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实用妇产科 2019年第03期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

单孔腹腔镜在妇科中的应用现状及发展161-163

摘要：单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)开始于妇科,1969年,Wheeless使用一个通道进行了输卵管绝育手术.开创了 LESS的先河1981年,Taraseoni首次报道经脐单孔腹腔镜输卵管切除,1991年报道单孔腹腔镜下全子宫和附件的切除.但是由于技术和器械发展滞后的原因,该术式近十几年里在妇科并没有得以流行。近几年,由于各方面的进步,LESS得到了迅速发展,现对LESS的应用现状及发展做一叙述.

单孔腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤中的应用164-166

摘要：随着腹腔镜技术的进步与普及,妇科肿瘤腹腔镜微创手术治疗取得了较大发展。与开腹手术相比,腹腔镜手术可降低术后并发症率.减轻术后疼痛,缩短住院时间,促进快速康复.近年来,为满足美容与微创的需求,经脐单孔腹腔镜技术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)又应运而生。脐是胚胎时期遗留的天然瘢痕,且为腹壁最薄处,故经脐腹腔镜手术可通过脐部皮肤褶皱遮蔽术后瘢痕,达到近似“无瘢痕”的美容效果.

经阴道腹腔镜手术在妇科的应用166-170

摘要：经自然腔道内镜手术[1](natural orifice transluminalendoscopic surgery , NOTES )是指运用人体的自然孔道,如口腔.肛门、阴道或尿道和内脏的穿孔等作为内镜进入腹腔的外科通道,到达目标组织操作的手术方式,初始于1998年由Moran提出,包括:“混合”NOTES,即腔镜手术入路结合了经自然腔道及经腹(或经脐)的入路,而“纯” NOTES手术入路仅涉及经自然腔道2本文重点讨论经阴道自然腔道内镜手术(V-NOTES)在妇科的应用及进展.

单孔腹腔镜在妇科良性疾病中的应用170-172

摘要：经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-sitesurgery , LESS)利用脐孔这一人体天然瘢痕,将手术伤口隐藏至脐孔内,不留额外瘢痕,是对传统腹腔镜技术的发展和有益补充.不仅可以进一步体现微创理念,更可以带给患者更多的人文关怀,提升患者的就医体验。在妇科手术领域,LESS包括经脐LESS和经阴道自然腔道内镜手术(V-NOTES)两种.本文专指经脐LESS, V-NOTES不在阐述范国内.目前单孔腹腔镜在妇科中的应用主要集中在良性疾病,并已涵盖绝大多数妇科疾病的病种和术式.

单孔腹腔镜在妇科盆底手术中的应用172-174

摘要：盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的一个或多个盆腔器官(如子宫、阴道、膀胱及直肠)的下降甚至脱出,在已产妇女中发病率高达40%~60%[1].POP的类型包括:阴道顶端脱垂(子宫或穹隆脱垂),阴道前壁脱垂(包括膀胱脱垂、尿道脱垂和阴道旁缺陷)、阴道后壁脱垂(包括小肠脱垂、直肠脱垂和会阴体缺损).手术治疗是主要治疗方式,且术式多样.骶骨固定术被认为是治疗阴道顶端脱垂的金标准术式。

单孔腹腔镜的临床应用技巧174-176

摘要：单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)是指经腔或经皮单一小切口( 1.5~4cm)置入多个穿刺器或一个带有多个操作孔道的穿刺器,通过操作孔道置入手术器械完成手术操作,适用于腹部、骨盆、胸腔等多个部位手术。21世纪,随着微创外科技术的发展和对术后快速康复理念的重视,近年得益于单孔器械设备的更新改进和医者不懈的努力,LESS在妇科领域的应用迅猛发展。根据入路的不同,妇科LESS手术分为经脐单孔腹腔镜手术(transumbilical laparoendoscopic single-site , TU-LSSS )和经阴道自然腔道的内镜手术(vagina-natural orifice transluminalendoscopic surgery, V-NOTES).

