机械通气每日唤醒镇静策略研究进展
摘要：重症医学科（ICU）机械通气治疗患者常会伴随不适、疼痛、焦虑和恐惧等不良感受，即使是意识不清的患者亦可能会出现躁动。镇静是ICU常用的治疗措施，镇静目标为患者处于安静状态且易被唤醒，然而多数ICU患者存在镇静过度的问题。Payen等发现入住ICU2、6d的患者仅有43％、31％接受了标准镇静评估方法．其中57％、41％处于深度镇静状态（镇静躁动评分SAS1～2分）。镇静评估队列研究发现34％的患者很难被唤醒或仅能维持最低限度的觉醒状态。实行每日唤醒镇静策略（dailyinterruptionofsedation）可防止过度镇静。缩短危重症患者机械通气时间。本文就ICU机械通气患者实施每日唤醒镇静策略做一综述。慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎症标记物研究进展
摘要：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是COPD患者死亡的主要原因．如何早期诊断AECOPD、区分加重诱因、指导抗生素应用以及判断病情严重程度和预后是需要迫切解决的临床问题。单纯依靠症状体征及传统炎症标记物难以做出准确判断．找到新的有价值的炎症标记物是近些年国内外很多学者努力探索的课题，其中对和肽素（copeptin）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、血清淀粉样蛋白A（selqlmamyloidA，SAA）和人软骨蛋白（YKL-40）作了较多的研究，并且显示了很好的前景，现就这几种较新的炎症标记糖在COPD及AECOPD中的作用作一综述。个体化三维数字模型在内镜颞下锁孔人路岩斜区解剖中的应用
摘要：目的：研究个体化三维数字模型（three．dimensiondigitalmanikin，3D-DM）在内镜经颞下锁孔入路岩斜区解剖中的应用，探讨其临床应用价值。方法：10例（20侧）头部标本灌注后行CT扫描，将图像导入3Dview软件重建出个体化3D-DM。定位Day菱形区后测量相关解剖结构距离。在3D-DM辅助下通过颞下入路对岩斜区及其邻近结构进行内镜解剖。并对尸颅解剖与3D-DM相关视野及测量进行比较。结果：3D-DM图像清晰逼真，其入路相关测量与尸颅解剖测量间比较差异无统计学意义。可通过棘孔、卵圆孔、弓状隆起、膝状神经节、锤骨、咽鼓管、岩浅大神经等组合标志准确定位内听道。颞下锁孔入路通过磨除岩尖骨质可以充分暴露中上斜坡结构。结论：3D-DM可以术前模拟岩尖磨除。提高术中岩尖磨除的准确性和安全性。组合解剖标志可提高术中定位内听道口的准确性。内镜颞下锁孔入路可充分显露中上斜坡结构。白介素-1β诱导人脐静脉内皮细胞表达纤溶酶原激活物抑制剂-1的实验研究
摘要：目的：探讨白介素-1β（IL-1β）在诱导人脐静脉内皮细胞表达纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）中的作用及机制。方法：培养原代人脐静脉内皮细胞，四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法监测不同浓度IL-1β刺激下的细胞活性：RealTimePCR及蛋白质印迹检测不同时间及不同浓度的IL-1β对PAI-1基因及蛋白表达的影响：进一步用核转录因子-κB（NF-κB）拮抗剂PDTC（5mol／L）探讨信号传导机制，检测IL-1β对PAI-1的诱导情况。结果：MTT结果示IL-1β在0-10ng／mL浓度下，细胞的活性不受影响（P〉0．05），20ng／mLIL-1β刺激下细胞活性改变（P〈0．05），差异有统计学意义；不同浓度IL-1β刺激下人脐静脉内皮细胞内PAI-1基因及蛋白的表达成时间依赖性，6h后开始增高（P〈0．