通过对卫生服务提供者的干预措施推广以患者为中心的诊疗模式
摘要：1研究背景 医患沟通在西方国家亦是一个具有普遍性的问题。很多研究表明,患者对医生提供的信息不满意,其原因很大程度上源于医生只关注疾病和疾病的治疗,而忽视了患者、他们的生活和整体健康问题。对“通过对卫生服务提供者的干预措施推广以患者为中心的诊疗模式”一文的评论
摘要：《通过对卫生服务提供者的干预措施推广以患者为中心的诊疗模式》一文主要包含两方面内容：①卫生服务提供者与患者共同分享诊疗过程中的决定权、控制权,共同处理健康问题;②卫生服务提供者视患者为整体,而不应只看到器官或疾病。这与我国社区卫生服务一贯提倡的“以人为本、以病人为中心的生物心理社会医学模式和以居民健康需求为导向”的服务模式是一致的。该模式已广泛应用于我国社区（基层）卫生服务人员服务理念的培训和实践指导。孟鲁司特治疗毛细支气管炎的多中心随机三盲对照研究
摘要：目的探讨孟鲁司特（白三烯受体拮抗剂）对毛细支气管炎继发的气道高反应性的改善作用。方法将2007年1月～2008年1月在乌鲁木齐市儿童医院儿科、新疆医科大学第一附属医院儿科、军区总医院儿科住院且符合纳入标准的400例毛细支气管炎患者完全随机分为4组。对照组（n=92）：给予常规治疗＋安慰剂口服;布地奈德组（n=91例）：对照组治疗＋布地奈德吸入7天,孟鲁司特短程组（n=88）：常规治疗＋孟鲁司特口服7天,孟鲁司特长程组（n=90）：常规治疗＋孟鲁司特口服28天。观察各组T-IgE水平、ECP水平变化,并对其进行为期1.5年的随访,统计毛细支气管炎后反复喘息次数及哮喘发生率,由两个试验助理分别负责统计受试者短期指标和长期指标的随访记录。直到试验完成揭盲时各参与人员均不知道受试对象的分组情况。揭盲后数据交由统计师统计分析。期间若患者出现药物副作用时中止试验并破盲。结果本研究共纳入400例患者,失访39例,最终纳入361例进行统计分析。结果显示,布地奈德组与对照组治疗前后在T-IgE（F=6.17,P=0.00）、ECP水平（F=8.13,P=0.00）、日后喘息反复发作次数（χ^2=49.46,P=0.00）、哮喘发生率（χ^2=27.21,P=0.00）方面的差异均有统计学意义;孟鲁司特短程组与对照组比较（F=12.56,P=0.00）、与布地奈德组比较（F=7.22,P=0.00）;孟鲁司特长程组与对照组比较（F=20.48,P=0.00）、与布地奈德组比较（F=13.56,P=0.00）,以及孟鲁司特短与长程组比较（F=1.04,P=0.00）,差异均有统计学意义。结论吸入布地奈德7天后尚不能改善毛细支气管炎后继发的气道高反应性,孟鲁司特可改善毛细支气管炎后继发的气道高反应性,即能减少毛细支气管炎患者日后喘息反复发作次数、降低毛细支气管炎后哮喘发生率,且孟鲁司特长程组优于短程组。重度子痫前期早产与自发性早产母儿结局的比较研究
摘要：目的探讨重度子痫前期导致的不同类型早产的母儿结局。方法比较分析142例重度子痫前期早产（病例组）与同期311例自发性早产（对照组）的母儿结局。两组均按分娩胎数和孕周分为单胎早期早产、单胎中型早产、单胎轻型早产、多胎〈34周、多胎≥34周5个亚组分别进行比较。结果病例组较对照组规律产检率低、剖宫产率和孕妇并发症发生率高、新生儿出生体重低,病例组中单胎总的新生儿死亡率和转儿科率均较对照组高,其差异有统计学意义（P〈0.05）。早期早产围生儿结局差,但病例组与对照组比较差异无统计学意义;中型早产和轻型早产的病例组新生儿较对照组儿科住院时间长,肺炎和吸入综合征发生率高,其差异有统计学意义（P〈0.05）;多胎合并重度子痫前期孕产妇心衰和产后出血发生率高。结论重度子痫前期严重影响胎儿发育及新生儿结局,单胎各组中重度子痫前期早产儿出生体重均低于同期自发性早产儿,单胎中型和轻型早产组中重度子痫前期早产新生儿不良结局的发生率较同期自发性早产高,单胎重度子痫前期总的新生儿死亡率和转儿科率均较同期自发性早产高;早期早产儿发病率、死亡率高与孕周小关系密切;多胎合并重度子痫前期孕产妇心衰和产后出血发生率高,应积极做好预防和保健工作。肝素预防新生儿经外周中心静脉置管相关感染的回顾性研究
