芦山地震后1月应急医学救援的绩效评价
摘要：目的评价芦山地震后1月应急医学救援绩效，验证和完善汶川经验，为全球地震应急医学救援降低死亡率和伤残率提供有益参考。方法收集整理“4·20”芦山地震后1月的官方信息通报、公开文件资料、新闻、网站信息及四川大学华西医院收治伤员情况等资料，同时检索“4·20”汶川地震等国内外地震医学救援相关文献，进行比较分析。结果①此次芦山地震和5年前的汶川地震分别位于龙门山断裂带的南西段和中北段，两者主震区相距87km。震级虽仅相差1级，但汶川地震时的受灾面积、受灾人口、死亡人数、失踪人数、受伤人数、重伤人数和迁徙人口分别是芦山地震的40、23、353、853、27、14和51倍。②借鉴汶川经验，芦山地震人力调度更快速，在黄金72小时内，医疗卫生人力峰值集结87．62％，远高于汶川地震时的56．06％。③物资调度更合理：准确信息指导下按需调配，物资使用率明显提高。④医疗救治更科学：“四集中”救治危重症；抢救生命与恢复功能同步；医疗救治与身心康复同步；救治与证据生产、转化同步。⑤医疗机构和服务恢复更及时：震后26天，21个受灾县96．7％的原公办县乡医疗机构（440／455家）在原址恢复诊疗业务。结论充分借鉴汶川经验，芦山地震实现了准确信息指导下的医学救援，准确需求指导下的物资调度，准确伤情评估下的危重症治疗和早期身心康复。因而震后1月医学救援更快速，更科学，更有效：震后20天危重症集中治疗实现零死亡，早期介入身心康复加快功能重建，促进其回归社会，从而丰富和完善了汶川经验，为地震应急医学救援积累了新鲜经验。芦山地震后1月内四川大学华西医院应急药品保障分析
摘要：目的收集和分析汶川地震和芦山地震四川大学华西医院的应急药品使用数据，为科学、高效地开展应急救援药品后勤保障工作，提高类似突发事件的应对能力提供依据。方法以药品使用构成比和用药频度为评价指标，使用Excel软件进行数据录入，对芦山地震后当日～1月内该院地震伤员救治药品使用情况、药品金额以及汶川与芦山两次地震捐赠药品接收、分配和使用情况进行分析。结果芦山地震后1月内该院地震伤员用药共涉及26类、455个品规，其中治疗性用药量和用药频度高于辅助性用药；共接收捐赠药品8类、16个品规，本时间段均用于院内地震伤员救治。芦山地震后所接收的捐赠药品品规数和药品总金额分别较汶川地震减少90．91％和89．73％，实施了以收治地震伤员用药信息为导向的院内应急药品保障机制，应急药物的分配相对更准确、高效。结论实施以收治地震伤员用药信息为导向的应急药品保障机制，有助于提升地震医学救援的时效性和针对性。芦山和汶川地震中不同急诊接诊分诊流程对地震伤员急诊滞留时间的影响
摘要：目的比较在芦山和汶川地震伤员救治中四川大学华西医院两种不同急诊接诊、分诊流程对大规模地震伤员急诊滞留时间的影响。方法回顾性分析芦山地震后12小时内华西医院急诊科收治的65例伤员的诊治信息及在急诊科滞留时间，与汶川地震时批量伤员急诊滞留时间相对比，分析两种院内急诊接诊、分诊流程对大规模地震伤员急诊滞留时间的影响。结果芦山地震伤员按接诊、分诊流程在急诊滞留时间中位数为0．51h，而汶川伤员在急诊滞留时间中位数为2．13h，两者差异有统计学意义（P〈0．05）。结论芦山接诊、分诊流程是对汶川地震时的接诊、分诊流程的经验总结和改进，可作为类似灾后批量伤员院内急诊接诊、分诊的参考。芦山地震震中龙门乡的震后1月卫生防疫对口支援纪实
摘要：目的报告芦山地震后1天～1月绵阳市卫生防疫队对口支援震中龙门乡卫生防疫的工作情况。方法①收集龙门乡卫生防疫对口支援各小分队工作信息、报表，政府工作信息，卫生院工作信息统训、历史疫情资料，以及北川卫生防疫工作资料；②纪实描述震后1天～1月龙门乡卫生防疫工作，采用专家组评议方法评估灾情、疫情和卫生需求；采用目测法、痕迹法监测病媒生物。结果①第1支队伍在震后19小时抵达雅安，提出“市包乡对口支援防疫模式”，获准对口支援龙门乡。②震后第5天派出48人丁作团队。按“市包乡对口支援防疫模式”，整合地方224人，全面开展水质和疫情监测、重点场所消毒杀虫、安置点防疫、大规模健康教育、心理十预等工作。③截至震后1月，绵阳卫生防疫队先后出动20台车、122人参与龙门乡灾后卫生防疫T作。累计消毒172．54万m2，杀虫116．25万m2；采集水样184份，指导饮用水消毒7717户次；发放宣传资料近28000份；巡诊接诊8636人。共发现腹泻水样便病例33例，发热病例16例。