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实用妇产科 2017年第07期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

中国女性盆底康复发展和方向481-482

摘要：1993年世界卫生组织（WHO）提出康复定义：“康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。”康复涵盖了“医学康复”和“教育康复”。

女性盆底康复的方法及技术482-485

摘要：女性盆底康复（pelvic floor rehabilitation）指在整体理论指导下施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。

围生期女性盆底保健及康复485-487

摘要：盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）性疾病是严重影响女性生活质量的常见慢性疾病之一。妊娠和分娩是大家公认的导致PFD的重要原因。

盆底康复在宫颈癌术后的应用488-489

摘要：1宫颈癌患者术后的盆底功能状况 宫颈癌发病率占女性恶性肿瘤的第2位。我国每年新发病例约占世界宫颈癌新发病例的28．8％，且83．9％的患者接受手术治疗。

盆底康复治疗在女性肛肠疾病防治中的应用489-492

摘要：所有发生于肛门、结肠和直肠的疾病都属于广义肛肠疾病范畴，从狭义上讲主要指发生于肛门和直肠的一系列功能性和器质性疾病，本文所指肛肠疾病主要为后者。

围绝经期女性盆底的康复492-494

摘要：黄帝内经日：“天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”对于女性来说，天癸竭，而月事枯，精气神皆受累。围绝经期是女性从生育期进入老年期所必须经历的一个生理阶段，自古以来女性大多七七而天癸将尽，这一阶段女性的卵巢功能逐渐衰退和消逝，体内性激素水平明显降低，出现一系列围绝经期症状，这种衰老退行性变加上原固有因素便会诱发出现盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）性疾病。

发表学术论文“五不准”494-494

摘要：中国科协、教育部、科技部、卫生计生委、中科院、工程院、自然科学基金会共同研究制定了《发表学术论文“五不准”》。1．不准由“第三方”。科技工作者应自己完成论文撰写，坚决抵制“第三方”提供服务。

实用妇产科杂志临床病案讨论

14岁女性不规则阴道流血10^＋月495-498

摘要：患者，14岁，因不规则阴道流血10^＋月于2016年12月22日在我院就诊。患者2016年3月出现阴道不规则流血，量时多时少，淋漓不尽。

实用妇产科杂志综述与讲座

耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁研究进展498-501

摘要：查阅近5年国内外已公开发表的文献中耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊带（TVT）术相关的文献，总结TVT术治疗女性压力性尿失禁的疗效、对患者生活及性生活质量影响和术中、术后并发症及其处理的研究进展。TVT术主观治愈率84．0％～95．2％，客观治愈率57．0％～95．2％，在一定程度上能提高患者的生活质量及性生活质量。常见的并发症有膀胱穿孔、尿潴留／尿排空障碍、膀胱过度活动症及吊带侵蚀等，对其应采用适当的处理方式。TVT术治疗女性压力性尿失禁是一种微创、并发症少、长期有效的方法。

新辅助化疗治疗晚期上皮性卵巢癌的研究进展502-505

摘要：上皮性卵巢癌的标准治疗方案为满意的肿瘤细胞减灭术及术后辅以铂类为基础的化疗，其中满意的肿瘤细胞减灭术是治疗成功的基础。但部分患者首次手术无法达到满意的肿瘤细胞减灭术。新辅助化疗治疗晚期卵巢癌受到越来越多的关注。结合文献对新辅助化疗在晚期上皮性卵巢癌治疗中研究热点进行总结分析，认为新辅助化疗提高了满意缩瘤术的几率，然而并未改善患者的预后。临床工作中应准确评估治疗前风险，选择最有可能从新辅助化疗中获益的合适晚期上皮性卵巢癌患者，最大发挥新辅助化疗的作用。

实用妇产科杂志疑难病案

33卷7期疑难病案505-505

摘要：患者，50岁，46岁绝经。因左下腹疼痛2月余于2017年2月27日入住我院。两月前无明显诱因患者出现左下腹自发性疼痛，程度较轻，无压痛、反跳痛，无血尿、尿路刺激症状。至当地医院行B超检查示：绝经后子宫，盆腔积液，左侧卵巢未见明显异常，左肾积水。

实用妇产科杂志论著与临床

226例晚期子宫内膜癌的临床病理特征及治疗与其预后的相关因素分析506-511

摘要：目的：分析晚期子宫内膜癌患者的临床病理特征、治疗情况及生存资料，探讨影响患者预后的独立因素。方法：收集并分析四川大学华西第二医院手术并经术后病理组织学证实为FIGOm期及Ⅳ期子宫内膜癌患者226例的临床病理及生存资料，采用多因素Cox回归分析晚期子宫内膜癌预后[无进展生存（PFS）、总体生存（OS）]的相关因素。结果：中位0S时间为76月（95％CI61．5～90．5），中位PFS时间为68月（95％CI55．4～80．6）。多因素分析结果显示，年龄≥54岁、低分化、非子宫内膜样癌、有淋巴脉管浸润、腹主动脉旁淋巴结转移阳性、腹水细胞学阳性、术后残留癌灶直径〉1cm是影响PFS及（或）OS的独立危险因素（P〈0．05），而术后行不同的辅助治疗是PFS及（或）0S的保护因素（P〈0．05）。结论：对于具有晚期子宫内膜癌预后的独立危险因素的患者，因其预后较差，术后放化疗有助于提高其生存率，应重视术后辅助治疗与随访监测。

