芦山地震后1月内四川大学华西医院应急药品使用费用分析
摘要：目的基于芦山地震伤病员疾病谱的实际药品使用情况，分析四川大学华西医院芦山地震后1月内应急药品使用费用。方法收集该院震后1月内以应急药品的日使用金额、各药理分类占所有品种的累计百分率、日均费用、人均费用、DUI等于1时日均费用、人均费用、日均差额和人均差额等资料，使用Excel软件录入数据，统计分析芦山地震后1月内伤员应急救治药品的使用费用。结果芦山地震后1月，该院收治伤病员人数与药品使用金额波动趋势一致，提示费用趋势合理。ICD-10标化的伤情分类为6类，12种伤，药物使用费用占总费用比例为71％。病情分6类，药物使用费用占总费用比例为21％。基于伤情的药物共3类18种，人均费用和日均费用均值分别为1702．70元和186．87元。基于病情的药物共5类28种，人均费用和日均费用均值分别为185．13元和38．96元。注射给药人均费用和日均费用均值分别为口服给药方式的14．52倍和5．08倍。进口药物人均费用和日均费用均值分别为国产药品的7．10倍和5．28倍。结论影响药物使用费用的因素有：①伤病员的疾病负担和病情；②给药方式（注射剂vs．非注射）；③同类药物是国产或进口；④DUI值评价的用药合理眭。DUI〉1，静脉给药及进口药物占比大，均可增加地震伤病员的用药费用。“应急救援药品服务包”备药应以伤情为主、病情为辅。为保证用药的及时、安全和有效，以注射剂为主，但其包装应能防摔防震，方便使用，剂量合理、满足病情需要。彝良地震伤员的支持性心理干预模式
摘要：在“9·7”彝良地震伤员集中救治的医院里，由国家卫生和计划生育委员会指派的彝良心理危机干预工作组发展了以支持性心理干预为核心的整体康复服务模式。该模式以病房心理护士作为联络者，立足于医学服务的整体性与连续性，在全面健康评估与重点评估心理创伤应激的基础上，以解决患者及照顾者的现实问题为重点，提供支持性心理干预，并借助社会心理支持服务内容量化的自评来激励心理护士对地震伤员提供的心理支持工作。在实践中，该模式能够得到医院管理者及医务工作者的积极配合，患者及家属普遍接受，具有连续心理服务的可操作性。知识促进健康——第二十一届国际Cochrane年会纪实
摘要：今年8月，WHO在北京2013年《全民健康覆盖研究》的世界卫生报告，呼吁进一步加强研究者和决策者之间的合作，使研究活动走出学术机构；呼吁和支持各国开展研究，以采取正确、高效、经济的措施，更好地实现全民健康覆盖，并希望中国在此进程中发挥更大的作用。从全球疾病负担看中国DRIs：挑战、证据与思考
摘要：目的 系统分析目前我国膳食营养素参考摄入量（dietary reference intakes，DRIs）制定的现况及我国与全球DRIs制定的异同，为规范我国DRIs的制定提供合理的参考建议。 方法 计算机检索PubMed、ISI Web of Knowledge、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data、CNKI、VIP等数据库，检索时限均为建库至2013年5月31日。按照纳入与排除标准选择文献和提取数据，采用描述性分析方法系统评价文献的基本信息、不同营养素DRIs的制定及不同年龄段的分布情况。 结果 初检获得文献588篇，最终纳入42篇，包括14篇指南、12篇系统评价及16篇原始研究文献。结果显示，WHO指南及全球系统评价研究主要关注的营养素是铁及脂溶性维生素（维生素A、D）；我国除关注铁及维生素A外，还关注蛋白质、钙、锌、硒。纳入指南关注的人群主要是3～18岁及孕妇，而系统评价除关注此两类人群外，还关注〉18岁的成年人。我国对各类人群均有研究，但主要关注18～45岁成年人和6～12岁学龄儿童。纳入的16个原始研究中，4个关注男性，2个关注女性。 结论 我国DRIs的制定及研究目前尚处于急需更新补充的状态。作为最大的发展中国家，我国的疾病负担、消费水平、膳食模式、膳食营养素的提供内容及保障水平均有别于发达国家和其他发展中国家。制定我国DRIs时宜在循证评价全球现有DRIs的基础上，借鉴当前可得的最佳DRIs标准、方法和证据，并结合我国实际国情、疾病负担及专家意见，循证制定既能满足我国人民健康需要又适合我国国情的DRIs。男性冠状动脉慢血流和红细胞压积的相关性研究
