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实用妇产科 2014年第09期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

妇科恶性肿瘤的手术并发症防治策略与处理专题讨论——妇科恶性肿瘤手术泌尿系统损伤的预防与处理641-643

摘要：女性泌尿-生殖器官解剖关系密切,泌尿系统损伤是妇科恶性肿瘤腹腔镜手术中比较严重的并发症,尽管手术时小心注意,但仍不可能完全避免。一旦发生泌尿系统损伤,患者将因此蒙受极大的身心痛苦,并可能因此引起医疗纠纷。重视提高预防、处置泌尿系统损伤的能力,是妇科肿瘤医生必备的临床技能。1．1损伤原因妇科恶性肿瘤手术中膀胱损伤常与以下因素有关：①盆腔粘连：子宫下段剖宫产或其他盆腹腔手术后患者，由于瘢痕粘连、在切开腹膜或下推膀胱，分离膀胱阴道间隙时，导致膀胱损伤。

妇科恶性肿瘤手术中胃肠道损伤的防治643-645

摘要：胃肠道损伤是妇科恶性肿瘤手术中少见但可造成严重后果的并发症之一。损伤的常见部位依次为小肠、结肠、直肠,胃及十二指肠的损伤极少发生。肠道损伤多在开腹手术进腹、腹腔镜手术Veress穿刺针及第一Trocar穿刺或分解盆腔粘连时发生。既往有盆腹腔手术史,反复发作的盆腔炎症史,盆腔放疗史、肿瘤累及肠管、手术医生经验不足均为胃肠道损伤发生的高危因素。

妇科恶性肿瘤手术中血管损伤的预防与处理645-647

摘要：在最常见的妇科恶性肿瘤宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的初始治疗中,广泛性全子宫切除术、腹膜后淋巴结切除术和肿瘤细胞减灭术是最基本的手术方式。如何在这些大手术中做好血管损伤的防治与处理,成为妇科肿瘤医生面对的难题。首先,这一类的手术必须由经过严格培训合格后的妇科肿瘤医生完成。如果由非妇科肿瘤专业的外科医生完成手术,这些患者接受的手术可能不规范。

妇科恶性肿瘤术后盆腹腔感染的预防与处理647-649

摘要：手术治疗是妇科恶性肿瘤综合治疗的主要手段,例如：肿瘤细胞减灭术、广泛性子宫切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、盆腔廓清术等,有时还需要行肠切除、肠吻合及肠造瘘术。由于妇科恶性肿瘤手术部位广泛,涉及膀胱、输尿管、肠道及大血管等邻近器官的精细解剖,其术后并发症发生率较妇科良性疾病明显升高,包括：泌尿系统与肠道损伤、大血管损伤、术后感染及下肢深静脉血栓等，导致住院时间延长及手术风险增加。

妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的特点与预防650-651

摘要：静脉血栓栓塞症（venous thrombus embolism,VTE）是指在静脉管腔内血液中纤维蛋白原凝集形成栓子,致使血管部分或全部堵塞的一类疾病,肺血栓栓塞症（pulmonary embolism,PE）和深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）共属于VTE。VTE在西方国家是一种常见病和多发病,美国每年约有60-80万DVT、PE发生,PE是第3位常见的急性致死原因,仅次于恶性肿瘤和心肌梗死。

妇科恶性肿瘤手术后淋巴回流障碍的预防与处理652-653

摘要：手术是妇科恶性肿瘤治疗的最主要手段之一,区域淋巴结切除是手术的重要组成部分,手术后由于区域淋巴回流障碍可出现淋巴囊肿或淋巴水肿,文献报道其发生率约为4.3%-48%,是目前妇科恶性肿瘤手术后常见的并发症之一。淋巴回流障碍所引起的淋巴囊肿或淋巴水肿不仅影响患者的生活质量,若并发感染等,还可影响患者后续相关治疗的进行,有效地预防和处理已日趋引起临床的重视。

