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实用妇产科 2015年第03期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

子宫性不孕的内镜手术治疗161-163

摘要：随着辅助生殖技术（assisted reproductive technologY,ART）的发展,ART已成为治疗不孕症的主要措施.生殖相关微创手术在查找不孕症的病因、制定助孕方案、辅助治疗及寻找ART失败原因等方面发挥重要作用.在不孕症治疗中,ART与生殖相关微创手术起着相辅相成的作用.虽然子宫性因素在不孕症病因中所占比例不高（6.9％）,但子宫作为人类生殖的重要环节起着举足轻重的作用.子宫性不孕因素包括先天性和获得性,现对子宫性不孕的内镜手术治疗进行探讨.

宫腔镜在输卵管性不孕症中的治疗作用163-166

摘要：女性不孕症约占育龄妇女的10％ ～ 25％.其中,输卵管性不孕是女性不孕症的重要原因之一,约占25％～35％,且有逐年上升趋势.输卵管性不孕症是指因盆腔炎症、子宫内膜异位症、支原体感染或先天解剖异常等因素引起输卵管阻塞、粘连或积水导致的不孕症,其中近端阻塞约占10％ ～25％.

腹腔镜下输卵管因素不孕的显微外科修复166-169

摘要：输卵管因素导致的不孕症约占所有不孕人群的25％ ～35％[1].盆腔炎性疾病或前次盆腔手术史都可能损伤输卵管的功能,或因逆行感染造成输卵管自身病变引起管腔闭锁,或因输卵管周围粘连造成活动受限.而上述两种状态都将引起输卵管功能障碍最终导致不孕的发生.输卵管手术统称为外科修复,其中包括：开腹手术、开腹显微镜下手术、腹腔镜下手术和腹腔镜下的显微手术.

输卵管栓堵术的临床应用169-171

摘要：近年来的研究表明,输卵管积水使体外受精-胚胎移植技术（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）的临床妊娠率降低50％,自然流产率增加2倍.其原因主要包括：输卵管积水可以返流入子宫腔,机械性冲刷胚胎;同时积水中含有内毒素,对胚胎有毒性作用;输卵管积水降低整合素αvβ3的水平,降低子宫内膜容受性,影响胚胎着床.

四维子宫输卵管超声造影的临床应用价值171-174

摘要：子宫输卵管超声造影（hysterosalpingo contrast sonography,HyCoSy）是指在超声引导下将造影剂通过宫颈进入宫腔,直接注射入输卵管,通过超声探头观察造影剂的流动路径从而评价宫腔的形态和输卵管的通畅性.从上世纪80年代首次用超声评价输卵管的通畅性开始,子宫输卵管造影经历了二维平面、三维立体、到现今的四维动态立体模式,技术不断飞跃.四维子宫输卵管超声造影（4D-HyCoSy）可以完整地记录造影全过程,直观地显示子宫及双侧输卵管的立体铸型,更加准确、客观地评价宫腔形态及输卵管的通畅性.本文围绕4D-HyCoSy的研究发展背景、与其他影像学检查相比的优越性及不足、操作技术要点等方面,阐述4D-HyCoSy的临床应用价值.

磁共振下输卵管造影在女性不孕症诊断中的价值174-176

摘要：在不孕的女性因素中,输卵管因素占了大约40％,输卵管阻塞、积水、积脓等都成为不孕的重要原因.磁共振成像技术（magnetic resonance imaging,MRI）被用于妇科疾病的诊断已有将近十年的历史,人们利用MRI对子宫发育异常、子宫内膜异位症、子宫和卵巢肿瘤等做出诊断.随着MRI技术的发展,近年来有少数研究通过MRI技术来评价输卵管的通畅与否,以期为不孕的育龄期妇女提供一个新的检查方法.

子宫输卵管造影在诊断女性不孕症中的价值176-178

摘要：子宫输卵管造影（hysterosalpingography,HSG）系通过宫颈管向宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂,在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比,使管腔显影,从而了解子宫及输卵管腔道内情况.从上世纪20年代开始采用,已有上百年历史,至今仍是评价输卵管通畅性的经典方法.目前,HSG的临床应用存在以下问题：检查指征宽泛;质量良莠不齐;结果判读主观性强,描述不准确;选择不孕治疗方案时缺乏综合考虑.现结合上述问题对HSG在诊断女性不孕症中的价值进行探讨.

