病人安全教育：21世纪医学教育的重要内容之一
摘要：病人安全是医学领域的永恒课题,也是医疗服务的最基本出发点和终极目标[1,2]。医学作为一门不确定的科学,必将导致不良事件和医疗差错的发生。促进病人安全,不仅是建立医疗质量保障与持续改进体系、和谐的医疗环境和病人安全文化氛围[3],更重要的是还应该从根本抓起,从本科医学教育着手,使医学生从进入医学院校起就学习病人安全知识,将＂病人安全＂意识整合到医疗服务的各个环节,防患于未然。国家主导、多方参与,共同促进中医临床研究整体水平提高
摘要：自20世纪末循证医学和系统评价的方法引入我国,有关中医药系统评价常见的结论多为：尚无证据证明某种药物或疗法的疗效,原始研究的方法学存在缺陷,建议规范开展多中心、大规模临床研究[1]。这种严峻的现实刺激和激励了我国中医药临床研究的深刻反思和奋起直追。知证卫生决策工具附件——术语
摘要：其他定义参见文后列表。绝对有效性：参见文10的表4,亦称绝对效应。可接受性：指标对被评估者和实施评估者的可接受程度。系统评价评估测量工具（AMSTAR）：被设计用于评估生产系统评价所用方法质量的工具（参见www.biomed-central.com/1471-2288/7/10）。知证卫生决策工具附件——评估设计（改编自Cochrane干预措施系统评价手册）（文18附件2）
摘要：随机对照试验 一项试验性研究,受试者被随机分配接受不同干预措施（如采用抛硬币或计算机生成随机数字表等方法）知证卫生决策工具附件——评估设计的优缺点选录（文18附件3）
摘要：优点 随机对照试验 被广泛认为是确立因一果联系论证强度最高的设计，该联系是效果评估的重点慢性病患者整合保健项目系统评价再评价
摘要：1研究背景 快速发展的医学技术产生了越来越多的诊断和治疗方式,人口老龄化导致慢性病患病人数急剧增长。由此,患者保健从个别服务逐步转变为多学科的团队服务。在整合保健中,专业人员之间的协作成为决定服务质量的重要因素。对“慢性病患者整合保健项目系统评价再评价”一文的评论
摘要：我国卫生部最新的统计数据显示,随着城镇化和人口老龄化进程加快,居民医疗卫生需要量明显增加,慢性疾病持续增多,全国明确诊断的慢性病病例数达到2.6亿。其中，高血压患者由1993年的1400万增加到7300万，脑血管病患者由500万增加到l300万，糖尿病患者从200万增加到1400万，汶川地震225位遇难学生父母精神状况的横断面调查
摘要：目的调查5·12汶川地震遇难学生父母的精神状况,为灾后心理重建工作提供决策依据。方法随机抽取绵竹市122户遇难学生家庭,采用问卷、访谈、观察法对225名丧子父母展进行调查,获取相关资料（人口学特征、家庭受灾情况、经济状况及心理行为状况）,而后结合二次文献,对所得资料进行分析并提出政策建议。结果①123名遇难学生中独生子女占91.87%;女生占50.41%;小学及幼儿园学生占48.78%,中学生占50.41%,中专生占0.81%;丧子父母小学文化及以下占29.78%,初中或高中学历占64%,中专以上学历占6.22%。②丧子父亲与母亲在心理行为表现上存在显著性差异：接受现实（P=0.042）、躯体化（P=0.040）、外出打工（P=0.000）;夫妻之间的心理互动与敌对情绪产生具有强关联性。③仅18.03%的丧子父母的社会支持系统良好,不愿接受现实的丧子父母均无良好的家庭和社会支持系统。④经济状况较好,教育文化程度高的更易接受现实;对尚未找到孩子遗体的丧子父母来说,易合并抑郁和躯体化,更难以接受现实;目睹现场惨境的父母更易受噩梦困扰,未见到子女最后一面而接到死亡通知的父母更易产生自责。结论 ①应研究适合快速普及的心理危机干预操作模式并进行广泛传播（如哀伤抚慰）,通过多种有效途径来实现低成本、广受众、好效果的新时期心理援助。②建立＂丧子家庭互助组织＂,帮助丧子父母建立良好的社会支持系统,促进其在心理上的＂重生＂及生活上的＂重建＂。③利用村镇卫生站/院的特殊优势,在其基础上建立一个具有长期、规范、制度化的心理干预长效机制。④分类分期展开心理干预工作,体现针对性。医疗机构“紧急救治权”存在的问题及思考
摘要：本文根据当前法律法规中关于医疗机构＂紧急救治权＂的相关规定,分析了医疗机构行使＂紧急救治权＂的原因,以及紧急情况下的患者＂不知情＂或＂知情不同意＂以及医疗机构行使＂紧急救治权＂面临的风险。提出＂紧急情况＂的判定、＂紧急救治＂行为正当性与风险归属该如何应对的思路。建议完善相关法律和制度,建立强制医疗保险制度以及完善＂紧急救治＂的医疗救济制度。酒精消毒对脐带脱落和脐周菌群影响的随机对照试验
