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实用妇产科 2018年第06期杂志 文档列表

实用妇产科杂志述评

重视女性性功能障碍疾病401-402

摘要：随着漫长的进化历程，人类的性特征与性行为也逐步发展演化，其不单作为生物学的表现而存在，其丰富与多样性，更具有着重要的社会属性。性生活质量是人们生活质量的重要组成部分，人类性行为模式的健康有序发展也将同时促进社会物质文明与精神文明的成熟进步。由于传统文化习俗等方面的影响，中国女性往往羞于谈论与性功能相关的问题，也难以寻求有效的医疗帮助。

实用妇产科杂志专题讨论

女性性功能障碍专题讨论——女性性功能障碍门诊检查方法403-405

摘要：女性性功能障碍（female sexual dysfunction，FSD）是指女性在性反应周期中的一个或几个环节发生障碍，影响性生活正常进行，以致不能产生满意的性交所必需的性生理反应及性快感。该病受社会、心理、激素、环境和生物等因素的相互影响，目前尚缺乏统一的诊断标准，国内主要根据DSM—IV—TR（2000）分类标准进行分类诊断，即：性欲障碍（包括功能减退的性欲障碍和性厌恶障碍）、性唤起障碍、障碍及性交疼痛障碍（包括性交痛和阴道痉挛）。女性性功能障碍的初始评估在门诊进行，基于门诊检查的全面评估是该病确立诊断和明确病因的关键环节，其方法包括：门诊问诊、体格检查和辅助检查。

女性性功能障碍的问卷意义405-408

摘要：女性性功能障碍（female sexual dysfunction，FSD）是影响不同年龄阶段性成熟女性生活质量的一种常见疾病。世界卫生组织、精神疾病诊断与统计手册一第4版（diagnostic and statistical manual of mental disorders-iv-text revision，DSM-IV-TR）、国际疾病分类定义部门（the international classification of diseases，ICD-10）等不同组织对FSD的定义存在一定的差异。

引发性交痛的妇科疾病408-410

摘要：性交痛作为衡量女性生殖系统疾病及性功能障碍性疾病的重要指标之一，近几年来越来越引起临床医生的重视，逐渐成为基础与心理学研究的焦点。流行病学研究显示，在60岁以下的女性中约72％的妇女合并有性交疼痛性障碍，但是由于对此病认识不足，以及传统观念的限制使得人们对此种临床症状难以启齿，此病多被忽略无法进行有效的治疗。

子宫内膜异位症患者性交痛的治疗410-412

摘要：女性性交痛，是指在男性阴茎进入女性阴道后导致的疼痛不适感觉，分为进入性疼痛和深部性交痛。进入性疼痛主要因为阴道口狭窄、润滑不足、精神紧张等；深部性交痛因为阴道受到机械性碰撞而引起的阴道／盆腔深部疼痛，主要因为子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）、慢性盆腔炎症、严重子宫后位引起。本文主要讨论EMT患者的深部性交痛的诊断与治疗。

女性性功能障碍的治疗413-415

摘要：女性性功能障碍（female sexual dysfunction，FSD）是一种病因复杂的盆底功能障碍性疾病，总发生率大约16％～57％。国际上虽然已经提出了多种不同的性功能障碍分类体系，但是受到公认的分类方法是世界卫生组织第10版（ICD-10）国际疾病分类和第5版美国精神病诊断统计手册（DSM—V，2013）。而美国精神病学协会制定的DSM-V是目前国际上使用的最新系统。

激光治疗女性性功能障碍415-417

摘要：近年来，随着女性自我意识的提高和社会对女性整体生活质量的日趋重视，女性性功能障碍（female sexual dysfunction，FSD）的发病率处于逐渐上升的状态。目前的治疗方法有药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括：雄激素、雌激素、磷酸二酯酶抑制剂、精神药物、中草药。非药物治疗方法包括：夫妇双方进行咨询、盆腔物理治疗、治疗尿失禁、心理治疗、改变生活方式、改善身体形象、润滑剂和保湿剂、阴蒂负压吸引等。

