芦山地震住院伤员伤情和转运方式调查
摘要：目的 探讨芦山地震住院伤员伤情和转运方式，为救治大规模伤病员提供依据。方法 采用“军卫一号”医院信息系统和自编“4·20四川芦山地震住院伤员调查表”，收集整理成都军区总医院收治的芦山地震住院伤员资料。结果 全院累计收治65名地震伤员。主震时受伤共63人，占96.92%。被建筑倒塌等砸伤28名，占43.08%；逃生时跌碰伤23人，占35.38%；意外损伤14人，占21.54%。伤员救援方式：自救32人，占49.23%；互救23人，占35.38%；地方救援10人，占15.38%；军队救援34人，占52.31%。空中转运伤员26人，占44.83%。结论 为应对未来地震等突发事件和重大灾害，科学救治大规模伤员，应科学合理设置应急病区，广泛开展防震减灾教育，加强灾区自救互救，迅速派出救援医疗队并组织伤员空中转运训练。GRADE在系统评价中应用的必要性及注意事项
摘要：本文通过具体实例分析了为何需要在系统评价中应用GRADE分级的原因，以及在使用过程中可能存在的误区与注意事项，主要包括： 如何区分指南和系统评价中GRADE的不同应用，如何确定总的证据质量分级，是否应对单个研究进行分级，RCT和观察性研究分级的差异，分级条目权重的考虑，升降级级数的考虑和可能影响GRADE分级结果的因素，以期为正确理解和应用GRADE分级提供一定参考。经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子电切术比较治疗前列腺增生的临床研究
摘要：目的 评价经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子电切术比较治疗前列腺增生（BPH）的疗效和安全性。方法 将80例符合纳入标准的BPH患者进行分段均衡随机化分组，其中40例行经尿道双极等离子前列腺剜除术，40例行经尿道双极等离子前列腺电切术，对患者术前、术后随访6个月时的前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）等以及术中包膜穿孔、术中失血、手术时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间和术后不良反应等临床指标进行统计分析。结果 两组术前基本情况一致。术中临床指标显示，剜除组在术中包膜穿孔（2例vs. 8例）、术中冲洗液的血红蛋白（10.95±5.02 g vs. 15.8±5.86 g）、手术时间（45.13±11.22 min vs. 53.33±8.69 min）、膀胱冲洗时间（12.58±2.77 h vs. 22.1±2.33 h）、尿管留置时间（65.13±10.67 h vs. 84.5±5.67 h）、术后尿道膀胱刺激征（5例vs. 12例）和拔除尿管后再次留置尿管事件（0例vs. 4例）方面均优于电切组；但术后短暂性尿失禁发生高于电切组（10例vs. 3例），且差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后随访6个月的结果显示，两组在IPSS（2.78±1.03 vs. 2.40±1.13）、QOL（1.28±0.45 vs. 1.45±0.51）、Qmax（21.10±2.68 vs. 20.58±2.57）和PVR（2.82±2.90 vs. 2.18±2.27）方面差异无统计学意义（P〉0.05），且两组患者术后均未出现长期尿失禁、尿道狭窄和继发性出血。结论 经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子前列腺电切术治疗前列腺增生的近期手术疗效相当，且手术安全性更高，是治疗有症状BPH比较理想的方法，有广阔的临床应用前景。但其远期疗效仍有待大样本长期随访的随机对照研究进一步证实。重庆市全球基金疟疾项目疟疾知晓效果评价
