实用疼痛学杂志 省级期刊

实用疼痛学 2016年第03期杂志 文档列表

实用疼痛学杂志述评

脉冲射频与连续射频治疗神经病理性疼痛的选择161-161

摘要：近年来，随着疼痛学科的迅速发展，影像引导下脉冲射频（pulsed radiofrequency，PRF）和连续射频（continuous radiofrequency，CRF）技术在临床中得到广泛应用。然而，目前国内疼痛专业医师在PRF和CRF治疗神经病理性疼痛的适应证选择上还缺乏足够认识和统一标准。

疼痛科医生应该是优秀的疼痛学家162-162

摘要：卫生部《卫医发[2007]227号》文件之后，国内三级甲等医院大部分建立了疼痛科。绝大多数医院的疼痛科均由麻醉科分离而来，或者说疼痛科的医生多为麻醉科出身。麻醉科医生转行到疼痛科工作至少有两个优势。其一，如谭冠先心、陈家骅两教授所言，微创技术是疼痛科的核心技术，微创技术脱胎于麻醉科的穿刺技术，麻醉科医生掌握这些技术最熟练；其二，疼痛治疗常使用强力镇痛药.

实用疼痛学杂志实验研究

建立适用于微创介入手术的腰椎间盘突出症大鼠新模型163-169

摘要：目的建立新型腰椎间盘突出症大鼠模型。方法选取SD大鼠90只，体重200-250g，随机分为坐骨神经压迫组（A组）、经典模型组（B组）、假手术组（c组），每组30只。采用两种不同方式建立腰椎间盘突出症大鼠模型。A组取自体尾椎髓核，移植至坐骨神经根部建立模型；B组同法将尾椎髓核移植至L5脊神经出口处建立模型；C组仅分离坐骨神经后缝合，不做其他处理。3组分别在术前1d、术后1、3、5、7、14d时测定机械痛阈和热痛阈值，并使用红外线热像仪测量大鼠下肢温度。每组分别于术后7、14d时随机各取15只大鼠处死，取右侧L2背根神经节及坐骨神经组织采用免疫组织化学方法检测IL-8和TNF-α的表达水平。结果与C组比较，A、B组术后3、5、7、14d时机械痛阈和热痛阈值降低，下肢平均温度有所下降，且术后7d时L5背根神经节及坐骨神经组织的IL-8和TNF-α阳性细胞数增加，14d时阳性细胞数有所减少，但仍高于C组（P〈0．05）；A、B组术后不同时点上述各项观察指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论新模型和经典模型均可较好地模拟腰椎间盘突出症的病理过程，但新模型更易操作，损伤更小，为后期手术干预的研究提供条件。

实用疼痛学杂志信息

如何在网上查阅本刊169-169

摘要：本刊所有论文的摘要和全文均可在万方医学网站查询、阅读、下载。该网站的网址为http：／／new．med．wanfangdata．com．cn／若贵院已订阅该网站，则直接输入贵院的账户与密码即可登录，点击“期刊”，然后在搜索栏输入“实用疼痛学杂志”进行搜索，出结果页后点击刊名。若已知所要查找文献的年、卷（期），可直接从“本刊各期”板块点击进入查找即可；若不知，则可通过“刊内搜索”栏进行搜索，或选择作者搜索，或选择论文题目搜索等多种搜索方法，均可查到本刊所有文章的全文。

实用疼痛学杂志论著

背根神经节脉冲射频术与椎间盘标准射频消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效170-173

摘要：目的观察腰椎背根神经节脉冲射频术与腰椎间盘标准射频消融术对腰椎间盘突出症的疗效。方法腰椎间盘突出症患者60例，分别接受背根神经节脉冲射频术（A组）、腰椎间盘标准射频消融术（B组）及两种方法联合（C组）治疗。采用数字等级评分（NRS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评估手术前、手术后1个月及1年时的疼痛变化、生活自理能力及术后1年时的疼痛缓解度。结果3组患者在手术后1个月及手术后1年时的NRS评分及ODI评分均较术前明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；A组和B组之间的NRS评分及ODI评分在各时间点差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后1个月及1年时C组与A组及B组相比NRS评分及ODI评分均较低，差异有统计学意义（P〈0．05）。在治疗后1年，C组的疼痛缓解度明显高于A组或B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腰椎背根神经节脉冲射频术及腰椎间盘标准射频消融术是治疗腰椎间盘突出症的两种安全有效的方法，两种方法联合应用对腰椎间盘突出症的疗效更佳。