05），12h后迭峰值（P〈0．01），24h后开始下降（P〈0．05），差异有统计学意义；IL-1β对PAI-1的刺激作用亦呈剂量依赖性，随着浓度（0、0．1、1、10ng／mL）的增加。PAI-1基因及蛋白的表达亦明显增加（P〈0．05），差异有统计学意义；进一步的信号通路研究实验结果显示NF-κB拮抗剂PDTC可抑制IL-1β的诱导作用（P〈0．05）。结论：在人脐静脉内皮细胞中，IL-1β可通过NF-κB信号途径上调PAI-1的表达，PDTC可抑制其上调作用。《中文核心期刊要目总览》综合性医药卫生类核心期刊表（2011年版）
拟Smac合成肽羧甲基壳聚糖磁性纳米复合物的制备及体外抗肿瘤性能研究
摘要：目的：探讨拟Smac合成肽羧甲基壳聚糖磁性纳米复合物的制备及联合恒定外磁场体外对膀胱癌细胞的凋亡促进作用。方法：以羧甲基壳聚糖为骨架与具有超顺磁性的Fe3O4。纳米粒合成纳米载体粒子，将拟Smac合成肽SmacN7与其结合．制备拟Smac合成肽羧甲基壳聚糖磁性纳米复合物，并通过透射电镜、振动样磁强计等考察其理化性质：Hoechst33258染色观察外加磁场下纳米复合物诱导膀胱癌T24细胞凋亡的形态。MTF比色分析法观察其对肿瘤细胞的生长抑制作用。结果：拟Smac合成肽羧甲基壳聚糖磁性纳米粒子的粒径约为46．2nm；磁化曲线提示具有超顺磁性；载药量和包封率分别为（31．8±3．6）％和（65．2±2．4）％并具有良好的药物控释性能；外加磁场下磁性纳米粒子能使肿瘤细胞呈现明显的凋亡形态改变并表现出显著的生长抑制活性。结论：拟Smac合成肽羧甲基壳聚糖磁性纳米复合物具有粒径小、较强的磁响应性、载药量和包封率高和良好的药物缓释性能．联合恒定外磁场具有明显的促进肿瘤细胞凋亡的作用，为膀胱肿瘤的生物治疗提供了新的切入点。骨外黏液样软骨肉瘤1例
摘要：患者男，38岁。因发现左大腿根部肿物10年余并逐渐增大人院。查体示：左大腿根部内侧无疼痛性肿块．边界清，质韧，不活动。X线片示：左大腿根部内侧一软组织肿物。MRI示：肿块在T1W1呈均匀低信号，T2W1呈多房样均匀高信号。手术见一大小约为11cm×11cm×8cm肿物，包膜完整，边界清，呈灰白色，不透明。镜下可见：肿瘤细胞呈结节状分布，结节被黏液样基质分割。Toll样受体4通路在幽门螺杆菌致病机制中的作用
摘要：目的：比较Toll样受体4（TLR4）及MyD88在幽门螺杆菌（Hp）感染的BALB／c小鼠胃黏膜内表达含量随时间的变化，探讨TLR4通路在Hp致病机制中的作用。方法：70只BALB／c小鼠随机分为7组，分别于感染日p的第0天、第3天、第7天、第14天、抗生素5-联疗法治疗的第3天、第7天、第14天取得各组小鼠的胃黏膜标本．用RT-PCR和Westernblotting的方法半定量检j9lIlTLR4、MyDS8在基因和蛋白水平上的表达。结果：（1）小鼠TLR4、MyD88在感染邯后均迅速升高，在治疗后迅速回落，但仍高于正常水平。（2）小鼠TLR4、MyD88的表达含量与病理严重程度无相关性。结论：TLR4信号通路参与了却的致病机制，但与炎症反应的严重程度无相关性。神经营养因子4及其受体TrkB在肺纤维化大鼠中的表达
摘要：目的：探讨神经营养因子4（NT4）及其受体酷氨酸激酶受体B（TrkB）与大鼠肺纤维化发生发展的关系，为肺纤维化发病机制的研究开辟新的途径。方法：取Wistar健康雄性大鼠30只作为研究对象，分为对照组（气管内注射生理盐水）、模型组（气管内灌注博来霉素）。两组大鼠分别于造模后第7、14、28天各处死5只，取出肺组织，用HE染色及Masson染色来比较造模的程度,用PCR和免疫组化检测模型组及对照组中NT4及TrkB的含量。结果：模型组造模后第7、14、28天NT4及TrkB均有不同程度的增高,且均随肺纤维化程度的增高而增高（P〈0．05），二者呈正相关（P〈0．001）；对照组在对应时间段二者无明显变化（P〉0．05）。结论：NT4及其受体TrkB在肺纤维化大鼠中表达增加，可能与肺上皮细胞增生及TrkB／NT4轴的信号传导被扰乱等因素有关，说明NT4及其受体参与肺纤维化的发生发展过程。冬虫夏草对低氧性肺动脉高压大鼠血浆脑利钠肽和炎性细胞因子的影响
