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实用妇产科 2016年第01期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

卵巢囊肿破裂或蒂扭转的围生期诊断和处理1-3

摘要：妊娠合并卵巢囊肿是产科临床较常见的疾病,绝大多数为生理性囊肿或卵巢良性肿瘤,恶性肿瘤仅占2%~5%。由于卵巢囊肿的来源不同、大小及性质不同,其对母体及胎儿的影响差异很大,一般需在充分评估并权衡利弊后作出手术或保守治疗的决定,然而一旦发生蒂扭转或破裂,常常需急诊手术治疗。卵巢囊肿蒂扭转或破裂一般继发于卵巢良性肿瘤、

围生期急性阑尾炎诊治策略3-5

摘要：围生期急性阑尾炎是常见的产科急腹症之一,发病率约为1/635~1/500。由于妊娠期妇女的生理结构及阑尾解剖位置改变,使围生期急性阑尾炎的临床表现不典型,易误诊且病情发展较快,并发症多,对母儿的预后存在潜在威胁,严重时可危及母儿生命。因此,如何早期诊断并及时处理为影响妊娠结局的关键。1围生期阑尾炎的特点在妊娠早期及产后,阑尾的位置与非妊娠期相似,

围生期重症肝炎对母儿的影响及诊治5-8

摘要：围生期是指产前、产时和产后的一个特定时期,我国对围生期的规定是自妊娠满28周至产后1周的这段时期。重症肝炎主要由病毒性肝炎等原因导致的短期内肝细胞坏死或严重变性的急性肝细胞衰竭,占肝炎发病率的0.2%~0.4%。围生期特有的病理生理改变,容易导致肝病在围生期加重,预后较差。在我国,

围生期急性泌尿道感染的诊治8-10

摘要：泌尿道感染又称尿路感染（urinary tract Infection,UTI）,是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称,是围生期的常见病。UTI分为无症状菌尿和症状UTI,后者包括下UTI（急性膀胱炎）、上UTI（急性肾盂肾炎）和尿脓毒血症[尿路感染伴有全身炎症反应征象（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）]~[1]。妊娠期10%的孕妇有无症状菌尿,

围生期急性胆囊炎的诊治决策10-12

摘要：急性胆囊炎是妊娠期比较常见的急腹症,仅次于急性阑尾炎,发生率高达1/10000~1/1600~[1]。可发生于妊娠各期,以妊娠晚期多见。急性胆囊炎可发生严重并发症,如胆源性胰腺炎、胆囊积脓、胆囊穿孔、急性腹膜炎等,炎症可诱发宫缩导致流产、早产、胎儿窘迫等,威胁母儿生命。

围生期重症急性胰腺炎的发病特点及诊治原则13-15

摘要：围生期重症胰腺炎,以重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）多见。据报道,妊娠期胰腺炎临床并不常见,发病率约为1/1000~1/12000,围生期SAP临床则更少见,常因诊断、处理不及时延误抢救时机,是导致孕产妇死亡的最常见外科急腹症,严重威胁母儿健康。1发病特点围生期SAP具有起病急、并发症多、病死率高、

实用妇产科杂志临床病案讨论

“IgA肾病”2~＋年,停经30~（＋2）周,血压明显升高2~＋月16-18

摘要：1病历摘要患者,28岁,因＂IgA肾病＂2~＋年,停经30~（＋2）周,血压明显升高2~＋月于2015年7月18日由外院转入我院。患者平素月经规律,周期30~35天,经期5~6天。末次月经：2014年12月28日。2~＋年前患者因劳累后头晕、心慌伴颜面部浮肿于四川省人民医院诊断为＂局灶增生硬化型IgA肾病,桥本甲状腺炎＂,肾内科及内分泌科不定期随诊,口服氨氯地平（5 mg,每天1次）、金水宝（发酵虫草菌粉,3粒/次,每天3次）及左旋甲状腺钠片（25μg,每天1次）等药物,

实用妇产科杂志综述与讲座

低剂量绒促性素与控制性卵巢刺激19-22

摘要：人绒毛膜促性腺激素与促性腺激素具有部分相同的结构,但其半衰期长,与受体亲和力强,在生殖医学领域除了代替黄体生成素诱发卵母细胞成熟,还用于控制性卵巢刺激（COS）。目前COS中添加低剂量绒促性素无统一时机和标准剂量,可应用于促性腺激素释放激素激动剂方案和拮抗剂方案,可在卵泡发育早期或中晚期添加,也可贯穿整个促排卵过程。目前有限的证据表明添加低剂量绒促性素可以降低卵巢刺激时的Gn用量和COS费用,能获得和常规COS方案相似的临床结局。一些特殊人群如高龄、卵巢反应不良、反复体外受精失败、低促性腺激素性闭经、黄体生成素水平过低等患者也许更能从小剂量绒促性素添加中获益。

