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实用妇产科 2016年第10期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

GnRH激动剂与拮抗剂在临床应用中的差异专题讨论-GnRH拮抗剂在控制性促排卵中的方案和疗效721-723

摘要：促性腺激素释放激素（gonadotropin releasing horinofle，GnRH）是下丘脑分泌产生，由10个氨基酸组成的肽类激素，其重要生理作用是促进性腺激素的释放，即黄体生成激素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。

GnRH激动剂在控制性促排卵中的方案和疗效723-725

摘要：促性腺激素释放激素（gonadotropin—releasing hor-mone，GnRH）是下丘脑分泌的肽类物质，由10个氨基酸组成，呈脉冲式释放，脉冲频率在卵泡周期中略有不同：早卵泡期94分钟1次，晚卵泡期71分钟1次，黄体晚期216分钟1次；GnRH通过门脉系统进入垂体后与垂体的促性腺激素细胞表面的GnRH受体结合，

PCOS患者中GnRH激动剂和拮抗剂方案的应用及疗效725-727

摘要：控制性促排卵（controlled ovarian stimulation，COS）是体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）技术的重要组成部分。通过COS获得的恰当数量的高质量卵子是IVF-ET的基石。从促性腺激素释放激素（Gonadotropin releasing hormone，GnRH）类似物应用于辅助生殖至今，COS方案随着药物的发展逐渐成熟、稳定。

GnRH类似物对化疗患者卵巢功能保护的研究进展727-729

摘要：近年来，年轻患者恶性肿瘤发病率逐渐增高，化疗作为恶性肿瘤治疗的主要手段之一，已有研究证实在抗肿瘤的同时也可能导致女性患者卵巢功能受损，特别是细胞毒性化疗药物，可能导致化疗相关性闭经、不孕，严重者出现卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）。

GnRH类似物的其他临床应用730-731

摘要：作为下丘脑分泌的神经内分泌激素，促性腺激素释放激素（gonadotropin releasing hormone，GnRH）在人体内的主要生理作用是与脑垂体促性腺激素分泌细胞的特异性受体结合后，促黄体生成激素（luteinizing hormone，LH）和卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）释放，在下丘脑-垂体-性腺轴的功能调控上有重要作用。

实用妇产科杂志临床病案讨论

绝经后阴道流血、流脓3^＋月，发现宫腔占位2^＋月732-734

摘要：1病历摘要 患者，62岁，因绝经后阴道流血、流脓3^＋月，发现宫腔占位2^＋月，于2016年4月29日第2次入我院。患者平素月经规则，16年前自然绝经，G8P1，顺产1次。3^＋月前患者无明显诱因出现阴道流血、流脓，相当于平素月经量，色鲜红，无血凝块，伴腰腹部坠胀，不伴腹痛、发热、尿频、尿急等不适。

实用妇产科杂志综述与讲座

低分子肝素在存在血栓前状态的反复着床失败患者中的应用研究进展735-738

摘要：胚胎着床失败是辅助生殖治疗过程中常见的问题，导致着床失败的因素很多，近年血栓前状态成为反复着床失败病因研究领域的热点。目前，血栓前状态与反复着床失败的关系，以及低分子肝素在存在血栓前状态的反复着床失败患者中的应用价值仍不确定。因此，我们对相关的实验和临床研究进展进行综述。

乳腺癌术后他莫昔芬辅助治疗所致妇科并发症及其处理738-741

摘要：激素依赖性乳腺癌患者，术后辅助内分泌药物治疗已经成为综合治疗的重要组成部分，可明显降低乳腺癌的复发率及死亡率。他莫昔芬是绝经前雌激素受体阳性乳腺癌术后患者的第一线抗雌激素药物，目前研究发现，在使用过程中，所致的妇科并发症主要涉及4个方面：对阴道黏膜的影响（阴道分泌物增加或阴道干涩、性交痛）；对子宫肌层的影响（子宫腺肌病、子宫肌瘤）；对子宫内膜的影响（子宫内膜增生、子宫内膜癌）；对卵巢的影响（卵巢囊肿）。不同的妇科并发症采取不同的对症处理，具体方法包括采用阴道润滑剂，手术剥除子宫肌瘤或囊肿，宫腔镜下定点活检，使用人工合成孕激素，全子宫切除术等处理，对于子宫内膜病变，最新的宫内缓释系统治疗他莫昔芬引起的子宫内膜病变尚需进一步研究。