体外冲击波联合超短波治疗肩关节周围炎的疗效174-177

摘要：目的观察体外冲击波联合超短波治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法选取肩关节周围炎患者78例，采用随机数字表法将其分为超短波组、冲击波组和联合组，每组26例。3组患者均接受爬墙练习等肩关节的主动训练，在此方案的基础上超短波组接受超短波治疗，冲击波组接受冲击波治疗，联合组接受超短波联合冲击波治疗。于治疗前、治疗7周时采用Constant—Murley肩关节功能评价量表分别评估3组患者的肩关节功能。结果治疗7周时，3组患者的肩关节各项功能（疼痛、肌力、关节活动度、日常生活能力、总分）评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗7周时，冲击波组的关节活动度评分、日常生活能力评分和总分，显著优于超短波组，差异有统计学意义（P〈0．05）；联合组的上述肩关节各项功能评分，显著优于超短波组、冲击波组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论体外冲击波联合超短波治疗肩关节周围炎可显著缓解其疼痛，改善关节活动度，提高肌力和日常生活能力。

超声引导下胭窝区坐骨神经注射松解术治疗膝后痛的疗效178-180

摘要：目的评价超声引导下胭窝区坐骨神经注射松解术治疗膝后痛患者的疗效。方法膝后痛患者25例，在膪窝区坐骨神经与胭动脉或腘静脉之间，实施超声引导下胭窝区坐骨神经注射松解术。注射用药采用0．25％利多卡因与复方倍他米松3．5mg共10ml，以及30μg／ml医用三氧10ml。记录患者术前及术后1、3个月时的NRS评分和膝关节改良HSS评分。结果4例患者、15例患者、6例患者分别经1、2、3次松解完成治疗。治疗前、治疗后1个月和3个月时的静态NRS分别为（2．2±1．4）、（1.3±1．1）和（1．4±1．1），动态NRS分别为（5．2±1．1）、（2．7±1．1）和（3．1±1．2）；膝关节改良HSS评分分别为（80±6）、（90±7）和（87±6）。与治疗前相比，治疗后1、3个月时的上述指标均明显改善（P〈0．05）。未见感染、神经或血管损伤等并发症。结论以胭窝区坐骨神经与胭动脉或腘静脉之间区域为靶点，超声引导下注射松解坐骨神经治疗膝后痛安全、有效。

成人癌痛门诊规范化治疗的组织与临床效果分析181-185

摘要：目的介绍成人癌痛门诊规范化治疗的组织与临床效果。方法在门诊办公室、药剂科、肿瘤科及疼痛科多学科合作下，将《NCCN成人癌痛临床实践指南》应用于门诊癌痛患者的规范化治疗中，汇总门诊成人癌痛患者72例规范化治疗前后的疼痛程度变化和不良反应情况。结果门诊癌痛患者72例经过规范化治疗后，中、重度疼痛患者由67例（93．1％）减少至34例（47．2％），差异具有统计学意义（P〈0．05）；72例患者中共发生便秘32例（44．4％），恶心呕吐23例（31．9％），嗜睡9例（12．5％）。结论在门诊办公室、药剂科、肿瘤科的协助下，主要由疼痛科医生承担的成人癌痛门诊规范化治疗效果肯定，可显著缓解门诊成人癌痛患者的疼痛程度。

针刺腹肌肌筋膜触发点治疗原发性痛经的疗效186-189

摘要：目的回顾性分析针刺腹肌肌筋膜触发点（MTrPs）治疗原发性痛经的效果。方法选择中、重度原发性痛经患者65例，在腹肌肌筋膜定位MTrPs，并在月经中期对MTrPs进行针刺并注射1％利多卡因治疗，针刺时需引出腹肌局部跳动，反复针刺直至跳动消失。每次针刺结束后指导患者行腹肌牵张锻炼，保持0．5-1．0mini次，3-5次，d。于每次治疗后的下一次月经期及最后一次治疗的1年后，评估VAS及疗效。当VAS〈3时，结束针刺治疗。结果第1、2次治疗后及1年后随访有效率分别为63％（41／65例），100％（65／65例）和100％（65／65例）。结论针刺腹肌MTrPs结合腹肌牵张锻炼可有效缓解原发性痛经。

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阿片镇痛药致胎儿和新生儿戒断综合征189-189

摘要：新生儿戒断综合征临床表现为吮乳、睡眠和体温调节障碍，乃至癫痫、呼吸窘迫、发育迟缓或死亡。此症多见于孕期内用药（末次月经至产后30d），常发生在足月产活婴，其母多有阿片类用药史如可待因、芬太尼、哌替啶、吗啡、镇痛新等，酗酒、滥用非法药品也是常见的原因。精神治疗药如三环抗抑郁药、5-羟色胺再摄取抑制剂（duloxetine），以及苯二氮卓类药都将强化其效应。

