加强耐多药结核病治疗管理的研究
摘要：我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病（multi—drugresistanttuberculosis，MDR—TB）流行严重的国家之一。根据2007—2008年全国结核病耐药性基线调查结果，涂片阳性肺结核患者中耐多药率和广泛耐多药（extensivelydrug—resistanttuberculosis，XDR—TB）率分别为8．32％和0．68％。MDR—TB与非耐多药结核病相比，具有痰茵阴转慢，传染期长；诊断、治疗、管理复杂；治疗费用高；不良反应多等特点。耐多药结核病综合治疗的现状与展望
摘要：耐多药结核病（MDR—TB）是指体外试验证实结核患者感染的结核分枝杆菌至少对一线抗结核药物中的异烟肼和利福平耐药的结核病。近年来，全球MDR．TB的流行呈增多趋势，MDR—TB的治疗已成为结核病控制工作中亟待解决的难题。目前对MDR—TB的治疗提倡采用综合性治疗策略，包括化学治疗、免疫治疗、萎陷疗法、介入治疗、外科手术、中医药和营养支持治疗等．现介绍如下。原发性附睾横纹肌肉瘤1例
摘要：患者男，以“右阴囊肿物无痛性增大半年”为主诉入院。阴囊彩超示：右侧阴囊内可见一异常回声团块．边界范围欠清．大小约75mmX46mm×28mm，内部呈实性等回声，回声强弱欠XpertMTB／RIF在我国的应用前景
摘要：我国是全球22个结核病、27个耐多药结核病（MDR．TB）高负担国家之一。WHO估算E1]2012年我国结核病患病人数约为140万（患病率为99／10万）。2007—2008年全国结核病耐药性基线调查[2]显示，涂片阳性肺结核患者中MDR—TB率和广泛耐药（XDR—TB）率分别为10．2％和0．7％，这极大地增加了我国结核病控制的难度，其中耐药结核病的准确、快速实验诊断则是必须着力解决的基础性问题．《实用医学杂志》编辑部作者校对稿校对注意事项
摘要：为进一步提高期刊的编校质量和效率，我刊自2012年第1期起停止邮寄纸质版校对稿，改为使用E-mail将PDF格式校对稿发送至第一作者或通信作者在我刊投稿系统中所登记的E—mail邮箱中。请各位作者收到邮件后自行打印PDF校对稿并仔细校对，核对无误后由第一作者签名，并争取于收到PDF校样后2天内将校对好的纸质版校对稿寄回给本部（地址：510180广州市越秀区惠福西路进步里2号之6《实用医学杂志》编辑部）。漫话结核分枝杆菌的人类旅程与示踪
摘要：谁是“十痨九死”的始作俑者？1882年德国科学家RobertKoch终于捕猎到了这个侵扰人类至少7000余年的宿敌——结核分枝杆菌．从此人们开始了科学征服结核病梦魇的长途跋涉。130年过去了，我们曾经有过“防有措施、治有办法”的巨大喜悦，也正面临着“耐药盛行、无药可用”的严酷现实．真可谓“几多欢喜几多忧愁”。何以至此，难能结核患者CD19＋CD5＋CDld＋B细胞表达及其对Thl7细胞的影响
摘要：目的：分析结核患者Thl7应答与CDl9＋CD5＋CDld＋B细胞频率的相关性。方法：应用流式细胞术检测健康对照、结核潜伏感染者、结核患者外周血中Thl7应答水平及CDl9＋CD5＋CDld＋B细胞频率。结果：结核患者Thl7应答水平为（3．34±1．35）％，显著低于健康对照（4．60±1．56）％（q=6．56，P〈0．001）和结核茵潜伏感染者（4．13±1．91）％（q=2．96，P〈0．05）；结核患者CDl9＋CD5＋CDld＋B细胞频率为（28．29±11．03）％，显著高于健康对照（21．05±10．86）％（q=3．69，P〈0．05）和潜伏感染者（20．46±9．88）％（q=3．59，P〈0．05）；结核患者r11117应答与CDl9＋CD5＋CDld＋B细胞频率呈负相关性（r=一0．4673，P〈0．05）。结论：活动性结核病患者Thl7细胞应答受抑制．这种抑制可能与CDl9＋CD5＋CDld’B细胞频率的增多有关。2型糖尿病合并肺结核患者抗结核化疗2个月末痰菌阴转影响因素分析