实用妇产科杂志论著与临床

肝细胞生长因子、胰岛素样生长因子-I、基质金属蛋白酶-2在卵巢上皮性癌组织中的表达及其相关性742-746

摘要：目的：探讨肝细胞生长因子（HGF）、胰岛素样生长因子-I（IGF-I）及基质金属蛋白酶-2（MMP-2）在卵巢上皮性癌组织中的表达及其相关性。方法：分别收集正常卵巢组织20例（正常对照组），卵巢良性上皮性肿瘤组织30例（良性肿瘤组），卵巢上皮性癌组织70例（卵巢癌组）。采用免疫组织化学SP法检测3组卵巢组织中HGF、IGF-I及MMP-2的表达，分析3个因子与卵巢上皮性癌临床病理因素间的关系，采用Spearman相关性检验分析3个因子间的相关性。结果：①HGF、IGF—I和MMP-2在正常对照组、良性肿瘤组、卵巢癌组中的表达呈上升趋势，且组间两两比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。②卵巢癌组中，HGF、IGF-I及MMP-2的阳性表达在临床分期I～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期及有无淋巴结转移中比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。③在卵巢癌组中，HGF、IGF-I及MMP-2的阳性表达三者间均呈正相关（P〈0．01）。结论：HGF、IGF-I及MMP-2在卵巢上皮性癌组织中高表达，可能共同参与卵巢上皮性癌的发生发展，与癌细胞的增殖、浸润和转移有关，且存在协同作用。

视黄醇结合蛋白4在妊娠期糖尿病孕妇不同孕周中的表达及其与糖代谢指标的相关性747-751

摘要：目的：了解妊娠期糖尿病（GDM）孕妇在不同孕周（孕中期、孕晚期）血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）水平的变化及其与糖代谢等指标的相关性。方法：采用酶联免疫吸附法测定168例GDM患者（GDM组）及35例糖耐量正常孕妇（对照组）孕中期及孕晚期的血清RBP4、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、不同孕期的体质量指数（BMI）数值等，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），并进行比较，采用Pearson分析两组孕妇RBP4与以上指标的相关性，并对GDM组中孕晚期是否使用胰岛素情况进行分组，比较两组FINS、HOMA—IR、BMI、RBP4值。结果：①GDM组在孕中期及孕晚期时的FINS、HOMA．IR及RBP4均明显高于对照组（P〈0．01）。②GDM组孕妇孕晚期RBP4值高于孕中期（P〈0．01），FPG及HOMA—IR值低于孕中期（P〈0．01）。对照纽孕妇FPG、FINS、HOMA-IR、RBPd在孕中期与孕晚期比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。③两组孕妇血清RBP4在孕中期及孕晚期时与FINS及HOMA—IR均呈中度或高度正相关（r〉0．60，P〈0．01），而与BMI值及FPG均无相关性（P〉0．05）。孕中期仅GDM组孕妇血清RBP4值与服糖后1小时、2小时的血糖值呈低度正相关（r=0．16，r=0．23；P〈0．05），而对照组无相关性（P〉0．05）。结论：RBP4与胰岛素抵抗及GDM发病密切相关，RBP4数值不受即时空腹血糖高低的干扰，但可能反映出GDM孕妇服糖后糖代谢的紊乱，且随孕周增加其数值增高的现象，可能反映出GDM的发展程度。

