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实用医学 2009年第11期杂志 文档列表

实用医学杂志临床新进展

术后认知功能障碍的影响因素与发病机制研究进展1725-1726

摘要：术后认知功能障碍（POCD）是指麻醉和手术后出现的记忆能力下降、注意力不能集中等认知功能改变。严重者还会出现人格和社会行为能力下降。POCD增加患者在ICU的停留时间，延长住院时间，增加住院费用，严重影响术后康复和远期生存质量，给患者及其家庭带来巨大痛苦。虽然已有大量的临床及实验室研究，但其影响因素及发病机制仍不清楚。现就近年有关的研究进展作一简要综述。

实用医学杂志基础研究

C-erbB-4在食管鳞癌中的表达及其临床意义1727-1729

摘要：目的：探讨原癌基因C-erbB-4在食管鳞癌中的表达情况。方法：应用免疫组织化学SP法检测48例食管鳞癌组织C-erbB-4的表达．并分析其表达水平与临床病理参数之间的关系。结果：食管鳞癌组织中C—erbB-4的阳性率为81．25％．正常食管组织中C-erbB-4的阳性表达很低（6．25％），二者差异有统计学意义（P〈0．01）；术前活检组织与术后切除食管鳞癌组织间C-erbB-4的表达无统计学差异（P〉0．05）。C-erbB-4蛋白在低分化、高中分化鳞癌组的阳性率分别是100．00％、74．29％，两组间差异有统计学意义（P〈0．05）；在早期食管鳞癌中C-erbB-4的阳性率为68．97％，低于进展期食管鳞癌中C-erbB-4的阳性率100．00％（P〈0．01）；C-erbB-4的表达与性别、年龄和有无淋巴结转移无关（P〉0．05）。结论：C-erbB-4在食管鳞癌中呈高表达，可能与食管鳞癌的发生、发展相关。

高糖和游离脂肪酸诱导胰岛INS-1细胞线粒体呼吸链改变的研究1730-1732

摘要：目的：通过研究观察体外慢性高糖和游离脂肪酸（FFA）对培养的胰岛INS-1细胞线粒体琥珀酸脱氢酶、细胞色素C氧化酶活性及细胞内ATP含量的影响，初步探讨高糖和FFA损害胰岛β细胞功能的可能机制。方法：实验分为对照组（C组）（含5．5mmol／L葡萄糖）、高糖组（HG组）（含16．7mmol／L葡萄糖）、高脂组（PA组）（含0．4mmol／L棕榈酸）、高糖高脂联合组（HG＋PA组）（含16．7mmol／L葡萄糖及0．4mmol／L棕榈酸）。将INS-1细胞分别接种于上述不同浓度的葡萄糖和FFA中作用48h后，用分光光度法测定INS—1细胞线粒体琥珀酸脱氢酶及细胞色素C氧化酶活性，用荧光素酶方法检测细胞内ATP含量。结果：与C组相比，HG组、PA组和HG＋PA组INS．1细胞线粒体琥珀酸脱氢酶及细胞色素C氧化酶活性明显下降，差异有显著性（均P〈0．05）：HG组、PA组和HG＋PA组明显降低细胞内ATP含量（均P〈0．05）。结论：在胰岛INS-1细胞中，高糖及FFA可能通过损伤线粒体呼吸链功能．产生对胰岛功能的损害作用。

实用医学杂志实验研究

小鼠肝大部切除后肝再生组织中c—myc、ZHX2及AFP基因表达的变化1733-1735

摘要：目的：利用小鼠肝大部切除后肝再生动物模型，测定c-myc、ZHX2、AFP基因在肝再生过程不同阶段的表达．研究肝脏再生的细胞和分子生物学机制及病理学意义。方法：利用分叶顺次肝大部切除技术，建立小鼠肝再生动物模型，在不同的时间节点，运用荧光定量PCR手段，检测再生肝脏组织中c-myc、ZHX2、AFP激活后的表达特征。结果：在肝再生的启动阶段，c—myc表达上调。在随后的肝脏再生的持续增殖阶段，ZHX2的表达首先下调，然后再恢复到正常水平。AFP的表达为持续上调。结论：c—myc、ZHX2、AFP基因在肝脏再生不同阶段的依次激活、不同表达趋势的内在联系。初步揭示了彼此之间协同作用的可能及潜在的信号转导途径。