摘要：目的：观察冬虫夏草对低氧性肺动脉高压大鼠血浆脑利钠肽（BNP）和炎性细胞因子的影响。方法：选择健康雄性SD大鼠60只。随机分为3组：对照组、低氧组和冬虫夏草组。冬虫夏草组大鼠给予冬虫夏草灌胃，对照组和低氧组给予生理盐水灌胃，灌胃后将低氧组和冬虫夏草组大鼠置于自制的常压低氧舱内造模，对照组大鼠置于舱外自由呼吸空气。测定各组大鼠平均肺动脉压（mPAP）、右心室肥厚指数[RV／（LV＋S）]、血浆BNP、血清白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果：冬虫夏草组大鼠mPAP、RV和RV／（LV＋S）显著低于低氧组（P〈0．05）。低氧组大鼠的mPAP、RV和RV／（Lv＋S）均显著高于对照组（P〈0．05）。冬虫夏草组大鼠的血浆BNP、血清TNF-α和IL-6显著低于低氧组（P〈0．01）。而低氧组大鼠的血浆BNP、血清TNF-α和IL-6均显著高于对照组（P〈0．01）。结论：冬虫夏草可能通过有效降低血浆BNP和抑制炎性反应而发挥减低肺动脉压和预防右室肥大的效应。福氏志贺菌ipaB基因的克隆表达及免疫原性研究
摘要：目的：构建福氏志贺菌ipaB基因的原核表达载体．诱导表达并纯化。探讨重组蛋白IpaB经口服免疫小鼠后，机体产生的免疫应答。方法：用PCR扩增ipaB目的基因，克隆至pQE-30表达载体中，转化宿主菌DH5α，经IPTG诱导表达蛋白IpaB：Westernblot分析其抗原性。纯化后灌胃免疫小鼠，ELISA法检测血清IgG、IgA、小肠黏液sIgA和粪便sIgA。结果：ipaB基因全长1743bp。经SDS-PAGE分析相对分子量（Mr）约为64000。Westernblot分析能与福氏志贺菌全菌抗血清反应。免疫小鼠后，血清IgA、IgG，粪sIgA，肠黏液sIgA明显高于对照组（P〈0．01）。结论：成功构建了ipaB基因的原核表达载体并能高效表达，纯化后口服免疫可有效诱导黏膜免疫应答，产生高水平的sIgA,发挥局部黏膜免疫作用，为进一步研究细菌性痢疾的疫苗和发病机制奠定基础。网膜囊外剥离技术切除胃全系膜在胃癌根治术中的应用
摘要：目的：探讨胃癌根治术中应用网膜囊外剥离技术切除胃全系膜的临床意义。方法：将106例胃癌患者随机分为两组，实验组应用网膜囊外剥离技术切除胃全系膜，对照组仅行常规胃癌D2式根治术。术后对所切除标本进行病理组织学检查，判断所切除的胃系膜中是否存在癌转移．分析影响胃系膜转移的因素。并计算1、2、3年累积生存率和病死率以评估两组术式的疗效。结果：实验组手术时间较对照组延长（P〈0．05），清扫的淋巴结总数明显多（P〈0．01），不明显增加手术风险和并发症的发生（P〉0．05）。实验组所切除的胃系膜中存在癌转移的9例（17．3％），胃癌发生系膜转移与患者肿瘤浸润深度、肿瘤大小、淋巴结转移程度等因素有关（P〈0．05），而与患者年龄、性别、肿瘤位置、大体分型及病理分级无关（P〉0．05）。应用网膜囊外剥离技术患者术后的1、2、3年积累生存率增加而病死率降低（P〈0．05）。结论：胃癌根治术中可以根据肿块的大小及临床分期（cTNM）合理选择应用网膜囊外剥离技术切除胃全系膜。桂林地区乙肝患者HBV核苷类似物耐药位点分析