摘要：目的比较脐带残端暴露干燥法与75%酒精消毒脐带及脐周两种不同的脐带日常护理方式对脐带脱落及对新生儿的影响。方法采用前瞻性随机对照试验的方法,将接产时无菌结扎脐带方法相同的足月无并发症的新生儿283例随机分为两组。两组均在出生后24小时打开脐带残端包扎纱布,试验组（n=181）淋浴后用清洁毛巾拭干,但不用酒清消毒脐周;对照组（n=102）按传统护理常规,脐周用75%酒精消毒。而后两组均不再用纱布包扎脐带残端,仅用清洁宽大衣服包被。观察记录两组新生儿一般情况、脐带脱落时间及脐周并发症等,并在每周五采集出生第三天新生儿的脐周皮肤细菌培养标本,比较两组间菌群差异。结果两组脐带脱落时间分别为7.64±3.29天和8.50±3.45天,差异无统计学意义（t=1.82,P〉0.05）;两组轻度脐炎分别为6例和2例,差异也无统计学意义（χ^2=0.034,P〉0.05）,无重度脐炎发生。此外,两组脐带变硬时间无差异;全部新生儿脐带均安全脱落,未出现体温升高;两组间细菌培养菌群分布总体无差异。结论脐带脱落是一个生理过程。本研究不支持应用酒精消毒脐周有预防感染的作用,保持脐周清洁干燥脐带可自然脱落而不会增加脐炎发生。国内部分三甲医院危重疾病患者口腔护理情况调查
摘要：目的了解国内三甲医院重症监护室危重疾病患者口腔护理情况,为提高危重疾病患者口腔护理水平提供依据和建议。方法采用信访、向危重病人口腔护理专家咨询和走访等调查方式,获得国内危重疾病患者口腔护理现状信息。结果本次调查共发放调查问卷184份,回收有效问卷79份,有效回收率42.93%。所有回复者均认为口腔护理对于危重疾病患者很重要,有98.7%的重症监护室采取了不同的方式进行护理前评估,包括检查口腔基本情况及口腔分泌物提取,评估实施者主要为床旁责任护士（63.3%）。目前使用最多的口腔护理方式为棉球擦洗法（62.5%）,护理频率每日2～3次,每次平均时间9.1±5.1min,主要使用的口腔护理液有生理盐水（76.0%）、碳酸氢钠（22.8%）、呋喃西林（13.9%）、双氧水（13.9%）等。结论目前国内口腔护理水平相差较大,应加强针对循证口腔护理的培训,有必要建立危重疾病患者口腔护理的全国统一规范。重庆市三峡库区中学生血防知识现况调查
摘要：目的了解三峡库区中学生血吸虫病防治知识现状,为干预计划的实施提供基线资料。方法采用整群随机抽样的方法,选取三峡库区示范点及对照点的1068名中学生进行问卷调查。结果 10项血防知识的知晓率均较低,其中有8项血防知识的知晓率都在20%以下。而及格率各示范点和对照点均在16%以下。结论对三峡库区中学生进行多种形式的健康教育干预十分必要,增强学生预防血吸虫病意识,提高其自我防护能力,从而带动整个三峡库区人民血防知识的提高。CBS基因多态性与中国人缺血性脑卒中关系的Meta分析
摘要：目的探讨中国汉族人群胱硫醚β合成酶（cystathionine β synthase,CBS）基因T833C、844ins68多态性与缺血性脑卒中发病的相关性。方法电子检索1999年1月～2009年2月CBM、CNKI、万方数据库、VIP及PubMed,收集有关中国人CBS基因T833C、844ins68多态性与缺血性脑卒中的病例-对照研究。评价纳入研究质量,提取有效数据,采用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果共纳入4个研究CBS基因T833C多态性与缺血性脑卒中关系的病例对照研究。山东亚组中以TT型基因为参照,携带CT＋CC基因型个体发生缺血性脑卒中风险增高[OR=5.01,95%CI（2.63,9.53）,P〈0.00001];非山东亚组中携带CT＋CC基因型个体发生缺血性脑卒中的风险无明显增高[OR=0.95,95%CI（0.60,1.50）,P=0.82]。对844ins68多态性与缺血性脑卒中发病相关性的Meta分析结果表明,以DD基因为参照,携带DI、II基因型的个体发生缺血性脑卒中风险差异无统计学意义[OR=1.20,95%CI（0.72,1.99）,P=0.49]。结论中国汉族人群中CBST833C基因多态性可能与山东人缺血性脑卒中发病相关,增加山东人群患缺血性脑卒中的危险性,而与其他省份汉族人群缺血性脑卒中发病可能不相关;CBS844ins68多态性可能与中国汉族人群缺血性脑卒中发病不相关。球后注射糖皮质激素治疗甲状腺相关眼病的Meta分析
