我的中国疼痛学发展之梦——再谈疼痛科医师的培养
摘要：2007年卫生部《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知下发后，随着各医疗单位尤其是二级医院疼痛科的建立，人才培养的问题凸显。当时我以个人亲身经历在本刊撰文“疼痛科医师素质培养浅谈”，提出素质培养是完成麻醉科医师向疼痛科医师角色转换的关键。时隔5年，卫生部启动疼痛科国家临床重点专科建设项目工作，激起了更多单位尤其是三级医院建立和完善疼痛科建设的热情。依个人拙见，芬太尼透皮贴剂和硫酸吗啡缓释片治疗中、重度癌痛的疗效比较
摘要：目的比较芬太尼透皮贴剂与硫酸吗啡缓释片对中、重度癌痛患者的治疗效果。方法中、重度癌痛患者94例随机分为两组，分别采用芬太尼透皮贴剂（FT组）与硫酸吗啡缓释片（MO组）治疗，记录并比较两组疼痛缓解率、不良反应发生率及对生活质量的影响。结果FT组疼痛缓解率86．7％（39／45例），MO组87．8％（36／41例）。两组患者生活质量均明显改善，FT组不良反应发生率较MO组低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论芬太尼透皮贴剂与硫酸吗啡缓释片疗效相当，均能有效控制中、重度癌痛，但芬太尼透皮贴剂不良反应少。经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效
摘要：目的评价经皮椎间孔镜（TESSYS）技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法应用TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症45例，于手术前后采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者腰腿疼痛缓解的情况，采用改良MacNab评分评估患者术后功能恢复的情况。结果本组病例手术均获得成功，VAS评分由术前（7．8±0．4）降到术后1d时（2．5±0．3），6个月随访时（1．8±0．4），差异有统计学意义（P〈0．05）。根据改良MacNab疗效评定优效25例，良效16例，可效4例，优良率91．1％（41／45例）。结论经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症安全、有效。星状神经节阻滞对原发性顽固失眠症的改善效果
摘要：目的观察星状神经节阻滞对原发性顽固失眠症的改善效果。方法原发性顽固失眠症患者55例，采用星状神经节阻滞治疗，同时原催眠药物继续服用，于治疗前和治疗后第2日采用匹兹堡睡眠质量指数及多导睡眠图评估主观与客观睡眠质量。结果治疗结束后6个月时评估治疗效果，痊愈、显效、差效、无效率依次为58．2％（32／55例）、23．6％（13／55例）、18．2％（10／55例）、0％（0／55例）；治疗前后匹兹堡睡眠质量指数及多导睡眠图评估比较差异有统计学意义（P〈0．05），但未能达到催眠药物完全停服。结论星状神经节阻滞对顽固性失眠症具有一定的改善效果。关节松动术联合颈椎旁神经阻滞治疗神经根型颈椎病的疗效
摘要：目的探讨关节松动术联合颈椎旁神经阻滞治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法神经根型颈椎病患者320例，随机分为两组，每组160例，阻滞组给予颈椎旁神经阻滞治疗，联合组在此基础上行关节松动术，隔日1次，连续3周。治疗前、后，对患者行CASCS和VAS评分，并观察其治疗效果和半年复发率。结果治疗后两组CASCS评分明显增高，VAS评分明显下降（P〈0．05），且联合组CASCS、VAS评分、临床疗效、半年复发率明显优于阻滞组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论关节松动术联合颈椎旁神经阻滞可有效提高神经根型颈椎病的治疗效果。舒芬太尼术后镇痛对肾母细胞瘤患儿术后免疫功能的影响
摘要：目的观察不同剂量舒芬太尼用于肾母细胞瘤患儿术后镇痛的效果、不良反应及对免疫功能的影响。方法肾母细胞瘤切除术后患儿24例，随机分为3组，每组8例，术后镇痛配方均为舒芬太尼加昂丹斯琼0．1mg／kg，用生理盐水稀释到100ml泵注48h。舒芬太尼总剂量分别为Ⅰ组1μg／kg，Ⅱ组2．5μg／kg，Ⅲ组4μg／kg。术后评估镇痛效果，记录不良反应，并于麻醉前、手术开始后1h、术后24h、术后72h时分别抽血测定IgG、IgA、IgM水平。结果各组免疫球蛋白术中和术后均较术前显著降低（P〈0．05）。Ⅱ、Ⅲ组免疫球蛋白在各对应时点差异无统计学意义（P〉0．05）。Ⅱ组、Ⅲ组镇痛效果明显优于Ⅰ组，但Ⅲ组不良反应恶心呕吐发生率明显高于其他两组（P〈0．05）。结论舒芬太尼2．5μg／kg用于。肾母细胞瘤患儿术后48h的镇痛效果确切，且可显著减轻术后免疫功能抑制。改良银质针导热疗法治疗急性腰扭伤的疗效