173例多胎妊娠选择性减胎术后的围生结局512-516

摘要：目的：分析多胎妊娠选择性减胎术后的围生结局。方法：回顾性分析2012年1月至2015年9月间173例多胎妊娠孕妇在广州医科大学附属第三医院胎儿医学中心通过经腹胎儿心内注射氯化钾（KCL）减胎术或射频消融（RFA）减胎术将多胎妊娠减至单胎或双胎的临床资料，分析减胎术后的围生结局。结果：KCL减胎术121例，术后流产率为10．0％，围生儿存活率89．2％。孕早期的流产率、≤34周早产率与孕中期比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；保留单胎的分娩孕周较保留双胎的延长约2周（37．96±2．65周VS35．93±2．19周）且新生儿体质量更重（2．91±0．55kgVS2．51±0．44kg），差异有统计学意义（P〈0．05）。RFA减胎术52例，术后围生儿存活率为71．2％。双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿生长受限（sFGR）、双胎反向灌注序列综合征（TRAPs）、双胎之一结构或遗传异常术后的存活率分别为68．2％、83．3％、100．0％、53．8％。结论：KCL减胎术可在孕早中期进行，减至单胎可能更有益于围生结局。RFA减胎术中sFGR和TRAPs术后的存活率较高。选择性减胎术对改善多胎妊娠的围生结局有益。

DEHP对HTR-8／Svneo细胞功能的影响及机制研究516-520

摘要：目的：通过研究常见的邻苯二甲酸酯类中邻苯二甲酸二（2-乙基己）酯（DEHP）对人滋养细胞HTR-8／SVneo（简称HTR-8）功能的影响及机制，初步探讨DEHP导致稽留流产的机制。方法：采用不同浓度DEHP溶液干预HTR．8细胞，CCK．8检测细胞毒性、流式细胞仪检测细胞凋亡及细胞周期的变化。用Western—blot方法探讨DEHP对凋亡相关蛋白的影响，分析DEHP致凋亡的可能通路。结果：①CCK-8检测细胞毒性示：DEHP≥30ng／ml作用24小时及48小时，HTR．8细胞活性明显受抑制（P〈0．05）；DEHP浓度为20rig／ml时作用24小时，对HTR．8细胞活性无明显抑制作用；但作用48小时，HTR-8细胞活性同样受到抑制（P〈0．01）。②凋亡实验结果：小剂量DEHP（15rig／ha）能抑制瑚rR-8细胞凋亡（P〈0．05）；而大剂量DEHP（30ng／m1）促进细胞凋亡（P〈0．05）。③流式细胞检测发现：DEHP浓度15rig／ml作用HTR．8细胞24小时，细胞阻滞于S期（P〈0．05）；DEHP浓度30ng／ml作用HTR-8细胞24小时，细胞阻滞于G0／G1期（P〈0．01）。④DEHP浓度15ng／ml作用HTR-8细胞6小时，促凋亡因子Bax蛋白表达下降而凋亡抑制因子Bcl-2的蛋白表达增加。结论：大剂量DEHP（≥30ng／m1）使滋养细胞活力明显受抑制，且不受作用时间的影响。小剂量DEHP（≤15ng／m1）对滋养细胞活力无明显影响，但抑制其凋亡，可能与小剂量的DEHP下调Bax、上调Bcl-2的表达有关，这可能是DEHP致稽留流产的机制之-。

产后妇女盆底器官脱垂情况调查及影响因素分析521-524

摘要：目的：调查产后妇女盆底器官脱垂的情况并探讨人口学特征、运动习惯和产科等因素对盆底器官脱垂的影响。方法：纳入2015年10月至2016年4月产后6～8周到上海交通大学附属同仁医院产后门诊做常规体检的产妇852例。采用自填问卷方式收集研究对象人口学特征、产科信息、孕前参加体育锻炼情况等信息，并由妇科医生进行盆底器官脱垂的检查。结果：852例产后6～8周产妇中84．25％有阴道脱垂，55．61％的产妇为Ⅰ度脱垂，28．64％的产妇为Ⅱ度脱垂，未发现Ⅲ度或Ⅳ度阴道脱垂。仅有5例有Ⅰ度子宫脱垂。多分类有序Logistic回归显示，巨大儿（OR2．469，95％CI1．029～5．927）、产次≥2次（OR2．730，95％CI1．929—3．864）、阴道分娩（OR43．257，95％CI25．505～73．353）、紧急剖宫产（OR2．139，95％CI1．266～3．615）是影响产妇阴道脱垂的高危因素。结论：产后6—8周的产妇轻度阴道脱垂的比例较高。阴道分娩、巨大儿和多产次对阴道脱垂的影响较大。