牙槽外科辅助正畸快速整体内收前牙的实验研究1736-1737

摘要：目的：通过牙支持式牵引装置配合牙槽手术建立快速内收前牙的动物模型，研究将上颌前牙整体快速内收的可行性。方法：成年犬9只，拔除上颌双侧尖牙，随机分为3组，其中A组实施手术减阻后安装Ni-Ti拉簧，力量100g，连续加力4周后结扎丝固定；B组实施减阻手术后安装特制加力装置，加力速度0．75mm／d，连续加力8d。C组作为对照组未施行手术直接用Ni-Ti拉簧，力量100g，连续加力4周后结扎丝固定。并分别于手术8d及3、5周后。进行标本测量并拍摄X光检查。结果：手术5周后A组前牙平均后退0．65mm，后牙支抗丧失0．28mm：B组前牙平均后退4．46mm，后牙支抗丧失1．46mm；C组前牙平均后退0．35mm，后牙支抗丧失0．26mm。且未见明显牙齿松动、骨坏死等不良并发症。结论：通过牙支持式牵引装置配合牙槽手术建立起了快速内收前牙的动物模型，证明该手术方法可加速正畸牙移动的速度。

七氟醚对在体家兔肺缺血再灌注损伤炎性反应的影响1738-1740

摘要：目的：研究七氟醚对在体家兔肺缺血再灌注损伤（IR）后炎症反应的影响。方法：72只日本雄性大白兔据Eppinger法建立肺IR模型。随机分4组，每组18只，假手术组（S组），开胸游离肺门未行IR处理。缺血再灌注组（IR组）：开胸游离肺门并阻断45min，开放灌注60及120min。七氟醚＋缺血再灌注组（Sev-IR组），吸入1个肺泡最低有效浓度（1MAC）七氟醚30min后阻断肺门45min，开放灌注60及120min。七氟醚组（Sev-S组），吸入1MAC七氟醚30min后，开胸游离肺门未行IR处理。各组分别在缺血45min（T1）、再灌注60min（T2）及120min（T3）处死6只动物测定肺组织湿干比重（W／D）和肺组织中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和细胞间黏附分子-1（ICAM—1）mRNA含量。结果：IR组和Sev—IR组再灌注期间肺组织中W／D和TNF-α、IL-6、ICAM-1 mRNA含量均显著升高（P〈0．05），而七氟醚预先给药减弱了上述指标的升高（P〈0．05）。结论：七氟醚通过抑制肺IR过程中TNF-α和IL-6的释放和ICAM-1 mRNA的表达．对肺IR有一定保护作用。

实用医学杂志短篇报道

甲硝唑注射液保留灌肠治疗小儿阿米巴痢疾15例1740-1740

摘要：阿米巴痢疾是溶组织内阿米巴所致的肠道感染。主要病变部位在近端结肠和盲肠，临床表现轻重悬殊，典型表现有黏液血便等痢疾症状。人群普遍易感，性别无差异，营养不良，免疫低下儿，环境卫生差。发病机会较多。采用甲硝唑注射液保留灌肠治疗阿米巴痢疾，可缩短疗程，提高疗效，减轻痛苦，结果报告如下。

实用医学杂志实验研究

鞘内泵入布托啡诺对慢性压迫性损伤大鼠脊髓NO产量和NOS、AchE活性的影响1741-1743

摘要：目的：观察鞘内泵入布托啡诺对慢性压迫性损伤（CCI）大鼠脊髓一氧化氮（NO）产量和一氧化氮合酶（NOS）。乙酰胆碱酯酶（AchE）活性的影响。方法：清洁级雄性成年SD大鼠32只，随机分为4组，每组术后第4天开始用药，每日1次，连续7d。B组不实施任何手术，但实施同种基础麻醉；C组CCI及鞘内置管后鞘内泵入生理盐水10μL／d；TS组CCI及鞘内置管后鞘内泵入布托啡诺12μg／d；TB组CCI及鞘内置管后鞘内泵入布托啡诺24μg／d。1周后断头处死测NO产量、NOS和AchE活性。结果：C、TS、TB 3组脊髓NO产量、NOS活性均明显高于B组（P〈0．05），但TS、TB两组脊髓NO产量、NOS活性均明显低于C组（P〈0．05），TS、TB两组间脊髓NO产量、NOS活性差异无显著性（P〉0．05）；B、TS、TB3组脊髓AchE活性均明显低于C组（P〈0．05），B、TS，TB3组间脊髓AchE活性差异无显著性（P〉0．05）。结论：鞘内泵入布托啡诺能够抑制CCI大鼠脊髓NO产量和NOS、AchE活性升高。是其脊髓水平抗伤害性作用的机制之一。