摘要：目的 探讨男性冠状动脉慢血流（SCF）与红细胞压积的相关性。 方法 以北京安贞医院心内科2011年8月至2012年8月经造影证实冠状动脉狭窄〈40%的205例男性患者为研究对象，其中101例红细胞压积〉42.9%者作为研究组，104例红细胞压积≤42.9%作为对照组，比较两组临床变量。 结果 研究组年龄低于对照组，而白细胞计数、血小板平均体积、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、前降支动脉TIMI帧数、右冠状动脉TIMI帧数及前降支动脉SCF比例均高于对照组（P〈0.05）。相关分析结果提示，前降支动脉TIMI帧数（r=0.238，P=0.001）、前降支动脉SCF比例（r=0.206，P=0.003）和右冠状动脉TIMI帧数（r=0.209，P=0.003）与红细胞压积正相关。Logistic回归分析校正年龄等因素后提示，前降支动脉TIMI帧数［OR=1.031，95%CI（1.006，1.056），P=0.014］、前降支动脉SCF的比例［OR=1.919，95%CI（1.038，3.547），P=0.038］与红细胞压积独立相关。 结论 男性前降支动脉SCF与红细胞压积独立相关，高水平红细胞压积可能促进了SCF的发生发展。“医院-社区-家庭”一体化精神康复模式对精神分裂症患者生存质量的影响
摘要：目的 探讨“医院-社区-家庭”一体化精神康复模式对精神分裂症患者生存质量的影响。 方法 选择于2011年在四川大学华西医院心理卫生中心出院后自愿参加康复的精神分裂症患者101例，随机分为两组。试验组52例在院内康复基础上进行“医院-社区-家庭”一体化系统康复，对照组49例采用院内康复，观察并记录两组患者的生存质量总分、心理社会维度、动力和精力维度得分、精神残疾与社会功能得分和家庭社会关怀指数，然后采用SPSS 17.0软件包进行统计分析。结果 治疗3个月和6个月后，试验组患者的生存质量总分、心理社会维度、动力和精力维度得分均明显低于对照组（P〈0.05）；治疗6个月后，试验组患者的精神残疾与社会功能得分均明显低于对照组（P〈0.05），但家庭社会关怀指数得分明显高于对照组（P〈0.05）。WHO-DSAⅡ与SQLS得分呈正相关，APGAR得分与SQLS得分呈负相关（P〈0.05）。 结论 “医院-社区-家庭”一体化精神康复模式能有效改善精神分裂症患者的生存质量，对其康复具有积极促进作用。四川大学华西医院内分泌代谢科2011年糖尿病住院患者费用情况调查
摘要：目的 调查四川大学华西医院糖尿病住院患者的费用情况及其与并发症的关系，为进一步研究提供基线数据。 方法 从四川大学华西医院住院电子病历系统（HIS系统）中提取2011年1月1日～2011年12月31日该院内分泌代谢科出院或转他科诊治后出院的住院病例资料，内容包括住院患者基本信息、出院诊断、住院费用及是否在院登记医保等。根据国际疾病分类（ICD-10）标准，对出院记录的各项诊断进行疾病分类，用Excel 2010软件整理数据，并运用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果 ① 2011年该科因糖尿病伴急性并发症住院患者占糖尿病住院患者的11.9%（166/1 396）；伴慢性并发症者占67.1%（930/1 396），以糖尿病周围神经病变及周围血管病变最多。② 糖尿病患者中最常见的合并症依次为高血压、血脂异常、骨质疏松症。③ 2011年糖尿病住院患者中位住院天数13天（9～17天），人次中位住院总费用为6 578.88元（4 186.93～10 953.89元）。④ 随着糖尿病慢性并发症数量的增多，住院总费用和住院天数均增加。⑤ 糖尿病足病住院者225人次，中位住院天数为18天（13～29天），人次中位住院总费用为16 672.19元（10 903.93～28 530.37元）；其住院总费用及住院天数均高于非足病患者。结论 糖尿病是内分泌代谢科的重要病种，疾病负担重，其住院费用与糖尿病慢性并发症密切相关，并以糖尿病足病造成的疾病负担最为突出。2010～2012年四川省人民医院儿科2148例MRI检查分析
