迎接医疗卫生挑战：临床医学、公共卫生与管理教育的合作——HSCCI会议的启示
摘要：医疗环境越来越复杂,社会需求不断提升,医疗成本效益受到关注导致单一的＂医学人才＂或＂管理人才＂都不能满足医疗卫生系统发展的需求[1,2]。社会需要既了解医疗卫生行业同时又具备系统管理学知识的＂医学管理者＂[3]。20多年来在全球商学院已逐渐介入医疗和公从循证医学角度看多巴胺受体激动剂在帕金森病治疗中的作用
摘要：多巴胺受体激动剂在帕金森病治疗中尤其是在早期治疗中的地位成为近年帕金森病治疗领域的热点问题。多巴胺受体激动剂能作为起始首选用药吗？多巴胺受体激动剂能改善患者的自然病程吗？多巴胺受体激动剂有神经保护作用吗？在何时何种情况下可选用多巴胺受体激动剂？本文将从循证医学的角度阐述多巴胺受体激动剂治疗的利弊,为临床决策提供依据。知证卫生决策工具——导论
摘要：了解如何查找和使用研究证据可以帮助政策制定者及其决策支持者们更优质高效地工作。本系列的每篇文章各推荐一种方法,政策制定者及其决策支持者们可采用这些方法查找和使用证据进行知证卫生决策。本系列文章涉及四个宽泛领域：①支持知证决策;②确定政策制定三个阶段的证据需求,这三个阶段包括：明确问题、拟订方案和制订实施计划;③寻找并评价这三阶段所需证据,包括系统评价和其它类型证据;④根据研究证据进行决策。每篇文章都由1～3个与主题相关的案例情景引出,用于帮助读者在使用SUPPORT工具时判断自己所属的情况。本系列绝大部分文章都以结构化提出系列问题的方式,引导读者了解推荐工具,并展示如何采取措施更优质高效地支持知证决策。这些措施包括：利用研究证据明确问题;评价针对该问题所选系统评价中结果的适用性;组织和开展政策对话以支持知证决策;制定政策监测和评估计划。部分文章所提出的问题对如何支持知证决策提供了更通用的指导,每篇文章后面还附有其他相关信息资源。评估支持知证卫生决策方法是一个正在发展的领域,欢迎读者对怎样改进本系列文章提供反馈信息。知证卫生决策工具之一——什么是知证决策
摘要：本文讨论以下3个问题：①什么是证据？②研究证据在知证卫生决策中有何作用？③什么是知证决策？知证卫生决策是一种决策方法,旨在保证基于最佳可及的研究证据做出决策。知证决策的特点是将系统、透明地获取和评价证据的方法引入决策全过程。虽不要求制定政策的整个过程系统和透明,但在制定政策的全过程,采用系统的步骤可以确保合理地查找、评价和使用相关研究。过程透明化旨在确保他人可以检查什么样的研究证据被用于支持决策并评价证据及其意义。知证决策帮助政策制定者了解这些过程。知证卫生决策工具之三——设定优先顺序支持知证决策
摘要：决策者开展或支持知证决策与项目的资源有限。所需资源包括员工的工作时间、员工开展工作的基础设施（如电子图书馆的使用权限或购买期刊文章）和不断更新专业知识。决策者们也许更愿意将这样的工作承包给具备恰当技能和设施的独立机构,但决策者的资金有限。不管为知证决策提供的支持来自外部还是内部,是集中还是分散,资源都需要合理最大化利用。不恰当设定优先次序的例子包括：①采取逐个评价个案的方式支持知证决策制定时间进度表,而不是为每一个时间进度表提供明确规范的支持力度;②优先次序设定的标准含糊不清;尤其设定优先次序的过程不清楚或不系统不准确;③无交流和监测评价计划。本文提出用于指导在查找和使用研究证据支持知证决策的过程中如何设定优先次序的问题,包括：①设定优先次序的方法可否明确地为以不同方式解决最优先问题制定时间表？②该方法是否采用了设定优先次序的清晰标准？③该方法是否采用了设定优先次序的清晰流程？④该方法是否采用了交流策略和监测与评估计划？知证卫生决策工具之四——使用证据明确问题