摘要：目的：探讨影响2型糖尿病并初治涂阳肺结核2个月末痰茵阴转的关键性因素．为治疗策略的正确制定提供参考。方法：对100例2型糖尿病并初治涂阳的肺结核予2个月HRZE抗结核及积极降糖治疗．2个月治疗期末对痰茵阴转情况进行观察，以2个月末痰茵阴转状态为因变量，以性别、年龄、糖尿病病程、结核病灶范围、是否合并空洞及数量、治疗前及2个月末空腹血糖值、糖化血红蛋白值为自变量进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果：64％的患者痰菌阴转。治疗后空腹血糖及糖化血红蛋白水平均较治疗前显著下降（P〈0．05）。单因素Logistic回归分析糖尿病病程（OR=3．226，P=0．000）、治疗2个月末糖化血红蛋白水平（OR=2．397，P=0．001）、病灶范围（OR：2．331，P=0．001）、空洞及数量（DR=1．857，P=0．015）、治疗2个月未空腹血糖（oR=1．394，P：0．031）与痰阴转相关。多因素Logistic回归分析除空腹血糖外，糖尿病病程（OR=3．416，P=0．000）、病灶范围（OR=2．921，P=0．020）、空洞及数量（OR=2．433，P=0．031）、抗结核治疗2月末糖化血红蛋白水平（OR=2．296，P：0．012）均是痰菌未阴转的危险因素。结论：糖尿病合并肺结核治疗2个月末痰菌阴转受患者治疗前的糖尿病病程、肺结核病灶范围、空洞数量、强化期末糖化血红蛋白的影响。两病合并患者在治疗中，应重视定期进行糖化血红蛋白检测，对其值升高患者应加强血糖的监测．从而加强对糖尿病的控制。耐多药肺结核患者住院与门诊治疗对疗效的影响
摘要：目的：探讨耐多药肺结核（MDR—TB）患者治疗初期住院与门诊治疗对疗效的影响。方法：对2008年9月至2011年2月广州市采用第五轮中国全球基金结核病项目治疗方案进行诊断和治疗的88例MDR—TB患者疗效和治疗依从性进行回顾性分析。根据患者治疗初期是否住院分为住院组51例及门诊组37例。结果：（1）在88例患者中，治愈40例（45．5％），失败22例（25．0％），死亡10例（11．4％），丢失16例（18．2％）。（2）24个月末痰菌阴转率住院组[54．9％（28／51）]明显高于门诊组[32．4％（12／37）]（x2=4．367，P=0．037）。（3）住院治疗丢失率（9．8％）明显低于门诊组（29．7％）（x2=5．723，P=0．017）。（4）在完成疗程患者中，住院组和门诊组6个月末和24个月末痰菌阴转率分别为52．4％、66．7％和50．0％、60．0％（x2=0．013，P=0．900）。结论：对MDR—TB患者采用住院治疗和门诊治疗相结合管理模式可提高患者的治疗依从性与临床治愈率。肺结核并气管支气管结核影像与支气管镜下表现相关性分析
摘要：目的：探讨肺结核并发气管支气管结核（TBTB）的影像学特点与支气管镜下表现的关系．提高TBTB的早期发现率。方法：对2011年7月至2012年2月经支气管镜检查明确诊断为TBTB的330例住院肺结核患者的影像学特点与支气管镜下所见的病变特征进行比较分析。结果：330例患者空洞型肺结核188例（57．0％），空洞常见右上叶99例（52．6％）、左上肺固有叶89例（47．3％）、左下叶5l例（27．1％）；肺不张77例（23．3％）。结核侵犯气道部位是气管35例（10．6％）、右上支气管131例（39．7％）、右中叶支气管30例（9．1％）、右下叶支气管50例（15．2％）、右主支气管30例（9．1％）、左上支固有支气管121例（36．7％）、左上舌叶支气管23例（6．7％）、左下支气管103例（31．2％）、左主支气管60例（18．2％）。TBTB分型炎症浸润型152例（46．1％）、溃疡坏死型19例（5．8％）、肉芽增殖型91例（27．6％）、瘢痕狭窄型68例（20．6％）。空洞和肺不张分别与TBTB受累部位和分型存在相关性（P〈o．001）；空洞型肺结核合并炎症浸润型为主：非空洞型肺结核合并肉芽增殖型为主（P〈0．001）；肺不张合并瘢痕狭窄型为主（P〈0．001）。结论：对空洞型肺结核和肺不张及早进行支气管镜检查有助于TBTB的早期发现。环介导等温扩增对肺结核快速诊断的分析研究