摘要：目的 调查和分析四川省人民医院2010～2012年儿科门诊及住院患儿MRI检查情况，为儿童影像学检查的选择提供有利依据。 方法 收集该院PACS系统2010～2012年儿科门诊及住院患儿MRI检查的电子报告资料，并采用国际疾病分类（ICD-10）进行疾病分类，采用Excel 2003 和SPSS 12.0 软件对患儿基本情况、MRI检查部位、MRI检查阳性病例的系统疾病类别等进行统计分析。 结果 ① 2010～2012年四川省人民医院儿科行MRI检查的门诊及住院患儿共2 148例，检查人数逐年增加，男孩多于女孩，检查阳性率逐年略有下降；门诊患儿检查人数多于住院患儿，但检查阳性率低于住院患儿；② 患儿MRI检查部位逐年增加，以单部位检查为主（占85%以上）。MRI检查部位以头部、头MRA、颈椎、膝关节、腰椎、垂体、胸椎、腹部为主，检查部位逐年多样化，检查新技术应用逐年增加；③ MRI检查阳性病例按系统疾病分类可分为9类，占ICD-10标准分类的42.86%，主要以神经系统疾病、肌肉骨骼和结缔组织疾病为主。主要疾病类型总体较为稳定，但疾病类型中膝关节损伤、脑萎缩、软化、颅脑发育异常增幅较大。 结论 四川省人民医院2010～2012年儿科门诊及住院患儿MRI检查人数、检查部位逐年增多，MRI检查在头部、脊柱四肢关节及软组织部位应用较多，儿童MRI检出阳性疾病主要为神经系统疾病、肌肉骨骼和结缔组织疾病。Seminar-案例教学法在外科护理教学中的应用
摘要：目的 探讨Seminar-案例教学法在外科护理教学中的应用及效果。 方法 将湖南益阳医学高等专科学校2010级护理大专二年级按班分为试验组和对照组，两组各140人。试验组实施Seminar-案例教学法，对照组采用课堂讲授或示教为主的传统教学法。两组授课主教材、课时和教师安排相同。课程结束后，采用理论考试和操作考核方法评估护生的外科专业知识和技能，采用沟通能力和批判性思维能力量表评估护生的能力和素质，并以不记名问卷调查表形式评估护生对教学法的满意度。 结果 试验组的课后理论考试和操作考核得分均高于对照组，两组差异有统计学意义（P〈0.01）；试验组沟通能力和批判性思维能力得分前后差值均高于对照组，两组差异也有统计学意义（P〈0.01）。不记名问卷调查结果显示，试验组护生对Seminar-案例教学法的满意度较高。 结论 Seminar-案例教学法应用于外科护理教学可行且有效，在提升护生的知识、能力和素质方面优于传统教学法。喉癌组织中Survivin表达及其临床意义的Meta分析
摘要：目的 应用Meta分析方法评估国内有关喉癌组织中Survivin表达及临床意义的研究。 方法 计算机检索 CBM（1994～2012.10）、CNKI（1994～2012.10）、VIP（1989～2012.10）和WanFang Data（1996～2012.10），收集中国公开发表的关于喉癌组织中Survivin表达及其与临床病理特征关系的病例-对照研究。按纳入和排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究质量后，应用 RevMan 5.1软件进行Meta分析。 结果 共纳入25个病例-对照研究，其中喉癌1 333例，正常喉黏膜或声带息肉528例。Meta分析结果显示：Survivin在喉癌组与对照组、喉癌无淋巴结转移组与淋巴结转移组、临床Ⅰ～Ⅱ期组与临床Ⅲ～Ⅳ期组、高分化组与中、低分化组、T1和T2期组与T3和T4期组、声门型喉癌组与非声门型喉癌组的表达差异均有统计学意义（P〈0.05）；Survivin在≥60岁喉癌组与〈60岁组、男性喉癌组与女性组、吸烟组与不吸烟组表达差异则无统计学意义（P〉0.05）。 结论 现有的国内证据证明，Survivin可能参与了喉癌发生、发展、转移的全过程，与肿瘤的恶性程度呈正相关，可能是预后不良的指征。表皮细胞因子61基因多态性与食管癌易感性的Meta分析