摘要：目的：检测桂林地区乙型肝炎患者体内HBV逆转录酶基因的耐药突变情况，为制订合理的治疗方案提供依据。方法：提取乙肝患者血清中HBVDNA．巢式PCR扩增其逆转录酶基因后测序，VectorNTISuite8．0及chromaslite201分析测序结果，Mega4．0进行基因分型。结果：171例患者测序结果中18例发现有基因耐药突变，其中riA181位点突变7倒，占突变总数的38．9％。多药耐药基因突变12侧，点突变总数的66．7％。B基因型患者耐药突变率为10．4％，C基因型患者耐药突变率为10．8％，两基因型分布比率的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：桂林乙肝患者HBV逆转录酶基因耐药突变组合较为复杂，多药耐药基因突变比率较高。耐药突变的HBV基因型分布比率在所检测患者中无明显差异。NSE、MBP和S-100β蛋白在重症EV71脑炎中的临床应用价值
摘要：目的：测定重症EV71脑炎患儿脑脊液和血清中神经元特异性烯醇化酶（NSE）、髓鞘碱性蛋白（MBP）和S-100β蛋白的含量，探讨其在EV71脑损伤中的评估价值。方法：采用ELISA法测定25例EV71脑炎患儿（脑炎组，重症16例，危重症9例）急性期脑脊液和血清中NSE、MBP、S-100β蛋白含量，并与10例健康儿童（对照组）进行比较。结果：（1）血清与脑脊液的NSE、MBP、S-100β含量经直线相关分析，r值分别为0．806，0．671，0．802（均P〈0．01）；（2）脑炎组血清NSE（7．46±2．74）ng／mL、S-100β（529．85±192．90）pg／mL，显著高于对照组血清NSE（4．13±0．68）ng／mL、S-100β（325．61±63．14）pg／mL（均P〈0．01），脑炎组血清MBP（1．45±0．79）ng／mL与对照组血清MBP（1．22±0．56）ng／mL的含量差异无显著性（P=0．409）；（3）与对照组相比，危重症组血清NSE、MBP和S-100β含量显著增高，NSE（10．34±1．50）ng／mL（P〈0．01），MBP（1．95±0．48）ng／mL（P〈0．05），S-100β（744．31±101．57）pg／mL（P〈0．01），重症组血清NSE、S一100p含量增高，NSE（5.80±1．70）ng／mL（P〈0．05）、S-100β（409．22±104．50）pg／mL（P〈0．05）。（4）与重症患儿相比，危重症患儿血清NSE、MBP、S-100β含量明显增高（均P〈0．01）。结论：NSE、MBP、S-100β水平与病情严重程度有关，检测其血清含量有助于EV71感染后脑损伤的病情评估。miR-21在宫颈鳞癌淋巴结转移患者血清中的表达及其临床意义
摘要：目的：探讨miR-21在宫颈鳞癌患者血清中的表达及其与淋巴结转移的相关性。方法：选择2011年1—8月在广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科住院接受治疗的74例患者为研究对象，其中，宫颈鳞癌伴淋巴结转移者23例．宫颈鳞癌不伴淋巴结转移者39例，正常对照组12例，应用茎环实时荧光逆转录聚合酶链反应（real-timeRT．PCR）检测血清标本中miR-21表达情况。采用多个独立样本的非参数检验分析，对其中任意两组的比较采用秩和检验分析。结果：3组miR-21表达水平差异有显著性（P〈0．05），对3组进行两两比较．宫颈鳞癌伴淋巴结转移组的血清miR-21表达水平较不伴淋巴结转移组及正常对照组升高（P〈0．05），差异有统计学意义（P〉0．05），宫颈鳞癌不伴淋巴结转移组血清中miR-21表达水平同正常对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：血清miR-21在宫颈鳞癌淋巴结转移预测方面有一定的临床价值。Brd4与HPV-16病毒E2在宫颈脱落细胞中的表达及意义