实用妇产科杂志论著与临床

宫颈癌腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术相关争议22-26

摘要：宫颈癌的转移以淋巴转移常见,而腹主动脉旁淋巴结转移可明显影响预后。在宫颈癌的治疗中,对腹主动脉旁淋巴结的评估尤为重要。腹主动脉旁淋巴结切除术作为腹主动脉旁淋巴结转移评估的金标准,目前已成为研究热点。综合分析近年关于腹主动脉旁淋巴结切除术相关文献,发现其仍存不同方面的争议。腹主动脉旁淋巴结切除术的临床价值仍待进一步研究。

第二产程时间对产后盆底肌力的影响27-29

摘要：目的：探讨第二产程时间对顺产妇的产后盆底肌力的影响。方法：回顾性分析2014年3月至2015年3月360例经阴道分娩初产妇的临床资料。按第二产程时间分为3组,即：A组（〈1小时）、B组（1~2小时）和C组（〉2小时）,比较各组之间产妇盆底肌力的差异。结果：3组产妇产后盆底Ⅰ类肌纤维肌力值全部异常;Ⅱ类肌纤维肌力异常率分别为86.0%、90.3%和77.8%,肌力异常率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：第二产程时间的长短并不影响顺产初产妇的产后盆底肌力。

冻融胚胎移植前一日孕酮水平对妊娠结局的预测价值29-32

摘要：目的：探讨移植前一日血清孕酮（P）水平对冻融胚胎移植（FET）妊娠结局的预测价值。方法：回顾性分析自然周期FET的病例260例的临床资料,根据移植前一日P值与妊娠数进行曲线拟合,计算其界值并进行分组,对各组的一般情况、种植率、临床妊娠率进行分析。结果：共纳入自然周期260例,曲线拟合的回归方程计算的P临界值为9.51~19.02 nmol/L,其中P〈9.51 nmol/L有93例,9.51 nmol/L≤P≤19.02 nmol/L有159例,P〉19.02 nmol/L有8例。3组的年龄、体重指数、移植前内膜厚度以及类型、移植胚胎数、移植优胚个数、冷冻方式、受精方式、不孕类型比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;3组的临床妊娠率和种植率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,其中9.51 nmol/L≤P≤19.02 nmol/L时,临床妊娠率（44.7%）和种植率（27.0%）最高。结论：FET自然周期中,移植前一日P水平对妊娠结局具有一定的预测价值,P值波动在9.51~19.02 nmol/L时,可能是较好的移植时机。

HCG日孕酮升高对妊娠结局的影响及其早期预测因素的探讨33-37

摘要：目的：探讨注射人绒促性素（HCG）日孕酮（P）升高对妊娠结局的影响及基础P水平对HCG日P升高的早期预测情况。方法：对本中心行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者有基础P水平检测结果的734个周期进行回顾性分析。将HCG日P为4.77 nmol/L设为临界值分为P升高组（204个周期）和P未升高组（530个周期）,比较两组各项临床参数指标。釆用Logistic回归分析探讨影响注射HCG日P升高的相关因素,并对其相关指标进行预测HCG日P升高的最佳判断点的统计,根据最佳判断点探讨其与妊娠结局的关系。结果：两组间正常受精率、优质胚胎率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,但与P未升高组比较,P升高组的胚胎着床率和临床妊娠率较低（P〈0.05）,流产率较高（P〈0.05）。基础P水平与HCG日P升高多元回归分析显示有相关性（OR=20.5,95%CI 4.73~89.01,P=0.000）。基础P预测HCG日P升高的最佳判断点为2.38 nmol/L,对应的敏感度为46.1%,特异度为79.2%。但以此为界值将P升高组细分为两组,其与妊娠结局有关的各项指标间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：HCG日P升高对妊娠结局不利,但不影响卵母细胞及胚胎质量。基础P水平可作为HCG日P升高的早期预测因素,但不是直接影响妊娠结局的独立决定性因子。