摘要：目的 系统评价表皮细胞因子（epidermal growth factor, EGF） 基因61A/G多态性与食管癌风险的相关性。 方法 计算机检索PubMed、EMbase、CJFD、CBM、CNKI、VIP及WanFang Data，检索时限从建库至2013年1月1日，收集关于EGF基因61A/G多态性与食管癌发病风险的病例-对照研究。由2位评价者按照纳入和排除标准独立选择文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan 5.1和Stata 12.0软件进行Meta分析。 结果 共纳入6个病例-对照研究，1 448例食管癌患者和1 728例健康对照人群。Meta分析结果显示，EGF基因61A/G多态性与食管癌风险的相关性无统计学意义：显性遗传模型［AG＋GG vs. AA：OR=1.22，95%CI（0.91，1.65）］；隐性遗传模型［GG vs. AG＋AA：OR=1.35，95%CI（0.94，1.94）；AG vs. AA：OR=1.12，95%CI（0.93，1.35）；GG vs. AA：OR=1.43，95%CI（0.83，2.47）］。基于人种的亚组分析显示，EGF基因61A/G多态性可增加白种人罹患食管癌的风险：显性遗传模型［AG＋GG vs. AA：OR=1.39，95%CI（1.14，1.71）］；隐性遗传模型［GG vs. AG＋AA：OR=1.75，95%CI（1.37，2.25）；GG vs. AA：OR=1.93，95%CI（1.47，2.55）］。但与亚洲人群食管癌风险无明显相关。 结论 基于目前研究结果，可以认为EGF基因61A/G多态性与食管癌易感性无明显相关性，而EGF基因61A/G多态性可能增加白种人罹患食管癌风险。受纳入研究的数量和质量限制，以上结论需要大样本研究进行验证。国内铜绿假单胞菌对喹诺酮类药物耐药机制的Meta分析
摘要：目的 系统评价我国铜绿假单胞菌对喹诺酮类药物的相关耐药机制。 方法 计算机检索CNKI、WanFang Data、CBM、VIP、PubMed、EMbase和The Cochrane Library数据库，检索时限均从建库至2012年12月，查找来自中国的有关铜绿假单胞菌对喹诺酮类药物耐药机制研究的相关文献。按照纳入与排除标准筛选文献后，采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。 结果 共纳入19篇文献，合计723株耐喹诺酮类铜绿假单胞菌。统计分析结果显示：gyrA、gyrB、parC和parE基因检出率在淮河以北地区分别为88.0%、13.3%、31.4%和16.7%；在淮河以南地区分别为64.6%、50.0%、35.4%和11.5%。质粒介导的耐药基因aac（6’）-Ib-cr淮河以北地区检出率为0（0/66），淮河以南地区检出率则为39%（25/64），主动泵出系统表达率为68.1%。 结论 在我国，铜绿假单胞菌耐喹诺酮类药物的机制以gyrA基因突变为主，其主动泵出系统是重要的耐药机制，而DNA拓扑异构酶Ⅳ的异常及质粒介导的耐药是次要机制。高能聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效的Meta分析