苦参素对兔实验性左房纤维化的影响1743-1745

摘要：目的：观察苦参素对实验性兔心房颤动左房纤维化心肌组织基质金属蛋白酶抑制因子-1（TIMP-1）和Ⅲ型前胶原（PCⅢ），Ⅳ型胶原（CⅣ）表达的影响，探讨苦参素对心房颤动左房纤维化的干预作用及可能的机制。方法：通过建立肺静脉源性房颤心肌纤维化动物模型，同时用苦参素进行干预，用免疫组织化学方法和放射免疫法检测心肌组织中TIMP-1和PCⅢ、CⅣ的表达，并作网状纤维及HE染色，观察心肌胶原及组织病理学变化。结果：苦参素防治组的心肌胶原表达量显著低于模型组，且苦参素防治组TIMP-1表达量较模型组显著下降（P〈0．05）。结论：苦参素具有抗心肌纤维化作用，其机制可能是通过抑制TIMP-1、PCⅢ和CⅣ的合成而实现。

中性粒细胞和炎性介质在大鼠肠缺血再灌注后肺损伤中的作用1746-1748

摘要：目的：探讨中性粒细胞（PMN）扣押和炎性介质对大鼠全肠道缺血再灌注（GIR）后肺损伤的影响及可能机制。方法：36只Wister大鼠随机分为缺血前30min和再灌注后（POR）3、6、24、48、72h共6组（n=6），采用夹闭肠系膜前动脉（时间60min）技术复制GIR损伤大鼠模型。观察各时相点（1）血浆肿瘤坏死因子（TNF-α）和内毒素（LPS）水平的变化；（2）血浆和肺组织的磷脂酶A2（PLA2）和弹性蛋白酶（NE）活性的变化；（3）肺组织髓过氧化物酶（MPO）活性的变化；（4）肺组织湿干重比值（W／D）的变化。结果：成功复制了大鼠GIR模型，GIR损伤可引起（1）血浆PLA，活性和LPS水平的较缺血前明显上升（均P〈0．01）；（2）再灌注后各时点血浆NE活性和TNF-α水平较缺血前明显增高（均P〈0．01）；（3）再灌注后各时点肺组织的MPO、PLA2和NE活性较缺血前明显增加（P〈0．05或P〈0．01）；（4）再灌注后各时点肺W／D均显著高于缺血前水平（均P〈0．01）；（5）肺W／D的变化不仅与血浆LPS、TNF-α、NE密切相关，而且与肺组织中MPO、PLA2也密切相关。结论：大鼠GIR后，血浆LPS、TNF-α和NE大量释放及肺组织中PMN活化、扣押和PLA2的激活促发和加重了肺组织损伤。

苦味酸-天狼星红染色观测脱细胞真皮基质胶原亚型的变化1748-1750

摘要：目的：研究脱细胞真皮基质异体移植后不同时期胶原亚型的变化。方法：移植脱细胞真皮基质于大鼠背部皮肌下，分别于术后1、2、3、4、8、16、24周切取标本，切片常规HE染色，并行苦味酸-天狼星红染色分析Ⅰ／Ⅲ型胶原比例。结果：HE染色，2周，成纤维细胞（FB）增多，新生胶原增加；4周，见不到典型的FB；8周，胶原纤维排列平行。苦味酸-天狼星红染色，偏振光显微镜下见脱细胞真皮基质胶原支架具有明显的层次感。0点、1、2、3、4、8、16、24周Ⅰ／Ⅲ型胶原比例分别为2．88±0．15、2．81±0．27、2．22±0．28、1．96±0．17、1．85±0．23、2．02±0．22、2．43±0．27、2．73±0．25（F=16．84）。2、3、4和8周数值与0点相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：苦味酸-天狼星红染色可观测脱细胞真皮基质胶原亚型动态变化：脱细胞真皮基质胶原亚型不同时期呈现规律性升降。