凶险性前置胎盘行剖宫产时两种自体血回输应用比较38-41

摘要：目的：比较回收式和稀释式自体血回输在凶险性前置胎盘行剖宫产时的应用情况。方法：选择2011年6月至2013年6月在本院住院的因凶险性前置胎盘拟行剖宫产术的患者60例,根据自体血回输的方法分成两组,Ⅰ组（n=30）为回收式自体血回输,Ⅱ组（n=30）稀释式自体血回输。观察两组术中出血、输血情况、新生儿评分、脐动脉血p H值比较,检测两组产妇自体采血前（T1）、采血后即刻（T2）、关腹时（T3）、术后24小时（T4）各时点的血流动力学指标、血红蛋白（Hb）水平、血细胞比容（Hct）、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）。结果：两组产妇血流动力学指标稳定,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组新生儿1分钟、5分钟Apgar评分比较,组间差异无统计学意义（P〉0.05）。两组产妇术后的Hb、Hct、PLT、PT、APTT、Fib组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组并发症比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：回收式和稀释式两种自体血回输在应用上无明显差异,但是回收式自体血回输具有并发症少、使用灵活、使用指征宽的优点。

90例年轻宫颈癌患者临床特征及术后复发和预后相关因素分析42-45

摘要：目的：探讨年轻妇女宫颈癌的临床特征、术后复发及预后相关因素。方法：选择≤35岁行宫颈癌根治术的90例患者为研究组,同时随机选取同期〉35岁行宫颈癌根治术的90例患者为对照组,比较两组的临床特征及研究组中复发（46例）与未复发（44例）患者的临床病理资料,并对影响预后（5年生存率）的相关因素进行单因素和多因素分析。结果：1研究组仅阴道不规则流血比例（15.56%）高于对照组（7.78%）,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组接触性阴道流血、白带增多、腰痛或者腹痛、无症状及病程比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。2研究组复发与未复发患者的临床病理因素比较,初治时肿瘤大小、临床分期、组织学分级、宫颈浸润深度及盆腔淋巴结转移差异有统计学意义（P〈0.05）。3单因素分析表明,临床分期、宫颈浸润深度和盆腔淋巴结转移是影响研究组和对照组5年生存率的共同因素。多因素分析表明,研究组患者中宫颈浸润深度、临床分期及盆腔淋巴结转移是影响预后的独立危险因素。结论：年轻宫颈癌患者的临床特征不典型。系统治疗后应对患者术后复发的高危因素进行排查和随访。对于影响预后的独立危险因素,应建立系统的防控体系,提高患者无瘤生存的时间和质量。

胎儿复杂性先天性心脏病产前与出生后诊断处理的价值及预后比较45-48

摘要：目的：比较分析胎儿复杂性先天性心脏病（CHD）产前诊断与出生后诊断处理的价值及预后情况。方法：回顾性分析在我院产检诊断为胎儿复杂性CHD,经产前咨询保留胎儿,并在本院分娩,出生后转NICU进一步诊治（产前诊断组）与院外分娩后诊断为复杂性CHD,出生后72小时内转我院NICU诊治（产后转诊组）患儿的分娩结局及预后,并进行比较。结果：产前诊断组共106例,产后转诊组共129例。产前诊断组经产前咨询,30例家属放弃胎儿并引产,76例保留胎儿并在我院分娩。两组分娩孕周、出生体重、早产率和分娩方式比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组出生后放弃治疗（6例vs 31例）、小儿心脏外科评估认为无需手术治疗及可随诊（30例vs 14例）、心脏手术后并发症（20例vs 56例）间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;手术后死亡、呼吸机脱机时间和手术后住院天数间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：产前明确胎儿复杂性CHD的诊断,可减少患儿心脏手术后并发症,改善预后。并且可避免一些无治疗价值的复杂性先天性心脏病新生儿的出生。