实用妇产科杂志临床病案讨论

产后闭经2年,间断性激素治疗1年179-181

摘要：患者，35岁，因产后闭经2年，间断性激素治疗1年于2014年9月16日入北京大学第一医院。患者于2012年1月4日于外院顺娩一男婴，产程顺利、无产后出血，孕期无合并症。于产后次日无诱因出现头痛、发热、视物模糊，持续高热40℃左右，不伴恶心、呕吐、视野缺损、复视等不适；

实用妇产科杂志综述与讲座

正电子发射断层显像/X线计算机体层成像在宫颈癌中应用的研究进展182-184

摘要：近年来宫颈癌在全球妇女中的发病率逐渐升高,成为全球妇女的第二大常见恶性肿瘤.对于宫颈癌在治疗前明确分期以及合理评估患者的预后是至关重要的.目前,正电子发射断层显像/X线计算机体层成像（PET/CT）检测已逐渐成为一种评估宫颈癌的重要成像方法.PET/CT检测对宫颈癌局部浸润、淋巴结转移、远处转移等一系列变化的诊断均具有较明显的优势,有助于明确宫颈癌的分期.对指导宫颈癌患者的治疗、评估患者的预后及复发也具有重要的价值,且有助于结合患者实际制定合理的治疗计划,提高患者的生存率.

形态学低评分胚胎体外囊胚形成的相关因素及应用价值研究185-188

摘要：在辅助生殖技术中,胚胎质量很大程度上决定了妊娠率,目前,绝大多数的辅助生殖中心主要采用形态学评分来评估胚胎的质量,在体外受精后第3天（D3）据此选择优质胚胎进行移植或冷冻保存,剩余的发育潜能低冻存意义不大的低评分胚胎多被丢弃,但随着体外培养技术的不断完善,低评分胚胎的利用得到了重新审视.已有很多文献研究报道形态学低评分胚胎的碎片程度、卵裂球数目、原核数目、卵子形态、原核期形态等是影响囊胚形成的相关因素,但其相关因素最终相关程度及依据标准各报道都有所不同,在此本文将对低形态学胚胎形成囊胚的相关因素作一综述,为临床对形态学低评分胚胎的处理提供理论依据,以更好地利用低形态学胚胎,对如何选择低形态学胚胎进行囊胚培养提供参考.

实用妇产科杂志论著与临床

FAV方案和FAEV方案作为初始方案治疗高危型妊娠滋养细胞肿瘤的疗效比较189-193

摘要：目的：探讨FAV方案（氟脲苷＋放线菌素D＋长春新碱）和FAEV方案（氟脲苷＋放线菌素D＋依托泊苷＋长春新碱）作为初始化疗方案治疗高危型妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的效果.方法：回顾性分析2005年1月至2013年12月在北京协和医院接受初次化疗且首选方案为FAV方案（FAV组,32例）或FAEV方案（FAEV组,42例）的高危型GTN患者的治疗情况,并比较两组治疗方案的疗效.结果：FAV组和FAEV组达到血清学完全缓解（SCR）的患者分别为21例和30例（65.6％ vs 71.4％,P=0.59）,其中FAV组有2例复发,FAEV组无复发（9.5％ vs0,P=0.17）.FAV组和FAEV组对化疗耐药（NR）的患者分别为9例和6例（28.1％ vs 14.3％,P=0.14）,因难以耐受化疗副反应而更改方案的患者分别为2例和6例（6.3％ vs 14.3％,P=0.27）.两组中的耐药患者和出现难以耐受化疗副反应的患者经过更换化疗方案,并且部分患者接受辅助手术治疗后均获得SCR.FAV组中耐药患者,FAEV、EMA-CO和EMA-EP 3种方案的SCR率分别为42.9％ （3/7）、71.4％ （5/7）和50.0％（1/2）.FAEV组中耐药患者,EMA-CO和EMA-EP方案的SCR率分别为66.7％ （4/6）和100.0％ （2/2）.结论：FAV和FAEV方案作为高危型GTN患者的一线治疗方案是有效的,两种方案的疗效和患者耐受性无明显差异.对于FAV或FAEV方案耐药的高危型GTN患者,EMA-CO均可作为理想的二线化疗方案.