摘要：目的 系统评价高能聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的疗效与安全性。 方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library（2012年第10期）、CBM、CNKI和WanFang Data中有关HIFU治疗子宫肌瘤疗效的随机对照试验（RCT），检索时限均为建库至2012年11月。根据纳入与排除标准选择试验、提取资料，并评估纳入研究的方法学质量后，采用RevMan 5.0软件进行Meta分析，然后采用GRADE pro 3.2软件对结果进行证据质量分级。 结果 最终纳入6个RCT，共643例患者。Meta分析结果显示：与外科手术相比，HIFU治疗肌瘤的完全或部分消融率、肌瘤复发率差异无统计学意义；与射频相比，HIFU治疗肌瘤的完全或部分消融率之间差异有统计学意义；与米非司酮相比，HIFU治疗肌瘤的完全消融率差异有统计学意义。 结论 HIFU是一种可供选择的、无创的、有效的治疗子宫肌瘤的方法。高压氧治疗卒中后抑郁随机对照试验的系统评价
摘要：目的 系统评价高压氧治疗卒中后抑郁的疗效和安全性。 方法 计算机检索PubMed、EMbase、EBSCO、CENTRAL、CBM、CNKI和VIP等数据库，全面收集高压氧治疗卒中后抑郁的随机对照试验（RCT），检索时限均为建库至2012年12月，并追溯纳入研究的参考文献。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。 结果 共纳入12个RCT，822例患者，均为非安慰剂随机对照试验。Meta分析结果显示：高压氧（HBO）组抑郁症状改善优于对照组［MD=4.82， 95%CI（3.12， 6.52）］，但漏斗图提示发表偏倚大。剔除3篇文献行敏感性分析，Meta分析结果仍提示HBO组抑郁症状改善优于对照组［MD=3.91，95%CI（3.35，4.47）］。有2个试验报道了不良事件，主要是头晕、心悸、轻度耳痛、耳鸣等，无严重不良事件发生。 结论 基于当前证据，高压氧对卒中后抑郁的HAMD评分方面有一定的疗效，且尚无严重不良反应。受纳入研究数量与质量限制，有必要开展高质量、大样本随机对照试验进一步评价其疗效和安全性。硬膜外镇痛对减少心脏手术术后并发症的有效性及安全性系统评价
摘要：目的 系统评价心脏手术中实施硬膜外镇痛对减少心脏手术术后并发症的有效性和安全性。 方法 计算机检索PubMed、SCI、EMbase、The Cochrane Library、CNKI和CBM等数据库，全面收集硬膜外镇痛减少心脏手术术后并发症的随机对照试验（RCT），检索时限均为建库至2012年10月，并追溯纳入研究的参考文献。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。 结果 共纳入14个RCT，1 942例患者。Meta分析结果显示：联合硬膜外镇痛组在减少心肌缺血及梗死发生率［RR=0.63，95%CI（0.41，0.96），P=0.03］、呼吸系统并发症发生率［RR=0.55，95%CI（0.40，0.75），P=0.000 1］、室上性心律失常发生率［RR=0.64，95%CI（0.47，0.88），P=0.005］和机械通气时间［MD= –2.15，95%CI（–3.72，–0.58），P=0.00 7］方面均优于单独使用全身麻醉组，且差异均有统计学意义。 结论 基于当前证据，术后硬膜外镇痛可降低心脏手术患者术后心肌缺血及梗死、呼吸系统并发症、室上性心律失常发生率并减少机械通气时间。但目前缺乏评估硬膜外镇痛不良事件（主要为硬膜外血肿）发生率的数据。受纳入研究数量与质量限制，临床上在选择是否使用硬膜外镇痛之前，应该对患者各方面情况进行综合考虑。龙血竭外敷治疗褥疮疗效与安全性的系统评价