完成心理卫生服务培训117人，设置心理卫生服务点3个，针对特殊人群心理卫生服务1152人。结论①绵阳卫生防疫队将汶川地震绵阳极重灾区的卫生防疫一手经验和工作模式与芦山地震卫生防疫的特殊需求结合，提出芦山地震卫生防疫“市包乡对口支援”的模式，并存震中龙门乡的卫生防疫中实施和验证。②与汶川地震双震中之一的北川县曲山镇卫生防疫相比，市对口包乡支援形成、第1支防疫队伍入乡、防疫队伍全覆盖入乡、网络直报恢复、启动安置点规范管理、供水保障、启动饮用水监测、启动应急接种，芦山地震比汶川地震分别提前42天、2天、32天、4天、10天、6天、7天和19天。③总体表现为更快、更合理、更高效。可为全球类似地震卫生防�208例芦山地震伤员康复需求分析
摘要：目的调查并分析芦山地震伤员的创伤类型、功能受限情况，以及伤员的康复需求。方法采用地震伤员康复需求调查表调查四川大学华西医院收治的208例芦山地震伤员的康复需求。结果208例被调查伤员的创伤类型以骨折居首（138例），其次为复合伤、软组织损伤、肺挫伤和截肢。绝大部分伤员的运动功能、平衡功能、日常生活活动能力出现障碍，80％以上患者出现疼痛，少部分人出现感觉异常、呼吸障碍。大量患者需要康复辅具及住院治疗。结论芦山地震伤员的创伤类型及功能受限情况决定了患者所需康复辅具，结合伤员对康复的要求，可为伤员“量身定制”康复治疗方案。康复医学的早期介入极有益于地震伤员的康复。188例芦山地震伤员伤情分类及早期康复策略
摘要：目的分析雅安及周边地区医院和四川大学华西医院收治的188例芦山地震伤员伤情及功能障碍、康复现状及需求，以指导下一步康复医疗工作。方法采用现场调查的方法对“14·20”芦山地震后1～9天雅安及周边地区7所医院、2所卫生院122例伤员，以及四川大学华西医院收治的66例伤员的伤情进行调查，而后进行统计分析。结果震后1～9天，雅安及周边地区医院共收治122例芦山地震伤员。其伤情分类为：上肢骨折占12．30％、下肢骨折占42．62％、脊柱骨折占16．39％（手术治疗占25．00％、未手术治疗占75．00％）、骨盆骨折占1．64％、肋骨骨折占4．10％、颅脑损伤占10．66％、软组织挫裂伤占8．20％、其他占4．09％。同期，四川大学华西医院康复科共收治66例芦山地震伤员，伤情分类为骨折77．27％、颅脑损伤3．03％、脊髓损伤4．55％、其他（包括软组织损伤）15．15％。至震后第9天．雅安及周边地区122例伤员中，8例（6．56％）已恢复生活自理能力，114例（93．44％）仍需强化康复治疗。同期。华西医院收治66例伤员中，1例（1．52％）已恢复生活自理能力，65例（98．48％）仍需强化康复治疗。结论早期运用主动运动、抬高患肢、物理治疗、定时翻身、心理干预等康复治疗，可促使地震伤员早期回归家庭和社会。51例芦山地震颅脑损伤伤员早期康复效果分析
摘要：目的收集四川大学华西医院“4·20”芦山地震震后2周颅脑损伤伤员的临床资料，对其临床特征和早期康复治疗的疗效进行分析，为应急医学救援中颅脑损伤伤员的早期康复治疗提供基线数据。方法对2013年4月20日～5月3日四川大学华西医院收治的392例芦山地震伤员进行筛查，由脑外伤康复治疗前移组对其中的颅脑损伤伤员进行床旁评估和早期康复治疗，比较治疗前后日常生活活动能力（ADL）和RanchoLosAmigos（RLA）认知功能分级情况。采用Excel软件录入数据，并使用SPSS软件进行统计分析。结果共纳入51例颅脑损伤伤员，年龄范围3～84岁。颅脑损伤类型包括：蛛网膜下腔出血（41．2％）、颅内血肿（33．3％）和混合型（33．3％），其严重程度与颅脑损伤类型相关。脑震荡GCS评分较高（13．25±0．62），弥漫性轴索损伤GCS评分较低（4．50±0．71）。100％伤员出现日常生活能力受限，74．51％伤员出现认知知觉功能障碍，9．80％伤员出现言语障碍，还有7．84％伤员出现吞咽障碍。经早期康复治疗后，伤员的ADL评分（治疗前34．82±20．58分，治疗后69．63±22．29分）和RLA认知知觉功能分级（治疗前4．16±1．24，治疗后7．20±1．69）较治疗前明显提高，且差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论芦山地震颅脑损伤伤员的脑损伤类型多样，且常合并存在，其严重程度与颅脑损伤类型相关。所有伤员常伴多种临床问题和功能受限。早期康复治疗安全有效，可迅速改善伤员认知功能和日常生活活动能力。33例芦山地震儿童伤员伤情特点及早期康复策略