摘要：目的观察改良银质针导热疗法治疗急性腰扭伤的疗效。方法急性腰扭伤患者随机分为银质针组和塞来昔布组，完成观察者分别为32例、30例。于治疗前、治疗后30min、1周和1个月时以视觉模拟评分（VAS）评价疼痛强度、腰椎活动度评分（ROM）评估腰椎功能并进行疗效评定。结果两组治疗后疼痛及腰椎功能较治疗前均有改善，银质针组疼痛、腰椎功能改善均优于塞来昔布组（P〈O．05）。治疗后1周时银质针组有效率为94．1％（32／34例），塞来昔布组为87．5％（28／32例）；治疗后1个月时银质针组有效率为96．9％（31／32例），塞来昔布组为90．0％（27／30例）。结论改良银质针导热治疗急性腰扭伤在缓解疼痛、改善腰椎功能及疗效方面均优于口服塞来昔布。丙泊酚注射痛预测人工流产术后镇痛的可行性
摘要：目的探讨依据丙泊酚注射痛选择人工流产术后镇痛方法的可行性。方法拟行人工流产术者1500例，随机分为3组，Ⅰ组为对照组；Ⅱ组静脉注射布托啡诺；Ⅲ组静脉注射布托啡诺并下腹部行物理治疗。每组根据疼痛语言等级评定量表（VRS）分为3亚组：VRS=0为a亚组；VRS=1为b亚组；VRS≥2为c亚组。诱导时当丙泊酚给药量达总量1／4时暂停给药，进行VRS评分，之后静脉注射剩余量丙泊酚完成麻醉诱导。术后30min时采用VAS评分。记录VRS、VAS、术前及术后的MAP、HR。结果术后疼痛发生率Ⅱ、Ⅲ组低于Ⅰ组（P〈0．05），Ⅰa与Ⅱa、Ⅲa组比较差异无统计学意义（P〉0．05），Ⅱb组低于Ⅰb组（P〈0．05），Ⅱb与Ⅲb组比较无统计学差异（P〉0．05），Ⅱc组低于Ⅱc组（P〈0．05）。结论丙泊酚注射人工流产术时无注射痛者无需给予术后镇痛，轻微注射痛者仅给予布托啡诺镇痛就足够，中、重度注射痛者给予布托啡诺和下腹部物理治疗联合镇痛效果更优。针刀疗法联合棘间神经阻滞治疗慢性颈型颈椎病的效果
摘要：目的探讨针刀疗法联合神经阻滞治疗慢性颈型颈椎病的临床疗效。方法慢性颈型颈椎病患者80例，随机分为联合组和阻滞组，每组40例。联合组先行棘间神经阻滞，再行针刀治疗；阻滞组单纯行神经阻滞治疗。分别于治疗前，治疗后1、3、7、14、30d记录VAS评分。结果与治疗前比较，两组治疗后各时点VAS均下降（P〈0．05）；与阻滞组比较，治疗后14、30d时联合组VAS较低（P〈0．05）。结论针刀疗法联合棘间神经阻滞治疗慢性颈型颈椎病疗效显著，且优于单纯神经阻滞治疗。抗炎镇痛液联合医用三氧注射治疗狭窄性腱鞘炎的疗效
摘要：目的探讨抗炎镇痛液联合医用三氧注射治疗狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法狭窄性腱鞘炎患者27例均行鞘管内注射抗炎镇痛液，内含曲安奈德5mg、维生素B12 0．5mg、2％利多卡因1ml加生理盐水共3ml，同时予25μg／ml医用三氧3～5ml注射治疗。结果治愈21例（77．8％），好转5例（18．5％），无效1例（3．7％），有效率96．3％（26／27例）。结论抗炎镇痛液联合医用三氧注射治疗狭窄性腱鞘炎疗效确切。臂丛阻滞下肩部医用三氧注射结合手法松解治疗粘连性肩周炎的疗效
摘要：目的观察臂丛阻滞下肩部医用三氧注射结合手法松解治疗粘连性肩周炎的临床疗效。方法将粘连性肩周炎患者60例随机分成两组，每组30例。A组在臂丛阻滞下手法松解并痛点注射医用三氧20ml及抗炎镇痛复合液，术后加强功能锻炼。B组采用针灸、物理治疗、推拿结合药物治疗。结果治疗后12个月时A组优效28例（93．3％），良效2例（6．7％），优良率100％。B组优效18例（60．0％），良效2例（6．7％），无效10例（33．3％），优良率67．7％。A组优良率明显高于B组（P〈0．05）。治疗前两组患者VAS评分差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后各时点A组VAS评分均低于B组（P〈0．05）。结论臂丛阻滞下肩部医用三氧注射结合手法松解治疗粘连性肩周炎临床疗效显著。丙帕他莫治疗外伤性蛛网膜下腔出血后头痛的疗效