摘要：目的 评价重庆市实施全球基金疟疾项目的疟疾知晓效果，为今后疟疾防治提供科学依据。方法 在重庆市全球基金疟疾项目县中抽取4个县，每县随机抽取3个乡镇，每个乡镇调查中学和小学各1所，每所学校随机抽取一个班级，每个班级随机选取30名学生；在每个乡镇再随机抽取3个村，每村随机抽取1个村民小组，每个村民小组随机调查200名居民。项目实施前后采用问卷调查居民和学生的疟疾知晓情况。结果 小学生疟疾防治知识知晓率由项目实施前的58.94%提高到实施后的89.96%（χ^2179.48，P〈0.01），平均提高了31.02%。中学生疟疾防治知识知晓率由项目实施前的52.83%提高到实施后的86.06%（χ^2196.64，P〈0.01），平均提高了33.23%。居民疟疾防治知识知晓率由项目实施前的56.74%提高到实施后的83.89%（χ^21 281.70，P〈0.01），平均提高了27.15%。项目实施后，3类人群的所有指标正确率均高于实施前；“疟疾传播途径”、“疟疾主要症状”、“发生疟疾找医生”3项指标正确率均高于80%，而“预防疟疾方法”正确率仍不足50%。结论 实施全球基金疟疾项目提高了重庆市人群疟疾知晓率，但仍应加强预防疟疾的宣传，提高普通人群对疟疾防治的意识。社区卫生服务中心高龄老年糖尿病患者口服降糖药用药现状调查
摘要：目的 探讨就治于社区卫生服务中心的高龄老年糖尿病患者口服降糖药的用药情况以及血糖控制现状，为其合理用药提供依据。方法 采用横断面调查方法，问卷调查2012年2月～2013年2月自愿在社区卫生服务中心就诊并建立完整健康档案的高龄老年糖尿病患者口服降糖用药情况。结果 共纳入176例高龄老年2型糖尿病患者，其中女性107例，男性69例，年龄80～94岁。80岁及以上2型糖尿病患者中同时合并高血压、冠心病和脑卒中3种疾病者有107例，占60.80%。仅使用口服降糖药者155例（占88.06%）。仅单用一种口服降糖药中使用最多的是α-葡萄糖苷酶抑制剂，占67.19%，其次为磺脲类。联合治疗以α-葡萄糖苷酶抑制剂为基础联合磺脲类使用频率最高，占53.73%。口服降糖药治疗后，73.68%的患者空腹血糖均达标（空腹血糖≤8.0 mmol/L），含α-糖苷酶抑制剂的治疗方案达标率达73.56%，含磺脲类达标率也达72.58%，有半数以上的患者因未检测糖化血红蛋白无法评估达标情况。结论 社区医生应根据高龄老年糖尿病患者自身情况选择降糖药，避免发生低血糖等不良反应。α-糖苷酶抑制剂因对老年人副作用小，血糖控制范围理想，降糖安全有效，基层社区卫生服务中心使用最多。四川大学华西医院内分泌代谢科2011年下丘脑-垂体-肾上腺／性腺疾病住院患者费用调查
摘要：目的 调查四川大学华西医院内分泌代谢科2011年下丘脑-垂体-肾上腺/性腺疾病住院患者的疾病负担情况，为进一步研究提供基线数据。方法 从住院HIS系统中提取2011年1月1日～2011年12月31日自四川大学华西医院内分泌代谢科出院或转他科诊治后出院的住院病例资料，内容包括住院患者基本信息、出院首诊断、住院费用及是否在院登记医保等。根据国际疾病分类（ICD-10）标准，对病案首页的各项诊断进行疾病分类，采用Excel 2010软件整理数据，并运用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果 ① 2011年该院内分泌代谢科住院患者中首诊断为下丘脑-垂体-肾上腺/性腺疾病住院患者病例352人次，男性139例，女性213例，平均年龄42.9±15.0岁；② 中位住院天数11天，人次中位住院总费用4 361.09元，以化验费、检查费、西药费居多。结论 下丘脑-垂体-肾上腺/性腺疾病是三甲医院内分泌代谢科的重要病种，其住院费用以化验费、检查费及西药费为主。亚洲健康人群CYP2C19等位基因发生率的合并分析
摘要：目的 对亚洲人群CYP2C19等位基因发生率的相关文献进行合并分析，为个体化药物治疗和药物基因组学研究提供依据。方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM等数据库，纳入CYP2C19等位基因发生率的相关文献。按照纳入与排除标准筛选文献、提取数据后进行合并分析。结果 共纳入41篇文献，包含17个国家9 841例健康亚洲人的CYP2C19等位基因的信息。