摘要：政策制定者及其决策支持者常发现他们会面临一些促使他们想找到定义一个问题的最佳方法的情况,包括如在议会上被问及一个棘手或有挑战性的问题或成为头条新闻的问题。政策制定者想找准问题的动机多种多样.从想确定是否该对他人认为重要的问题给予重视,到如何说服他人认同某一问题的重要性。围绕如何定义一个问题的争论和努力是政策制定过程中至关重要的部分。这些争论和努力的结果将影响决策者决定是否采取行动来解决问题及对其决定如何采取措施也有部分影响。这些并行事件与政策和项目方案（如发表一份展示特定方案效果的报告）,或政治事件（如对某一问题感兴趣的人被任命为卫生部长）有关。我们在本文中提出以下问题来指导那些需要定义问题并描述问题特点的人：①问题是什么？②问题是如何引起关注的？该过程是否会影响解决这一问题的前景？③应使用或收集什么指标来确定问题的重要程度和评估问题解决的进展程度？④应采用何种对照来确定问题的重要程度并评估问题解决的进展程度？⑤应如何拟订（或描述）问题来动员不同群体？知证卫生决策工具之五——使用证据拟订解决问题的方案
摘要：决策者及其决策支持者可能会面临以下三种情况中的一种或多种,均需要他们评估拟订方案的成本和效果。这三种情况如下：①当做出决策后,决策者及其决策支持者需考虑如何使该方案的获益最大化、危害最小化、资金使用最优化。如果方案可能需要的成本及产生的效果都存在很大不确定性时,还需制定监测和评估计划;②决策过程中,决策者及其决策支持者需要对提交上来的方案进行评估;③决策尚未做出前,决策者及其决策支持者需开展确定方案、分析方案不同的成本和效果、寻找实施方案的最佳时机。上述情况下,研究证据,特别是有关利弊评估及成本分析方面的证据可帮助决策者及其决策支持者了解方案的可行性。本文将列出以下6个问题供那些为解决最优问题和评估项目成本和效果而需要理清政策和项目方案的人参考：①是否已有一套解决问题的合理方案？②哪些获益对受方案影响者重要;每种方案将会产生哪些获益？③哪些方案会严重影响受方案影响者;各种方案将产生哪些危害？④每种方案的当地成本是多少;是否有各种方案成本效果研究的当地证据？⑤执行任何一项＂拿来方案＂时应做出哪些相应的调整,其是否会改变方案的获益、危害和成本？⑥哪些利益相关者的哪些意见和经验可能影响方案的可接受性以及方案获益、危害和成本？知证卫生决策工具之六——使用证据制订实施计划
摘要：制定好某项政策后,下一步的关键就是将其转变成实际行动。例如什么样的策略能够促进其有效实施,这些策略的效果如何？我们建议决策者在实施卫生政策或方案时考虑以下5个问题：①影响新政策顺利实施的潜在障碍是什么？②计划实施新政策时应考虑采用什么策略来促进卫生服务对象和居民必要的行为转变？③计划实施新政策时应考虑采用什么策略来促进卫生服务专业人员必要的行为转变？④计划实施新政策时应考虑采用什么策略来促进必要的机构改革？⑤计划实施新政策时应考虑采用什么策略来促进必要的制度改革？国外基本卫生服务实施背景、策略及其影响研究
摘要：目的了解国外基本卫生服务实施的背景、策略及效果。方法由主题专家和检索人员讨论并试验后确定检索词,共检索22个电子数据库,50个非政府组织及政府机构网站和搜索引擎Google。纳入所有描述及评价已经实施的基本卫生服务内涵、服务包和遴选原则、实施背景、策略及效果的文献。用自行设计的数据提取表收集文献内容和有关研究质量的信息,对提取信息进行分析和描述。结果共纳入166篇文献,大多数研究来自中低收入国家,主要是关于各国基本卫生服务包内容、遴选原则、实施背景与策略的描述（160篇）,涉及效果评价方面的文献极少（6篇）。评价策略的研究大部分为横断面研究,只有1篇是有干预的时间序列研究。结论由于各国政治、历史文化、经济背景以及政策目标的差异,其基本卫生服务政策的实施策略也各不相同,但采取全民覆盖的医疗保险制度和政府提供的基本卫生服务,基本实现卫生服务的全民覆盖,现已成为全世界大多数国家的共识,其中转型国家的经验尤其值得借鉴。以核心能力为导向,循证医学为载体,终身学习为目的的医学人才培养模式研究（一）——医学生批判性思维现状