摘要：目的 系统评价中成药龙血竭外敷治疗褥疮的疗效与安全性。 方法 计算机检索The Cochrane Library（2013年第4期）、PubMed、Elsevier SDOL、Web of Knowledge、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data，查找有关龙血竭外敷治疗褥疮的随机对照试验，检索时限均为从建库至2013年5月。同时追溯纳入文献的参考文献。由2位评价者按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后，采用RevMan 5.2.4软件进行统计分析。 结果 最终纳入14个随机对照试验，共610例患者。Meta分析结果显示，龙血竭组治疗褥疮有效率高于对照组［RR=1.17，95%CI（1.08，1.26），P〈0.000 1］。描述性分析结果显示，龙血竭组褥疮疮口治愈时间明显短于对照组。在不良反应方面，尚未见龙血竭的严重不良反应报告。 结论 与其他药物治疗相比，龙血竭治疗褥疮更有效，且能缩短褥疮的愈合时间，安全性较好。但由于本次评价纳入研究数量较少，且质量不高，上述结论尚需更多高质量研究加以验证。热疗联合腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水疗效与安全性的Meta分析
摘要：目的 系统评价热疗（HT）联合腹腔热灌注化疗（IHPC）与单纯IHPC比较治疗恶性腹水的有效性和安全性。 方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、VIP、WanFang Data、CNKI和CBM等数据库，全面收集HT联合IHPC与IHPC比较治疗恶性腹水的随机对照试验（RCT），检索时限均为建库至2013年3月，并追溯纳入研究的参考文献。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。 结果 共纳入16个RCT，984例患者。Meta 分析结果显示，与单纯IHPC组相比，HT联合IHPC组的腹水控制有效率［OR=3.40，95%CI（2.58，4.48），P〈0.000 01］和生活质量改善率［OR=2.77，95%CI（1.90，4.05），P〈0.000 01］均优于单纯IHPC组，且差异均有统计学意义；但在1年生存率方面，两组差异无统计学意义［OR=1.80，95%CI（0.61，5.31），P=0.28］。两组在恶心呕吐、腹胀腹痛、骨髓抑制、腹泻及便秘发生率方面，差异均无统计学意义（P〉0.05）。 结论 本系统评价结果显示，与单纯IHPC相比，HT联合IHPC可明显提高恶性腹水患者的治疗有效率和患者的生活质量，且不增加毒副反应，但在1年生存率方面，两组差异无统计学意义。受纳入研究数量与质量限制，本研究结果尚需开展大样本、高质量的RCT进一步验证。选择性单个卵裂期胚胎移植可行性的Meta分析
摘要：目的 为给单胚胎移植的临床应用提供更可靠的证据，对国内外公开发表的选择性单个与两个卵裂期胚胎移植的临床研究进行Meta分析。 方法 计算机检索PubMed、Ovid、EMbase、MEDLINE、CENTRAL等中外生物医学数据库，收集有关选择性单个与两个卵裂期胚胎移植的随机对照试验（RCT）。按Cochrane系统评价方法，由两位研究者独立选择文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。 结果 共纳入9个RCT，共计2 784例患者，其中试验组1 452例，对照组1 332例。Meta分析结果显示：与两个卵裂期胚胎移植比较，选择性单个卵裂期胚胎移植降低了每个移植周期的活产率［RR=0.66，95%CI（0.59，0.73），P〈0.000 01］，显著降低了多胎妊娠率［RR=0.05，95%CI（0.02，0.11），P〈0.000 01］，亦降低了早产儿发生率［RR=0.39，95%CI（0.26，0.60），P〈0.000 1］和低体重儿发生率［RR=0.25，95%CI（0.15，0.44），P〈0.000 01］，但对异位妊娠率［RR=0.55，95%CI（0.11，2.77），P=0.47］、流产率［RR=1.33，95%CI（0.92，1.91），P=0.13］和围产儿死亡率［RR=0.31，95%CI（0.03，2.76），P=0.29］无影响。 结论 与两个胚胎移植相比，选择性单胚胎移植降低了每移植周期临床妊娠率、多胎妊娠率、早产儿发生率及低体重儿发生率，在其他指标方面两组无显著差异。
