方法计算机检索PubMed、TheCochraneLibrary（2015年第4期）、EMbase、CNKI、CBM、VIP、WanFangData数据库中有关国内HLA—B27诊断As的诊断性试验，检索时限均为从建库至2015年4月13日。由2位研究者独立筛选文献、提取数据和评价纳入研究的方法学质量后，采用Meta-Disc1．4软件进行Meta分析。分别计算合并敏感度（Sen）、特异度（Spe）、阳性似然比（＋LR）、阴性似然比（-LR）、诊断比值比（DOR）及汇总受试者工作特征曲线（SROC）下面积（AUC），并按照HLA—B27不同检测方法进行亚组分析。结果最终纳入18篇文献，包括22个研究，共计3670例AS患者和28389例健康对照。Meta分析结果显示：Sen合并=0．92[95％CI（O．90，0．93）]、Spe合并=0．94[95％CI（0．94，0．95）]、＋LR合并=16.22[95％CI（13．63，19．29）J、-LR合并=O．08195％CI（0．06，0．10）J、DoR合并=256．49[95％CI（168．25，391．00）]，AUC=0．98。亚组分析结果显示：流式细胞仪（FCM）与序列特异性引物聚合酶链反应（PCR．SSP）检测HLA．B27对AS诊断准确性的差异无统计学意义（Z=7．92，P=0．08）。结论当前证据显示，HLA—B27对中国人AS诊断价值较高，FCM法和PCR—SSP法检测HLA—B27对AS的诊断准确性相当。但受纳入研究质量所限，特别未能纳入疑似患者，本研究结论尚需进一步开展高质量的诊断准确性研究进行验证。利格列汀治疗2型糖尿病有效性和安全性的Meta分析
摘要：目的系统评价利格列汀治疗2型糖尿病的有效性和安全性。方法计算机检索TheCochraneLibrary、EMbase、PubMed、CNKI、CBM、VIP和WanFangData数据库，搜集利格列汀治疗2型糖尿病的相关随机对照试验（RCT），检索时限均为建库至2015年3月。由两位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果共纳入16个RCT。Meta分析结果显示：在单药治疗时，利格列汀组HbAlc水平[MD=-0．76，95％CI（-0．85，-0．66）]和FPG水平[MD=-1．12，95％CI（-1．28，-0．95）]降低程度均明显优于安慰剂组，而不良反应发生率[OR=0．86，95％CI（O．70，1．06）]和低血糖发生率[OR=1．19，95％CI（0．36，4．01）]与安慰剂组差异无统计学意义。在与其他降糖药联合使用时，利格列汀组HbAlc水平[MD=-0．61，95％CI（-0．67，-0．56）]和FPG水平[MD=-0．79，95％CI（-0．96，-0．63）]降低程度均明显优于安慰剂联合治疗组，不良反应发生率与安慰剂联合治疗组差异无统计学意义[OR=I．07，95％CI（0．92，1．24）]，但低血糖发生率明显高于安慰剂联合治疗组[OR=1．55，95％CI（1．19，2．02）]。结论利格列汀能有效控制2型糖尿病患者的血糖，且安全．性较好。受纳入研究数量和质量的限制，上述结论尚需开展更多高质量研究加以验证。中药治疗咳嗽变异性哮喘的系统评价
摘要：目的系统评价中药治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床疗效和安全性。方法计算机检索MEDLINE（Ovid）、PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary、VIP、WanFangData、CNKI和CBM数据库，搜集中药治疗CVA的随机对照试验（RCT），检索时限截至2014年5月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan5．2软件进行Meta分析。结果共纳入17个RCT。定性分析结果显示：在改善咳嗽症状方面，4个RCT中有3个显示中药疗效优于单纯西药治疗；而对于改善气道高反应性及总体疗效方面，中药与单纯西药比较疗效尚不确切。17个纳入研究均未报告与中药相关的严重不良反应。结论基于当前临床证据，部分试验显示中药在改善咳嗽症状方面较单纯西药治疗有一定疗效优势，而对于改善气道高反应性及总体疗效方面与单纯西药比较尚难确定。因本研究纳入文献中药、西药种类繁多，受纳人研究方法学质量以及干预手段不一致等限制，以上初步结论尚需进一步开展更多高质量大样本的RCT进一步明确。早产儿出院后父母照顾体验质性研究的系统评价和Meta整合