子痫前期患者血清及胎盘组织中TGF-β1的表达探讨751-755

摘要：目的：探讨子痫前期（PE）患者外周血、新生儿脐血血清和胎盘组织中转化生长因子β1（TGF—β1）的表达及其临床意义。方法：采用病例一对照研究方法，对2015年1月1日至2015年12月31日在本院产检并分娩的正常妊娠组（对照组，n=50）和PE组（n=54，其中早发型PE组29例，晚发型PE组25例）使用酶联免疫吸附法及蛋白印迹法分别检测两组孕妇外周血、新生儿脐血血清及胎盘组织中TGF—β1表达水平，分析与临床指标的关系。结果：①两组在入组年龄、分娩孕周、定期产检、最高收缩压、舒张压、新生儿体质量、血肌酐、尿酸、白蛋白方面差异有统计学意义（P〈0．01）。②PE组孕妇外周血血清中TGF—β1水平与年龄负相关（r=-0．289，P〈0．05），与发病孕周、最高血压、新生儿体质量、白蛋白、血肌酐、尿酸无明显相关（P〉0．05）。③早发型PE组和晚发型PE组孕妇外周血血清TGF—β1水平显著高于对照组（P〈0．05），但新生儿脐血血清TGF-β1水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。④早发型PE组和晚发型PE组孕妇胎盘组织中TGF-β1的表达水平显著高于对照组（P〈0．05），早发型PE组、晚发型PE组TGF—β1蛋白表达水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：TGF-β1可能参与PE的病理生理和发病机制，随着年龄的增长，其在母体外周血血清表达越低。孕晚期检测母体外周血血清TGF-β1水平，可能有助于高危人群的筛查。

2016年“女性盆底功能障碍性疾病诊治新进展”及“妇科微创技术进展”论坛即将举办755-755

摘要：部级医学继续教育项目“女性盆底功能障碍性疾病诊治新进展”（项目编号：2016—05-01—117（国））和四川省级医学继续教育项目“妇科微创技术进展”（项目编号：16—15—44—05010167），论坛由四川大学华西第二医院和四川省妇产科质量控制中心于2016年12月1～4日在成都举办。

输卵管远端积水对体外受精-胚胎移植治疗效果的影响756-759

摘要：目的：探讨输卵管远端积水对体外受精-胚胎移植（IVF—ET）治疗结局的影响。方法：回顾性分析2013年1～12月就诊于本院生殖中心，选取单侧输卵管远端积水且对侧阻塞或双侧输卵管远端积水且未经处理直接行IVF．ET的患者54例为积水组，双侧输卵管近端梗阻且无积水直接行IVF—ET的患者93例为对照组，比较两组患者的一般情况、超促排卵治疗情况和妊娠结局。结果：两组患者的一般情况及超促排卵治疗情况比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；两组患者的受精率、优质胚胎率、胚胎种植率、妊娠率、活产率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05），但是积水组的卵裂率（93．64％）低于对照组（96．47％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：输卵管远端积水可能并不影响IVF-ET的妊娠率和活产分娩率，但可能降低卵子质量，从而影响受精卵的卵裂。

血清bFGF表达水平在宫颈病变中的临床意义759-762

摘要：目的：探讨血清碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）水平在宫颈病变中的意义及与宫颈鳞癌同期放化疗预后的关系。方法：选择经病理检查确诊为中晚期宫颈鳞癌的患者92例（宫颈鳞癌组）、宫颈上皮内瘤变（CIN）20例（CIN组）、体检健康人25例（健康组）作为研究对象。酶联免疫吸附分析法（ELISA）测定研究对象血清bFGF基线水平，以及宫颈鳞癌组同期放化疗后3个月血清bF—GF水平，分析其与临床疗效的关系。结果：宫颈鳞癌组血清bFGF基线水平为103．36±34．32μg/L，明显高于CIN组78．77±23．34μg／L和健康组71．78±18．67μg／L（P〈0．05）。血清bFGF水平与宫颈鳞癌的临床分期、分化程度及淋巴结转移有关。完全缓解患者的bFGF水平放化疗前87．34±39．24μg／L、治疗后76．46±28．78μg／L均最低，无效患者bFGF水平治疗前148．34±53．12μg／L、治疗后129．56±47．23μg／L均最高（P〈0．05）。结论：血清bFGF水平对宫颈病变病情程度的判断及宫颈鳞癌同期放化疗预后的预测均有一定的价值。

腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的安全性及疗效的临床研究763-766

摘要：目的：评估腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（LNSRH）治疗早期宫颈癌的安全性及疗效。方法：回顾性分析行广泛性子宫切除术的宫颈癌患者235例的临床资料，根据手术方式不同，分为LNSRH组116例，普通腹腔镜下广泛性子宫切除术组（LRH组）119例，比较两组的手术参数（包括手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、宫旁切除长度、阴道切除长度、淋巴结切除数目），及术后的膀胱功能恢复指标（包括留置尿管天数、术后有无尿频、尿急、尿痛、腹压排尿、尿失禁、尿潴留以及排尿满意率），采用Kaplan—Meier法比较两组术后生存时间分布。结果：两组患者的各项手术参数比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；LNSRH组术后留置尿管天数、膀胱功能障碍发生率、腹压排尿、尿潴留以及排尿满意率明显优于LRH组，差异有统计学意义（P〈0．05）；LNSRH组和LRH组术后5年生存率分别为86．4％和89．1％，术后生存时间分布差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：LNSRH治疗早期宫颈癌是安全可靠的，与LRH比较，有较好的膀胱功能保护作用。

异常受精胚胎临床利用价值探讨767-770

摘要：目的：探讨常规体外受精（IVF）和卵胞浆内单精子注射（ICSI）周期中异常受精胚胎的临床利用价值。方法：回顾性分析2013年4月至2015年6月在白求恩国际和平医院生殖中心接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗（包括常规IVF和ICSI）的955个周期的实验室和临床数据。结果：ICSI周期双原核（2PN）受精率显著高于IVF周期2PN受精率（88．20％VS72．04％，P〈0．01），而ICSI周期的未见原核（0PN）、单原核（1PN）及多原核受精率均低于IVF周期（P〈0．01），差异有统计学意义。第5天（D5）0PN的囊胚形成率和可利用囊胚率显著高于2PN和1PN组（P〈0．01）。新鲜移植周期和冻融卵裂胚移植周期，0PN组种植率和临床妊娠率显著低于2PN组（P〈0．01），但是冻融囊胚移植周期，0PN组的种植率和临床妊娠率与2PN组相比，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：IVF／ICSI周期中没有2PN胚胎可供选择移植时，可选择0 PN胚胎，囊胚培养是合理利用异常受精胚胎的有效手段。

薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植周期使用他莫昔芬治疗结局研究770-773

摘要：目的：探讨薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植周期应用他莫昔芬（TAM）促排卵准备内膜的临床效果。方法：回顾性分析2014年1月至2015年10月于我院进行冻融胚胎移植的薄型子宫内膜患者205例，其中TAM促排卵准备内膜组（TAM组）113例，激素替代组（HRT组）92例。比较两组间冻融胚胎（分裂胚及囊胚）移植周期内膜厚度、临床妊娠率、种植率、流产率。结果：TAM组内膜明显厚于HRT组。TAM组分裂胚的临床妊娠率、种植率明显高于HRT组（P〈0．05，P〈0．01），流产率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05），两组均无异位妊娠。两组间囊胚移植的临床妊娠率、种植率、流产率及异位妊娠率差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植，推荐使用TAM促排卵及HCG诱导排卵方案准备内膜；薄型内膜患者推荐囊胚优先移植。

生长激素在超重及肥胖不孕患者IVF-ET中的应用价值774-777

摘要：目的：探讨生长激素（GH）在超重及肥胖不孕患者实施体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗中的应用价值。方法：选择2014年7月至2015年1月就诊于昆明医科大学第二附属医院行IVF-ET助孕治疗、BMI≥24kg／m^2的不孕患者91例，按促性腺激素（Gn）启动日的单双号随机分为观察组（67例）和对照组（24例），并将进入观察组的病例交替分配到每日GH组（33例）和隔日GH组（34例）。观察组除使用Gn外均注射重组人GH4．5U，注射方式为每日和隔日，对照组（24例）为仅使用Gn。观察并比较3组患者助孕情况及其结局。结果：每日GH组和隔日GH组的Gn天数、Gn总量少于对照组（P〈0．05），两组的HCG日子宫内膜厚度、HCG日E2、种植率及临床妊娠率均高于对照组（P〈0．05）；每日GH组的成熟卵率、正常受精率、优质胚胎率、卵裂率高于对照组和隔日GH组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：超重及肥胖患者在IVF助孕时添加GH可缩短促排卵时间，减少Gn用量，改善子宫内膜容受性，获得较好的临床妊娠率和胚胎种植率，而每日添加在胚胎质量方面又优于隔日添加。