妇科恶性肿瘤手术后排尿功能障碍的预防与处理653-656

摘要：手术是治疗早期宫颈癌的主要治疗方式,而广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术是宫颈癌的基本手术方式。该术式损伤大,术后常出现下尿道和（或）膀胱功能障碍、肛门和（或）直肠功能障碍、外阴和（或）阴道功能障碍等并发症,其中以排尿功能障碍最常见,严重影响患者术后的生活质量。广泛性子宫切除术后出现排尿功能障碍的主要原因是术中损伤了盆腔自主神经,此外与术中对膀胱牵拉,术后膀胱及输尿管下段失去支撑因素,导致术后短期内发生膀胱麻痹等亦有一定关系。有效预防和处理手术后排尿功能障碍是提高妇科恶性肿瘤术后生活质量的重要因素。

妇科恶性肿瘤手术后肠梗阻的预防和处理656-657

摘要：肠梗阻是腹部手术常见的术后并发症,临床表现为腹部手术后出现典型肠道梗阻症状,如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便、不能耐受固体食物等,严重者可导致患者死亡。妇科恶性肿瘤手术范围较大,常涉及盆腹腔多部位多脏器组织,且肿瘤常常侵犯肠道组织,盆腹腔手术创面广泛,且盆腔小肠段相对游离,积极防治术后肠梗阻的发生更应引起重视。

实用妇产科杂志疑难病案

30卷9期疑难病案657-657

摘要：患者,34岁,因葡萄胎清宫术后1＋年,发现血β-HCG升高2＋月于2014年6月22日入院。2013年5月在外院行＂葡萄胎清宫术＂,无病理检查结果,未随访;术后一直无月经来潮。2014年4月患者因无月经来潮到当地医院检查,查尿HCG阳性,未进一步求治。1月前患者出现咳嗽、咯痰、气促;全身酸痛、乏力,自认＂上呼吸道感染＂,未就诊。6月16日患者因咳嗽、呼吸困难加重再次至当地医院检查,彩超检查提示宫内无回声区,建议患者至上级医院进一步诊治。

实用妇产科杂志临床病案讨论

21岁无月经来潮,发现下腹部包块伴疼痛3月658-659

摘要：1 病历摘要患者,21岁,未婚,否认性生活史。因21岁无月经来潮,发现下腹部包块伴疼痛3月于2012年9月26日入我院。患者15岁时因无月经来潮到当地医院就诊,B超检查发现：子宫偏小,双侧卵巢未探及,未查见睾丸;行染色体检查提示核型为：46,XY。给予戊酸雌二醇片和黄体酮胶囊行人工周期治疗后,有撤退性出血,量少。因用药后腹泻,自行停药后未治疗。

实用妇产科杂志综述与讲座

分娩机制头盆适应性的分析与思考660-663

摘要：分娩机制的核心是头盆适应性,训练产房工作者将产程图数据解读为胎头与骨盆各平面适应性画面,是产程管理的重要理念。推荐应用不涵盖潜伏期的WHO改良产程图管理产程,结合产程图研究进展,根据胎头与骨盆各平面之间的适应性确定产程处理原则。产程以观察和评价为主,避免过多人为干预,在加强胎儿、产妇对分娩耐受性监护的基础上,适时评价头盆适应性,把握待产或试产程度,及时识别和判断难产,决定是否以更积极的分娩措施促进分娩,包括促进产程措施、阴道助产或剖宫产结束分娩。对活跃期前期和无头盆不称的第二产程后期,在观察胎儿、母亲对进一步分娩耐受性的基础上,应给予比既往更长时间的试产机会。

子痫前期易感基因研究进展与展望664-667

摘要：子痫前期是严重威胁孕产妇生命安全的主要疾病之一,其遗传学病因是研究的热点。通过回顾已发表的易感基因成果,介绍近年国内外子痫前期易感基因研究的新进展,展望其在子痫前期的病因学及疾病诊治方面的应用前景。

