建立与医疗保险付费总额控制相关的医疗服务能力评价体系
摘要：目的探讨有效评价与医疗保险付费总额控制相关的医疗服务能力评价工具和相关评价体系。方法结合参考文献,运用德尔菲法对与医疗保险付费总额控制相关评价指标进行筛选和确定;以层次分析法为理论基础,设计权重调查问卷并计算得出各级指标的权重得分。结果得出各项指标的权重系数,建立起3项一级指标和17项二级指标的与医疗保险付费总额控制相关的医疗服务能力评价体系。结论建立医疗机构服务能力评价体系,在一定程度上能客观反映医疗机构服务能力的整体水平,并为医保机构对医疗机构的医保付费总额控制提供参考。佩戴义齿与头颈癌风险相关性的Meta分析
摘要：目的采用Meta分析的方法探讨佩戴义齿与罹患头颈癌风险的相关性。方法计算机检索CNKI、Wan Fang Data、Pub Med和EMbase数据库,查找公开发表的探究佩戴义齿与头颈癌风险的队列研究与病例-对照研究,检索时限均为从建库至2014年4月20日。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Comprehensive Meta-Analysis v 2.2软件进行Meta分析。结果最终纳入7篇文献共8个病例-对照研究。Meta分析结果显示佩戴义齿与头颈癌的发生存在低度相关性[OR=1.08,95%CI（1.00,1.16）];根据性别、癌症部位、是否校正混杂因素和研究发表时间的亚组分析结果均显示无显著相关性。结论佩带义齿与头颈癌的发生无明显相关性,且无性别及部位差异。鉴于本Meta分析的局限性,仍需开展大样本、高质量的研究来进一步论证。儿童青少年防晒影响因素的系统评价
摘要：目的分析儿童青少年防晒影响因素的研究现状,并系统评价儿童青少年防晒的影响因素。方法计算机检索h e Cochrane Library、Pub Med、Web of Knowledge、Ovid、EBSCO、EMbase、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data数据库,纳入关于儿童防晒相关因素的横断面研究,检索时限均为从建库至2012年12月。采用美国卫生保健质量和研究机构（AHQR）推荐的横断面研究评价标准评价纳入的研究,并采用定性分析的方法系统归纳纳入研究的信息和结果。结果共纳入10个研究。结果显示：性别、年龄、皮肤颜色、眼睛颜色、大众媒体信息、学校健康教育等是防晒保护行为的影响因素。其中研究性别、年级、皮肤光型、眼睛颜色等防晒影响因素的研究较多。结论当前儿童青少年防晒影响因素的研究较多,不同地区的研究分析影响因素也各不相同。中国人群糖尿病疾病负担的系统评价
摘要：目的系统评价中国糖尿病疾病负担及其流行特征,为卫生资源配置与卫生政策制定提供依据。方法计算机检索Pub Med、EMbase、CNKI、VIP和Wan Fang Data数据库,纳入有关中国糖尿病疾病负担的研究,检索时限均截至2014年1月1日。由两位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价。对所有纳入研究的糖尿病相关人口、死亡和疾病负担数据进行统计分析。结果最终纳入39篇文献,其中1篇因质量较差,未纳入进一步的定性分析。对38篇文献的定性分析结果显示：自1980年以来,中国糖尿病患病率增加迅速,尤其是低年龄组;疾病负担女性高于男性,城市略高于农村,但城乡差距逐渐缩小;东、中、西部地区疾病负担依次递减,均处于较高水平。结论中国糖尿病疾病负担严重,防控任务艰巨,有必要基于不同地区、城乡、年龄组人群的卫生需求,合理、有效分配卫生资源;在减少中老年糖尿病疾病负担的同时,还需关注年轻人发病及并发症防控,把遏制患病率增长及并发症所致疾病负担作为预防工作的重点。血清铁蛋白诊断乳腺癌准确性的Meta分析
摘要：目的系统评价血清铁蛋白诊断乳腺癌的准确性。方法计算机检索CNKI、Wan Fang Data、CBM、VIP、Pub Med、EMbase、h e Cochrane Library（2013年第5期）,查找有关血清铁蛋白诊断乳腺癌的诊断性试验,检索时限均为从建库至2014年4月10日。由4位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析,并采用Stata 12.0软件绘制漏斗图和评估发表偏倚。结果最终纳入19个研究,共计2 977例患者。