摘要：目的观察全合一静脉营养液中加入小剂量肝素持续输注对新生儿经外周导入中心静脉置管（PICC）相关感染的预防作用。方法将我院新生儿重症监护病房2007.5～2008.12行PICC置管的103例患者分为两组：肝素组（n=63）在全合一营养液中加入肝素0.5U/mL,对照组（n=40）不加肝素,回顾性分析比较两组导管相关性败血症（CRI）发生情况。结果肝素组发生导管堵塞4例（6.3%）,导管内细菌定植1例（1.58%）,导管相关血流感染0例;对照组发生导管堵塞8例（20%）,导管内细菌定植7例（17.5%）,导管相关血流感染5例（12.5%）,两组比较其差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论静脉营养液中加入0.5U/mL的肝素可减少PICC堵管,预防导管相关感染发生。我国2009版基本药物目录（基层）与WHO2010版儿童基本药物示范目录比较分析
摘要：目的比较2009版我国《基本药物目录（基层医疗机构配备使用部分）》和世界卫生组织（WHO）儿童基本药物示范目录（EMLc）的异同,为循证制订我国儿童基本药物目录提供参考。方法采用描述性分析的方法比较上述两种目录在内容组成、药物种类、具体药物、药物剂型和使用标识说明等方面的异同。结果①WHO儿童基本药物示范目录由核心目录和补充目录两部份组成,我国基本药物目录（基层）无此分类;②我国基本药物目录（基层）与WHO儿童基本药物示范目录有20个分类重合,但未包含WHO儿童目录的抗肿瘤药、血液制品、消毒剂、腹膜透析液和新生儿用药;③两目录的品种重合数与WHO儿童目录重合率平均为52.61%,15类（占75%）在20%～80%,较高;与我国目录重合率平均为44.19%,11类（占55%）在20%～50%,达最高;品种重合率超过80%的仅有调节水、电解质及酸碱平衡药,耳鼻喉用药重合率为0%;④我国基本药物目录（基层）无药物规格和儿童用药标识,无药物年龄限制和说明,药物剂型缺少适合儿童的混悬液、糖浆剂、滴剂、颗粒剂、刻痕片剂等。结论我国2009版基本药物目录（基层）尚不适合儿童。WHO儿童基本药物示范目录基于全球儿童的疾病负担,直接套用于我国存在安全隐患。建议借鉴WHO制订EMLc的标准和方法,循证制订适合我国儿童疾病负担和临床需求的儿童基本药物目录,促进儿童合理用药。儿童白血病致病危险因素分析
摘要：目的探讨引起儿童白血病的可能危险因素。方法设计白血病发病的危险因素调查表,对2008年5月至2009年2月重庆医科大学附属儿童医院住院的143例白血病患儿与同期住院的108例非白血病患儿进行对照研究,对所得资料进行单因素分析,并选择其中有统计学意义的因素进行多因素条件logistic回归分析。结果单因素分析26项指标中12项有统计学意义（P〈0.05）,其中既往频繁感染病史、油漆汽油接触史、家中进行装修、新皮鞋接触史、家族肿瘤病史、母亲生育年龄、辐射暴露史、农药接触史等8项指标在多因素条件logistic回归分析中有统计学意义（P〈0.05）。结论结果中频繁感染病史等8项指标与白血病的发病密切相关,可能为引起儿童白血病较显著的危险因素。壤塘藏族成人大骨节病大关节损害功能评价系统的初步验证研究