实用妇产科杂志临床病案讨论

乳房异常发育6月,腹痛16天,加重2天177-179

摘要：患儿,5岁6月,因乳房发育6月,腹痛16天,加重2天,于2018年11月11日入院诊治。患儿6个月前出现乳房发育,伴触痛,无腹痛腹胀,无阴道流血流液。上述症状持续存在,3+月前在外院就诊,查腹部彩超示右侧卵巢4.0cm×2.5cm×2.0cm,内可见一实性稍强回声,大小约2.7cm×2.6cm,可探及血流信号,其内卵泡样回声,卵泡最大约6mm。盆腔未见积液。盆腔磁共振成像(MRI)检查示右侧卵巢增大,约3.5cm×2.5cm×2.7cm,包膜完整清晰.

实用妇产科杂志短篇报道

《实用妇产科杂志》入选“第四届中国精品科技期刊”179-179

摘要：2017年10月31日,中国科学技术信息研究所在北京召开了“2017年中国科技论文统计结果会”,公布了第四届中国精品科技期刊名单,《实用妇产科杂志》荣幸入选“中国精品科技期刊”,即“中国精品科技期刊顶尖学术论文(F5000)"项目来源期刊.中国精品科技期刊是根据中国精品科技期刊遴选指标体系进行综合评价,在2008种中国出版的自然科学领域科技期刊中遴选出来的,包括300种以中文出版的中国精品科技期刊和15种以英文出版的中国精品科技期刊.这些期刊经过严格评议和定量评价,均是中国各学科领域中较重要且能反应本学科发展水平的科技期刊.

发表学术论文"五不准"227-227

摘要：中国科协、教育部、科技部、卫生计生委、中科院、工程院、自然科学基金会兵同研究制定了《发表学术论文"五不准"》.1.不准由"第三方",科技工作者应自己完成论文撰写,坚决抵制"第三方"提供服务.2.不准由"第三方",科技工作者应学习、掌握学术期刊投稿程序,亲自完成提交论文、回应评审意见的全过程,坚决抵制"第三方"提供服务3.不准由"第三方"对论文内容进行修改.论文作者委托"第三方"进行论文语言润色,应基于作者完成的论文原稿,且仅限于对语言表达方式的完善,坚决抵制以语言润色的名义修改论文的实质内容.

卵巢硬化性间质瘤伴子宫内膜局部不典型增生1例237-239

摘要：1 病例报告患者,30岁,已婚,因性生活后阴道流血3年,月经紊乱1年,于2015年11月11日入住我院。3年前无诱因出现性生活后阴道大量流血,到我院就诊,治疗后阴道流血情况有明显好转。2012年又经常出现性生活后阴道流血,量少,持续2~3天后自行缓解,未治疗。1年前结婚后出现月经紊乱,周期7~15天,经期3天,量中,仍有性生活后阴道流血,再次就诊,给予药物治疗,效果欠佳,结婚后1年一直未孕。5年前彩超检查提示右侧卵巢内均质性小包块,每次复查彩超检查.包块无明显增大.

实用妇产科杂志指南解读与专家共识

子宫颈癌临床决策要点——2019“NCCN子宫颈癌临床实践指南(第3版)”解读180-184

摘要：在子宫颈癌的诊治历史上,2018年发生了两件值得大家关注的事件。一是2018年9月14日至16日,在日本京都国际妇科癌症学会(International GynecologicCancer Society, IGCS)年会上,来自斯坦福大学的Berek教授详细介绍了经修订的2018年版国际妇产科联盟(FIGO)子宫颈癌分期标准,正文于2018年12月20日发表于《国际妇产科杂志》,宣启了子宫颈癌分期系统由临床分期向手术病理分期转变的新征程。

“中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018)”解读184-187

摘要：随着社会发展和科学进步,人的预期寿命延长,妇女将有三分之一生命历程是在绝经后度过。绝经是由于卵巢功能衰退,性激素降低,产生相关血管收缩不稳定所致相关症状和神经精神症状,泌尿生殖道的萎缩相关问题以及与绝经相关的绝经后骨质疏松、心血管疾病、老年性痴呆等疾病的发生风险明显增加这些症状和绝经相关的疾病严重影响绝经后妇女的生活质量和心身健康.

