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实用妇产科 2014年第07期杂志 文档列表

实用妇产科杂志专题讨论

复方口服避孕药安全性研究进展481-483

摘要：复方口服避孕药（combined oral contraceptives，COC）指由雌激素和孕激素配伍组成的避孕药，自1960年第一个含复合雌孕激素的避孕药Enovid（炔雌醇甲醚150p,g和异炔诺酮9．85mg／片）在美国上市，COC历经了半个世纪，已在全球广泛应用。国际上通常使用Pead指数来衡量各种避孕方法的有效性，Pearl指数是指100个女性在1年内固定使用某种避孕方式但仍意外怀孕的次数，COC的Pearl指数平均在0．1到1，无疑是最有效的避孕方法之一。

宫内节育器的安全性研究483-485

摘要：宫内节育器（IUD）的使用者以健康妇女为主，因此，无论是使用者，还是服务提供者，对其安全性都十分关注。IUD的安全性可分为与放置和取出相关的手术并发症，也有与手术不直接相关的其他问题。本文主要讨论近年来临床比较关注的与放取手术不直接相关的安全性问题。

单纯孕激素长效避孕剂安全性研究进展485-488

摘要：单纯孕激素长效避孕剂主要是指每3个月肌内注射1次的醋酸甲羟孕酮避孕针（DMPA）和皮下埋植避孕剂。这类避孕方法已在世界各国临床应用多年，也颇受广大育龄妇女的欢迎。尽管也存在一些副反应，但通过医务人员的咨询和处理，对其可接受性和续用率影响不大。但是，由于单纯孕激素成分的特殊性，对其安全性始终引起人们的关注和研究，近几年来的研究主要集中在以下方面。

紧急避孕药的安全性488-490

摘要：紧急避孕药在临床应用已有30多年，至今世界各地对这类避孕方法的了解和使用并不普遍。形成这种局面的原因之一是紧急避孕知晓率低，广大育龄人群缺乏紧急避孕的知识，同时对无防护措施的性交是否会发生妊娠存有侥幸心理；很多医务工作者（甚至有些妇产科医生）紧急避孕的知识也较欠缺，约50％以上的妇产科医生未能完全掌握紧急避孕的服务技能。另外，除了群众的误解以外，还有一些医务人员、计划生育工作者、妇女保健人员对紧急避孕的安全性还存有一些担忧，例如，服紧急避孕药后是否会发生严重的副反应，紧急避孕药是否会导致异位妊娠，紧急避孕药对今后的妊娠是否有影响等。

外用避孕药具安全性研究进展490-492

摘要：外用避孕药具（contraceptives and devices for eXternal application）国外统称为“屏障避孕法”（barriermethods）。这类方法是用物理方法（机械阻挡）不让精子到达子宫内，或用化学制剂在阴道内灭活精子，或者两者结合，以此阻止精、卵相遇而达到避孕目的。

输卵管绝育术的安全性研究492-494

摘要：1输卵管绝育术的概述及发展史 输卵管绝育术（tubal sterilization operation）是用于不再生育妇女永久性的避孕方法。一般情况下不能逆转，生育力不能恢复，对此不能强制或在压力下实施手术。手术方法包括输卵管切断并结扎、套环、钳夹、电凝及切除等。虽是比较小的手术，操作简单，容易掌握，具有安全、方便、有效、死亡风险小等优点，但需熟练掌握，才能达到预期效果。

实用妇产科杂志临床病案讨论

输卵管妊娠术后2＋天，腹痛、腹胀1＋天495-497

摘要：1病历摘要 患者，20岁，G1P0，因输卵管妊娠术后2’天，腹痛、腹胀1＋天于2014年1月5日入院。入院前2天，患者因停经、腹痛、阴道流血在当地医院诊断为“异位妊娠”，行腹腔镜下右侧输卵管开窗取胚术，手术经过顺利。术后1天开始腹痛、腹胀，呈进行性加重，不能忍受，伴心慌、气促。B超检查提示盆腹腔大量积液，行腹腔穿刺抽出清亮草黄色积液约500ml，行腹水常规、生化、肌酐、尿素等检查未见明显异常。

实用妇产科杂志综述与讲座

妊娠期甲状腺功能减退的研究进展497-501

摘要：近年来，妊娠期甲状腺疾病患病率的增加及其所导致的不良围生结局引起了全世界围生医学界和内分泌学界的关注。妊娠期甲状腺功能减退除对妊娠本身的风险外，还可导致胎儿神经智力发育受到不同程度的影响。因此，需要更加关注妊娠期甲状腺功能减退的诊断、治疗及筛查等策略研究。应在孕前、孕早期进行甲状腺功能筛查，尤其是高危人群中。用适宜的本地化妊娠期特异性甲状腺功能检测参考值及时诊断，并尽早规范给予左甲状腺素（L—T4）的治疗，以确保母体及后代的健康。