Ki-67和PTEN在子宫内膜细胞学筛查子宫内膜癌中的应用194-198

摘要：目的：检测肿瘤增殖抗原（Ki-67）和人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因（PTEN）在子宫内膜中的表达情况,评价免疫细胞化学（ICC）检测在子宫内膜细胞学筛查子宫内膜癌中的作用.方法：选择148例行全子宫切除术或宫腔镜检查术的患者进行研究,其中正常及良性病变组71例,子宫内膜癌及癌前病变组77例.比较使用ICC及免疫组织化学（IHC）方法检测Ki-67及PTEN在子宫内膜细胞学标本和石蜡包埋组织标本中的表达及对子宫内膜癌及癌前病变的诊断价值.结果：①应用IHC方法检测Ki-67表达作为诊断指标时,ROC曲线下面积为0.945;以Ki-67≥35％为子宫内膜癌及癌前病变的诊断指标时,敏感性为84.4％,特异性为93.0％.应用ICC方法检测Ki-67表达作为诊断指标时,ROC曲线下面积为0.919;以Ki-67≥25％为子宫内膜癌及癌前病变的诊断指标时,敏感性为82.9％,特异性为87.5％.Ki-67在ICC和IHC检测中表达呈正相关（r =0.622,P＜0.01）.②应用IHC方法检测PTEN表达作为诊断指标时,ROC曲线下面积为0.937;以PTEN≤115为子宫内膜癌及癌前病变的诊断指标时,敏感性为96.1％,特异性为80.3％.用ICC方法检测PTEN表达作为诊断指标时,ROC曲线下面积为0.905;以PTEN≤130为子宫内膜癌及癌前病变的诊断指标时,敏感性为86.8％,特异性为88.9％.PTEN在ICC和IHC检测中表达呈正相关（r =0.590,P＜0.01）.结论：使用IHC及ICC方法检测Ki-67和PTEN的表达对子宫内膜癌及癌前病变均有较高的诊断能力,ICC对提高子宫内膜细胞学检查的诊断能力有一定价值.

经阴道四维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的研究198-201

摘要：目的：探讨经阴道四维子宫输卵管超声造影（TVS 4D-HyCoSy）评价输卵管通畅性的有效性及安全性.方法：回顾性分析TVS 4D-HyCoSy后1个月内行腹腔镜手术的57例患者的临床资料,并将其造影结果与腹腔镜美蓝通液结果进行对照.结果：57例患者共显影105条输卵管,TVS 4D-Hy-CoSy显示输卵管通畅52条,通而不畅13条,阻塞40条,与腹腔镜通液检查结果比较,符合80条,不符合25条.TVS 4D-HyCoSy诊断输卵管阻塞的敏感性为75.0％,特异性为87.7％,阳性预测值为78.9％,阴性预测值为85.1％,阳性似然比6.1,阴性似然比0.3,约登指数0.63.57例患者未发生严重不良反应.结论：TVS 4D-HyCoSy是一种有效、安全地评价输卵管通畅性的筛查方法.

TGF-β介导盆腔淋巴管放射性纤维化作用机制的研究202-205

摘要：目的：探讨转化生长因子-β（TGF-β）介导盆腔淋巴管放射性纤维化作用的机制.方法：20只雌性新西兰大白兔随机分成空白对照组（Sham组）、照射后4周组、照射后12周组和照射后16周组.除Sham组外,其余各组大白兔均给予放射线单次、大剂量照射.实验第4周、第12周和第16周末用水合氯醛麻醉各组大白兔,解剖,取盆腔淋巴管,染色光镜下分别观察盆腔淋巴管组织病理变化.提取盆腔淋巴管组织,采用蛋白印迹法检测TGF-β、缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）和血管内皮生长因子（VEGF）的表达变化.结果：Sham组大白兔盆腔淋巴管组织中细胞排列整齐,无炎性细胞浸润;照射后4周可见少量炎性细胞浸润和水肿;照射后12周可见红细胞和巨噬细胞聚集,大量炎性细胞浸润、水肿显著;照射后16周可见管壁增厚、炎性细胞浸润明显,胶原增生明显.Azan染色Sham组盆腔淋巴管组织中未见纤维化表达,照射后4周大白兔盆腔淋巴管组织中少见蓝色纤维化表达,照射后12周和16周直肠组织中可见大量纤维化表达.盆腔淋巴管组织中TGF-β蛋白表达随照射后时间的延长表达增加,核内HIF-1α蛋白以及细胞浆内VEGF蛋白表达也随照射后时间的延长表达增加.结论：照射增加TGF-β蛋白表达可能与HIF-1α和VEGF蛋白相关,TGF-β可能通过影响HIF-1 α从而调控盆腔淋巴管放射性纤维化.