实用疼痛学杂志论著

经皮穿刺椎间盘激光气化减压术联合医用三氧注射治疗神经根型颈椎病的疗效190-193

摘要：目的评价经皮穿刺颈椎间盘激光气化减压术（PLDD）联合医用三氧（O3）注射治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法神经根型颈椎病患者60例，随机分为2组，各组30例。PLDD组行经皮穿刺颈椎间盘激光气化减压术，联合组在此基础上联合医用三氧注射治疗。采用Et本整形外科学会（JOA）评定标准评价患者的术后疗效，比较两组术前与术后1、6、12个月时的JOA评分及术后1、6、12个月时的优良率与总有效率。结果两组术后1、6、12个月时的JOA评分与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05），联合组术后1、6、12个月时的优良率分别为50．0％（15／30例）、63.3％（19130例）、70．0％（21／30例），均优于PLDD组术后1、6、12个月时的优良率36．7％（11／30例）、43.3％（13／30例）、50．0％（12／30例），两组优良率组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；联合组术后1个月时的总有效率与PLDD组比较差异无统计学意义（P〉O．05），联合组术后6、12个月时的总有效率明显优于PLDD组，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经皮穿刺椎间盘激光气化减压术联合医用三氧注射治疗神经根型颈椎病疗效优于单纯PLDD治疗。

帕瑞昔布钠预先镇痛对胃癌根治术患者镇痛效果及术后细胞免疫功能的影响194-197

摘要：目的探究帕瑞昔布钠预先镇痛对胃癌根治术患者镇痛效果及术后细胞免疫功能的影响。方法选取我院胃癌根治术患者70例，采用随机数字表法分为帕瑞昔布钠组（A组）和生理盐水组（B组），每组35例。术前30minA组患者静脉注射帕瑞昔布钠，B组患者注射生理盐水，术后两组患者均进行芬太尼自控镇痛。采用视觉模拟评分（VAS）评价两组患者术后2、6、12、24h安静痛和咳嗽痛改善情况，并记录T淋巴细胞亚群细胞分化抗原（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋）以及NK细胞水平的变化以及不良反应。结果两组患者术后安静痛和咳嗽痛VAS评分均逐渐降低，A组患者术后6、12、24h评分均明显低于术后2h（P〈0.05），术后12、24h评分均明显低于术后6h（P〈0．05），术后24h评分均明显低于术后12h（P〈0．05）；B组术后6、12、24h评分均明显低于术后2h（P〈0．05），术后24h评分均明显低于术后6、12h（P〈0．05）。A组患者术后2、6、12、24h安静痛和咳嗽痛VAS评分明显低于B组患者，差异均有统计学意义（P〈0．05）。CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋、NK细胞水平均高于B组（P〈0．05）；A组患者不良反应率为28．6％（10例／35例）；B组患者不良反应率为40％（14例／35例），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论帕瑞昔布钠预先镇痛能提高胃癌根治术患者术后的镇痛效果，减轻患者术后T淋巴细胞亚群及NK细胞数量下降的程度。

实用疼痛学杂志经验交流

复方丹参注射液与芬太尼合剂联合高乌甲素对直肠癌根治术患者的术后镇痛效果198-201

摘要：目的探讨复方丹参注射液与芬太尼合剂联合高乌甲素对直肠癌根治术后疼痛患者的镇痛效果。方法直肠癌根治术患者90例，采用随机数字表法分为联合组（47例）和单纯组（43例）；单纯组给予高乌甲素36mg、芬太尼0．5mg、氟哌利多（droperidol）5mg溶于0．9％氯化钠注射液，配制成100ml的镇痛液合剂进行术后镇痛；联合组在单纯组的基础上加用复方丹参注射液4mg。观察两组患者术后不同时间VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分以及术后48hCOX-1、COX-2、IL-18、TNF-α表达。结果两组患者治疗后VAS与Ramsay评分均显著下降，联合组下降程度优于单纯组（P〈0．05）；两组患者术后4、8、24、72h时VAS与Ramsay评分达到0-3和0-1分的例数呈现递增的趋势，8、24、72h时联合组VAS与Ramsay评分达到0-3和0-1分的例数明显高于对照组（P〈0．05）；两组患者治疗后COX-1、COX-2、IL-1β、TNF-α表达均显著下降，联合组下降程度显著优于单纯组（P〈0．05）。结论应用复方丹参注射液与芬太尼合剂联合高乌甲素对直肠癌根治术后疼痛患者镇痛安全且效果好。

应用镰形弯刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效202-203

摘要：目的观察镰形弯刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效。方法应用镰形弯刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎498例，所有患者均获随访1个月。以统一标准进行疗效评定。结果优效492例，达优效时间为9-21d，平均（10．6±2．1）d；良效6例，经再次手术或药物注射治疗后完全康复，首次手术优良率为98．8％（492／498例），总治愈率100％。未见严重并发症及后遗症。结论应用镰形弯刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎具有创伤小、治愈率高等优点。