糖化血红蛋白在围生期的运用502-505

摘要：糖化血红蛋白（HbA1C）作为诊断糖尿病，监测血糖控制的有效指标已被临床广泛接受，满意的血糖控制是糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病获得良好妊娠结局的关键。对HbA1e与糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病、产后糖耐量异常、糖尿病并发症等的关系进行综述，认为HbA1e控制不满意孕妇发生流产、子痫前期、产后糖耐量异常等可能性增加，同时发生胎儿先天畸形、巨大儿以及围生儿死亡的可能性也增加。HbAlc可作为妊娠期监测血糖的补充手段，但目前妊娠期HbA1C参考值尚未达成共识，因此，广泛使用HbA1c作为妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的诊断和治疗效果评价指标的前提条件之一是HbA1C的检测标准化和阈值的标准化。

实用妇产科杂志指南解读

（2014年NCCN宫颈癌临床实践指南》解读（续）505-507

摘要：4 宫颈癌的化疗原则 宫颈癌的全身化疗适用于盆腔外转移及不适宜放疗或手术的复发病例。 4．1 一线联合化疗顺铂／紫杉醇和顺铂／托泊替康等以顺铂为主的联合化疗方案已经在临床试验中被广泛研究。一个Ⅲ期随机对照试验的初期数据表明：与顺铂联合紫杉醇相比，卡铂联合紫杉醇对转移或复发官颈癌患者的效果相当。

实用妇产科杂志论著与临床

需氧菌性阴道炎的临床及微生态特征分析508-511

摘要：目的：探讨妇科门诊需氧菌性阴道炎（aerobic vaginitis，AV）的临床及微生态特征。方法：回顾性分析4019例妇科门诊不同症状就诊者阴道微生态评价检测指标（菌群密集度、多样性、优势菌、病原体、AV评分、Nugent评分及五项菌群功能及炎症反应指标）及诊断结果。结果：4019例被检查者中AV占3．11％（125／4019）。AV患者中单纯AV占24．00％（30／125），AV混合感染占76．00％（95／125），其中AV合并外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）占44．80％（56／125），AV合并滴虫阴道炎（TV）占27．20％（34／125），AV合并细菌性阴道病（BV）占2．40％（3／125），AV合并TV、VVC占0．80％（1／125），AV合并BV、TV占0．80％（1／125）。125例AV患者阴道乳杆菌功能均异常伴阴道炎症反应，其中优势菌群异常占84．80％（106／125）。结论：AV为常见阴道感染，易合并其他感染，尤以合并VVC及Tv多见。微生态特征为需氧菌增多，乳杆菌功能异常或优势菌群被替代伴明显阴道炎症反应。因此，应用阴道微生态评价系统诊断AV时，注意微生态状况及有无合并其他类型阴道感染。

胎盘合体滋养细胞中硫化氢对激活素A影响的研究511-514

摘要：目的：探讨胎盘合体滋养层细胞中硫化氢（H2s）对激活素A（ActivinA）的调控作用。方法：利用改良的Klim法原代培养正常胎盘合体滋养层细胞，并给予不同浓度的H2s供体NaHS、前体L．半胱氨酸，H2S合成酶[胱硫醚-β-合成酶（CBS）和胱硫醚-γ-裂解酶（CSE）]抑制剂（AOAA、PAG）和D-半胱氨酸处理细胞，同时利用RNA干扰技术，将CBS和CSE的表达干扰后，再给予L-半胱氨酸处理细胞。ELISA方法检测细胞上清中ActivinA的浓度。结果：给予胎盘合体滋养细胞NaSH、L-半胱氨酸处理后，随NaSH、L-半胱氨酸浓度的增加ActivinA浓度明显减少（P〈0．01），且这种作用被H：S合成酶抑制剂AOAA所阻断（P〈0．01）。转染干扰CBS表达的小干扰RN段-siCBS后，可逆转L-半胱氨酸对ActivinA的下调作用（P〈0．01）；而加入D．半胱氨酸后，ActivinA表达变化无明显差异（P〉0．05）。结论：在人胎盘合体滋养细胞中，H2S可能主要在H，S合成酶之-CBS的作用下产生，并发挥对ActivinA的下调作用，进而可能在预防妊娠期高血压疾病的发生中发挥作用。