摘要：目的对壤塘藏族成人大骨节病大关节损害功能评价系统进行初步的信度和效度评价。方法对阿坝洲壤塘县2009年6～7月调查的142例大骨节病人进行量表评分。用Cronbach α系数检验量表内部一致性信度,用Pearson相关分析检验量表内容效度,用因子分析法检验量表的结构效度。结果量表的应答率和完成率均为100%,完成时间为7.8±3.4min。量表各项之间的内部一致性Cronbach α系数为0.857。量表各条目得分与总分均具有相关性（P〈0.05）,除＂盘坐＂和＂立正＂条目外其余各项R值均〉0.4。因子分析提取出了3个公因子,解释了量表总变异的68.1%,公因子在除＂立正＂、＂进食＂和＂便后拭净＂条目上的权重〈0.4外,在其余各条目上的权重均〉0.4。结论壤塘藏族成人大骨节病大关节损害功能评价系具有较好的可行性、信度和效度,需在藏区大骨节病的推广应用中进一步评价研究,以为大骨节病综合防治措施研究提供功能评价标准。甘肃省唇腭裂临床路径设计中的手术日分析
摘要：目的探讨手术日选择在唇腭裂临床路径设计中的意义。方法收集甘肃省8家医院近3年唇腭裂手术治疗患者病历资料,采用病历综合分析和住院日频数分析方法,分析手术日选择对临床路径设计中确定住院天数策略的影响。结果甘肃省唇腭裂手术治疗患者平均住院天数为11天,手术多在住院后第6天（均数）进行。术前5天中主要医嘱为术前检查类项目。术后实际治疗天数仅为5天,主要医嘱类项目包括术后护理、膳食与抗生素治疗。结论手术日选择分析策略对临床路径设计中确定实际住院天数具有重要意义。呋喃唑酮初治方案治疗幽门螺杆菌感染效果的Meta分析
摘要：目的评价以呋喃唑酮为基础的方案在幽门螺杆菌初次治疗中的疗效与安全性。方法电子检索Cochrane图书馆（2009年第1期）、PubMed（1992～2009.1）、OVID数据库（1994～2009.1）、万方数据库（1994～2009.1）、中国期刊网（1994～2009.1）、维普中文科技期刊全文数据库（1994～2009.1）,收集以呋喃酮唑为基础的方案初次治疗幽门螺杆菌感染的随机对照试验（RCT）,评价纳入研究质量,用RevMan5.0软件进行统计分析。结果共纳入5个RCT,合计499例患者。其方法学质量等级为B的4个,为C的1个。呋喃唑酮组与对照组幽门螺杆菌根除率的ITT分析分别为78.3%与66.8%,PP分析分别为83.1%与70.9%,其RR（95%CI）分别为1.18（0.86,1.62）、1.17（0.88,1.57）;呋喃唑酮与对照组轻度不良反应发生率分别为40.8%与39.4%,重度不良反应发生率为7.8%与3.7%,其RR（95%CI）分别为1.03（0.79,1.36）、1.86（0.84,4.09）。结论以呋喃唑酮为基础的方案在幽门螺杆菌初次治疗疗效与对照组相似,轻中度及重度不良反应发生率无明显升高,可考虑作为幽门螺杆菌一线治疗方案。受纳入研究数量及质量限制,上述结论尚需大样本、高质量的RCT进一步证实。TNF-α-308位点多态性与中国系统性红斑狼疮相关性的Meta分析
摘要：目的评价TNF-α-308位点多态性与中国系统性红斑狼疮的相关性。方法检索PubMed、EBSCO、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库,收集TNF-α-308位点多态性与中国系统性红斑狼疮（SLE）相关性的文献。检索时间为建库至2010年3月。用Meta分析的方法检测基因型AAvs.GG、GAvs.GG、AAvs.GG＋GA、GA＋AAvs.GG和Avs.G在SLE组与对照组中是否有差异。结果共纳入8篇文献,共有SLE患者731例,健康对照901例。对总体人群进行Meta分析,未发现等位基因A与SLE相关[OR=1.42,95%CI（0.97,2.09）,P=0.07];将人群按地域分层,未发现-308A与中国台湾人群SLE相关[OR=1.04,95%CI（0.77,1.40）,P=0.82]。基因型AAvs.GG、GAvs.GG、AAvs.GG＋GA、GA＋AAvs.GG在SLE组与对照组中无显著差异。结论本研究未鉴定出TNF-α-308位点等位基因和基因型与中国SLE相关。阿替卡因与比利多卡因对不可逆转性牙髓炎麻醉效果比较的Meta分析