摘要：目的调查四川大学华西医院收治的33例≤14岁芦山地震儿童伤员的伤情特点，并提出早期康复策略。方法分析儿童地震伤员的受伤年龄、致伤原因、受伤情况，并采用改良巴氏指数评定量表调查其日常生活能力。结果①华西医院收治33例芦山地震儿童伤员占该院收治地震伤员的10．28％，平均年龄7．24岁。其中四肢躯干骨折17例，颅脑损伤6例，软组织损伤4例。②主要致伤原因是高处坠物所致的砸伤和重物的压砸伤；部分儿童在奔跑过程中出现摔伤，烫伤和坠落伤少见。③儿童伤员以简单开放性损伤和骨折居多，多以四肢骨折为主（约占总例数的51．51％，腹腔脏器损伤仅1例）。④33例儿童伤员中，30例（占总数的90．9％）来自城镇乡村，其受伤原因多为房屋或院墙倒塌所致，因其结构强硬程度远不及城市房屋，故发生重症损伤的几率较低、受伤程度较轻，重要脏器的损伤相对较小。结论早期康复治疗有利于防止并发症和早期恢复功能，建议对儿童地震伤员进行早期康复治疗，促进骨折愈合和功能恢复，预防并发症。另外，在关注其康复训练时，心理问题也需引起重视。早期康复护理模式在芦山地震伤员中的应用
摘要：芦山地震发生后4周内，四川大学华西医院共接诊地震伤员400人次，其中入院治疗325人，手术238台（骨科手术202台），危重伤员28人，重症伤员1人。为了避免和减少伤员的并发症，最大限度减少残疾，实现早日康复，自震后28h起，该院康复医学科建立和完善了一套早期康复护理流程：成立早期康复护理应急小组，并明确各小组的工作职责；筹备早期康复护理技术人员，并进行科学化管理；建立早期康复护理信息平台，做到信息畅通；加强与专业人士和社会团体的合作，使地震伤员得到了及时有效的早期康复护理和治疗。截至震后4周，伤愈康复出院178人次，占总接诊伤员人次的44．5％；69例在医院温江院区住院的骨折术后伤员零死亡。芦山地震现场应急医学救援队日常生活需求调查与分析
摘要：目的探讨芦山地震现场应急医学救援队必要的生活物资配备。方法对参与芦山地震现场应急医学救援工作的59名现场应急医学救援队员的日常生活需求进行问卷调查和统计分析，为今后制定救援队必需要配备的生活物资提供参考。结果地震现场应急医学救援队必须配备的前5位日常生活物资是食品、饮水、上卫生间、通讯及睡觉问题；对洗澡的需求驻扎〉3天较≤3天者多，且差异有统计学意义（P〈0．05）；日常生活需求项目数女性多于男性（P〈0．05）。结论地震现场应急医学救援队不仅需要配备医疗物资，还应根据具体情况如驻扎时间、男女比例等，配备必要的生活物资，以提高工作效率和生活质量。肿瘤化疗所致恶心呕吐现状调查
摘要：目的调查化疗所致恶心呕吐（chemotherapy—inducednauseaandvomiting，CINV）的患者心理预期和发生情况，并评估CINV对患者生活质量的影响，为提高临床医生对CINV的认识和重视提供依据。方法采用问卷调查的方式，调查华中科技大学同济医学院附属同济医院使用中度致吐风险化疗（MEC）或高度致吐风险化疗（HEC）的患者，并对其进行连续两周期相同化疗方案的随访。患者分别于化疗开始前、化疗第2天和化疗第6天，记录化疗期间急性、延迟性恶心呕吐发生情况、自主止吐用药和CINV对生活功能的影响，调查结果采用描述性分析和多元线性回归分析。结果本研究共调查344例患者，最终303例患者完成问卷调查。结果显示：单日化疗MEC组急性、延迟性和总的完全缓解率分别为86．1％、76．6％和71．5％，HEC组为84．1％、71．0％和66．7％。多日化疗患者分别为93．8％、64．9％和64．9％；第2周期化疗前患者关于恶心呕吐预期值和焦虑值与患者前一周期化疗延迟性恶心发生的严重程度密切相关；约30％的患者因CINV对生活功能造成负面影响。结论在行中度和高度致吐风险化疗的患者中，CINV治疗现状仍存在较大问题，尤其是在延迟期反应和恶心症状的控制方面。在临床实践中需进一步加强对CINV的关注，并提供更加有效的治疗措施。化疗与利妥昔单抗联用治疗非霍奇金淋巴瘤的药物经济学系统评价
