2014年糖尿病重要临床指南和共识进展回顾
摘要：2014年,国际糖尿病联盟（IDF）、美国糖尿病协会（ADA）、国际儿童及青少年糖尿病学会（ISPAD）、中华医学会糖尿病学分会（CDS）针对糖尿病的临床诊治、综合管理了多部指南和共识。此外,美国卒中协会（ASA）、美国国家脂质协会（ANLA）、中国肥胖和糖尿病外科医师委员会（CSMBS）和欧洲肥胖研究学会（EASO）等机构的指南或共识中也有糖尿病管理和控制的相关内容。为进一步加强对糖尿病的临床管理和诊治,本文就糖尿病领域重要的有实用价值的临床指南、共识进展进行回顾。降脂复方与阿托伐他汀联用治疗原发性高脂血症（痰浊阻遏证）的分层随机对照试验
摘要：目的观察中药降脂复方与阿托伐他汀（ATV）联用治疗中医诊断为痰浊阻遏证型的原发性高脂血症患者的疗效和安全性,并分析药物交互作用。方法采用2×2析因设计、单盲、分层随机对照试验设计,将符合纳入标准的原发性高脂血症（痰浊阻遏证）患者根据入组血脂水平及危险因素分为ATV 10 mg组（A组）、ATV 20 mg组（B组）、ATV 10 mg＋降脂复方治疗组（C组）、ATV 20 mg＋降脂复方治疗组（D组）和降脂复方治疗组（E组）共5组。观察一个疗程（2周）后的降脂疗效及安全性。结果共纳入92例患者,其中A组20例、B组25例、C组21例、D组17例、E组9例。结果显示：① C组与B组相比,在降低血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平方面,差异无统计学意义（PTC=0.226,PLDL-C=0.818）。②2×2析因交互作用分析结果显示,中药因素与西药因素在降低TC和LDL-C疗效上无明显交互作用（PTC=0.605,PLDL-C=0.843）。3各组安全性指标在治疗前后差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 ATV 10 mg＋降脂复方治疗与ATV 20 mg治疗在降低TC和LDL-C水平方面的疗效相当。降脂复方治疗与ATV联用无显著交互作用,两者短期疗程联用的安全性较高。超长时间腹主动脉内球囊阻断技术在骨盆及骶骨肿瘤切除术中的应用
摘要：目的探讨低位腹主动脉内球囊长时间阻断血流技术在骨盆及骶骨肿瘤外科治疗中的应用价值。方法纳入2005年1月至2013年6月四川大学华西医院骨科收治的行腹主动脉内球囊阻断的骨盆或骶骨肿瘤患者。根据球囊的阻断时限,将患者分为A（〈90 min）、B（90-180 min）、C（〉180 min）三组。比较三组患者术中出血量、输血量、术后引流量、平均住院时间,以及术后并发症的差异。结果共纳入78例患者,其中A组21例,B组38例,C组19例。所有患者均获得整块切除,术中均未发生球囊移位及腹主动脉血流渗漏现象。三组间比较,其术中出血量（P=0.026）和平均住院日（P=0.021）的差异有统计学意义,进一步的两两比较结果显示,C组均明显大于A、B两组（P均〈0.05）。而在输血量、术后引流量和术后并发症发生率方面,三组间差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论在骨盆及骶骨肿瘤外科治疗中,选择性延长腹主动脉内球囊阻断时间可充分暴露手术野、减少术中出血,从而节约血液成本、提高手术安全性,且不增加术后远端肢体麻痹、甚至缺血坏死等并发症的发生率。中心静脉导管血与外周静脉血同时培养对导管相关性血行性感染的诊断价值
摘要：目的探讨中心静脉导管（CVC）血与外周静脉血同时培养对导管相关性血行感染（CRBSI）的诊断价值。方法选择2011年2月-2015年2月在武汉市第一医院使用CVC 1-7天的非脓毒症患者,每天一次从患者外周静脉与CVC同时抽血做细菌培养,对第1-6天出现CRBSI及第7天全部剩余患者均取出CVC做导管半定量培养、定量培养、导管出口部位脓液培养,按使用外周静脉血与CVC血同时阳性且CVC血阳性时间比外周静脉血早2 h（A）、导管半定量培养≥15 CFU（菌落形成单位数）同时外周静脉血与CVC血培养为同一微生物（B）、CVC血与外周静脉血菌落数比≥5∶1（C）、外周静脉血和CVC出口部位脓液培养为同一株微生物（D）4种诊断方法同时诊断所有疑似CRBSI患者,对结果进行统计分析。结果共纳入1086例患者,其在使用CVC的第1-7天外周静脉血阳性64例,CVC血阳性79例,A、B、C、D诊断CRBSI人数分别为58例、55例、51例、36例,实验室加临床综合诊断CRBSI人数为60例。A与B、C诊断CRBSI人数比较差异无统计学意义（P〉0.05）,A与D诊断CRBSI人数比较差异有统计学意义（P〈0.05）。在诊断价值方面,A与B相当相近（敏感性93.33%vs.91.67%、特异性99.81%vs.100%、Youden指数0.93 vs.0.92）;A与C、D的特异性相近（均〉99%）,但A的敏感性更高（93.33%vs.76.67%和58.33%）,Youden指数也更高（0.93 vs.0.76和0.58）。结论 CVC血与外周静脉血同时培养对CRBSI有较好的诊断价值。2009～2013年中国医改主要投入产出分析