摘要：目的系统评价早产儿出院后父母的照顾体验。方法计算机检索TheCochraneLibrary、7BI循证卫生保健国际合作中心图书馆、PubMed、EMbase、Scopus、ISIWebofScience、PsycINFO、CINAHL、CMB、CNKI和VIP数据库，搜集关于早产儿出院后父母的照顾体验的质性研究，检索时限均为从建库至2015年5月。采用“澳大利亚IBI循证卫生保健中心（2008）质性研究质量评价标准”评价，采用汇集性整合方法对结果进行整合。结果共纳入9项研究，提炼31个完好明确的研究结果，将相似结果归纳组合形成7个新的类别，并综合成2个整合结果：“整合结果1：经过自我调适，照顾者角色获得成长”和整合结果2：“照顾者渴求并感谢外界的支持和帮助”。结论卫生保健人员需关注早产儿出院对父母带来的重要影响，在早产儿父母自身的调适过程中，给予必要的照顾知识技能指导，协助其尽快胜任照顾者这一角色，促进出院后的早产儿健康成长。中文肿瘤专业期刊中生存分析的报告质量评价
摘要：目的调查我国主要肿瘤专业期刊所发表论著中生存分析方法的应用现状，评价生存分析的报告质量，总结存在的问题，以提高生存分析相关统计方法的应用水平和报告质量。方法选择《中华肿瘤杂志》、《中华肿瘤防治杂志》、《中华放射肿瘤学杂志》和《中国肿瘤临床））2013年所发表的1492篇论著，纳入使用了生存分析方法的研究，对其生存分析方法的应用情况和报告质量进行评价。结果共纳入242篇使用了生存分析方法的研究，其中Kaplan—Meier法、寿命表法、Log—rank检验、Breslow检验及Cox比例风险模型的使用率分别为91．74％、3．72％、78．51％、0．41％和46．28％。112篇论文进行了多因素分析，且均使用Cox比例风险模型。纳入研究共包含396个终点，有10种不同类型的生存时间，223篇（92．15％）报告了总生存时间，103篇（42．56％）的158个（39．90％）终点对生存时间进行了明确定义。155篇（64．05％）论文报告了随访率，随访率〈80％的论文有4篇，最低为75．25％，其余均〉80％，55篇随访率为100％。本研究发现的主要问题有：使用Cox比例风险模型的论文中没有论文报告比例风险假定检验情况，没有论文使用参数方法进行生存分析，130篇（53．72％）论文未进行多因素分析，139篇（57．44％）论文未定义生存时间，存在失访的100篇论文中仅11篇报告了对失访的处理情况，没有论文报告样本量的计算方法，没有论文报告删失率。结论我国肿瘤专业期刊论文对生存分析的使用率较低，报告质量尚存在不足。建议制订生存分析类研究的报告指南，鼓励吸纳统计学专业人员参与相关研究的设计、分析和报告，以提高论文质量。快速建议指南及其制定方法介绍
摘要：为应对突发公共卫生或其他紧急需求，世界卫生组织（WHO）于2006年左右提出了快速建议指南（rapidadviceguidelines）的概念和方法。相对于标准指南，快速建议指南在尽量控制偏倚的情况下，将标准指南2年以上的制定周期缩短到1～3个月。本文对快速建议指南的背景、定义、适用情况和制定方法展开介绍，同时进行实例解读，以期为我国制定面对突发公共卫生事件或其他紧急卫生需求的指南提供参考。定性系统评价的撰写方法介绍
摘要：循证医学强调将医师的经验、最佳的研究证据与患者的价值观相结合以保证最佳的防治效果。“证据”是循证医学的核心，定量系统评价能够综合高质量的干预性研究，但不能提供患者的需求、观点与态度等证据综合结果，定性系统评价则可弥补此类不足。随着定性研究及其系统评价方法学的发展，定性研究数量逐年增长并为公共卫生、社会工作、管理学、教育学的循证实践提供证据支持，同时为决策者知证决策提供证据。国际上Cochrane协作网、Campbell协作网和3ie等研究机构已经有成熟的定性系统评价撰写方法，但国内缺少定性系统评价撰写方法介绍。本文将简要介绍定性系统评价的撰写方法。GRADE在预后研究系统评价中应用的原理、方法及挑战
摘要：近年来预后研究系统评价方法逐渐受到重视。GRADE对预后研究系统评价的证据分级主要是考虑5个方面：偏倚风险、不直接性、不一致性、不精确性和发表偏倚。GRADE在预后研究系统评价中的分级方法与在干预性系统评价中的应用既存在一定相似性又有较大差异，分级过程中既要考虑预后研究设计的独特性还要避免重复降级。随着预后研究系统评价方法的不断成熟，以及研究质量的逐步提高，GRADE在预后研究系统评价中的运用将会逐渐普及和成熟。