Meta分析结果显示：1血清铁蛋白诊断乳腺癌的合并敏感度（Sen）、特异度（Spe）、阳性似然比（＋LR）、阴性似然比（–LR）、诊断比值比（DOR）分别为0.51[95%CI（0.48,0.53）]、0.91[95%CI（0.89,0.92）]、5.32[95%CI（3.72,7.60）]、0.45[95%CI（0.35,0.57）]、13.22[95%CI（7.22,24.18）];SROC曲线下面积AUC=0.920 5,Q＊指数为0.853 9。2界值在101~150μg/L时的Sen、Spe、AUC和Q＊指数最大,最佳临界值为150μg/L的可能性大。结论血清铁蛋白在乳腺癌的诊断中具有较高的Sen及Spe,但不能作为诊断乳腺癌的特异指标。各研究结果间均存在统计学异质性,可能与研究者、病情严重程度、仪器类型、试剂来源及临界值有关。受纳入研究的质量与数量所限,上述结论仍需谨慎看待,在临床中应与其他肿瘤标志物联合检测来增加准断乳腺癌的准确性。GLP-1受体激动剂与DPP-4抑制剂比较治疗2型糖尿病效果的系统评价
摘要：目的系统评价GLP-1受体激动剂与DPP-4抑制剂治疗2型糖尿病（T2DM）的有效性和安全性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、h e Cochrane Library（2013年第4期）、Wan Fang Data、CBM和CNKI数据库,纳入GLP-1受体激动剂与DPP-4抑制剂比较治疗T2DM的随机对照试验（RCT）,检索时限截至2013年4月。由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2.5软件进行Meta分析。结果共纳入4个RCT。Meta分析结果显示：与DPP-4抑制剂相比,GLP-1受体激动剂能更有效地降低糖化血红蛋白[MD=–0.46,95%CI（–0.57,–0.35）,P〈0.000 01]、空腹血糖[MD=–1.13,95%CI（–1.39,–0.88）,P〈0.000 01]和体重[MD=–1.59,95%CI（–1.99,–1.19）,P〈0.000 01],其糖化血红蛋白〈7%和≤6.5%的达标率更高,但恶心[OR=4.31,95%CI（2.87,6.47）,P〈0.000 01]和腹泻[OR=2.11,95%CI（1.40,3.18）,P=0.000 4]的发生率明显高于DPP-4抑制剂。结论 GLP-1受体激动剂在控制T2DM患者的血糖和降低体重方面优于DPP-4抑制剂,但胃肠道不良反应更多。第三届系统评价/Meta分析论文写作与发表快速提高班
摘要：系统评价/Meta分析是循证医学重要的研究方法和最佳证据的重要来源之一。近年系统评价/Meta分析的重要性被医学界所共识,论文数量呈现快速增长的趋势,但质量良莠不齐。《中国循证医学杂志》近年收到的系统评价/Meta分析稿件越来越多,但多数因选题较差、研究方法不当、写作质量较差被退稿。高压氧辅助治疗糖尿病足溃疡的系统评价
摘要：目的系统评价高压氧辅助治疗糖尿病足溃疡的临床疗效和安全性。方法计算机检索h e Cochrane Library（2014年第1期）、Pub Med、EMbase、CBM、VIP、CNKI和Wan Fang Data数据库,纳入关于高压氧辅助治疗糖尿病足溃疡的随机对照试验（RCT）,检索时限均截至2014年1月。由2位研究者独立按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入14个RCT,合计910例患者。Meta分析结果显示：高压氧联合常规治疗在糖尿病足溃疡愈合率[RR=2.16,95%CI（1.43,3.26）,P=0.000 3]、大截肢发生率[RR=0.20,95%CI（0.10,0.38）,P〈0.000 01]、溃疡面积减少[MD=1.73,95%CI（1.34,2.11）,P〈0.000 01]和经皮氧分压改善情况[MD=14.75,95%CI（2.01,27.48）,P=0.02]等方面均优于常规治疗,但在小截肢发生率方面不优于常规治疗[RR=0.70,95%CI（0.24,2.11）,P=0.53]。此外,高压氧联合常规治疗无严重治疗相关副作用及并发症发生。结论当前证据表明,高压氧辅助治疗糖尿病足溃疡可能促进溃疡愈合和减少大截肢发生率。经桡动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死有效性及安全性的Meta分析