按东亚（中国、韩国和日本）、东南亚（越南、泰国、马来西亚、新加坡、缅甸、印度尼西亚和菲律宾）、南亚（印度）和西亚（巴勒斯坦、黎巴嫩、沙特阿拉伯、土耳其、伊朗和约旦）分区域进行分析，主要研究结果如下：CYP2C19＊1、＊2和＊3等位基因的发生率，中国人群（n=4 170）分别为61.3%、32.1%和6.6%；东亚人群（n=5 879）分别为61.0%、31.2%和7.8%；东南亚人群（n=1 985）分别为67.6%、28.8%和3.7%；南亚人群（n=679）分别为64.0%、35.2%和0.8%；西亚人群（n=1 298）分别为87.3%、12.1% 和0.6%；亚洲以上四个地区17个国家9 841例CYP2C19＊1、＊2和＊3等位基因的总发生率分别为66.0%、28.4%和5.5%。结论 CYP2C19各等位基因的发生率在我国及亚洲不同区域之间均存在较大差异（P〈0.05），且遗传变异也会受地域环境的影响。CYP3A5基因型与肾移植患者他克莫司血药浓度关系的系统评价
摘要：目的 系统评价CYP3A5基因型与肾移植术后他克莫司（FK506）血药浓度的关系。方法 计算机检索PubMed（1966.1～2013.7）、Sciverse（1823.1～2013.7）、The Cochrane Library（2013年第7期）、CNKI（1994.1～2013.7）、VIP（1989.1-2013.7）、CBM（1978.1～2013.7）及WanFang Data（1995.1～2013.7），查找关于CYP3A5基因型与肾移植术后他克莫司（FK506）血药浓度/剂量关系的文献。根据纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果 共纳入12篇文献，包含956例对象。Meta分析结果显示：在肾移植术后7天［MD=54.61，95%CI（–67.67，–41.54），P〈0.000 01］、1个月［MD= –74.84，95%CI（–83.39，–66.29），P〈0.000 01］、3个月［MD= –96.09，95%CI（–107.55，–84.64），P〈0.000 01］、6个月［MD= –107.30，95%CI（–125.65，–88.95），P〈0.000 01］和1年［MD= –78.32，95%CI（–123.02，–33.61），P=0.000 6］，携带CYP3A5 ＊3/＊3基因型患者的FK506 血药浓度/剂量值明显较携带其他基因型患者高；而携带＊1/＊1患者的FK506 血药浓度/剂量值较低。结论 肾移植术后FK506血药浓度/剂量值与CYP3A5基因型相关。因此在肾移植术后应用FK506作为免疫抑制治疗时，有必要对患者进行CYP3A5基因型检测，以指导临床治疗。痰热清注射液治疗手足口病疗效评价的Meta分析
摘要：目的 系统评价痰热清注射液治疗手口足病的临床疗效及安全性。方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等数据库，查找相关随机对照试验，检索时限均从建库至2013年2月。按纳入与排除标准筛选文献、提取数据和评价纳入研究的方法质量后，采用RevMan 5.2.7软件进行Meta分析。结果 共纳入痰热清vs.利巴韦林12个RCT共1 258例患者；痰热清联合利巴韦林vs.利巴韦林的RCT 27个，共3 289例患者。Meta分析结果显示：痰热清与利巴韦林相比，痰热清治疗手足口病的有效率更高［OR=5.03，95%CI（3.28，7.71），P〈0.000 01］，患者的退热时间［MD= –1.09，95%CI（–1.51，–0.68），P〈0.000 01］、疱疹消退时间［MD= –0.90，95%CI（–1.20，–0.60），P〈0.000 01］以及治愈时间［MD= –1.76，95%CI（–2.52，–0.99），P〈0.000 01］比使用利巴韦林治疗更短，差异均具有统计学意义。痰热清联合利巴韦林与利巴韦林相比，联合用药在总有效率［OR=5.32，95%CI（4.02，7.06），P〈0.000 01］、退热时间［MD= –1.32，95%CI（–1.63，–1.01），P〈0.000 01］、疱疹消退时间［MD= –0.5，95%CI（–0.98，0.2），P〈0.000 01］以及治愈时间［MD= –1.41，95%CI（–1.83，–0.98），P〈0.000 01］上更有优势，其差异均有统计学意义。