摘要：目的系统评价阿替卡因与利多卡因对于不可逆转性牙髓炎的麻醉效果。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆（2009年第4期）、CNKI、VIP及CBM等中外生物医学数据库,纳入阿替卡因与利多卡因对不可逆转性牙髓炎麻醉效果的随机或半随机对照试验,检索日期截至2009年12月。按Cochrane系统评价方法,评价纳入研究的方法质量学,并提取有效数据后采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个随机对照试验,包括985例患者。Meta分析结果显示：阿替卡因的麻醉成功率[RR=1.33,95%CI（1.23,1.44）]、上颌麻醉成功率[RR=1.65,95%CI（1.38,1.98）]优于利多卡因,两组下颌麻醉成功率差异无统计学意义[RR=1.28,95%CI（0.97,1.69）]。结论目前证据表明,阿替卡因对不可逆转性牙髓炎的麻醉效果优于利多卡因,且其主要优势在于对上颌的麻醉。中国儿童尿道损伤外科处理的系统评价
摘要：目的系统评价我国儿童尿道损伤（CUI）的外科诊治。方法检索中国生物医学文献数据库、PubMed截至2008年9月的CUI相关文献,采用JBI叙述性研究质量评价方法评估纳入文献质量,提取有效数据后以Excel2003建立数据库,对纳入文献的特征、研究质量、研究内容、病例特征、诊断与处理、结局评价及随访等进行统计分析。结果纳入22个研究,1019例CUI患者,以男童为主。22个研究均为回顾性病例分析,大多数方法学质量较低。CUI以交通事故致骨盆骨折或骑跨伤等意外伤为主。16个研究报道采用较为客观的诊断方法（膀胱/尿道造影、手术探查及尿道探条检查）。损伤部位以后尿道为主,多为陈旧性尿道损伤（狭窄或闭锁）;分为早期处理（一期、延期手术）与二期手术,治疗方法依据损伤部位与病理类型而不同。14个研究明确描述外科干预成功或治愈结局,其治愈/成功率不等（52%～100%）。除4个研究外其余研究均报道了不完全随访（3个月～16年）,仅部分研究采用客观结局（尿路造影、尿道扩探及尿控功能评价）评价。并发症涉及尿道狭窄、尿瘘形成、尿失禁及性功能障碍等。结论我国CUI临床研究质量偏低,缺乏前瞻性随机临床试验。尿道损伤多见于男童,以后尿道损伤（陈旧伤）为主。由于纳入研究疾病与治疗异质性未能对其进行合并分析,需要更多高质量证据。推荐临床与科研中遵循中华医学会泌尿外科分会制定的儿童尿道损伤诊治指南意见实施个体化外科处理。宫腔内人工授精使用米索前列醇疗效与安全性的系统评价
摘要：目的评价宫腔内人工授精（IUI）时使用米索前列醇的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆（2009年第3期）、EMbase、MEDLINE、ScienceDirect、中国生物医学文献数据库、万方数字化期刊全文数据库、中国期刊全文数据库,收集IUI后使用米索前列醇与对照组比较的临床随机对照试验（RCT）。检索时限为建库至2009年10月。按纳入与排除标准选择研究,评价纳入RCT质量和提取资料,而后采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT,合计546例患者、1？133个IUI周期。其中2个研究证据等级高,3个研究证据等级为中。Meta分析结果显示,400μg米索前列醇与安慰剂组相比,可提高IUI的妊娠率[RR=1.95,95%C（I1.19,3.19）]。400μg米索前列醇组比200μg米索前列醇组腹痛[RR=3.13,95%CI（1.86,5.26）]及阴道流血[RR=5.25,95%CI（2.08,13.21）]的发生率高。结论目前米索前列醇对IUI疗效及安全性的临床试验太少,IUI时使用米索前列醇的疗效与安全性尚难定论,还需要更多高质量、大样本的随机对照试验进一步验证。马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗塞的系统评价