摘要：目的分析中国医改的投入和产出,为完善未来中国医改政策和措施提供有益借鉴。方法采用中国国家卫生服务调查、中国统计年鉴等数据,比较分析医改前后卫生资源的分配情况、居民健康情况、卫生服务利用情况和医疗经济负担情况。结果中国2009-2013年医改期间,医院卫生技术人员逐年增加,2013年医院卫生技术人员占全国总卫生技术人员的61.4%;2013年政府卫生支出的65.19%用于了疾病治疗,而用于疾病预防仅占14.59%。与2008年相比,2013年居民两周患病率上升了5.2个百分点,慢性病患病率上升了9个百分点。2013年与2009年比较,年诊疗人次增加了18.2亿人次,年出院人次增加了5 965万人次。2013年居民个人实际负担医药费用的52.49%。结论医改以来,政府向以＂治疗为主＂的医院投入了大量的卫生资源,虽然在一定程度上提高了居民卫生服务利用,但居民两周患病率和慢性病患病率迅速增长,居民医疗经济负担仍然较高,建议未来中国卫生保健模式由＂治疗为主＂向＂预防为主＂转型。儿童急性胃肠炎指南的系统评价
摘要：目的循证评价儿童急性胃肠炎的临床指南,比较推荐药物的异同,为临床使用提供用药参考。方法计算机检索CNKI、VIP、WanFang Data、CBM、PubMed和EMbase数据库,以及GIN（Guidelines International Network）、CGC（China Guideline Clearinghouse）、NGC（National Guideline Clearinghouse）、APP（American Academy of Pediatrics）、NICE（National Institute for Health and Clinical Excellence）和WHO（World Health Organization）网站,纳入儿童急性胃肠炎相关临床指南,检索时限均为建库至2015年4月,而后使用AGREEⅡ工具评价纳入指南的质量,分析比较各指南的异同。结果共纳入9个指南,其中美国3个,马来西亚、欧洲、英国、新南威尔士、澳大利亚和南非各1个。5个指南是循证指南,4个是非循证指南。AGREEⅡ6个领域平均得分依次为清晰性79%,范围与目的74%、参与人员44%、应用性35%、严谨性32%、编辑独立性30%。指南推荐的诊治方法和用药方式大体一致。结论纳入的儿童急性胃肠炎指南总体质量不高,领域得分较高的是＂范围与目的＂和＂清晰性＂,而＂参与人员＂、＂严谨性＂、＂应用性＂和＂编辑独立性＂领域仍需要加强。当前我国没有自己的儿童急性胃肠炎指南,应尽快制定符合我国国情的儿童急性胃肠炎循证指南。内皮型一氧化氮合酶（eNOS）基因a/b多态性与糖尿病视网膜病易感性的Meta分析
摘要：目的系统评价内皮型一氧化氮合酶（eNOS）基因a/b多态性与糖尿病视网膜病易感性的相关性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第5期）、CBM、CNKI、VIP及WanFang Data数据库,搜集eNOS基因a/b多态性与糖尿病视网膜病易感性的病例-对照研究,检索时限均为建库至2015年5月。由2位评价者独立筛选文献、提取资料,并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入16个病例-对照研究,合计3 232例糖尿病视网膜病患者和3 555例对照人群。Meta分析结果显示：在总体分析中,eNOS基因a/b多态性与糖尿病视网膜病易感性无相关性[显性模型：OR=0.94,95%CI（0.78,1.15）,P=0.57;隐性模型：OR=0.97,95%CI（0.78,1.22）,P=0.82;aa vs.bb：OR=0.89,95%CI（0.71,1.12）,P=0.32;ab vs.bb：OR=0.94,95%CI（0.77,1.14）,P=0.52;a vs.b：OR=0.97,95%CI（0.82,1.14）,P=0.70]。在按照种族进行的亚组分析中,eNOS基因a/b多态性与非洲人糖尿病视网膜病有相关性,但与亚洲人和白种人无相关性。结论 eNOS基因a/b多态性可能是非洲人糖尿病视网膜病的危险因子。mTOR蛋白表达与宫颈癌风险相关性的Meta分析