摘要：目的系统评价经桡动脉介入治疗急性ST段抬高性心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction,STEMI）的疗效及安全性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、CBM、h e Cochrane Library（2014年第6期）、CNKI、VIP和Wan Fang Data,查找经桡动脉途径介入治疗急性STEMI疗效及安全性的随机对照试验（RCT）,检索时限为2000年至2014年11月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入14个RCT,共计5 212例患者。Meta分析结果显示：1与对照组相比,经桡动脉途径组可以明显降低病死率[OR=0.54,95%CI（0.40,0.74）,P=0.000 1],减少主要大出血发生率[OR=0.50,95%CI（0.34,0.74）,P=0.000 8],降低主要不良心脏事件（MACE）发生率[OR=0.65,95%CI（0.50,0.83）,P=0.000 6],减少穿刺部位并发症[OR=0.35,95%CI（0.25,0.49）,P〈0.000 01]及缩短住院天数[MD=–2.14,95%CI（–3.97,–0.31）,P=0.002],其差异均有统计学意义;2两组在手术成功率、X线曝光时间、再梗死率、脑卒中发生率、冠状动脉旁路移植术的手术率（CABG）方面均无明显差异,但经桡动脉途径介入治疗比经股动脉途径的术中手术时间长且更改穿刺途径发生率较多。结论经桡动脉途径治疗急性STEMI可明显降低病死率,主要大出血发生率、MACE和穿刺部位并发症,故在严格把握适应证、提高术者手术技能的情况下,经桡动脉介入治疗急性STEMI安全有效。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚有赖于进一步开展更多大样本、多中心、高质量的RCT加以验证。胰腺癌根治术后辅助化疗对患者生存情况影响的Meta分析
摘要：目的系统评价胰腺癌根治术后辅助化疗对胰腺癌根治术患者生存率的影响。方法计算机检索h e Cochrane Library（2013年第11期）、Pub Med、EMbase、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data数据库,查找有关胰腺癌根治术后辅助化疗对胰腺癌根治术患者生存情况影响的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2013年11月。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,包括1 079例患者,其中试验组544例,对照组535例。Meta分析结果显示,胰腺癌根治术后辅助化疗较单纯根治术能延长患者的总生存时间[WMD=5.45,95%CI（2.52,8.39）,P=0.000 3],提高2年生存率[RR=1.17,95%CI（1.01,1.35）,P=0.03]和5年生存率[RR=1.80,95%CI（1.24,2.62）,P=0.002],其差异均有统计学意义。但两组在1年生存率方面差异无统计学意义[RR=1.02,95%CI（0.94,1.11）,P=0.65]。结论现有证据表明,胰腺癌根治术后应接受术后辅助化疗。重复经颅磁刺激治疗脑卒中患者失语症效果的系统评价
摘要：目的系统评价重复经颅磁刺激（r TMS）对脑卒中患者失语症的效果。方法计算机检索Pub Med、EMbase、h e Cochrane Library（2014年第6期）、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data,查找有关r TMS治疗脑卒中患者失语症的随机对照试验（RCT）,检索时限均为从建库到2014年6月。由2位评价员独立按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入9个RCT,共计130例患者。Meta分析结果显示：与对照组相比,r TMS治疗能够改善脑卒中患者的言语功能[WMD=14.36,95%CI（6.93,21.79）,P=0.000 2]。描述性分析结果显示：刺激右侧Broadmann 45区（频率为1 Hz、强度为90%RMT、持续2或3周、间歇2天、每次20或30分钟）的治疗方案可能对卒中后失语患者有积极作用,且有远期效应。结论 r TMS对脑卒中患者言语功能可能有积极作用。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚有赖于进一步开展更多大样本、多中心、高质量的RCT加以验证。短时受精与常规受精在体外受精周期效果的Meta分析