摘要：目的系统评价球后注射糖皮质激素治疗甲状腺相关眼病的临床效果。方法计算机检索CochraneLibrary（2010年第1期）、EBMReviews、PubMed和中国生物医学文献数据库。检索时间为建库至2010年4月。全面收集球后注射糖皮质激素治疗甲状腺相关眼病的随机对照试验（RCT）,评价纳入研究质量,提取有效数据,采用RevMan4.2.8软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,共398例患者。按测量指标和干预措施进行亚组分析。Meta分析结果显示,总有效率比较,球后注射优于空白对照组,差异有统计学意义[RR=1.35,95%CI（1.10,1.65）,P=0.004],球后注射与口服激素间差异无统计学意义[RR=1.15,95%CI（0.93,1.42）,P=0.20],球后注射组与球后注射联合放疗组差异有统计学意义[RR=0.85,95%CI（0.72,1.00）,P=0.04]。球后注射组3例患者出现眶内出血和2例患者出现软组织加重的局部并发症,未出现体重加重及柯兴综合征等全身并发症。结论现有临床研究证据显示,球后注射糖皮质激素是治疗甲状腺相关眼病的有效治疗方案,可避免全身用药的副作用。联合球后放疗可提高疗效。肾移植术后低剂量与常规剂量环孢素A比较进行免疫抑制治疗有效性与安全性的Meta分析
摘要：目的系统评价肾移植术后环孢素A低剂量与常规剂量比较的免疫抑制效果和安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、SCI、CBM、Cochrane图书馆检索时间均从建库至2009年12月,纳入肾移植术后环孢素A低剂量与常规剂量比较进行免疫抑制治疗的随机对照试验（RCT）。在评价纳入研究的方法学质量和提取有效数据后,采用RevMan5.0进行Meta分析。结果共纳入6个RCT,包括1551例患者,质量评价结果显示4个研究为A级、2个为B级。Meta分析结果显示：随访6个月及12个月两组急性排斥反应发生率[RR=1.07,95%CI（0.69,1.65）;RR=1.06,95%CI（0.71,1.57）]、受者病死率[RR=0.64,95%CI（0.20,2.03）;RR=0.61,95%CI（0.30,1.24）];以及移植物丢失率[RR=0.72,95%CI（0.38,1.36）;RR=0.82,95%CI（0.54,1.25）]差异均无统计学意义,肾脏功能及纳入分析的安全性指标差异均无统计学意义。结论基于当前临床证据,肾移植术后CsA低剂量与常规剂量相比,近期疗效和安全性相似;远期结果有待进一步研究探讨。雷公藤多甙治疗糖尿病肾病的系统评价
摘要：目的系统评价雷公藤多甙治疗糖尿病肾病的疗效及安全性。方法电子检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2010年第1期）、MEDLINE（1996～2010年3月）、EMbase（1980～2010年3月）、中国期刊全文数据库（1994～2010年3月）、中国生物医学文献数据库（1978～2010年3月）,手工检索《中华肾脏病杂志》等相关杂志及重要会议论文集、学位论文汇编,并追溯已获文献的参考文献,收集雷公藤多甙治疗糖尿病肾病（DN）的随机对照试验和半随机对照试验。由两名研究者独立选择试验、评价质量、提取数据,并交叉核对。使用RevMan5.0.7软件进行Meta分析。结果共纳入12个随机对照试验,862例DN患者,＂漏斗图＂呈不对称分布,提示可能存在发表偏倚或纳入文献方法学质量较低。Meta分析结果显示：①雷公藤多甙在降低DN患者24小时尿蛋白[临床期WMD=-0.49,95%CI（-0.63,-0.34）;未分期：WMD=-0.60,95%CI（-0.96,-0.24）]、24小时尿白蛋白排泄率[WMD=-148.75,95%CI（-238.01,-59.48）]上优于常规治疗;②雷公藤多甙对糖尿病肾病血肌酐水平[临床期WMD=-8.43,95%CI（-18.15,1.29）;未分期：WMD=-0.66,95%CI（-2.12,0.79）]、内生肌酐清除率的影响[WMD=1.74,95%CI（-6.34,9.83）]与常规治疗没有差异;③雷公藤多甙对DN患者血脂、血压的影响因纳入研究较少,论证强度较低,不能确定;④治疗期间尚未发现严重不良反应。