实用妇产科杂志论著与临床

干预治疗对子宫内膜形态不良者体外受精-胚胎移植结局的影响667-670

摘要：目的：探讨干预治疗对超声检查显示子宫内膜形态不良的不孕患者体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结局的影响。方法：采用回顾性对照研究,选择近排卵期子宫内膜超声检查形态不良者并行子宫内膜搔刮的干预性治疗后至内膜回声正常的患者30例（34周期）为干预组,子宫内膜回声不良而未行干预性治疗的患者37例（40周期）为未干预组;另选择同期子宫内膜形态正常的不孕患者51例（53周期）为对照组。比较3组患者的临床特征、内膜厚度、卵巢反应和妊娠结局。结果：干预组30例患者中,19例干预治疗1次,2例干预治疗4次,其余9例干预治疗2-3次后至内膜形态基本恢复正常。3组患者的基本临床特征、内膜厚度、卵巢反应、受精数以及移植胚胎数等比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。干预组的胚胎种植率、周期临床妊娠率（27.1%,50.0%）均高于未干预组（13.4%,25.0%）,差异有统计学意义（P〈0.05）,但与对照组（19.4%,35.8%）相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。未干预组的胚胎种植率、周期临床妊娠率低于对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：超声检查提示子宫内膜形态不良的患者行干预治疗至内膜回声正常后有利于提高子宫内膜容受性,改善IVF-ET治疗结局。

MiR-30a-3p靶基因的预测与验证671-674

摘要：目的：预测和验证miR-30a-3p的靶基因。方法：利用生物信息学方法预测miR-30a-3p的靶基因;扩增靶基因3＇UTR区,与pmirGLO质粒连接构建靶基因融合表达载体后与miR-30a-3p mimics共同转染到人正常滋养细胞系HTR-8/SVneo细胞中,利用双荧光素酶报告基因实验验证miR-30a-3p与靶基因的靶向关系;在HTR-8/SVneo细胞中转染miR-30a-3p mimics,利用Western Blot实验检测靶蛋白表达水平。结果：生物信息学方法预测结果显示胰岛素样生长因子-1（IGF-1）为miR-30a-3p靶基因之一;双荧光素酶报告基因实验显示,IGF-1基因3＇UTR区中含有明确的miR-30a-3p结合位点;Western Blot实验结果显示HTR-8/SVneo细胞转染miR-30a-3p mimics后,IGF-1蛋白表达水平明显下调（P〈0.05）。结论：miR-30a-3p与IGF-1有确切的靶向关系,miR-30a-3p能够负性调控IGF-1蛋白水平的表达。

DNA定量分析及TCT技术诊断宫颈病变的临床研究674-677

摘要：目的：探讨DNA定量分析、TCT技术及＂TCT＋DNA定量分析＂在宫颈病变诊断中的临床意义,找出合理诊断宫颈病变的方法。方法：收集在我院做DNA定量分析及TCT检查的患者2072例,每例液基制片2张,其中一张行巴氏染色,另一张行Feulgan DNA染色。结果：12072例宫颈脱落细胞样本中,TCT检出阳性102例（4.92%）,DNA定量分析检出阳性异倍体细胞148例（7.14%）,两种检测方法阳性率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。2＂TCT＋DNA定量分析＂联合检测阳性并行活检组织病理检查的107例中,单独TCT诊断阳性87例,其中ASCUS及ASC-H共63例,病理检查CINⅡ、CINⅢ共19例;LSIL 21例中病理检查CINⅡ、CINⅢ共12例;HSIL 3例,病理检查均为CINⅡ、CINⅢ。单独应用DNA定量分析检测DNA异倍体阳性64例,其中可见异倍体细胞47例,病理检查CINⅡ、CINⅢ共27例,检出率为57.45%;可见大量异倍体细胞或异常增生细胞或异倍体峰17例,病理检查CINⅡ、CINⅢ共8例,检出率为47.09%。Spearman等级相关分析宫颈病变级别与异倍体细胞数呈正相关（r=0.90,0.92,0.93）。3DNA定量分析与TCT诊断宫颈病变特异性比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,与＂TCT＋DNA定量分析＂特异性比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;TCT与＂TCT＋DNA定量分析＂敏感性比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：随着细胞学诊断级别升高,CIN检出率也显著增加;DNA异倍体细胞数量的变化与宫颈病变的程度呈正相关。＂TCT＋DNA定量分析＂联合检测诊断能提高宫颈病变诊断的准确性,减少误诊或漏诊。