线粒体融合素-2对裸鼠移植瘤Ki-67、血管内皮生长因子的影响1751-1753

摘要：目的：探讨瘤内注射vivo-jetPEI^TM／pEGFP Mfn2复合物对裸鼠移植瘤增殖的影响。方法：质粒pEGFP Mfn2的构建及检测，将MCF-7细胞异种移植到裸鼠体内，建立人乳腺癌移植瘤模型。用vivo-jetPEI^TM试剂制备vivo-jetPEI^TM／DNA复合物，实验共分为实验组、空载体对照组和空白对照组。瘤内多点注射，RT-PCR检测肿瘤组织线粒体融合素-2（Mfn2）的表达。免疫组化检测Ki-67、血管内皮生长因子（VEGF）的表达情况。结果：pEGFP Mfn2构建成功并测序证实，实验组的相对平均吸光度值为（1．12±0．05）高于空载体对照组的（0．16±0．05）和空白对照组（0．17±0．07）（P〈0．05），Ki-67在实验组的相对平均吸光度为（0．25±0．06）高于空载体对照组的（0．11±0．02）和空白对照组（0．12±0．03）（P〈0．05），而VEGF在实验组的相对平均吸光度为（0．09±0．01）低于空载体对照组的（0．14±0．08）和空白对照组的（0．13±0．03）（P〈0．05）。结论：vivo-jetPEI^TM试剂能成功将Mfn2基因转染进瘤体细胞，Mfn2基因对人乳腺癌裸鼠移植成瘤后的Ki-67和VEGF有影响。

穴位敷贴对实验性乳腺增生模型大鼠乳腺组织结构及相关脏器系数的影响1753-1756

摘要：目的：观察穴位敷贴疗法对实验性乳腺增生模型大鼠乳腺组织结构及相关脏器系数的影响。方法：将40只SD大鼠随机分为正常组、模型组、乳癖消组、穴位敷贴组，每组10只。采用雌激素诱导法制作大鼠实验性乳腺增生模型，用中药穴位敷贴，并与正常组、模型组、乳癖消组比较。结果：各组大鼠实验前后体重情况比较，差异无显著性。各组大鼠实验结束后乳房直径和乳头高度均有不同程度增长。其中模型组增长明显，与正常组比较差异有显著性（P〈0．01）。乳癖消组、穴位敷贴组的增长明显低于模型组（P〈0．01）。镜下，穴位敷贴组乳腺导管上皮排列基本规则。腺泡数量以及腔内分泌物未见明显增多。腺泡、导管管腔未见明显扩大。与模型组比，导管上皮层数明显减少，排列较为规则，差异有非常显著性（P〈0．01）。小叶腺泡数明显减少，穴位敷贴组差异有非常显著性（P〈0．01）。脏器系数，与模型组相比，穴位敷贴组和乳癖消组子宫系数均显著减少（P〈0．01），穴位敷贴组与乳癖消组之间差异有显著性（P〈0．01）；而穴位敷贴组与空白组之间差异无显著性（P〉0．05）；与空白组相比，模型组的脾脏系数明显减少（P〈0．01），与模型组相比，穴位敷贴组和乳癖消组则显著增加（P〈0．01），穴位敷贴组比乳癖消组效果更优（P〈0．01）。与空白组相比，模型组胸腺系数显著减少（P〈0．01），穴位敷贴组和乳癖消组明显高于模型组（P〈0．01），而穴位敷贴组与乳癖消组之间差异无显著性（P〉0．05）。结论：经中药物穴位敷贴治疗后大鼠乳腺增生程度得到不同程度的抑制。

实用医学杂志临床研究

P-选择素基因多态性与可溶性P选择素浓度、心房颤动血栓栓塞的相关性研究1757-1760

摘要：目的：探讨P选择素（P-selectin，PS）基因在2123C／G、1817T／C、Thr715Pro位点多态性与可溶性P选择素（souble P-selectin．sPs）血清水平和心房颤动（房颤）血栓栓塞形成的相关性。方法：采用ELISA法对116例非瓣膜性房颤并发血栓检塞患者（病例组）及129例非瓣膜性房颤患者（对照组）血浆sPs水平进行测定，并采用聚合酶链反应和限制性片断长度多态性，进行PS基因2123C／G、1817T／C、Thr715Pro位点多态性分析。结果：病例组sPs血清水平与对照组差并存在显著性[（42．4±8.2）μg／mL vs（36．3±8．4）μg／mL，P〈0．001]。病例和对照组PS基因2123C／G位点基因型和等位基因分布差异均有显著性（P=0．007，P=0．009），1817T／C位点基因型和等位基因分布差异无显著性（P=0．384，P=0．169）。sPS血清水平与2123C／G基因多态性有明显相关性，GG基因型者的sPs血清水平显著高于GC＋CC基因型（P〈0．05），与1817T／C位点差异无显著性（P〉0．05），未检测出Thr715Pro基因多态性。结论：PS基因多态性与循环sPs水平或血栓形成存在一定的关系，非瓣膜性房颤患者并发血栓形成可能存在遗传易感性。