摘要：目的调查分析医学生批判性思维的现状,为探索建立＂核心能力为导向,循证医学为载体,终身学习为目的＂的医学人才培养模式提供依据。方法采用中文版批判性思维能力测量表（Chinese Version of Critical Thinking Disposition Inventory,CTDI-CV）调查分析四川大学617名医学本科生和研究生批判性思维现状。结果该组医学生批判性思维素质平均总分均高于280分,批判性思维呈正性。亚组分析结果显示,平均总分由高到低依次为8年制（309分）、研究生（298分）、7年制（287分）和5年制（286分）。平均总分两两比较,除5年制和7年制之间无明显差异外,其余各组平均相差均≥10分。5年制和7年制医学生＂寻找真相＂、＂系统化能力＂、＂批判性思维自信心＂三项≤40分,其中＂批判性思维自信心＂最低。不同性别和年龄间批判性思维总分和7项特质无差异。结论影响我国学生批判性思维的因素主要包括：教学理念、教学氛围、教学方式和教学评价体系。四川省部分贫困边远地区乡村医生培训现状调查
摘要：目的了解四川省贫困边远地区乡村医生的培训现状和对今后培训的期望,为制定高效可行的乡村医生培训模式提供依据。方法运用整群抽样的方法,并结合问卷调查和定性访谈法调查四川省彭州市及宝兴县302个村卫生室的463名乡村医生的培训现状。结果四川省彭州市和宝兴县贫困边远地区乡村医生＂三偏＂现象严重,表现为年龄偏大、学历偏低和女村医偏少,且地域差异明显。村医在岗培训中加大了对公共卫生和中医中药方面知识的培训;村医实际参加的培训与其期望值间存在较大差异;村医培训费用负担仍然很重;贫困边远地区尚未建立起乡村医生在岗培训制度。结论四川省贫困边远地区的乡村医生在岗培训应数量和质量并重,并结合当地实际情况和农民需求开展。建议尽快制定村医在岗培训制度,改善村医待遇,在稳定现有村医队伍的基础上,培养更多年轻村医。强化免疫对麻疹流行病学特征的影响
摘要：目的了解强化免疫对麻疹流行病学特征的影响。方法比较2007年麻疹疫苗强化免疫前后四川省南充市顺庆区麻疹发病状况。结果2004～2007年该区共报告麻疹病例数460例,年报告发病率分别为4.04/10万、23.53/10万、11.84/10万、33.57/10万。4～7月份发病数占总病例数的73.91%（340/460）。83.70%（385/460）的麻疹患者为15岁以下儿童。其中婴儿麻疹病例构成比分别为0、10.81%、13.51%和25.82%,有明确麻疹疫苗接种史的病例仅占总病例数的20.00%（92/460）。2007年9月进行麻疹疫苗强化免疫后,2008年仅发生麻疹病例数10例,年发病率为1.58/10万,较2007年下降95.29%。结论麻疹疫苗强化免疫效果显著。遗传对儿童精神健康发育影响的双生子研究
摘要：目的了解遗传因素对儿童双生子精神健康发育的影响。方法通过教委和学校募集6～16岁在同一家庭中抚养并就读于同一所学校的双生子。签署知情同意书后,用发育和健康状况评定量表（Development and Well-Bing Assessment,DAWBA）中文版向双生子父母调查双生子的精神健康发育状况。同时采集双生子的颊粘膜标本提取DNA进行卵型鉴定。结果共募集到双生子102对,完成问卷调查93对,其中同卵双生子（MZ）50对,异卵双生子（DZ）43对。在DAWBA的情绪、行为症状及其症状产生的影响部分,计算机诊断结果显示情绪障碍中的分离性焦虑（MZ组相关系数（r）=0.821,P〈0.01;DZ组r=0.348,P〈0.01）、广泛性焦虑（MZ组r=0.546,P〈0.01;DZ组r=0.309,P〈0.01）、特殊恐怖症状（MZ组r=0.849,P〈0.01;DZ组r=0.726,P〈0.01）及对立/品行障碍（MZ组r=0.237,P〈0.01;DZ组r=0.163,P〈0.01）、注意力缺陷-多动障碍（MZ组r=0.640,P〈0.01;DZ组r=0.198,P〈0.01）,孤独症症状（MZ组r=0.680,P〈0.01;DZ组r=0.372,P〈0.01）,MZ组r大于DZ组。结论在影响儿童双生子精神健康发育的因素中,遗传因素起重要作用。全球以“循证”冠名的一次文献期刊影响力对比分析