摘要：目的系统评价马来酸桂哌齐特对于急性脑梗塞患者的疗效、神经功能缺损的改善情况及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库（2010年第1期）、PubMed（1948～2010.3）、EMbase（1966～2010.3）、中国生物医学文献数据库（1978～2010.3）,手工检索相关文献并向药厂索取资料等。按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料,并用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入15个随机对照试验（RCT）（1456例患者）,但均为低质量研究。纳入的试验均未在试验结束后随访患者的死亡/依赖情况。Meta分析结果显示：①神经功能缺损改善情况：11个研究（978例患者）在治疗末进行了神经功能缺损程度的评价。马来酸桂哌齐特组与对照组（空白对照、血塞通注射液、复方丹参注射液、尼莫地平注射液）比较,能显著改善神经功能缺损,差异有统计学意义,其WMD（95%CI）分别为-4.64（-6.43,-2.85）、-2.39（-4.37,-0.42）、-3.67（-5.26,-2.07）和-6.14（-8.39,-3.89）。②有效率：14个研究（1349例患者）报告了临床疗效。马来酸桂哌齐特治疗组与对照组（空白对照、血塞通注射液、复方丹参注射液、尼莫地平注射液）比较临床治疗有效率更高,差异有统计学意义,其RR（95%CI）分别为1.33（1.16,1.54）、1.24（1.04,1.50）、1.33（1.23,1.43）和1.29（1.12,1.49）。③不良反应：所有试验均未未观察到严重不良反应,但马来酸桂哌齐特治疗组头痛、皮肤瘙痒的不良反应发生率与对照组的差异有统计学意义。结论现有的临床研究证据显示,与对照组比较,马来酸桂哌齐特能够减少急性脑梗塞患者的神经功能缺损,提高临床治疗有效率,且无严重不良反应。但因研究质量及研究样本的局限性,尚需进行高质量、大样本的随机对照试验予以进一步证实。阿达木单抗治疗斑块型银屑病的系统评价
摘要：目的系统评价阿达木单抗治疗斑块型银屑病的疗效与安全性。方法计算机检索MEDLINE（1966～2009.12）、Cochrane图书馆（2009年第12期）、EMbase（1980～2009.12）、CBM（1978～2009.12）和CNKI（1979～2009.12）,语种限于英、中文,收集所有关于阿达木单抗与其它治疗方法比较的随机对照试验。根据纳入与排除标准筛选文献、评价质量、提取资料,采用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果共纳入3个随机对照试验,包括1630例中重度斑块型银屑病患者。Meta分析结果显示：①阿达木单抗隔周皮下注射治疗4周、8周、12周、16周时获银屑病皮损面积和严重性指数积分下降75%的患者例数（PASI75）显著多于安慰剂组及甲氨蝶呤口服组;但治疗24周、60周时与安慰剂组比较并无显著差异。②阿达木单抗每周皮下注射组治疗12周时获PASI75者显著多于安慰剂组及阿达木单抗隔周组;但至24和60周时,与后两组比较并无显著性差异。③阿达木单抗隔周皮下注射组治疗12～16周时,除注射部位疼痛、上呼吸道病毒感染的发生率显著高于安慰剂组外,其它不良反应发生率与安慰剂比较并无显著性差异。阿达木单抗每周皮下注射组治疗12～60周时各种严重不良反应发生率均高于阿达木单抗隔周组及安慰剂继以阿达木单抗隔周组,而其它不良反应发生率比较则无显著性差异。结论现有证据表明,阿达木单抗隔周皮下注射治疗12～16周对于中重度斑块型银屑病患者安全、有效,但延长治疗时间至24周以上并不能进一步增强疗效;阿达木单抗每周皮下注射方案较隔周皮下注射方案并无明显优势。受本系统评价纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需要更多高质量的随机对照试验验证。经输尿管镜碎石术后双J管留置必要性及安全性的系统评价