硬膜外镇痛联合导乐方式在初产妇分娩镇痛中的效果204-206

摘要：目的观察硬膜外镇痛联合导乐方式在初产妇分娩镇痛中的效果。方法初产妇分娩600例，ASAⅠ级，随机分为3组：硬膜外镇痛组（A组）、导乐组（助产士指导，B组）、硬膜外镇痛联合导乐组（C组），各组分别完成产道分娩者168、166、170例。记录各组产妇的镇痛情况，采用视觉模拟评分法（VAS）评价其镇痛效果、采用改良Bromage评分评价其神经阻滞情况，记录各组产妇的产程、满意度、分娩方式、新生儿Apgar评分与不良反应。结果A、C两组镇痛后15min时VAS评分较镇痛前降低（P〈0．05）。B、C组第一、第二产程较A组短（P〈0．05）。c组产妇的满意度较A、B两组高（P〈0．05）。结论硬膜外镇痛联合导乐方式应用于分娩镇痛效果好，对产妇及新生儿无影响，产程缩短。

咪达唑仑及瑞芬太尼复合右美托咪定清醒镇静在纤维支气管镜诊治中的应用207-210

摘要：目的探讨咪达唑仑及瑞芬太尼复合右美托咪定在纤维支气管镜诊治检查中的临床应用效果。方法拟行支气管镜检查患者60例，随机分为A组和B组，每组30例。A组采用咪达唑仑及瑞芬太尼复合右美托咪定进行清醒镇静，B组采用咪达唑仑复合瑞芬太尼进行清醒镇静。记录患者术前、术中（通过声门时）及术后2min患者的MAP、HR、SpO2，记录麻醉效果和术中遗忘、知晓情况及满意度。结果A组患者在术中MAP及HR优于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）；A组的镇静效果与满意度优于B组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论咪达唑仑及瑞芬太尼复合右美托咪定清醒镇静用于纤维支气管镜诊治检查安全有效。

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美国CDC：2016年对慢性疼痛行阿片类药处方的指南210-210

摘要：美国疾病控制与预防中心 （The centers for disease control and prevention, CDC）在慢性疼痛（门诊患者正常组织愈合时的疼痛〉3个月者）行阿片类药治疗的处方指南中提出12项建议。其内容主要是针对神经病性疼痛、肌肉骨骼痛、炎症痛、纤维肌痛、头痛等（不包括癌症、姑息疗法和临终患者）。首先应采用非药物和非阿片类药治疗，权衡用阿片类药的利弊。即使应用阿片类药也要结合非药物疗法（如体疗、理疗、认知行为疗法、多模式疼痛治疗），或用非阿片类药如扑热息痛、NSAIDs、抗抑郁或抗惊厥药。要予计阿片类药对镇痛和功能改善可实现的目标，且与患者讨论用药利弊（疗效／风险）和应负义务。

实用疼痛学杂志经验交流

酮咯酸氨丁三醇用于日间肛肠手术术后镇痛的效果211-214

摘要：目的观察酮咯酸氨丁三醇用于日间肛肠手术术后镇痛的效果。方法在鞍麻下行日间肛肠手术患者200例，随机分为5组，每组40例。A组术后口服布洛芬300mg／次；B组与c组分别于麻醉前10min静脉给予酮咯酸氨丁三醇30mg与60mg；D组与E组分别于手术后30min静脉给予酮咯酸氨丁三醇30mg与60mg。术后患者若疼痛VAS〉6，给予布洛芬300mg作为补救药物。记录手术结束即刻、术后2、4、6、12、18、72h时VAS评分、术后18、72h时患者满意度评分、药物副作用、并发症以及补救药物的使用情况。结果B、C、D、E组与A组相比，VAS评分在术后4、6、12、18、72h时较低，差异有统计学意义（P〈0．01）；B、C、D、E组手术后VAS评分差异无统计学意义；术后72h时，C、E组较B、D组VAS评分低，差异有统计学意义（P〈0．01）。满意度B、C、D、E组均显著优于A组（P〈0．01）；术后18h时B、C、D、E组满意度差异无统计学意义；术后72h时，C、E组满意度优于B、D组。A组36例患者需要服用布洛芬治疗，显著高于B、C、D、E组；五组之间药物副作用及并发症差异无统计学意义。结论酮咯酸氨丁三醇用于日问肛肠手术术后镇痛安全有效，其中静脉注射酮咯酸氨丁三醇60mg时，镇痛效果更佳。