实用妇产科杂志临床病案讨论

清宫术后2＋月，腹痛3天，发现肌壁间占位1天418-420

摘要：1病历摘要患者，32岁，因清官术后2＋月，腹痛3天，发现肌壁间占位1天，于2017年8月11日入院诊治。患者因“停经50＋天，发现官内妊娠胚胎停育”于2017年5月28日外院行清官术，术前超声检查可见官内孕囊，自诉术后病理检查证实为胚胎停育（未见报告）、血13-hCG恢复正常。患者自诉清官术后两次月经来潮，末次月经为2017年7月28日，量较前减少，近3日无明显诱因出现下腹疼痛，无阴道流血。

实用妇产科杂志指南解读与专家共识

美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南2018版”要点解读421-426

摘要：妊娠期恶心呕吐是一种影响孕妇及胎儿健康的常见疾病。晨吐在早孕期很常见，所以妊娠期恶心呕吐常被产科医师及孕妇忽视，很少接受治疗。另外也因为孕妇担心治疗的安全性而不寻求治疗。然而，一但妊娠期恶心呕吐恶化，控制症状就变得更加困难，会降低孕妇的生活质量、减少工作时间、显著增加医疗花销、甚至威胁到母胎安全。

实用妇产科杂志综述与讲座

产后及时避孕安全性和可行性的研究进展426-429

摘要：短期内重复妊娠增加孕产妇和新生儿不良结局的发生率，及时提供产后避孕可有效保护孕产妇和新生儿，防止不良后果。由于担心避孕措施可能影响母乳和血栓形成，产后避孕措施开始时间往往被推迟。避孕措施延误到产后6周会错过保护许多在此之前已经恢复排卵并有性生活的妇女。因此，最近的研究已经关注在产后早期（包括产后立即）开始使用高效避孕方法。这些数据为产后立即开始最有效的长效可逆避孕方法、宫内节育器和植入物提供了有力证据。

《实用妇产科杂志》入选“第四届中国精品科技期刊”429-429

摘要：2017年10月31日，中国科学技术信息研究所在北京召开了“2017年中国科技论文统计结果会”，公布了第四届中国精品科技期刊名单，《实用妇产科杂志》荣幸入选“中国精品科技期刊”，即“中国精品科技期刊顶尖学术论文（F5000）”项目来源期刊。

子宫腺肌病的保守性手术治疗430-433

摘要：子宫切除术是子宫腺肌病的根治方法，但不适用于要求保留子宫的患者。保守性手术作为一种能有效缓解症状并保留子宫的治疗方式，存在其价值，虽然同样有复发、手术并发症等局限性，但随着手术水平的提高及术式的改良，保守性手术的临床应用得到肯定。本文综述了近年有关子宫腺肌病保守性手术的文献，总结了包括楔形切除法、“H”型切除法等在内的病灶切除术式和包括多瓣重叠法、“U”型缝合法等在内的子宫重建术式，并对不同手术方式、疗效、并发症及有关术后妊娠等问题进行探讨，以期提高临床医师对于保守性手术的认知以及为子宫腺肌病患者提供更多更合适的治疗选择。

实用妇产科杂志论著与临床

吲哚胺2，3-双加氧酶-1在宫颈癌中的表达及对增殖及侵袭的影响434-438

摘要：目的：研究吲哚胺2，3-双加氧酶-1（ID01）在宫颈癌组织中的表达及其对宫颈癌细胞增殖、侵袭的影响。方法：免疫组织化学方法检测IDO1蛋白在宫颈癌组织中的原位表达；实时定量PCR检测IDO1信使RNA（mRNA）在宫颈癌细胞系中的表达水平；CCK8方法检测IDO1小干扰RNA（siRNA）及诱导因子干扰素（IFN-1）对宫颈癌细胞增殖的影响。Transwell检测上述两种处理因素对宫颈癌细胞侵袭的影响。Western blotting实验检测侵袭相关蛋白基质金属蛋白酶9（MMP9）的表达。结果：①免疫组化结果显示，IDOl蛋白定位在肿瘤细胞及间质细胞的胞浆中，其阳性表达率（83％）显著高于癌旁组织（55％），差异有统计学意义（P〈0．05）。②干扰素-1（IFN-γ）促进HeLa和SiHa细胞IDO1 mRNA表达升高（P〈0．01）。③siRNA敲减IDO1抑制IFN-γ介导的宫颈癌细胞增殖及侵袭，并且降低MMP9的表达水平。结论：高表达的IDO1受IFN-γ调控，促进宫颈癌细胞的增殖及侵袭。