间接比较分析结果提示痰热清联合利巴韦林vs.单用痰热清治疗手足口病在总有效率、退热时间、疱疹消退时间以及治愈时间上的差异均无统计学意义。结论 本研究结果提示痰热清联合利巴韦林与单用痰热清治疗手足口病的临床疗效相比其差异无统计学意义，两者的临床疗效均优于单用利巴韦林。单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜胆囊切除术疗效比较的Meta分析
摘要：目的 系统评价单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜胆囊切除术比较的有效性及安全性。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2013年第1期）、CBM、CNKI、VIP及WanFang Data等数据库，查找比较单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜胆囊切除术的随机对照试验，检索时限均从建库至2013年1月1日。按Cochrane系统评价方法筛选文献、提取资料并评价质量后，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果 最终纳入17个研究，共1 233例患者。Meta分析结果显示：相比传统多孔腹腔镜，单孔腹腔镜组的术后24 h疼痛程度更轻［SMD= –0.40，95%CI（–0.76，–0.04），P=0.03］，且具有更高的术后美容评分［SMD=1.56，95%CI（0.70，2.43），P=0.000 4］，但手术时间较长［MD=13.11，95%CI（7.06，19.16），P〈0.000 1］。两组患者术后6 h疼痛程度、术后并发症、术后切口疝发生率及留院时间无明显差异。结论 单孔腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊良性疾病治疗是安全有效的，且其较传统多孔腹腔镜胆囊切除术有一定优势，值得临床应用。2型糖尿病患者授权教育效果的系统评价
摘要：目的 系统评价2型糖尿病患者授权教育的效果。方法 计算机检索The Cochrane Library（2012年第12期）、PubMed、Ovid、Web of Science、EMbase、CNKI、WanFang Data、VIP、CBM、中华医学会数字化期刊和Google学术搜索引擎，纳入关于2型糖尿病患者授权教育的随机对照试验（RCT），检索时限均为建库至2013年1月。由2名评价者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果 最终纳入7个RCT，共749例患者。Meta分析结果显示：对进行授权教育后2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平与对照组相比，差异有统计学意义［MD= –0.27，95%CI（–0.51，–0.03），P=0.03］，但在改善患者身体质量指数（BMI）方面，与对照组相比差异无统计学意义［MD= 0.25，95%CI（–1.07，1.57），P=0.71］。结论 授权教育可以改善2型糖尿病患者的HbA1c、糖尿病知识和疾病态度，但对患者BMI、低密度脂蛋白及自我效能等方面的效果还不明确，需要进一步开展更多高质量的RCT进行探讨。强化糖尿病教育与常规糖尿病教育比较预防糖尿病足溃疡的系统评价