摘要：目的：探讨宿主蛋白Brd4与HPv-16病毒E2蛋白在宫颈脱落细胞中的表达与临床意义。方法：收集150例HPV．16阳性的宫颈脱落细胞标本，细胞学分组：正常组30例、ASCUS组46例、LSIL组23例、HSIL组31例、宫颈癌组20例。其中细胞学诊断为ASCUS及以上级别的病例120例．经组织病理学分组：宫颈炎组21例、CINⅠ组25例、CINⅡ／Ⅲ组45例、宫颈浸润癌组29例。Westernblot检测标本中Brd4和E2蛋白的表达，比较两者在各组中的表达差异。结果：细胞学分级ASCUS及以上各组与正常组比较．Brd4和E2蛋白的阳性表达率均降低；在HSIL组和宫颈癌组的阳性表达率低于ASCUS组和LSIL组（P〈0．05）。Brd4和E2蛋白在宫颈炎组和CINI组的表达差异无显著性（P〉0．05）；从CIN到宫颈浸润癌，其表达呈下降趋势（P〈0．05）。Brd4与E2蛋白的表达缺失用于筛查ASCUS中潜在高级别病变的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0．93、0．94、0．88、0．98与0.80、0．95、0．86、0．93。结论：Brd4．E2复合体的解体。E2的表达缺失，在HPV诱导宫颈细胞癌变的过程中起重要作用。检测Brd4与HPV-16E2蛋白的表达对ASCUS的分流、宫颈癌的筛查有一定的参考价值。单肺通气时不同潮气量对肺癌根治术患者呼吸力学及血气的影响
摘要：目的：观察在肺癌根治术中单肺通气（OLV）时不同潮气量（VT）对呼吸力学和血气值的影响。方法：选择45例择期行肺癌根治术的患者，行双腔支气管插管麻醉，术中OLV期间在保持分钟通气量不变的情况下，随机分为3组（每组15例）：A组（VT=10mL／kg，f=12次／min）、B组（vT=8mL／kg，f=15次／min）、C组（VT=6mL／kg，f=20）L／min）。术中连续监测呼气末二氧化碳分压（PrrCO2）、气道峰压（Ppeak）、气道阻力（Raw）；并在OLV前（T1）、OLV后30min（T2）、OLV结束前（T3）抽取动脉血行血气分析。结果：OLV期间T2、T3时点的Ppeak及Raw与T1相比均明显增高（P〈0．05）；3组间比较，OLV期间随着VT减低．Ppeak及Raw逐渐减少；C组Ppeak及Raw最小，A组的Ppeak及Raw显著高于B、C组（P〈0．05）。PzrC02在T3时点较T1、T2明显增高（P〈0．05），OLV期间C组的P_ETCO2较A、B组明显增高（P〈0．05）。相对于T1，OLV后各组患者的Pa02均明显下降（P〈0．01），而OLV后各时点的PaCO2则呈上升趋势（P〈0．05）；其中C组的Pa02较A、B组明显减低（P〈0．01），而PaCO2较A组及B组明显增高（P〈0．05）。结论：在肺癌根治术中，OLV时采用VT=8mL／kg，f=15次／min是较为合适的通气方式。应用飞行时间质谱法研究甲型H1N1流感人群白细胞介素-1α基因单核苷酸多态性
摘要：目的：探讨白细胞介素-1α（IL-1α）基因单核苷酸多态性（SNP）与甲型H1N1流感易感性的关系。方法：采用病例-对照研究方法，应用飞行时间质谱（timeofflightmassspectrum）芯片技术，检测H1N1流感组（167例）和健康对照组（192例）IL-1α基因4个SNP位点（rs1304037，rs16347，rs17561，rs2071373）多态性。结果：rs17561位点具有T和G两种等位基因，其中T等位基因频率在H1N1组为13．8％，对照组7．3％。差异具有统计学意义（P=0．004，OR=2．031，95％CI1．238-3．331）；其他3个位点等位基因频率在两组人群中差异无统计学意义。结论：IL-1α基因rs17561位点多态性与甲型H1N1流感易感性相关，T等位基因是甲型H1N1流感易感基因。