妊娠期胰岛素分泌模式及其他因素与新生儿出生体质量的相关因素分析439-445

摘要：目的：建立妊娠期不同血糖状态下胰岛素分泌模式，探讨胰岛素分泌模式及其他因素与新生儿出生体质量之间的关系。方法：回顾性分析2432例孕妇临床资料，依据75g葡萄糖耐量试验（OGTT），分为妊娠期糖尿病组（GDM，737例）及糖耐量正常组（NGT，1695例）；将GDM组再分为仅空腹血糖异常（GDM1组，89例）、服糖后血糖异常（GDM2组，516例）和空腹及服糖后均异常（GDM3组，132例）3组。根据胰岛素分泌试验结果参照文献建立胰岛素分泌模式曲线（Ⅰ型：早时相胰岛素分泌存在；Ⅱ型：胰岛素分泌峰延迟）。利用卡方检验对新生儿出生体质量的影响因素[胰岛素分泌模式及年龄、孕前体质量指数（BMI）、新生儿性别及血糖状态]行单因素分析，并进一步对危险因素行Logistic回归分析。结果：①GDM组孕妇年龄、孕前BMI、新生儿出生体质量及大于胎龄儿（LGA）发生率均大于NGT组（P〈0．05）。②NGT组孕妇的胰岛素分泌模式主要表现为Ⅰ型（76．76％），而表现为Ⅱ型仅394例（23．24％）；GDM1组孕妇的胰岛素分泌模式也主要表现为Ⅰ型，而GDM2组和GDM3组孕妇主要表现为Ⅱ型。与NGT组比较，GDM1组、GDM2组、GDM3组孕妇的胰岛素分泌水平在服糖后0、60、120、180分钟时明显升高（P〈0．05），GDM的3组孕妇分别在服糖后0、120、180分钟时两两比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。③NGT组中Ⅱ型胰岛素分泌模式及GDM组中Ⅱ型胰岛素分泌模式、服糖后血糖异常和空腹及服糖后均异常均是发生LGA的独立危险因素（OR〉1，P〈0．05）。女性新生儿无论在NGT组或GDM组中均为LGA发生的保护性因素（OR〈1，P〈0．05），而为小于胎龄儿（SGA）的独立危险因素。NGT组中年龄〈25岁、孕前BMI〈18．5kg／m2为影响SGA发生的保护性因素（OR〈1，P〈0．05），GDM组中孕前BMI〈18．5kg／m2为影�

辅助生殖技术助孕晚期流产患者中多囊卵巢综合征与宫颈机能不全的关系研究446-450

摘要：目的：探讨辅助生殖技术助孕晚期流产患者中多囊卵巢综合征（PCOS）患者宫颈机能不全（CI）发生情况及CI发生的高危因素。方法：回顾性分析2010年5月至2017年4月在中山大学附属第六医院生殖中心行辅助生殖技术助孕，发生孕晚期流产的患者共472例，根据鹿特丹标准分为PCOS组（83例）和非PCOS组（389例）。比较两组患者一般情况、CI的发生率，分析CI发病的高危因素。结果：总体晚期流产人群CI发生率为13．77％。PCOS组发生CI26例，发生率为31．33％，明显高于非PCOS组CI发生率10．03％（P〈0．01）。其中PCOS组单胎妊娠发生CI13例，发生率为27．08％，高于非PCOS组CI发生率6．79％（P〈0．05）；PCOS组双胎妊娠发生CI13例，发生率为37．14％，高于非PCOS组CI发生率18．35％（P〈0．05）。相对于非PCOS患者，PCOS患者平均年龄小，孕前BMI、基础LH值及T水平高，子宫平均径线小。晚期流产患者PCOS组中CI患者子宫平均径线短于非CI者（P〈0．05），T水平高于非CI者（P〈0．05），余差异无统计学意义（P〉0．05）。Logistic回归分析提示，PCOS疾病状态（OR3．91，95％CI1．533～9．973）及子宫平均径线小于4cm是CI的高危因素（OR4．323，95％CI1．699～11．002）。结论：辅助生殖技术治疗而发生晚期流产患者中，PCOS患者CI发生率高于非PCOS患者。POCS患者子宫平均径线短于非PCOS患者。PCOS疾病状态及子宫平均径线短是CI发生高危因素。