摘要：目的系统评价体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗中短时受精与常规受精两种受精方式的临床效果。方法计算机检索Pub Med、h e Cochrane Library（2014年第8期）、EMbase、CBM、CNKI、Wan Fang Data和VIP,搜集IVF治疗中短时受精与常规受精疗效比较的随机对照试验（RCT）,检索时限均为从建库至2014年8月。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量,然后采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入6个RCT,共计1 373例患者。Meta分析结果显示：短时受精在提高优质胚胎率[OR=1.42,95%CI（1.18,1.70）,P=0.000 2]和临床妊娠率方面[OR=1.67,95%CI（1.33,2.09）,P〈0.000 01]优于常规受精,但两组的受精率、多精受精率和流产率无明显差异。结论现有证据显示,短时受精在提高优质胚胎率及临床妊娠率方面优于常规受精。受纳入研究数量及质量限制,上述结论尚需开展更多大样本、高质量、长期随访的RCT来加以验证。Cochrane Overview的研究现状及制作方法调查
摘要：目的了解Cochrane Overview的研究现状及制作方法。方法计算机检索h e Cochrane Library和Pub Med数据库,搜集Cochrane Overview,检索时限均截至2014年3月。由两位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料,并对纳入Cochrane Overview的检索策略、质量评价、统计方法、研究结果进行评价和分析。结果共纳入18个Cochrane Overview,其中有4个（22.2%）进行了正式的间接比较,8个（44.4%）仅进行了直接比较,6个（33.4%）仅对现有研究进行汇总分析,但未合并数据;12个（66.7%）将检索限定在h e Cochrane Library中,6个（33.3%）检索了其他数据库;14个（77.8%）采用AMSTAR量表进行文献质量评价,12个（66.7%）采用GRADE系统进行证据质量评价;9个（50%）产生了新的研究结果。结论目前Cochrane Overview的制作与报告规范尚不成熟,研究者应根据不同的研究目的选用适宜的制作方法。脑胶质瘤干预类系统评价/Meta分析的方法学和报告质量评价
摘要：目的系统评价全世界脑胶质瘤干预类系统评价/Meta分析（SR/MA）的方法学和报告质量。方法计算机检索Pub Med、EMbase、h e Cochrane Library、CNKI、CBM等数据库,纳入脑胶质瘤干预类SR/MA,检索时限截至2013年7月。由2位研究者独立筛选文献,而后采用AMSTAR和PRISMA清单对纳入研究的方法学与报告质量进行评价与分析。结果共纳入51个SR/MA。结果显示：纳入研究中方法学质量存在的主要问题有无研究设计方案、检索策略不全面、纳入研究出版物形式局限、未评价文章发表偏倚及未说明相关利益冲突;纳入研究的报告质量存在的主要问题是检索策略的报告不规范、纳入研究质量和偏倚风险报道不全面和研究结果表述不全（部分缺乏森林图、综合结果的估计值和可信区间、异质性检验结果）。结论脑胶质瘤干预类SR/MA的方法学质量和报告质量还存在不同程度的问题,该领域研究者应提高SR/MA制作的科学性和规范性,并遵循PRISMA进行报告。房颤合并冠心病老年患者抗栓治疗方案的循证实践
摘要：目的针对近期收治的1例房颤合并冠心病患者抗栓治疗方案的选择,检索当前最佳证据,为临床合理治疗提供依据。方法全面检索Pub Med、MEDLINE（Ovid）、EMbase、h e Cochrane Library（2014年第5期）,检索时限截至2014年5月。查找与房颤合并冠心病患者抗栓治疗有关的证据,对所获证据进行分析评价后,为患者制定抗检治疗方案。结果现有证据表明,目前尚无明确的房颤合并稳定性冠心病老年患者抗栓治疗的最佳方案。结论正确评价血栓风险与出血风险,是房颤合并冠心病老年患者抗栓治疗获益的关键。