摘要：目的系统评价mTOR蛋白表达与宫颈癌不同临床病理特征及放化疗反应的相关性。方法计算机检索The Cochrane Library（2015年第1期）、PubMed、EMbase、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data数据库,搜集mTOR蛋白表达与宫颈癌不同临床病理特征及其放化疗反应性相关性的病例-对照研究,检索时限均为从建库至2015年4月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入8个病例-对照研究,共计591例患者,其中宫颈癌组365例,宫颈上皮内瘤样病变（CIN）组135例,正常宫颈组织组91例。Meta分析结果显示：1与正常宫颈组相比,mTOR在宫颈癌组[OR=24.14,95%CI（4.47,130.35）,P=0.000 2]和CIN组[OR=4.71,95%CI（2.15,10.33）,P=0.000 1]的表达明显升高;与CIN组相比,mTOR在宫颈癌组的表达明显升高[OR=5.12,95%CI（2.96,8.86）,P〈0.000 01]。2与无淋巴结转移组相比,mTOR在伴淋巴结转移组的表达明显升高[OR=3.29,95%CI（1.61,6.69）,P=0.001];与FIGO临床分期Ⅰ期组相比,mTOR在Ⅱ期组的表达明显升高[OR=3.00,95%CI（1.49,6.04）,P=0.002];与放化疗有反应组相比,mTOR在放化疗无反应组的表达明显升高[OR=15.64,95%CI（3.17,77.15）,P=0.000 7];但mTOR表达在低分化组与中高分化组差异无统计学意义[OR=1.70,95%CI（0.75,3.81）,P=0.20]。结论 mTOR蛋白的表达与宫颈癌具有相关性,且宫颈癌伴有淋巴结转移、高FIGO分期期别及放化疗无反应者的mTOR表达更高。但受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚待开展更多高质量研究加以验证。抗C1q抗体对中国人群狼疮肾炎诊断价值的Meta分析
摘要：目的系统评价血清抗C1q抗体在中国人群狼疮肾炎（lupus nephritis,LN）诊断中的价值。方法计算机检索PubMed、EMbase、CNKI、The Cochrane Library、VIP和WanFang Data数据库,搜集血清中抗C1q抗体在中国人群中诊断LN的相关诊断性试验,检索时限均为建库至2015年3月1日。由2位评价员独立筛选文献、提取资料,并采用QUADAS工具评价纳入研究的方法学质量后,采用Meta-Disc 1.4软件及Stata 11.0软件进行Meta分析。结果最终纳入11个研究,共1 084例系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）患者,其中LN患者474例。Meta分析结果显示,抗C1q抗体诊断LN的合并敏感度、特异度、诊断比值比、阳性似然比和阴性似然比分别为0.67[95%CI（0.63,0.71）]、0.69[95%CI（0.65,0.74）]、5.09[95%CI（3.29,7.85）]、2.18[95%CI（1.75,2.72）]和0.48[95%CI（0.39,0.60）],SROC曲线下面积（AUC）为0.749 6,Q＊=0.693 1。抗C1q抗体诊断LN的平均漏诊率和平均误诊率分别为33.0%和31.0%。结论抗C1q抗体在诊断LN中具有一定诊断价值,但因存在较高的漏诊率和误诊率,尚不能单独用于LN的诊断,可作为LN的辅助诊断指标。受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。同期行经尿道膀胱癌电切术与经尿道前列腺电切术治疗膀胱癌合并良性前列腺增生症疗效和安全性的系统评价
摘要：目的系统评价经尿道膀胱癌电切术（TURBT）的同期行经尿道前列腺电切术（TURP）与仅行TURBT或分期行TURBT和TURP比较治疗膀胱癌合并良性前列腺增生症的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CBM、WanFang Data和CNKI,搜集TURBT的同期行TURP与仅行TURBT或分期行TURBT和TURP比较治疗膀胱癌合并BPH的相关随机对照试验（RCT）和队列研究,检索时限截至2015年1月1日。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取,并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入13个研究,包括3个RCT（n=137）和10个回顾性队列研究（n=998）。