摘要：目的系统评价传统化疗与利妥昔单抗联用治疗非霍奇金淋巴瘤（NHL）的药物经济学价值。方法计算机检索PubMed、ScienceDirect、HealthTechnologyAssessment（HTA）和Cochrane系统评价数据库（CDSR）1998～2012年间公开发表的利妥昔单抗治疗NHL的药物经济学文献，并辅以文献追溯和手工检索等方法。根据事先确定的纳入与排除标准筛选文献，再按照PapaioannouHTA报告中的评价表格，系统评价利妥昔单抗与传统化疗联用与单纯化疗比较的增量成本效果（ICER）。结果利妥昔单抗治疗的ICER的均值英国为16318美元／QALY，欧洲大陆国家为17688美元／QALY，美国为22461美元／QALY。参照相应各国的意愿支付阀值，所有纳入文献的ICER比值均在其各国的意愿支付范围内。结论根据现有国外文献，对于NHL，传统化疗与利妥昔单抗联用的综合治疗方案的ICER比值均在各国意愿支付阈值范围内，是更具成本一效果优势的治疗方案。奥马佐单抗治疗过敏性支气管哮喘疗效与安全性的系统评价
摘要：目的系统评价奥马佐单抗治疗过敏性支气管哮喘的疗效及安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、TheCochraneLibrary、CBM、CNKI、VIP和WanFangData等数据库，收集奥马佐单抗治疗过敏性支气管哮喘的随机对照试验（RCT），检索时限均为从建库至2013年4月，并追溯纳入研究的参考文献和手工检索相关会议资料。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳入了13个RCT，4195例患者。Meta分析结果显示：①试验组与对照组比较，治疗期间发生哮喘急性加重率降低[RR=0．71，95％CI（o．65，0．77），P〈0．00001]；而哮喘全球疗效评估（GETE）达优／良的患者比例更高[RR=1．61，95％CI（1．32，1．97），P〈0．00001]；更多的患者可在治疗期和之后的24周随访期达吸人性糖皮质激素（ICS）减量大于50％[分别为RR=1．40，95％CI（1．29，1．52）和RR=1．69，95％CI（1．41，2．03）]；哮喘相关生存质量（AQLQ）总分提高0．5分和1．5分的患者比例也均明显增高。②两组间总不良反应发生率相似[RR=1．01，95％CI（0．98，1．04）]，且严重不良反应发生率也无差异[RR=0．94，95CI（0．68，1．28）]。③对于能否减少急救药物的使用和肺功能的改善，可能有一定作用，但目前观察到的效果不明显。结论奥马佐单抗在哮喘治疗中可降低哮喘急性加重率和ICS的使用，提高疗效评估和生活质量，且有较好的安全性。N-乙酰半胱氨酸联合小剂量糖皮质激素治疗特发性肺间质纤维化疗效的Meta分析
摘要：目的系统评价N-乙酰半胱氨酸（富露施，NAC）联合小剂量糖皮质激素治疗特发性肺间质纤维化（IPF）的疗效。方法计算机检索The Cochrane Library（2012年第12期）、EMbase（1974．1～2012．7）、PubMed（1966．1～2012．7）、CHEST（1995．1～2012.7）、CNKI（1994．1～2012．7）、CBM（1978．1～2012．7）、VIP（1989．1～2012．7）和WanFangData（1995．1～2012．7），查找NAC联合小剂量糖皮质激素与单用糖皮质激素比较治疗IPF疗效的随机对照试验。由2名评价者按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果最终共纳入7个RCT，264例患者。Meta分析结果显示：①NAC联合小剂量糖皮质激素治疗在改善患者PaO2值[SMD=0.82mmHg，95％CI（0．30，1．35），P=0．002]和DLco值[SMD=0．59mmHg，95％CI（0．16，1．03），P=0．008]方面优于单用糖皮质激素治疗，其差异均有统计学意义；②NAC联合糖皮质激素治疗在改善患者各项临床症状方面也明显优于单用糖皮质激素治疗，其差异有统计学意义[RR=1．56，95％CI（1．26，1．92），P〈0．0001]。结论NAC联合小剂量糖皮质激素，可明显改善IPF患者PaO2、DLco及咳嗽、活动后呼吸困难、紫绀、Velcro哕音等临床症状。受纳入研究的数量和质量限制，上述结论尚待开展更多高质量的随机双盲对照试验加以验证。国产奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的Meta分析