摘要：目的应用文献计量学方法对比分析全球以＂循证＂冠名的一次文献期刊2009年发表文献情况,为以后循证研究、期刊建设等提供参考。方法电子检索全球以＂循证＂冠名的一次文献期刊,通过期刊网站及引文数据库收集其影响因子、文献点击、下载及被引频次,计算并比较分析其即年指标、篇均下载、被引频次、下载及被引用文献的分布情况。结果共检出5种英文和4种中文以＂循证＂冠名的期刊,其中2种英文无法收集相关数据,故最终纳入7种期刊。①被引频次：《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》和《Worldviewson Evidence-Based Nursing》被SCI收录,影响因子均超过1,分列其同类期刊的第5位和第13位,且即年指标约为中文期刊的7倍（平均约0.2vs0.03）。中文期刊中《中国循证儿科杂志》影响因子最高（0.946）,列同类期刊的第23位,《中国循证医学杂志》即年指标最高（0.07）。②下载频次：《Journal of Evidence-Based Medicine》的数据库篇均下载频次远高于其他期刊（约72vs23）;而免费提供全文下载的《中国循证医学杂志》和《中国循证儿科杂志》篇均下载频次约为前者的5～6倍;③载文量：载文量最多的《中国循证医学杂志》的影响因子为0.685,其篇均下载频次和即年指标居中文期刊之首,而影响因子最高的2种英文期刊载文量最少,提示载文量与期刊影响因子并无直接联系。结论＂循证＂冠名的英文期刊影响力高于中文期刊;建有免费下载网站的《中国循证医学杂志》和《中国循证儿科杂志》的影响力高于其它中文期刊;提示期刊组稿应从读者需求出发,采用在线出版、开放存取等形式来提高期刊影响力。良性疾病全子宫切除术不同微创术式间比较的系统评价
摘要：目的比较和评价阴式全子宫切除术（total vaginal hysterectomy,TVH）、腹腔镜全子宫切除术（Lapros-copical hyterectomy,LH）、横切口开腹全子宫切除术（minilaporotomy hysterectomy,MiniLPT）等不同微创全子宫切除术式的效果及安全性,以指导临床选择最合理的术式。方法检索CBM、中国期刊全文数据库、万方数据资源系统、MEDLINE、EMbase、Cochrane DSR、ACP Journal Club、DARE、CCTR、CMR、HTA、和NHSEED等数据库中关于比较TVH、LH、MiniLPT术式中至少两种的随机对照试验、比较性研究、经济评价,罕见结局的报道可包括观察性研究。检索截止时间为2009年3月。采用GRADE标准及Cochrane Reviewer Handbook4.2.3对RCT的质量评价标准进行评价。用Cochrane协作网提供的RevMan4.2软件进行Meta分析。结果最终纳入12个研究,包括10个随机对照试验,1个回顾性队列研究、1个前瞻性队列研究。Meta分析结果显示TVH组手术时间最短、出血量最少、术后疼痛最轻、恢复排便或者排气最快、出院最早。MiniLPT组术后住院时间比对照组（TVH/LAVH组）长,差异有统计学意义[WMD=37.0h,95%CI（13.5h,60.5h）];MiniLPT组术中出血量比对照组多,差异有统计学意义[WMD=208.5ml,95%CI（141.4ml,375.7ml）],MiniLPT组发热发生率比对照组高,差异有统计学意义[Peto OR=3.8,95%CI（1.1,12.6）]。TVH组手术时间比LH组短,差异有统计学意义[WMD=47.2min,95%CI（-62.3min,32.19min）];TVH组出血量比LAVH组少,差异有统计学意义[WMD=-158.7ml,95%CI（-190.9ml,-126.4ml）];TVH组住院时间比LH组短,差异有统计学意义[WMD=-18.8h,95%CI（-24.2h,-13.5h）];TVH组术后恢复排气或排便时间比LAVH组短,差异有统计学意义[WMD=8.1h,95%CI（-10.8h,-5.3h）]。另一方面,LH组创面缝合愈合不良事件发生率、继发感染发生率、发热发生率均比TVH组低,但差异无统计学意义。LH组比TVH组术后性功能质量更好。结论在基本符合TVH适应证�经椎管内镇痛行外倒转胎位术的有效性系统评价