Meta分析结果显示：同期组与对照组在术后肿瘤总体复发率[RCT：OR=0.55,95%CI（0.24,1.24）,P=0.15;队列研究：OR=0.78,95%CI（0.60,1.01）,P=0.06]、尿道及前列腺窝部肿瘤复发率[RCT：OR=1.40,95%CI（0.28,7.06）,P=0.68;队列研究：OR=1.36,95%CI（0.49,3.74）,P=0.55]、肿瘤进展率[队列研究：OR=0.93,95%CI（0.53,1.61）,P=0.79]以及围手术期并发症发生率[RCT：OR=0.35,95%CI（0.08,1.55）,P=0.17;队列研究：OR=1.75,95%CI（0.44,6.98）,P=0.43]方面,差异均无统计学意义。结论与仅行TURBT或分期行TURBT和TURP相比,同期行TURBT和TURP治疗膀胱癌合并BPH不会增加膀胱癌术后复发、尿道及前列腺窝种植以及肿瘤进展的风险,也不会增加围手术期并发症发生的风险。但受纳入研究数量和质量所限,本研究结论尚需开展更多大样本、高质量的RCT进行验证。早期手术治疗感染性心内膜炎疗效的Meta分析
摘要：目的系统评价早期手术治疗感染性心内膜炎的近期和远期疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data和CNKI数据库,搜集国内外有关早期手术治疗感染性心内膜炎疗效的队列研究,检索时限均为建库至2014年10月1日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入16个队列研究,共计8 141例患者。Meta分析结果显示：早期手术可明显改善感染性心内膜炎患者的短期病死率[OR=0.57,95%CI（0.42,0.77）,P=0.000 3]和长期病死率[OR=0.57,95%CI（0.43,0.77）,P=0.000 2]。亚组分析结果显示,早期手术可明显降低自体瓣膜心内膜炎（NVE）患者的短期病死率和长期病死率。结论早期手术可明显降低感染性心内膜炎患者的短期病死率和长期病死率。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展大样本、高质量的研究进行验证。单孔胸腔镜与传统三孔腔镜手术治疗自发性气胸疗效比较的Meta分析
摘要：目的系统评价单孔胸腔镜与传统三孔腔镜手术治疗自发性气胸的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、WanFang Data数据库,搜集单孔胸腔镜与三孔胸腔镜手术比较治疗自发性气胸的随机对照试验和队列研究,检索时限均为建库至2014年12月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入8个研究,均为队列研究,共483例患者。Meta分析结果显示：与传统三孔腔镜手术相比,单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸手术时间更短[MD=–3.90,95%CI（–7.22,–0.58）,P=0.02],术中出血量更少[MD=–9.34,95%CI（–15.26,–3.42）,P=0.002],胸腔引流时间更短[MD=–0.66,95%CI（–1.02,–0.29）,P=0.000 4],术后24 h疼痛VAS评分更低[MD=–0.90,95%CI（–1.14,–0.66）,P〈0.000 01],术后皮肤感觉异常发生率更低[OR=0.15,95%CI（0.07,0.31）,P〈0.000 01]。两组在平均住院时间[MD=–0.30,95%CI（–0.63,0.03）,P=0.08]和术后气胸复发率[OR=0.68,95%CI（0.25,1.83）,P=0.44]方面,差异无统计学意义。结论与传统三孔腔镜手术相比,单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸时具有一定的优势。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多大样本、高质量的研究予以验证。临床护理路径应用于食管癌手术患者效果的Meta分析
摘要：目的系统评价临床护理路径应用于食管癌手术患者的效果。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CBM、WanFang Data和CNKI数据库,查找临床护理路径对比常规护理路径在食管癌手术患者中应用效果的随机对照试验（RCT）,检索时限截至2014年10月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入16个RCT,包括1 457例患者。Meta分析结果显示：与常规护理路径相比,临床护理路径可提高患者的护理满意度[OR=8.08,95%CI（5.12,12.74）,P〈0.000 01]和知识达标率[OR=4.13,95%CI（2.44,6.98）,P〈0.000 01],降低术后并发症发生率[OR=0.21,95%CI（0.13,0.33）,P〈0.000 01],并减少住院时间[MD=–4.57,95%CI（–5.57,–3.56）,P〈0.000 01）]。结论临床护理路径能提高食管癌手术患者的护理满意度和知识达标率,降低术后并发症发生率,并减少住院时间。关节镜下自体腘绳肌腱与同种异体肌腱移植重建前交叉韧带效果的系统评价