176例胎儿心脏超声异常表现与染色体异常的关系450-453

摘要：目的：分析产前超声检查胎儿心脏异常表现与染色体异常的关系，为更好地施行产前筛查、诊断及遗传咨询提供依据。方法：回顾性分析2014年1月1日至2015年12月30日在上海集爱遗传与不育诊疗中心因产前超声检查提示胎儿心脏异常而行侵入性产前诊断的176例单胎妊娠孕妇，分析心脏异常的类型与染色体异常的关系。结果：176例先天性心脏异常胎儿中，单发心脏异常120例（68．18％），多发心脏异常54例（30．68％）；心脏异常合并心脏外异常85例（48．30％），未合并心脏外异常89例（50．57％）。心律失常2例（1．14％）。染色体异常胎儿26例，检出率为14．77％。染色体数目异常12例，染色体微缺失及微重复14例。26例染色体异常的胎儿中，因室间隔缺损为染色体核型分析指征的有9例，心脏强回声为指征的5例，法洛四联症为指征的3例。多发心脏异常染色体异常检出率高于单发心脏异常（24．07％vs10．83％）；心脏异常合并心脏外异常的染色体异常检出率高于未合并心脏外异常者（22．35％vs7．87％）。结论：孤立的心脏强回声不应作为染色体核型分析的指征。对室间隔缺损、多发心脏异常和合并心脏外异常者，强烈建议行染色体数目及基因检查，以减少出生缺陷的发生。

实用妇产科杂志循证医学

HPVE6／E7 mRNA检测在宫颈癌筛查中应用价值的Meta分析454-458

摘要：目的：评价HPVE6／E7mRNA检测在宫颈癌筛查中的临床应用价值。方法：检索数据库并筛选英文文献，对纳入文献进行质量评估，提取纳入研究的特征信息。以宫颈组织病理诊断为金标准，研究HPVE6／E7mRNA检测在宫颈癌筛查中应用价值的相关文献进行Meta分析。结果：共纳入10篇文献，纳入文献稳定性好，研究对象共计44477例。对参与筛查人群诊断级别CINⅡ及以上（CINⅡ＋）的宫颈病变，HPVE6／E7mRNA检测和HPVDNA二代杂交捕获检测（HC2）的合并敏感度分别为0．89（95％C10．85～0．91）及0．92（95％C10．90～0．95）；合并特异度分别为0．93（95％Ci0．93～0．93）及0．90（95％CI0．90～0．90）。诊断级别CINm及以上（CINⅢ＋）的宫颈病变，两者合并敏感度无明显差异，HPVE6／E7mRNA检测的合并特异度较高。结论：与HC2检测相比，HPVE6／E7mRNA检测CINⅢ＋的宫颈病变表现出较高的特异度。HPVE6／E7mRNA检测可作为宫颈癌病变启动监测指标，可提早发现高级别病变，提早进行临床干预，改善患者临床结局。

实用妇产科杂志论著与临床

回收式自体输血在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床应用459-464

摘要：目的：探讨回收式自体输血在凶险性前置胎盘患者剖宫产术中的应用效果。方法：对2016年1月至2016年12月在我院住院因凶险性前置胎盘行择期剖宫产术的70例患者进行回顾性分析，根据患者术中是否行回收式自体输血分为两组。剖宫产术中行回收式自体输血的患者36例为自体输血组，剖宫产术中未行回收式自体输血的患者34例为对照组。观察两组患者及新生儿的基本情况，术中出血及输血情况，围手术期血液学指标的变化。结果：自体输血组的术中出血量为1850ml（700～7500m1）；对照组的术中出血量为2000ml（700～12000m1），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。自体输血组中27．78％的患者术中输注异体血，对照组73．53％患者输注异体血，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。自体输血组患者术中自体血回输量为666．5ml（200～1788m1），自体输血组患者术后住院天数少于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者围手术期血液检验指标比较，组间差异无统计学意义（P〉0．05），但自体输血组及对照组术前（24～72小时）与术后（24～48小时）的蛋白指标，包括总蛋白、白蛋白、球蛋白比较，术后均明显低于术前，且差异有统计学意义（P〈0．05）。两组均无输血不良反应。结论：凶险性前置胎盘患者剖宫产术中行回收式自体输血可有效减少患者围手术期异体输血比例及异体输血量，能有效避免同种异体输血带来的潜在风险，同时也节约了血源。