血管生成素在妊娠滋养细胞疾病中表达的临床意义探讨49-53

摘要：目的：通过检测血管生成素（ANG）在人正常早孕绒毛组织、葡萄胎及妊娠滋养细胞肿瘤中表达的差异性,探讨ANG在妊娠滋养细胞疾病（GTD）表达的意义。方法：采用免疫组化（En Vision）法检测人正常早孕绒毛组织28例、葡萄胎组织26例、妊娠滋养细胞肿瘤组织14例（其中侵蚀性葡萄胎1例、绒毛膜癌12例、胎盘部位滋养细胞肿瘤1例）中ANG蛋白的表达以及定位情况。结果：ANG蛋白在人正常早孕绒毛组织、葡萄胎及妊娠滋养细胞肿瘤组织中均有表达且主要定位于细胞质和细胞膜、少量表达于细胞核;ANG阳性表达率葡萄胎组（100.0%）高于正常早孕绒毛组（60.7%）（P〈0.05）和妊娠滋养细胞肿瘤组（85.7%）（P〈0.05）,妊娠滋养细胞肿瘤组高于正常早孕绒毛组（P〈0.05）。在妊娠滋养细胞肿瘤中,ANG阳性表达率在年龄≥40岁组（83.3%）高于年龄〈40岁组（75.0%）（P〈0.05）;临床分期晚期组（Ⅲ、Ⅳ期）（88.9%）高于早期组（Ⅰ期、Ⅱ期）（80.0%）（P〈0.05）;FIGO预后评分高危组（87.5%）高于低危组（83.3%）（P〈0.05）。结论：ANG在GTD组织中的表达明显高于在正常早孕绒毛组织,且在妊娠滋养细胞肿瘤晚期、高危患者表达增高,表明ANG的过表达可能参与了GTD的发生过程。

单心动周期实时三维超声心动图在胎儿房室间隔缺损诊断中的应用53-56

摘要：目的：探讨单心动周期实时三维超声心动图（s RT-3DE）在胎儿房间隔缺损（ASD）及室间隔缺损（VSD）诊断中的临床应用价值。方法：将满足纳入条件的320例孕妇,分别进行胎儿心脏二维超声心动图（2DE）及s RT-3DE检查,对两种检查方法的胎儿图像进行采集、结果记录以及数据进行分析比较,并对产前诊断为ASD及VSD的41例孕妇产后进行追踪随访,对婴幼儿行2DE检查。结果：320例孕妇中,对单纯性ASD或有ASD的胎儿,s RT-3DE产前诊断16例（5.00%）,高于2DE产前提示诊断6例（1.88%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;对单纯性VSD或有VSD的胎儿,s RT-3DE产前诊断25例（7.81%）,高于2DE产前诊断12例（3.75%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。随访到28例患儿,1例为假阳性,生后检查未见室间隔连续性中断。结论：s RT-3DE可较直观显示胎儿室间隔、房间隔及卵圆窝的成像,在产前诊断胎儿房室间隔缺损中具有一定优势。

DNA甲基转移酶抑制剂对子宫内膜异位症异位灶的影响57-62

摘要：目的：探讨DNA甲基转移酶抑制剂5-氮-2＇-脱氧胞苷对子宫内膜异位症大鼠模型异位灶的影响。方法：根据大鼠自体移植方法构建大鼠子宫内膜异位症模型。4周后二次开腹判断造模是否成功,用游标卡尺测量记录异位灶体积后将大鼠随机分为实验组（n=12）、磷酸盐缓冲液（PBS）组（n=12）和对照组（n=11）,同时选取未造模的正常大鼠作为空白组（n=10）。实验组大鼠腹腔注射5-氮-2＇-脱氧胞苷（2.5 mg/kg·d）,PBS组注射等量PBS溶液对照组和空白组未用药。4周后取大鼠腹腔冲洗液及异位灶标本后处死大鼠,再次用游标卡尺测量备组异位灶体积大小。异位灶组织常规HE切片后显微镜下观察组织形态结构。应用免疫组织化学染色方法和Western Blot法检测备组异位灶内DNA甲基转移酶1（DNMT1）的表达情况。收集腹腔冲洗液用Elisa法检测肿瘤坏死因子（TNF-α）含量。结果：①50只大鼠根据大鼠子宫内膜自体移植方法成功35例,造模成功率为70%（35/50）。②实验组大鼠经药物处理后异位灶体积明显缩小（处理前后病灶体积分别为51.08±12.73 mm~3和5.56±3.68 mm~3）,差异有统计学意义（P〈0.01）。③免疫组化检测实验组、PBS组、对照组异位灶组织中DNMT1表达的组织学评分分别为2.30±0.97分、3.80±1.77分、4.07±1.92分;Western Blot法检测实验组、PBS组、对照组异位灶组织中DNMT1蛋白的相对表达量分别为0.17±0.39、0.29±0.17、0.3 1±0.41。实验组异位灶组织中DNMT1表达低于PBS组及对照组差异有统计学意义（P〈0.05）。④实验组大鼠腹腔冲洗液中TNF-α含量较PBS组及对照组降低,实验组、PBS组、对照组均较空白组均升高差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：DNA甲基转移酶抑制剂能明显减少异位灶中DNMT1的表达及腹腔冲洗液中TNF-α含量,缩小异位灶体积,促进异位灶萎缩,为子宫内膜异位症的靶向治疗