摘要：目的 系统评价强化糖尿病教育与常规糖尿病教育比较预防糖尿病足溃疡的有效性。方法 计算机检索CENTRAL（2013年第1期）、PubMed（1978～2013）、EMbase（1978～2013）、VIP（1989～2013）和WanFang Data（1980～2013），同时手工检索相关会议论文集并追溯纳入文献的参考文献，全面收集全世界关于强化糖尿病教育与常规糖尿病教育比较预防糖尿病足溃疡的随机对照试验。由2位研究者独立按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan 5.2进行Meta分析。结果 最终纳入12个研究，1 841例患者。Meta分析结果显示：强化糖尿病教育组糖尿病足溃疡发生率低于常规糖尿病教育组，其差异有统计学意义［RR=0.51，95%CI（0.30，0.84），P=0.008］；但两组糖尿病足截肢率差异无统计学意义［OR=0.54，95%CI（0.17，1.67），P=0.28］；强化糖尿病教育组糖尿病知识积分高于常规糖尿病教育组，其差异有统计学意义［MD=7.32，95%CI （3.57，11.06），P=0.000 1］。结论 现有证据表明：强化糖尿病教育较常规糖尿病教育能更有效地减少糖尿病足溃疡的发生率，但上述结论尚需开展更多高质量的研究加以验证。鼻内镜鼻腔泪囊吻合术联合丝裂霉素C疗效的Meta分析
摘要：目的 系统评价鼻内镜鼻腔泪囊吻合术联合丝裂霉素C（MMC）与不联合MMC的疗效差异。方法 计算机PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2012年第12期）、VIP、WanFang Data、CBM和CNKI数据库，检索时限截至2012年12月31日，查找所有关于鼻内镜鼻腔泪囊吻合术联合丝裂霉素C（MMC组）与不联合MMC疗效（对照组）比较的随机对照试验（RCT）。按纳入和排除标准筛选文献、提取资料并评价质量后，采用RevMan 5.2.0软件进行Meta分析，证据质量分级采用GRADEpro 3.6软件。结果 共纳入9个RCT。Meta分析结果显示：与对照组相比，MMC组的手术治愈率显著提高［RR=1.13，95%CI（1.04，1.22），P=0.003］；MMC组术后1个月、6个月及12个月的骨床面积大于对照组［MD=6.68 mm2，95%（5.43，7.94），P〈0.000 01；MD=11.61 mm2，95%CI（4.67，18.55），P=0.001；MD=15.65 mm2，95%CI（2.95，28.34），P=0.02］，但在术后3个月，MMC组的骨床面积与对照组相比［MD=8.20 mm2，95%CI（–6.67，23.08），P=0.28］；同时MMC组的手术时间明显延长［MD=10.1 min，95%CI（8.00，12.20），P〈0.000 01］。结论 鼻内镜鼻腔泪囊吻合术联合应用丝裂霉素C可以显著提高手术成功率，可有效避免骨窗的过度缩小。继发性三尖瓣反流危险因素的Meta分析
摘要：目的 应用Meta分析方法探讨左心瓣膜术（左心瓣膜置换或成形术，未同期行三尖瓣手术）术后继发性三尖瓣反流（TR）的危险因素，为指导临床诊治提供依据。方法 计算机检索PubMed、MEDLINE、CBM、CNKI、VIP等，纳入1995～2012年间有关左心瓣膜术后继发性三尖瓣反流危险因素的文献。根据纳入与排除标准筛选文献，提取资料和评价质量后采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果 共纳入6篇文献，合计病例组437例，对照组2 102例。Meta分析结果显示以下因素与左心瓣膜术后三尖瓣反流进行性加重相关：术前房颤［OR=3.90，95%CI（3.00，5.07）］、校正后术前房颤［OR=3.04，95%CI（2.21，4.16）］、年龄［MD=5.36，95%CI（3.49，7.23）］、大左房［OR=5.17，95%CI（3.12，8.57）］或左房内径［MD=4.85，95%CI（3.18，6.53）］、校正后大左房［OR=1.91，95%CI（1.49，2.44）］、左心功能减低［OR=2.97，95%CI（1.73，5.08）］、风湿性病变［OR=3.06，95%CI（1.66，4.68）］、术前中度及以上TR［OR=3.52，95%CI（1.26，9.89）］和二尖瓣置换术（MVR）［OR= 2.35，95%CI（1.68，3.30）］。而性别［OR=1.54，95%CI（0.94，2.52）］，术前肺动脉高压［OR=1.28，95%CI（0.77，2.12）］与左心瓣膜术后TR进行性加重不相关。结论 影响左心瓣膜术后TR的危险因素包括术前房颤、年龄、大左房或左房内径、左心功能减低、风湿性病变、术前中度及以上TR、二尖瓣置换术。了解这些危险因素对防治左心瓣膜术后TR的远期疗效有一定指导意义。舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于神经外科手术效果与安全性的系统评价