摘要：目的系统评价自体腘绳肌腱移植与同种异体肌腱移植重建前交叉韧带的效果。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第2期）、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集自体腘绳肌腱与同种异体肌腱移植重建前交叉韧带效果比较的随机对照试验（RCT）,检索时限均为从建库至2015年2月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入6个RCT,535例膝关节。Meta分析结果显示：1术后物理指标：自体腘绳肌腱移植组与同种异体肌腱移植组的术后1年前后抽屉试验（Lachman test）阳性率[RR=1.25,95%CI（0.92,1.71）,P=0.15]和术后1年轴移试验（Pivot shift test）阳性率[RR=1.04,95%CI（0.93,1.17）,P=0.47]差异无统计学意义;2术后功能康复指标：两组术后1年KT-1000/2000测量结果[MD=0.79,95%CI（–1.78,0.20）,P=0.12]、术后1年IKDC评分异常率[RR=1.03,95%CI（0.96,1.10）,P=0.42]以及术后1年Lysholm评分[MD=0.23,95%CI（–1.86,2.33）,P=0.83]差异也均无统计学意义。结论关节镜下采用自体腘绳肌腱或同种异体肌腱移植进行前交叉韧带重建的效果相当。受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需开展更多大样本高质量的研究进行验证。乌司他丁对体外循环患者术后ICU停留时间和机械通气时间影响的系统评价
摘要：目的系统评价乌司他丁对体外循环（CPB）患者术后ICU停留时间和机械通气时间的影响。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library（2014年第5期）、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP,手工检索会议论文、学位论文等灰色文献,同时追溯纳入研究的参考文献,搜集乌司他丁对体外循环患者术后ICU停留时间和机械通气时间影响的随机对照试验（RCT）,检索时限均为从建库至2014年5月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2.0软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,包括299例患者。Meta分析结果显示：1乌司他丁组和生理盐水组的ICU停留时间差异无统计学意义[MD=–5.40,95%CI（–17.75,6.94）,P=0.39]。2乌司他丁组的术后机械通气时间明显短于生理盐水组[MD=–6.58,95%CI（–10.61,–2.56）,P=0.000 1]。亚组分析结果显示：在CPB时间〉100 min亚组,乌司他丁组的术后机械通气时间明显短于生理盐水组[MD=–13.85,95%CI（–21.28,–6.42）,P=0.000 3];而在CPB时间〈100 min亚组,两组术后机械通气时间差异无统计学意义[MD=–1.39,95%CI（–3.22,0.45）,P=0.14]。结论当前证据显示,与生理盐水相比,乌司他丁能够减少长体外循环后患者的术后机械通气时间,但不能减少ICU停留时间。受纳入研究数量和质量限制,上述结论仍需开展更多高质量RCT予以验证。应用R软件metacor程序包实现相关系数的Meta分析
摘要：metacor程序包是一款基于经典频率学理论研发的专用于在R框架下执行相关系数Meta分析的程序包。该程序包于2011年正式推出,可直接将相关系数作为效应量进行合并,采用的方法为DerSimonian-Laird法和Olkin-Pratt法。metacor程序包可以绘制森林图,操作简单易行,但仍有需要完善的地方。本文通过实例演示,介绍R软件metacor程序包实现相关系数Meta分析的方法。基于频率学框架的网状Meta回归实现与应用
摘要：网状Meta回归模型可用于分析重要的效应修饰因素对干预效应的影响,它能在频率学或贝叶斯框架下实现。本文以实例介绍如何使用Stata软件的mvmeta命令在频率学框架下实现网状Meta回归,并简单讨论网状Meta回归的应用。