骨髓间充质干细胞参与子宫内膜异位症形成的实验研究515-518

摘要：目的：观察骨髓间充质干细胞（BMSCs）是否参与子宫内膜异位症的形成。方法：20只雌性大鼠在动情期采用自体子宫内膜组织皮下移植法进行手术造模。取第2代雄性大鼠BM-SCs行PKH26标记示踪。造模术后6小时，随机分入实验纽和对照组。实验组10只雌性大鼠尾静脉注射1×10^7个PKH26标记的BMSCs（用DMEM—F12悬浮成单细胞悬液1m1）。对照组10只雌性大鼠尾静脉注射DMEM-F12 1ml。6周后取出子宫内膜异位病灶分别进行Y染色体性别决定基因-PCR（SRY．PCR）检测和冰冻切片荧光显微镜下观察标记细胞在子宫内膜异位灶中的分布情况，免疫荧光染色检测标记细胞角蛋白的表达。结果：实验组大鼠子宫内膜异位症病灶中检测到SRY—PCR均阳性，均可见PKH26标记细胞散在分布于子宫内膜异位症病灶中，腺上皮中少量标记细胞角蛋白染色阳性。对照组子宫内膜异位症病灶中SRY-PCR检测阴性，均未见标记细胞。结论：BMSCs可以迁移至子宫内膜异位症病灶，少量细胞可以向异位内膜腺上皮细胞分化，参与子宫内膜异位症的形成。

卵巢正常大小卵巢癌综合征18例多层螺旋CT检查结果分析518-521

摘要：目的：探讨多层螺旋CT诊断卵巢正常大小卵巢癌综合征（NOCS）的应用价值。方法：回顾性分析经病理检查证实的18例NOCS患者的多层螺旋CT表现。结果：术前CT明确诊断为NOCS17例，误诊为结核性腹膜炎1例，诊断符合率为94．4％。双侧附件正常大小或稍大，卵巢形态正常2例；卵巢形态不规则16例，其中呈结节样10例（1例伴钙化），小囊实性6例；18例“卵巢血管蒂”征阳性。18例均有大网膜呈“饼状”或（和）结节样增厚，2例腹膜增厚伴有钙化，4例肠系膜结节样增厚，2例胃结肠韧带、脾胃韧带增厚。17例有不同程度的腹水。4例盆腔或腹膜后淋巴结显示，其中2例有淋巴结稍增大。1例肝右后叶下段低密度灶。结论：CT检查NOCS有一定的特征性，对腹膜种植转移灶的检出有一定的敏感性，能有效地提示淋巴结转移，可全面反映病灶形态及毗邻关系。

子痫前期患者胎盘、胎膜组织中水通道蛋白9的表达变化与子痫前期发病的关系522-526

摘要：目的：研究子痫前期患者胎盘和胎膜中水通道蛋白9（AQP9）定位、mRNA、蛋白表达水平变化及在子痫前期发病中的作用。方法：选择足月剖宫产轻度和重度子痫前期孕妇各20例为病例组．正常足月妊娠孕妇40例为对照组。采用免疫组织化学增强聚合物法测定AQP9的定位；采用逆转录一聚合酶链反应（RT-PCR）和蛋白印迹技术检测AQtOmRNA及蛋白表达水平，应用凝胶蛋白定量分析软件测定蛋白灰度值。结果：@AQP9表达定位于合体滋养细胞、绒毛膜滋养细胞及羊膜上皮细胞。@AQtOmRNA在病例组和对照组胎盘及胎膜中均有表达。③病例组和对照组胎盘AQP9蛋白灰度值为0．53±0．13、0．19±0．01，胎膜中为0．53±0．15、0．16±0．01，病例组高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．01）；在轻度与重度子痫前期组胎盘中AQP9蛋白灰度值分别为0．41±0．01、0．66±0．02。胎膜中为0．384±0．02、0．67±0．01，重度子痫前期组高于轻度子痫前期组，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论：子痫前期患者AQP9蛋白表达水平明显升高，AQP9是子痫前期发病的重要因素。