实用医学杂志病例报告

颈部硬膜外麻醉用于双手再植术1例1760-1760

摘要：患者男，40岁，因操作车床不慎，导致双手于腕部离断。家属携离断手，于伤后2h护送患者来到我院。手外科医生征求家属意见后．立即进手术室准备行双手再植术。患者进入手术室后。神志清醒．测足背动脉处血压为125／75mmHg．心率107次／min。经研究采用颈部硬膜外麻醉。患者右侧卧位，头部垫一薄枕。尽量使胸椎与颈椎保持水平一致，患者下颌尽量贴近胸骨，以便使颈椎棘突间隙触摸清楚，易于定位，

实用医学杂志临床研究

非ST段抬高急性冠脉综合征患者GRACE和TIMI危险评分与冠状动脉病变的关系1761-1763

摘要：目的：探讨非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分和心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）危险评分与冠状动脉病变的关系．评价GRACE和TIMI危险评分对NSTE-ACS患者冠状动脉病变预测的价值。方法：收集2005年1月至2007年4月住院的NSTE—ACS患者共1082例，以相关临床预测变量对其分别进行GRACE和TIMI危险评分．以及行冠状动脉造影，分析不同危险分层系统中患者冠状动脉病变的特点，及GRACE和TIMI危险评分与冠脉病变之间的关系。结果：随着GRACE和TIMI危险评分分值的增加。NSTE—ACS患者冠状动脉狭窄的支数及狭窄的程度呈增加的趋势。结论：GRACE和TIMI危险评分对NSTE-ACS患者冠状动脉病变支数、狭窄严重程度有一定的预测价值。

幼年特发性关节炎患儿外周血自然杀伤细胞CD^16＋56＋的随访意义1764-1766

摘要：目的：探讨幼年特发性关节炎全身型（systemic onset juvenile idiopathic arthritis，SOJIA）患儿治疗过程自然杀伤细胞（natural killer cells．NK cells）CD^16＋56＋比率、骨髓细胞形态学等指标的动态变化在提示病情发展、改善预后方面的意义。方法：对我院2006年6月至2008年6月收治的30例SOJIA病例，分析治疗早期及联合治疗后多项炎症指标、外周血NK cells CD^16＋56＋比率、骨髓细胞形态学动态变化与临床表现之间的关系。结果：所有患儿中10例病情反复难治者。均出现非特异性炎症指标升高，9例外周血NKcells CD^16＋56＋比率降低，8例骨髓细胞形态学发生变化（4例发现异形淋巴细胞，4例有吞噬现象）。及时采用强联合治疗方案后，8例病情得到控制，2例进展为巨噬细胞活化综合征。结论：SOJIA临床表现多样，实验室指标非特异性指向，治疗中同时警惕NK cells CD^16＋56＋比率和骨髓细胞形态学等变化，及早采用个体化强联合治疗方案，是阻止病情发展，改善预后的关键。

实用医学杂志病例报告

右肺肿瘤切除术合并低钠血症的麻醉处理1例1766-1766

摘要：患者女，71岁，体重56kg，因体检发现右下肺肿块1周入院。一般情况尚可，血压160／90mmHg，脉搏90次／min．既往有高血压、脑梗死病史3年余。术前血常规、尿常规、动脉血气分析、生化检查除血Na^＋113．5mmol／L（经静脉补NaCl后复查血钠，升到136．3mmol／L）、尿钠396．41mmol／L（参考值40～200mmol／L）外余无异常。ECG示：窦性心律、左室高电压。心脏彩超：左室肥厚、升主动脉近端增宽、EF58％。胸部CT：右肺中叶结节，考虑外周型肺癌可能性大。头部CT：