结论雷公藤多甙可能是一种相对安全和有效治疗糖尿病肾病的药物。由于纳入研究的方法质量低下和可能存在发表偏倚,使本系统评价的证据强度不高,上述结论有待进一步开展大样本、高质量、多中心的随机双盲对照试验来证实。参麦注射液治疗小儿病毒性心肌炎的系统评价
摘要：目的系统评价参麦注射液治疗小儿病毒性心肌炎的疗效及安全性。方法计算机检索CBM（1981～2009.11）、CNKI（1980～2009.11）、VIP（1989～2009.11）、Cochrane图书馆（2010年第1期）、PubMed（1966～2009）、EMbase（1966～2009）等数据库,全面搜集有关参麦注射液治疗小儿病毒性心肌炎的随机对照试验（RCT）和半随机对照试验,质量评价参照Cochrane系统评价员手册5.0.1标准,数据分析采用RevMan5.0软件。结果共纳入15个RCT,但研究质量均不高。纳入文献均未提及隐蔽分组及盲法。Meta分析结果显示：①常规治疗＋参麦注射液组的总有效率[RR=1.16,95%CI（1.07,1.25）]、心电图改善率[RR=1.55,95%CI（1.25,1.93）]及在降低CK和CK-MB方面均优于单纯常规治疗,但在降低AST方面两组差异无统计学意义。②常规治疗＋参麦注射液组的总有效率[RR=1.12,95%CI（1.01,1.25）]、心电图改善率[RR=1.35,95%CI（1.07,1.70）],及在降低CK、AST方面均优于西药＋常规组,但在降低CK-MB方面,两组差异无统计学意义。③常规治疗下参麦注射液＋西药组的总有效率[RR=1.26,95%CI（1.12,1.42）]及在降低CB-MB和LDH-1优于常规治疗＋西药组。有4个研究报告了参麦注射液治疗后的不良反应,主要为轻微皮疹以及脸红、胸闷,无严重不良反应事件报道。结论现有临床证据表明,参麦注射液治疗小儿病毒性心肌炎有一定效果,可提高总有效率,降低心肌酶,提高心电图改善率。但由于本研究纳入的原始文献质量不高,影响研究结果的论证强度。有待于开展更多高质量的研究以进一步证实其疗效和安全性。中药复方治疗癌性疼痛的系统评价
摘要：目的评价中药复方与西药止痛药比较治疗癌性疼痛的疗效和安全性。方法按Cochrane系统评价方法,计算机检索CBM（1990～2008）、CNKI（1990～2008）、VIP（1990～2008）、Cochrane Library（2008年第3期）及MEDLINE（1990～2008）,并手工检索相关杂志和会议论文集,纳入有关中药复方治疗癌性疼痛的随机对照试验,评价纳入研究质量,对同质研究进行Meta分析。结果共纳入5个随机对照试验,包括590例患者,文献质量均为C级。由于纳入研究试验组用药均不相同,不能进行合并分析,故仅进行描述性分析。结果显示,在止痛总有效率方面,中药复方镇痛散、消癥止痛膏优于消炎痛,其差异均有统计学意义[RR=1.11,95%CI（1.00,1.24）,P=0.05;RR=1.35,95%CI（1.02,1.78）,P=0.04];独一味胶囊与消炎痛比较及化坚拔毒膜、麝冰止痛膏与曲马多比较,差异无统计学意义。在止痛起效时间上,镇痛散、消癥止痛膏与消炎痛比较,麝冰止痛膏与曲马多比较,差异有统计学意义[SMD=-9.87,95%CI（-10.84,-8.89）,P〈0.00001;SMD=-8.74,95%CI（-0.164,-7.32）,P〈0.00001;SMD=-2.24,95%CI（-3.00,-1.49）,P〈0.00001];化坚拔毒膜与曲马多比较差异无统计学意义。在止痛持续缓解时间上,消癥止痛膏与消炎痛比较,差异有统计学意义[WMD=4.78,95%CI（2.99,6.57）,P〈0.00001];化坚拔毒膜与曲马多比较差异无统计学意义。结论由于研究质量差,样本量少,现有证据尚不能证实中药复方治疗癌性疼痛的有效性和安全性,需要进一步开展设计合理、方法科学的大样本、高质量随机对照试验提供证据支持。