摘要：目的 系统评价舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于神经外科手术的临床麻醉效果和安全性。 方法 计算机检索The Cochrane Library（2013年第3期）、Cochrane协作网麻醉组专业协作组数据库、MEDLINE、EMbase、Ovid、Springer、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data，同时手工检索图书馆馆藏期刊，收集舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于神经外科手术的随机对照试验（RCT），检索时限均为从建库至2013年5月。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量，然后采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果 最终纳入13个RCT，共647例患者。Meta分析结果显示：① 血流动力学：瑞芬太尼组在诱导后、插管后5 min MAP下降，与舒芬太尼组相比差异无统计学意义。两组在开颅时和拔管时MAP改变及诱导后、插管后5 min、开颅时和拔管时HR改变差异无统计学意义。② 术中唤醒：两组术中唤醒时间、唤醒镇静效果差异无统计学意义。③ 苏醒时间及拔管时间：与瑞芬太尼组相比，舒芬太尼组苏醒时间及拔管时间更长，其差异有统计学意义。④ 不良反应：两组患者术后恶心呕吐、呼吸抑制、躁动、寒颤、低血压的发生率差异无统计学意义。⑤ 术后疼痛：与瑞芬太尼组相比，舒芬太尼组术后1 h、术后2 h VAS更低，术后24 h内需追加其他镇痛药物人数更少，差异有统计学意义。⑥ 药物用量：两组术中丙泊酚用量差异无统计学意义。结论 与瑞芬太尼相比，舒芬太尼复合丙泊酚用于神经外科手术时，其麻醉诱导、气管插管时血流动力学稳定，患者术后苏醒质量高，减少了术后镇痛药物的使用，而两者术后不良反应发生率及丙泊酚用量无明显差异。应用ADDIS软件实现网状Meta分析
摘要：在当前能够实现网状Meta分析的软件中，ADDIS软件是一款基于贝叶斯框架、运用Markov chain Monte Carlo（MCMC）法对数据进行先验评估与处理的非编程软件。该软件操作较为简便，只需操作者对模型一致性及结果收敛性诊断做相关判断后，软件将自动产出结果及相关图形；但该软件的最大缺点在于数据录入较为繁琐。本文介绍了如何应用ADDIS软件实现网状Meta分析。1例Ⅱ级红肿型静脉炎患者的循证护理
摘要：目的 为1例Ⅱ级红肿型静脉炎患者制定合理辅助治疗的循证护理方案。方法 根据患者的病情，按照PICO原则提出临床问题，全面检索美国指南网（National Guideline Clearinghouse，NGC）、ACP Journal Club、The Cochrane Library、DARE、PubMed、MEDLINE、CNKI及Google Scholar，检索时限为2000～2012年。获取并评价相关的临床指南、证据摘要、系统评价、随机对照试验及综述证据的真实性、重要性和适用性。结果 共纳入有关静脉炎护理措施的系统评价1篇、Meta分析4篇、随机对照试验5篇、综述1篇。根据检索结果并结合患者病情和意愿，为患者制定出有效的辅助治疗护理方案：出现水泡伴有剧烈疼痛的Ⅱ级红肿型静脉炎应立即停止患侧输液，拔除静脉留置针，在静脉炎皮肤涂抹适量多磺酸黏多糖乳膏，轻轻按摩3 min，早晚各1次。经过4天的治疗与护理，患者静脉炎基本痊愈。结论 采用循证医学方法为静脉炎患者制定全面的治疗与护理方案，可有效促进静脉炎的痊愈，从而减轻患者痛苦、促进健康、提高患者生活质量。