摘要：目的：探讨环介导等温扩增检测方法在肺结核诊断中的价值。方法：选取408份初诊疑似肺结核患者的痰标本，同时进行直接涂片抗酸染色法、改良罗氏培养基培养法和环介导等温扩增法检测。结果：在检测的408份痰标本，直接涂片抗酸染色法检出阳性标本86份，阳性率21．1％（86／408）；培养检出阳性标本112份，阳性率27．5％（112／408）；LAMP检出阳性标本110份，阳性率27．0％（110／408）。以改良罗氏培养基培养法检测结果为标准，涂片法的灵敏度为72．3％（81／112），特异性为98-3％；LAMP灵敏度为92．9％（104／112），特异性为98．0％。检测结果具有统计学差异（x2=16．42，P〈0.05）。结论：LAMP在疑似肺结核患者的诊断中具有较高的灵敏度和特异性，可作为结核病诊断和鉴定的重要依据。儿童结核病密切接触者结核感染与患病状况分析
摘要：目的：了解儿童结核病密切接触者结核感染与患病状况。方法：对2012年3月至2013年6月来我院儿科门诊就诊有结核病密切接触史的14岁以下儿童的家庭接触结核病患者特征、居住环境及儿童自身体征资料进行分析。对所有接受结核病筛查者均记录有否咳嗽、咳痰或咯血或胸痛可疑症状，营养发育状况；同时询问和了解患儿居住环境，结核病患者痰菌情况及与患儿关系。结果：（1）在儿童结核密切接触者中，结核感染率为36．0％。有可疑症状者结核感染率为38．2％，与无症状者结核感染率比相似（30．0％）（x2=0．4261，P〉0．05）；（2）接触传染性肺结核儿童结核感染率为45．2％，而接触菌阴肺结核儿童结核感染率为29．5％（xz=1．9249，P〉0．05）；（3）在儿童结核密切接触者中，结核病患病率为16．0％；（4）接触父母患者儿童结核患病率为6．8％，与接触其他亲属患者儿童结核患病率为29．0％（X2=7．920，P〈0．01）。结论：儿童结核病密切接触者结核感染率和患病率高；没有肺结核可疑症状儿童结核病密切接触者结核感染率和患病率与有可疑症状者相似；儿童菌阴肺结核密切接触者结核感染率和患病率相似：在儿童密切接触其他亲属患者结核病患病率高于接触父母患者。利用自主发光结核分枝杆菌快速连续检测抗结核药物的细胞内活性
摘要：目的：建立无筛选标记的自主发光结核分枝杆菌感染巨噬细胞模型并利用该模型直接快速连续检测抗结核药物的细胞内活性。方法：将小鼠巨噬细胞株（Raw264．7）接入96孔板中贴壁过夜处理。然后利用UAlRv茵感染4h后进行清洗，加入抗结核药物后进行培养。分别在感染后的第0-7天对同一样品进行发光值的检测．直接通过发光值的变化进行药效的判断。结果：成功构建UAlRv感染小鼠巨噬细胞的模型．并利用该模型成功对利福平（RIF），异烟肼（INH），莫西沙星（MFX）和利奈唑胺（LZD）等抗结核药物进行细胞内抗结核作用评价。UAlRv体外检测药物活性的最小抑茵浓度（MIC，μg／mL）分别为RIF0．125，INH0．06．MFX0．5和LZD2．0．与之前报道过的利用带抗性标记的自主发光结核杆菌体外检测药物活性一致。在UAlRv感染巨噬细胞模型中药物的MIC（μg／mL）分别为RIF0．125。INH0．015，MFX0．5和LZD4．0，这与报道过的利用普通H37Rv结核茵感染巨噬细胞模型检测的结果相一致。结论：利用UAlRv感染巨噬细胞模型可快速、经济、连续地检测抗结核药物的细胞内活性，并可能用于高通量筛选／评价抗结核药物。γ-干扰素释放试验诊断活动性结核病的临床评价