子宫肌瘤及子宫平滑肌中myocardin的表达及意义678-681

摘要：目的：检测心肌素（myocardin）在子宫肌瘤及子宫平滑肌中的表达,探讨其与子宫肌瘤的关系,及在子宫平滑肌中的表达规律,从而进一步指导临床诊疗工作。方法：收集30例患者的子宫肌瘤和子宫平滑肌组织,并进行原代培养;采用western blot方法检测子宫肌瘤和子宫平滑肌组织中的myocardin的蛋白表达情况,同时采用real-time PCR方法检测相应的mRNA表达情况。结果：myocardin在子宫肌瘤中的表达较子宫平滑肌中明显降低。在雌激素E2浓度梯度下,子宫平滑肌myocardin在1 nmol/L E2作用下表达明显增加,并且E2的这种促进作用能够被其抑制剂所减弱。结论：myocardin对子宫肌瘤的发生可能存在抑制作用,E2可进一步促进子宫平滑肌中myocardin的表达。

戊酸雌二醇联合坤泰胶囊在体外受精卵巢低反应患者中的应用681-685

摘要：目的：探讨戊酸雌二醇（克龄蒙）联合坤泰胶囊在体外受精（IVF）卵巢低反应患者（POR）中应用的价值。方法：选取在郑州大学第三附属医院生殖中心行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中出现POR的患者,在进入第2周期IVF助孕前,随机筛选80例,分为对照组、克龄蒙组、坤泰组及联合组（克龄蒙加坤泰胶囊）,每组各20例。分别给予克龄蒙、坤泰胶囊及联合用药的预处理3个月经周期,对照组未特殊处理。测定4组预处理前后常用的卵巢储备功能指标及第1、2周期助孕周期监测指标,并进行比较。结果：1预处理后克龄蒙组、坤泰组、联合组与自身预处理前和对照组的卵巢储备功能指标比较,FSH及LH水平下降,抗苗勒管激素（AMH）及收缩期峰值流速（PSV）上升,差异均有统计学意义（P〈0.05）。预处理后联合组与克龄蒙组相比,FSH水平降低、AMH及PSV升高（P〈0.05）;与坤泰组相比,FSH及LH水平降低、AMH升高（P〈0.05）。2经预处理后第2周期与第1周期的助孕情况比较,克龄蒙组患者的HCG日E2水平上升（P〈0.05）;坤泰组Gn用量和Gn天数降低（P〈0.05）;联合组Gn用量、Gn天数降低,HCG后日E2水平、获卵数和优质胚胎数均增加（P〈0.05）。第2周期中联合组与克龄蒙组相比,获卵数增加、优质胚胎数增加（P〈0.05）;与坤泰组相比,HCG日E2水平增加、优质胚胎数增加（P〈0.05）。结论：克龄蒙联合坤泰胶囊在POR患者中的应用效果优于单独使用,能提高POR患者卵巢储备功能,改善IVF结局。

壬基酚对子宫肌瘤作用的实验研究686-690

摘要：目的：研究环境雌激素（environmental estrogens,EEs）中壬基酚（NP）对体外培养子宫肌瘤细胞的作用效应及可能机制。方法：对子宫肌瘤细胞进行原代、传代培养及细胞鉴定。CCK-8法分析不同浓度NP在24小时、48小时、72小时对子宫肌瘤细胞活性的作用效应。采用荧光定量RT-PCR法检测各干预组雌激素受体α（ERα）mRNA、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）mRNA、血管内皮生长因子（VEGF）mRNA的表达。采用Western Blot法检测ERα、IGF-1、VEGF蛋白的表达情况。结果：不同浓度的NP作用于子宫肌瘤细胞24小时、48小时、72小时,结果显示NP对子宫肌瘤细胞有促增殖作用,这种作用具有时间和浓度的依赖性。不同浓度的NP促进ERα、IGF-1、VEGF相关基因和蛋白的表达,该作用随着NP作用浓度的增加而增强,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：NP可促进子宫肌瘤细胞增殖,其作用机制可能与通过ERα介导的IGF-1、VEGF等促肿瘤生长因子的表达增加有关。