摘要：目的系统评价国产奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、MEDLINE、Springer、TheCochraneLibrary、CNKI、VIP、CBM、WanFangData等数据库，收集国产奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的随机对照试验（RCT），检索时限均为建库至2012年12月，并追溯纳入研究的参考文献。Fh两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果纳入11个RCT，共1075例患者（试验组544例，对照组531例）。Meta分析结果显示，同产奥美拉唑与进口奥美拉唑相比，在急性非静脉曲张性上消化道出血的总有效率[OR=0．68，95％CI（O．35，1．33），P=0．26]和不良反应发生率[RR=1.33，95％CI（0．45，3．91），P=0．60]方面，两组差异无统计学意义。结论国产奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效与进口奥美拉相当，安全有效。外科减重手术与传统方法比较治疗肥胖患者2型糖尿病的Meta分析
摘要：目的系统评价外科减重手术与传统方法比较治疗肥胖患者2型糖尿病的疗效。方法计算机检索TheCochraneLibrary（2012年第12期）、PubMed、CNKI、CBM、VIP和WanFangData，查找外科减重手术与传统方法比较治疗肥胖患者2型糖尿病的随机对照试验，检索时限均为建库至2012年5月。由2名研究员根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan5．1．2软件进行Meta分析。结果最终纳入3个RCT。共340例患者。Meta分析结果显示：与传统方法相比，外科减重手术能提高肥胖患者2型糖尿病的缓解率，降低糖化血红蛋白水平，减轻肥胖患者体重，且术后并发症较轻。结论当前常用的外科减重手术治疗肥胖患者2型糖尿病的疗效优于传统方法，并发症较轻，值得临床借鉴。受纳入研究质量和数量限制，上述结论尚待进一步研究加以验证。功能性电刺激对脑卒中足下垂患者步行矫正效果的系统评价
摘要：目的系统评价功能性电刺激对脑卒中足下垂患者步行的矫正效果。方法计算机检索PubMed、WebofScience、The Cochrane Library（2013年第1期）、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFangData等数据库，收集功能性电刺激对脑卒中患者足下垂矫正效果的随机对照试验（RCT），检索时限均为2000年1月～2013年1月，并追溯纳入研究的参考文献。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳入8个RCT，255例患者。4个RCT的合并分析结果显示，与常规治疗相比，功能性电刺激能提高脑卒中足下垂患者的步行速度，两组差异有统计学意义[MD=0．09，95％CI（0．00，0．18），P=0．04]，其余指标因数据不全仅作相应的描述性分析。结论功能性电刺激能提高脑卒中足下垂患者步行速度，但其他指标疗效尚不能确定，尚需更多高质量、大样本、多中心的RCT结果证实。阻生牙拔除术后并发症防治的系统评价／Meta分析的汇总评价
摘要：目的对防治阻生牙拔除术后并发症的系统评价／Meta分析进行汇总评价。方法计算机检索PubMed、TheCochraneLibrary、CBM、CNKI和WanFangData，收集防治阻生牙拔除术后并发症的所有系统评价／Meta分析，同时手工检索15种专业期刊并追溯纳入研究的参考文献，检索时限均为从建库至2012年9月30日。由两位研究者按照纳入标准独立筛选文献、提取资料后，采用AMSTAR评价纳入研究质量并采用GRADE系统进行证据质量分级。结果共纳入12个相关系统评价／Meta分析，其中5个涉及干槽症防治，6个涉及肿胀预防，7个涉及疼痛防治，6个涉及张口受限，2个涉及感染预防，3个涉及出血预防，1个为拔牙术后神经损伤的治疗。基于AMSTAR的质量评价结果显示，7个研究质量为轻度限制，5个为中度限制。GRADE系统的质量评价结果显示，2个研究的证据分级为高级，12个为中级，9个为低级，7个为极低级。结论当前防治阻生牙拔除术后并发症的系统评价／Meta分析结果可为临床实践提供一定参考，临床医生应结合实际情况进行循证决策。此外，仍建议开展更多大样本、高质量研究予以证实。