实用妇产科杂志综述与讲座

合理促进瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩188-191

摘要：瘢痕子宫指既往因剖宫产术、妇科手术操作(如较大子宫肌瘤剔除术、各种原因造成的子宫穿孔后修补术等)使子宫留存由浆膜层至内膜层的瘢痕。剖宫产术是产科解决难产、处理严重产科并发症或合并症、改善母胎围产期结局的重要手段。世界卫生组织(World Health Organization , WHO ) 2010 年的调查显示,我国剖宫产率高达46. 2%,而其中无指征剖宫产率占11.7%[1]。

低危型妊娠滋养细胞肿瘤治疗的研究进展191-194

摘要：妊娠滋养细胞肿瘤的治疗以国际妇产科联盟(FIGO)的预后评分系统为基础,其中评分≤6分者为低危型妊娠滋养细胞肿瘤,采用单药化疗为主,对耐药患者则采用联合化疗、辅以手术治疗。低危型高评分(5~6分)、病理类型为绒癌以及高水平血人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)患者可直接采用联合化疗以避免其耐药。手术治疗多用于辅助化疗从而提高治愈率。二次清宫术及全子宫切除术作为初治手段价值尚有争议,其可取得一定缓解率并可避免化疗毒性作用,但需严格掌握其适应证,如治疗失败,及时予以补救化疗。

实用妇产科杂志论著与临床

剖宫产术后经阴道分娩预测模型的建立195-198

摘要：目的:建立适用于本地区的剖宫产术后阴道分娩(VBAC)预测模型,增加VBAC的安全性。方法:通过对330例剖宫产术后阴道试产(TOLAC)孕妇进行前瞻性队列研究,采集试产孕妇的临床资料,运用Logistic多因素回归分析构建VBAC预测模型。结果:①研究样本阴道试产成功266例,阴道试产失败再次剖宫产分娩64例,阴道分娩成功率为80.6%。在VBAC成功组里有2例孕产妇子宫破裂,无产妇或者新生儿死亡等严重病例。②VBAC成功率=1-exp(w)/[1+exp(w)];W=20.486+0.096×年龄(岁)-0.153×身高(cm)+0.128×孕期增加体质量(kg)-1.516×阴道分娩史-0.008×入院时子宫颈消失(%)-0.938×引产(阴道分娩史:0否,1是;引产:0否,1是)。③VBAC预测模型的灵敏度、特异度及总判断率分别为97.7%、20.3%及82.6%。结论:VBAC预测模型对VBAC具有较准确的预测能力,能够提高VBAC的安全性。