实用妇产科杂志循证医学

宫铜300宫内节育器副反应及其影响因素的Meta分析525-529

摘要：目的：通过Meta分析方法评价使用宫铜300宫内节育器（IUD）副反应发生情况及其相关影响因素，为安全使用提供科学依据。方法：利用计算机检索PubMed、Embase、Central等9种数据库和世界卫生组织（WHO）、美国食品药品监督管理局（FDA）、IUD生产企业、临床试验注册相关网站，采用Openmetaanalyst软件对数据进行分析与合并。结果：共检索到6062篇文献，根据纳入及排除标准，最终纳入涉及宫铜300IUD副反应的文献12篇，均为RCT或准RCT，共计8666例观察对象，其中宫铜300IUD组3611例。Mtea分析表明，出血与疼痛的发生率均随使用时间延长呈现下降趋势。人工流产术后即时放置组，在放置后3个月和6个月时，出血的发生率[45．0％（95％CI35．2～54．8）和34．0％（95％CI24．7～43．3）]均显著高于正常月经间期放置组[21．2％（95％CI15．0～27．3）和17．6％（95％CI11．9～23．4）l（P〈0．05）；城市组在放置后6个月出血发生率[20．9％（95％CI8．5～33．4）]显著高于农村组[7．0％（95％CI5．7～8．4）]（P〈0．05）。结论：宫铜300IUD放置初期应关注出血的处理，若为人工流产后即时放置的对象还应加强后期随访。

实用妇产科杂志论著与临床

盆腔器官脱垂及压力性尿失禁的相关因素分析530-533

摘要：目的：探讨盆腔器官脱垂及压力性尿失禁的相关危险因素。方法：选择2007年1月至2016年1月在郑州大学第三附属医院盆底重建科行盆底重建术患者625例，将其中盆腔器官脱垂患者454例为A组，压力性尿失禁患者171例为B组，另选择体检的健康女性449例为对照组。分别统计分析其孕产次，是否绝经，有无子宫切除、慢性高血压、糖尿病、会阴裂伤、子宫肌瘤及阴道分泌物分析结果等资料，并进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果：单因素分析示：A组子宫切除、已绝经、会阴裂伤患者所占比例均明显高于对照组（P〈0．05）；B组慢性高血压、会阴裂伤的患者所占比例均明显高于对照组（P〈0．05）；A组、B组多孕次（≥3次）、多产次（≥3次）患者所占比例高于对照组（P〈0．05），存在乳杆菌患者所占比例低于对照组（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析示：子宫切除、已绝经、会阴裂伤、孕次≥3次、产次≥3次是盆腔器官脱垂的独立危险因素；会阴裂伤、孕次≥3次、产次≥3次是压力性尿失禁的独立危险因素。存在乳杆菌是盆底器官脱垂和压力性尿失禁的保护因素。结论：子宫切除、多孕、多产、会阴裂伤可能参与了盆腔器官脱垂及压力性尿失禁的发生发展，阴道乳杆菌的存在可能减少盆腔器官脱垂及压力性尿失禁的发生。

肺保护性通气策略在妇科腹腔镜手术中应用的临床观察534-537

摘要：目的：通过监测肺顺应性、氧合指数、血浆白细胞介素-8（IL-8）值、血浆克拉拉细胞蛋白（CC16）值等指标，观察肺保护性通气策略是否可以改善妇科腹腔镜手术患者呼吸功能，降低肺损伤的发生。方法：选择40例美国麻醉医师协会体格情况评估分级（ASA分级）Ⅰ～Ⅱ级行择期腹腔镜宫颈癌根治术患者，采用随机数字表法将40例受试者分为两组。在全麻机械通气中，A组采用传统间歇正压通气模式，潮气量设置为10ml／kg[理想体质量（PBW）]；B组采用肺保护性通气策略，潮气量设置为6ml／kg（PBW）＋5cm H2O呼气末正压通气（PEEP）＋手法肺复张。对患者气腹前（T0）、气腹后2小时（T1）、气腹后4小时（T2）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、呼吸频率（RR）、肺顺应性（C）进行观察；于T0、T1、T2、手术后2小时（T3）、手术后24小时（T4）抽取血气，计算氧合指数（OI）值；分别在T0、T1、T2、T3、T4抽取静脉血，检测血浆IL-8、血浆CC16值。结果：T。时两组患者C比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组内T1、T2时点与T0时比较，C均下降，差异有统计学意义（P〈0．05），A组下降均较B组明显（P〈0．05）。两组患者OI值在T0、T1、T2、T3时间点，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者血浆IL-8、CC16值在T1、T2、T3、T4时点，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：肺保护性通气策略可能改善妇科腹腔镜手术患者呼吸功能，降低肺损伤的发生。