实用妇产科杂志疑难病案

31卷3期疑难病案206-206

摘要：患者，62岁，因发现外阴脱出物35年，加重6^＋年于2012年3月25日入重庆市妇幼保健院就诊：35年前无明显诱因发现外阴包块脱出物，行走、运动后较为明显，能自行回纳。无咳嗽后溢尿，未经特殊治疗，6^＋年前脱出症状加重，并且回纳阑难影响日常活动、月经史：初潮年龄18岁．

实用妇产科杂志短篇报道

外阴复发疣状癌1例207-208

摘要：患者，47岁。因外阴癌术后15年复发，外院放疗后3个月，于2013年10月30日入院。1998年12月30Ej行外阴癌根治术，术后病理检查示：外阴高分化鳞癌，切缘基底部无瘤组织，左侧腹股沟深淋巴结有癌转移（1／3），双侧腹股沟浅淋巴结及右腹股沟深淋巴结未见癌转移（0／6，0／5）。

实用妇产科杂志论著与临床

ROMA指数在卵巢癌诊断中临床价值的Meta分析209-213

摘要：目的：通过Meta分析系统评价卵巢癌风险预测模型（ROMA）指数（癌抗原125、人附睾蛋白4）在卵巢癌诊断中的临床价值.方法：系统检索维普、CNKI知网、NCBI PubMed数据库中2009年1月至2014年1月符合纳入标准的国内外公开发表的有关ROMA指数在卵巢癌诊断中临床价值的文献12篇,通过随机效应模型综合分析效应量,采用RevMan 4.2统计软件分析.结果：ROMA指数在卵巢癌的诊断中的敏感性为89％ （95％CI 84 ～94）,特异性为79％ （95％ CI 76 ～83）,阳性预测值为67％ （95％ CI 54 ～80）,阴性预测值为91％（95％CI为87 ～ 95）.结论：ROMA指数对于卵巢癌的诊断有较高的价值.

子宫输卵管造影显示输卵管近端阻塞行宫腹腔镜联合手术118例结果分析213-216

摘要：目的：探讨子宫输卵管造影（HSG）提示的输卵管近端阻塞患者的盆腔病变特征.方法：选择2011年5月至2013年5月行HSG提示输卵管近端阻塞性不孕并行宫腹腔镜联合手术（腹腔镜下输卵管通液术及宫腔镜下输卵管插管术）患者118例,根据术后结果分为假阳性组（50例）、插管通畅组（50例）和插管失败组（18例）,比较3组间合并盆腔子宫内膜异位症（内异症）、盆腔非内异症炎性粘连及输卵管远端微小病变的比例.结果：HSG诊断近端阻塞假阳性率为42.4％ （50/118）.假阳性组及插管通畅组合并盆腔内异症的比例（68.0％,52.0％）明显高于插管失败组（5.6％）;合并输卵管远端微小病变的比例（30.0％,14.0％）明显高于插管失败组（0）;而合并盆腔非内异症炎性粘连的比例（18.0％,28.0％）则明显低于插管失败组（66.7％）,差异均有统计学意义（P＜0.01）.结论：HSG提示输卵管近端阻塞但为假阳性时,可能为暂时性管腔阻塞,多合并盆腔内异症,内异症微小病变可能是导致输卵管各部位功能障碍的原因;而输卵管近端真性阻塞为永久性管腔闭锁,多合并盆腔的慢性炎症.