经阴道四维子宫输卵管超声造影临床耐受性及相关因素分析199-203

摘要：目的:通过评估经阴道四维子宫输卵管超声造影(TVS 4D-HyCoSy)患者疼痛程度、持续时间及其他不良反应、并发症发生情况,探讨患者对TVS 4D-HyCoSy的耐受程度以及影响造影过程中下腹疼痛的因素。方法:2013年12月至2015年10月北京大学第一医院共379例患者入院行TVS 4D-HyCoSy,应用疼痛数字评价量表(NRS)对造影过程中、术后0.5小时、术后2小时及术后24小时分别进行疼痛评分,并对影响造影疼痛的因素进行单因素及多因素分析。结果:TVS 4D-HyCoSy检查过程中,57.78%(219/379)的患者自觉下腹痛,平均疼痛评分4.54±2.34分,其中29.29%(111/379)轻度疼痛,19.26%(73/379)中度疼痛,仅9.23%(35/379)重度疼痛。术后0.5小时、术后2小时及术后24小时平均疼痛评分分别为4.38±2.06分、2.64±1.28分和1.75±0.50分。8.44%的患者造影过程中出现迷走神经反应。Stacey不良反应分级中1级、2级、3级和4级发生率分别为29.29%(111/379)、14.25%(54/379)、10.29%(39/379)和3.96%(15/379)。TVS 4D-HyCoSy术后未见发热、盆腔炎和腹膜炎等远期并发症发生。输卵管双侧阻塞及宫腔置管疼痛是影响造影过程中下腹疼痛程度的独立危险因素。结论:TVS 4D-HyCoSy造影过程中腹痛轻微,不良反应发生率低,患者具有良好的耐受性,是一项安全、有效地评估输卵管通畅性的检查方法。

胎儿镜下选择性胎盘血管交通支凝固术治疗双胎输血综合征48例临床分析204-209

摘要：目的:探讨胎儿镜下选择性血管交通支凝固术(SLPCV)治疗单绒毛膜双羊膜囊双胎并发双胎输血综合征(TTTS)的临床效果。方法:收集2016年9月至2018年8月空军军医大学第一附属医院(西京医院)产科收治并接受SLPCV治疗的48例TTTS患者的临床资料,按Quintero分期标准进行分期,并分析其术中、术后并发症,随访其妊娠结局及胎儿存活情况。结果:48例患者平均年龄为28.06±4.97岁,Quintero临床分期为Ⅰ期15例、Ⅱ期31例、Ⅲ期1例、Ⅳ期1例。48例行SLPCV术患者中位孕周为23.6周,平均手术时间为43.92±13.94分钟,术后总体胎死宫内发生率为17.71%(17/96),术后胎膜早破总发生率为18.75%(9/48)。48例患者中有19例患者(39.58%)因提前终止妊娠未进入围产期,29例患者(60.42%)进入围产期。胎儿总体存活率为40.63%(39/96),双胎存活率为37.50%(18/48),单胎存活率为12.50%(6/48),至少一胎存活率为50.00%(24/48)。受血儿平均出生体质量1989.72±542.76 g,供血儿平均出生体质量1534.7±600.24 g。37例患者术前、术后血常规中血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容进行比较,差异均有统计学意义(P=0.000)。结论:SLPCV手术能够达到较高的TTTS胎儿存活率,且较安全可靠。但术后存在血液稀释情况。

上海仁济医院危重孕产妇会诊抢救中心10年危重病例分析209-213

摘要：目的:探讨危重孕产妇病种分布、病情转归及妊娠结局,总结危重孕产妇的预防措施。方法:回顾性分析设立在上海仁济医院的上海市危重孕产妇会诊抢救中心中2008年1月至2017年12月收住院的危重孕产妇临床资料、抢救记录共903例。结果:①危重孕产妇直接因素283例(31.34%),间接因素620例(68.66%)。顺位前4位的危重病因为:妊娠合并心血管疾病(24.47%)、妊娠合并重度血小板减少(19.05%)、产科出血(16.94%)、重度子痫前期伴严重并发症(13.29%);②ICU入住情况:转入率前3位是妊娠合并心血管疾病(64.25%)、重症肺炎(51.28%)、中枢疾病(47.37%);ICU总体入住率30.56%;③分娩方式:903例孕妇中分娩活胎609例,剖宫产分娩578例(94.91%),阴道分娩31例(5.09%),次(全)子宫切除17例,医源性流(引)产162例(17.94%);④胎儿及新生儿结局:自然流产20例,围产儿死亡31例,新生儿窒息63例,胎儿生长受限26例。结论:本中心危重孕产妇的发生以内外科合并症为主,产科医生需要提高内外科疾病诊治的综合能力,更要强调医院多科合作的联合救治模式,充分发挥ICU的功能。