摘要：目的系统评价经输尿管镜碎石术后双J管留置的必要性及安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献光盘数据、中文科技期刊全文数据库、CNKI,纳入经输尿管碎石术后双J管留置的随机对照试验（RCT）。检索时间为2000年～2010年3月。对纳入研究进行质量评价,提取有效数据,采用RevMan5.0进行Meta分析。结果共纳入6个RCT,涉及输尿管镜下碎石患者543例。Meta分析结果表明,单纯性输尿管结石患者经输尿管镜碎石术后：①两组术后患者结石清除率差异无统计学意义[RR=0.45,95%CI（0.98,1.01）,P=0.15];②两组术后患者排尿困难发生率差异无统计学意义[RR=1.35,95%CI（0.99,1.84）,P=0.06];③两组术后患者血尿发生率差异无统计学意义[RR=2.12,95%CI（1.00,4.49）,P=0.05];④两组术后患者尿频发生率差异有统计学意义[RR=2.17,95%CI（1.13,4.17）,P=0.02];⑤两组术后患者第三天躯体疼痛评分差异有统计学意义[WMD=0.94,95%CI（0.47,1.42）,P=0.0001];⑥两组患者手术时间差异有统计学意义[WMD=3.57,95%CI（1.40,5.72）,P=0.001]。术后不予留置双J管能明显减少患者手术时间及术后因双J管引起的膀胱刺激症状,提高患者术后生活质量,但并不影响术后结石的清除率。结论经输尿管镜碎石术后,常规留置双J管可能不必要,且可减少留置导致的副作用。但由于纳入试验的方法学质量普遍较低,期待更多设计合理的大样本随机双盲对照试验提供高质量的证据。奥氮平联合氟西汀治疗难治性抑郁症有效性和安全性的系统评价
摘要：目的评价奥氮平＋氟西汀与单纯氟西汀比较治疗难治性抑郁症的有效性与安全性。方法计算机检索PubMed（1966～2009.9）、Cochrane Library（2009年第3期）、EMbase（1974～2009.9）、SCI（1974～2009.9）、中国期刊全文数据库（1994～2009.9）、中国生物医学文献数据库（1978～2009.9）、中文科技期刊全文数据库（1989～2009.9）和万方数字化期刊全文数据库（1997～2009.9）,同时手检相关期刊和会议论文集,纳入有关奥氮平联合氟西汀（试验组）与单用氟西汀（对照组）比较治疗难治性抑郁症的随机对照试验,参照Jadad评分标准对纳入文献的方法学质量进行评估,提取有效数据,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入7个研究,包括1230例患者。Meta分析结果显示：两组治疗后第1周汉密尔顿焦虑量表评分改善差异无统计学意义,治疗后第2、4、8、12周评分改善试验组优于对照组;治疗后第1、2、4、8周的汉密尔顿抑郁量表评分改善试验药比对照组有明显优势;在临床总体印象量表评分上,治疗后第2、4周的评分改善差异无统计学意义,第8、12周的变化差异有统计学意义;治疗后第1、2、4、12周的蒙哥马利和阿斯伯格抑郁症等级量表评分改善试验组较对照组有优势。合并分析结果显示,试验组临床效果优于对照组。两组不良反应差异无统计学意义[RR=1.10,95%CI（0.99,1.23）]。结论现有证据表明,奥氮平＋氟西汀治疗难治性抑郁症的临床有效性和安全性显著优于单用氟西汀。