摘要：目的探讨丙帕他莫治疗外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）后头痛的临床效果。方法将tSAH后头痛患者160例随机分为2组，每组80例，丙帕他莫组于患者头痛时将盐酸丙帕他莫1g稀释后静脉滴注，罗通定组肌注罗通定注射液60mg。采用疼痛视觉模拟评分法于给药前及给药后10、20、30min及1、2、3h时行疼痛评估，比较两组疼痛缓解的起效时间和效果。结果丙帕他莫组在治疗后10min即有镇痛作用，而罗通定组到治疗后20min才有镇痛作用，丙帕他莫组镇痛起效较罗通定组快（P〈0．05）。丙帕他莫组有效率86．3％（69／80例）高于罗通定组68．8％（55／80例），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论丙帕他莫治疗外伤性蛛网膜下腔出血后头痛起效快，效果确切。舒血宁对钻孔减压治疗跟骨高压症效果的影响
摘要：目的观察舒血宁对钻孔减压治疗跟骨高压症效果的影响。方法跟骨高压症患者28例，随机分为两组，跟骨减压组（n=11），在跟骨内侧、跟腱附着点的前方位置钻孔减压；跟骨减压与舒血宁联合组（n=17），在跟骨减压治疗后，用舒血宁稀释后静脉滴注，每日1次，持续2周。结果治疗6个月时两组的优良率分别为90．9％（10／11例）、100％（17／17例）；1年时两组的优良率分别为81．8％（9／11例）、100％（17／17例）。两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论跟骨减压与舒血宁静脉滴注联合治疗跟骨高压症的效果优于单纯跟骨减压。静脉帕瑞昔布钠复合吗啡自控镇痛对肺叶切除术患者术后疼痛及呼吸功能的影响
摘要：目的观察静脉帕瑞昔布钠复合吗啡自控镇痛（PCA）对肺叶切除术患者术后疼痛及呼吸功能的影响。方法肺癌行肺叶切除术患者40例，随机分成联合组和吗啡组，每组20例。两组患者术后均采用吗啡PCA泵自控镇痛，于术后12、24、36h时联合组患者另分别静脉注射帕瑞昔布钠40mg。记录两组患者各时点VAS评分、术后不良反应及用力肺活量（FVC）和肺弥散度。结果术后各时点，联合组患者安静痛、咳嗽痛评分，PaCO2及不良反应均低于吗啡组患者（P〈0．05）；联合组患者FVC、第1秒用力呼气量（FEV1）和FEV1／FVC值均高于吗啡组，而PaCO2低于吗啡组，差异有统计学意义（P〈O．05）。结论帕瑞昔布钠复合吗啡术后自控镇痛应用于肺叶切除术患者，可更好地缓解患者的疼痛，减少不良反应，且有利于患者的肺功能恢复。舒芬太尼联合咪达唑仑术前镇痛在股骨骨折硬膜外麻醉前的应用
摘要：目的探讨舒芬太尼联合咪达唑仑术前镇痛在股骨骨折硬膜外麻醉前应用的安全性及可行性。方法拟在硬膜外麻醉下手术的股骨骨折患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机均分为A组和B组，A组先后静脉注射咪达唑仑0．015mg／kg、舒芬太尼0．04μg／kg，B组静脉注射相同容量的生理盐水。记录患者入室时（T1）、给药后（T2）、侧卧后（T3）、翻身平卧后（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SpO2）；患者给药后的警觉／镇静评分（OAA／S评分）和侧卧位时的疼痛视觉模拟评分（VAS）；记录每组一次穿刺成功率；评估患者的满意率。结果两组各时点SpO2及OAA／S评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）；T3时两组VAS评分、一次穿刺成功率及患者的满意率A组显著优于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论舒芬太尼联合咪达唑仑术前镇痛能有效缓解股骨骨折患者硬膜外麻醉前改侧卧位穿刺时的疼痛，提高麻醉穿刺成功率，可安全有效地应用于股骨骨折患者。儿童期神经病理性疼痛的病因及治疗
摘要：儿童期神经病理性疼痛的病因包括创伤、癌症及化学药物治疗、遗传性的感觉功能障碍、神经病理性疾病和代谢性疾病等。儿童期神经病理性疼痛在临床表现和转归方面与成人相比有明显的差异。充分认识儿童期神经病理性疼痛病因和临床表现的特点，有利于更好地诊断和治疗儿童期神经病理性疼痛。神经生长因子在炎性疼痛中的作用及机理研究进展
摘要：神经生长因子是一种高分子量的肽，广泛存在于机体各种组织、器官，能够结合TrkA受体和p75NTR受体，在中枢神经系统和周围神经系统的发展和维持中起着重要作用。神经生长因子的失调与多种病理学的疼痛有关，神经生长因子及其受体在疼痛的产生及维持中担任重要角色。而神经生长因子在炎性疼痛中的作用及机理尚不清楚。本文对其现在的研究情况做一综述。颈椎病中医综合治疗进展
摘要：颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾病，中医综合治疗在其治疗中具有重要地位，本文就其综合治疗进行综述。牵引是颈椎病综合治疗的最常用的基础方法，中医综合治疗文献报道大多缺少辨证分型。今后应在辨证论治原则指导下，开展规范化的综合治疗优化研究，以期用最少的治疗方法获得最大的疗效。