摘要：目的：评价γ一干扰素释放试验（interferon．gammareleaseassay，IGRA，T—SPOT·TB）在活动性结核病诊断中的价值。方法：整理我院2012年11月至2013年6月进行IGRA检验的病例资料．共745个病例，其中结核病353例（包括肺结核294例，肺外结核59例），非结核分枝杆菌病19例。其他疾病132例，另外241例样本因其病历资料不全，视为无效数据，不纳入统计分析；依据疾病临床诊断结核IGRA检验结果进行分组分层比较，计算灵敏度、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预值（NPV）、阳性似然比（LR＋）及阴性似然比（LR一）。结果：353例结核病患者T—SPOT·TB灵敏度和特异性分别是89．2％（95％CI：85．5％～92．3％）．77．5％（95％CI：70．0％一83．9％），PPV、NPV、LR＋、LR一分别是90．2％、75．5％、3．96、0．14。患病率是70．0％，确诊结核病（茵阳）与临床诊断结核病（菌阴）灵敏度比较，P=0．2215；肺结核和肺外结核检测的灵敏度分别是90．1％、84．7％，特异性均是77．5％；19例非结核分枝杆菌病无发现阳性。结论：IGRA对确诊结核病（茵阳）和临床诊断结核病（菌阴）灵敏度、特异性差异无显著性。同时NPV均大于PPV，提示IGRA可用于排除活动性结核病的诊断。氨基糖苷类抗生素性耳聋的研究进展
摘要：氨基糖苷类抗生素（aminoglycosideantibiotics，AmAn）是具有氨基糖与氨基环醇结构的一类抗生素，包括链霉素、新霉素、庆大霉素、阿米卡星等。AmAn对铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、大肠杆菌等常见革兰阴性杆菌的抗生素后效应较长，目前仍然被用于治疗敏感需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染，如脑膜炎和呼吸道、泌尿道、骨关节感染等。但环氧化酶-2在胃癌血管生成中作用的研究进展
摘要：侵袭转移是恶性肿瘤生物学行为的特征性表现，是导致临床治疗失败、影响肿瘤患者长期生存的主要因素。血管新生是肿瘤侵袭转移的重要步骤．断绝或减少肿瘤血管供应、抑制肿瘤血管生成是控制肿瘤生长和转移的重要途径。近来的研究表明。环氧化酶一2（cox一2）参与肿瘤的血管生成，从而影响了肿瘤的侵袭转移和增殖，并影响肿瘤的预后。具有浓度梯度的运动神经元体外诱向生长模型的建立
摘要：目的：建立具有稳定浓度梯度的运动神经元体外诱向生长模型。方法：应用神经细胞诱向小室建立生长模型，ELISA法检测模型中不同分区琼脂糖内神经因子浓度：细胞培养法鉴定小室中神经细胞活性以及运动神经元诱向因子对其诱向生长作用。结果：通过诱向小室内运动神经元诱向因子浓度梯度形成，成功建立运动神经元体外诱向生长模型：细胞培养显示诱向小室琼脂糖无明显细胞毒性．具有浓度梯度的运动神经元诱向因子对其有明显诱向生长作用。结论：该生长模型具有良好的可重复性和应用稳定性．可用于体外不同因子对运动神经元诱向生长作用的研究。BMP一4通过Smad1信号通路诱导头颈鳞癌细胞发生上皮一间质转化而调控其发生侵袭的研究
摘要：目的：体外试验探讨BMP一4及Smadl介导的信号通路在促进头颈鳞癌侵袭中的作用。方法：采用人重组BMP一4干预头颈鳞癌细胞（SCCHN）株，激光共聚集显微镜观察SCCHN细胞发生上皮一间质转化（EMT）的形态学改变。采用免疫印迹法检测蛋白的表达；侵袭试验用以检测细胞的侵袭力与迁移力的改变。结果：BMP．4可促进SCCHN细胞发生EMT形态学改变．同时促进细胞发生侵袭．EMT相关蛋白E—caherin显著下调，vimentin显著上调；Smadl磷酸化水平增高。结论：BMP．4可通过诱导头颈鳞癌细胞发生EMT从而促进肿瘤的转移，为头颈鳞癌转移机制研究开辟新的通路。