摘要：目的系统评价应用椎管内镇痛行臀先露外倒转胎位术的有效性。方法计算机检索Cochrane Library（2009年第4期）、PubMed（1980～2009）、Ovid MEDLINE（1950～2009）、Ovid循证医学数据库（1991～2009）、EMbase（1980～2009）、CBM（1978～2009）和CNKI（1979～2009）,按纳入和排除标准筛选椎管内镇痛在外倒转胎位术中应用的随机对照试验,提取资料及评价文献质量后,采用RevMan5.0.13软件对数据进行Meta分析。结果纳入7个研究,共620例产妇,其中5个研究质量较高,1个较低,1个不清楚。Meta分析结果显示,应用椎管内镇痛后臀先露胎头的外倒转成功率高于对照组,其差异有统计学意义[RR=1.53,95%CI（1.24,1.88）]。结论现有证据显示,椎管内镇痛较静脉给药全身镇痛或无任何镇痛措施,能明显提高臀先露外倒转胎位术的成功率。宫颈癌及其不同临床病理特征中COX-2表达的Meta分析
摘要：目的系统评价国内有关COX-2表达与宫颈癌及其不同临床病理特征之间的关系。方法计算机检索CBMdisc（1979～2009）、CNKI（1979～2009）、VIP（1989～2009）、万方数据库（1982～2009）,并辅以文献追溯的方法,收集国内公开发表的所有相关病例对照研究。按纳入排除标准筛选文献并评价纳入研究的质量。应用RevMan4.2.10软件进行Meta分析。结果共纳入9个病例对照研究,其中宫颈癌567例,正常宫颈对照134例。Meta分析结果显示,COX-2在宫颈癌组与正常宫颈对照组的表达差异有统计学意义[OR=28.03,95%CI（9.53,82.50）];COX-2在宫颈癌淋巴结转移组与宫颈癌非淋巴结转移组的表达差异有统计学意义[OR=5.16,95%CI（3.36,7.93）];COX-2在宫颈癌临床Ⅰ～Ⅱ期组与宫颈癌临床Ⅲ～Ⅳ期组的表达差异有统计学意义[OR=0.53,95%CI（0.33,0.84）];COX-2在宫颈癌高分化组与宫颈癌中低分化组的表达差异有统计学意义[OR=3.11,95%CI（1.86,5.22）];COX-2在宫颈腺癌组与宫颈鳞癌组的表达差异有统计学意义[OR=5.00,95%CI（2.68,9.35）]。结论现有国内证据证明,COX-2高表达与宫颈癌及其不同临床病理特征有显著相关性。但受纳入文献质量的影响,以上结论需要高质量的病例对照研究进一步证实。心理干预治疗癌症患者抑郁症的系统评价
摘要：目的系统评价心理干预治疗癌症患者抑郁症的疗效。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库,检索时间从各数据库建库至2009年10月;同时手工检索相关领域的杂志,全面查找符合纳入标准的随机对照试验（RCT）,用RevMan5.0软件进行统计分析。结果共纳入11篇RCT,包括1670例患者。Meta分析结果显示,常规治疗和心理干预联合常规治疗在治疗癌症患者抑郁症得分减少方面差异有统计学意义[SMD=–0.40,95%CI（–0.70,–0.11）],在治疗癌症患者焦虑症得分减少方面差异无统计学意义[SMD=–0.68,95%CI（–1.37,0.01）]。敏感性分析结果显示,心理干预联合常规治疗与常规治疗癌症患者焦虑症得分方面差异有统计学意义[SMD=–0.30,95%CI（–0.52,–0.08）]。结论与常规治疗相比,心理干预联合常规治疗癌症患者可明显改善癌症患者的精神障碍症状,但尚需更多高质量大样本的随机对照试验进一步证实。