脂质体多柔比星联合卡铂治疗卵巢癌疗效及安全性的系统评价526-530

摘要：目的：系统评价脂质体多柔比星联合卡铂治疗卵巢癌的疗效及安全性。方法：计算机检索Cochrane Library、Pubmed、EMbase、Web of Science、中国CNKI学术总库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库，检索时间从建库截至2013年3月，同时追索纳入文献的参考文献，查找脂质体多柔比星联合卡铂及紫杉醇联合卡铂治疗卵巢癌的随机对照试验（RCT）。由2位研究者按照纳入、排除标准筛选文献，提取资料并依据CochraneHand—book5．0．1质量评价标准评价纳入文献后，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果：纳入3个临床RCT，共1985例患者。Meta分析结果显示：总生存率两组差异无统计学意义（OR=0．85，95％C10．71～1．02，P=0．090），与紫杉醇联合卡铂相比，脂质体多柔比星联合卡铂治疗改善患者的中位无进展生存率（OR=1．15，95％CI1．03～1．30，P=0．020）效果更好，过敏反应（OR=0．28，95％C10．19—0．41，P=0．000）、脱发（0R=0．08，95％C10．06～0．10，P=0．000）、中性白细胞减少（OR=0．70，95％C10．58—0．84，P=0．000）和神经毒性（OR=0．17，95％C10．14～0．21，P=0．000）发生较少，但用药期间掌跖红斑（OR=3．82，95％CI2．85～5．13，P=0．000）和血小板减少症（OR=4．31，95％CI3．00～6．17，P=0．000）的发生却明显增加。结论：脂质体多柔比星联合卡铂与紫杉醇联合卡铂治疗卵巢癌的总体生存率相当，而中位无进展生存情况脂质体多柔比星联合卡铂有明显优势，且部分毒副反应明显减轻。

DNA倍体分析联合高危型人乳头瘤病毒检测筛查宫颈病变531-534

摘要：目的：探讨DNA倍体分析联合高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测对宫颈上皮内瘤变（GIN）Ⅱ级及以上的宫颈病变（CINⅡ＋CINⅢ＋宫颈癌，以下简称CINⅡ＋）的诊断价值。方法：对502例宫颈癌筛查患者同时行宫颈薄层液基细胞学检查（：FCT）、细胞DNA倍体分析及高危型HPV检测，对检测异常者进行阴道镜下宫颈活检组织检查，以病理结果为金标准，对比分析TCT、DNA倍体分析、TCT联合高危型HPV检测及DNA倍体分析联合高危型HPV检测对CINⅡ＋的诊断价值。结果：TCT对CINⅡ＋敏感度为52．17％，特异度为98．24％；DNA倍体分析对CINⅡ＋敏感度为78．26％，特异度为90．93％；TCT联合高危型HPV检测对CINⅡ＋敏感度为100．00％，特异度为92．70％；DNA倍体分析联合高危型HPV检测对CINⅡ＋敏感度为91．30％，特异度为92．19％。结论：DNA倍体分析联合高危型HPV检测是筛查CINII＋的有效方法，有一定的临床应用价值，尤其适合在医疗资源缺乏的地区实施。

活性氧对卵巢癌细胞COC1及COC1／DDP的化疗敏感性分析535-540

摘要：目的：比较卵巢癌顺铂（DDP）敏感株COC1及耐药株COC1／DDP细胞组织层面活性氧（ROS）水平，探讨ROS水平与卵巢肿瘤化疗敏感性的关系。方法：应用流式细胞法检测两株细胞ROS水平及在使用ROS生成剂大黄素（Emo）50μmol／L、清除剂N-乙酰-L-半胱氨酸（NAC）10mmol／L、DDP10μg／ml不同时间及干预手段后ROS的变化；采用MTS法检测细胞在用DDP、DDP＋Emo、DDP4-Emo＋NAC干预24小时后细胞增殖活力的变化；应用冰冻切片荧光染色法检测COC1及COC1／DDP细胞成瘤后组织层面ROS水平。结果：①COC1的ROS水平绝对值明显高于COC1／DDP（P〈0．05）；②使用NAC后，COC1及COC1／DDP细胞分别与对照组比较，其相对ROS水平明显下降（P〈0．05），而使用Emo后，相对ROS水平增加（P〈0．01），但两组组间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。③DDP单独处理后，COC1及COC1／DDP的ROS水平在24小时显著上升，分别与其1、2、4、6小时时比较，差异均有统计学意义（P〈0．05），但两组在不同时间段的组间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。④DDP联用Emo后，两株细胞ROS呈时间依赖性增长，在24小时时变化显著，且COC1细胞的反应性高于COC1／DDP（P〈0．05）。⑤COC1及COC1／DDP在单药DDP（〈 5μg／m1）的作用下，细胞的相对生存率呈剂量依赖性变化；在联用Emo后，细胞相对生存率明显下降；而在加用NAC后略有上升。⑥组织层面的ROS水平COC1比COC1／DDP高2．21倍（P〈0．05）。结论：COC1比COC1／DDP在细胞及组织层面ROS水平有明显增高，采用Emo和NAC干预ROS水平后，对于化疗敏感性发生变化，提升ROS水平对其化疗敏感性增强。